朱潇颖医生的科普号

帕金森病体位性低血压，它是一个狡猾的敌人，悄然出现、表现多样、不易识别且易被忽略。体位性低血压可对广大帕友们的生活造成显著的困扰。今天，让我们一起来认识帕金森病体位性低血压这个敌人，以争取早期识别和防范它。什么是体位性低血压？ 健康者站立时，下肢集中了500-1000毫升血液。站立姿势会产生血流动力学变化，这会触发我们人体自主神经系统的代偿性反射和去甲肾上腺素的释放（去甲肾上腺素是维持人体血压的主要神经递质）以调节站立时的血压。 帕金森病是一种多系统神经退行性变，可累及自主神经。当帕金森病自主神经功能受影响时，就不能释放足够水平的去甲肾上腺素来应对姿势相关的血压变化，从而导致神经源性体位性低血压症状，即站起来时感觉到症状、而坐下或躺下后症状会改善。与坐姿或仰卧位血压相比，在站立3分钟内收缩压下降20mmHg，或舒张压下降10mmHg，就被认为存在体位性低血压。帕金森病相关的神经源性体位性低血压由于去甲肾上腺素释放的缺乏，血压下降的同时缺乏代偿性的心率增快，这与非神经源性体位性低血压是不同的。神经源性体位性低血压见于近60%的帕金森病患者，是帕金森病最常见的非运动症状之一。体位性低血压有哪些表现？常见的临床表现多种多样，轻重不一，从较轻的“头晕”、“头昏”到较严重的“晕厥”：核心症状：头晕，头昏，头懵，头重脚轻；其他症状：全身乏力、易疲劳、视物不清、看到黑色的斑点、后颈部及肩部“晾衣架”样疼痛、气促（肺尖部通气/灌注不匹配）、站立不稳、跌倒，甚至出现短暂的意识丧失（晕厥）。姿位性头晕或非特异症状多于坐起或站立时出现，坐位时发生并不常见，通常恢复平卧可迅速缓解。与血管迷走性晕厥不同，神经源性体位性低血压引起的晕厥发生时缺乏自主神经激活的症状如发汗、心动过速、恶心或腹部不适等。症状的严重程度可具日间波动性，并可能与饮食、温度等因素有关。比如晨起较为严重（夜尿多、摄入少等导致的体液容量下降），餐后半小时可能加重（餐后消化道血管舒张），温度升高可能加重（如洗热水澡后外周血管舒张）。并非所有的体位性低血压都会出现临床症状。脑低灌注症状出现于站立位血压低于脑血流量自主调节的低限时(通常是站立位时，平均血压<75 mmHg, 即对应心脏水平90/60mm Hg的收缩压/舒张压)。帕友们如何识别体位性低血压？是否在站立/久立时出现头晕，头昏，乏力，疲劳感？最近是否出现过晕厥、眼前发黑等症状?上述症状是否发生在清晨或是刚吃好饭时？上述症状是否在坐下或者躺下后立刻获得缓解？ 帕友们通过上述简单自我筛查，如果发现一旦自己有上述潜在体位性低血压的可疑症状，应及时就诊，医生会根据卧、立位血压、心率的变化帮您判断是否存在体位性低血压。医生会进一步鉴别这种体位性低血压是否是神经源性的，排除其他因素所导致的体位性低血压。非神经源性的体位性低血压包括低容量、心源性、静脉回流障碍等原因，以及某些药物（如血管扩张药、抗高血压药、抗抑郁药、抗胆碱能药等）相关的体位性低血压。医生必要时会予血常规、血糖、心脏超声等检查协助排除其他病因所引起的非神经源性体位性低血压。帕金森病体位性低血压有哪些危险因素？ 帕金森病体位性低血压的发生与性别、年龄、病程、病情严重程度、疾病特点、既往疾病史和用药史及抗帕金森病药物的使用等因素有关：年龄：随着年龄的增长，血压调节机制逐渐退化和受损，体位性低血压的发病率也逐年增加。有研究显示年龄>68岁是帕金森病患者发生体位性低血压的独立危险因素。性别：男性患者较女性患者更易发生体位性低血压。病程和病情严重程度：帕金森病的病理改变在Braak分期的一、二期已累及自主神经系统，表明体位性低血压可发生于运动症状之前。但由于早期自主神经系统损害并不十分严重，只有极少部分患者出现临床症状，且较为轻微。随着疾病的进展，自主神经系统损伤逐渐加重。帕金森病疾病特点：自主神经功能障碍症状，尤其是体位性低血压，相比震颤为主的帕金森病，更常见于以肌强直为主的帕金森病患者中。既往病史和用药史：既往疾病越多，用药史也就相对越复杂，诱发体位性低血压的可能性也就越大。高风险药物包括降压药、利尿剂、α-受体阻滞剂、抗帕金森病药、抗抑郁药或抗精神病药、治疗前列腺癌的药物等。帕金森病体位性低血压有哪些不良后果？帕金森病增加跌倒风险，而体位性低血压更是增加了跌倒的风险，跌倒会造成潜在头部创伤、髋部骨折等严重的后果。体位性低血压可发生于一天当中的任何时候，帕金森病患者在日常生活中突然感到的头晕可能蕴藏着严重后果的风险，患者会因为害怕而趋于“少动”或“不动”，由此心血管系统去适应，长期会加重体位性低血压陷入恶性循环。这可能导致患者不能独立生活，并增加孤独、焦虑和抑郁的负面情绪。长期的体位性低血压与卒中、认知能力下降和病死率增加有关。体位性低血压的姐妹症状——餐后低血压和卧位高血压自主神经功能障碍导致无论低血压还是高血压时，血压调控缓冲机制均出现异常。因此帕金森病除体位性性低血压外，还可出现餐后低血压及卧位高血压。