上海市第一人民医院科普号

2022年的春天，对于上海这座城市来说，那是一个寒风萧瑟的冻春；对于生活在这里的人来讲，那也是一个让人举步维艰、刻骨铭心的春天。这一波新冠疫情在上海疯狂地肆虐，从三月初一直持续到五月底。原本车水马龙、熙熙攘攘的上海滩一下子安静了，城市的公共交通暂停了，医院门诊停了，一切商业活动都停了，小区也封闭了。这一切势必影响每一个人的生活，甚至带来某些切肤之痛。当然，很多房颤病人也因此受到了影响。首先，因疫情封控的缘故，很多房颤病人出不了门，他们平时吃的药都即将告罄，这可怎么办呢？抗凝药可不可以停呢？我是不建议停抗凝药的。尽管疫情期间开药很困难，但也不是完全没有办法。基本上各个居委会都有代配药志愿者，可以集中到小区附近医院开药。当然，不是每个医院都会有所有种类的抗凝药，实在没有原本吃的药物，临时调换成其它抗凝药物也是可以的。目前国内常用的几种抗凝药物，如达比加群、利伐沙班、艾多沙班三者间可以相互直接转换。另外，目前很多医院都开通了网络医院，可以在线上门诊开药，线下由专门配送员直接送药至小区。还可以在小区群里求助，看小区里有没有其他人也在吃抗凝药，可以临时借一点。总的来说，疫情之下，药物的获取通道还是有的，就要看各显神通了。其次，居家隔离期间，房颤急性发作怎么办？如果没有明显症状，就不用太着急，继续口服抗凝药即可。如果心慌症状明显，心率或者脉搏快，可以尝试口服一片能减慢心率的药物来减轻症状，如倍他乐克或比索洛尔等。还可以在线上看各个医院的网络门诊，或者去“好大夫”、“微医”、“百度健康”等健康咨询平台（都有手机APP）进行咨询。包括我在内的很多医生都已入驻这些平台，可以为广大患者提供线上诊疗咨询服务。但如果心率很快在150次/分钟以上或者很慢在40次/分钟以下，或者出现晕厥、明显气急、直冒冷汗等严重症状时，还是要去医院看急诊，也绝不能盲目大意。另外，刚做完手术的患者，现在不能到手术医生那里随访怎么办？一般情况下，我是要求病人于房颤消融术后三个月来门诊随访，要复查动态心电图和心脏彩超，再根据结果来综合判断如何调整用药。动态心电图和心超也可以在当地医院完成，特别是外地患者，可以把检查结果通过微信发给手术医生或者在上述的健康咨询平台找到你的主治医生。在疫情管控期间，很多病人无法去医院做这些检查，我也建议尽可能避免去医院，即遵循非必要不去医院的原则。如果没有什么特殊不适，房颤消融术后晚一两个月随访也是没有什么关系，只是药物还是要按原来的方案吃。等这波疫情结束以后，再来门诊随访也是完全可以的。有不少人问：“有房颤等心脏病的患者可不可以打新冠疫苗？”。我在2020年开始就经常被问到这个问题。因为疫苗试验都是选择在相对健康的人群进行，导致好多新冠疫苗在大规模推广使用时都建议避开心脏病患者，以确保安全。由此，很多有房颤等心脏病的患者害怕去打疫苗，而新冠疫苗接种点也往往会把有心脏病的人排除在外。关于有房颤等心脏病的病人到底能不能打疫苗，我在2年前的回答是“理论上可以打，国产疫苗还是非常安全的！”我是上海第一批试验接种国产疫苗的医务人员，自己和身边的同事都基本上没有任何不良反应。亲身经历和临床研究结果告诉我，国产疫苗的安全性是有充分保证的。无论是从医学理论进行推断，还是从武汉的新冠治疗经验和数据来分析，均表明有心脏疾病的人一旦感染新冠后，更容易出现重症或死亡。换句话说，越是有心脏病的人，越能从疫苗保护中获益，疫苗可以救他们的命。鉴于此，当时我都是很隐晦地不反对有心脏病的人去打新冠疫苗。后来，确实有很多的房颤病人，甚至有一些房颤消融术后的病人，都去打了新冠疫苗，结果都反馈了给我，并没有发现任何明显的副作用。上海这波疫情中的死亡病例都是合并症多、年龄很大且没有打过疫苗的人。这从侧面映证了我的观点，越是年龄大的，合并症多的高危患者更能得到疫苗的保护作用，更需要积极地接种国产疫苗。现在有房颤病人问我能不能打疫苗，我的回答是“应打尽打”！如果因为过度担心极小可能的疫苗不良反应而放弃接种新冠疫苗，这对于高危老年人来说有时是灾难性的，因为他们一旦感染上新冠，在没有疫苗的保护下是很可能扛不过去的，是可能丢性命的。打疫苗时极小可能发生的不良反应和不打疫苗时很可能发生的巨大危害，二者孰轻孰重，显而易见。上海的这波疫情即将见底。在此，我特别感谢全国各地的大力支援和中央的鼎力支持，特别感谢我的医护同行们在这两个月的顽强奋斗！是大家的共同努力，才使得上海人民能在艰难万苦中坚强地打赢了这一场上海保卫战。疫情无情人有情，常态化的疫情防控已走入寻常百姓家。对于有房颤等心血管疾病的患者来说，也绝不可因“疫”废“治”。魏勇医生科普：疫情防控常态下的房颤防治我国地广人多，中央提出“要坚持新冠疫情动态清零的政策”，以最大程度地保护人民健康和降低损失。目前，全国各地都已经进入疫情防控常态化的生产生活。在接下来的日子里，说不清楚新冠疫情会在什么时候和什么地方又爆发一下。对于房颤患者来说，预备两三个月提前量的药物是非常有必要的，特别是天天要服用而且非常重要的抗凝药。对于那些尚未打新冠疫苗的房颤患者，还是要积极去补种。总的来说，特殊时期下的房颤防治，更要做到未雨绸缪，避免在慌乱中亡羊补牢。

骨肿瘤的规范诊治流程是获得良好的预后的关键，由于骨肿瘤发病率相对较低，全面详细的认识和理解骨肿瘤需要更多的专科教育。基于此，上海市第一人民医院骨肿瘤科，利用网络平台，举办骨肿瘤线上教学大查房（GrandRounds），邀请国内外著名的骨肿瘤专家，用线上交流的方式，针对特定的骨肿瘤病种，围绕诊治全过程，结合临床病例，推广骨肿瘤的规范化诊疗理论。拟每月的最后一周的周一下午4:00举行【上海市第一人民医院骨肿瘤科线上GrandRounds】，借此推广骨肿瘤的的专科教育及推进骨肿瘤学术发展，欢迎国内外的专家、同道参与指导。

