湖南省直中医医院康复科科普号

 我在门诊，常遇到患者问起一个问题，“最近睡觉不好，老是手麻醒了，是不是中风的前兆？”手麻不舒服，大家都担心会不会中风，影响生活，但有几个原因容易被忽略。一、不良姿势 坏姿势长时间对肢体施加压力，会造成体位性的感觉异常，对神经产生机械性压迫。比如某种姿势压到了手或者是胳膊，就会造成局部的血液循环障碍，时间长了就会出现麻木。一般情况引起这类手麻不需要医生的治疗，它持续时间不长，活动一下手臂，比如甩手活动一下手腕，血液流通了，症状很快就可以缓解。二、颈椎病 颈椎间盘突出容易压迫到神经根。睡觉的时候如果姿势不合适或是枕头不合适，正好影响神经也可以引起手麻。颈椎病是中老年人好发的疾病，近年来有年轻化的趋势。这类手麻常好发于长期久坐不活动、颈肩部姿势异常，尤其是使用电子产品时间过长，长期对脊柱产生不利影响的人群。颈椎间盘及骨质增生向颈椎后外方突出，刺激或压迫相应脊神经根，从而积累成为颈椎病。 这类患者疼痛为主要症状，其性质呈钻痛或刀割样痛，也可以是持续性隐痛或酸痛。部分患者患侧手指指端有麻木感，夜间症状加重。严重者由于运动神经受损而引起上肢肌肉萎缩无力，手部活动不灵，持物不得力容易脱落。 颈椎病所引起的手麻疼痛，需要医生治疗与康复指导。近期，在湖南省直中医医院针灸推拿门诊就医的株洲本地医保患者，针对神经根型颈椎病的治疗，采用中医传统疗法加现代康复治疗手段，可以享受门诊费用60%-70%报销政策。三、腕管综合征 腕管综合征是神经卡压性疾病，由于睡眠时血流速度相对缓慢，腕部容积就会增加，腕管内压力也会增加，神经卡压的情况就会更加明显。 腕管综合征较为常见，尤其好发于30-50岁女性，由正中神经受压引起，主要位于腕部掌侧，也就是手腕的位置。表现为拇、食、中指桡掌侧皮肤感觉麻木、刺感和疼痛，有时整只手都受累，有时还会出现臂部的烧灼和刺痛感。 腕管综合征常好发于需要腕部反复用力做伸展运动的职业（比如拧螺丝刀）的人群与使用电脑键盘姿势不正确的人群，特别是长期伏案的在办公室白领们。建议办公族们避免腕关节劳损，应该保持手腕于中立位，键盘可以放在相对较低的位置，使得手低于肘关节，也可以在腕关节下放个垫子支撑。这类人群依然可以首先选择非手术的中医治疗，通过1至2疗程治疗，大部分的腕管综合征患者可以痊愈。四、糖尿病神经病变 糖尿病性神经病变是糖尿病的并发症，是长期血糖升高所导致的神经和组织损伤，包括周围对称性神经病变，自主神经病变等。表现在手部，可出现手指和手部的刺痛、疼痛和麻木，少数患者还可以有肌肉无力和萎缩。身体其他部位，如眼底、足部等也可发生神经病变，严重者需要截肢。糖尿病的并发症呈进展性，因此患了糖尿病后，一定要进行正规合理的治疗，把血糖控制到正常范围。五、脑供血不足 睡眠的时候血流缓慢容易发生脑供血不足，特别是对有高血压、糖尿病、高脂血症、年龄偏大的人，更要警惕脑血管病的危险。 脑供血不足的患者，普遍的症状有一过性黑朦、偏瘫、失语、偏身感觉障碍（麻木），可有头晕、共济失调，罕有意识丧失。如果出现上述症状，应及时到医院就诊，全面筛查脑血管病的危险因素，如高血压、高血脂、高血糖、心房纤颤等，并给予积极的预防和治疗。一旦神经症状的持续时间大于24小时，则属于脑血管意外，也就是常说的中风。 另外，还有一些其他病理性原因导致手麻包括：自身免疫性疾病、骨髓疾病、感染、压迫某些神经的肿瘤等等。医生提醒，手麻的疾病有很多，如果长期发现这种睡觉时麻醒的情况，应及时就医，找到真正的病因才能解决根本问题。

