方炳医生的科普号

有不少得了痔疮的患者因为惧怕手术后的疼痛而不愿手术治疗。可是痔疮发作时又实在是太磨人，那么日常生活中我们该怎么办？需要注意哪些事项呢？ 痔的诱发因素有很多,如便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久蹲厕所、久坐久立都是主要的诱发因素。平时我们应该注意以下几个方面： 一、饮食禁忌(尽量减少下列食物摄入) 1.忌食辛辣刺激性食物 如辣椒、羊肉、黄鳝、鹅蛋、荔枝、龙眼、桃子、胡椒、生姜、生葱、生蒜等温性食物能刺激直肠肛门部位血管充血和扩张造造成排便时刺痛和坠胀感,诱发痔疮。 2.忌长期饮酒 中医理论认为痔疮多属湿热下注,酒性本身 即“气热而质湿”,酒是“湿中发热近于相火”,故能够助生湿热,且酒尚能刺激肛管直肠粘膜,使之充血明显,加重痔的出血、坠涨等症状。 3.忌食肥甘厚味、炙烤的食物 这些食品可刺激直肠肛门部的黏膜皮肤,使充血明显,诱发或加重痔疮。 4.忌暴饮暴食 暴饮暴食及饮食不规律,会影响肠胃功能,损伤脾胃,以致湿热痰浊内生,气血雍滞,常可发生痔疮出血。另外暴饮暴食后,腹压增高,致使肛管直肠部位血液回流受到影响,从而诱发或加剧痔疮。 5.忌食难以消化的食物 这些食物往往会导致便秘,而便秘又是痔疮的一个重要的诱发因素。 二、饮食建议(可以适当的多吃一点) 对于痔疮患者来讲,便秘是一个很重要的诱发因素,所以从预防的角度讲,应防止大便秘结,保持大便通畅,所以饮食方面应多食如芹菜,菠菜,白菜,生菜等粗纤维的蔬菜,平时还应该多吃粗粮，还有紫菜能促进肠胃蠕动改善便秘，赤小豆、槐花可治疗痔疮便血，黑芝麻:能促进排便，对于痔疮兼有便秘者,可长期服用,具有润肠通便、减轻痔疮出血、预防肛脱的作用。蜂蜜:对痔疮患者可起到补益和润肠通便的作用。要多吃新鲜的水果如香蕉,苹果,梨,火龙果,猕猴桃、西瓜、无花果等等。 三、注意事项 1.蹲厕时间不可过长，过频（最好每次不超过10分钟，每日不多于二次）； 2.不可过度疲劳，久坐久立 ； 3.避免久泻、便秘 ； 4.注意肛周的卫生（多冲洗或适当坐浴） ； 5.避免过度不洁性生活； 6.积极治疗心、肺、肝脏、内分泌方面的疾病。

作为肛肠科的医生在日常的工作中不可能不遇到便秘的患者，便秘无论是从西医的角度还是中医的角度来说都是一个非常复杂的症状，导致便秘的原因太多太多，治疗也大多没有想象的那么有效，本人临床工作中也遇到很多的困惑和苦恼，一是便秘这种症状原因很难准确判断，二是苦于本人医术有限学业不精，这里就中医对便秘的治疗做出简单的总结（多数源于肛肠界前辈老师们的辛苦论述，本人未经允许则在此转述表示歉意和感谢），在自己学习之余也希望能给同行者带来些许的方便，如能对患者哪怕一位患者带来帮助实属三生有幸，因本人能力有限如有不足之处还请同行老师们批评指正。 中医认为便秘是大便秘结不通,排便时间延 长或欲大便而艰涩不畅的一种病证。我国古代医学中,便秘有很多名称,如“大便秘涩”、“大便难”、“脾约”、“寒积”等等。现代中医内科著作中多将便秘分为实秘与虚秘二大类,实秘分为肠胃积热、气机郁滞、阴寒积滞三型;虚秘分为气虚、血虚、阴虚、阳虚四型。 实秘的中医治疗 1、肠胃积热型便秘 症状:大便干结,腹胀腹痛,面红身热,口干口臭,心烦不安,小便短赤,舌红苔黄燥,脉滑数。 治法:泻热导滞;润畅通便。 方药:麻子仁丸。 【组成】:麻子仁二升(20g)、芍药半斤(9g)、 枳实半斤,炙(9g)大黄一斤,去皮(12g)厚朴一尺,炙,去皮(9g)杏仁一升,去皮、尖,熬,别作脂(1og) 【用法】六味为末,炼蜜为丸,如梧桐子大,饮服十丸,日三服。渐加,以知为度。 方中大黄、枳实、厚朴通腑泻热,火麻仁、杏仁、白蜜润肠通便,芍药养阴和营。若津液已伤,可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津;若兼郁怒伤肝,易怒目赤者,加服更衣丸以清肝通便若燥热不甚,或药后通而不爽者,可用青鳞丸以通腑缓下,以免再秘若热势较甚,痞满燥实坚者,可用大承气汤急下存阴。另外尚可辨证选用当归龙荟丸、黄龙汤、凉隔散等。 2、气机郁滞型便秘 症状:大便干结,或不甚干结,欲便不得出,或便而而不爽,肠鸣失气,腹中胀痛,胸胁满闷,爱气频作,食少纳呆,舌苔薄腻,脉弦。 治法:顺气导滞。 方药:六磨汤 【组成】:乌药10克,木香10克,沉香1克,枳实 10克,槟榔10克,大黄10克。 【用法】:将乌药、木香、枳实、槟榔加水煎煮20分钟,再加入大黄,稍加煎煮后取汁,将沉香放入煎汁中即可,每日分二次服下。 方中木香调气,乌药顺气,沉香降气,大黄、槟榔、枳实破气行滞。可加厚朴、香附、柴胡以助理气之功。若气郁日久,郁而化火,可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火;若气逆呕吐者,可加半夏、旋覆花、代猪石;若七情郁结,忧郁寡言者,加白芍、柴胡、合欢皮疏解郁;若跌仆损伤,腹部术后,便秘不通,属气滞血疡瘀者,可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。 3、阴寒积滞型便秘 症状:大便艰涩,腹痛拘急,胀满拒按,胁下偏痛,手足不温,呢逆呕吐,舌苔白腻,脉弦紧。 治法:温里散寒,通便止痛。 方药:温脾汤合半硫丸 【组成】大黄四两(12克)、附子大者一 枚(9克)、干姜二两(6克)、人参二两(9克)、 甘草二两(3克)。 