上海市第一人民医院神经内科科普号

帕金森病是一种常见的中老年人神经系统变性疾病，主要症状有运动迟缓、肌强直、静止性震颤、姿势障碍等，同时伴有其他如睡眠障碍、嗅觉减退、便秘等非运动症状。体位性低血压是帕金森病常见的非运动症状之一，会增加跌倒等不良事件的发生，极大影响患者生活质量。 1 怎么诊断体位性低血压？ 患者平卧位，保持心境平和，10分钟后测量一侧上肢血压，然后在30秒内患者取直立位，测量同侧上肢血压。记录直立位即刻和直立后3分钟的血压和心率（期间患者保持直立）。根据美国神经科学学会和美国神经病学会标准，从卧位转为立位３分钟，收缩压下降≥20mmHg，和（或)舒张压下降≥10mmHg，伴或不伴体位性症状，比如头晕、眼花或乏力，即诊断为存在体位性低血压。由于帕金森病体位性低血压属神经源性，故心率增加不明显。 2 帕金森病体位性低血压有什么表现 如果帕金森病合并体位性低血压，那么患者发生体位改变时，可能出现头晕、恶心、眼花、乏力、晕厥等症状，容易造成跌倒、骨折等不良事件。部分患者由于对摔跤恐惧而过度减少活动，严重干扰日常生活。体位性低血压会诱发心脑血管疾病，如果反复发生会引起慢性大脑低氧血症和广泛的大脑皮质损伤，导致痴呆。 3 帕金森病患者为什么会出现体位性低血压 帕金森病疾病进展本身可能逐渐出现体位性低血压，同时也受到抗帕金森病药物的影响。当姿势由坐位/卧位变为站立位时静脉血积聚于下肢和内脏循环系统，机体回心血量减少，引起短暂血压降低；在健康个体中，压力感受器介导交感神经活性代偿性增加，使心率和动脉阻力增加，以保证血压和脑灌注正常。帕金森病患者交感神经和心脏迷走神经功能障碍，压力感受器反射能力减弱，无法充分代偿回心血量减少，从而引发体位性低血压。另一方面，抗帕金森病药物如左旋多巴和多巴胺激动剂降低血管紧张素活性，减少交感神经末梢去甲肾上腺素释放引发一定降压效应；单胺氧化酶抑制剂可能减弱帕金森病患者心血管自主神经反射从而增加体位性低血压风险。此外，老年人常用的利尿剂、含利尿剂的复方高血压药物、美托洛尔、可多华等药物也会增加体位性低血压风险。 4 帕金森病患者出现体位性低血压怎么办 帕金森病患者出现体位性低血压后首先是需要调整生活方式。白天多饮汤水增加血容量。坐式腿交叉，弓步拉筋、踩脚踏车、仰卧位抬腿等训练能激活骨骼肌肉泵提升高血压，但运动期间注意观察患者血压，心率等变化。一旦有不适，需立即减少或终止运动。平素避免久坐，延长站立时间，间歇性抬高下肢，逐步改善体能。必要时可用弹力袜和腹带辅助支持。 此外，对于合并餐后低血压的体位性低血压病人，应当少食多餐，避免血液短时大量聚集腹部，回心血量减少，从而加重低血压风险。在医生指导下，针对出现的体位性低血压症状调整当前抗帕金森病药物的种类、剂量和使用时间。严重时可予氟氢可的松，米多君和屈昔多巴治疗。氟氢可的松可升高患者站立时收缩压和舒张压，但需注意激素治疗本身潜在风险。米多君常在起床后、早餐前、中午时使用，连续用药不宜超过2.5个月，以避免夜间过高卧位血压风险。屈昔多巴能升高帕金森病患者站立时收缩压，减轻患者昏沉症状。 体位性低血压加重帕金森病患者医疗负担，增加致残率及病死率。早期发现症状、早期明确诊断、尽早改进生活方式、尽早合理用药缺一不可，务必引起重视。

