安庆肛肠

治疗前 患者肛内肿物脱出20年，加重伴疼痛1周入院。自述一周前痔疮发作外用药物后（具体不详）症状明显加重肛门胀痛难忍影响睡眠质量同时便后肛门伴有出血及脓性分泌物。入院后完善相关检查排除手术禁忌。（电子结肠镜检查未见异常） 治疗中 排除手术禁忌后在联合腰麻麻醉下行内痔套扎术+混合痔外剥内扎术+部分内括约肌侧切松解术。 治疗后 治疗后1天 术中注意切口的设计，充分保留皮桥并注意肛管张力的判断，避免术后皮桥水肿和肛门狭窄，必要时行部分内括约肌侧切处理，

有不少得了痔疮的患者因为惧怕手术后的疼痛而不愿手术治疗。可是痔疮发作时又实在是太磨人，那么日常生活中我们该怎么办？需要注意哪些事项呢？ 痔的诱发因素有很多,如便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久蹲厕所、久坐久立都是主要的诱发因素。平时我们应该注意以下几个方面： 一、饮食禁忌(尽量减少下列食物摄入) 1.忌食辛辣刺激性食物 如辣椒、羊肉、黄鳝、鹅蛋、荔枝、龙眼、桃子、胡椒、生姜、生葱、生蒜等温性食物能刺激直肠肛门部位血管充血和扩张造造成排便时刺痛和坠胀感,诱发痔疮。 2.忌长期饮酒 中医理论认为痔疮多属湿热下注,酒性本身 即“气热而质湿”,酒是“湿中发热近于相火”,故能够助生湿热,且酒尚能刺激肛管直肠粘膜,使之充血明显,加重痔的出血、坠涨等症状。 3.忌食肥甘厚味、炙烤的食物 这些食品可刺激直肠肛门部的黏膜皮肤,使充血明显,诱发或加重痔疮。 4.忌暴饮暴食 暴饮暴食及饮食不规律,会影响肠胃功能,损伤脾胃,以致湿热痰浊内生,气血雍滞,常可发生痔疮出血。另外暴饮暴食后,腹压增高,致使肛管直肠部位血液回流受到影响,从而诱发或加剧痔疮。 5.忌食难以消化的食物 这些食物往往会导致便秘,而便秘又是痔疮的一个重要的诱发因素。 二、饮食建议(可以适当的多吃一点) 对于痔疮患者来讲,便秘是一个很重要的诱发因素,所以从预防的角度讲,应防止大便秘结,保持大便通畅,所以饮食方面应多食如芹菜,菠菜,白菜,生菜等粗纤维的蔬菜,平时还应该多吃粗粮，还有紫菜能促进肠胃蠕动改善便秘，赤小豆、槐花可治疗痔疮便血，黑芝麻:能促进排便，对于痔疮兼有便秘者,可长期服用,具有润肠通便、减轻痔疮出血、预防肛脱的作用。蜂蜜:对痔疮患者可起到补益和润肠通便的作用。要多吃新鲜的水果如香蕉,苹果,梨,火龙果,猕猴桃、西瓜、无花果等等。 三、注意事项 1.蹲厕时间不可过长，过频（最好每次不超过10分钟，每日不多于二次）； 2.不可过度疲劳，久坐久立 ； 3.避免久泻、便秘 ； 4.注意肛周的卫生（多冲洗或适当坐浴） ； 5.避免过度不洁性生活； 6.积极治疗心、肺、肝脏、内分泌方面的疾病。