近日疫情期间，上海市第一人民医院骨肿瘤科连夜为恶性骨肿瘤引起颈髓高位截瘫患者实施急诊手术。11岁花季少女小刘患有尤文肉瘤，在上海市一医院骨肿瘤科住院，夜里9点多，突然四肢不能活动。经过检查发现C6-7椎体骨肿瘤，压迫神经严重，CT和核磁共振提示C6-7椎体病理性骨折，压迫颈髓。情况紧急，上海市一骨肿瘤科孙伟主任即刻联络各部门，汇报医务处处长，联系手术室护士长，麻醉科主任，做好疫情期间急诊手术准备。团队连夜为病人实施了颈椎前路多节段肿瘤切除+自体髂骨移植术。本次手术难度大风险高，颈椎周围本身有丰富的动脉供应和静脉丛，肿瘤的生长又增生出大量的血管并且发生病理性骨折，且发生在C6-7两个阶段，肿瘤组织本身较脆、血运丰富，切除过程极易出血。患者年龄较小，血容量也有限，所以良好的止血和抢救神经功能是手术成功的关键环节。这需要既有脊柱外科和骨肿瘤外科丰富、熟练的手术经验，又需要术前严谨的准备、周密的手术方案，骨肿瘤科的医生们当机立断连夜手术，晚间10点开始手术，经过4个多小时的手术，完整切除病灶，完成锥体重建，于凌晨2点左右完成如此复杂、高风险的手术。由于手术及时，患者的神经功能得到保留，四肢肌力逐步恢复中。脊柱原发肿瘤患者的治疗原则切除病灶，挽救脊髓功能，提高生活质量，多学科协作。若患者因脊柱肿瘤病理性骨折导致了截瘫，不但会极大降低患者生活质量，还会大大增加患者家属的护理难度。同时截瘫的发生，给常规的放化疗增加了难度，饮食营养也会受到影响，从而也会影响到患者的预期寿命。术后患者的肢体功能得到一定程度缓解，双上肢能够活动，为了以后的放化疗提供了空间和时间。在保障骨肿瘤患儿安全的道路上，上海市一骨肿瘤科一直在努力。

首先，白内障会导致眼睛视力下降，看事物模糊不清，会严重影响正常的工作、学习与生活。另外由于视物模糊，白内障患者更容易跌倒。更重要的是，白内障膨胀期会易引起急性青光眼的发作，使患者出现眼胀、头疼、恶心、视力急剧下降的危害。此外，还有研究表明得了白内障以后会降低认知能力以及增加抑郁等风险。

银蛇奖是上海卫生系统青年人才最高荣誉，很多医学大家都是从银蛇奖中走来。上海市卫生系统第十八届“银蛇奖”获奖者名单公布，一批80后医学专家脱颖而出。上海市第一人民医院骨科临床医学中心副主任、骨肿瘤科主任孙伟获得本届“银蛇奖”二等奖。“银蛇奖”获得者孙伟：骨肿瘤治疗因“温柔的黑科技”而改变

白内障手术在临床上属于常规的手术，手术有效的操作时间一般仅仅5-10分钟左右。但是从术前消毒到最终离开手术室大约需要20-30分钟左右。当然，也不排除少数患者因为到了白内障晚期核块变硬导致超声波难以把硬核粉碎，或者有晶状体脱位或者悬韧带松弛等现象导致手术难度增大、手术用时变长。手术用时短，一定程度上可以说明手术者手术熟练、手术者水平高。但是也不能完全用手术时长来衡量白内障手术好坏，手术者水平高低，因为每个患者的情况并不不同。

原创 徐帅孙红芳前言无精子症导致的不育，影响中国500万家庭。这些家庭如何有自己的孩子、如何重获幸福生活，必须治病求因。近日，上海市第一人民医院/上海交通大学医学院附属第一人民医院李铮教授团队与上海科技大学生命科学与技术学院周智教授团队合作，在国际知名生殖生物学杂志《ReproductiveBiologyandEndocrinology》发表题为“Novelbi-allelic MSH4 variantscausesmeioticarrestandnon-obstructiveazoospermia（MSH4 双等位基因变异导致减数分裂阻滞型非梗阻性无精子症）”的文章。本文对4个非梗阻性无精子症（NOA）患者家系进行遗传病因学研究，发现并鉴定出MSH4双等位基因变异，该基因的致病变异影响精母细胞减数分裂中同源重组导致精子发生障碍。NOA为最严重的一种男性不育类型，在男性中的发病率约1%，其中约70%的NOA病因不明，且缺乏有效治疗手段[1]。但随着全外显子测序技术的普及，发现成熟阻滞型NOA患者基因致病变异率高，提示遗传因素可能为此类疾病的重要致病因素。01 文章基本概述上海市第一人民医院李铮教授团队和上海科技大学生命科学与技术学院周智教授团队长期合作并致力于无精子症的诊疗研究。该研究共入组4例无精子症家系，其中1例为父母近亲婚配家系，1例为亲兄弟均患NOA家系。通过全外显子测序结合Sanger测序验证，两个家系先证者同为MSH4纯合变异，另两个家系为复合杂合变异（图1）。致病性预测提示6个变异位点均为致病性变异，可在不同程度上导致MSH4蛋白关键结构域功能缺失（图2）。本研究进一步使用HE染色及免疫荧光等技术，证实患者精子发生停滞在精母细胞减数分裂偶线期，为MSH4双等位基因变异引起人精母细胞减数分裂停滞提供重要实验依据（图3）。MHS4是DNA错配修复MutS家族成员之一。MSH4作为减数分裂特异性蛋白，主要在减数分裂同源染色体交叉重组形成和正确分离中发挥重要功能。MSH4和MSH5形成异二聚体，特异结合HollidayJunction及其过渡中间体，促进ADP-ATP交换，在减数分裂DNA双链断裂修复过程中稳定同源染色体[2]。既往研究表明Msh4基因缺陷小鼠的配子发育在减数分裂阶段出现异常[3]，人MSH4基因的变异与无精子症和卵巢功能不全有关[4-5]。李铮团队近年在生殖领域先后与北京大学、南京医科大学、上海科技大学、南方科技大学、中国农业大学、同济大学等若干不育症重点研究单位，进行深入合作。