宝宝的生长发育是复杂且精细的过程,期间就可能出现“小差错”,比如儿童的腹股沟疝,就是一种较为常见的因发育异常所致的小儿疾病。1.哪里是腹股沟?大腿和躯干相连的部位,也就是“大腿根儿”2.什么是腹股沟疝?正常情况下,腹壁肌肉筋膜会将腹内器官维持在原位,如果部分肠管或其他腹内器官穿过腹壁肌肉向外突出,则发生腹股沟疝。腹股沟疝常见于婴幼儿,大多是先天性的。3.症状表现为?主要症状是反复出现的腹股沟区肿物,常见于儿童哭闹、用力时,休息时包块可缩小或消失。男孩更为多见,很多患儿的腹股沟疝进入阴囊,造成阴囊一边大一边小,或者两侧都增大。患儿还可能出现烦躁不安、食欲不佳等情况。当出现疝嵌顿时,腹股沟区的包块则不会变小消失,且摸起来质地坚硬,同时患儿哭闹不止、包块拒按,可伴随呕吐、腹痛、腹部肿胀、腹股沟区包块变红或变蓝等情况。4.有哪些危害?如果不能及早发现并治疗,猛用力后突出的部分可能会卡住,如不能及时将嵌顿物还纳复位,就可能导致血液供应不足,引发肠穿孔、腹膜炎等严重情况。同时嵌顿时间长,会发生绞窄疝,也可能压迫同侧的精索,导致睾丸供血不足,进而睾丸萎缩,引发永久性的功能障碍。对于女孩儿来讲,如出现卵巢、阑尾嵌顿,也可能导致卵巢、阑尾的缺血性坏死。5.病因是什么?诱因呢?男性的睾丸和肾脏是“亲兄弟”,他们最初是在同一个位置,由同一个器官分化发育而来的。但最终,肾脏留在了后腰的位置,而睾丸则下降到了阴囊。而睾丸想要到达阴囊安家落户,就必须经过腹股沟即“大腿根儿”到达指定位置,这个下降的通道即为腹股沟管。正常来讲,睾丸在阴囊安家后,多在一岁以内,该通道就会逐渐紧缩变窄直至闭锁。如果因发育障碍导致通道迟迟不能闭合,通道始终保持开放状态,及腹膜鞘状突未闭。在一些因素的影响下,如哭闹、屏气用力排便、剧烈运动等情况下,腹腔内压力增高,腹腔内的肠管、大网膜等组织就会顺着腹股沟管向睾丸奔赴,就形成了腹股沟疝。一般早产儿、极低体重儿、有腹股沟疝家族史的儿童,出现腹股沟疝的概率会相对较高。6.发病率多少?左右有差别?男女有差别?腹股沟疝是种较为常见的疾病,发病率在0.8%—4.4%,在早产儿中可高达30%。因男孩右侧的睾丸下降较左侧晚,所以右侧通道闭锁障碍发生率更高,即右侧腹股沟疝多余左侧。女孩发生率较男孩低,发病率性别之比大约是1:15.7.家长怎么发现?为避免疝对宝宝的健康和生长发育造成严重影响,父母们应该留心观察,及早发现危险信号。如经常查看腹股沟区是否有突出的鼓包;看双侧阴囊大小是否一致;如果有异常,应观察包块是否随站立、哭闹或用力排便时变化,平卧或手按是否能回纳,鼓包的质地是否柔软,按压是否疼痛。同时建议父母在发现异常情况时拍照、录像记录,以免就诊时描述不清,方便后续诊断治疗。8.什么情况需要去急诊?如果孩子腹股沟区的鼓包无法消退,则应立即急诊就诊。9.需要什么检查?通常腹股沟疝的诊断通过病史、查体就能明确,但建议做B超,明确疝出的内容物的性质,是肠管、网膜。女孩做超声意义更大,明确是否有卵巢等组织疝入。此外,有些疾病表现与腹股沟疝类似,如鞘膜积液、隐睾、睾丸下降不全、睾丸扭转,超声也可明确诊断。10.需要怎么治疗?能不能保守治疗?疝气带?中医?打针?随着宝宝年龄增大,活动量增大,疝会不断增大,持续存在发生嵌顿和绞窄的可能性,故发现后应及时就医治疗。对于1岁以内的患儿,腹股沟疝有自愈的可能,可以密切观察,同时避免着凉感冒,减少哭闹、咳嗽、便秘、剧烈活动等增加腹压的情况发生,如果出现包块无法还纳,孩子因疼痛哭闹的情况,应立即急诊就诊。