孙婧茹医生的科普号

各位银友们，大家好：银屑病是一种慢性反复性炎症性疾病，除了药物治疗以外，回家以后也需要注意以下事项：1、饮食方面没有绝对忌口，但是正处于瘙痒明显或者皮疹进展快速的阶段，辛辣刺激的食物尽量少吃；牛羊肉或者海鲜如果之前不过敏的话，可以继续吃，但是需要控制量。2、酒精最好不要沾，尽量少吸烟。3、洗澡不用太过频繁，一周3-4次为宜，洗浴液尽可能选择温和的，比如丝塔芙、艾维诺等品牌。避免搓澡。4、洗完澡一定要涂抹润肤乳，帮助滋润皮肤，减少皮屑，促进皮肤屏障的恢复。润肤乳可以选择维生素E乳、丝塔芙、艾维诺、适乐肤、多芬等品牌。5、如果家里有条件，可以一周来一次淀粉浴，就是把1/3袋左右的淀粉倒入澡盆里，使得水浑浊，然后浸浴其中15到20分钟，帮助滋润皮肤，修复皮肤屏障。6、如有头皮瘙痒、头屑多的问题，可在用药之外选择含有煤焦油的洗发水，比如露得清的T-gel。7、保持良好的心态，避免紧张、焦虑的情绪。8、注意休息，尽量保证规律作息。9、如果体重超标，尽量控制体重，在减轻体重的同事，皮肤问题也会有所好转。10、银屑病本身有冬重夏轻的趋势，因为太阳中的中波紫外线有治疗效果，夏季多晒太阳可以促进皮疹消退。11、平时注意戴口罩，流感季节多通风，积极预防感冒，感冒可能加重银屑病。12、新冠疫苗注射前最好咨询医生，一般皮疹泛发或者持续增多时候，或者生物制剂密集针注射期间不作推荐。

银屑病，俗称“牛皮癣”，是一种慢性复发性炎症性疾病，以皮肤改变为主要表现，少数人也可累积到关节。该病困扰着全球近2%的人群。该病通常和家族遗传、上呼吸道感染、压力、情绪等因素相关，病情一般冬重夏轻。最常见的临床表现为全身斑块伴有鳞屑。大多数人以泛发全身的点滴型皮疹为初发表现。少数人起病隐匿，易被忽略。 既往轻症银屑病的治疗以传统外用药物，包括激素类、维生素D3衍生物类、水杨酸等为主。部分人联合中波紫外线（UVB）光疗。严重泛发全身者，可在外用药物或者光疗基础上，选择系统口服药物治疗，如中药、复方甘草酸苷、甲氨蝶呤、阿维A以及环孢素等。传统治疗药物往往起效较慢、用药频率过高、系统副作用较多，导致很多银友难以坚持，一直是治疗上的桎梏。 近几年由于生物制剂的陆续出现，银屑病治疗进入了一个新时代。生物制剂治疗对于难治性银屑病、重症银屑病以及特殊类型的银屑病发挥了积极而有效的作用。生物制剂以银屑病发病机制中的核心生物分子，如TNFa、IL17、IL-12/IL23为靶点而发挥作用。除了较早的依那希普、英夫利昔单抗外，目前阿达木单抗、司库奇尤单抗、依奇珠单抗、乌思奴单抗、古塞奇尤单抗已逐渐成为核心治疗药物。很多病友在治疗选择上存在较多顾虑，可能会提出以下一些问题： 问题一：如何判断自己是否需要或者适合生物制剂的治疗？ 我们中国银屑病指南明确提出，生物制剂的治疗一般建议中重度斑块型、难治性以及特殊类型银屑病患者。主要包括如下情况： 1、 全身泛发皮疹，皮疹累积总面积超过10个手掌面积（每个手掌大约相当于1%体表面积）。 2、 有明确的银屑病关节损害。 3、 特殊部位的皮疹，如头面部、生殖器部位、指甲部位等。 4、 常规口服、外用药物无效者。 5、 自觉严重影响生活、社交、工作者。 是否适合或者需要生物制剂，一定在自我评估基础上，再由专业医生进行评估后决定。目前对于未成年患者（阿达木除外），孕妇以及近期有备孕计划者，哺乳期女性，明确肿瘤史，活动性肝炎、活动性结核、HIV感染或者其他严重感染性疾病，系统疾病较重者、尤其是中重度新心脏功能衰竭人群不做特别推荐。有炎症性肠病者不推荐IL17A类生物制剂。 问题二：生物制剂治疗前需要完善哪些检查？ 由医生评估可以进行生物制剂治疗后，一般需要完善如下检查，检查合格可以开启生物制剂的治疗，主要包括： 血常规、血生化、C-反应蛋白、血沉、感染筛查（乙肝、艾滋、丙肝、梅毒）、结核筛查、胸片或者胸部CT。 部分高危人群需要筛查肿瘤。 问题三：生物制剂治疗期间可能出现哪些副作用？ 生物制剂以压制体内部分免疫通路为主要治疗手段，可能增加感染风险，最常见的副作用是上呼吸道感染，少数人可能会有口腔疱疹、结核复燃或者真菌感染问题。其次部分人可能出现注射部位的疼痛、红肿问题。还有少数人可能肝功异常。所以一般连续使用生物制剂期间需要定期监测相关指标。 问题四：使用生物制剂治疗的疗效及是否可能耐药？ 目前面世的生物制剂都不是根治银屑病的药物，治疗分为诱导期和维持期。一般诱导期结束即可看到效果，在使用半年以上80%人群可以达到75%皮损清除，部分人甚至达到90%以上皮损清除。 生物制剂使用半年以上达到治疗目标后，可以根据个人情况减量，可通过降低用药频率或者减少单次用量来达到。部分人获得满意效果后经医生评估可考虑停药。 如果一种生物制剂在维持治疗较长时间后不再获得满意结果，也就是出现耐药，可以考虑联合传统药物，甚至加强用量，或者干脆更换靶点来进一步治疗。 问题五：目前哪些生物制剂进入医保？ 目前阿达木单抗（修美乐）、司库奇尤单抗（可善挺）已经进入医保，我院药房已备。依奇珠单抗（拓咨）、乌思奴单抗（拓咨）刚获批进入医保，我院药房即将纳入。北京城镇居民医保一般可报销80%费用。以上生物制剂个人年付费用基本不超过1万元。