作为肛肠科的医生在日常的工作中不可能不遇到便秘的患者，便秘无论是从西医的角度还是中医的角度来说都是一个非常复杂的症状，导致便秘的原因太多太多，治疗也大多没有想象的那么有效，本人临床工作中也遇到很多的困惑和苦恼，一是便秘这种症状原因很难准确判断，二是苦于本人医术有限学业不精，这里就中医对便秘的治疗做出简单的总结（多数源于肛肠界前辈老师们的辛苦论述，本人未经允许则在此转述表示歉意和感谢），在自己学习之余也希望能给同行者带来些许的方便，如能对患者哪怕一位患者带来帮助实属三生有幸，因本人能力有限如有不足之处还请同行老师们批评指正。 中医认为便秘是大便秘结不通,排便时间延 长或欲大便而艰涩不畅的一种病证。我国古代医学中,便秘有很多名称,如“大便秘涩”、“大便难”、“脾约”、“寒积”等等。现代中医内科著作中多将便秘分为实秘与虚秘二大类,实秘分为肠胃积热、气机郁滞、阴寒积滞三型;虚秘分为气虚、血虚、阴虚、阳虚四型。 实秘的中医治疗 1、肠胃积热型便秘 症状:大便干结,腹胀腹痛,面红身热,口干口臭,心烦不安,小便短赤,舌红苔黄燥,脉滑数。 治法:泻热导滞;润畅通便。 方药:麻子仁丸。 【组成】:麻子仁二升(20g)、芍药半斤(9g)、 枳实半斤,炙(9g)大黄一斤,去皮(12g)厚朴一尺,炙,去皮(9g)杏仁一升,去皮、尖,熬,别作脂(1og) 【用法】六味为末,炼蜜为丸,如梧桐子大,饮服十丸,日三服。渐加,以知为度。 方中大黄、枳实、厚朴通腑泻热,火麻仁、杏仁、白蜜润肠通便,芍药养阴和营。若津液已伤,可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津;若兼郁怒伤肝,易怒目赤者,加服更衣丸以清肝通便若燥热不甚,或药后通而不爽者,可用青鳞丸以通腑缓下,以免再秘若热势较甚,痞满燥实坚者,可用大承气汤急下存阴。另外尚可辨证选用当归龙荟丸、黄龙汤、凉隔散等。 2、气机郁滞型便秘 症状:大便干结,或不甚干结,欲便不得出,或便而而不爽,肠鸣失气,腹中胀痛,胸胁满闷,爱气频作,食少纳呆,舌苔薄腻,脉弦。 治法:顺气导滞。 方药:六磨汤 【组成】:乌药10克,木香10克,沉香1克,枳实 10克,槟榔10克,大黄10克。 【用法】:将乌药、木香、枳实、槟榔加水煎煮20分钟,再加入大黄,稍加煎煮后取汁,将沉香放入煎汁中即可,每日分二次服下。 方中木香调气,乌药顺气,沉香降气,大黄、槟榔、枳实破气行滞。可加厚朴、香附、柴胡以助理气之功。若气郁日久,郁而化火,可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火;若气逆呕吐者,可加半夏、旋覆花、代猪石;若七情郁结,忧郁寡言者,加白芍、柴胡、合欢皮疏解郁;若跌仆损伤,腹部术后,便秘不通,属气滞血疡瘀者,可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。 3、阴寒积滞型便秘 症状:大便艰涩,腹痛拘急,胀满拒按,胁下偏痛,手足不温,呢逆呕吐,舌苔白腻,脉弦紧。 治法:温里散寒,通便止痛。 方药:温脾汤合半硫丸 【组成】大黄四两(12克)、附子大者一 枚(9克)、干姜二两(6克)、人参二两(9克)、 甘草二两(3克)。 【用法】上五味,以水八升,煮取二升半,分三服。临熟下大黄。现代用法:大黄后下,水煎服,每日3次。 方中附子温里散寒,大黄荡除积滞,干姜温中散寒。可加枳实、厚朴、木香助泻下之力,加小茴香增散寒之功。 二、虚秘的中医治疗 1、气虚型便秘 症状:粪质并不干硬,虽有便意,但临厕努挣乏力,便难排出,汗出气短,便后乏力,面白神疲,肢倦懒言,舌淡苔白,脉弱。 治法:补气润肠。 方药:黄芪汤。 【组成】：黄芪10克,党参10克,功在补益肺脾之气,当归10克,火麻仁10克,白蜜2匙,功在养血润肠通便,陈皮5克,理气运脾。若兼有牌虚便漉,可加白术10克,以健脾益气,兼血虚者,加鸡血藤15克,制首乌15克以养血润肠。 【用法用量】上药切碎，加水300毫升，煎至150毫升，去渣，不拘时服。 方中黄芪补脾肺之气,火麻仁、白蜜润肠通便,陈皮理气。若气虚较甚,可加人参、白术;若气虚下陷脱肛者,用补中益气扬;若肺气不足者,可加用生脉散:若日久肾气不足者,可用大补元煎。 2、血虚型便秘 症状:大便干结,面色无华,心悸气短,失眠多梦,健忘,口唇色淡,舌淡苔白,脉细。 治法:养血润燥。 方药:润肠丸。 【组成】：大黄(去皮)当归梢 羌活各15克 桃仁 组成(汤浸,去皮、尖)30克 麻子仁(去皮取仁)38克上药除麻仁另研如泥外,捣罗为细末,炼做法蜜为丸,如梧桐子大。 【用法】每服50丸,空腹时用白汤送下 方中当归、生地滋阴养血,火麻仁、桃仁润畅通便,枳壳引气下行。可以加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠。若血虚内热,可加知母、胡黄连等以清虚热;若阴血已复,大便仍干燥者,可用五仁丸润滑肠道。 3、阴虚型便秘 症状:大便干结,如羊屎状,形体消瘦,头晕耳鸣,两颧红赤,心烦少眠,潮热盗汗,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数。 治法:滋阴通便。 方药:增液汤。 【组成】玄参一两(30克)、麦门冬八钱 (24克、生地黄八钱(24克)。 【用法】用水2500毫升,煮取900毫 升,口干则与饮令尽,不便再作服。 方中玄参、麦冬、生地滋阴生津。可加芍药、玉竹、石角斜助养阴之力,加火麻仁仁、柏子仁、恬篓仁增润肠之效。若胃阴不足,口干口渴者,可用益胃汤;若肾阴不足,腰膝酸软者,可用六味地黄丸若阴亏燥结,热盛伤津者,可用增液承气汤增水行舟。 4、阳虚型便秘 症状:大便干或不干干,排出困难,小便清长,面色胱白,四肢不温,腹中冷痛,得热则减,腰膝冷痛,舌淡苔白,脉沉迟。 治法:温阳通便。 方药:济川煎。 【组成】当归一至五钱(9~15克)、生膝二钱、酒洗肉苁蓉,去咸,二三钱(6~9克)、泽泻一钱半(4.5克)、升麻五分至七分(1.5~2.1克)、枳责,虚甚者不必用,一钱(3克)。 【用法】水一盅半,煎七分,食前服。现代用法:作汤剂,水煎服。 方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳,润肠通便;当归养血润肠;升麻、泽泻升清降浊，枳壳宽肠下气。若老人虚冷便秘,可用半硫丸;若脾阳不足,阴寒冷积,可用温脾汤;若肾阳不足,尚可用肾气丸。还可辨证选用理中丸、四神丸、右归丸等。 （因本人学术不精如有不足之处还请批评指正！在此谢过！）