老年痴呆患者的家庭生活管理 之饮食管理 桂雅星 上海市第一人民医院 随着人口老龄化进程的加速，老年痴呆患病人数的逐年上升已成为突出的社会公共卫生问题，给患者、家庭和社会带来沉重的负担。如何做好家庭生活管理是痴呆患者及家属的必修课程，其中饮食管理尤为重要。 按时进食、戒烟戒酒．多吃新鲜蔬果等生活习惯必不可少。绿茶、咖喱和咖啡的摄入，可能对减少老年痴呆发病有帮助。糖类、高热量食物、反式脂肪、钠盐过多摄入将增加老年痴呆风险和病情进展。除保障一定的动物蛋白，如鸡肉、瘦肉及鱼肉等摄入．多吃一些植物蛋白。大豆及其制品、鱼脑、蛋黄、猪肝、芝麻、山药、蘑菇、花生等都是富含卵磷脂的天然食品，有助于增加大脑细胞信息传递速度。 日常生活中多吃含钙的食物，如豆制品和海产品；含铁的食物，如海带、紫菜、动物肝脏等；含硒制剂等；少吃或尽可能不吃含铝元素的油条和含铅的粉条、粉丝。食物添加剂如酵母粉、和苏打饼干中均含铝，其量虽不多，但也值得注意。 含维生素Bl的香菇、 大豆、鸡蛋、牛奶、动物肝脏以及各种发酵的豆制品等；含叶酸的牡蛎、金枪鱼、橘汁、西红柿、西蓝花、西瓜、菌类、牛肉等；含维生素C的新鲜蔬菜和水果；含维生紊E的苦瓜、坚果等可以酌情食用。需要注意的是烹饪时避免破坏蔬菜中的维生素。 饮食过程中注意安全。吞咽困难的患者要缓慢进食，避免噎食、呛咳、食物堵塞呼吸道导致窒息。对思维混乱的患者应有专人陪护，避免发生误食、误服、错服和拾外面别人丢弃的食品服用，发生食物中毒等情况。患者常常不承认自己有病、或者幻觉、多疑，常常拒绝进食进药，家属需要耐心解释。痴呆老人常常不能述说不适，护理人员要细心观察患者进食进药后有何不良反应。对伴有自杀倾向的患者，药品要放到患者拿不到的地方。 老年痴呆的诊疗工作任重道远，需要患者、患者家属、医护、照料者和社会的共同努力。做好老年痴呆患者的饮食管理将有助于延缓病程、提高患者及其家庭生活质量。

帕金森病是危害中老年健康的常见神经变性疾病，目前全球帕金森病患者约500万，预计到2030年，患者将达900万。在中国，65岁以上人口中，约1.7%患有帕金森病，目前全国患病总人数已接近250万，占全世界一半。随着我国人口老龄化，帕金森病已经成为继肿瘤、心脑血管病之后的第三大杀手。 足够幸运的是，在众多神经变性和运动障碍疾病中，帕金森病是我们治疗手段相对比较丰富、早期规范治疗能够获得较满意疗效、能使患者保持良好的生活状态、且不会显著影响寿命的疾病。这里，我们从帕金森病饮食、锻炼、居家环境等方面介绍一些实实在在的帕友们需要了解的注意事项，更努力一些，我们的生活会更加美好。 民以食为天。饮食、营养与我们每天的生活息息相关，绝不容小觑。通俗地讲，帕友们需要了解应该吃些什么，不该吃些什么，怎么个吃法，以及食物对药物吸收的干扰这些问题。饮食的总体策略：选择多样化的食物选择多样化的食物，可以参考食物金字塔指南分量摄入不同的食物，帮助控制饮食中卡路里、脂肪、饱和脂肪、胆固醇、糖和钠的量。 遵循“食物金字塔指南”： 建议摄入食物的比例。建议摄入最多的是便宜而富含营养的主食，包括面包、谷物、米饭、意大利面；往上的食物用于补充主食所缺乏的营养。包括大量的蔬菜和水果；再往上，是相对少量的红肉类（牛肉、羊肉、猪肉等）、家禽、鱼、鸡蛋、大豆和坚果；以及牛奶，酸奶和奶酪。金字塔最顶端的富含脂肪和油、但含极少营养素的食物建议减少摄入。包括色拉酱, 奶油, 黄油，尤其是人造奶油和人造黄油，糖果，软饮料和甜点。