【用法】上五味,以水八升,煮取二升半,分三服。临熟下大黄。现代用法:大黄后下,水煎服,每日3次。 方中附子温里散寒,大黄荡除积滞,干姜温中散寒。可加枳实、厚朴、木香助泻下之力,加小茴香增散寒之功。 二、虚秘的中医治疗 1、气虚型便秘 症状:粪质并不干硬,虽有便意,但临厕努挣乏力,便难排出,汗出气短,便后乏力,面白神疲,肢倦懒言,舌淡苔白,脉弱。 治法:补气润肠。 方药:黄芪汤。 【组成】：黄芪10克,党参10克,功在补益肺脾之气,当归10克,火麻仁10克,白蜜2匙,功在养血润肠通便,陈皮5克,理气运脾。若兼有牌虚便漉,可加白术10克,以健脾益气,兼血虚者,加鸡血藤15克,制首乌15克以养血润肠。 【用法用量】上药切碎，加水300毫升，煎至150毫升，去渣，不拘时服。 方中黄芪补脾肺之气,火麻仁、白蜜润肠通便,陈皮理气。若气虚较甚,可加人参、白术;若气虚下陷脱肛者,用补中益气扬;若肺气不足者,可加用生脉散:若日久肾气不足者,可用大补元煎。 2、血虚型便秘 症状:大便干结,面色无华,心悸气短,失眠多梦,健忘,口唇色淡,舌淡苔白,脉细。 治法:养血润燥。 方药:润肠丸。 【组成】：大黄(去皮)当归梢 羌活各15克 桃仁 组成(汤浸,去皮、尖)30克 麻子仁(去皮取仁)38克上药除麻仁另研如泥外,捣罗为细末,炼做法蜜为丸,如梧桐子大。 【用法】每服50丸,空腹时用白汤送下 方中当归、生地滋阴养血,火麻仁、桃仁润畅通便,枳壳引气下行。可以加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠。若血虚内热,可加知母、胡黄连等以清虚热;若阴血已复,大便仍干燥者,可用五仁丸润滑肠道。 3、阴虚型便秘 症状:大便干结,如羊屎状,形体消瘦,头晕耳鸣,两颧红赤,心烦少眠,潮热盗汗,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数。 治法:滋阴通便。 方药:增液汤。 【组成】玄参一两(30克)、麦门冬八钱 (24克、生地黄八钱(24克)。 【用法】用水2500毫升,煮取900毫 升,口干则与饮令尽,不便再作服。 方中玄参、麦冬、生地滋阴生津。可加芍药、玉竹、石角斜助养阴之力,加火麻仁仁、柏子仁、恬篓仁增润肠之效。若胃阴不足,口干口渴者,可用益胃汤;若肾阴不足,腰膝酸软者,可用六味地黄丸若阴亏燥结,热盛伤津者,可用增液承气汤增水行舟。 4、阳虚型便秘 症状:大便干或不干干,排出困难,小便清长,面色胱白,四肢不温,腹中冷痛,得热则减,腰膝冷痛,舌淡苔白,脉沉迟。 治法:温阳通便。 方药:济川煎。 【组成】当归一至五钱(9~15克)、生膝二钱、酒洗肉苁蓉,去咸,二三钱(6~9克)、泽泻一钱半(4.5克)、升麻五分至七分(1.5~2.1克)、枳责,虚甚者不必用,一钱(3克)。 【用法】水一盅半,煎七分,食前服。现代用法:作汤剂,水煎服。 方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳,润肠通便;当归养血润肠;升麻、泽泻升清降浊，枳壳宽肠下气。若老人虚冷便秘,可用半硫丸;若脾阳不足,阴寒冷积,可用温脾汤;若肾阳不足,尚可用肾气丸。还可辨证选用理中丸、四神丸、右归丸等。 （因本人学术不精如有不足之处还请批评指正！在此谢过！）

引起肛门坠胀的原因有很多，作为肛肠科的医生当门诊遇到这样的病人，说自己其它都很好就是肛门坠胀不适，严重影响她的生活质量，这时候就一定要提高警惕，因为肛门坠胀往往不是单纯性肛肠疾病引起，更不是做个手术就能解决的，有可能手术做完症状不仅没有缓解还有可能加重，给患者带来更大的痛苦的同时也给我们医生带来很大的被动。 那么如何才能避免误诊和漏诊了？ 在这里我们就一定要知道引起肛门坠胀的原因有哪些，做到心中有数，针对性的一一排查，最后再决定哪些可以手术哪些绝对不能手术而采取其他治疗。 那么可以引起肛门坠胀的原因到底有哪些？如下： 以上疾病都可以引起肛门坠胀，或是一种引起，或是混合在一起导致。 所以为解除患者的疾苦也为了自身的安危，当患者出现肛门坠胀不适来就诊时，我们一定要小心小心再小心这阴险的“肛门坠胀”。

研究表明，80%~95%的大肠癌是肠息肉慢慢演变而来，及时切除息肉就能有效预防肠癌的发生。 可是，临床上有很多病人，明明切除了息肉，却还是得了大肠癌，这到底是为什么呢？ 李女士，38岁，公司白领。六年前出现便血，开始很紧张，担心患了直肠癌。到医院做了结肠镜检查后发现有2枚乙状结肠息肉，其中较大的一颗2x3cm。 后经切除活检为良性的腺瘤样息肉。当时医生叮嘱要定期复查结肠镜。然而，李女士术后再未出现便血症状，于是也将医生的嘱咐忘在了脑后。 没想到六年后再次出现便血、腹痛症状，到医院检查，结果息肉复发且已经癌变，万幸的是还不算太晚。 其实，这些人都忽视了一个非常重要的细节：那就是定期复查！ 95%的肠癌都是息肉惹的祸 近10年来，虽然我国癌症的整体发病率有所降低，但结直肠癌发病率却有升高趋势，而且已从几十年前的第六位上升至了第三位，甚至居于城市第二大癌症。有专家表示，在北深沪广等一线城市，有取代肺癌成为癌王的趋势。 一般认为，80%~95%的大肠癌是一步步从大肠息肉（腺瘤性）演变而来的，这个过程一般需5-15年，但个体差异不同。 