引起肛门坠胀的原因有很多，作为肛肠科的医生当门诊遇到这样的病人，说自己其它都很好就是肛门坠胀不适，严重影响她的生活质量，这时候就一定要提高警惕，因为肛门坠胀往往不是单纯性肛肠疾病引起，更不是做个手术就能解决的，有可能手术做完症状不仅没有缓解还有可能加重，给患者带来更大的痛苦的同时也给我们医生带来很大的被动。 那么如何才能避免误诊和漏诊了？ 在这里我们就一定要知道引起肛门坠胀的原因有哪些，做到心中有数，针对性的一一排查，最后再决定哪些可以手术哪些绝对不能手术而采取其他治疗。 那么可以引起肛门坠胀的原因到底有哪些？如下： 以上疾病都可以引起肛门坠胀，或是一种引起，或是混合在一起导致。 所以为解除患者的疾苦也为了自身的安危，当患者出现肛门坠胀不适来就诊时，我们一定要小心小心再小心这阴险的“肛门坠胀”。

1、肛肠病术后疼的厉害吗? 有什么好的解决办法？肛门周围及肛管含有丰富的神经末梢，所以麻醉过后会有一定的痛苦。不过，不用担心，术后会常规给止痛药物静滴止痛，不会引起剧烈的疼痛，所以不必恐慌。2、手术后排大便会疼痛吗？排便时，大便摩擦创面，会引起创面一定程度的疼痛。术后常规给予润肠通便药口服，保持大便稀软，排便前30分钟口服止痛药物预防疼痛，便后中药坐浴等都可以解除疼痛。疼痛剧烈时可肌注曲马多针剂等药物。3、手术后大便困难怎么办？手术后由于卧床使肠蠕动变慢，可能会发生大便困难。故术后第二天要适当下床活动，口服润便通便药物，例如通便灵、麻仁润肠丸，蓖麻油等。适当增加蔬菜水果。例如芹菜、油菜、红薯、梨、等，必要时可用开塞露纳肛或盐水灌肠。4、手术后总是感觉肛门下坠，想解大便是怎么回事?痔疮手术时，外痔部分切除，内痔部分需要丝线结扎，使其局部缺血坏死缓慢脱落。结扎线及痔核残段会对肛门局部产生刺激，故会产生下坠便意感；肛周脓肿肛瘘手术有时需要挂橡皮筋，也会对肛管及直肠粘膜产生刺激，产生便意。以术后当天及痔核、橡皮筋脱落期为重。随着结扎线及橡皮筋的脱落，症状会逐渐消失。5、手术后小便不出来或小便不畅怎么办？第一次小便时为什么会头晕？术后由于创面疼痛会影响膀胱括约肌的功能而发生小便困难。男同志也会因前列腺增生而加重症状。可以用热毛巾热敷小腹或听流水声以促使小便，口服三金片也有清热利尿作用，必要时保留导尿。第一次小便时由于疼痛刺激精神紧张，以及体位性低血压引起短暂脑缺氧而头晕，一般平卧一会症状就可消失。所以第一次小便时要有家属陪同，以免摔伤。