先后进行睾丸全生命周期单细胞组学、无精子致病基因、单根生精小管冻融等领域取得丰硕成果，发表SCI文章17篇，申请发明专利8项，与数十家单位进行科研协作与数据共享（图4）。让我们一起努力，揭示精子发生障碍之谜，为健康中国埋头苦干。本研究通过个体化精准诊断，深入了解MSH4在人精母细胞减数分裂中的作用机制。研究中共发现6个变异位点，均为首次报导与人NOA相关，丰富了对MSH4致病性变异位点的认识，为后续探索生精障碍发病机制及精准治疗提供分子靶点，也为深入了解人精母细胞减数分裂奠定重要基础。参考文献[1]TournayeH,KrauszC,OatesRD.Novelconceptsintheaetiologyofmalereproductiveimpairment.LancetDiabetesEndocrinol.2017;5:544–53.[2]SnowdenT,AcharyaS,ButzC,BerardiniM,FishelR.hMSH4-hMSH5recognizesHollidayJunctionsandformsameiosis-specificslidingclampthatembraceshomologouschromosomes.MolCell.2004;15(3):437-51.[3]KneitzB,CohenPE,AvdievichE,ZhuL,KaneMF,HouH,etal.MutShomolog4localizationtomeioticchromosomesisrequiredforchromosomepairingduringmeiosisinmaleandfemalemice.GenesDev.2000;14:1085–97.[4]AkbariA,PadidarK,SalehiN,MashayekhiM,AlmadaniN,SadighiGilaniMA,BashambouA,McElreaveyK,TotonchiM.Raremissensevariantin MSH4 associatedwithprimarygonadalfailureinboth46,XXand46,XYindividuals.HumReprod.2021;36(4):1134-45.[5]TangD,XuC,GengH,GaoY,ChengH,NiX,HeX,CaoY.Anovelhomozygousmutationinthemeioticgene MSH4 leadingtomaleinfertilityduetonon-obstructiveazoospermia.AmJTranslRes.202015;12(12):8185-91.02 研究团队【第一作者介绍】医学博士，美国康奈尔大学威尔医学院访问学者，中国医师协会男科分会首届十大中青年男科医师，中国医师协会生殖医学分会青年委员，中国医师协会男科与性医学分会男性性心理疾病专业委员会委员兼秘书，上海市医学会男科学分会青年委员兼秘书，上海市医学会男科学分会男性不育学组副组长等。主要从事精子发生和男性不育显微外科治疗等研究。参与国家级、省市级课题8项，主持国家自然科学基金青年基金等各级课题3项。临床医学博士研究生，先后到上海市第一人民医院、北京大学第三医院学习泌尿生殖男科相关诊疗技术。曾就职于厦门大学妇女儿童医院生殖医学科，擅长男性性功能障碍、少弱畸形精子症及无精症的诊治。博士研究方向为男性精子发生障碍机制研究，发表多篇SCI论文，并参与多项省市及国家级课题研究。【通讯作者介绍】医学博士、上海交通大学附属第一人民医院住院医师。长期致力于生精障碍的遗传学以及表观遗传学病因研究，已在精子发生和男性不育研究领域中发表SCI论文25篇，其中第一作者/共同第一作者12篇，相关文章发表于NatureCommunications、JMedGenetics、MolecularTherapy-NucleicAcid等生殖重要杂志，获得2020年“上海市扬帆计划”，以第五完成人获得2018年教育部高等学校科学研究优秀成果奖科学技术进步奖二等奖1项，以第五完成人获得2018年上海市医学科技奖一等奖1项。上海交通大学附属第一人民医院主任医师、教授、博导，泌尿中心副主任、男科主任、辅助生殖科副主任。先后作为高级访问学者留学美国、加拿大与与香港地区。现任中国医师协会男科与性医学分会常委兼总干事，上海医学会男科学分会前任主任委员，中国医师协会生殖医学专业委员会常委兼男科学副组长，亚洲男科学协会常委兼秘书长，上海医师协会生殖医师分会副会长，国家卫健委辅助生殖技术评审专家。担任国内外男性生殖领域重要期刊10本杂志编委或特邀编辑。聚焦精子发生机制与干细胞向精子诱导分化，国际上首次实现从患者睾丸中获取精原干细胞，体外诱导分化为精子细胞，并具有受精潜能。国际上首次证明单精子冻融可安全用于临床，并出生健康子代。目前承担国家重大课题子课题一项；自然基金面上项目二项。作为第一完成人，荣获教育部科技进步二等奖，上海医学科技一等奖，亚洲男科学协会“杰出学术贡献奖”，上海医学会“领军人物奖”，上海交通大学医学院“卓越教师奖”。上海科技大学，研究员，博士生导师中国生理学会生殖分会理事，中国动物学会生殖科理事。从事哺乳动物性别决定、精原干细胞自我更新调控研究，承担和参与国家重点研发项目、干细胞重点研发计划、国家自然科学基金面上项目等项目，在NatureCommun、DevCell、PlosBiol、EMBORep等顶级期刊发表论文近20篇。