颈椎病是由于颈椎或颈椎间盘的退行性病变，颈椎肥厚增生及颈部损伤引起颈椎骨质增生、韧带增厚，累及周围组织而引起的一系列临床综合征。颈椎病发病率高，按受累组织的不同，可分为：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型等。治疗以非手术治疗为主，其中康复治疗是最重要的治疗手段之一。(一)诊断要点1.颈型颈椎病(1)症状：颈项僵硬、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，低头、仰头及转颈活动部分受限，可有反复落枕史。(2)体征：轻者阳性体征不明显，较重者颈部伸直，活动受限，颈部肌肉紧张或痉挛，痉挛的肌肉和失稳的部位压痛。(3)影像学检查：可正常，有些仅有生理曲度改变，少数可见轻度椎体阶梯样改变及轻度椎间隙狭窄，侧位过屈过伸位片可显示节段性失稳，即椎体生理弧度中断或呈梯形、关节突关节半脱位、椎体后缘出现重影(双边现象)和两侧关节突出现重影(双突现象)。2.神经根型颈椎病(1)症状：可有颈部僵硬不适、活动受限，头、枕、颈、肩、臂部疼痛，手臂串麻、活动受限等症状。(2)体征：颈椎棘突、横突、冈上窝、肩胛内上角和肩胛下角等部位存在压痛点；压顶试验、臂丛牵拉试验、低头试验和仰头试验、旋转挤压试验等检查阳性；上肢皮肤感觉异常；腱反射增强或减弱；重者可见手部肌肉萎缩。(3)影像学检查：X线检查可发现节段性不稳、颈椎生理弧度改变、钩椎关节增生、椎间孔狭窄(斜位片较明显)。上述改变与受损神经根一致。CT(电子计算机断层扫描)和MRI(磁共振检查)因神经根管较小，扫描厚度较厚，多显示不清，但有时有鉴别诊断意义。(4)鉴别诊断：应除外颈椎结核，肿瘤，胸腔出口综合征，腕管综合征，尺神经、桡神经或正中神经损伤，肩关节周围炎，肱骨外上髁炎等以上肢疼痛为主的疾病。3.脊髓型颈椎病(1)症状： 常表现为步态不稳、下肢无力、酸胀、小腿发紧、抬腿困难、步态笨拙、四肢麻木、束胸感、束腰感、手足颤抖等；症状多从下肢开始，逐渐发展到上肢。严重者可出现大小便失控，肢体瘫痪(均为痉挛性瘫痪)等。症状复杂，可因脊髓受压的部位和程度而不同。(2)体征： 可因脊髓受压的部位和程度不同相应出现腱反射异常、生理反射减弱、病理反射阳性等不同体征，如：上、下肢肌肉紧张；肱二头肌、三头肌腱反射亢进或减弱(前者为上颈段病变的表现，后者为下颈段病变的表现)膝、跟腱反射亢进，腹壁反射、提睾反射减弱或消失；Hoffmann征、Rossollimo征、Babinski征等病理反射阳性；骸阵挛、踝阵挛阳性；屈颈、伸颈试验阳性。并可出现相应节段水平的感觉异常等。(3)影像学检查： X线平片可见椎管狭窄(椎管矢状径与椎体矢状径之比值小于0.75)、颈椎后缘增生、椎间隙狭窄等表现。MRI具有重要的诊断、定位和鉴别诊断价值。可显示脊髓受压的部位、程度和脊髓有无变性改变，但有时对椎体后骨质增生和局限性后纵韧带骨化辨别不清。CT扫描对颈椎管骨性改变显示较好，尤其是骨赘和后纵韧带骨化，但对椎间盘突出和黄韧带改变显示不满意。(4)鉴别诊断： 脊髓型颈椎病须与一些神经内外科疾病鉴别，如肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓空洞症、脊髓劳、脊髓肿瘤、颅底凹陷症、多发性神经炎、多发性硬化症、共济失调症等。4.