1岁以上的孩子自愈可能性极低,建议尽早手术治疗。长久患病不治疗,不但会影响孩子睾丸的发育、身体发育,也会给孩子的心理健康带来不良影响。疝气带治标不治本,松紧要得当,太松无法还纳包块,太紧影响精索血运,不建议使用。中医认为腹股沟疝属中气不足,上气下陷,主张使用中药促进疝愈合,但其疗效缺乏足够的循证医学证据支持,尚待进一步研究探讨。注射疗法,试图通过将胶水类似的硬化剂打在疝环口,以达到组织粘连闭合关闭通道的作用。但该方法复发率极高,且极易造成输精管粘连导致不育、存在肠管损伤可能,危险性极大,不建议采用。11.是个小手术?自上世纪出以来,腹股沟疝的疝囊高位结扎术就被公认为治疗儿童腹股沟疝的基本方法,是很成熟的手术方式。像扎气球一样,用先在疝环扣将疝囊结扎闭合,关闭通道。手术时间10min左右。大部分腹股沟疝患者分布于基层医院,部分地区部分医生缺乏腹股沟疝诊治的规范化培训,治疗不规范可让小手术变成大麻烦。通过不断学术交流,不断健全培训机制,不断精细操作指南,使整体治疗效果越来越好。12.手术方式有哪些?开放手术还是微创手术?腹腔镜手术和开放手术都是治疗儿童腹股沟疝安全有效的方法。开放手术是传统方法,具有手术操作简单、手术创伤较小、费用低廉等特点,在国内外各大医院广泛开展。微创腹腔镜手术有其独特优势:减少对精细精索结构的损伤、缩短双侧手术时间、减轻术后疼痛、鉴别对侧是否存在隐匿疝、提高美容效果。只要规范治疗,两种方法均能达到满意效果。13.全身麻醉影响智商么?腹股沟疝手术为全身麻醉手术。年龄越小患儿心理和心智越不成熟,对疼痛耐受程度较低,易出现喊叫、烦躁不安等行为。且手术中缺乏父母亲人陪伴,对陌生环境产生不安全感,这种紧张、焦虑的不良情绪会延续至苏醒期。苏醒期麻醉药物残留作用,会影响感觉的处理和反应,对外界刺激呈高敏状态。术后麻醉作用逐渐小时,伤口疼痛逐渐明显,也可造成患儿焦虑烦躁。发育期大脑的神经毒性取决于发育阶段和药物暴露程度(包括暴露频率和累积麻醉剂量)。目前认为婴幼儿单次、短时间的全身麻醉暴露不会对总体神经发育产生不良影响。14.住院多长时间?日间手术?诊断明确的腹股沟疝,手术治疗需1天时间,术前完善血、尿、超声等相关检查,若无明显异常可当日手术,手术时间10min左右,术后观察4-6小时即可回家。15.花费多少?朝阳医院手术费用1000-2000,总费用5000-6000,不同地区不同医保政策可能有差别。16.手术风险大么?成功率高么?有什么并发症没有?需综合考虑,通常一般情况好的儿童手术风险完全可控。建议父母在患儿身体状况较好时就诊手术(近期无感冒、过敏等情况)。17.能否治愈?会复发?国内文献报道小儿疝复发率约1%-2.5%,其发生原因包括小儿哭闹导致腹压持续较高;组织脆弱导致疝囊撕裂结扎不全;结扎线松脱;疝较大伴腹壁薄弱;手术操作不规范。其他手术后并发症包括膀胱损伤(术前排尿使膀胱空虚以避免);阴囊血肿、缺血性睾丸炎、睾丸移位(精细手术、规范操作以避免)18.手术时机?腹股沟疝很少能自愈,所以原则上诊断明确者均应考虑手术治疗。婴幼儿组织薄弱,腹股沟区解剖复杂,手术具有一定难度,建议在有条件的医疗单位就诊。手术时机一般选择在出生后6月左右,若经常发生嵌顿者手术时间应适当提前。目前儿童手术治疗的年龄在逐渐降低,过去观点认为2岁以内的儿童可保守治疗,现在发现半岁以后就很难自愈,教科书已经把保守治疗年龄降到1岁以下。19.术后会影响生长发育么?