经常有患者或者患者的家属问：年龄大了，还能做白内障手术吗？我理解他可能2层意思：一是年龄大了，手术安全吗？二是年龄这么大了，还有必要手术吗？首先回答第一个问题：能不能手术。白内障多发生在老年人，尤其现在老龄化社会，老年人比较多，80岁以上白内障患者人数众多。是否要做手术要分情况而定。如果老人身体情况尚可足以耐受白内障手术，建议做手术，而且一旦有白内障以后，趁全身情况尚且良好，尽早做。假如实在患者因为有严重的心脏病，肾病，肺病等疾病无法耐受手术，则先到相关科室就诊评估，身体状况好转能耐受手术后再行手术治疗。第二个问题：还有必要手术吗？首先现在人们的平均寿命较之前已大大提升，别说80岁，90岁、100岁老人也是比比皆是，对他们来说人生还有10-20年享受做完白内障手术带来的便利，所以非常有必要手术。其次如果白内障长期不治，后期随着白内障过熟，有可能会继发青光眼，出现眼睛疼、头疼等，每天都特别痛苦。如果到此时再做白内障难度加大，预后相对较差。所以不管从安全性还是从必要性来说，80多岁的老人有了白内障身体条件允许的情况下，建议尽早做。做完以后自己能看见，心情也好，也不拖累子女，抚养成本也相应减轻。

眼睛里有一个零件叫晶状体，它是一个透明的双面凸透镜，在眼内起透光、聚焦的作用，没有它我们无法视物清晰。随着年龄的增长，这个透明的晶状体会变得慢慢浑浊，导致透光性下降，当下降到一定程度的时候，就会影响我们的视力变成白内障。白内障手术的时候，通过超声能量把这个浑浊的晶状体拿出来。假如只是取出浑浊的晶状体，透光的问题解决了，光线能重新进入眼内。但是聚焦的问题依然存在，所以我们还需要在晶状体原来的位置装一个透明的人工晶体，这样既能解决透光的问题，又能解决聚焦的问题，我们才能看清外面的世界。所以，白内障手术中一定要装人工晶体，这才是一个完整的白内障手术。

疫情期间HPV疫苗接种门诊停诊，按照时间本应续种第2剂或第3剂HPV疫苗却不能按程序接种，会不会影响效果是姐妹们担心的问题。如果接种的是二价HPV疫苗，按照0、1和6月的接种程序分别接种3剂。第二剂可以最迟在第一剂接种后2.5个月之内接种，第三剂最迟在第一剂接种后12个月内接种都是可以的。如果接种的是四价或九价HPV疫苗，按照0，2，6月的免疫程序接种3剂，第二剂与第一剂的接种间隔应大于1个月，第三剂与第二剂的接种间隔应大于3个月，对于因为疫情错过了原定的第二或第三剂次的女性，只要在首剂注射后12月内完成接种计划就可以产生足够的抗体。姐妹们如果已有HPV感染，爱爱不要忘了穿上小雨衣，以防反复感染。同时也提醒姐妹们打了HPV疫苗并不是进了保险箱，还有患宫颈病变的可能，还需要定期做妇科检查哦！

刘畊宏男孩女孩们，运动后足底疼痛是怎么回事，应该怎么预防呢？ 近期在我的足踝外科门诊病人群体中，有很大比例患者主诉足底部疼痛尤其是足跟部。其中青少年群体中主要是运动后、长时间站立或行走后出现足底的疼痛，而许多中老年病人则表现为清晨起床后的足跟部疼痛，适当活动后部分症状可缓解。    足底筋膜炎是足后跟部疼痛常见的原因，足底筋膜炎又被称为跖筋膜炎，俗称跟痛症。足底筋膜炎是足底筋膜（跖腱膜）足跟连接部位附近的无菌性炎症。 足底筋膜炎疼痛位置主要症状为脚底以及足根部附近的疼痛，单脚多见，各个年龄段皆可发病，而40-60岁发病率较高，女性多于男性。好发因素职业特征性足底筋膜炎的发生有一定职业倾向性，一些运动员、舞蹈演员以及其他需要长时间站立或长距离行走的职业人群中发病率较高。 足底筋膜炎具有职业倾向性 全身性基础疾病 部分基础疾病会也会导致足底筋膜发生无菌性炎症，比如：糖尿病、自身免疫性疾病、严重的下肢静脉曲张等。足部负重异常当足部负重过大或负重异常时，会导致足底筋膜张力异常从而诱发足底筋膜炎，例如：体重严重超标、足根骨骨刺形成、足部畸形（平足、高弓足）、下肢负重或力线异常（严重的膝、髋或脊柱畸形）等。 足底负重异常（肥胖、足跟骨骨刺、足部畸形）  急性型发病时间短，多为2周以内。有明确外伤（高出跳下或反复剧烈弹跳）或偶然运动史（平日无规律运动，偶然进行一次长时间或超负荷运动），疼痛感较为剧烈。此时需要排除是否存在足底筋膜撕裂或断裂，筋膜撕裂与筋膜炎急性期较难分辨，患者均具有足部外伤史，受伤后疼痛较为剧烈，休息无法得到缓解，足底筋膜撕裂常伴有明显肿胀，部分病人可能出现皮肤淤青，皮下淤血等表现，此时建议前往医院进行B超或MRI检查明确是否存在足底筋膜损伤。 急性足底筋膜撕裂（足底淤血及核磁共振MRI影像） 慢性型 足底筋膜长期张力过高或张力分布异常造成足底筋膜发生反复微损伤，比如运动员、慢跑及徒步爱好者、需要长期站立或奔跳职业的从业者等。足底筋膜长期处于紧张状态，肌肉及筋膜疲劳，引起了无菌性炎症。治疗的目的是消除疼痛，而治疗的宗旨则为放松足底筋膜，祛除筋膜炎症。 保守治疗急性期 一般处理如外伤造成的足底疼痛，症状开始时应1:、停止活动并进行休息；2、伤后48小时内，对足底疼痛部位进行冰敷（使用冰箱冷冻食材包裹毛巾可作为冰袋），每次10-15分钟，每隔1-2小时进行一次至疼痛缓解；3、适当抬高足部；4、如仍需要行走则建议穿着软底宽松的运动鞋； 急性处理（冰敷、抬高足部） 药物治疗如疼痛较为剧烈无法忍受，可配合口服药物，必要时请及时就医。急性期在排除药物禁忌症（见药物说明书）情况下，可在医生指导下使用一些非甾体口服药（西乐葆、洛索洛芬钠、双氯芬酸钠等）及止痛凝胶贴膏。慢性期 一般处理主要改变生活习惯，穿软底舒适的鞋，此时康复尤为关键，需要适当对足底筋膜进行按摩以及拉伸（预防内容中详细介绍），必要时可到医院康复科进行专业的复健。药物治疗 此时非甾体药物的效果就十分有限，药物疗效个体差异大。如果经过休息、药物及理疗效果均不佳，则可考虑进行局部封闭（皮质类固醇激素+麻醉药物）治疗，通常效果良好。 手术治疗绝大多数病人不需要进行手术治疗，但如尝试各种保守治疗方法1年以上症状无缓解且严重影响生活治疗，才考虑进行手术治疗。手术松解足底筋膜，通过切断或部分切断足底筋膜内侧束进行松解。减轻体重减重能有效降低足底压力，减小足底筋膜张力。 穿着合适鞋子尽可能穿着保护性及缓冲性较好的鞋子，平足症或高弓足患者需要穿着特殊定制的矫形鞋或鞋垫并避免长时间行走或运动。 合适的运动方式如体重较重的人群，尽量进行非负重运动，例如：游泳或自行车运动。 运动前后对足底筋膜拉伸运动前后通过拉伸来缓解足底筋膜的紧张及疲劳（具体拉伸康复方式如下图）。 足底筋膜炎拉伸康复动作