虽然腺瘤的癌变程度很高，但也不是所有的息肉都会癌变，所以，查出息肉也不必过度紧张。 因为其一般没有临床症状，临床上只有很少一部分肠息肉患者出现便血、黏液便、腹痛等异常，而这些症状也常常缺乏特异性，因此要确诊肠息肉还得依赖结肠镜检查。 大肠息肉其实就是肠黏膜表面上隆起性的病变，通俗地说，是长在肠管内的一个肉疙瘩。 大肠是息肉的好发部位，由于很少引起症状,也很少引起出血和梗阻,因此往往不易被发现，多数是在体检或检查其他疾病时才被发现的。 及时发现并切除它，就能有效避免肠癌的发生。 一旦发现肠息肉 都建议择机切除 息肉本身不是癌，但有可能变成癌，一旦发现有肠息肉，最好尽早切除，以免带来其他疾病或发生癌变。 大肠息肉从性质上划分，常见的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由肠道增生性炎症引起几乎不恶变；腺瘤性息肉恶变的几率较炎性息肉高，腺瘤性息肉属癌前病变已被公认。 腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤三种，绒毛状腺瘤的癌变率最高，管状腺瘤的癌变率最低。腺瘤性息肉可能与遗传、慢性炎症刺激、生活习惯、慢性便秘等因素有关。 由于息肉有癌变可能，一般建议一旦发现肠息肉，都要切除并作病检，遵医嘱进行复查。 1）增生性息肉：最常见的一种息肉，又名化生性息肉。远侧大肠为多，较小，直径多＜1cm，表面光滑，基底较宽，单发或多发。这类息肉不发生恶变。 2）炎症性息肉：又名假息肉，是肠黏膜长期受慢性炎症刺激而形成的息肉样肉芽肿，多见于溃疡性结肠炎，阿米巴痢疾及肠结核等病的病变肠道。 3）管状腺瘤：起源于直肠或结肠的良性息肉被称为腺瘤，并可进展成为癌变肿瘤。腺瘤十分常见，尤其是在50岁之后。圆形或椭圆形，表面光滑或有分叶，大小不一，直径多＜1cm，80%有蒂。此类息肉癌变率约1%-5%。 4）绒毛状腺瘤：较少见，多为单发。以直肠最常见，其次为乙状结肠。此类息肉癌变率较高，较管状腺瘤高10倍以上。 5）混合状腺瘤：这类癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。 6）家族性息肉病：癌变率几乎100%。 大量研究证明：如果有一人得了结直肠癌，其直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）得结直肠癌的概率是常人的2~3倍。而没有经过治疗的家族性息肉病患者，10~20年的癌变几率是100%！ 肠镜检查是发现息肉和早癌最有效的手段 结直肠癌是目前为数不多的可以有效预防的癌症，它大多由息肉演化而来，发展迟缓，一般需要5~15年，甚至更长，在此期间，发现并切除它，就能收到良好的效果。 一般人群应从50岁开始筛查结直肠癌。也就是说，50岁以上的人，无论男女、无论是否有症状、无论是否有危险因素，都应做一次结肠镜检查。 高危人群包括： 有肠炎性疾病史； 有长期慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便史； 慢性阑尾炎或阑尾切除术后、胆道疾病、糖尿病； 有下腹部放疗史； 有消化道肿瘤家族史； 这些高危人群应从40岁开始定期筛查结直肠癌。 而遗传性高危人群指有结直肠癌家族 史者： 这些人应从40岁开始筛查。另据美国国立综合癌症网络（NCCN）最新指南，如有1 名一级亲属在60 岁前诊断或 2 名 1 级亲属在任何年龄诊断结直肠癌，应从家族中最早诊断结直肠癌者的患病年龄减去 10岁开始筛查，或是最迟于 40 岁开始每年做结肠镜检查。 在此特别提醒大家，千万不要因为“害羞”、怕麻烦、害怕等理由拒绝结肠镜检查，一时的不在意可能让你错失“自救”的机会！ 息肉会复发切除之后要复查 即使是切除了息肉，环境没改变，遗传因素不会改变，所以仍然有复发的可能，所以即使切除后，也要定期复查，这个很重要。 肠道腺瘤性息肉复发过程很复杂，受到多种因素的影响。 可以这么理解：肠息肉切除后，导致肠道长息肉的原因或环境没有改变，这片“土壤”还是容易滋生息肉的。 一般认为要到80岁后肠道长息肉才会逐渐停止，尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易长息肉。 因此，如果肠镜检查发现有息肉，虽然予以切除术，患者千万莫大意，仍要定期复查，尤其是息肉数目较多、息肉大、腺瘤性息肉者更要复查！ 肠镜下切除息肉创伤小恢复快，但息肉的残端可能会复发再长出息肉，局部复发率达10%～35%！ 为期两年的一项监测发现：65%～75%息肉切除后又有了新生或复发的息肉。 术后第一年再发生息肉的危险性是正常同龄人的16倍，直到4~6年后才与一般人群相似； 复发瘤切除后，再次复发者仍占1/3，尤其是直径大于2cm息肉的复发率更高。 此外，大肠息肉术后复发率高可能还与以下两个原因有关： 1）大肠息肉的发病原因不是很明确，手术只是去除了息肉，并未去除病因，所以容易复发； 2）大肠镜检查时，大肠息肉的漏诊率高。这是由于肠道准备情况，医生经验、手法以及大肠的生理结构等影响。 由于大肠走行迂曲，再加上大肠粘膜皱襞的遮挡，所以大肠息肉（特别是小的息肉）的漏诊率较高。第二次发现的大肠息肉不一定是新长出来的，也可能是第一次漏诊的。 何时复查？如何复查？ 