1) 最多：主食，包括面、谷物、米饭；2) 其次：蔬菜和水果，用于补充主食所缺乏的营养，尤其富含抗氧化物质的食物（色彩鲜艳、深色的水果和蔬菜）3) 相对少量：红肉类（牛肉、羊肉、猪肉等）、家禽、鱼、鸡蛋、大豆、坚果，以及牛奶，酸奶和奶酪。4) 最顶端的富含脂肪和油、但含极少营养素的食物建议减少摄入：包括色拉酱, 奶油, 黄油，尤其是人造奶油和人造黄油，糖果，软饮料和甜点。建议尽量减少脂肪和油的摄入量；每天应吃6-11份含有丰富碳水化合物的食物，如面包、谷类、大米、面食等；饮食金字塔还建议多吃蔬菜（包括土豆，土豆也是一种含有丰富碳水化合物的食物）、水果和乳制品；每天至少吃2份肉类和豆类食物，如家禽、鱼类、坚果、豆科植物、鸡蛋与红肉类（牛肉、羊肉、猪肉等）食品。摄入充足膳食纤维：帕金森病患者容易出现便秘，推荐至少每天摄入25g膳食纤维。鼓励摄食全麦面包，谷物，新鲜蔬菜和水果，避免进食过少或食品过于精细、缺乏残渣、对结肠运动的刺激减少。少食多餐：一些帕金森病患者在摄入少量食物后即有饱腹感，建议增加就餐次数、减少每餐用量。这样也有助于降低餐后低血压相关的头晕等直立性低血压症状。鼓励多饮水：帕友们往往会因为活动不便，以及一些泌尿系统的症状而减少饮水量。但饮水是预防及治疗便秘的一个重要的非药物治疗手段。建议帕金森病患者每日饮水量能够到达2000ml。可避免结肠对水、盐吸收过多而致大便干少。哪些可以多吃？具有潜在神经保护和抗炎、抗氧化作用的：坚果（包括胡桃、开心果、夏威夷果/澳洲坚果、腰果、巴西果等），其中的Omega3s，微量元素有助于延缓痴呆，改善情绪，增强神经递质生成，并对抗神经毒素。香草类（包括姜黄、锡兰肉桂、迷迭香等），帕友们可以选择适作为烹饪调料，具有潜在抗炎、抗氧化、减少神经毒性的作用。深海油鱼如鲑鱼、金枪鱼、鲭鱼；具有潜在抗炎、抗氧化作用，减少体内炎症因子绿叶蔬菜、大豆：具有潜在抗炎、抗氧化作用，减少体内炎症因子“彩虹食谱”：紫色、红色、蓝色的食物含有成分——花青素。让我们看看”彩虹“食谱的功效吧：番茄素：抗氧化，一定程度抑制肿瘤；β胡萝卜素：强抗氧化，调节免疫维生素C、黄酮类：抑制肿瘤、拮抗有毒物质叶酸：参与核酸，氨基酸，蛋白质合成，构筑健康细胞所必需花青素：抗自由基白藜芦醇：抗氧化，抗动脉粥样硬化，抗衰老以下是一些常见的七色食谱（合并糖尿病、痛风、肾病等疾病的话，饮食需要另外调整）： 西红柿，石榴，草莓，西瓜，苹果，红薯，甜菜，赤豆，覆盆子 胡萝卜，金桔，南瓜，杏子 菠萝，豌豆，鹰嘴豆，柿子，柠檬，洋葱，香蕉，玉米 绿叶蔬菜、十字花科菜等等，如生菜、莴苣、苋菜、菠菜、甘蓝、白菜、西兰花、卷心菜等 蓝莓，黑莓，紫甘蓝 葡萄，提子，浆果类，李子，茄子 其他可能有益的食物： 绿茶：较多的流行病学研究证据支持绿茶益于帕金森病；动物研究提示神经保护作用；EGCG（茶多酚的主要成分）具有抗氧化作用 咖啡的主要成分咖啡因具有拈抗帕金森病相关神经毒素MPTP的作用；咖啡因可以拮抗腺苷A2A亚型受体，增加多巴胺能神经传递, 刺激多巴胺释放等作用；咖啡改善运动症状和便秘 蚕豆等荚果类植物中含有大量天然的左旋多巴。在帕金森病患者的饮食中加入蚕豆, 可使患者血浆中左旋多巴的浓度增高, 改善“开-关” 现象, 减轻异动症的症状, 但其确切的机制仍需进一步的研究证实。 富含硒的饮食：一些研究表明多食用富含硒的食物,帕金森病发病的危险性低。硒含量较高的有鱼类、虾、动物的心肾肝，蔬菜有金花菜、荠菜、大蒜、蘑菇等 酪氨酸含量较高的饮食：富含酪氨酸的食物如芝麻、南瓜子、杏仁等。