近期许多朋友们居家时间明显增加，而手机、电脑及平板使用时间增加，以及许多人也开始第一次尝试做饭及家务。那么不少人均诉说他们活动后感觉手指、手腕部酸胀甚至疼痛，尤其是大拇指根部及手腕处。有些人休息后能得到缓解了，部分人持续疼痛甚至出现关节僵硬的表现。这种症状多数情况下是发生了腱鞘炎甚至可能为狭窄性腱鞘炎。人体肌腱就好比橡皮筋一般具有弹性，肌腱外层包裹的腱鞘在肌腱过度活动时反复与其摩擦，会造成局部一种炎症反应状态，而狭窄性腱鞘炎则是多种因素（解剖、机械、激素等）造成的特殊状态。腱鞘炎反复或持续发作则可能产生狭窄性腱鞘炎，B超检查往往会提示结构增厚，部分人甚至可能在皮肤下摸到痛性结节，反复炎症造成肌腱增粗，肌腱在鞘管内活动限制。腱鞘炎好发部位肌腱疲劳运动、高频动作、糖尿病、全身炎症性疾病均可能造成。常见的两个部位的腱鞘炎：腕关节桡骨茎突狭窄性腱鞘炎又称为deOuervains病，往往发生在靠近拇指侧的腕关节，关节出现疼痛、活动受限，并且疼痛与拇指活动相关。有上述症状，若在拇指屈曲时，其余四指握住拇指的状态下，使腕关节尺偏时疼痛加剧（具体操作如下图），即称为Finkelsteins阳性，则需要考虑此疾病。Finkelsteins试验手指腱鞘炎（拇短伸肌肌腱/拇长展肌肌腱腱鞘炎）发病初期手指弯曲伸直时，手指关节会产生弹响、疼痛，故又称“扳机指”，急性期关节局部可能存在红肿，关节发热及疼痛等表现。病人常描述手指关节不灵活、肿胀，甚至关节突然绞索，无法伸直或屈曲。保守治疗早期或者症状较轻时，主要采取制动（支具或护具限制活动），急性期冰敷，慢性期可采取局部热敷。在排除药物禁忌症（见药物说明书）情况下，急性期可以口服非甾体消炎止痛药（西乐葆、洛索洛芬钠、双氯芬酸等）。制动支具非急性期可局部外用膏药，尝试放松拉伸相关肌肉（具体部位如下图），拇指及腕关节需要分别按摩放松“拇短伸肌肌腱/拇长展肌肌腹”以及“桡侧腕屈肌肌腹”，通过按摩使得肌腱拉伸，增加延展性及活动性，减少卡压。放松肌腱的肌腹部位如果以上康复治疗无效，则需要到医院进一步治疗，康复科理疗或封闭注射（常为激素+麻醉药）治疗，大多数腱鞘炎最终经过次治疗会得到缓解。手术治疗如果以上保守治疗无效，症状长期反复发作，肌腱周围、滑膜增厚甚至局部隆起，则需要考虑手术治疗，手术切除肌腱鞘膜及筋膜。1、第一步：改变生活习惯保持正确的姿势，避免过度劳累，定时适度休息，工作及玩游戏要适度，制定休息时间。2、避免关节过度活动在工作及劳动时，避免手指及腕关节等过度弯曲或后伸，避免提拉过重的物品，以及预防运动损伤。3、冬季注意保暖冬季手脚四肢末梢的各关节注意保暖，寒冷不会造成腱鞘炎，但是会让手脚更加容易患上腱鞘炎。冬季户外注意佩戴手套，洗漱使用温水能有效避免。4、注意关节拉伸在活动前及活动后，可以对拇指及手腕关节进行适当拉伸（拉伸动作如下图，每个动作10-15次），如果活动后感觉酸胀可对局部进行热敷。手指及手腕部拉伸动作

台湾歌手刘畊宏疫情期间爆红，除了机构、平台、自身努力以及一个很配合的老婆外，另外一个重要的原因是时机——疫情。因为疫情居家，除平时喜欢的健身达人外，很多普通人也会觉得要找一点事情来打发时间，而刘畊宏证明，锻炼可以是一件简单可行的活动。不用去健身房，不用什么器械，就能练得大汗淋漓、一身肌肉（有待证明），这非常适合当前疫情期间活动量和活动范围都很小的人群。然而，我们也看到有各种关于在跟练时候受伤的新闻或自媒体报道，甚至有网友称自己邻居因为跟着练习而意外因心梗去世的（待求证）。回想起在2020疫情爆发时候，很多人居家训练而受伤，在解封后也迎来运动损伤门诊的小高潮。所以，居家锻炼是好事，但如果不能用科学的方法，也可能会产生相反的结果。作为关节外科与运动损伤医生，结合日常工作，简单归纳一下疫情居家容易发生的损伤：膝关节韧带损伤居家期间，很多人喜欢跳绳。跳绳的确可以消耗很多卡路里，但跳绳会在短时间内会造成对膝关节的反复冲击，特别是在室内地板等比较硬的地方。对那些平时不怎么运动的人，很容易造成膝关节肌腱、韧带的损伤，常见的是膝关节两侧的韧带损伤。所以，跳绳一定要做好热身运动，要量力而行，不能贪多贪快。做完之后，如果能适当予以冰敷更好。其他运动，如瑜伽、太极等，也比较适合居家适合训练，但这些需要长久屈曲膝关节或者过度屈曲膝关节的运动也会造成膝关节韧带损伤，因为韧带会持续受力，超过一定限度后，就会造成韧带损伤。这些损伤大部分是可以自己愈合的，但如果长时间不康复，就会造成比较严重的损伤，特别是对中老年人。足踝关节损伤居家期间的踝关节损伤一般多见于跳跃或踮脚等运动，比如前面讲的跳绳运动，还有一些中老年喜欢的运动，比如八段锦，也有很多踮脚的动作。这些运动会在短时间内突然频繁牵拉足踝肌腱韧带、筋膜组织等引起跟腱炎，足底筋膜炎，引起局部的酸痛。在做这些运动之前，一定要做好热身，最好在软垫上，减少对足踝关节的冲击损伤。不可贪多求快。