规范手术不会影响患儿以后的生长发育。20.会影响成年后性生活、生育功能么?规范手术不会影响成年后性生活、生育功能。21.能预防么?患病的危险因素有哪些?目前已经明确腹股沟疝家族史是儿童腹股沟疝发病的危险因素。此外,低体重儿、早产儿患病风险均增高。此外孕期贫血、吸二手烟、饮茶习惯和腌制品摄入,儿童患有慢性咳嗽、顽固性便秘、啼哭不安等也增高患病风险。22.还有哪些特殊情况?Amyand疝:阑尾疝入腹股沟管并嵌顿,右侧居多,可合并阑尾炎,术后感染风险增高。卵巢疝入:可发生扭转、坏死。23.能同时切包皮、切阑尾么?不建议同时手术。腹股沟疝手术是I类切口,“干净”的手术,为降低术后感染风险,不建议同时行包皮手术、阑尾炎手术。此外,如果患儿同时合并脐炎,建议炎症彻底治愈后再行疝气手术治疗。24.与鞘膜积液、隐睾是同一个病么?发病原因类似,可同时存在,治疗可同时进行。25.手术后注意事项?术后去枕平卧4小时,禁食水4小时。下床活动时可能头晕,先床上坐会儿,起床有人搀扶。小儿术后穿纸尿裤应避免浸湿伤口辅料。术后保持大便通畅,避免剧烈哭闹、活动,边着凉感冒。咳嗽、打喷嚏时按压伤口。术后定期复查,根据医嘱逐步恢复活动、开免体证明(1月内进行基本日常活动:走路、站立、坐卧;1-3月恢复简单体力活动:慢跑、游泳等;3月后可恢复正常活动)。
尊敬的患者及家属,您好:我院(首都医科大学附属北京朝阳医院-京西院区)正在开展“评价生物疝修补片用于腹腔镜下治疗腹股沟疝的安全性和有效性的开放、单臂、多中心”的临床研究,该产品通过了国家食品药品监督管理总局授权的医疗器械检测中心的注册检验,报告编号:B-2020-091044,并获得本院伦理委员会的批准;批件号:(2021)伦审第(X008)号。◆研究基本条件如果您或您的家人符合以下情况,您可以考虑自愿参与该项研究:(1)年龄≥18周岁且≤80周岁,性别不限;(2)临床确诊为Ⅱ~Ⅴ型(Gilbert分型)单侧原发性腹股沟疝、需行疝修补术的患者;(3)在试验开始之前,自愿签署知情同意书。◆研究概况1、应用生物疝修补片;2、试验周期大约持续6个月;3、申办方免费提供已上市的生物疝修补片,以及方案规定的的相应安全性检查项目。
最近,张阿姨遇到了烦心事,她在给3岁小孙子阳阳洗澡时发现,孩子的大腿根部长了个小包,而且这边儿的小蛋蛋也似乎比以前大了。张阿姨很紧张,心想:可别是肿瘤吧。赶紧带孩子来医院,医生一摸,说,小阳阳是得了小儿疝气。 那么小儿疝气是个什么病呢?它的学名叫做腹股沟疝,是因为孩子腹股沟区先天性的薄弱,导致腹腔里的肠子、网膜这些脏器从缺损的地方突出来了。孩子表现为什么呢?就是大腿根补长个小包,掉到阴囊里,哭闹、活动后变大变明显,睡一觉或揉一揉就没了。家长可以通过这些做初步判断。 那得了小儿疝气怎么办呢?不同年龄的孩子治疗方法是不一样的。1岁以内的孩子有自愈的可能性,如果小包反反复复突出,可以给孩子佩戴疝气带。但1、2岁以上的孩子自己长好的可能性就很低了,手术是唯一的治愈方法。有些家长上网查,某些“专家”声称可以打一针、吃两幅药就好,这里还是要郑重的告诉各位,生病了一定要到正规医院就诊,莫要轻信网上的小偏方。目前,国内开展的儿童疝手术是在全身麻醉下的腹腔镜腹股沟疝疝囊高位结扎术,即用缝线关闭这个缺损疝环口,手术时间5-15分钟,除非孩子是疤痕体质,否则伤疤是很不明显的。 很多家长担心,全身麻醉风险太大,会影响孩子的发育。