交感神经型颈椎病(1)症状： 可有偏头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、心前区疼痛、血压不稳、手肿、手麻、怕凉、视物模糊、易疲劳、失眠等自主神经功能紊乱的症状，各患者表现不一。(2)体征： 可有心率过速、过缓，血压高低不稳等体征，低头和仰头试验可诱发症状产生或加重。(3)影像学检查： X线平片可见颈椎退行性改变的影像学表现。5.椎动脉型颈椎病(1)症状： 可有发作性眩晕(可伴有恶心、呕吐)、耳鸣、耳聋等椎-基底动脉供血不足的症状，特点是症状的出现与消失多与头部位置有关。(2)体征： 颈椎旋转试验可阳性，低头、仰头试验也可诱发眩晕。(3)影像学检查： X线平片可见钩椎关节增生、小关节增生并向前突入椎间孔内。椎动脉造影时，72%～85%的患者存在椎动脉弯曲、扭转等表现。椎动脉磁共振检查可显示椎动脉受压、扭曲或狭窄，但只有椎动脉显示完整时才有诊断价值。(4)脑血流图检查： 转颈或低、仰头时枕乳导联的波幅低于正常。(5)肌电图： 适用于以肌肉无力为主要表现的患者，主要用途为明确病变神经的定位，与侧索硬化、神经变性等神经内科疾病相鉴别，但对检查条件要求较苛刻，常常会出现假阳性结果。(4)鉴别诊断： 眩晕是较常见的临床症状，椎动脉型颈椎病须与眼源性、耳源性、神经源性、心血管源性及血液疾病源性眩晕相鉴别。6.食管受压型颈椎病(1)症状：吞咽障碍主要为吞咽困难，进食后胸骨后烧灼感或刺痛。往往屈颈时症状轻，仰颈时吞咽困难加重。(2)体征：多数患者有其他型颈椎病症状。(3)影像学检查X线片可显示下颈椎体前缘有较大的骨刺形成，典型者呈鸟嘴状。食管餐透视发现食道受压部位与骨刺部位一致，受压程度与骨赘大小成比例。6.混合型颈椎病上述类型颈椎病两种或两种以上同时存在称混合型。各型可有不同组合，症状复杂，给诊断治疗带来较大困难。治疗时需全面考虑，以防顾此失彼。混合型的预后一般较单一型者差。(二)评定1.关节活动度及相关肢体的运动功能评定如颈部关节活动度测量、上、下肢肌力评定(包括握力)、肢体周径测量等。2.不同类型的颈椎病有专项评定量表，功能评定方法不同。评定方法有医疗结局研究量表(medicaloutcomesstudy–shortfrom,MOSSF)、Odom分级方法、Fager分级方法、Nurick颈椎病脊髓功能分型、日本骨科学会脊髓功能评定(JOA评分法)、国内股华符等颈椎病脊髓功能40分评分方法以及王葵光等量化计分方法等。现介绍医疗结局研究量表(medicaloutcomesstudy–shortfrom,MOSSF)、颈椎病症状评定量表、国际常用的改良JOA评分法和国内常用的颈椎病脊髓功能40分评分法。(三)康复治疗1.物理治疗(1)颈椎牵引疗法1)目的：解除颈肌痉挛，恢复颈椎椎间关节的正常序列；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；拉大椎间隙，减轻颈椎间盘内的压力，有利于膨出的椎间盘回缩以及外突的椎间盘回纳；改变扭曲椎动脉与钩状突之间的关系，以减少在颈椎活动中可能发生的刺激等。(2)电疗法1)直流电离子导入疗法：选用药物(维生素B、维生素B(2、碘等药物或川等中药)浸湿衬垫置于颈后，按药物性能接阳极或阴极，另一电极置于患侧前臂(如双臂均有症状，可两前臂隔日交替进行)，每次通电20min，1/d，15～20次为1疗程。