安庆中医院科普号

治疗前 患者一日前突发便后肛内肿物脱出不能还纳伴肛门坠胀疼痛明显。入院后完善相关检查排除手术禁忌。 治疗后 治疗后1天 昨日在联合腰麻下行“内痔套扎术+混合痔外剥内扎术+肛门周围神经美兰注射术”，术中注意肛周皮桥的保留和肛管张力的判断，避免术后皮桥水肿和肛门狭窄。

便血一般见于下消化道出血，特别是结肠与直肠的出血，但偶尔可见上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在肠道停留的时间。便血伴有皮肤、黏膜或其他器官出血现象者，多见于血液系统疾病及其他全身性疾病。如白血病、弥散性血管内凝血等。引起便血的原因有哪些？引起便血的原因有全身性疾病和消化道疾病两大类，消化道疾病又包括上消化道疾病和下消化道疾病。1.全身性疾病（1）血液系统疾病：如原发或继发性血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病及各种原因所致的弥散性血管内凝血等。（2）维生素缺乏症：维生素K、维生素C缺乏症等。（3）急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、副霍乱、细菌性痢疾、钩端螺旋体病、新生儿败血症等。（4）寄生虫病：钩虫、血吸虫、恙虫病及阿米巴痢疾等。（5）食物过敏：如牛奶蛋白过敏。（6）中毒：植物中毒、化学毒物、尿毒症等。（7）结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、皮肌炎及结节性多动脉炎等。（8）药物不良反应：最常见的为止痛药，如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、吡罗昔康（炎痛喜康）、布洛芬等。2.上消化道疾病（1）食管疾病：食管静脉曲张破裂出血、食管炎、食管癌等。（2）胃十二指肠、胆道疾病：胃十二指肠溃疡、急性胃炎、胆道出血、肿瘤出血等。3.下消化道疾病（1）肛门疾病：痔、肛裂、肛瘘等。（2）直肠疾病：直肠炎症（溃疡性大肠炎、放射性直肠炎等）、直肠肿瘤（癌、类癌、乳头状腺瘤、息肉等）、直肠损伤（异物、刺伤、坚硬粪块擦伤、器械和活组织检查致损伤等）。（3）结肠疾病：感染与寄生虫（细菌性痢疾、阿米巴肠病、血吸虫病等），炎症（溃疡性大肠炎、克罗恩病、放射性结肠炎、结肠憩室炎和憩室溃疡等），肿瘤（结肠癌、恶性淋巴瘤、平滑肌瘤、纤维肉瘤等）。（4）小肠疾病：感染（伤寒与副伤寒等），炎症（急性出血性坏死性肠炎、克罗恩病、憩室炎及憩室溃疡），肿瘤（恶性淋巴瘤、癌、平滑肌肉瘤、血管瘤等）。PS：引起便血的十大疾病（1）痔核或肛裂、肛瘘血色一般为鲜红，且与粪便不相混，也不含有黏液，表现为大便后滴鲜血，尤在硬结大便时更易发生。（2）细菌性痢疾大便常为脓血样，每次量不多，常伴有里急后重感；慢性期为间断性发作的黏液、脓血便。（3）阿米巴痢疾大便多呈果酱样，或呈暗红色，量较多，常伴有脓性黏液，患者多有发热、腹胀、腹痛及里急后重表现。（4）血吸虫病有疫水接触史，常表现为慢性腹泻，大便呈脓血样或为大便带血。（5）溃疡性结肠炎发作期有腹痛、腹泻，常伴有里急后重。大便一般为黏液脓血样便，重者可为血水样便。（6）肠套叠排出黏液血便，常不含大便。（7）直肠癌患有慢性腹泻或有反复发作的黏液脓血样便，伴有里急后重，经一般抗炎等治疗无效时，应考虑有直肠癌的可能。（8）结肠癌大便变细，粪便伴有黏液脓血时应疑及结肠癌的可能，少数患者可仅表现为固定性的腹部疼痛。（9）直肠、结肠息肉直肠、乙状结肠或降结肠息肉时，表现为大便外附有新鲜血液，血液与粪便不相混为其特点。（10）胃癌、胃及十二指肠溃疡、急性糜烂性胃炎等，全部或部分粪便多为柏油样。如何快速鉴别？便血一般会分为三种形态：大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样。这三种颜色形态，就像是现实生活中的“红黄蓝”三原色一样，我将它称之为“便血三原色——黑、暗、红”。1.柏油样便（黑）要出现在上消化道——胃部与十二指肠附近。之所以将其称为“柏油便”，是因为上消化道或小肠出血后在肠内停留时间较长，红细胞被破坏，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，有时粪便附有黏液而发亮，类似柏油。（1）持续疼痛+呕血+黑便可能是胃癌早期胃癌少数病人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。（2）周期性上腹痛+黑便可能是胃溃疡胃溃疡是常见的消化道疾病，上腹部疼痛是它的主要症状。痛感多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡的疼痛多在餐后经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。