利于多巴胺合成。 富含嘌呤的饮食（痛风患者和高尿酸血症者慎）：嘌呤的代谢产物尿酸有很强的抗氧化功能,有保护多巴胺能神经元的作用,机体高的尿酸水平同低帕金森病发病率相关。富含嘌呤的食物有肉类及动物内脏。但高尿酸水平同时也存在心脑血管方面的不良反应,如何权衡仍需进一步研究。 椰子油：中链甘油三酯（MCT）是一种比较特别的脂肪，我们通常吃的食物中并不含有。人体中储存的脂肪主要是长链甘油三酯。国外有研究显示MCT可能具有神经保护作用。值得注意的是椰子油里面含有大量MCT。但值得注意的是椰子油90%的组分是饱和脂肪酸，虽然其中大部分是中链脂肪酸，但对于胆固醇代谢和血管粥样硬化的影响仍不明确。 哪些不建议多吃？位于金字塔顶端的食物：甜点、简单碳水化合物、奶酪、油炸食品、含高果糖的玉米糖浆、肥肉、荤油等动物性脂肪的摄入。 帕金森病的饮食策略：1、碳水化合物（糖类）：葡萄糖是提供能量的主要物质糖类摄入太少，会增加蛋白质的摄入，而高蛋白饮食会严重干扰抗PD药物的吸收帕金森病患者可多食用米、面等主食，粗粮、杂粮以及薯类食物如红薯、白薯、山药等2、蛋白质：蛋白质的供给需维持正氮平衡，以补充优质蛋白为主，每日供给量应控制在0.8 g/kg体重。可选择蛋、鱼、虾、瘦肉类如猪肉、牛肉、禽肉等。高蛋白质饮食不利于抗帕金森病药物吸收，因此适当限制肉类。每天可摄入大约50克的肉类，选择精瘦的畜肉、禽肉或鱼肉。1只鸡蛋所含的蛋白质相当于25克精瘦肉类。高蛋白质食物宜在晚餐供给。3、脂肪：脂肪应以不饱和脂肪酸为主，胆固醇摄入量应低于每日300mg，但不需过分限食植物油中含有丰富的不饱和脂肪酸, 但摄入过多植物油的同时未摄入足够的抗氧化剂, 可诱发脂质过氧化作用, 造成组织细胞损害, 可能会加快帕金森病的进展根据情况选择茶籽油、花生油、豆油、橄榄油、葵花籽油等烹调食物。不吃肥肉、荤油和动物内脏。4、维生素和矿物质：维生素E、维生素C及β胡萝卜素以及辅酶Q等是天然的抗氧化物钙：帕友们多发于中老年人群，特别容易伴发骨质疏松，帕友们尤其需要注意合理补钙。钙摄入量应在1000-1500 mg/d, 并应同时适量摄入维生素D, 可以减少骨质疏松症的发生。多晒太阳是增加维生素D合成的天然好方法。当由于某些原因不能从食物中摄取充足的维生素和微量元素时,可考虑适当补充多种维生素和微量元素复合制剂。蔬菜和水果: 果蔬中含有丰富的维生素和微量元素, 以及促进肠道蠕动的膳食纤维。 药物与膳食：食物对身体的作用食物可以增加或减少药物的吸收食物可以增加或减少药物的代谢 膳食与左旋多巴：1、同时进食高蛋白食物对药物（左旋多巴）吸收有干扰，我们建议服用左旋多巴应在空腹状态（如餐前1小时），以便药物能更好地吸收。2、对于初服左旋多巴药患者，可能服药后会出现恶心症状，因此可以在服药的同时吃一些低蛋白质的食物如饼干、水果或果汁等，喝姜汁也有缓解恶心、呕吐的效果。3、维生素B6可减少左旋多巴的吸收，但目前加带外周脱羧酶（AADC）抑制剂复合制剂的出现使B6的使用不再受限4、高脂肪膳食可减少卡比多巴/左旋多巴的吸收（高脂膳食包括肥肉、荤油和动物内脏、披萨、汉堡包、炸薯条、咸肉、牛油果等） 营养与消化道症状：便秘、胃轻瘫和其它消化道症状增加液体的摄入增加纤维摄入：新鲜蔬菜和水果：猕猴桃，苹果，梅子，枣子，无花果，萝卜，浆果类，坚果，豆类；便秘常见于帕金森病，建议每天至少摄入20-25g纤维益生菌：比如双歧杆菌、乳酸菌 帕金森病便秘的饮食疗法水分和膳食纤维在控制便秘上有同等重要的作用。