帕金森病餐后低血压发生率较高，餐后内脏肠系膜的容积可增加200%～300%，导致血液淤滞于内脏，有效循环血量减少，出现餐后低血压，故鼓励帕友们少食多餐，以减少餐后低血压的发生。高达70%的帕金森病神经源性体位性低血压患者会合并仰卧位高血压（仰卧位收缩压大于150或舒张压大于90），这同样与心血管自主神经功能的下降相关。帕金森病体位性低血压的非药物治疗筛查：由于并非所有体位性低血压都会出现临床症状，对于没有体位性低血压症状的早期帕友，也建议至少每年让医生评估一次是否存在非症状性体位性低血压。健康教育：认识到自身患有体位性低血压, 知晓日常生活注意事项如果同时存在其他的应激因素，可能出现体位性低血压症状的加重甚至晕厥。因此，应避免加重体位性低血压的各种应激因素，包括进食大量富含碳水化合物的食物、摄入酒精、天气炎热、脱水、抗高血压药物治疗等。一般措施：避免迅速改变姿势或长时间站立，避免暴饮暴食。水和盐的摄入：饮水和增加盐的摄入量有助于增加血容量以维持立位血压，一次快速摄入500毫升水可使收缩压平均增加>40mmHg，水的每日推荐摄入量是1.5～2.0升，钠盐是6～10克。加强腰腹部和下肢的肌肉锻炼可以帮助维持血压。腹带、弹力袜加压：弹力袜加压治疗的基本原理是减少下肢静脉瘀血，促进静脉回流及增加心输出量，弹力袜包括及膝、及大腿和全长3种，但因其穿着困难且不适感较强，故一般首选腹带加压。抬高床头：帕金森病体位性低血压患者多合并卧位高血压，这些患者应避免平卧，夜间睡觉时将床头抬高约10厘米，白天抬高30度，以减轻卧位高血压对脑血管的影响。 如以上措施不能有效改善体位性低血压症状，帕友们应向专科医生寻求帮助，采用进一步药物治疗和综合治疗策略改善帕金森病伴发的体位性低血压。 帕金森病是一场慢性持久战，体位性低血压更不是一个好对付的敌人。好在慢性病程会让我们有充裕的时间进行日常生活和心理调整、储备力量、专注于每一个细节并与之长期抗衡。人生无法选择，但我们可以做到更好。延缓帕金森病进展、提高生活质量，我们的世界，还是可以色彩斑澜。在抗帕的路上，有你，有我。

许多老人家上了年纪，会出现记性不好，爱忘事，表现出一副糊涂懵懂的样子。老百姓通常会认为这是上了岁数后的普遍情况，称之为“老糊涂”。那么，老糊涂真是随着年龄增长的一种自然老化吗？我们可以由着“老糊涂”，听之任之吗？ 记忆力下降等“糊涂”症状并不一定是正常老化，它可能是痴呆的早期征象，可能意味着脑细胞已经开始失去正常工作的能力。痴呆，又被称为脑退化症、认知功能下降等，引起老人家痴呆最常见的原因是阿尔茨海默病。这是一种慢性进行性的脑部退行性病变，元凶是一种有毒的蛋白，慢慢沉积在脑部，它就像一个狡猾的敌人，悄悄潜伏进大脑，引起皮层等大脑神经细胞慢慢死亡，渐渐吞噬人的记忆、思维等能力。 既然痴呆如此可怕，我们该怎么办呢？首先，必须对老人家的“老糊涂”足够警惕，一旦出现“糊涂”的蛛丝马迹，应及时就医，尽早诊治，争取从有效治疗中获得最大帮助。那么，这些“老糊涂”的蛛丝马迹包含些什么？出现哪些症状必须及时就诊？痴呆最常见的早期征象包括：记忆力下降，特别是很难想起近期的事情，对周遭环境表现淡漠，容易丢三落四，在熟悉的环境中容易迷路，简单的家务如做饭、收拾房间等也变得越来越困难。这时您就需要警惕了，一定要及时就诊，寻求专科医生的帮助。 医生会做些什么？医生首先会给你做一些检查，包括脑部影像学检查和血液化验，排除其他原因比如中风、脑积水、甲状腺功能异常、贫血、感染等引起的记忆力减退等认知功能下降。医生还会给你进行系统的量表检测，评定是否有认知功能衰退以及衰退的程度。正确的诊断是有效治疗的前提，除了以上的检查手段，我院神经内科和眼科携手合作“眼底检查早期诊断阿尔茨海默病”，我们通过临床症状，量表评估联合眼底检查的手段，对这部分患者进行更正确的诊断评估，以利早期治疗。 如果真不幸被诊断为老年痴呆，我们能做什么？虽然痴呆尚无治疗手段可以从根本上治愈及逆转病程，但通过一些药物治疗还是可以改善痴呆的症状，改善生活质量，尽量延缓疾病进展，同时赢得更多的时间筹划未来。目前用于治疗痴呆的药物主要是胆碱酯酶抑制剂，包括安理申和艾斯能，可以改善轻中度痴呆患者的的认知功能。其他药物还包括谷氨酸能受体拮抗剂易倍申，和胆碱酯酶抑制剂合用可以改善中重度痴呆患者的精神症状。除了药物治疗以外，关怀、陪伴等情感支持和护理极为重要。 得了痴呆，世界未必就是黑白的了，痴呆虽然无法逆转，但及早地就医，合理的治疗可以明显改善症状、并最大限度地延缓疾病进展。我们要做好准备和它在未来几年进行一场漫长的马拉松战。及早发现早期征象，及早诊断，有助于赢得时间从容应对疾病的各种挑战并规划未来。

荣幸参加2023.4.11上海市第一人民医院医联体联合科普活动，以下是此次线上科普宣教的直播回放。除了五个讲者五个主题外，直播最后是线上帕友们的答疑环节，有一些广大帕友们关注的共性问题，需要的朋友也可以关注聆听（直接点击下述蓝色字体“世界帕金森病日科普宣教直播回放”，即可进入到百度直播的回放界面）世界帕金森病日科普宣教直播回放1、帕金森病睡眠障碍的诊断和治疗2、帕金森康复训练3、帕金森病的相关用药4、帕金森病常用药物的比较5、帕金森病的全程管理和综合治疗线上答疑环节