有些患者可能没有症状，或以出血、黑便、胃穿孔等并发症作为首发症状。（3）呕血+黑便可能是急性糜烂性胃炎急性糜烂胃炎起病较急，有可能会导致突发上消化道出血。表现为呕血及黑便，单独黑便的人比较少见。出血常为间歇性。大量出血可引起晕厥或休克、贫血。出血时还会有上腹隐痛不适或有触痛。（4）上腹部疼痛+饥饿痛+黑便可能是十二指肠溃疡表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛。可以出现出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，如果出现出血，会引起黑便。2.脓血便（暗）暗色便即为脓血便，指的是排出的粪便中既有脓液，也有血液，血液外观较稀薄，有时含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便，往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症，例如：（1）持续排便困难+里急后重+便秘/腹泻+暗色便可能是直肠癌早期直肠癌多数无症状，但是随着大肠癌的生长，到一定程度上会出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘腹泻等问题。待到后期，直肠癌会使大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。（2）果酱式+排便困难+暗色便可能是结肠癌分左、右结肠癌，结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液脓性血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。（3）疼痛+里急后重+腹泻+呕吐+暗色便可能是溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔主要表现为关节炎，虹膜睫状体炎，肝功能障碍和皮肤病变。发热则相对是一个不常见的症状，在大多数病人中本病表现为慢性，在少数病人中呈急性、灾难性暴发的过程。这些病人表现为频繁血性粪便，可多达每天30次的高热与腹痛。（4）腹泻+腹痛+暗色便可能是多发性肠息肉多发性肠息肉又称家族性腺瘤性息肉病，多发性息肉多与遗传、饮食、炎症刺激因素有关，且早期症状并不明显。常见的症状有腹泻、腹痛、便血。便血常持续，后期伴有恶变。若继发感染，以上症状则加重，大便稀软、味臭、带有泡沫，有时带粘液脓血。亦有大便秘结伴里急后重感。此外若位于直肠下端较大瘤体，便后可脱出肛外，呈暗红色、乳头状肿物。3.鲜血便（红）红色便即为鲜血便，红色便大多为急性出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。鲜血便一般来自肛管直肠疾病，例如：（1）喷溅/滴落+无痛+鲜红可能是痔疮痔疮是肛肠科中最常见的疾病。不同分期的内外痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血，严重时可能会有喷溅血出现。需要注意的是，外痔一般无大便出血表现。（2）无痛+血与粪便不混合+鲜红可能是直肠息肉直肠低位息肉的典型症状为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混。当然，如果息肉位置高、数量多，有时血液也会与粪便相混。（3）擦拭/滴落+便时疼痛+鲜红可能是肛裂表现为排便时肛门疼痛，便后持续一段时间。同时伴有便血，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血或擦拭见血。（4）肿物+坠感+便秘+鲜红可能是直肠脱垂直肠脱垂的主要症状为有肿物自肛门脱出。随着脱垂加重，引起不同程度的肛门失禁，常有黏液流出，导致肛周皮肤湿疹、瘙痒。因直肠排空困难，常出现便秘，大便次数增多，呈羊粪样。黏膜糜烂，破溃后有血液流出。那么说是不是仅仅依靠疾病的常见特征来鉴别病症就足够了呢？并不是。不管症状如何明显，在确诊之前，仅仅依靠经验或者文字，都是不对的，还应该更加关注疾病本身的具体特质。文中等号只是为了便于表述，并非绝对，一旦发现身体健康出现症状，应当及时前往医院就医，甄别病症，以免延误病情。