但是家长应该知道,小儿麻醉、手术是必然存在风险,但目前没有科学证据证明,正规麻醉操作会影响孩子身体生长发育,更不会让孩子“变傻”。为了避免不必要的麻醉意外,家长需注意的是,要重视麻醉访视,劳记医护人员交代的注意事项。那手术前后有那些注意事项?首先,入院后要向医生详细描述孩子以前的病史、身体状况,手术前4-6小时绝对禁食禁水,如果真的没忍住吃东西了,也不要向医护隐瞒情况。手术前后要保持大便通畅,术后避免孩子剧烈的哭闹、活动。 此外,很多家长会问,女孩子会不会得小儿疝气呢?答案是会的!不过女孩子的腹股沟疝确实比较少见,发病率是男孩子的1/15,临床表现和治疗方法都是和男孩儿类似的。 现在二胎政策开放了,有二胎打算的家长会担心,家里大宝得了疝气,日后生二宝会不会也是疝气?这里要和各位家长声明:腹股沟疝不是遗传病,但它具有一定的遗传倾向。什么意思呢?就是有一些遗传病可能会导致胶原代谢障碍,从而表现为腹股沟疝,比如说有个病叫马方综合症。那能不能产前筛查就筛出来做预防?这个目前是没办法的,但我们相信孕期健康的生活,为胎儿提供良好的发育环境,避免早产儿、低体重儿的出生还是有好处的。 最后,这首打油诗来帮助家长们记忆:“肚子上面鼓小包,可大可小可全消。一岁以内能自愈,安全手术是正道。莫要轻信“小妙招”,正规医院早诊疗”。那么如果您对小儿疝气还存有什么疑问,欢迎到我们朝阳医院疝和腹壁外科咨询。祝愿所有的小朋友们都能健康成长! 本文系靳翠红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
怎么判断是否患有切口疝?原来手术切口旁边鼓个包,而且越来越大,肚子两边不对称了。常见的阑尾术后切口疝、肝脏术后切口疝、闭瘘术后切口疝、植骨术后切口疝等。是不是上次手术没做好?既往手术切口必然会破坏腹壁的连续性,不可避免。切口愈合不良是导致切口疝的发生的“罪魁祸首”。常见的引起切口愈合不良的原因包括:手术切口部位感染、肥胖、吸烟、慢阻肺、糖尿病、使用免疫抑制剂等。肚子做过手术后一定会得切口疝?不一定,如果术后切口没有感染、愈合良好,同时没有引起长期高腹压状态的情况,可能不会有明显的切口疝。切口疝手术能治愈么?疝只能手术解决,不手术可能导致疝越来越大,最后可发展到嵌顿、肠梗阻、皮肤破溃等情况。术后有一定复发率,规范手术、术后定期复查、遵医嘱进行术后恢复可降低复发风险。一发现疝就需要手术么?建议及早就医。如果同时存在其他不稳定病情,如控制不佳的高血压、糖尿病;近期反复发作的胆绞痛、冠心病等,建议先行腹带固定,待身体状况稳定后再行手术。化疗病人建议结束化疗后半年再行手术。手术是微创还是开刀?具体问题具体分析,“因病制宜”。需要根据切口部位、既往手术类型、患者心肺功能等身体状况、疝大小等决定手术方式。比如以前因粘连性肠梗阻切肠子导致的切口疝,此次预估腹腔粘连严重,就不适合微创手术。
什么症状?肚脐鼓出来小包,站立、使劲咳嗽更明显,平躺可能按回去,不一定有疼痛哪些人容易得脐疝?肥胖、腹水控制不佳、长期咳嗽便秘的人更容易怎么治疗?手术修补,微创腹腔镜或者开放手术。同时治疗原发病(腹水、肥胖、便秘、咳嗽、前列腺增生等)
怎么发现?大腿根部或者下腹两侧的鼓包,站立咳嗽、活动时候明显,平卧休息时候可能消失,“时好时坏的”。怎么治疗?只能手术治疗。打针、吃药、疗养都不能解决。不手术行不行?没有疼痛等不舒服的情况下,可以暂时观察,择期手术。但如果出现疼痛、鼓包发硬发红,甚至伴随恶心、呕吐、不排气排便了,需要急诊就诊!