脑卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，在全球范围内都是导致残障和死亡的重要原因。如果您或者您的亲人患了卒中，您可能对随之而来的睡眠困扰非常熟悉——失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和睡眠-觉醒周期紊乱等，这些都是常见的卒中后的睡眠障碍。卒中后睡眠较好者往往比睡眠不佳者康复更快更好。卒中与睡眠障碍关系密切，睡眠障碍疾病，包括睡眠呼吸紊乱，嗜睡，睡眠相关运动障碍，失眠，嗜睡，往往都和心血管疾病交织在一起，并显著增加中风风险。卒中后睡眠障碍也会影响卒中康复和生活质量，如果不进行治疗，可能会促进卒中复发，导致卒中-睡眠障碍-卒中再复-睡眠恶化之间的恶性循环。反过来，卒中后如果能拥有良好的睡眠，则会有利于卒中康复和患者生活质量的提高，并且减低再次卒中的风险，步入良性循环。越来越多的证据表明，识别和处理睡眠障碍疾病应成为脑卒中一级预防和二级预防的一部分。睡眠障碍能增加中风风险，如果卒中后睡眠紊乱继续存在，很可能导致第二次中风。所以，卒中后睡眠障碍，是一个应该从今晚就力求着手开始改变的重要问题。一、卒中的昼夜节律性：人类中风事件的发生具有特定的时间模式。缺血性中风在清晨的发生率达到最高峰。有20-40%的缺血性卒中发生于夜间，尤其是睡眠起始时。有研究表明，调整年龄、性别、卒中严重程度后，晨起卒中相比傍晚的卒中更可能是致命性的。尽管外部因素如季节变化（例如，冬天由于栓塞和脑出血的频率增加）影响卒中发病，但内源性因素包括血压的昼夜节律变化、自主神经系统的波动和高凝状态是影响卒中时间变化的主要因素。血压通常在傍晚下降近10%，而在清晨觉醒时升高。自主神经系统具有典型的昼夜节律模式，交感神经系统在清晨激活，这与清晨血压升高相对应。另外，人体止血系统的平衡也受昼夜节律调控，清晨的红细胞压积和血小板聚集增加，呈现高凝状态。这些内源性因素可能是导致晨起卒中风险增加的原因。阵发性房颤的频率在夜间和清晨是最高的，这增加了夜间和清晨心脏来源栓塞性脑卒中的风险。睡眠和心律失常的病理生理机制可能同睡眠中的自主神经活化、激活心电活动不稳定相关，比如快动眼睡眠期更容易自主神经激活。“中枢生物钟”与“外周生物钟”二、睡眠障碍疾病增加卒中风险：当您的睡眠受到影响时，从长远来看，这会导致一些健康问题，如高血压、情绪障碍、激素失衡，以及增加患严重疾病如癌症和中风的风险。睡眠不佳或睡眠障碍的常见迹象是白天过度嗜睡、非恢复性睡眠、反应迟缓、运动功能受损、健忘和情绪变化。下面，我们来罗列下与卒中紧密相连的睡眠障碍疾病：1、失眠：失眠是最主要的增加卒中风险的睡眠障碍疾病之一。无论是入睡困难、维持困难（频繁觉醒）或早醒，都被归于失眠。2、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）及其他睡眠呼吸紊乱：出现呼吸被打断，导致打鼾，甚至因试图呼吸而觉醒。3、睡眠时间过短或过长：睡眠时间过长或过短都是危险的。大部分睡眠指南建议每晚睡8小时，但一些研究表明，睡7小时的女性比睡8小时的女性患中风的风险更低。时间过久的睡眠不仅会导致中风风险增加，还会导致中风死亡风险增加。4、轮班和倒班：倒班工作和昼夜节律紊乱增加许多疾病的风险。倒班者需要不断调整其睡眠模式。这是一种内在的基础生物节律的改变，调节着激素、能量水平和睡眠-觉醒时间。5、睡眠相关运动障碍：睡眠相关运动障碍是指在入睡或睡眠过程中出现的有害的、不常见的身体的运动动作。例如，不宁腿综合征（RLS）是指夜间，一般为患者准备睡觉时出现的难以忍受的腿部不适及迫切的运动感，促使患者不停地活动双腿。脑卒中的高发病率，对生活质量和预期寿命的严重影响突出了预防的重要性，尤其是对一系列可修饰风险因素的识别的治疗。脑卒中的传统危险因素包括心房颤动，高龄，高血压，心脏病，颈动脉狭窄，吸烟，糖尿病和血脂异常。越来越多的证据表明，睡眠障碍包括睡眠呼吸障碍，失眠，嗜睡、异态睡眠和睡眠相关运动障碍与心血管疾病紧密地交织在一起，并增加患脑血管病的风险。因此，有效识别和干预治疗睡眠障碍是针对脑血管疾病可修饰危险因素预防干预的重要环节。三、卒中后睡眠障碍：卒中后睡眠障碍最常见的类型也是失眠和OSA，其他睡眠障碍疾病还包括昼夜节律紊乱、睡眠相关运动障碍、以及睡眠时间显著延长或缩短。在一次卒中事件后，原本健康的睡眠者可能会变为一个失眠者患者或OSA患者。卒中患者睡眠结构的变化包括睡眠效率下降，总睡眠时间减少，入睡后觉醒时间增加，N1睡眠增多，N2及慢波睡眠减少。卒中患者睡眠结构的变化受多种因素影响：包括与睡眠觉醒周期的产生和维持相关的脑结构的直接损伤及水肿，卒中后肢体活动的受限、疼痛等不适，以及住院病房不熟悉的环境、持续的光照和噪音、睡眠容易被打扰，药物副作用等。