便秘是一类可能由多种病因引起的常见症状。功能性便秘的罗马Ⅲ标准认为，在≥25%的患者中出现至少下列两种症状：排便费力、块状便或者便硬、排便不尽感、肛门直肠梗阻或堵塞感、需手助排便、每周无辅助排便少于3次；慢性便秘是指病程至少六个月的便秘。据统计我国成人便秘的患病率为3～17%，慢性便秘患病率为4～6%。由于对于特定患者，便秘的主导因素经常是不显著的，所以便秘的药物治疗仍旧是经验性的，在大多数病例中是以非特异性原理为基础。选药原则对于缓泻剂应考虑药物的有效性、安全性、是否会产生药物依赖。使用刺激性缓泻药时，应以最低效应的剂量和最短的作用时间，以避免药物滥用。除了产生依赖外，习惯性使用缓泻药物可导致水和电解质的过度丢失，可导致继发性醛固酮增多症。1.便意少、便次少：多见于慢传输型便秘，也见与排便障碍型便秘。先用膨松剂或乳果糖、聚乙二醇（渗透性缓泻剂），增加便便含水量、软度、体积，刺激结肠蠕动，同时也能增强对直肠粘膜的刺激。可按需要短时使用比沙可啶（刺激性缓泻剂）、灌肠药，以及每日使用促动力药物。2.排便障碍：多见于排便障碍型便秘，也可见于慢传输型便秘。可用容积剂或渗透剂，使得粪便变软，有时需要结合使用肛门制剂或者灌肠治疗。如便便软化后仍旧难以排出，则提示为排便障碍型便秘。3.粪便嵌塞：多见于数天不排便的患者一般推荐使用开塞露或者清洁灌肠，联合短期使用刺激性缓泻剂，来解除粪便嵌塞。特殊人群选药1.老年患者或者糖尿病患者：首选容积性或者渗透性缓泻剂，对重症患者可以短期使用刺激性缓泻剂2.妊娠妇女或者儿童：如便秘高危孕妇需使用通便药，可预防性使用安全性好的缓泻剂，并避免用力排便导致的早产。可酌情使用容积性泻药、乳果糖或者聚乙二醇。孕产妇便秘的预防和治疗，首选渗透性缓泻剂，如此类药物无效，可选用容积性缓泻剂作为预防用药，润滑类作为治疗性用药。3.疾病的终末期患者：刺激性+渗透性或者润滑性缓泻剂。缓泻药物的总论1.缓泻药作用原理一般有三：（1）通过亲水性或渗透性机制提高肠道内液体的保留；（2）通过作用于小肠或者大肠内的液体和电解质的转运降低液体的吸收；（3）通过抑制阶段性（非推进性）收缩或刺激推进性收缩改变肠道动力。2.缓泻药的分类：肠道活性药物：（1）亲水性胶体；容积性缓泻药（糠、果胶、小麦麸等），（2）渗透性缓泻剂（非吸收性盐类或糖或醇），（3）粪便润滑剂（表面活性剂）或软化药（多库酯、矿物油）非特异性刺激性缓泻药（作用于液体分泌和动力）：（1）比沙可啶，（2）蒽醌类（番泻叶、决明子、芦荟等），（3）蓖麻油促动力药物：（1）5-HT4受体拮抗剂，（2）多巴胺受体拮抗药，（3）胃动内酯（红霉素）表1作用于肠道功能的缓泻药物的作用总结↑：增加；↓：降低；？：没有数据；/，对该参数没有效果便秘治疗代表性缓泻药的分类和比较表2缓泻药常规临床剂量时作用和潜伏期渗透性泻药：高剂量时产生快速泻下作用，低剂量时产生缓泻作用1.容积性缓泻药（膳食纤维及补充剂）分类：一般分为可溶性纤维素类--如果胶、燕麦麸、车前草；非可溶纤维素类—植物纤维、木质素。常见药物品种有欧车前、小麦麸、聚卡波非钙、甲基纤维素等，后两者的耐受性好。临床应用：起效慢，用于轻度慢性便秘者，，安全性好，作为首选药可用于轻度便秘孕产妇的备用预防性用药，也作为老年患者、儿童、糖尿病患者的推荐。应用注意：l服药后（尤其是纤维素的早期）可出现腹胀，但是随着时间推移或药物减量，不适症状可减轻。l治疗期间应补充足够水份，治疗7-10天，后需要调整剂量，疗程一般数周l大剂量服用可导致腹胀，疑似肠梗阻、结肠扩张、巨直肠的患者禁用。粪便嵌塞应在给予纤维补充剂前进行治疗。聚卡波非钙在肠道中释放钙离子，必须限制钙摄入并避免四环素类药物合用。无糠的容积性缓泻药含有阿斯巴甜，禁用于苯丙酮尿患者。2.渗透性缓泻剂在肠道内形成高渗状态，保留水分和软化便便，增加便便体积，刺激结肠蠕动，从而缓解便秘。分类：盐类制剂、不可消化的糖和醇类临床应用：轻、中度慢性便秘者在纤维素补充剂后不能改善，可选用。适合老年人、糖尿病患者。用药以排软便而不是水样为目标调整剂量。对老年结肠无力不佳，禁用于肠梗阻或大便嵌塞患者起效慢，需数天，依赖性低、不良反应少。盐类缓泻药：含有Mg2+或者磷酸离子的盐类缓泻药，常见氢氧化镁、硫酸镁、磷酸镁，镁离子还有刺激小肠运动和分泌。镁盐常规剂量40～120 mmol的Mg2+可在6小时内产生300～600 ml的便便。应用注意：多数泻盐起效快，作用强烈，主要用于短期清肠、排除肠内毒素及服用某些驱肠虫药后的排虫。l口服磷酸盐应避免用于下列情况：老年人，有已知肠病风险，肾功能不全的患者，应用ACEI、ARB及NSAIDs的患者。两次剂量应分开，第一个剂量用于检查前的晚上，第二个剂量用于肠道检查前3-5小时。足量的液体摄入（1-3L）对于此类结肠准备必不可少。l月经期妇女，老年人，可引起电解质紊乱，心、肾功能不全，使用利尿剂者慎用。不能消化的糖：包括山梨醇、甘露醇、乳果糖，其中后者的应用最广。乳果糖在结肠中分解为乳酸和乙酸，使得肠内pH值下降，促进生理性细菌生长，抑制蛋白分解，使得氨离子化，改善菌群氮代谢，可用于防止肝性脑病（足量乳果糖，通常20～30 g，每日3～4次）。给药24～48小时后见效。应用注意l安全性好，可用于乳糖不耐受患者，孕妇、产妇和儿童；作为便秘高危孕产妇预防和治疗的首选，也可用于术后预防。