中华医学会消化病学分会推荐结直肠癌高风险人群结肠镜筛查时间是3年； 临床上通常根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等来决定复查时间； 对于低中风险息肉切除术后复查时间建议在1~3年内； 对有下列情况时建议短期在3~6月内复查一次肠镜： 1）肠道准备欠佳，影响检查视野者； 2）因各种原因上次未能完成全结肠检查者； 3）一次切除息肉总数超过10个者； 4）大于1 cm的广基息肉采用分片切除者； 5）大于1 cm绒毛息肉伴重度异型增生； 6）息肉已局部癌变未达黏膜下层或超过黏膜不层不愿追加手术切除者。 同时，如果曾经有结肠息肉病史、家族史的病人，也应该加大复查频度。 单发息肉切除、病理证明是良性的，刚开始每年只需查一次肠镜，连续2~3年检查不复发，说明这个人息肉复发的概率小，之后可以改为每5~10年查一次。 最好的预防就是定期做个肠镜 结肠息肉的发病原因目前并不完全清楚，除了注意不要久坐、减少高脂肪高蛋白饮食、戒除烟酒、适当运动之外，最好的方法就是及时做个肠镜，尤其是40岁以上人群。早点发现并尽早切除它，以绝后患。 现在的观点是，95%以上的大肠癌是大肠息肉中的腺瘤癌变而来的，因此，大肠腺瘤是应该尽早治疗的。但并不是所有的腺瘤都会癌变，因此无需盲目紧张。 内镜下治疗息肉最常用的就是电切，绝大部分大型医院都能够常规开展，一般而言很安全。 但是根据息肉部位、大小、形态、病理类型等等，操作难度不一样，切除方式各异，风险也不同。 息肉切除后应该送病理检查，进一步明确息肉性质和是否完全切除。 总之，最有效的预防办法就是定期复查肠镜，一旦发现息肉，及时切除。 具体复查时间，各人情况不一样，需要医生根据每个人的情况综合判断。 (文章来源于网络，如有侵权，请联系删除)

肛肠疾病术后多久恢复正常？ 一般顺利的情况下，内痔和混合痔、肛裂手术，通常术后需要15-20天才能基本恢复正常，而行RPH手术、直肠前突修补术如无并发症的话，10天左右即可恢复正常生活。 · 外痔术后一般可以很快恢复正常，较小的血栓性外痔只要3-5天就能恢复到正常状态。 · 经结肠镜下结肠息肉摘除术一般需要2-7天即可基本恢复正常。 · 而更加微创的痔注射疗法甚至在术后当天即可回归正常的工作生活。 · 对肛周脓肿和肛瘘则需依据病情而定，低位者一般需要15-20天基本恢复正常，对高位者则需要时间会长些，1个月左右或更长。 肛肠疾病术后伤口大概多久愈合? 肛肠术后创口平均愈合时间为19-21天，痔疮术后的7-12天为脱痔期，创口愈合前要注意按时回医院复查。 术后多久能进行户外运动? 肛肠术后卧床休息6小时后可下床活动，3-5天后多做提肛运动加速伤口愈合，半个月后可适当户外运动，期间注意不要太剧烈以免拉破伤口，待30-40天后伤口大概愈合可恢复正常运动。 术后哪些症状是不正常的? 前期创口疼痛、排便困难、尿潴留等是术后常见的并发症，但是术后大量出血需要及时联系医生，伤口感染也需去医院就诊。 肛肠疾病术后可以洗澡吗? 可以洗澡，但是最好选用站立式淋浴，如果是肛瘘术后最好10天后再洗澡，期间可以用局部清洗、坐浴。注意洗澡不要用沐浴露之类有刺激性的洗液，容易刺激伤口。 肛肠疾病什么时候可以拆线? 一般来说系的线会在3-15天自行脱落，如果20天还没有完全脱落，需要及早找医生拆线。 肛肠疾病术后多久可以开车? 一般而言，肛肠术后恢复正常的情况下，4-5周就可以开车，但是最好一天就开1-2小时，不宜长时间开车。如果是职业司机，还是多休息一段时间再上班吧。开车避免过于颠簸，以免刺激伤口，延长愈合时间。 肛部为什么阵发性疼痛？ 肛肠术后可能导致肛部阵发性疼痛的原因一般是创口瘢痕挛缩、肌肉收缩、提肛运动等。随着创面修复，瘢痕软化症状会逐渐消失。

首先要弄清便秘的概念，如果自然排便（非服用泻剂排便）少于每周三次或大便干结，或大便虽不干而排出困难的才称为便秘。正常情况下，排便间歇平均为18—37小时，由于个体差异，排便间歇也存在较大差异，只要大便不干结，排便通畅，无伴随痛苦者，则不为便秘。便秘不是一个独立的疾病，很多疾病都可能出现便秘，生活习惯不良也容易引起便秘，便秘的原因有以下几种：1. 饮食因素；如果饮食量少且精细，粗纤维食物少，形成粪便的时间长，水分大部分被吸收，故粪便干燥而排出困难。2. 排便习惯不良，没有定时排便的习惯经常因工作繁忙、出差、生活不规律，即使有便意，但因周围环境不允许则强忍便意，久之使直肠对粪便压力的感受性降低，造成缺乏便意，这也往往是便秘患者的最常见的主诉之一。有人蹲厕时看书看报，这样不利于排便反射的连续进行，使排便时间过长。3. 年老体弱、久病卧床之人，由于协助排便的诸多肌肉收缩力减弱，粪便虽不干，但排出困难。中老年女性，由于会阴松弛，在排便时腹压增高，使直肠前壁容易向前突出，排便时压力朝向阴道方向而不朝向肛门，粪便积存在前突内而造成出口梗阻。主要表现为：排便困难，肛门处梗阻感，排便时肛门压力分散，排空不全，部分病人需用手在肛门周围或阴道内加压，甚至需将手插入肛内协助排便，也有人用手纸卷或肥皂条塞入肛门协助排便，部分病人还伴有便血、肛门疼痛等。4. 肠道的病变。结直肠癌肿，慢性增生性肠道炎症，手术后肠粘连等都可使肠腔狭窄，粪便排出困难。肠道病变引起的便秘，都有肠道病的一些表现，如结直肠癌的表现除便秘外还会有黏液血便，有大便不尽感。慢性肠道炎症性疾病，有腹痛及便秘腹泻交替出现的情况。便秘时排出的大便硬如羊粪状。