汤铖医生的科普号

·引起腰痛的原因很多，除运动系统疾病与外伤以外，其他器官的疾病也可引起腰痛。如泌尿系炎症或结石、肾小球肾炎、某些妇女疾病(盆腔炎、子宫后倾等)、妊娠、腰部神经根炎和某些腹部疾病皆可出现腰痛。 ·从我的工作，谈谈脊椎伤病之腰椎间盘突出症的治疗。 腰椎间盘突出是临床工作中常见的一种骨科疾病，腰椎间盘突出腰痛时多见侧弯，一些急性腰扭伤、慢性腰肌劳损患者也有腰痛侧弯的情况。发生了腰痛侧弯的腰椎间盘突出症患者如果而不及时治疗就会造成严重的后果，比如发生永久性的脊柱侧弯、慢性腰痛等，严重影响患者的生活质量以及心理状态，给患者生活带来不便，不利于患者病情的康复。 解疑一、维持正常脊柱曲度的因素甚为复杂，主要为不同躯干肌的作用，躯干肌指所有作用于躯干并与姿势有关的肌肉，分为： 1、脊柱肌：浅纵行肌群主要作用为后伸，较少为侧屈；深斜行及横行肌群主要作用为旋转，其次为侧屈； 竖脊肌两侧同时收缩可使脊柱后伸，是维持人体直立姿势的重要机构，一侧竖脊肌收缩，可使躯干向同侧侧屈。竖脊肌受全部脊神经后支支配。 2、脊柱外肌：腹肌、腰方肌、腰大肌、肋间肌、菱形肌、斜方肌及背阔肌，这些肌肉均与维持姿势有关。 如果脊柱肌软弱或瘫痪，则脊柱外肌将对姿势维持起重要作用。 二、发生机制目前认为是神经根为了躲避突出的髓核压迫，保护性的使脊柱出现侧弯。但突出的椎间盘破坏了脊柱整体受力，加重了椎体不稳，引起椎体旋转、倾斜，加重了腰椎后关节错缝 及椎间盘的退变，可引起其他节段的椎间盘突出及椎管狭窄，导致疼痛等临床症状。 腰椎侧弯其实是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，根据腰椎间盘髓核突出的部位与神经根之间的关系不同，而表现出脊柱弯向突出的一侧或弯向不突出的一侧。 治疗结果其他病例通常采用的非手术治疗方法非手术治疗： 1、针刺 2、牵引 3、徒手整脊 4、小针刀 5、口服消炎止痛药或镇痛注射治疗 6、运动疗法 治病原理1、促进患处的血液循环 2、减压 3、纠正不良的骨位置 需要强调的一些方面适合手法治疗的腰痛需符合以下症状中三项以上 1、症状持续时间35度 5、突出程度在膨出、突出，未达到脱出程度 6、年龄

可以说，人的姿势对身体健康十分重要。就脊柱而言，不良姿势对脊柱会产生很多坏的影响。今天汤医生给大家说说一个十分伤脊柱的姿势——“C”型姿势。 生活中那些让人感觉舒服的懒散姿势，可能正是造成您骨关节系统慢性劳损的“主凶”，长年累月积劳则会导致颈椎病、肩背筋膜炎、腰椎病等疾病的发生。 我在门诊中常见到的颈腰痛患者，多数都习惯以放松、懒散的姿势，如站、坐、行、卧，长期无意识地屈背、弓腰、久坐、跷二郎腿就是患病的主因。 但同时又发现，不少患者朋友忽视脊柱疾病的早期预警，不来就诊或不认真治疗，或当时好了又回归原来错误的生活模式，结果导致脊柱疾病加重或缠绵不愈，甚至最终影响身体内脏功能。 低头弯腰屈背久坐不活动汤医生介绍的这个姿势是“最伤”脊柱的“最坏”姿势，原本S型的脊柱被“强迫”变为C型。这会使头、肩、背、腰的负担变大，成为导致颈痛、肩酸、腰痛、腿乏力的原因。长期保持固定的“C”型姿势会让躯干肌肉僵硬，出现疼痛。其结果就是脊柱失去S型曲线，陷入姿势越来越差、肌肉力量越来越小、身材越来越不好看的恶性循环。 解决方法：工作生活要提醒自己，站要站直，坐要坐直，睡要睡好，坐时臀部坐到底，背部平贴椅背，双脚平放地面，当身体需要前倾时，应保持背部平直，使用鼠标的手最好有个支撑，避免肩膀压力过大，同时计算机不要放太低，坐的时间应把控好，45—60分钟应起身活动，伸伸懒腰。 汤医生结语关爱自己的脊柱健康，关键是平时行动起来，保护好脊柱，避免“坏”姿势，身体恢复后要做做体育锻炼。

现在的人最怕的事情，就是怕生病，而腰痛就是日常生活中常见的困扰大家的多发病，在面对病人，有部分轻微的患者，是因为不良姿势或工作过度劳累后，所带来的身体酸痛不适，这种颈腰疼痛属于亚健康疾病，从二十几岁的年轻人，上到到四五十岁的中年人，都是好发阶段。 因为颈腰不适，带来的心烦气躁无心工作，影响人的心态、心理。想要颈腰舒服，汤医生告诉大家，日常就要多保护、多锻炼。 下面这几个动作可以缓解颈、腰不适，每天睡前做一次，让您远离颈、腰椎疼痛困扰。 大家每天睡前可以做一做，有手腿麻木和疼痛急性期的病友要谨慎做或在医生的指导下做。