对老年人便秘和特发性慢性便秘同样有效。l腹部不适感一般仅出现在起始用药前几天。l对治疗阿片类和长春新碱引起的便秘有效不能吸收的醇类：代表性如聚乙二醇（长链PEG）。其中含有电解质的PEG水溶液，具有强烈导泻作用，是目前是肠道准备最常用的药物。便秘治疗，一般指用不含电解质的PEG，适用于治疗难治性便秘（较小剂量，每日250-500 ml）、粪块嵌塞；对于容积性缓泻剂疗效差，也可用小剂量PEG。应用注意l安全性好，可用于孕妇和儿童。孕产妇用乳果糖无效，可用此替换。l大剂量使用时需要关注铁转移风险；密集和长期使用可能引起依赖或者电解质失衡。3.刺激性缓泻药通过与肠粘膜接触，作用于肠神经元、肠细胞、胃肠道平滑肌，增加肠动力、刺激肠分泌、减少水分吸收，促进粪便排出。首选比沙可啶，也可考虑番泻叶、蓖麻油、酚酞等。比沙可啶短期内作为二线药物治疗慢性便秘是合理的。临床应用：起效快，应短期、间断性用，尤其是容积性或盐类缓泻剂无效的患者。对于粪便嵌塞的患者可在清洁灌肠后用。应用注意：l口服比沙可啶后6小时会排便，所以最好睡前用，以便次日晨起时排便，比沙可啶也可经直肠给药。短期、间歇性服用推荐，不宜连用超过10日。应吞服药物，不宜咀嚼以防止胃中活化导致损伤，服药1小时后应避免喝奶或抗酸药物l月经期和妊娠妇女不宜使用。l疾病终末期患者可使用，但需联合渗透性或者润滑性泻药。l糖尿病患者可用l空腹服用4 ml蓖麻油可在1-3小时内产生导泻，成人常规剂量为15-60 ml。由于味道和潜在肠道毒性，目前已经较少推荐使用。l番泻叶、芦荟、决明子制剂是蒽醌类植物泻剂，其中番泻叶用于检查前清洁肠道。此类滥用可损害肠肌丛神经元，不可长期使用；长期（至少4-9月）使用者，可导致泻药性结肠炎和结肠黑变病。应注意很多通便类保健品可能含有此类成分。4.灌肠制剂和肛门用药可清除末端结肠或直肠的固体残留物，如比沙可啶栓、甘油栓、开塞露等可在肛门局部用药，快速软化粪便、诱发排便反射。清水（500 ml/次）、磷酸钠（1U/次）、矿物油（100-250 ml/次、氯化钠溶液、开塞露等灌肠可用于训练结肠定时排空或者缓解嵌塞。临床应用：仅用于便便干结、粪便嵌塞患者。应用注意：l低渗溶液灌肠可能引起低钠血症l含有磷酸盐的灌肠可改变直肠粘膜的性状，可能导致急性磷酸盐肾病l甘油只用于直肠给药，肛门给药通常在1小时之内可产生肠道运动，每日可给于2-3 g直肠栓剂或5-15 ml 80%溶液灌肠。可能引起局部的不适感、烧灼、充血或小量出血5.润滑剂和粪便软化药口服或者灌肠后，通过润滑作用刺激肠壁，软化便便，使得粪便易于排除。包括液体石蜡、甘油、矿物油、多库酯钠等。临床应用：仅用于粪便干结、嵌塞患者临时使用，需联合应用口服缓泻药。应用注意：l液体石蜡适用于年老体弱、伴有高血压、动脉瘤、存在痔疮或者疝气患者，可避免用力排便，但是可影响脂溶性维生素、钙、磷的吸收，及异物反应的清除、容易漏过肛门括约肌。还可见误吸导致的肺炎，一般建议「重」的矿物油不宜睡前用，「轻」者不宜口服。l孕产妇若渗透性缓泻药无效，可考虑短期用多库酯钠，但其效果可能有限。l粪便嵌塞或严重排出阻滞性便秘患者可采用开塞露灌肠或经肛门使用甘油栓。l孕妇禁用开塞露，孕产妇慎用矿物油。6.促进胃肠动力药作用于肠神经末梢，作用于胃肠道平滑肌，增加肠道动力和推进运动。临床应用：适用于慢传输型便秘、便秘型IBS。普芦卡必利：高选择5-HT4受体激动剂，具有增强胃肠道蠕动反射和推进作用，对慢性便秘有效。莫沙必利：5-HT4受体激动剂协调上消化道运动。当饮食调节和应用渗透性缓泻剂和刺激性缓泻剂无效时，可考虑应用新药。国外上市的促进肠道分泌新药，芦比前列酮（肠道2型氯离子通道激动剂，刺激肠道分泌）、利那洛肽（强效鸟苷酸环化酶激动剂）等。7.益生菌与合生元补充生理性菌群，营造微生态缓解，强化发酵，以使得肠道内酸性提高，调节肠道正常蠕动，改变便便性状，有利排出。对缓解便秘和腹胀有一定作用。常用制剂：双歧杆菌、嗜酸性乳杆菌、粪球菌、地衣芽孢杆菌、枯草芽孢杆菌等。益生元如前文所指的纤维素补充剂、乳果糖、低聚果糖、菊粉等，可促进肠道中原生菌及补充制剂中益生菌生长的作用。使用含有益生菌和益生元的复合制剂合生元，效果至少不输于益生菌制剂治疗。参考文献：1.（美）布鲁顿.古德曼-吉尔曼治疗学的药理学基础（第12版）。北京：人民卫生出版社，20152.MIMS消化系统疾病用药指南20163.李省吾.药源性便秘[J].浙江临床医学,2009,11(11):1121-1122.4.邵万金(译).美国结直肠外科医师学会便秘临床诊治指南[J].中华胃肠外科杂志.2016,19(12):1436-1441.5.Hai-ning LIU,Yu-zhuo C,Hao WU,et al.肠道菌群与功能性便秘的研究进展[J].复旦学报(医学版),2015,42(04):564.