术后肠粘连可随病情发展，便秘有逐渐加重的表现。5. 神经系统的病变脑肿瘤，帕金森氏病，骶神经或脊髓损伤，脊髓肿瘤，多发性硬化等都会导致神经传导障碍，引起排便困难。6. 大肠运动异常引起。如肠易激综合症，其中之一型叫痉挛性便秘，即以下腹部，尤其是左下腹部疼痛和便秘为突出症状，也有的表现为：腹泻和便秘交替出现。如小儿出生后有便秘，以后便秘迅速加重，并伴有腹胀者应考虑为先天性巨结肠的可能性（先天性神经细胞缺乏症）。7. 内分泌紊乱与代谢性疾病都会引起便秘。脑垂体机能不全、甲状腺机能低下症、糖尿病等内分泌紊乱性疾病，高钙血症、脱水、铅中毒、嗜铬细胞瘤等也都常常引起便秘。妊娠后期，由于黄体酮的作用，使平滑肌动力减低也可导致便秘。8. 药物性便秘应用可待因、抗抑郁药、铁剂、抗胆碱类药物，这些药物会影响肠蠕动而引起便秘。长期服泻剂，会使直肠对粪便刺激的感受性降低，产生药物依赖性，一旦停药，则会引起便秘。 便秘患者应去医院全面检查一下，查找引起便秘的原因。如是肠道器质性病变，尚需手术治疗，如是肠道功能性病变，也需中医辨证论治，内服中药，配合针灸、按摩的方法才能治愈。多吃蔬菜、多喝水仅仅用于便秘的预防，或者说是便秘的一种辅助治疗方法。出现便秘应及时调整，及时检查。我曾遇一70岁老太太因便秘一个月，经检查发现是结肠癌，及时进行了手术治疗。大多数人通过中医治疗便秘症状会缓解，再配合饮食疗法，加强锻炼，避免久坐久立久卧，养成每天定时排便的习惯，保持心情舒畅，就会使大便通畅。

有些病友经常问我，术后应该怎么做，要注意什么，我总结了以下几个方面（红色部分尤应注意）：（1）休息：局麻术后休息30分钟，以观察术后情况，防止术后昏晕、跌倒、出血等。静脉麻醉后去枕平卧3小时，腰麻后去枕平卧6小时，禁止饮水进食，防止压伤、烫伤、出血、受凉等。（2）观察生命体征：术后病人因麻醉、创伤、疼痛、本身有心脑疾病等，常会出现不同反应。术后组织吸收，若体温过高或超过三天，应考虑是否并发感染或有并存病存在。（3）抗感染：选择有效抗菌药物治疗或预防感染，防止术后感染或感染加重，发生继发性出血、肛周化脓等并发症。（4）止痛：我现在微创手术，已经把疼痛降到最低，一般肛门无刺激时无明显疼痛，反而导尿管刺激尿道疼痛更难以忍受。但由于肛周敏感和个体疼痛耐受程度的差异，有些患者排便和换药刺激还是感觉有些疼痛。由于夜晚有些人对刺激比较敏感，晚上排便和换药会明显加重疼痛，故可避开晚间排便和换药。我们的微创手术，一般术后不需留置镇痛泵，术后疼痛常发生在麻醉消失后，可适当使用一些镇静剂或镇痛药等。尽量避免使用非甾体镇痛药，以防止术后出血。（5）饮食：局麻后可立即进食，静脉麻醉后3小时、腰麻后6小时才可进食，不必禁食。给营养丰富、易消化的食物，以免引起消化不良，导致吸收障碍，忌饮酒辛辣刺激性食物。（6）排便：术后应保持大便通畅及定时排便。初次排便，局麻最好在术后24小时左右，腰麻尽量在48小时左右，一定要在72小时排出。时间过长易致便秘，损伤创面易出血，加重排便疼痛。术后可口服润肠通便药，必要时予以灌肠。保持大便每日一次为佳，对肛门病术后恢复、减少并发症有一定的作用。（7）坐浴：每日排便后，痔瘘洗剂熏洗坐浴，清洁创面。洗剂有清热解毒，消炎止痛之功，可促进局部血液循环、促进肉芽组织生长及坏死组织脱落。（8）小便：腰麻传统手术后，导尿管48小时拔除。我们现在微创手术，可术后6小时（一般术后第一天早上拔除），麻醉引起逼尿肌无力或因疼痛引起尿道括约肌痉挛可致尿储留。可予热毛巾敷小腹，或肌注新斯的明，必要时导尿等。年老有慢性前列腺炎、前列腺肥大的患者，更易发生尿储留。（9）出血：术后每日排便时有少量滴血渗液属正常现象，若出血较多，请告知医生。一般24h内出血为原发性，多为活动结扎线松脱或压迫敷料移位引起。24h之后为继发性出血，一般最容易发生在7—14天，多由组织坏死，痔结扎线或肛瘘挂线皮筋脱落而致。一般渗血以压迫为主，活动性出血必须电凝或缝扎止血，极少数会出现失血性休克。（10）换药：排便坐浴熏洗后进行换药，每日可换药1-2次。换药可清洁创面，观察有无分泌物、出血、炎症、水肿等并及时处理，判断疗效，防止并发症。（11）出院：术后10天左右，请手术医生查看手术切口（尽量避免术后继发性出血和感染等风险），根据情况安排出院。出院回家后，患者勿过度活动及久坐挤压摩擦，需保持大便质软成形，每日1次。（12）出院换药：出院回家后，便后应到医院换药。若患者不便，可便后洗剂熏洗坐浴清洁肛门后（切不可用碘伏、酒精等任何消毒液擦洗消毒创面，过度刺激易致肉芽水肿、创面不易收口），自行肛周涂抹痔疮膏润滑并推痔疮栓一枚入肛内，外贴纱布固定，但最好前两周每2-3天来院换药一次。（13）复查：患者出院后，应定期到医院回访复查。微创手术后，根据多年经验总结，一般出院后第7、14、28、42天（如遇周末节假日顺延），到医院回访复查比较适宜，特殊情况应听从医生安排。观察肛门创面愈合、肛门功能的情况，有无肛门失禁、狭窄、硬结、假性愈合等情况。（14）盆底按摩：术后三周左右，需经肛门行盆底肌肉按摩。带上指套，涂上适量药膏或润滑剂，以食指轻柔按摩肛门，待肛门适应放松后，缓缓伸入肛内至少两指节，用食指指腹轻柔按摩盆底肌肉两侧及后方约2~5分钟（不是按摩手术切口），按摩完毕后常规换药。以改善盆底肌肉血液循环，增加盆底肌肉弹性，提高盆底功能，可加快切口愈合，提高切口愈合质量，缓解因盆底功能下降所致便秘、坠胀、酸痛、排便不尽感等症状，减少盆底疾病发生。（15）复发：其实这叫“再发”更准确一些，想想我们从出生后，拥有一个“原装”的肛门，由于体质下降和各种发病因素的影响，逐渐患有肛门疾病。手术后，医生最多只能还你一个“修理”过的正常肛门，和“原装”肛门肯定有差别。只要有体质下降和各种发病因素的影响，“修理”后的肛门“再发”肛肠疾病的机率同“原装”肛门是一样的，但需要一定的时间。

