上海市第一人民医院肾内科科普号

今天门诊碰到一位“学神”，把自己22年的病情演变、化验指标、治疗方案变动整理成一张超大表格，让人惊叹不已👍实际上呢，医生更多碰到的是下面的情况⬇️咱们慢性肾病病人往往有很长的病史，或者将来有可能需要长期随访，为了更好地维护好自己的身体健康，下面的小窍门一定要记牢哦有些需要动态观察的数据可以整理成表格，就可以动态观察，做到心中有数，医生也能更好地调整治疗方案⬇️还是“学神”伯伯的表格，供参考🤗从现在开始，做个“有数”的人💪😄

如果您是前面所说的“高危人群”，在做需要使用造影剂的检查或者治疗前至少24h内应停止所有潜在的肾毒性药物，如大剂量的袢利尿剂、非甾体类抗炎药、COX2抑制剂和顺铂等，避免伤害加倍⏬高危人群推荐使用等渗造影剂（碘克沙醇）或非离子型低渗造影剂(如碘帕醇或碘佛醇)，而非碘海醇(推荐级别1B)。并且尽可能使用较低剂量的造影剂，避免在短时间内多次使用造影剂，建议间隔2周以上，可降低风险。建议高危人群在造影剂使用前预防性水化，可以降低造影剂相关急性肾损伤的发生率（推荐级别1B）。最好在使用造影剂前就给予静脉补液，并在造影剂后数小时内继续静脉补液，除非已经有水肿等容量负担过重的情况。对于所有存在风险的患者，在没有扩容禁忌证的情况下，建议在给予造影剂前静脉内补充等张盐水，并在使用造影剂后持续数小时不推荐口服N乙酰半胱氨酸来预防造影剂肾病

最近收治了一个17岁的小姑娘，有蛋白尿病史4年，最近放暑假，查了一下24小时尿蛋白定量，居然有1克多！妈妈赶紧带来看专家门诊，收到病房查因。进来后做了24小时尿蛋白定量，蛋白尿居然消失了……是肾病缓解了吗？不着急，让我们一起回顾一下蛋白尿的鉴别诊断是功能性蛋白尿吗？询问了病史，似乎没有上述诱因。那么，是体位性蛋白尿吗？好，我们来查一查什么是体位性蛋白尿呢？谜底揭晓啦～经过超声检查证实，小姑娘的确是存在胡桃夹综合征。目前肾功能稳定，继续随访就好啦✌️