由于现在人们生活压力越来越大，在很多时候人们都会忽略自己的身体健康，在平时存在不良的生活习惯，比如饮食不规律，这样给身体造成各种各样的问题，痔疮、直肠癌都是比较常见的，一般它们都会表现为便血的症状，那么我们该如何区分直肠癌便血和痔疮便血呢？便血的表现为大便次数增多，刚刚上过厕所后又有便意，但是却没有粪便排出来或者只能排出少量的粪便，并且伴有少量的粘液血便一起排出来。直肠癌便血和内痔、混合痔都表现为大便带血，直肠癌容易被误诊为痔疮，延误患者的治疗，如何区分：一、直肠癌便血多会出现排便习惯改变的情况，而痔疮便血不会出现排便习惯改变的现象，大便习惯改变多是排便频繁，排便不尽等。二、直肠癌便血的数量并不是很多，而且颜色鲜红，通常这种便血并不会与粪便混在一起，而痔疮就不同了，一般痔疮便后出现鲜红色的血，多是大便或者是便纸上带血，有时候大便是干结的，如果用力过猛还会出现滴血的现象，不过几天后就会自行停止了。如果有便血情况的发生，也不要惊慌，先冷静判断引起便血的原因，做到心中有数，但不管是直肠癌还是痔疮引起的便血都需要及时去医院积极诊断和治疗。

痔疮手术后晕厥是怎么回事？如何预防？痔疮手术后头晕的常见原因有三种：一种是手术中麻醉药略微或相对过量或对麻醉药轻度过敏，这种头晕发生在手术过程中或手术结束后。所谓麻醉药的相对过量，是指麻醉药的使用在安全剂量范围内，但患者体重过轻或体质过弱、耐受性过差，或麻醉药配比浓度偏大，使麻醉药显得“超量”；第二种常见手术后晕厥的情况发生在卧床观察期间下床行走时；第三种情况是临厕下蹲后起立时。这后两种情况又叫体位性低血压，是由于平卧或下蹲起立时血液一时不能上达头部，使大脑暂时性缺血缺氧，故头晕甚至知觉短暂丧失而摔倒。出现手术后晕厥时不要紧张和害怕，不管是哪种情况，首先是要镇静，患者取平卧位。属第一种情况由医生根据情况处理。属后两种情况者，平卧、头低脚高位，松解领扣，昏厥者要监测血压、脉搏、呼吸等生命体征。若只是头晕，而神志清醒，则需平躺休息，此时能饮一些温糖水或热茶水则更好。预防手术后晕厥的方法：手术时麻醉药严格控制用量及浓度，用利多卡因作局麻，其浓度最好小于1%。患者在平卧时，不要过猛起床，可先取坐位，然后缓慢起立；手术后初次上卫生间一定要有人陪同。痔疮手术后每天排便都有少量出血是否正常？新鲜的肉芽组织生长时非常娇嫩，排大便时由于粪便的摩擦会有少量的出血，有时，由于用卫生纸擦拭也会引起创面渗血。在痔手术后10天以内出现上述情况，可以说完全属于正常，患者不要惊慌害怕，以为是痔疮手术没做成功，或是又复发，千万不要自己给自己增加思想负担和精神压力，而是要继续坚持换药，随着创面的逐渐愈合，一般在手术后10天就很少再有出血现象了。 如果手术后出血量多，呈滴血或射血状态，那是不正常的，要敢快告诉医生，由医生根据情况处理。痔疮手术后排尿困难是怎么回事？痔疮手术后出现排尿困难甚至排不出来的现象是有的，其原因大致有四个：（1）手术后疼痛所致，因为肛门神经与泌尿系统神经同起于第4骶神经，二者神经纤维相混合，故痔疮手术后肛门疼痛可反射性地引起尿道括约肌痉挛导致排尿困难。（2）是麻醉药物的作用，麻醉药物在局部过量，浸润到会阴体附近，泌尿神经吻合支受影响，膀胱逼尿肌张力下降，结果出现排尿困难。（3）是前列腺增生，男性患者平素有前列腺良性增生，再因手术后疼痛，交感神经兴奋，使前列腺平滑肌收缩，对后尿道的动力性梗阻增加，导致排尿困难。（4）是痔手术后肛门或肠腔内敷料填塞过多，压迫尿道，使排尿困难。那么该如何处理呢？作为医生，要想避免肛肠手术后患者出现排尿困难，手术前要掌握好麻醉药物的用量，手术后伤口敷料不应填塞过多。作为患者，手术后一旦出现排尿困难，不要惊慌和害怕，采取以下方法往往很有效：用热水袋敷小腹和肛门会阴部，同时在脐下小腹正中部用手指尖垂直向下按压片刻，当产生尿意感时即去排尿，在排尿时最好拧开水龙头，用水流声的刺激，造成条件反射，增加排尿感。如此处置，一般都能排出小便。 假如用了上述办法仍排不出小便，就只有到医院去处置。或肌内注射新斯的明注射液0.5-1毫克，或采取导尿的方法。本文系寇玉明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。