1、卒中后失眠：失眠在中风患者中很常见，会影响20-56%的卒中者。约18%的患者表示为卒中后新发失眠。典型的失眠在中风急性期发生。卒中后失眠，不仅表现为不易入睡，还表现为睡眠效率的下降，比如更加容易觉醒，浅睡眠比例增加而深度睡眠减少。睡眠的问题会导致白天更多的犯错，以及警觉性的下降。在部分患者，失眠与心理情绪、伴随的疼痛等不适、以及活动减少有关。卒中后失眠也可能是由大脑负责调控睡眠相关的结构损伤所引起，并受多种环境因素影响。总体而言，卒中后失眠会增加焦虑，影响白天活动、注意力和记忆力，导致康复受影响。2、卒中后嗜睡：嗜睡与下丘脑后部病变相关。卒中后嗜睡被定义为脑卒中后白天睡眠过度，白天打盹增加或夜间睡眠时间延长。卒中患者嗜睡的发生率在1.1%到27%之间。相比卒中不伴嗜睡的患者，伴有嗜睡的患者更有可能去护理院，嗜睡的存在影响卒中康复。3、卒中与周期性腿动：5-8%的人群有RLS。RLS往往伴随周期性肢体运动（PLMS）。卒中后PLMS与桥脑和放射冠病变相关。研究表明，RLS和PLM都会增加中风的风险，这可能是由于睡眠质量下降导致心血管疾病的风险增加。RLS的持续时间也可能是无症状性脑小血管疾病的独立预测因子，并与无症状性中风发生风险增加相关。两种疾病与交感神经过度激活影响血压的昼夜节律相关，导致夜间高血压和动脉粥样硬化斑块破裂风险增加。这些因素累积增加卒中风险。4、卒中与异态睡眠：异态睡眠是一种睡眠中的复杂的运动和行为，包括快眼动睡眠行为障碍（RBD）、梦魇、睡眠麻痹，睡行症，睡惊症等。RBD表现为生动而不愉快的梦境，表现为梦境演绎，常见于神经退行性疾病，如帕金森病和多系统萎缩。研究表明，RBD患者也有更高的可能性伴有中风危险因素，包括糖尿病和血脂异常。患有RBD的成年人，在调整其他人口统计学变量包括年龄、性别、高血压和吸烟后，患卒中的风险是正常人的1.5倍。RBD与中风的联系机制可能是睡眠碎片化导致交感张力增加，导致心率变异性和血压波动，这些心血管事件与卒中发生相关。5、睡眠呼吸障碍：睡眠呼吸紊乱包括多种原因：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）、睡眠相关低通气、睡眠相关低氧血症和周期性呼吸。持续正压通气（CPAP）应用于治疗急性缺血性卒中患者有助于改善卒中的严重程度。早期治疗有助于改善总体NIHSS。机制可能是改善了氧合、降低了与呼吸暂停相关的血压波动。CPAP治疗可改善左心室功能，使大脑更早地恢复正常的血管张力，并更早恢复脑血流自动调节功能。6、卒中后昼夜节律的变化：急性中风后，血压生理性的昼夜节律出现变化。与血压正常者相比，缺血性和出血性卒中患者血压均失去双相昼夜节律变化。正常夜间血压下降约10%或更多，中风后，这种夜间血压下降的模式消失了。另外，卒中后还会有其他昼夜节律的改变，比如睡眠/觉醒周期的变化导致睡眠碎片化和睡眠效率下降。睡眠/觉醒周期的改变也与卒中后淡漠相关。睡眠结构的紊乱和卒中后淡漠不利卒中后功能恢复。四、睡眠障碍影响卒中后患者的生活质量和康复睡眠紊乱会对卒中后康复产生负面影响。失眠、不宁腿综合征和睡眠中断常常与平衡、行走功能、以及总体恢复较慢和恢复效果较差有关。伴有睡眠障碍的卒中后患者，行动更加笨拙、更容易忽视或遗忘。睡眠剥夺相当于削弱了成功康复的机会。合并睡眠障碍的患者通常不愿意接受康复治疗——他们缺乏动力、活力和专注度。因此，卒中后，成功康复的最重要因素之一就是睡眠。高质量的睡眠对于卒中幸存者有许多益处。睡个好觉有助于神经可塑性的构建，包括卒中时被切断的大脑环路的重塑，以及创造与健康脑区的新的神经连接的增强。这有利于卒中幸存者重新学习、记忆和身体运动功能的恢复。从中风中恢复是一个困难的过程，需要时间、耐心，良好的睡眠和休息、以及来自家人的支持和共情。虽然改善卒中后睡眠有助于卒中康复，但也并非所有卒中恢复过程中的困难和挑战都能通过睡眠得到解决。卒中后情感、认知、疲劳等各种因素综合决定着患者卒中后的康复整体水平和生活质量。但无论如何，睡眠障碍是卒中后综合治疗不可忽视的因素，有效识别和干预治疗睡眠障碍是针对脑血管疾病可修饰危险因素预防干预的重要环节。