发生在肛门直肠周围间隙的急性或慢性化脓性感染，称为肛门脓肿。 症状可见肛门周围或肛门内部持续疼痛，疼痛性质为胀痛或坠痛，如破溃则流出脓液。脓肿逐渐形成疤痕瘘道，就是肛瘘。 肛周脓肿与肛瘘其实是一个病，只是一个是早期，另一个是后期。脓肿期我们要在脓成时行脓肿切排术（脓成大概在发病五到七天内），早期把脓液排放出来，避免脓毒血症的发生，及脓液因脓腔压力过大向周围扩散，使后期瘘道更加复杂化。 总之：肛周脓肿与肛瘘一般都需要手术治疗，而且越早越好，因为迁延不愈，会使病情更加复杂化。

患者，男，49岁。因“阴囊部肿块一年”由门诊拟以肛瘘收入院。患者有糖尿病史，病程中无发热，无溃脓。经诊医生予以手术切除（具体不详），术后病理检查：淋巴癌。教训：1 本病病史采集不完整。2检查不仔细，肛瘘应可探及瘘道，必要时应做B超，CT,MRI等检查以确诊，不是所有的肛周肿块都是有肛瘘引起的：畸胎瘤，皮脂腺囊肿，表皮样囊肿，肿瘤都可以引起。3术中不能确诊可作冰冻切片。学习一下淋巴癌淋巴癌又称“淋巴瘤”，是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，是中国常见的十大恶性肿瘤之一。该病多见于中、青年，男性患者多于女性。该病按其细胞成分的不同可分为霍奇金氏病和非霍奇金氏淋巴瘤两大类。其恶性程度不一，由淋巴组织细胞系统恶性增生所引起，多发生在淋巴结内。成因 淋巴癌1 ，免疫功能低下如艾滋病、器官移植、类风湿性关节炎等； 2，病毒感染如HTLV、HIV、EB病毒等； 3，化学致癌物如农药和染发剂等； 4，其他如放射线暴露和霍其金病治疗后等 5，长期的酸性体质是造成淋巴细胞癌变的普遍原因 发病原因 ： 1. 病毒感染 已证明某些动物的淋巴瘤是病毒引起的，目前认为人类淋巴瘤组织增生性疾病与病毒感染也有关。 2. 免疫缺陷 动物实验证明，动物胸腺切除或接受抗淋巴血清、细胞毒药物、放射可使其免疫功能长期处于低下状态，肿瘤发生率高。 3. 其他因素 淋巴瘤常伴有染色体异常，例如，霍奇金病常见有三或四倍体， 淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤常有 等染色体改变。药物与淋巴瘤发生的关系已初步得到证实。 淋巴结肿大：包括浅表和深部淋巴结，其特点是肿大的淋巴结呈进行性、无痛性，质硬，多可推动，早期彼此不粘连，晚期则可融合，抗炎、抗结核治疗无效。浅表淋巴结以颈部为多见，其次为腋下及腹胜沟。深部以纵隔、腹主动脉旁为多见。淋巴结肿大引起局部压迫症状：主要是指深部淋巴结，如肿大的纵隔淋巴结，压迫食道可引起吞咽困难；压迫上腔静脉引起上腔静脉综合症；压迫气管导致咳嗽、胸闷、呼吸困难及紫绀等。编辑本段临床表现淋巴结肿大 淋巴结肿大为本病特征。浅表淋巴结的无痛性、进行性肿大常是首发表现，尤以颈部淋巴结为多见，其次为腋下，首发于腹股沟或滑车上的较少。霍奇金病首发于颈淋巴结者占60%一70%，左多于右。锁骨上淋巴结肿大提示病灶已有播散，右侧来自纵隔或两肺，左侧常来自腹膜后。结外病变的体征 （1） 肝脾 肝实质受侵可引起肿大，活组织检查约25%一50%的非霍奇金淋巴瘤有肝累及，尤多见于滤泡或弥漫性小裂细胞非霍奇金淋巴瘤。脾脏浸润大多由腹部淋巴结病灶经淋巴管扩散而来。 （2） 胸部 在非霍奇金淋巴瘤中，约25%在病程中发生胸腔积液，除肿瘤浸润外也可能因纵隔累及，淋巴阻塞所致。 （3） 骨骼 恶性淋巴瘤侵犯骨骼可有局部按压痛、病理性骨折。 （4） 皮肤 特异性皮肤损害多见于T细胞成人白血病佛巴瘤综合征或蕈样肉芽肿，表现多样化，包括肿块、皮下结节、浸润性斑块、溃疡，丘疹、斑疹等，常先见于头颈部。带状疱疹也好发于霍奇金病，占5%一16%。 （5）扁桃体和口、鼻、咽部 淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者，96%为弥漫性原淋巴细胞及组织细胞型非霍奇金淋巴瘤，发生部位最多在软腭、扁桃体，其次为鼻腔及鼻窦，鼻咽部和舌根较少。临床可见局部肿物及颌下淋巴结肿大。 （6）肾 肾肿大、高血压及尿素氮潴留，其他尚见肾盂肾炎、肾盂积水、肾梗塞、淀粉样变等。 （7）神经系统 中枢神经系统累及而引起的症状者约见于10%的非霍奇金淋巴瘤，尤其是弥漫性原淋巴细胞、小无裂及大细胞型淋巴瘤。 （8）其他 淋巴瘤尚可浸润胰腺，发生吸收不良综合征。症状 淋巴瘤是一种恶性肿瘤，它主要表现在淋巴系统，是起源于淋巴网状系统的一种恶性增生性疾病淋巴癌主要是在身体上摸到肿大的淋巴结，早期皆不痛不痒，因此常被人所忽略。大约60%的淋巴癌首先发现在颈部的淋巴结肿大，开始时只单一肿大，慢慢则数目增加，且越肿大。