1、椎间孔镜术后有一段卧床时间，期间应少久坐少弯腰少负重。 2、正确对待椎间孔镜术后的恢复期，通常腰突症患者手术后有一段恢复期，与自己的主管医生保持联系很重要。如有症状反复应回院复诊。 3、椎间孔镜术后遵医嘱常规用药，术后3个月内用药和康复，目的就是减少或缩短反复期，请患者谨遵医嘱用药。 4、椎间孔镜术后医嘱禁忌症要严格遵守，手术后1个半月内（服药期内）不得喝酒、不得过劳、最好能不饮用生冷食物，保持大便通畅，半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，如打牌、开长会、洗衣、摘菜等；术后不得长时间卧床，卧床时间最好不要超过10小时。否则症状缓解缓慢；半年内不得长时间玩电脑游戏，上网。 5、椎间孔镜术后尊医嘱坚持康复锻炼，可以先在床上交替腿训练、婴儿式拉伸等，每天 1～2 组，每组 10 次。放松腰背肌肉，缓解肌肉痉挛。后期可以做五点支撑法、反向小燕强化腰背肌肉。

一，腰椎间盘突出症患者出院健康指导手册1、出院后睡硬板床。以平卧位为主，可配合侧卧位和俯卧位，起床应该侧身起床，患者在病情允许的情况下可离床活动，但须注意时间不宜过长，负重不宜过多，提物拣物时可下蹲，避免腰部弯曲负重。 2、饮食宜清淡，慎食煎炸食品，多吃高蛋白低脂、高热量高纤维素食物，保证营养，预防便秘。 3、恢复期保持正确的站立、行走、坐位及劳动姿势，保持腰部直立，经常变换体位，避免长时间同一姿势，减少腰椎慢性劳损的发生。 4、行单纯腰椎间盘突出摘除术的患者三周后佩带腰围逐步离床活动，并继续带腰围3个月左右；行腰椎间盘突出摘除加内固定的患者一个月后带支架逐步下床活动，并继续带支架3个月左右。支架和腰围在睡觉时可取下。并尽量在久坐和弯腰负重时使用保护腰部。 5、注意避寒保暖。冬天要多穿衣服，尤其要注意腰部和双下肢的保暖。夏天，要注意室温不能调得太低，尤其注意腰背不可对着冷风吹。 6、加强腰背肌及腿部肌肉的锻炼（锻炼方式附后），增加脊柱的稳定性。但须注意循序渐进，不可操之过急。 7、积极参加适当的体育锻炼，增强体质。 8、2-3月后复诊，根据恢复情况来决定工作的时间，一般脑力工作者可在术后2个月左右恢复工作，体力劳动者则须3-4个月逐步开始工作。避免强烈的弯腰和负重活动。 腰背肌锻炼方法 五点支撑法：术后1-2周可使用。每天2次，每次3-5分钟。即用头、双肘及双足作为支撑点，使背部、双臀部向上抬起，悬空及后伸。 三点支撑法：术后3-4周使用。每天4次，每次5-10分钟。即双臂放置胸前，用头顶及双足支撑，使全身成弓形撑起，腰背部尽力后伸。 但若腰椎有破坏性改变，内固定物植入或者手术后早期者不宜进行，如锻炼后症状加重者应终止进行。 二，颈椎病患者出院健康指导手册1、指导病人保持情绪稳定，学会自我调节，自我控制的方法。 2、饮食给予营养丰富，易消化，粗纤维食物，如:芹菜等，鼓励病人多饮水，多吃水果，补充足够的维生素，防止便秘，戒烟。 3、出院后避免长时间低头，伏案工作。颈椎术后患者可坚持戴颈围3个月，减少颈部活动，卧床时不用戴颈托；合理用枕，枕头的高度，仰卧位时为其本人的拳头高度；侧卧时，枕头的高度应为一侧肩膀的宽度，3个月颈部不受压。 4、寒冷天注意避免寒冷刺激，防感冒。 5、活动与锻炼：颈部每日早、晚进行自我按摩，采用指腹压揉法和捏揉法，增进血液循环，每周应定期进行全身锻炼，如打太极拳、散步等。行颈椎手术患者应当积极进行四肢功能 锻炼。上肢的锻炼，包括肩臂腕的活动以及握拳练习，还有手的精细动作的训练，如穿针、系衣扣、拿筷子等，或者通过健身球的练习增强手的力量和灵活性。下肢的锻炼，包括股四头肌的收缩练习、抬腿、踢腿等动作的练习，病人也可在家属和陪护人员的陪同或搀扶下练习行走，以增强下肢力量，尽早恢复下肢(行走)功能。三个月解除颈围后逐步活动颈部肌肉进行项背肌的锻炼，这样有利于促进颈项部肌肉的血液循环，改善颈部劳损等症状，同时可防止项背肌的废用性萎缩，尤其是颈椎后路手术患者，应当长期坚持锻炼。 6、保持正确的工作体位：应避免过于低头，特别是“埋头”工作的人群应隔时调整颈部姿势，并适当活动颈部。这样有助于促进颈部的血液循环，加强局部肌力，保持颈椎的稳定性。乘车时抓好扶手，系好安全带，以防紧急刹车扭伤颈部。 7、三个月、半年、一年定期复查。有不适随时来医院检查。