十多年前,我也是个普通的大夫,每天忙碌奔波在临床的第一线,抢救了很多病人。我们心血管医生天天在教育别人,怎样来践行健康的生活方式。但是,在过去两年里,有很多医生也发生了猝死,其中就有我的一位好朋友,他在48岁的时候突然猝死。我也很痛心。为什么?
这是一个看似简单,实际上是非常复杂,而且是医学上最具争议的话题之一。但把这个问题想清楚了,对我们每个人都有莫大的好处。 一般而言呢,收缩压等于或高于140 mmHg,舒张压等于或高于90 mmHg就诊断为高血压了。所以,可以说,血压小于140/90 mmHg算是正常。 但是从理论上讲,与收缩压为110 mmHg的人相比,收缩压为120、130、140、甚至140以上的人,发生心脑血管病的危险都进一步升高,而且血压越高,危险越高,二者呈线性关系。 那能把120mmHg当作高血压吗?专家的意见是不建议,因为会造成恐慌。 那怎么办呢?现在把120以下,成为理想血压。那高于120,不到140叫什么呢?叫做高正常血压,或正常高值,或高血压前期。 好了,听明白了吗?如果这个说法,小于120mmHg算是正常,或者是理想。舒张压的标准是小于80mmHg。 好了,任何血压超过120/80mmHg的人,其实都有问题了,一定需要注意!改变生活方式,戒烟、运动、不吃垃圾食品、保持心态平和。 血压可以作为一个标尺,血压逐渐升高,证明人的血管功能正在下降,自己要注意了! 大家对高血压的标准讨论来讨论去,其实核心问题是要不要吃药?因为医学本身还是一种社会组织形式,高血压的诊断也涉及报销等问题。 其实,高血压不一定需要吃药,没有高血压也不一定不吃药。 吃药不吃药的核心是病情,就是某人有危险的可能性有多大?已有的研究是否支持某人吃药或预防。 举个例子,比如一个人的血压150/80mmHg,但其他的血脂不高,不胖,不抽烟,也没有其他疾病,就可以让他锻炼身体,改善饮食等,半年后不行再吃药。 但另一个人,血压130/80mmHg,但有心梗,也需要吃药,因为他再次发作的可能性太高。 因为人是一个整体,血压只是一个侧面。
这通常表示病情有进展,心绞痛之前是稳定的,现在有点不稳定。 不稳定性的心绞痛,常表现为胸痛发作次数增多,持续时间延长,疼痛程度更剧烈等,或者引起胸痛发作的活动量更低,比如以前上两层楼发作,现在上1层就发作,甚至休息时也发作。 如果仅仅在活动时胸痛,休息可缓解,可能表明表示病变进展了,需要去医院就诊,调整药物,或者介入治疗。 有一种胸痛特别危险,要警惕,就是在休息时发生的胸痛,或者胸痛时出汗,这时要尽快到医院。 不稳定心绞痛和心肌梗死是一个连续的疾病谱,就是说,二者之间是连续的,仅仅根据症状是很难区分,是否很危险需要心电图、身体检查和化验才能鉴别,所以心绞痛加重,都应去就诊。