肩关节肌腱损伤居家期间，很多人可能会通过俯卧撑、杠铃等方式来锻炼，这些运动简单易行，不需要特殊器械，但门诊也经常遇到很多人因为以前没有做过这些运动，在疫情期间在家开始锻炼，但因为姿势不对、短时间内训练量过大而导致肩关节肌肉韧带损伤，比较常见的是肱二头肌长头肌腱炎、肩锁关节炎等，特征是做某一个动作的时候会疼痛，休息的时候不痛。这时候，应该立即停止运动，静养一段时间等人体自我修复，切莫忍痛继续训练。如果超过两周不能消除疼痛，应该及时就医。手腕腱鞘炎另外一个常见的现象是，在居家期间，有的人无事可做，于是举着手机或者IPad疯狂刷剧，有时候一口气长达数小时，或者在家疯狂打游戏，因为长时间保持一个姿势，也会引起前面讲的肩关节韧带肌腱的酸痛或者手腕的腱鞘炎发作。很多人在疫情后来医院门诊就诊，说有肩疼或者手腕、肘关节附近酸痛，仔细询问病史，都会有这样的疯狂刷剧或者打游戏的经历。肌腱，韧带，就像橡皮筋，时间扯得久了，就会产生疲劳性酸痛。当然，居家期间可能还会有其他的一些运动损伤，比如颈部，腰部长时间躺或者看电视、电脑、手机也会造成酸痛。这些都需要我们避免的，我们要做到：不要长时间保持一个动作、不要短时间内反复做一个运动。如果出现关节部位酸痛而且数小时内无法缓解，说明运动过量，应该立即停止运动，休息调理，热敷，必要时外用消炎镇痛类药物，如果继续不能缓解，则需要口服药物治疗。致谢：图片来自网络，向原作者表示感谢（作者：俞银贤，副主任医师，医学博士，上海交通大学医学院附属第一人民医院骨科临床医学中心关节外科副主任，专业方向为关节外科疾病及运动损伤，擅长微创关节置换及关节镜手术）

1.什么是骨肿瘤？发生在骨骼系统的肿瘤性病变统称为骨肿瘤，包括原发性和继发性两种。原发肿瘤起始于骨骼系统本身，良性者多，病期长，预后佳；恶性者少，病期短，预后差，未经治疗的死亡率可达80～90％。继发性骨肿瘤是指身体其他组织或器官的恶性肿瘤细胞，通过血液循环或淋巴系统(偶尔亦有因直接浸润而侵入骨质者)转移至骨组织中，逐渐发展而形成骨组织中的转移瘤，发病率比原发性骨肿瘤高，预后较差。另外有些病变并非实性肿瘤，但其临床、X线或病理表现与骨肿瘤相似称为肿瘤样病变，如孤立性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异样增殖症、骨化性肌炎等。2.良性骨肿瘤常见的症状是什么？良性骨肿瘤大多症状不明显，可表现为发病部位的疼痛和肿块，疼痛程度不重，间歇性发作，持续较长时间无明显加重；肿块常为无痛性肿块，一般增长缓慢，但若生长突然加快需考虑恶变可能。有时良性骨肿瘤可因并发病理性骨折而就诊，常表现为轻微外伤下出现发病部位突发的疼痛、畸形及功能障碍。少部分良性骨肿瘤可长期存在而不被发现，常因其他原因检查时意外获得诊断。3.原发性恶性骨肿瘤好发于哪些人群，常见的症状是什么？原发性恶性骨肿瘤常见于骨骼快速生长的青少年，年龄一般为12-18岁之间，男性发病率略高于女性，好发部位为膝关节周围和肩关节周围，即股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。常见的原发性恶性骨肿瘤包括骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等。常见的症状为发病部分的疼痛、肿块和功能受限。疼痛常为固定位置的、没有明显诱因的、快速进展的静息痛，夜间睡眠及安静状态下明显，休息或制动无法缓解。伴有发病部位质硬、固定、快速生长的包块，包块表面皮肤发热，可有浅表静脉怒张。发病部位关节活动渐进性受限，有时可因出现病理性骨折而表现为疼痛和功能受限突然加重。4.继发性骨肿瘤好发于哪些人群，常见的症状是什么？继发性骨肿瘤好发于50岁以上的中老年人群，常有明确的其他系统或器官的恶性肿瘤病史，也可以骨骼系统转移为首发症状继而确诊原发病变。常见的容易发生骨转移的恶性肿瘤分别是肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、前列腺癌。常见的转移部位分别是脊柱、骨盆、四肢长骨和肋骨。常见的症状主要为转移部位的持续性疼痛，程度逐渐加重，无法通过休息或者一般的止痛药物缓解，有时亦可出现转移部位的肿块和病理性骨折，发生于脊柱的病理性骨折可合并有脊髓和神经根的损伤，从而出现截瘫或马尾神经根受压表现。5.原发性骨肿瘤需要做哪些检查？原发性骨肿瘤需要影像学评估、实验室检查及必要时的病理活组织检查。影像学包括常见的X线平片、CT扫描及核磁共振（MRI）扫描，必要时需要全身骨显像（ECT）和PET/CT评估全身情况。实验室检查包括血、尿、凝血常规检查、生化及骨代谢相关指标的检查，如碱性磷酸酶（ALP）。病理活组织检查分为穿刺活检、切开活检和切除活检。6.活检是必须的么，穿刺活检与切开活检对比其具有什么优点？随着检查手段及方法的不断更新，诊断的正确率逐渐提高，但仍有很大一部分肿瘤不具备典型的影像学特点，诊断困难。骨与软组织肿瘤的正确诊断需要临床表现、影像学表现及病理三结合。其中，病理诊断对治疗方案的选择起着关键作用。获取术前病理诊断的方法是活检，即获取少量病变组织送病理科，通过显微镜观察或者免疫组织化学方法获得病理诊断。活检通常可分为穿刺活检、切开活检与切除活检，其中穿刺活检是目前骨肿瘤专家获取术前病理诊断的主要途径。与切开活检相比，穿刺活检具有简便易行、经济有效、并发症少、成功率高的优点，无需住院，通常在局部麻醉下及可完成，对局部解剖环境干扰小，造成肿瘤播散的可能性极低。7.穿刺活检需要注意什么？恶性骨肿瘤及软组织肿瘤的保肢手术治疗已成为主要趋势，手术前需要有明确诊断，保肢手术对活检的取材途径、方法有更严格的要求。