适用于各型颈椎病，尤其适用于神经根型有手麻症状的患者。2)电水浴疗法：两个水槽或盆(塑料、陶瓷制成)，内盛水2/3(需淹过手背)，如加药物，可加30ml，并按药物性能接阳极或阴极。余操作方法和时间同直流电离子导入疗法。该方法主要改善颈椎病神经根型的手部症状。3)低频调制中频电疗法：多以2000~8000Hz的中频电为载频，用不同波型(方波、正弦波、三角波等)、频率为10～200Hz的低频电为调制波，调制的方式用连调、断调、变调、间调，以不同频率、不同方式进行组合，编成不同处方。使用时按不同病情选择处方，电极放置方法同直流电疗法或置于颈椎两侧(此法多用于椎动脉型和交感神经型)，每次10～30min，1/d，15～20次为1疗程。适用于各种类型颈椎病。对有肩臂痛的患者配合超短波效果更好。4)超短波或短波疗法：超短波或短波治疗机，一对中号电极分别置于颈后和患肢前臂伸侧，急性期用无热量，每次12～15min慢性期用微热量，每次15～20min，1/d，12~15次为1疗程，多用于急性神经根型和脊髓型的患者。5)中药电熨疗法：用装有活血化瘀的中药(粗末)袋蒸湿，作为电极衬垫，置于颈、肩、臂部，两极对置或并置，接低中频电流，每次20～30min，1/d，15～20次为1疗程。主要适用于神经根型颈椎病。6)温热低频电疗法：正电极置于颈后，两个负电极置于双侧冈上窝或双侧肩胛区，按病情选取止痛或按摩处方，感觉阙，每次20min，15～20次为1疗程。(3)超声波疗法：用800～1000kHz的超声波治疗机，输出功率0.6～1W/cm’，声头在颈后、冈上窝、肩胛区移动，每次8～5min，1/d，15次1疗程，也可按不同病情选择药物(如维生素B、维生素Ba、氢化可的松、双氯芬酸等药物)进行透入疗法。超声波治疗可用于各型颈椎病，对脊髓型颈椎病效果较好。药物透入治疗前，最好先进行直流电药物(用与超声波同类药物)导入，这样效果更好。(4)其他物理因子治疗：物理因子治疗颈椎病的方法很多，上列是目前常用的方法，除此之外，还有各种热疗，如太阳灯、红外线、蜡疗等。以前采用较多的有间动电、电兴奋、音频电、干扰电、音乐电、激光等疗法。近年来还有用高压氧疗法、磁热振疗法等。(5)超声波药物导入法：药物电极置于颈椎神经根出口处，每次30min，1/d。(6)运动疗法：目的是锻炼颈肩部肌肉群，加强颈椎的稳定性。适用于各型颈椎病症状缓解期及术后恢复期的患者。适当的运动疗法对预防该病的发生也有很好的作用。(7)手法治疗：手法治疗是以颈椎骨关节的解剖及生物力学的原理为治疗基础，针对其病理改变，通过操作者的双手对颈椎及颈椎小关节用推动、牵拉、旋转等手法进行被动活动治疗，以达到改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛的目的。手法治疗派系较多，目前常用的手法有关节松动术等。注意，无论采用何种手法，均必须轻柔，避免加重症状或产生损伤。1)目的：可增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定，减少对神经根的刺激，改善颈椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减轻肌肉痉挛，纠正不良姿势。长期坚持运动疗法可促进机体的适应代偿过程，从而可巩固疗效、减少复发。2)常用方法：徒手操、棍操、哑铃操等。有条件时也可用器械训练。