提倡高膳食纤维饮食和饮水疗法1、至少1 500 ~2 000 mI/d ，流质：水、清汤、果汁2、多吃粗粮（全麦面包，燕麦片）和薯类（马铃薯、甘薯）3、多吃蔬菜和水果，尤其含水分多的水果定期锻炼和经常性的腹部运动 咀嚼、吞咽困难切碎、捣烂食物，搅拌机搅拌成匀浆状婴儿营养粉等补充增加进餐次数严重者鼻饲咀嚼、吞咽功能训练 营养与泌尿系症状 尿急、尿失禁感多摄入富含水分的食物：西红柿，黄瓜，萝卜、芹菜、西兰花、西柚部分代替液体的直接摄入，有助于减少猝不及防的尿失禁的尴尬 餐后低血压 帕金森病患者餐后低血压发生率较高，餐后内脏肠系膜的容积可增加200%～300%，导致血液淤滞于内脏，有效循环血量减少，出现餐后低血压，故鼓励患者少食多餐，以减少餐后低血压的发生。 总结：帕金森病的膳食选择保证充分的饮水量增加坚果、茶、浆果类、深海鱼、深色绿叶蔬菜、新鲜水果的摄入减少油炸食品、含高果糖的玉米糖浆、肥肉、荤油等动物性脂肪的摄入

首先，需要严密监测自己的血压情况：如果记录到的血压忽高忽低，或者存在站立起的时候双眼发黑、耳鸣、心悸的情况，那就要去医院做相关诊断。诊断体位性低血压必须由专业的医生完成，诊断一旦确定，患者就需要准备血压记录本，在医生监控的前提下停用降压药。有些加重体位性低血压的药物——普拉克索等受体激动剂，奥氮平等抗精神药物大多数时候就不再使用。在家里每天坚持量血压并且认真记录。记录的时候不仅要记录血压数值，还要记录血压测定的时候的体位，包括“卧位，坐位和站立位”三种体位，每天都要记录。每个体位保持3分钟以上才能有效代表这个体位的血压。其次，纠正站立位低血压的方法：在疾病早期，患者面临的问题主要还是站立时候的低血压，而平卧时高血压可不明显。这个时候，在站起的时候喝600ml的冷盐开水可以明显升高血压。盐是最强的升压药物。其他可以升高血压的方法包括人参、生脉饮和盐皮质激素等，部分患者也可以在医生的建议下使用。弹力袜在行走的时候也可以起到一部分升高血压的作用。疾病后期，需要在医生的指导下使用升高血管紧张度的药物比如米多君（管通）。如果到了疾病的中后期，可以出现平卧位的严重高血压。这个时候避免平卧，可以采取高卧位，这样做就能使得严重高血压的问题减少。特殊的护理床可以满足这个需求。总之，警惕黑朦和耳鸣等报警症状，经常监测血压以便早期发现，积极配合医生调整药物方案，控制体位保证安全血压。有效的管控可以减轻体位性低血压带来的风险，改善总体预后。

帕金森病在老百姓当中有时被称为“抖抖病”，因为它的特征是静止性震颤。但是帕金森病不仅仅是震颤，甚至不仅仅是少动和强直以及步态障碍等运动症状。帕金森病可以累及中枢神经系统的多个区域。有些帕金森病人会抱怨站起来头晕，眼睛发黑和耳鸣，甚至有些患者反复在站立的时候昏倒，造成外伤。这个时候需要高度警惕有体位性低血压的发生。人体的脏器需要稳定的血压来维持工作，其中大脑需要的平均血压的下限是75mmHg，这个时候对应的血压是90（收缩压）/60（舒张压）mmHg，低于这个值，人会出现双眼发黑，耳鸣，心慌冷汗等晕厥前兆，如果脑缺血持续下去可以晕厥。当平均动脉压达到180mmHg的时候会出现恶性脑肿胀，会出现头痛和意识、感觉和运动的改变，这个时候对应的血压大约是220（收缩压）/110（收缩压）mmHg。