帕金森病是危害中老年健康的常见神经变性疾病，目前全球帕金森病患者约500万，预计到2030年，患者将达900万。在中国，65岁以上人口中，约1.7%患有帕金森病，目前全国患病总人数已接近250万，占全世界一半。随着我国人口老龄化，帕金森病已经成为继肿瘤、心脑血管病之后的第三大杀手。 足够幸运的是，在众多神经变性和运动障碍疾病中，帕金森病是我们治疗手段相对比较丰富、早期规范治疗能够获得较满意疗效、能使患者保持良好的生活状态、且不会显著影响寿命的疾病。这里，我们从帕金森病饮食、锻炼、居家环境等方面介绍一些实实在在的帕友们需要了解的注意事项，更努力一些，我们的生活会更加美好。 民以食为天。饮食、营养与我们每天的生活息息相关，绝不容小觑。通俗地讲，帕友们需要了解应该吃些什么，不该吃些什么，怎么个吃法，以及食物对药物吸收的干扰这些问题。饮食的总体策略：选择多样化的食物选择多样化的食物，可以参考食物金字塔指南分量摄入不同的食物，帮助控制饮食中卡路里、脂肪、饱和脂肪、胆固醇、糖和钠的量。 遵循“食物金字塔指南”： 建议摄入食物的比例。建议摄入最多的是便宜而富含营养的主食，包括面包、谷物、米饭、意大利面；往上的食物用于补充主食所缺乏的营养。包括大量的蔬菜和水果；再往上，是相对少量的红肉类（牛肉、羊肉、猪肉等）、家禽、鱼、鸡蛋、大豆和坚果；以及牛奶，酸奶和奶酪。金字塔最顶端的富含脂肪和油、但含极少营养素的食物建议减少摄入。包括色拉酱, 奶油, 黄油，尤其是人造奶油和人造黄油，糖果，软饮料和甜点。1) 最多：主食，包括面、谷物、米饭；2) 其次：蔬菜和水果，用于补充主食所缺乏的营养，尤其富含抗氧化物质的食物（色彩鲜艳、深色的水果和蔬菜）3) 相对少量：红肉类（牛肉、羊肉、猪肉等）、家禽、鱼、鸡蛋、大豆、坚果，以及牛奶，酸奶和奶酪。4) 最顶端的富含脂肪和油、但含极少营养素的食物建议减少摄入：包括色拉酱, 奶油, 黄油，尤其是人造奶油和人造黄油，糖果，软饮料和甜点。建议尽量减少脂肪和油的摄入量；每天应吃6-11份含有丰富碳水化合物的食物，如面包、谷类、大米、面食等；饮食金字塔还建议多吃蔬菜（包括土豆，土豆也是一种含有丰富碳水化合物的食物）、水果和乳制品；每天至少吃2份肉类和豆类食物，如家禽、鱼类、坚果、豆科植物、鸡蛋与红肉类（牛肉、羊肉、猪肉等）食品。摄入充足膳食纤维：帕金森病患者容易出现便秘，推荐至少每天摄入25g膳食纤维。鼓励摄食全麦面包，谷物，新鲜蔬菜和水果，避免进食过少或食品过于精细、缺乏残渣、对结肠运动的刺激减少。少食多餐：一些帕金森病患者在摄入少量食物后即有饱腹感，建议增加就餐次数、减少每餐用量。这样也有助于降低餐后低血压相关的头晕等直立性低血压症状。鼓励多饮水：帕友们往往会因为活动不便，以及一些泌尿系统的症状而减少饮水量。但饮水是预防及治疗便秘的一个重要的非药物治疗手段。建议帕金森病患者每日饮水量能够到达2000ml。可避免结肠对水、盐吸收过多而致大便干少。哪些可以多吃？具有潜在神经保护和抗炎、抗氧化作用的：坚果（包括胡桃、开心果、夏威夷果/澳洲坚果、腰果、巴西果等），其中的Omega3s，微量元素有助于延缓痴呆，改善情绪，增强神经递质生成，并对抗神经毒素。香草类（包括姜黄、锡兰肉桂、迷迭香等），帕友们可以选择适作为烹饪调料，具有潜在抗炎、抗氧化、减少神经毒性的作用。深海油鱼如鲑鱼、金枪鱼、鲭鱼；具有潜在抗炎、抗氧化作用，减少体内炎症因子绿叶蔬菜、大豆：具有潜在抗炎、抗氧化作用，减少体内炎症因子“彩虹食谱”：紫色、红色、蓝色的食物含有成分——花青素。让我们看看”彩虹“食谱的功效吧：番茄素：抗氧化，一定程度抑制肿瘤；β胡萝卜素：强抗氧化，调节免疫维生素C、黄酮类：抑制肿瘤、拮抗有毒物质叶酸：参与核酸，氨基酸，蛋白质合成，构筑健康细胞所必需花青素：抗自由基白藜芦醇：抗氧化，抗动脉粥样硬化，抗衰老以下是一些常见的七色食谱（合并糖尿病、痛风、肾病等疾病的话，饮食需要另外调整）： 西红柿，石榴，草莓，西瓜，苹果，红薯，甜菜，赤豆，覆盆子 胡萝卜，金桔，南瓜，杏子 菠萝，豌豆，鹰嘴豆，柿子，柠檬，洋葱，香蕉，玉米 绿叶蔬菜、十字花科菜等等，如生菜、莴苣、苋菜、菠菜、甘蓝、白菜、西兰花、卷心菜等 蓝莓，黑莓，紫甘蓝 葡萄，提子，浆果类，李子，茄子 其他可能有益的食物： 绿茶：较多的流行病学研究证据支持绿茶益于帕金森病；动物研究提示神经保护作用；EGCG（茶多酚的主要成分）具有抗氧化作用 咖啡的主要成分咖啡因具有拈抗帕金森病相关神经毒素MPTP的作用；咖啡因可以拮抗腺苷A2A亚型受体，增加多巴胺能神经传递, 刺激多巴胺释放等作用；咖啡改善运动症状和便秘 蚕豆等荚果类植物中含有大量天然的左旋多巴。在帕金森病患者的饮食中加入蚕豆, 可使患者血浆中左旋多巴的浓度增高, 改善“开-关” 现象, 减轻异动症的症状, 但其确切的机制仍需进一步的研究证实。 富含硒的饮食：一些研究表明多食用富含硒的食物,帕金森病发病的危险性低。硒含量较高的有鱼类、虾、动物的心肾肝，蔬菜有金花菜、荠菜、大蒜、蘑菇等 酪氨酸含量较高的饮食：富含酪氨酸的食物如芝麻、南瓜子、杏仁等。利于多巴胺合成。 富含嘌呤的饮食（痛风患者和高尿酸血症者慎）：嘌呤的代谢产物尿酸有很强的抗氧化功能,有保护多巴胺能神经元的作用,机体高的尿酸水平同低帕金森病发病率相关。富含嘌呤的食物有肉类及动物内脏。但高尿酸水平同时也存在心脑血管方面的不良反应,如何权衡仍需进一步研究。 椰子油：中链甘油三酯（MCT）是一种比较特别的脂肪，我们通常吃的食物中并不含有。人体中储存的脂肪主要是长链甘油三酯。国外有研究显示MCT可能具有神经保护作用。值得注意的是椰子油里面含有大量MCT。