淋巴癌可发生于全身淋巴组织，如下颔、下颚、前颈部、锁骨上、腋下、鼠蹊部、纵膈腔或腹部动脉旁，有时则发生于脏器引起压迫症状；若发生于胃、小肠或大肠则可能有腹胀、便血、呕吐、腹痛等消化性溃疡或胃肠机能障碍之症状；若淋巴瘤侵犯骨髓，则可能产生脸色苍白、发烧、不正常出血等泛血球减少症，有时在周边血液里可见异常淋巴球出现。 该病相当于中医学“石疽”、“阴疽”、“恶淋”、“恶核”、“失荣”、“痰核”等范畴。其病是因寒痰凝滞，气郁痰结，肝肾阴虚所致。 由于淋巴瘤细胞侵犯部位及范围不同，临床表现很不一致。原发部位既可在淋巴结内，也可在淋巴结外的淋巴组织。但总的来说，有以下三方面的表现： （一）、局部表现 (1)淋巴结肿大：包括浅表和深部淋巴结，其特点是肿大的淋巴结呈进行性、无痛性，质硬，多可推动，早期彼此不粘连，晚期则可融合，抗炎、抗结核治疗无效。浅表淋巴结以颈部为多淋巴癌见，其次为腋下及腹胜沟。深部以纵隔、腹主动脉旁为多见。(2)淋巴结肿大引起局部压迫症状：主要是指深部淋巴结，如肿大的纵隔淋巴结，压迫食道可引起吞咽困难；压迫上腔静脉引起上腔静脉综合症；压迫气管导致咳嗽、胸闷、呼吸困难及紫绀等。 （二）、全身症状 (1)发热：热型多不规则，多年38—39C之间，部分病人可呈持续高热，也可间歇低热，少数有周期热。(2)消瘦：多数病人有体重减轻的表现，在6个月内减少原体重的10%以上。(3)盗汗：夜间或入睡后出汗。 （三）、结外病变 淋巴瘤可侵犯全身各组织器官。如肝脾浸润引起肝牌肿大；胃肠道浸润引起腹痛、腹胀、肠梗阻和出血；肺和胸膜浸润引起咳嗽、胸腔积液；骨骼浸润引起骨痛、病理性骨折；皮肤浸润引起皮肤搔痒、皮下结节；扁桃体和口、鼻、咽部浸润引起吞咽困难、鼻塞、鼻纽；神经系统浸润引起脊髓压迫、颅神经病变等等。患者一旦有上述症状和体征，就应到医院进行检查以便明确是否患了淋巴瘤。并发症 淋巴癌(1)胃肠道 食欲减退、腹痛，腹泻、腹块、肠梗阻和出血等。 (2)肝胆 肝实质受侵可引起肝区疼痛。 (3)骨骼 临床表现有局部骨骼疼痛及继发性神经压迫症状。 (4)皮肤 非特异性损害常见的有皮肤瘙痒症及痒疹。瘙痒症在霍奇金病较为多见(占85%)。 (5)扁桃体和口、鼻、咽部 淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者，临床有吞咽困难、鼻塞、鼻衄。 (6)其他 淋巴瘤尚可浸润胰腺，发生吸收不良综合征。编辑本段诊断 恶性淋巴瘤的诊断包括两个方面：一是肯定淋巴瘤的类型，即肯定诊断；二是确定病变累及的部位及范围，即临床分期。其他检查尚有血、尿常规、肝肾功能、血液生化检查、X线检查、B超检查、CT检查、MRI检查、下肢淋巴造影、67Ga扫描等检查。 如果确诊是淋巴癌，首先不要慌，一定要根据具体的情况做判断应该如何治疗，进行多方面的咨询。 淋巴癌是源发自淋巴组织的一种癌症 淋巴系统包括淋巴组织及器官，譬如脾脏及扁桃腺﹐ 它也包括淋巴结﹝白血球的一种﹞以及豆状的淋巴结，它的功能是对抗病菌造成的感染。编辑本段分型 1. 非霍奇金淋巴癌﹝Non-Hodgkin's Lymphoma﹞ 有两种类型： B细胞﹝B淋巴结﹞ T细胞﹝T淋巴结﹞ 以上每一种类型又分两种： ﹝1﹞慢性淋巴癌-生长速度很慢 ﹝2﹞侵袭性淋巴癌-生长速度很快 当医生讲解淋巴癌时，通常都会用这两种术语。 2. 霍奇金淋巴癌 (Hodgkin's Lymphoma) 它很像非何杰金氏淋巴癌，但还是有所不同。譬如病人体内会生出一种不正常的细胞——名为李特-斯顿伯格细胞﹝Reed-Sternberg cell ﹞。不同于非霍奇金淋巴癌，此种癌细胞在体内扩散的顺序较有次序。编辑本段分期 以下是淋巴癌的各个时期： 第一期：淋巴癌局限在一个淋巴结或淋巴区域。这叫做早期癌病。 第二期：淋巴癌已入侵两个或两个以上的淋巴结或淋巴区域，但仍在横膈膜的上或下侧。这叫做局部扩散。 第三期：癌细胞分散在横膈膜的两侧(上侧和下侧)。这叫做“广泛” 扩散期。 第四期：淋巴癌已转移到一个或多个身体器官，包括骨头，骨髓，皮肤，肝及肺。这叫做广泛转移癌。编辑本段分类 依病人的症状，淋巴癌亦可分为以下三类： A.没有症状的 B.有以下症状的：发烧，发冷，盗汗(早上起床后发觉汗液浸透衣服)，皮肤发痒及体重减轻。 C淋巴癌从一个淋巴结直接扩散到一个器官。编辑本段治疗淋巴癌可否治愈 恶性淋巴瘤是一种恶性程度很高的肿瘤，过去有90%以上的患者在1年内死去，但是这种恶性肿瘤也是治疗进展最大的，经过近半个世纪的研究，现在大多数恶性淋巴瘤都有望治好。 因此，恶性淋巴瘤并非不治之症。