3)注意事项：脊髓型颈椎病患者行运动疗法时应避免颈过伸、过屈及旋转的动作，以避免脊髓损伤。2.中医治疗(1)按摩、推拿、正骨疗法；可用于各种类型的颈椎病，其作用是疏通脉络、减轻疼痛和肢体麻木，缓解肌肉紧张与痉挛，增大椎间隙与扩大椎间孔，整复滑膜嵌顿和小关节半脱位，改善关节活动范围，松解神经根粘连等。(2)针灸疗法：主要作用是止痛、调节神经功能，解除肌肉和血管痉挛，改善局部血液循环，增加局部营养，防止肌肉萎缩，促进功能恢复。(3)其他传统疗法：火罐、药枕、中药外敷等。3.药物治疗(1)缓解肌肉紧张：盐酸乙派立松片50mg，3/d。(2)止痛消炎：用噪美辛栓50mg或100mg，纳肛每晚1次，同时口服艾司唑仑1mg，具有较好的止痛作用(如有高血压者慎用)。也可用布洛芬、双氯芬酸等止痛药。(3)营养神经：用神经节酯静脉滴注或维生素B，和维生素Bz注射液肌内注射，1/d，20次为1疗程。或口服维生素B，和Br、弥可保等。(4)扩张血管和改善血管功能：可用地巴唑、复方芦丁、维生素C、维生素E、丹参川嗪注射液等。(5)调节自主神经功能：采用谷维素10～20mg，3/d。(6)中药：如天麻片、颈复康、根痛平冲剂、尪痹冲剂等有活血化瘀、散风祛湿、舒筋止痛等作用。4.手术治疗(1)手术指征：脊髓型颈椎病脊髓受压或脊髓症状明显者，宜及早手术治疗。其他各型颈椎病如果症状严重且反复发作，非手术治疗无效者应考虑手术治疗。(2)术后康复：术前配备好颈围，术后症状稳定后可戴上颈围下床活动，同时可做肢体远端的运动。一般颈围固定6～8周，去除颈围后可做头颈部活动，活动量按手术方式、范围决定。5.健康教育由于不良姿势可诱发颈椎病症状出现或使症状加重，故对患者进行日常生活活动的指导是很重要的。(1)枕头与睡眠姿势：枕头要合适，采用圆形枕头或前面高后面稍低弧形的枕头。枕头高度按颈长短决定，一般为12～15cm，枕芯软硬度以舒适为准。枕头应置于颈后，保持头部轻度后仰的姿势，使符合颈椎的生理曲度。侧卧时枕头应与肩同高，保持头与颈在一个水平面上，这样可使颈肩部肌肉放松。睡眠时不要将手放在头顶，以避免影响上肢血液循环。(2)工作姿势：坐位工作应尽量避免长时间低头，不要趴在桌子上写字，看书时不要过分低头，尽量将书和眼睛保持平行(有可能时，采用20°～30°的斜板放书以避免低头位阅读)。伏案及驾驶汽车等的时间也不宜太长，一般每工作50～60min做1~2min的头颈部活动或改变一下姿势。(3)日常生活与家务劳动：行走时要挺胸抬头，两眼平视前方；坐姿要直；不要躺在床上看书，劳作时不要过分低头、仰头；看电视(电视机应放在与眼睛同一平面上)时间不宜太长；切菜、剁馅、擀饺子皮、包饺子等家务劳动的时间不宜太长，要经常改变姿势。参考书名:①西京医院康复理疗科临床工作手册②实用颈肩腰肢痛诊疗手册 

脖子疼痛，很大部分的原因与颈椎产生问题有关，通过检查往往能得到一个广为熟知的疾病——颈椎病 颈椎病主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出，骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。 现在大部分人受到颈椎病的困扰，说起来颈椎病主要有以下几个病因： 一、劳损。长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低头工作，易发生颈椎病。 二、不良姿势。