国家医保局会同财政部今天共同印发了《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》。 《通知》要求,各地医保部门要及时调整与本通知不相符的政策措施,确保2022年12月底前同国家政策相衔接;同步按要求调整信息系统,保障跨省异地就医直接结算工作平稳过渡。《基本医疗保险跨省异地就医直接结算经办规程》将于2023年1月1日起正式实施。参保人员如何跨省异地就医直接结算? 一是先备案。参保人员跨省异地就医前,可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。 二是选定点。参保人员完成异地就医备案后,在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构均可享受住院费用跨省直接结算服务;门诊就医时,需先了解参保地异地就医管理规定,如果参保地要求参保人员选择一定数量或在指定级别的跨省联网定点医药机构就医购药的,按照参保地规定执行。 三是持码卡就医。参保人员在入院登记、出院结算和门诊结算时均需出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。跨省联网定点医药机构对符合就医地规定门(急)诊、住院患者,提供合理、规范的诊治及医疗费用的直接结算服务。哪些人可以申请异地就医备案? 此次《通知》根据基本医保参保人员异地就医行为发生的原因将异地就医备案人员分为跨省异地长期居住人员和跨省临时外出就医人员两类,并进一步细分为6种人员。 跨省异地长期居住人员包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保省外工作、居住、生活的人员。 跨省临时外出就医人员包括异地转诊就医人员,因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。跨省异地就医直接结算基金支付政策是什么? 跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用,原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围),执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。简单地讲就是就医地目录、参保地政策。跨省长期居住人员备案后,回到原参保地医保还能再使用吗? 为满足跨省长期居住人员因探亲等原因回参保地就医报销的实际需求,《通知》明确规定:允许跨省长期居住人员在备案地和参保地双向享受待遇。 跨省异地长期居住人员备案有效期内,确需回参保地就医的,可以在参保地享受医保结算服务,并且原则上不低于参保地跨省转诊转院待遇水平。如果外出突然需要看急诊,来不及“备案”怎么办? 《通知》规定,将急诊抢救费用纳入跨省异地就医直接结算范围,并且异地急诊人员视同已备案,无需额外提交备案材料。 考虑到急诊抢救病人的现实情况,医保经办机构将按照定点联网医疗机构的急诊标识来认定是否属于急诊抢救病人,按照参保地的有关待遇标准,实现跨省异地就医直接结算,更加方便急诊抢救患者就医。
微创-腹腔镜疝修补手术 近年来,随着医疗器械及技术的改进,腹腔镜手术已取得重大进展,国内腹腔镜疝修补术已得到广泛开展。患者腹壁上只留有2个0.5厘米和1个1厘米的戳口,其优点有:损伤小、恢复快、并发症少、复发率低,患者术后6小时即可下床活动,术后1天可出院,术后3-5天就可正常上班。目前,随着技术和材料学的发展,腹腔镜手术的治疗费用与开放修补手术的差距已逐渐缩小,已能被越来越多的患者所接受。近年来还发展出更为先进的全腹膜外腹腔镜疝修补术,这种术式可以不进入腹腔,在腹膜外间隙操作,补片不需要固定,进一步减少了疼痛和降低了费用。 “钳式针”改良单孔腹腔镜技术治疗儿童腹股沟疝 疝囊高位结扎术是全世界公认的治疗儿童腹股沟疝的标准术式,而应用“钳式针”的改良单孔腹腔镜技术行疝囊高位结扎术是最理想的组合,复发率仅千分之一,也仅在肚脐处有一0.5厘米的小切口,术后基本看不到疤痕,孩子痛苦小、恢复快,术后4小时即可恢复饮食及活动。 局部神经阻滞麻醉下的腹股沟疝无张力修补手术 无张力疝修补术是目前全世界公认的治疗腹股沟疝最理想的术式,而在陈杰教授的带领下经科室全体医疗护理人员十余年的努力我科开创了局部神经阻滞麻醉下的腹股沟疝无张力修补手术为广大腹股沟疝患者带来福音。此术式将手术麻醉对人体的影响降到最低,尤其适合于高龄、合并症多、基础条件差的患者。 