1．什么是痔疮？痔疮有几种？ 痔疮又叫痔核。从字意上解释，痔是突起的意思，凡肛门内外突起的柔软肿物都叫痔疮。 突起的本质主要是肛门直肠局部的静脉丛曲张、扩大。痔组织内不仅有大量的高度迂曲扩张的静脉，同时痔内间质组织水肿，伴炎细胞浸润，部分血管内有血栓形成。 痔疮以齿线为界分为内痔、外痔和混合痔。齿线是肛门和直肠的交界线，距肛门缘约3～4厘米，形如锯齿。发生在齿线上的叫内痔，发生在齿线下的叫外痔，横跨齿线上下的叫混合痔。外痔根据性质不同又分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓外痔 。2．痔疮是什么原因引起的？ 痔疮形成的原因很复杂，一般认为是多种原因长期作用的结果。 从内因看，由于人体是直立的，肛门又位于体腔的最下端，承受压力最大，血液回流的阻力也大，且肛门静脉中没有像下肢静脉中防止回流的静脉瓣，日久则易引起血管迂曲扩张而成痔。爬行类动物不患痔的事实也可证明这点。 从外因看，肛门是人体的“出口”，每天都有粪便从此排出，若长期便秘、腹泻或有久蹲厕所的不良习惯，势必会过度挤压、摩擦肛门，一方面造成血液回流更加困难，另一方面则引起局部的慢性感染，日久会使血管变脆，失去弹性，从而导致痔疮出血、脱出。此外，饮食不节(洁)、过度疲劳、年老体弱及其他一些慢性病都会成为痔疮的发病原因。3．怎样知道自己得了痔疮？ 得痔疮后最常见的表现是大便时肛门内带出或喷出鲜血，严重时有柔软的肿物脱出，肛门潮湿或瘙痒，或肛门外有肿物疼痛。 早期内痔的主要表现是大便时肛门出血，血量较多，血色鲜红，有时点滴而下，有时如箭喷射，无疼痛和其他不适，有一定周期性。出血日久可引起贫血，患者感到头晕、气短、疲乏无力、精神差。内痔发展到中期，除出血外，大便时会有痔核脱出肛门外，便后痔核可自行恢复原位。内痔发展到晚期，大便后痔核脱出肛门外不能自行回到原位，需用手推回。严重时咳嗽、行走也会使痔核脱出肛门外。经常因分泌物增加刺激肛门而感到肛门潮湿、瘙痒。如果痔核脱出后没有及时送回，时间一长，会肿痛起来，甚至出现坏死。外痔在发炎或形成血栓时会感到剧烈疼痛。4．为什么有的痔疮疼痛，而有的痔疮不疼痛？ 不疼痛的痔疮主要是内痔，因为内痔位于齿线上，是由内脏神经支配，内脏神经对痛觉不敏感，所以尽管内痔出现出血等症状，但并不感到疼痛。引起疼痛的痔疮主要是外痔和混合痔以及内痔嵌顿，尤其是血栓外痔和炎性外痔疼痛最为明显，这是因为外痔位于齿线以下，由脊神经支配，该神经属痛觉神经，所以患病后对疼痛敏感。5．痔疮什么时候必需治疗？ 1980年一位外国学者在一次痔的专题研讨会上总结说：“不要对没有肛门体征的症状进行治疗，也不要治疗没有症状的肛门体征”。 肛门体征是指肛门局部检查发现有痔改变，症状是指便血、脱出、肛门潮湿、肛门瘙痒及肛门疼痛等。这段话的意思是说只有症状和肛门体征同时具备才有治疗意义。 一般认为，痔疮仅有局部体征，并非需马上治疗，但当痔疮出现临床症状时尽早治疗还是十分有益的。如痔疮出血，日久不治会导致恶性贫血，给身体造成严重损害；痔疮脱出，若不及时治疗，很可能会出现痔核脱出嵌顿坏死，不仅疼痛剧烈，还会引起大出血，手术后留后遗症。但有一点必须纠正，一些广告上说痔疮不治会引起或诱发直肠癌，这一说法是错误的，直肠癌被误诊为痔疮的案例是存在的，但没有因果关系，这是在混淆概念。6．治疗痔疮的方法有哪些，各有何优缺点？ 痔疮的治疗方法种类繁多，五花八门，但大体可归纳为药物疗法、手术疗法和物理疗法三大类。 药物疗法主要用于轻度痔疮或较重的痔疮而不宜手术的患者，可以缓解症状，暂时减轻痛苦。经常便秘的患者，可服用麻仁润肠丸、防风通圣丸、通便灵、液体石蜡等润肠通便药物，或用乳果糖和杜秘克来软化大便，也可用番泻叶、枇杷叶、杏仁各3克每日泡水代茶饮。经常便血者，可服用地榆槐角丸、云南白药或荷叶丸等中成药；用槐花泡水代茶饮；用痔疮栓纳肛或用九华膏、马应龙麝香痔疮膏外敷也可。便血较多服四物汤加地尉炭和仙鹤草，或用安络血及维生素K。痔疮反复脱垂者，便后用五倍子、明矾、朴硝、荆芥各10克煎汤熏洗，然后轻轻将其送回肛内。如还纳困难，可先用石腊油或九华膏外敷，再慢慢推揉送回肛内。痔疮脱垂者还可配合服补中益气汤、十全大补丸等。若痔疮发炎肿痛，服五味消毒饮、止痛如神汤，局部用祛毒汤或花椒盐水外洗。分泌物多服萆解渗湿汤。感染时服三黄液或使用抗生素。贫血服富血铁。 注射疗法是一类特殊的药物疗法，是将药物制成注射剂直接注入痔内，或硬化萎缩，或坏死脱落来起到治疗目的。对于单纯的轻中度内痔，注射法完全可以达到治愈效果。优点是痛苦小、疗程短，但操作不当会出血或直肠狭窄。 枯痔疗法也属于药物疗法，是将一些有腐蚀作用的药物制成钉剂，将这些钉剂插入痔核内使之枯萎脱落。如宋朝的医学著作《太平圣惠方》记载用砒霜黄蜡搅拌均匀，捻为条子治痔，就是这种疗法。此方法在我国70年代临床使用较普遍，由于治疗过程中易引起局部坏死感染大出血，现在已很少使用。