阜外医院心血管内科科普号

若房颤突然发作，自觉心慌或者胸闷不适，该怎么办？1.     停下手上的工作，若正在驾车，建议马上靠边停车，最好可以立即平卧；2.     放松心情，保持平和心情，因为过于紧张、焦虑可能诱发房颤心跳加快、加重房颤症状。3.     若房颤症状不甚严重，可以根据自己既往经验以及房颤发作特点；若房颤持续时间短、很快能自行缓解，可以先观察；若既往每次房颤都需要持续较长时间，也有些许症状，可以考虑服用既往敏感的药物。4.     若房颤发作症状明显，合并持续胸痛不能缓解，可以呼叫120急诊就诊。5.     药物治疗：若房颤发作时心率快，心慌明显，可以酌情服用倍他乐克，若依然无法缓解，就要考虑去急诊处理。

1.AL型心脏淀粉样变患者的预后分期系统主要包括Mayo2004分期系统、Mayo2012分期系统、2013年欧洲协作研究分期系统、2016年国际心肺移植学会预后分期系统和2019年美国波士顿大学分期系统等。其中，Mayo2012分期系统临床应用最广泛，包括N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）（异常：＞1800ng/L）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）（异常：＞0.025μg/L）和血清游离轻链差值（指受累血清游离轻链与未受累血清游离轻链水平的差值）（异常：＞180mg/L）三个指标。3个指标均正常为Ⅰ期，1个指标异常为Ⅱ期，2个指标异常为Ⅲ期，3个指标均异常为Ⅳ期，其中位生存期（一半患者的生存期）分别为94月、40月、14月和6月。2.ATTR型心脏淀粉样变的预后分期系统主要有美国Mayo分期系统和英国分期系统。前者包含NT-proBNP（异常：＞3000pg/mL）和cTnT（异常：＞0.05ng/mL）两个指标，2个指标均正常为Ⅰ期，1个指标异常为Ⅱ期，2个指标均异常为Ⅲ期，其中位生存期分别为66月、40月和20月。后者包含NT-proBNP（异常：≥3000pg/mL）及估算肾小球滤过率（eGFR）（异常：＜45mL/min）两个指标，2个指标均正常为Ⅰ期，1个指标异常为Ⅱ期，2个指标均异常为Ⅲ期，其中位生存期分别为69月、47月和24月。对于临床诊断心脏淀粉样变的患者，要根据不同的临床分型，完善相关指标检测，依据上述不同的预后分期系统，对患者进行预后评价。

心脏早搏很不少见，很多患者疑惑不解：心脏早搏是如何引起的？我怎么好好地就有了早搏呢？其实，早搏的形成原因是比较复杂的，心脏早搏不仅可见于功能和结构没有异常的心脏；也可以发生在已经有了严重的心脏病的患者。一、    主要的病因1.   心脏早搏可发生于正常人，患者往往没有任何的心脏结构和功能的异常。过去有研究认为，可能这些心脏早搏是早期得过的“心肌炎”的后遗症，但是现在越来越多的研究认为，这种必然的联系并不存在。2.   心脏的器质性病变：包括冠心病、心肌炎、心力衰竭、心脏瓣膜病容易合并早搏的出现，可能由于心脏结构、功能发生改变，导致心脏内压力增加，影响了局部心肌电活动的特性，从而产生了异常的心肌细胞放电，从而出现早搏。3.   其他情况：包括药物中毒（比如洋地黄等）、还有血电解质紊乱（低钾血症）、内分泌紊乱（甲状腺功能亢进）等也可以诱发早搏。二、    诱发因素：这也是需要关注的问题，诱发因素（诱因）的存在可能使得早搏发作更多更频繁。最常见的诱因包括：熬夜劳累、情绪激动、浓茶咖啡、过量饮用运动饮料等，这些诱因通过加强了交感神经对心脏的影响，使得患者心率加快、心输出量增加，心肌电活动受到影响，可能加重早搏。 