这主要归功于放射治疗和化学治疗，这两种方法是当今治疗恶性淋巴瘤的主要措施，而且已取显著疗效，尤其是霍奇金病的治疗效果已取得重大进展，总的10年生存率已提高到50%以上，其中绝大多数可能已经治愈。 放疗加化疗效果显著 通过放射治疗和化学治疗中的一种或两种，大多数霍奇金病均可被治愈。单独放射治疗可使90%以上的Ⅰ期或Ⅱ期病人达到治愈。治疗只需在门诊进行，疗程约4—5周。放射部位为受累的淋巴结和周围淋巴结。 胸部明显肿大的淋巴结在放疗之前或之后应给予化学治疗，通过这种联合治疗，85%的病人可被治愈。 Ⅲ期霍奇金病的治疗随不同的情况而有差异。若病人无症状，有时可给予单独的放射治疗。有65%—75%的病人可被治愈。加入化学治疗可使治愈的可能性提高到75%—80%。若病人有症状，应给予化学治疗或再加入放射治疗。此类病人治愈率介于70%—80%。 对Ⅳ期病人一般用联合化疗。每一化疗周期持续1个月，总疗程为6个月或6个月以上。尚有其他联合化疗方案。即使对这一晚期病人，仍有50%以上的病人可被治愈。 非霍奇金淋巴瘤常播散到全身各处。对某些病人而言，完全的治愈是可能的。对另外部分病人，治疗能延长生命并改善症状达数年之久。治愈或长期存活的可能性大小取决于淋巴瘤的分期和播散的部位。当然，作出使用化疗的决定对病人和医生来说都是困难的。尽管化疗能极大地增加病人的治愈机会，但其副作用是显著的。化疗药物可引起短暂或持久的不育，增加感染的危险性以及引起脱发。一些病人在放疗或化疗以后5—10年或更长时间可以发生白血病。但是，对于恶性淋巴瘤患者来说，这样的治疗方法还是最佳的选择。化疗联合中医药治疗 淋巴癌的化疗多以联合化疗为主，效果比单药化疗为好，但伴随治疗的进行，副作用也随之产生，且随着治疗程度的加深而加剧，其中以消化功能受损和骨髓造血功能受抑制等反应最为明显，往往使癌症患者因反应严重而难以接受化疗或不能坚持完成整个疗程。亦有部分病人不能很好控制，或者病情缓解后又复发，应在化疗的同时以及化疗后配合健脾和胃、益气生血、补益肝肾等中医治疗，则可以较好地缓解化疗反应，有助于化疗的顺利进行。化疗的辅助治疗 若在癌症患者化疗时，为其服用含硒制剂，不仅能提高疗效，还能减少化疗药物引起的毒副作用，特别是对消化道及造血系统的毒副作用。这样可增强机体对化疗的耐受性.免疫治疗 免疫治疗immunotherapy包括免疫细胞的治疗和药物的治疗，免疫细胞的治疗是指把病人的细胞从血里面分离出来，在体外用一些细胞因子，使它变成一种杀伤细胞，再回输到血液中去，这种杀伤细胞可以识别肿瘤细胞进行杀伤。还有一种给病人直接用一些免疫制剂，像干扰素还有白介素Ⅱ等等，都叫免疫治疗。免疫治疗指的是刺激人体自身免疫系统来抵抗癌症的治疗方法。免疫系统是人体抵抗疾病的自身的防卫系统。免疫疗法也叫做生物反应修正剂（biologic response modifiers）或生物疗法。 α型干扰素常常用于治疗粒细胞白血病（HCL）、慢性骨髓白血病（CML）、卵泡淋巴瘤、多发性骨髓瘤和影响皮肤的T细胞淋巴瘤。恶性淋巴癌的发生率情况 恶性淋巴癌是淋巴结和（或）结外部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤，来源于淋巴组织或组织细胞的恶变。恶性淋巴多发生在淋巴结，可多发或单发，淋巴结以外的任何部位均可首发，称为结外淋巴癌。由于淋巴癌为肿瘤性增生，其恶性程度和病程因组织学特点可以很不相同，但其临床表现都很相似。由于淋巴组织具有人体免疫功能，恶性淋巴瘤也是免疫系统的恶性实际瘤。 恶性淋巴癌在欧洲、北美、沙特阿拉伯和某些非洲国家的发病较多数亚非国家为高。该病在中国的发病率和死亡率较低，但是，由于中国人口基数大，每年实际发病总数估计在1.5万例左右。而且常发生于青壮年。中国恶性淋巴瘤的分布与民族、地区、城市和乡村因素差别不大；与性别因素的关系是男性患者略多余女性。 恶性淋巴癌分别霍奇金病（HD）和恶性淋巴瘤（NHL）两大类。根据组织病理学特点，每一类还可分成多种亚型。霍奇金病与恶性淋巴瘤的发病比例有较大差异。中国肿瘤防治研究编辑部对4023例恶性淋巴瘤进行统计分析，结果显示霍奇金病占29.1%，非霍奇淋巴瘤占70.9%。 自20世纪30年代以来，该病的治疗效果逐渐提高。后来采用合理、有计划的综合治疗、疗效进一步提高。霍奇金病60%～80%可以治愈，非霍奇淋巴瘤50%以上可以长期缓解。这已成为肿瘤学研究中一个令人鼓舞的领域。饮酒可降低患淋巴癌的风险 美国研究人员发现，饮酒似乎能降低人体患非霍奇金淋巴癌的风险。 科研人员对来自美国、英国、瑞典和意大利的1.5万人的9项研究分析表明，饮酒者较之不饮酒者患非霍奇金淋巴癌的风险要低约27%。 