这里值得一提的是，这种本已逐渐被淘汰的方法，现在在一些地方被改头换面后制成膏剂用来外涂，并说无痛苦无后遗症。事实上用这种方法治疗后，大量患者出现剧烈疼痛，局部大出血，肛门皮肤缺损等不良反应。 手术疗法是目前临床采用的最主要方法，其原理是通过切除或结扎将痔疮直接去除。其优点是精确性和彻底性高，但具体术式和术者的临床经验和熟练程度对效果会产生很大影响。 物理疗法是利用声、光、电、热、磁等物理学效应，使局部组织蛋白凝固、电凝止血、电灼切割、组织变性、坏死脱落萎缩得到治疗痔疮目的。现大致有液氮冷冻、激光、微波、红外凝固、电子（低频、高频、射频、电容场、电离子透入、电动振荡）等。 需要说明的是，物理疗法最多只能用于轻度的痔疮或作为手术疗法的补充，其中有的方法其痛苦性和并发症不仅存在而且要大于手术方法，千万不要被其“不住院、不手术”的外衣迷惑，机器不是万能的。7．什么是痔疮注射疗法？注射疗法有哪些优点？ 痔疮注射疗法是用注射器将药物直接注入痔核内，使痔核坏死、硬化或萎缩而达到治疗目的的治疗方法。这种疗法1869年起源于英国，当时注射的药物主要是坏死剂，仅适用于初期内痔。我国在70年代引进这一方法后，不仅对操作方法进行改进，针对国外注射药物也进行了许多发展。如运用中药进行注射，使痔核硬化萎缩。这些改进和发展使该疗法的适应范围扩大，同时也一定程度减少了注射后的并发症和后遗症。但国内使用的这些硬化剂仍未完全跳出坏死的范畴，硬化剂增加浓度和注射的量即变成坏死剂，因此临床仍时有严重的并发症和后遗症发生，最常见的是大出血、肛门狭窄。 从治疗内痔的痛苦、疗程、方便、安全性，甚至是疗效，注射疗法较其他疗法是最好的，目前临床上使用最为广泛的也是注射疗法，但目前使用的注射药物仍有待改进和完善。8．怎样预防痔疮？ 虽然痔疮发病率高，但若能针对病因进行积极的预防，是可以防患于未然的。若能按以下方法去做，基本可达到预防目的。①积极参加各项体育锻炼，增强全身体质，并保持乐观的情绪。②多食蔬菜、水果。大便时不要看书，不要久蹲不起或过分用力。晨起喝一杯凉开水有助于防止便秘。③避免久坐、久站、久行，积极治疗心、肺、肝脏方面疾病。④及时治疗肠道和肛门周围的炎症。要避免大量饮酒、吃辣椒等，勤用温水坐浴，勤换内裤。⑤做肛门保健操和自我按摩。这里介绍一种便后和睡前保健操。便后操是在便后先清洗一次肛门，然后用右手食指尖压在肛门缘处，轻轻推肛门向上，同时收缩肛门，然后放松，如此重复30次。睡前操是在睡前，两膝跪在床上，两肘着床，头低垂，腰部下弯，臀部稍高，挺身收腹深吸气，同时有力地收缩肛门，然后放松。如此重复30次，能有效地疏散局部充血，对年老体弱、久病者更适用。也可每日做半小时提肛运动或直接用食指按揉肛门。

肛门处的不适令人难以启齿，可肛裂的痛让你无法忽略它的存在，正如“牙痛不是病，痛起来要人命”一样，肛裂的痛有着超乎寻常的令人如坐针毡的难耐。一．患者如何自行判断是否发生肛裂肛裂的表现是排便时疼痛，便鲜红色血，排便一般是干结的，也有患者是连续腹泻后发生。肛裂发作时久了，会出现排便时疼痛，排便后疼痛缓解，半小时后又有持续性肛门胀痛的症状，胀痛长达4-5小时左右，疼痛还可放射到会阴部、臀部、大腿内侧或骶尾部。这个时期往往会有便血减少，也有瘙痒的感觉，偶尔会有淡黄色分泌物流出，再到后期，有感染发生时，会有肛门旁红肿，破溃流脓的情况发生。二．肛裂的发生原因肛裂的发生，直接原因一般是排便困难并排便干结造成齿线下肛管皮肤撕裂。间接原因是饮食辛辣刺激或者多食热性食物，久蹲久立，劳累，造成肛门部皮肤黏膜充血明显，干结粪块通过肛门处时划破薄嫩的肛门皮肤，造成新鲜的裂口，裂口一般位于前后正中缝处。肛裂发生后，患者因恐惧排便时的疼痛而控制排便次数，造成残留在直肠壶腹的粪便水分吸收过多，粪便更加干结，再次排便时裂口受到的刺激损伤更甚，如此迁延反复，内括约肌痉挛，肛管压力增高，肛管后壁缺血，局部血运障碍，裂口周围的皮肤及皮下组织纤维结缔组织增生，即皮肤纤维化，裂口深陷于纤维组织中，而后增生的纤维结缔组织会形成哨兵痔，更加阻碍裂口愈合，肛门齿线附近的肛乳头也会因裂口炎性分泌物刺激而增生。最终形成慢性肛裂。细致的解剖研究和超声多普勒发现肛管的后正中线处血管数量较少 , 肛裂病人的肛管静息压高，因而导致肛管后正中线更加处于缺血状态。肛裂患者肛管后正中线所存在的血液循环障碍,肛管后壁易于损伤、血液供应障碍、皮肤弹性的降低(如上皮角化不全)、内括约肌适应性降低是肛裂反复发作，难以愈合的综合原因。三．肛裂的局部表现是怎样的1.新鲜肛裂：发病时间较短，色红、底浅、裂口新鲜、整齐、无瘢痕形成。2.慢性肛裂：病程较长，反复发作，边缘皮肤纤维化，底深不整齐，上端常有肥大乳头，下端常有前哨痔或称裂痔，一般称为肛门裂“三联征”。在后期有可能感染并发肛周脓肿及皮下肛瘘。四.肛裂的疼痛为何如此严重从解剖因素来看：（1）肛周神经末稍非常丰富，尤其位于齿状线下神经末梢由脊神经支配，对痛觉十分敏感，排便、肛缘水肿等刺激后容易产生剧烈疼痛。（2）肛门内括约肌属于消化道环肌层，而消化道环肌层的固有特征是会受刺激后自行痉挛及收缩，持续痉挛会引起强烈地胀痛不适。五．为什么会有哨兵痔的发生肛管皮肤为角化的复层扁平上皮，表皮角质层最薄，这是肛缘皮肤水肿产生的生理基础。另一方面由于疼痛、排便困难等原因导致肛门内括约肌痉挛引致局部微循环障碍，淋巴液集聚皮下引起皮肤增生。