但值得注意的是椰子油90%的组分是饱和脂肪酸，虽然其中大部分是中链脂肪酸，但对于胆固醇代谢和血管粥样硬化的影响仍不明确。 哪些不建议多吃？位于金字塔顶端的食物：甜点、简单碳水化合物、奶酪、油炸食品、含高果糖的玉米糖浆、肥肉、荤油等动物性脂肪的摄入。 帕金森病的饮食策略：1、碳水化合物（糖类）：葡萄糖是提供能量的主要物质糖类摄入太少，会增加蛋白质的摄入，而高蛋白饮食会严重干扰抗PD药物的吸收帕金森病患者可多食用米、面等主食，粗粮、杂粮以及薯类食物如红薯、白薯、山药等2、蛋白质：蛋白质的供给需维持正氮平衡，以补充优质蛋白为主，每日供给量应控制在0.8 g/kg体重。可选择蛋、鱼、虾、瘦肉类如猪肉、牛肉、禽肉等。高蛋白质饮食不利于抗帕金森病药物吸收，因此适当限制肉类。每天可摄入大约50克的肉类，选择精瘦的畜肉、禽肉或鱼肉。1只鸡蛋所含的蛋白质相当于25克精瘦肉类。高蛋白质食物宜在晚餐供给。3、脂肪：脂肪应以不饱和脂肪酸为主，胆固醇摄入量应低于每日300mg，但不需过分限食植物油中含有丰富的不饱和脂肪酸, 但摄入过多植物油的同时未摄入足够的抗氧化剂, 可诱发脂质过氧化作用, 造成组织细胞损害, 可能会加快帕金森病的进展根据情况选择茶籽油、花生油、豆油、橄榄油、葵花籽油等烹调食物。不吃肥肉、荤油和动物内脏。4、维生素和矿物质：维生素E、维生素C及β胡萝卜素以及辅酶Q等是天然的抗氧化物钙：帕友们多发于中老年人群，特别容易伴发骨质疏松，帕友们尤其需要注意合理补钙。钙摄入量应在1000-1500 mg/d, 并应同时适量摄入维生素D, 可以减少骨质疏松症的发生。多晒太阳是增加维生素D合成的天然好方法。当由于某些原因不能从食物中摄取充足的维生素和微量元素时,可考虑适当补充多种维生素和微量元素复合制剂。蔬菜和水果: 果蔬中含有丰富的维生素和微量元素, 以及促进肠道蠕动的膳食纤维。 药物与膳食：食物对身体的作用食物可以增加或减少药物的吸收食物可以增加或减少药物的代谢 膳食与左旋多巴：1、同时进食高蛋白食物对药物（左旋多巴）吸收有干扰，我们建议服用左旋多巴应在空腹状态（如餐前1小时），以便药物能更好地吸收。2、对于初服左旋多巴药患者，可能服药后会出现恶心症状，因此可以在服药的同时吃一些低蛋白质的食物如饼干、水果或果汁等，喝姜汁也有缓解恶心、呕吐的效果。3、维生素B6可减少左旋多巴的吸收，但目前加带外周脱羧酶（AADC）抑制剂复合制剂的出现使B6的使用不再受限4、高脂肪膳食可减少卡比多巴/左旋多巴的吸收（高脂膳食包括肥肉、荤油和动物内脏、披萨、汉堡包、炸薯条、咸肉、牛油果等） 营养与消化道症状：便秘、胃轻瘫和其它消化道症状增加液体的摄入增加纤维摄入：新鲜蔬菜和水果：猕猴桃，苹果，梅子，枣子，无花果，萝卜，浆果类，坚果，豆类；便秘常见于帕金森病，建议每天至少摄入20-25g纤维益生菌：比如双歧杆菌、乳酸菌 帕金森病便秘的饮食疗法水分和膳食纤维在控制便秘上有同等重要的作用。提倡高膳食纤维饮食和饮水疗法1、至少1 500 ~2 000 mI/d ，流质：水、清汤、果汁2、多吃粗粮（全麦面包，燕麦片）和薯类（马铃薯、甘薯）3、多吃蔬菜和水果，尤其含水分多的水果定期锻炼和经常性的腹部运动 咀嚼、吞咽困难切碎、捣烂食物，搅拌机搅拌成匀浆状婴儿营养粉等补充增加进餐次数严重者鼻饲咀嚼、吞咽功能训练 营养与泌尿系症状 尿急、尿失禁感多摄入富含水分的食物：西红柿，黄瓜，萝卜、芹菜、西兰花、西柚部分代替液体的直接摄入，有助于减少猝不及防的尿失禁的尴尬 餐后低血压 帕金森病患者餐后低血压发生率较高，餐后内脏肠系膜的容积可增加200%～300%，导致血液淤滞于内脏，有效循环血量减少，出现餐后低血压，故鼓励患者少食多餐，以减少餐后低血压的发生。 总结：帕金森病的膳食选择保证充分的饮水量增加坚果、茶、浆果类、深海鱼、深色绿叶蔬菜、新鲜水果的摄入减少油炸食品、含高果糖的玉米糖浆、肥肉、荤油等动物性脂肪的摄入

帕金森病病程的任何时期都可能有有步态和平衡的问题，每个病人因为各自病情的不同可以出现或者不出现步态和平衡的问题。但引起比较严重的步态和平衡功能障碍一般在疾病的中晚期，失平衡和跌倒问题随帕金森病病程进展而逐渐凸显。帕金森病的步态障碍主要表现为步速减慢，手臂摆动减少，拖曳步态，屈曲姿势——起步困难，转弯困难，足“粘地”，冻结等。帕金森病的平衡障碍主要表现为姿势不稳、增加跌倒风险。上海市第一人民医院神经内科朱潇颖 帕金森病的步态障碍和平衡问题相比其他运动症状而言，治疗较为棘手，但仍有一些改善的方法：药物调整，锻炼，物理治疗，居家安全等等。?? 帕金森病步态障碍和跌倒的原因和危险因素 跌倒的原因运动功能减退（动作小）强直（僵硬）冻结全身性肌无力下肢和脊柱关节活动度下降姿势血压 哪些帕金森病患者容易跌倒？年龄、帕金森病亚型、帕金森病严重程度活动受限的年长、虚弱的患者之前有过跌倒史抑郁使用容易头晕的药物 预防帕金森病跌倒的方法包括居家安全、锻炼，和药物调整。一些生活方式的调整和居家安全是帕友们需要认真对待的。?? 