血压的维持需要许多要素，其中人体内的植物神经痛过调节血管的紧张度调控血压：人平躺的时候，植物神经通过松弛血管而让血压下降；人站立的时候，神经通过收缩血管使得血压上升。植物神经衰竭的时候，以上的生理平衡被打破，会出现体位性低血压。首先表现为站立的时候血压下降，到疾病晚期除了站立时低血压还会出现平卧的时候的高血压。引起植物神经功能衰竭的原因有长期未控制的糖尿病，神经炎症和神经系统变性（Degeneration）等我。而变性疾病中，多系统萎缩和帕金森病是比较常见的引起体位性低血压的病因。体位性低血压一旦出现，会明显增加患者的风险。包括晕厥跌倒后的外伤和心脑血管事件。那么怎么控制体位性低血压的不良事件呢？首先，需要严密监测自己的血压情况。如果记录到的血压忽高忽低，或者存在站立起的时候双眼发黑，耳鸣心悸的情况，那就要去医院做相关诊断。诊断体位性低血压必须由专业的医生完成，诊断一旦确定，患者就需要准备血压记录本，在医生监控的前提下停用降压药。有些加重体位性低血压的药物——普拉克索等受体激动剂，奥氮平等抗精神药物大多数时候就不再使用。在家里每天坚持量血压并且认真记录。在记录血压的时候不仅要记录血压，还要记录血压测定的时候的体位。包括“卧位，坐位和站立位”三种体位，每天都要记录。每个体位保持3分钟以上才是有效的能够代表这个体位的血压。其次，纠正站立位低血压的方法：在疾病早期，患者面临的问题主要还是站立时候的低血压，而平卧时高血压可不明显。这个时候，在站起的时候喝600ml的冷盐开水可以明显升高血压。盐是最强的升压药物。其他可以升高血压的方法包括人参、生脉饮和盐皮质激素也可以在医生的建议下在部分患者中使用。弹力袜在行走的时候也可以起到一部分升高血压的作用。疾病后期，需要在医生的指导下使用升高血管紧张度的药物比如米多君（管通）。如果到了疾病的中后期，可以出现平卧位的严重高血压。这个时候避免平卧，可以采取高卧位，这样做就能使得严重高血压的问题减少。特殊的护理床可以满足这个需求。总之，体位性低血压是老年人尤其是帕金森病患者中常见，但是容易被忽略的，严重影响患者生命安全的健康风险。警惕黑朦和耳鸣等报警症状，经常监测血压以便早期发现；积极配合医生调整药物方案；控制体位保证安全血压。有效的管控可以减轻体位性低血压带来的风险，改善总体预后。

老年痴呆，国际上称为阿尔茨海默病，是一种好发于老年人的脑部疾病。65岁以上老年人患病率为6%左右，每10年翻一番。该疾病会逐渐瓦解人脑的神经网络链接，使得大脑逐步失去记忆、图像、执行、语言功能，给患者和家属带来持久的困扰。老年痴呆损害最严重的脑区负责记忆的形成，情绪的处理。所以老年痴呆除了认知水平下降以外，精神异常也是非常常见和突出的症状。患者轻则有越来越多的妄想，比如怀疑配偶不忠，怀疑有人偷自己东西；严重的会有攻击性，包括辱骂照料者和殴打他人。处理老年痴呆患者的精神症状是陪护者经常会需要面对的问题。首先，陪护者会想要知道哪些药物能压制精神症状。抗精神症状的药物又叫镇定药或者安定药，经典的抗精神药物是奋乃静，氯丙嗪和氟哌啶醇。经典抗精神病药物的副作用比较大，老年人中使用容易发生体位性低血压而造成跌倒摔伤和心脑血管意外，所以基本不会被使用。相对安全一点的是非经典抗精神药物，比如奥氮平，喹硫平和氯氮平，这些药物引起体位性低血压和心脑血管意外的可能性低许多，但是长期大量服用还是存在以上风险的，而且可能会诱发帕金森病样表现，表现为行动迟缓和震颤。