美国国家卫生研究院的林赛·莫顿说：“我们对酒精消费和罹患非霍奇金淋巴癌的风险进行的综合研究表明，饮用含酒精饮料的人比那些不饮酒的人患非霍奇金淋巴癌的风险要低。” 此次研究发现，饮酒者患非霍奇金淋巴癌的风险都会降低，而与饮用的酒精饮料的类型、饮酒量的多少、饮酒时间的长短无关。 此前许多研究显示，葡萄，特别是红葡萄皮中的抗氧化剂，能减少患非霍奇金淋巴癌的风险。但研究人员说，研究发现，不论喝红酒还是白酒，只要喝酒就能降低患非霍奇金淋巴癌的风险。愈后 一方面与治疗是否彻底有关， 一方面与患者治疗后的日常护理有关，若护理得当，可一定程度上防止复发，提高人体抗病力。在饮食上，淋巴癌患者宜食清淡易消化而富有营养的食物，忌生冷、油腻，辛辣，戒烟酒。也可依靠服用有抗肿瘤及补脾益肾作用的中药。 影响淋巴癌的预后的因素： 1．年龄：何杰金氏病患者小于50岁比大于50岁生存率高，非何杰金淋巴瘤儿童和老年患者预后一般比年龄在20～50岁者差。 2．性别：在何杰金氏病患者中，女性治疗后生存率较高，而在非何杰金淋巴瘤中，男女预后无多大差别。 3．病理：何杰金氏病患者中，以淋巴细胞为主型预后最好，5年生存率为94．3%，结节硬化型和混合细胞型次之，而以淋巴细胞削减型预后最差，5年生存率仅27．4%。非何杰金淋巴瘤中，滤泡型淋巴细胞分化好，6年生存率为61%；弥漫型淋巴细胞分化差，6年生存率为42%；淋巴母细胞型淋巴瘤，4年生存率为30%。 4．分期：何杰金氏病患者，Ⅰ期5年生存率为92．5%，Ⅱ期为86．3%，Ⅲ期为69.5%，EF期为31．9%。 5．全身症状：伴有全身症状的何杰金氏病患者预后比无全身症状者差，而对非何杰金淋巴瘤，全身症状对预后的影响较小。 病情观察 1.观察全身症状如贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮肤癌痒、肝脾肿大等。 2.观察淋巴结肿大所累及范围、大小。 3.严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状，如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静脉压迫症，腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起肾盂积水。 4.观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折、脊髓压迫症发生。对症护理 1.患者发热时按发热护理常规执行。 2.呼吸困难时给予高流量氧气吸入，半卧位，适量镇静剂。 3.骨骼浸润时要减少活动，防止外伤，发生病理性骨折时根据骨折部位作相应处理。一般护理 1.早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时应卧床休息以减少消耗，保护机体。 2.给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，多饮水。以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排泄。 3.保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，尤其要保护放疗照射区域皮肤，避免一切刺激因素如日晒、冷热、各种消毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激，内衣选用吸水性强柔软棉织品，宜宽大。 4.放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应。 健康指导： 1.注意个人清洁卫生，做好保暖，预防各种感染。 2.加强营养，提高抵抗力。 3.遵医嘱坚持治疗，定期复诊。 早期征兆 1、全身淋巴结肿大：以颈部为主，其次为腋窝、腹股沟淋巴结，晚期可累及纵膈淋巴结。 2、脾肿大：约30%累及于脾，多出现于后期，一般为反应性增生，或肉芽肿形成。 3、造血系统：呈贫血象，与骨髓受累有关，晚期可出现溶血性贫血。 4、消化系统：约30%有胃、胰、肠受累，可有吸收不良，甚至腹水症状。 5、心血管系统：偶有渗出性心包炎。 6、肝损坏：可由于肝损坏而导致黄疸。 7、骨转移：约5～15%，出现骨痛。 8、肾受累：约13有肾浸润，严重出现肾衰。

中药口服及灌肠综合治疗，3月前后肠镜对比图 一次肠镜，直肠乙状结肠弥漫性充血，水肿糜烂，多发溃疡，黏膜粗糙，颗粒不平 二次肠镜，乙状结肠直肠粘膜光滑，血管纹理稍欠清