为了减少跌倒，哪些生活习惯是我们需要采取的？鞋类：低跟和平底鞋更加适合；避免缺乏支撑的鞋子比如松软的拖鞋站立的时候，双腿分开而不是并拢，增加步基宽度避免多重任务：这将有助于集中更多的注意力于步行，并保持平衡跌倒日记：记录下跌倒发生的时间，方向，活动，环境，以寻求可能的模式?? 居家环境尽可能地收拾杂物，便于走动空间狭小处安装扶手：如洗手间，浴室，走道等；浴室铺上防滑垫房间内的照明将常用物品放在容易获取的位置；确保万一发生紧急情况时，重要电话号码是记在容易获取的位置；建议随身携带手机，或有线固定电话换成无线电话，需要时可以随身携带避免急促，及时电话铃声或者门铃响起地板上铺上地毯可能是危险的 熟悉安全的居家环境有助于减少意外风险?? 改善步行、平衡和跌倒小贴士1、通过一些简单易行的方法可以改善步行和平衡能力，并预防跌倒：视觉和听觉提示迈大步，摆臂 （对于早期、较轻的患者）转移重心（可锻炼平衡，也可用于发生冻结时的重启）避免分散注意力减慢转弯速度2、使用计步器能够帮助设置目标，并提供反馈。计数步态：使用计步器追踪步态，并予以记录设定目标：每日步数行走得更好：使用节拍器或音乐合着节拍，能够改善行走的协调能力，步调，步速和行走效率节拍器：简单、规律的声音有助于维持一定的节律经常性冻结：使用节拍器有助于步行重启3、 听觉提示：听觉刺激提供的声音信号有助于迈步富于“节律”：按着节律步行节拍节律性音乐1，2，3。。。行走时哼唱“语音瑜伽”（如念“大步走”）帮助提高走路时的注意力4、 视觉提示：视觉刺激提供的反馈帮助决定接下去的“落足之处”按地上的点、标记行走地板上划线（水平）激光鞋起步时跨越照顾者的脚 5、迈大步、摆臂：迈开大步有助于增加手臂的摆动轻轻地摇摆双侧手臂有助于保持步行时的平衡6、转移重心：??冻结时，可试着轻轻左右摇摆，将中心从一只脚轻轻转移到另一只脚，可能有助于重启。7、避免分散注意力：集中注意力，避免分心，避免边走路边讲话/打电话，或者从包里找东西之类讲话时先不要走路，可以扶住路边的支撑物（如灯柱等等）长距离的步行，可以分段计划步行路程，避免过长时间的集中注意力8、减慢转弯速度：转弯时避免速度过快，或围绕某个点转身最好能多走几步，走成半圆可以想象你正按着时钟钟面上多数字行走慢慢来9、步行和改善平衡锻炼（见“帕金森病与运动锻炼”篇）?? 其他建议不要通过限制活动来预防跌倒的风险；小心的活动和锻炼有助于改善关节僵硬和肌肉无力，从长期看有助于改善平衡和预防跌倒。做喜欢的事有助于保持良好的身体和精神状态根据帕金森病严重程度，推荐锻炼时边上/随手有支撑物（比如固定的桌子，椅子等）辅助行走设备和器具：手杖，助行车

直播时间：2021年08月12日19:00主讲人：朱潇颖副主任医师上海市第一人民医院（北部）神经内科问题及答案：问题：我的右脚膝盖节去年拍过片，被告之“髌上囊稍肿胀”，一般治疗方法及用药？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，问一下您，老人76岁，耳鸣，治疗过，高血压，最近老说头木，请问是什么原因？该怎么治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：朱医生好，我老婆说我晚上睡着了腿会一抽一抽的，是不宁腿吗？我老婆说这样影响她睡觉，我需要去医院看看吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我有八年的不宁腿综合症的历史，每天一定要吃森福罗才能睡，有时吃了药还要发，白天睡不下，能打新冠疫苗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：朱医生你好，我觉得我有不安腿，不过不是经常发，一个月差不多两三次，需要吃药吗？以后会不会加重？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我家人患不宁腿综合征多年，每晚靠吃药才能睡觉，现在白天根本无法躺下，躺下两腿就很难受，坐车也是这样。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我腿夜间十天里面有八天会抽筋，有时会很疼，睡梦中疼醒，多发于后半夜，有两、三年了，不知道是什么病？谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在没有再出现过，但是很担心复发，想知道会有复发的可能行吗？有可以预防的方法吗？问题：高考的那一年出现过，但是当时不清楚可能是疾病，看到这个主题的科普真的很难过，难过当时的自己不知道视频解答：点击这里查看详情>>>问题：这个算不宁腿吗？问题：每次活动后大腿不适就能改善。问题：骨科建议保守，神外建议手术。应该如何判断手术指征。问题：睡眠时腿前外侧麻木难受。肌电：波幅降低。超声：局部肿胀。股外侧神经炎，服用维生素无改善。