不正确的活检,往往因取材时造成肿瘤对局部重要结构如血管、神经束的污染，使肿瘤无法彻底切除，从而导致保肢治疗的失败，而不得不行截肢术。位于骨盆、脊柱的肿瘤也需要在术前明确诊断，根据肿瘤的性质决定手术方式。因此穿刺活检前，应对肿瘤的性质、分期及治疗有充分的了解，进行充分的术前计划,并确保取材的针道位于手术切口上，以便能在彻底手术时完整切除。穿刺活检应由经验丰富的骨肿瘤专科医师操作，且最好由主刀医生亲自进行活检操作，以提高穿刺活检准确率，减少并发症，并且有利于确诊后完整切除肿瘤。活检应遵循以下重要原则：①活检前应象制定手术方案一样高度重视，周密计划。因为这是肿瘤治疗的开始，是至关重要的第一步，不正确的活检会给患者带来灾难性的后果。②应严格遵守无菌操作原则，像常规手术一样进行严格的皮肤消毒。③确保活检不影响以后手术方案的制定，活检污染区应能被完整切除。④确保有足够的有代表性的组织标本供病理医生诊断，如病理医生不能明确诊断，应及时提供详细的临床及影像检查资料。⑤如果医生或医院不具备诊治骨与软组织肿瘤的条件，应在活检前将患者转到具备诊断及治疗骨肿瘤的医生或医院那里接受正规的治疗。8.化疗的适应症是什么?化疗的禁忌症是什么?适应症：①术前、术后化疗及姑息性化疗；②对化疗相对敏感的恶性骨肿瘤，如骨肉瘤、尤文肉瘤、滑膜肉瘤等；③因肿瘤晚期或解剖部位不能手术或手术困难、但对化疗有一定敏感性的恶性肿瘤；④骨转移瘤视原发肿瘤对化疗敏感性决定是否需要化疗。禁忌症：①白细胞或血小板总数过低；②肝肾功能异常者　；③心脏病、心功能障碍者，不能选用心脏毒性的阿霉素等药物；④一般状况差，不能耐受化疗者；⑤有未控制的感染灶者。9.什么是辅助化疗?  一部分肿瘤患者的疾病在被发现或在得到诊断时，已经存在微小转移灶，这些转移灶因其微小而目前现有诊断技术所不能查出。正因为如此，对这些患者的局部治疗做得再彻底，由于微小转移灶的存在而影响预后。所以，恶性肿瘤究其本质而言可认为是一种全身性的疾病，靠单一用局部治疗手段不能治愈，而应当辅以全身治疗来控制或消灭微小转移病灶。辅助化疗是指化疗作为治疗恶性骨肿瘤综合疗法的组成部分，有利于提高手术或放射治疗的疗效，即在手术或根治性放疗后进行的化疗。术后化疗可杀灭可能残留和转移的肿瘤细胞，以减少局部复发和转移，提高远期生存率。术后化疗应早期应用、足量、规范。   10.什么是新辅助化疗?  新辅助化疗指在手术前进行化疗，其作用在于：(1)使肿瘤缩小、边界变清，有利于手术切除，甚至使一些原来难以局部手术切除的肿瘤在化疗后能够得到较为彻底的切除；(2)杀灭潜在的微转移灶和血中的瘤细胞，减少转移的机会；(3)使手术时肿瘤细胞活力减低，不易播散转移；(4)通过术后肿瘤标本检测化疗的敏感性。11.骨肿瘤常用化疗药物有那些?  不同的肿瘤应选择不同的化疗药物和方案。主要依据肿瘤的生物学特性及对抗肿瘤药物的敏感性来选择。骨肉瘤一线化疗方案是以大剂量甲氨喋呤（MTX）、顺铂（DDP）、阿霉素（ADM）、异环磷酰胺（IFO）为主的化疗。而尤文肉瘤则是以长春新碱（VCR）、阿霉素（AMD）、依托泊苷（VP16）和环磷酰胺（CTX）或异环磷酰胺（IFO）和为主的联合化疗。12.化疗的剂量是越大越好吗，化疗常见的并发症有哪些?  化疗不光杀死肿瘤细胞，同时也不可避免的损伤正常细胞，特别是增生活跃的造血干细胞、粘膜上皮细胞等。化疗常见的并发症有：胃肠道反应、骨髓抑制及严重感染、肝肾功能损害及心脏毒性等；现在所采用的化疗方案都是经过严格临床试验确定的方案，能最大限度的优化化疗效果并降低不良反应，所以化疗方案一定要听从医生的制定，并不是剂量越大越好。  13.骨肿瘤的化疗次数和间隔时间有要求吗?对恶性骨肿瘤的化疗周期是有要求的，如骨肉瘤，一般要求术前化疗3-6次，术后完成12-16次，通常化疗间歇期大约为14-21天，大剂量甲氨蝶呤方案间隔期为5-7天。化疗疗程次数还要根据术前术后患者的肿瘤评估来确定，如术前化疗反应差，可能需要减少化疗次数，术后出现肺转移，可能需要在手术的基础上增加化疗次数。为了保证化疗周期的顺利完成，患者需要克服化疗的不良反应，如恶心、呕吐导致的食欲不振，积极与疾病斗争。医生会在每一次化疗前检查血像和肝功能，可能需要护肝治疗和提高白细胞治疗，以确保化疗的顺利进行。   14.如何评价化疗效果?  化疗效果的评估主要依据临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检查几个方面。临床表现主要包括疼痛缓解、肿瘤体积缩小、邻近关节活动增加等方面；实验室检查主要是碱性磷酸酶水平降低；影像学表现包括X线平片显示肿瘤缩小、成骨增加、边界清楚，MRI显示肿瘤边界清楚、水肿消退、坏死增多，ECT和PET/CT显示肿瘤摄取量降低。病理学评估指标主要是肿瘤组织学坏死率，是反应骨肉瘤对化疗敏感与否最为有效的指标。以肿瘤组织坏死率90％为界，肿瘤组织坏死率在90％以上表明化疗反应良好。术前化疗应至少进行两个疗程且正规，这样方可正确地进行肿瘤组织坏死率的评估。术前化疗的肿瘤组织学坏死率也是预测骨肉瘤预后最为重要的指标。坏死率越高，预后越好。15.化疗后肿块没有消失是化疗效果不好吗？  术前化疗后敏感病人在几天后疼痛可有部分或大部分缓解。但骨肉瘤软组织肿块本身体积难以迅速减小，肿瘤完全吸收则更为困难。病理组织学证明骨肉瘤的体积减小主要为瘤体内水肿、炎性反应及新生血管消失所致，以及肿瘤细胞本身的坏死凋亡。如果术前化疗规范，药物剂量强度足够，绝大多数可以控制肿瘤的继续生长。也就是说只要肿瘤体积不再变大而是缩小，同时疼痛有缓解，即是已收到了化疗的效果，并不一定要包块完全消失。16.什么是肿瘤的靶向治疗?  