还可能有静坐不能和其他运动障碍。另外长期服用抗精神药物会加重患者的反应迟钝和思睡，使得认知衰退加速。所以抗精神药物一般是陪护者评估患者的精神行为异常存在伤害性的时候，包括有人身伤害以及严重到不能让患者自己以及陪护者正常休息的地步，这个时候可以间断用一下抗精神药物。抗精神药物能不用就不用，能少用就少用。尤其是患者用药以后出现思睡，行动迟缓，震颤，头晕的时候，要想到会不会是药物副作用，而找专科医生进行咨询。其次，要知道哪些药物会诱发精神症状。对于任何类型的痴呆患者，突然增加的压力都会加重精神症状。比如感冒发热，肺炎，尿路感染，疼痛，便秘，营养不良，脑卒中，陌生人，陌生环境等等，当然这个压力也包括药物。许多药物会引起精神症状，包括许多感冒药，抗流感药物，一些抗生素，大多数的安眠药，大多数的镇痛药。所以老年痴呆的患者用药需要谨慎，只吃必要的药物，可吃可不吃的药物不要吃。第三，哪些药物可能有益于存在精神症状的痴呆患者：促智药物和抗抑郁药物是治疗老年痴呆的常用药物。前者是改善脑网络的活跃性，虽然无法逆转网络崩溃的现实，但是可以暂时改善其功能，从而间接可以延缓疾病进展；抑郁在老年痴呆患者中很常见，所以抗抑郁药物也往往可以让患者受益。这两种药物对于改善精神症状也有一定的帮助。常用的促智药物包括多奈哌齐（安理申），卡巴拉汀（艾斯能）和石杉碱甲片（双益平）。而其他可靠性还不能确定的促智药还包括吡拉西坦，银杏叶提取物和双氢麦角毒碱等。常用的抗抑郁药物包括西酞普兰，氟西汀等。第四，最重要的是护理。痴呆的治疗，三分靠药，七分靠护理。（1）微笑的护理者是高质量治疗的关键。痴呆患者的认知功能受损，学习能力越来越弱，但是情感反而会更加脆弱。所以护理者需要尽一切力量减轻患者的压力，至少自己不要给患者提供额外的压力。照料痴呆患者的过程中，护理者会感受到许多压力。（2）首先要接纳疾病，接纳患者。护理者需要明确的是，现在的困境来自于疾病而不是病人。患者会在生活中犯许多错，护理者要告诉患者“这个不要紧，做得已经很好了。”而不是去告诉患者“你这个做错了，应该怎么做。”因为痴呆患者是学不会新知识的，所以错误无法被纠正，纠错只会引起焦虑。（4）正常化错误，安慰患者，甚至哄骗患者。让患者释怀，快乐，自信是最佳选择。（4）陪伴是最好的治疗，长期的陪伴可以让患者有安全感，不要频繁更换陪护者。为了高质量地照料。（5）陪护者也需要定期释放压力，比如每天拿出几个小时锻炼或者娱乐，或者一周拿出一两天休息，所以有同时两个以上可以轮替的照料者很有意义。第五，痴呆患者生活的合理安排也能改善精神症状。白天让患者多活动，使得大脑处于兴奋和愉悦的状态，可以释放压力，比如去公园晒太阳，唱歌，做操，跳舞；晚上睡觉的时候应该把灯熄灭，亮灯可能会激发患者的异常行为。如果患者有烦躁不肯入睡，尝试牵着患者的手跟他东拉西扯一会儿让他安静下来。饮食方面推荐地中海饮食，这个食谱网上可查，充分的维生素和纤维素，足够的蛋白质和不饱和脂肪酸有助于脑部健康。白天喝茶和咖啡对于改善患者精神症状缓解病情进展也可能有益处。总之，痴呆患者经常会有精神行为异常，照料者首先不要和患者发生冲突，那样只会加剧异常。其次要合理使用药物，避免不必要的药物的使用。尽量用生活中积极改变来改善患者的状况。痴呆患者的照料是难度最高，要求最高的，只有医生-陪护者-患者三者密切配合，才会出现最优的治疗情况。