青少年及青壮年患者腹股沟疝生物补片修补术 青少年的腹股沟疝多数存在腹横筋膜的缺损和薄弱,而单纯行疝囊高位结扎术后的复发率高,因此手术中需要行内环口和腹横筋膜的修补。针对这部分患者,我们结合生物可吸收材料可降解、异物感小、不影响发育的特点,采用脱细胞基质材料生物补片进行腹股沟疝的修补,术后舒适度高、复发率低。目前我科已在吴阶平医学基金会支持下完成了应用生物补片治疗青少年(7-18岁)腹股沟疝患者的临床科研项目,为这一特定人群的腹股沟疝修补手术提供了新的思路与新的材料。同时,这一技术也已推广应用到青壮年腹股沟疝的患者。 “小切口辅助腹腔镜(杂交技术)”治疗各种巨大、复杂疑难腹壁疝 小切口辅助腹腔镜的“杂交技术”结合了开放与腹腔镜手术各自的优点,又有效地避免了其各自的缺点:切口较单纯开放手术小,去除疝囊彻底,可关闭疝环缺损,减少了浆液肿及继发感染的发生率;腹壁塑形、美容效果良好;补片放置容易、位置准确,可直视下固定,固定也更加牢固;又可腔镜下观察补片固定效果,有效减少手术副损伤,术后疼痛轻,胃肠功能恢复快,复发率也低;同时还可有效减小所用补片大小,降低患者经济负担。因为具备了这些优点,这一方法已成为目前治疗巨大、复杂切口疝、造口旁疝的理想术式。 理性选择术式与“腹外疝的个体化治疗” 开放无张力疝修补手术与腹腔镜疝修补手术都是目前国际上认可的治疗手段。局麻下的开放手术简单快捷,更加经济,特别适用于合并各种其他疾病的年老、体弱患者;腹腔镜手术属于微创手术,患者不会有术中不适感,术后疼痛轻、恢复快、局部异物感少、复发率低,但需要全麻,费用也相对较高。 作为疝和腹壁外科专科,我们会充分告知患者腹腔镜手术和开放手术各自的优点,疝外科专业医生也会根据“个体化治疗”的原则和患者自身情况进行术式和补片的选择,以达到最佳的治疗效果。
申英末 邹振玉首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科腹股沟疝是中老年人最常见的外科疾病之一,老百姓也俗称之为“小肠疝气”,60岁以上的中老年男性尤其高发,有统计表明,75岁以上的老年男性,腹股沟疝的发病率可高达40%以上。腹股沟疝医学上是指腹腔内脏器(如小肠、大网膜、结肠、膀胱等)经过腹股沟区的薄弱部位向体表突出所形成的一个“可复性”包块。很多老年患者都因为腹股沟疝平时可能不疼不痒而不予重视,又因为怕挂号、看医生麻烦,更一提要手术就害怕,还会担心术前可能要洗肠子、下胃管、插尿管,因此就能拖就拖,没有积极治疗。殊不知,疝气也会越拖越大,影响日常活动,甚至会拖到出现了疝出的肠管卡住了、回不去了,甚至发生了肠梗阻、肠穿孔、肠坏死、腹膜炎,危及生命,把一个可以日间手术就解决的“小病”拖成了要命的“大病”。那让我们来了解一下,腹股沟疝的常规治疗会有大家想象中那么痛苦、麻烦吗?!其实真的不然!我们疝外科医生常说,手术是腹股沟疝唯一可靠的治疗方式,就像自行车轮胎破了需要补胎一样,腹部沟区的薄弱也需要手术来修补。目前,腹股沟疝的各种手术方法都完全可以做到“日间手术”。日间手术的概念是指在1-2个工作日内安排患者住院与手术,手术后短暂观察、恢复就可以出院,患者甚至可以不在医院过夜!这种治疗模式缩短了住院等候时间和治疗时间,降低了医疗费用,也为患者及家属带来了极大便利。老年患者一样可以在手术后一天之内就出院,非常方便。中老年腹股沟疝患者的治疗在北京朝阳医院疝和腹壁外科,主张采用“个体化”的手术治疗方案,根据中老年人的身体状况和疝的具体情况采用相应的手术方式。手术方式主要有两种:一种是微创腹腔镜疝修补手术,在患者腹壁上做一个1cm和二个0.5cm的小切口,采用腹腔镜器械放置专用的疝修补补片。腹腔镜手术要采用全身麻醉,患者术中不会有什么痛苦,术后伤口恢复快、恢复工作时间也更快;另一种是局部麻醉下的开放无张力修补手术,对于一些心肺功能不好或者身体状况较差无法耐受全身麻醉的中老年患者,采用局麻手术更加安全微创,只需要在腹股沟区做一个4-5cm的小切口放置疝修补补片,手术前后不影响正常的饮食和日常活动,不用卧床,伤口也不需要换药和拆线。这两种手术方式都属于“微创化”手术,具有创伤小、恢复快、并发症少、复发率低等优点,术后当天或者第二天一早就可以出院,手术当天就可以进食与下地活动,3-5天即可恢复日常工作,手术切口均采用美容缝合,无需拆线和换药。很多中老年朋友得了几十年的疝气,通过日间手术一两天就解决了,术前也不用插尿管、下胃管,更不用洗肠子、饿肚子,手术后就可以下地活动,当天或术后一天就可以出院,自己不受罪,也不给儿女添麻烦。可见,成人腹股沟疝的日间手术并不像老百姓想象中的那么麻烦。这种方便快捷、安全有效的新治疗模式,使得了疝气的中老年朋友也就再也无需惧医、讳医了吧!