在恶性肿瘤的治疗过程中,多数化疗药物在杀伤癌细胞的同时,也产生了全身严重的毒副作用,而且多数化疗药物都存在明显的量效依赖关系。靶向治疗的出现为肿瘤的治疗开辟了新的领域和广阔的前景。肿瘤靶向治疗是利用具有一定特异性的载体,药物或其他杀伤肿瘤细胞的活性物质选择性地运送到肿瘤部位,把治疗作用或药物效应尽量限定在特定的靶细胞、组织或器官内,而不影响正常细胞、组织或器官的功能,而提高疗效、减少毒副作用的一种方法。靶向治疗是今后肿瘤治疗的一大方向，一些药物已应用于临床。   17.化疗效果不好怎么办?  有些学者的研究证明对术前化疗病理组织学反应不佳者修改术后化疗方案不能改善其预后，并且在术前难以确定患者对化疗的肿瘤组织学反应情况。因此，为增加总的有效率，应对所有的患者进行更具有杀伤力的术前化疗，最有效的药物、最好的方案都应术前应用，不宜留于术后，以提高肿瘤的化疗效果。在术后化疗的制定中，肿瘤坏死率起指导作用。当肿瘤坏死率为三级或四级时，即坏死率大90％时，可继续应用术前化疗方案，若肿瘤坏死率为一级或二级时，即坏死率小于90％时，需要更改化疗方案，采用二线方案或者试用新药。18.化疗效果好可以不做手术吗?术前不化疗直接手术行吗?  手术仍是骨肿瘤治疗的主要内容，其目的在于切除肿瘤以减少或消除其在局部演变和发展中的危害作用，而化疗增加了保肢手术的可能性和安全性，通常情况下，经过术前大剂量化疗肿瘤内会出现明显坏死，虽然肿瘤体积缩小大多不明显，但手术边界更加清晰，有利于局部彻底切除肿瘤和根除可能存在的远处转移灶，可见化疗的目的在于局部控制肿瘤和消灭微转移灶，提高患者的远期生存率。因此手术和化疗都是骨肿瘤治疗的重要组成部分，从不同角度起重要作用，二者相辅相成，缺一不可。  19.甲氨喋呤的主要作用和毒副作用有那些?  甲氨喋呤（MTX）是抗代谢类抗肿瘤药物，瘤组织是代谢旺盛的组织，所以需要大量营养作为其生物合成的原料，MTX的化学机构很像这些代谢物质，可以被细胞摄取，然后阻碍细胞的正常代谢，抑制肿瘤生长，并促使其死亡。应用大剂量MTX后可产生骨髓抑制、肝肾功能障碍等一系列毒性作用，同时MTX还可以引起严重的粘膜反应，如口腔炎，溃疡性胃炎，出血性肠炎等，为了解除这些毒性作用，在应用大剂量MTX后使用甲基四氢叶酸钙解救，阻止毒性反应，保护正常细胞。20.异环磷酰胺的主要作用和毒副作用有那些?  异环磷酰胺（IFO）属于烷化剂类抗肿瘤药，它可以和肿瘤细胞内的蛋白质以及核酸相结合，从而影响细胞的能量代谢和呼吸，导致细胞死亡。适用于各种软组织肉瘤和骨肉瘤、骨转移癌。IFO的毒副作用包括骨髓抑制、泌尿系和肾毒性、中枢神经系统毒性、消化道反应、脱发等，最突出的是出血性膀胱炎，因此必须同时给予尿路保护剂美斯钠，以防止出血性膀胱炎的发生。   21.阿霉素的主要作用和毒副作用有那些?  阿霉素（ADM）的主要作用是嵌入DNA双螺旋中，并与DNA结合，使DNA模板发生变化，从而阻碍了DNA和RNA的合成，导致细胞死亡。ADM抗瘤谱广，疗效明显。主要的毒副作用有：骨髓抑制，心脏毒性等，ADM的心脏毒性有累积剂量现象，一般累积剂量需控制在550mg/m2以内，必要时会加入新药联合化疗以减少ADM的累积剂量。右丙亚胺可以用于减少ADM引起的心脏毒性。22.顺铂的主要毒作用和副作用有那些?  顺氯氨铂（DDP）又称顺铂，是金属铂的络合物，它可以与DNA链相互作用，使DNA模板不能被正常复制，从而阻碍DNA和RNA的合成，抑制癌细胞的分裂。DDP对许多肿瘤如骨肉瘤、软组织肉瘤、恶性淋巴瘤以及卵巢癌、乳腺癌等都有较好疗效，但是毒副反应也很明显，如胃肠道反应、肾毒性、骨髓抑制、过敏反应以及神经毒性和耳毒性等。因此大剂量DDP化疗时应采取水化、利尿以减轻肾毒性，同时密切监测血清电解质及肝肾功能的变化。DDP的胃肠道反应较重，需要较强的中枢性止吐药物对抗。23.脂质体阿霉素有什么特点？  脂质体阿霉素是一种聚乙二醇脂质体包裹的阿霉素，可以延长在体内的循环时间，药物包裹在脂质体中，药物的分子从脂质体中释放，通过肿瘤新生血管，进入肿瘤细胞产生靶向杀伤肿瘤的作用，脂质体阿霉素可减少抗肿瘤有效成分非特异性地分配到正常组织，降低游离药物的血浆峰值水平，从而减少毒性反应。具有血液循环时间长，易通过肿瘤新生血管的特性,因此其抗瘤活性提高,而心脏毒性和骨髓抑制发生率相对较低。和普通阿霉素相比，脂质体阿霉素最大的优点就是对心脏的安全性相对较高。24.四肢恶性骨肿瘤常见的手术方式有哪些？保肢手术的条件有哪些？四肢长骨恶性骨肿瘤的手术方式可分为保肢手术和截肢手术，保肢手术按照不同的重建方式可分为：肿瘤型假体重建、可延长假体重建、自体瘤骨灭活再植、大段异体骨人工假体复合物（APC）重建等，截肢手术又包括关节离断术、传统的截肢手术、改良截肢手术和旋转成形手术。保肢手术的主要条件包括：肿瘤未侵犯重要的血管和神经；能够在肿瘤外将肿瘤完整切除，获得良好的外科边界；进行保肢手术后的局部复发率不应比截肢术高；局部的软组织条件可，预计保留的肢体功能比假肢好；肿瘤对化疗敏感。25.恶性骨肿瘤手术以后随访包括哪些方面？每一位恶性骨肿瘤的患者均应该终身随访，随访是早期发现可能存在的复发、转移灶的重要手段，也是进行功能锻炼、康复指导、加速术后社会心理学康复的重要过程。随访需要患者和家属的密切配合，通常在门诊进行，包括详细的问诊、仔细的体格检查和相关的辅助检查，辅助检查通常需要接受患病部位的X线片、胸部CT和全身骨显像，必要时可能需要四肢淋巴结彩超、内脏彩超或CT以及PET/CT检查。随访间隔通常为术后2年内每3个月一次，术后3-5年每6个月一次，术后5年以后每年一次。