前些天，62岁的老李因为反复胸闷、心悸、气喘住院。入院检查发现，老李血压186/98mmHg，双下肺有湿性啰音，心脏扩大，肝脏肿大，双下肢浮肿。血NT-proBNP高达16572pg/ml，这是心功能不全的指标，数值越大，预示着患者心功能越差，往往预后更不好。心电图显示快速型心房颤动，颈动脉彩超发现，右侧颈动脉狭窄55%。老李是在12年前偶然间发现有血压升高的，当时血压达到165/100mmHg，但并没有哪里不舒服，每顿还是可以吃两碗干饭，扛个上百斤的东西轻而易举。原本打算来医院看看，不过朋友听说了就笑话他：这么年轻还怕死。村里的老人也告诉他：是药三分毒，西药对肝肾功能损害很大，不要年纪轻轻的吃药把身体给吃垮了。大家都这么说，老李想想的确挺有道理，而且自己也没哪里不舒服，于是就没有再去管它，这10多年来身体一直挺好，连感冒也少有发生。老李更是庆幸自己没有随便吃药，身边有高血压的朋友也不少，他经常就以自己为例子劝别人不要吃药。不过今年春节之后他就开始反复胸闷、心悸、气喘，逐渐加重，最后扛不住了才来医院就诊。而因为长期高血压却没有控制，导致老李出现了高血压性心脏病，心力衰竭，快速型心房颤动，颈动脉狭窄，这种情况除了心脏的问题以外，还很容易出现脑卒中。心路星尘：这高血压的“毒性”，比降压药可毒多了，如果根据病情调整药物的话，降压药出现副作用的概率很小，而高血压导致心、脑、肾出问题的机率却很大。第二次世界大战后，美英苏三国的首脑罗斯福、丘吉尔和斯大林，都相继死于高血压的并发症，所以高血压“毒性”很大。很多人不理解，高血压为什么会导致心脏病？1.我们的心脏在收缩的时候会把血液泵入动脉血管，血液对血管壁的压力就是血压。如果动脉血管里面的血压过高，那么心脏就要更加用力的收缩，才能把血液打出去供应给其他的器官。在不断的用力当中，心脏就会逐渐变大变厚，这时候心脏的健康就逐渐被透支了，但在相当长一段时间里心脏还能咬牙坚持住，所以这时候属于代偿期。我们知道心脏是无法休息的，长期持续不断的超负荷的工作，使得心脏处于疲劳状态，最终导致心力衰竭。2.大家都知道水管如果压力过高就很容易导致水管损伤，甚至爆裂。人的血管也是一样的，长期的高血压对血管是一种伤害，容易导致血管内膜受损。心路星尘：而内膜受损之后，血液中的胆固醇就会进入血管壁里面，久而久之越积越多，就形成了动脉斑块。如果动脉粥样硬化出现在心脏的冠状动脉，没有得到控制的话，就会导致冠状动脉逐渐狭窄、堵塞，一旦斑块破裂，就会出现心肌梗死、猝死。3.持续的高血压会对心脏泵血功能造成影响，容易出现心力衰竭，而心房增大还容易发生心房颤动，这是导致心力衰竭恶化或者脑卒中的常见原因。这时候就可能需要长期吃华法林、利伐沙班之类的抗凝药，以免出现脑血管堵塞。对于这种类型的房颤，通常根据CHA₂DS₂-VASc评分来判断是否用抗凝药物。对于评分≥2分的男性患者和≥3分的女性患者，栓塞风险高，如果没有禁忌的话，要抗凝治疗；若评分为1分，那就要判断获益和风险来决定是否口服抗凝药；评分为0分，一般无需抗凝。另外，还要吃药控制心率，也可以通过微创手术进行射频消融治疗消除房颤。高血压不止对心脏有损害，对肾、脑、眼的伤害也很明显，据研究，70%的脑卒中、50%的心肌梗死、40~50%的心衰与高血压密切相关。而很多高血压患者是没有症状的，但即使没有症状，伤害同样巨大。所以一旦发现高血压，一定要做相关的检查明确病因，确定是哪一类型的高血压，积极进行治疗。大家担心药物的副作用可以理解，但这是可控的，而高血压的毒性更大，这却是不可控的。

答：冠心病患者能否泡温泉需要根据不同病情而定，急性冠脉综合征患者（包括急性心肌梗死和不稳定性心绞痛）冠脉病变不稳定，泡温泉容易诱发心肌缺血发作，甚至引发猝死，应该严格禁止；同样的道理，冠状动脉还存在已知的、没有处理的严重狭窄者也不建议泡温泉。对于慢性稳定性冠心病的患者，冠状动脉狭窄程度不严重，或虽然严重但是已经通过手术（包括介入治疗或外科搭桥）进行血运重建，且在规范性药物治疗的前提下，没有或很少有心绞痛发作，这种情况是可以泡温泉的。但是需要注意的是，泡温泉切记水温过高，时间过长，避免在密闭空间内独自泡温泉，以免出现危险。

答：冠心病患者理想的心率是静息状态下55-65次左右，一般体力活动时也尽量控制在100次以下。冠心病是一种由于冠状动脉血管狭窄造成心肌供血不足引起的疾病，氧供和氧耗不平衡就会引起心肌缺血的症状，因此治疗的方法之一就是通过减慢心率来降低心肌耗氧，从而让氧供和氧耗达到平衡，目前临床主流的控制心率药物是β受体阻滞剂，如美托洛尔或比索洛尔一类的药物，但是这些药物会有一定降低血压的副作用，对于基础血压偏低的患者需要慎用。