现如今孩子都是一个,全家上下对孩子的关注那是无微不至,有些家长会发现孩子在哭闹的时候小肚子下面会出现一个 ,到医院检查医生会告诉家长这是儿童疝,在这里我想的和大家聊聊孩子小肚子下面的这个怪包到底是个啥情况。 先说说症状,这个怪包一般都是家长在孩子哭闹、洗澡的时候无意间发现,表现为小肚子下面,靠近大腿根部一个突出的鼓包,一般很柔软,大小不一,用手一推大多可以退回去,孩子平躺的时候鼓包也会消失,还有相当一部分男孩子的鼓包可以向下突出进入阴囊。极个别情况会突然出现而且鼓包不能推回,这是个危险信号,必须尽快医院就诊。鼓包是什么呢?儿童疝!就是俗称的小肠串气。儿童之所以得疝气的原因是先天发育问题,儿童疝多见于早产儿和男孩,女孩子也有,相对较少。究其原因是因为男孩子在出生前1个月的时候,睾丸会从腹腔沿着腹股沟区下降至阴囊内,随之形成的腹膜孔洞叫鞘状突,会自行闭合,要是鞘状突闭合不良或者根本就没有闭合,在腹股沟区就会形成一个先天的孔洞,那么孩子出生后,伴随着身体的发育就会有腹腔内的肠管或者网膜从这个洞钻出来,在小肚子下面表现为一个以推回去的鼓包,这就是儿童疝,在孩子哭闹、站立、下蹲用力的时候腹压增高,鼓包会比较明显。女孩子在哪个部位是子宫圆韧带,个别情况也会发生疝。 儿童疝的发病年龄不定,伴随着孩子的生长发育,几岁都有可能,还有一部分可以到成年后发病。发现孩子有这样的情况应该尽快到医院找医生予以确诊,对于儿童疝目前的治疗原则是1岁半以内不严重的可以保守治疗,就是自己制作一个类似于紧身小短裤样的疝气带给孩子穿上,在孩子哭闹时家长有意识的用手压迫一下鼓包的位置,予以保护,一部分孩子有自愈的可能。要是超过1岁半没有自愈或者鼓包又加重,那就要手术治疗了。手术治疗的道理很简单,就是找到那个洞口,用一根丝线把洞口结扎就可以了,这叫疝囊高位结扎术!有两种方式,一是开刀,从外面向里分离寻找洞口,并给与结扎,一是腹腔镜手术,在腹壁打个小洞,使用腹腔镜直视下,从腹腔里面在绝对高位将洞口结扎。我们现在对于儿童疝均采用腹腔镜手术,这种术式虽然对医生要求高,但是患儿恢复快、复发低、副损伤小。 儿童疝患者不可以使用普通的聚丙烯补片修补,就是我们常说的无张力疝修补,因为聚丙烯补片有一定的挛缩率,孩子身体发育生长后身高的变化会引起疼痛。 有一种情况是需要十分注意的,就是这个鼓包在孩子突然用力或者大声哭闹的时候突然加大,而且不能推回去!这叫嵌顿疝!就是鼓出来的东西被卡在洞口外边回不去了,这是一种危险情况,严重的会引起肠管坏死危及生命,必须立即就诊,千万不要过度用力推按鼓包。