应该怎么治视频解答：点击这里查看详情>>>问题：朱医生，我22岁，每天下午四点多就开始头疼是啥原因。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：盐酸帕罗西汀怎样停药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老人72岁，患有帕金森，最近忽然觉得周围的人都要害死她。这种情况是调整帕金森药物还是看精神科。谢谢问题：你好朱医生，老人患有帕金森，最近忽然有被害妄想症了，是不是帕金森严重了？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>

随着帕金森病的进展，行走不便、步态不稳、跌倒的风险显著上升。跌倒可能引起骨折、颅脑外伤等比较严重的后果；可进一步限制患者的日常活动，显著影响生活质量。因此，提高运动功能，防止跌倒非常必要。 帕金森病患者常伴有便秘症状，进行适当的体育锻炼，并可配合步行、慢跑和腹部的自我按摩，对缓解便秘有较好效果，对于久坐少动和精神高度集中的脑力劳动者更为重要。我们可以从以下几方面入手来提高运动能力：日常生活功能锻练：自己穿脱衣服，个人卫生整洁，自己使用餐具、自主进食等等。1、自行穿脱柔软、宽松的衣服2、个人卫生：洗脸，刷牙，修饰，洗澡，大小便3、进餐：准备食物，使用餐具脊柱和关节活动锻练：预防关节挛缩，增加关节活动范围1、屈曲伸直背部肌肉2、左右侧曲、旋转等运动3、屈曲伸直肩、肘、腕、髋、膝关节肌力增强锻练：1、上肢的力量训练可采用耸肩，臂上举、后伸等，也可以借助于简单的器械如哑铃等；2、下肢的力量锻炼可以通过蹲马步或反复起坐。躯干的力量可采用侧弯运动、转体运动、仰卧起坐、俯卧撑及燕式平衡等锻炼方法。3、 躯干：侧弯运动、转体运动、仰卧起坐、俯卧撑及燕式平衡等锻炼4、 患者常有屈肌痉挛而导致各关节的屈曲挛缩,因此伸肌锻练显得尤为重要。平衡和行走锻练：1、 可以小范围的原地踏步和慢速行走为主，适当控制步速，加大步伐，加快起动速度2、 同时摆动双臂，抬高膝关节，而且双臂的摆动与抬膝动作紧密结合并有节奏，行走时足尖尽量提高，足跟先着地，跨步要慢，两上肢的协调运作与下肢起步合拍并作转换方向的多次训练为主。发音和言语锻炼：帕金森病患者声音小,不易听见,应进行发音训练和呼吸训练以改善症状,可有效提高交流能力。进展中的帕金森病患者由于咽喉肌无动引起食物吞咽困难,同时伴有吞咽反射和喉部关闭不全,从而易发生吸入性肺炎,针对这些,可尝试吞咽训练。改善面部表情及言语障碍反复皱眉、用力睁闭眼、鼓腮、露齿、吹口哨、微笑、大笑、舌操、撅嘴、扣齿、大声讲话、朗读、唱歌呼吸锻炼：改善发音小，不易听见，提高交流力反复深吸气、深呼气，胸式呼吸训练增大胸廓的活动度，锻炼膈肌及肋间肌等辅助呼吸肌 气功和太极拳：防止跌倒、改善平衡、提高肌力、增强心肺功能气功：调息、调身、调心和发音锻炼太极拳：下肢屈膝屈髋降低重心位，人体重心不断在两足间移动，并在不断变化的方位移动中进行缓慢的动作。锻炼原则：保证安全锻炼的内容与患者的实际需要相结合锻炼由易到难锻炼尽可能在“真实的生活情境”中进行，充分发挥患者的积极性贵在“持之以恒”

不安腿综合征（RestlessLegsSyndrome,RLS）是常见的感觉运动障碍疾病，表现为肢体（下肢为主）的不适感及随之迫切的运动的欲望。这种肢体不适常常于休息或夜间睡眠时加重，活动后减轻或缓解。2014年，国际RLS研究组（IRLSSG）再次更新了RLS诊断标准，诊断RLS必须满足所有五个IRLSSG必须诊断标准即：1）期望作肢体运动，腿部通常（但并不总是）伴随不适感；2）肢体期望运动的感觉和伴随的不适感于休息或者不活动时出现或加重，比如躺着或者坐着；3）腿部期望运动的感觉和伴随的不适感能部分或完全通过运动来缓解，或者至少能在运动期间症状好转；4）腿部期望运动的感觉和伴随的不适感在傍晚或夜间加重，或者仅出现在傍晚或夜间；5）上诉症状不能单独用其他情况来解释（如肌痛，静脉回流障碍，下肢水肿，关节炎，腿抽筋，位置相关性不适等）。IRLSSG2014年的诊断标准把对多巴胺药物治疗有良好的反应、伴随睡眠周期性腿动、和具有RLS阳性家族史作为RLS的支持诊断标准。 目前RLS的诊断依据患者的核心临床症状，缺乏特异性的辅助检查或生物标记物。而“腿部不适”、“腿动”所包含的疾病谱较为广泛，其本身的定义并不清晰、且患友们往往很难准确地描述腿部的症状。因此，临床医生尤其需要将RLS与表现为腿部不适、腿部异常运动的情况进行鉴别。与RLS症状容易混淆的情况主要包括，1、表现为异常“不宁”；2、夜间腿部不适或腿痛；3、夜间腿部运动活动增多三个方面，原因总体分为神经源性、血管源性和骨骼肌肉源性。虽然大部分腿部不适是慢性的，但其中涵盖着少数急症的情况，是需要及时识别处理的。下面是我给上海市医学会东方神灯-灯塔学苑做的学术讲课，欢迎大家扫描图片中的二维码听讲~~