如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。? 三、头颈部外伤。50%脊髓型颈椎病与颈部外伤有关。一些病人因颈椎骨质增生、颈椎间盘膨出、椎管内软组织病变等使颈椎管处于狭窄临界状态而诱发症状的产生。 ?四、慢性感染。主要是咽喉炎，其次为牙周炎、中耳炎等。?? 五、风寒湿因素。外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收缩、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。? 六、颈椎结构的发育不良。发育性颈椎管狭窄、颈椎先天畸形、颈椎退变等?颈椎间盘退变?造成的影响。 根据这几种情况我们可以对症治疗，轻微的可以通过休息、自我拉伸运动缓解，较严重的建议来医院进行正规治疗。 还有一些就长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。

导语：生活中，腰痛的人比比皆是。引起腰痛的原因有很多，除外伤以外，其中不良生活习惯是腰痛的一大诱因。 很多种疾病容易产生腰痛，而腰痛是一种很常见的症状，几乎每个人都经历过，是导致人们不能正常工作影响生活，而多数腰痛常可自行缓解，若持续不能缓解，则需采取相关的有效治疗。 今天，我们就来说说生活当中最常见由不良生活习惯导致的慢性损伤性腰痛 一、久坐 “久坐容易生病”，这是一句古话，骨科医生在工作当中最常遇见的就是久坐导致腰背疼痛的朋友，比如，每天在电脑前一坐就是两三个小时没动过，时间一长就感觉腰部酸痛，而且下肢酸软无力，非得起来走走活动一下。这类人群所出现的问题就是“久坐”这个不良生活习惯导致的。 专家建议：正确坐姿应该是身要正直，背微前屈，腰背靠在靠背上，大腿上2/3应坐在椅内。当然姿势虽是正确了，但也不能一个姿势保持太长时间。久坐时，过一段时间就应起身活动一下腰身，不能起身时，也可坐着做腰部的伸缩活动，以免过劳。 二、不良睡姿 很多朋友常反应睡觉前身体感觉良好，睡觉过程中或者早晨起床时感觉腰酸背痛，这时候医生就要对这类朋友说：是您的床铺不行，需要找个适合您脊柱休息的床铺了。而有些朋友喜欢趴着睡或者身体卷在一起睡，这种睡姿也容易导致颈椎损伤，脊柱侧弯将更加明显。 专家建议：人的睡眠姿势，虽各有异，也不外是平卧、侧卧、俯卧几种，成人基本是前两种。而平卧对脊柱最好，这种睡姿对脊柱产生的压力最小。床铺厚度宜软硬适中，东方人体质宜睡硬板床。当然，也应该经常转换睡姿，不要固定一个姿势睡到底。 更多精彩欢迎关注转发，关爱脊柱关爱您的健康（点击一下有惊喜） 三、不良动作 我们经常碰到一些中老人朋友，说在家洗个碗、拖个地就腰痛了，随后到医院检查，诊断为腰椎间盘突出症，难道洗个碗、拖个地就腰椎间盘突出了？究竟哪个环节出现了问题？ 专家建议：其实有的时候一个不良动作引起腰痛，主要是当时发力太快，身体还没适应过来。建议在当需要弯腰洗碗、拖地发力、挑重物或举重物时，千万不要一下子弯腰，可以下蹲身子再发力，这样可以有效避免急性腰部损伤。 四、不运动不锻炼 现代人生活节奏快，时间不够用，平时工作忙，身体锻炼的机会就少了，有些朋友几天不运动，突然找出时间腾出一点时间就放肆运动、过度运动，这就是引起肌肉损伤的原因之一，而肌肉损伤也是导致腰痛的常见原因。 专家建议：每天抽出一刻钟做运动比一周抽出两小时运动好。