从病理方面分析，机体损伤的刺激引起了外周神经细胞轴突中的胞浆逆向流动，导致其神经末梢释放物质P，局部毛细血管有效流体静息压升高，导致局部毛细血管通透性增高、组织间隙内液体积聚过多，形成组织水肿。六．排便困难的发生机制排便需要直肠肛门部的许多肌肉、神经组织等共同协调来完成，任一环节的异常都会导致排便困难，肛裂排便困难的主要原因主要有以下几种：(1)患者因肛门裂口疼痛或因担心大便过多污染伤口而刻意减少排便次数，致使粪便在肠道停留过久，水分被过度吸收，粪便干燥硬结；(2)患者因生活方式改变如旅行、饮食刺激、活动减少等导致肠蠕动减缓，粪便在肠道堆积过久以致干燥。七．如何防治肛裂了解了肛裂的发生原因，就可以在日常生活中注意避免肛裂的发生，主要是生活饮食起居规律，避免排便干结，如果发生肛裂了，初始新鲜裂口要及时治疗，可以温水坐浴，适当涂抹痔疮药膏，以清凉止血止痛，放松紧张的内括约肌。1.保持大便通畅：口服缓泻剂，如杜秘克、福松、非比麸等，使大便松软、润滑，增加多纤维食物摄入和改变大便习惯，逐步纠正便秘的发生。2.局部坐浴：排便后温盐水坐浴，保持局部清洁干燥。3.局部涂抹清凉止痛的痔疮药膏，或者塞入痔疮栓：如麝香痔疮膏和栓剂、普济痔疮栓等。4.肛管扩张：适用于急性或慢性肛门裂不并发乳头肥大及前哨痔者。局麻后，病人取侧卧位，先以左右2个示指用力扩张肛管，以后逐渐伸入2各中指，维持扩张5分钟。在男性应向前后方向扩张避免手指与坐骨结节接触而影响扩张，女性骨盆宽，不存在此问题。肛管扩张后，可去除肛管括约肌痉挛，故术后能立即止痛。扩张后，肛裂创面扩大并开放，引流通畅，浅表创面能很快愈合。5.手术疗法：对经久不愈，非手术治疗无效的慢性肛裂可采用下列手术治疗。（1）肛裂切除术：即切除肛裂及其周围的三角状皮肤，在局麻或腰麻下取梭形或扇形切口，全部切除前哨痔、肥大肛乳头、肛裂、必要时垂直切断部分内括约肌。该法优点是病变全部切除，创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基底生长，但其缺点是留下创面较大，伤口愈合缓慢。（2）内括约肌切断术：①后位内括约肌切断术：截石位或俯卧位，在局麻或全麻下，用双叶张开式肛门镜显示后正中肛裂，直接经肛裂切断内括约肌下缘，自肛缘到齿状线，长约37.5px，内、外括约肌间之组织也应分离，有时也切开外括约肌下部，以利引流。如有炎症肛窦、肥大肛乳头或外痔，可同时切除。伤口开放，自行愈合。但此法伤口愈合缓慢，偶有“锁洞”畸形，影响肛门功能。对老年人肛门松弛者，合并直肠脱垂和肛门功能不良者，不宜行此手术。②侧位开放性内括约肌切断术：摸到括约肌间沟后，在肛门缘外侧皮肤做50px弧形切口，用弯血管钳由切口伸到括约肌间沟，显露内括约肌后，用2把弯血管钳夹住内括约肌下缘，并向上分离到齿状线，在直视下用剪刀将内括约肌剪除一部分送活检，证实是否为括约肌，两断端结扎或挂线止血，用丝线缝合皮肤。该法优点：手术在直视下进行，切断肌肉完全，止血彻底，并能取组织做活检。③侧位皮下内括约肌切断术：局麻后，摸到括约肌间沟，用眼科白内障刀刺入到内、外括约肌之间，由外向内将内括约肌切断，避免穿透肛管皮肤。该法优点：避免了开放性伤口，减轻痛苦。伤口愈合快。缺点：切断肌肉，不够完全，有时易出血。因此该手术只适合于有经验的医生。Marti（1994）主张在侧位皮下内括约肌切断术中将B超旋转探头插入肛管直肠内，在切断肌肉后立即用B超旋转探头检查内括约肌是否已切断，并能查出其范围，此探头可免除术者手指插入直肠，而有助于手术操作。以上2法都可同时切除外痔和肥大乳头。（3）皮瓣移植术：适用于肛管皮肤缺损和明显狭窄的肛门裂。即在行肛裂切除术后并行皮瓣移植术所以，保持大便通畅、防止便秘，避免干硬粪便通过肛门撕裂肛管皮肤，这是预防肛裂发生的重要措施，也是防止肛裂复发的关键。若干硬便已形成，偶尔应用开塞露注入肛门或温盐水灌肠润滑排便，避免用力排便。凡有肛周湿疹、皮炎、瘙痒等病要积极治疗，防止肛周皮肤硬化，弹性减弱而撕裂肛管皮肤。对有肛管皮肤损伤者，应积极治疗，防止因感染而形成溃疡。对患有肛隐窝炎和肛乳头炎者，要尽早治愈，防止诱发肛门裂。另外医者作肛门直肠指诊时，忌粗暴用力，以免损伤肛管。本文系邢云丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

由于现在人们生活压力越来越大，在很多时候人们都会忽略自己的身体健康，在平时存在不良的生活习惯，比如饮食不规律，这样给身体造成各种各样的问题，痔疮、直肠癌都是比较常见的，一般它们都会表现为便血的症状，那么我们该如何区分直肠癌便血和痔疮便血呢？便血的表现为大便次数增多，刚刚上过厕所后又有便意，但是却没有粪便排出来或者只能排出少量的粪便，并且伴有少量的粘液血便一起排出来。直肠癌便血和内痔、混合痔都表现为大便带血，直肠癌容易被误诊为痔疮，延误患者的治疗，如何区分：一、直肠癌便血多会出现排便习惯改变的情况，而痔疮便血不会出现排便习惯改变的现象，大便习惯改变多是排便频繁，排便不尽等。二、直肠癌便血的数量并不是很多，而且颜色鲜红，通常这种便血并不会与粪便混在一起，而痔疮就不同了，一般痔疮便后出现鲜红色的血，多是大便或者是便纸上带血，有时候大便是干结的，如果用力过猛还会出现滴血的现象，不过几天后就会自行停止了。如果有便血情况的发生，也不要惊慌，先冷静判断引起便血的原因，做到心中有数，但不管是直肠癌还是痔疮引起的便血都需要及时去医院积极诊断和治疗。