在临床工作中,经常能够遇到有些细心患者拿着前列腺穿刺病理报告或前列腺癌术后病理报告,询问医生报告中“免疫组化”中“+”或“-”表示什么意思。由于免疫组化涉及到的知识非常专业,医生无法用简单几句一时半会
前列腺癌内分泌治疗又称为雄激素剥夺疗法(ADT),是临床上抑制睾丸雄激素分泌或抑制雄激素活性治疗方法的统称。1941年Huggins教授为21例晚期和局部晚期前列腺癌患者实施了睾丸切除术,证实了前列腺上皮细胞对于雄激素的依赖性,人类第一次发现内分泌治疗可以控制恶性实体肿瘤的发展,开启了前列腺癌治疗的新篇章。接下来,给大家科普在前列腺癌激素敏感期一线内分泌治疗相关注意事项。1.内分泌治疗期间如何随访?一线内分泌治疗是前列腺癌药物治疗的基础,根据前列腺癌发展到不同疾病阶段,治疗方案也有所不同,因此内分泌治疗期间随访强调个体化随访。2.内分泌治疗期间监测哪些项目?1)前列腺特异抗原(PSA)PSA是跟踪雄激素敏感前列腺癌进程的关键标志物。对于接受ADT治疗的新诊断为前列腺癌的患者,PSA水平的变化情况可以作为评估患者生存的次要终点指标。PSA水平升高通常先于临床症状出现几个月。在内分泌治疗期间全程,规律的PSA监测可及时发现患者病情变化,便于调整治疗策略。尽管多数生化复发早于临床症状数月出现,但确有部分临床进展患者,并没有生化复发(PSA并不升高),因此,还应结合患者临床症状和影像学改变做出病情是否进展的判断。2)血清睾酮睾酮监测是评价去势治疗(手术去势和药物去势)后血清睾酮是否达到去势水平的唯一手段。在睾酮监测指导下的内分泌治疗可显著降低治疗失败风险,睾酮水平亦可预测进展风险及生存情况。去势治疗后,大部分患者血清睾酮水平均可以达到50ng/dL以下,或者更低水平(<20ng/dL)。ADT治疗后1个月,监测睾酮水平以确定是否达到去势治疗目标。患者首次注射LHRH激动剂(戈舍瑞林、亮丙瑞林等)后1周左右睾酮会出现一过性升高,可以出现骨痛加重、急性尿路梗阻及高凝状态导致的心血管不良事件等。这种现象临床称为“闪烁现象”。处理措施为治疗前2周或治疗当日开始,给予抗雄药物至治疗后2~4周,以减少临床“闪烁现象”的发生。另外,睾酮可以作为判断患者是否进展为CRPC阶段的重要指标。在初次ADT时,监测睾酮水平每月1次,同时检测血清PSA以证实治疗效果。如病情平稳,即连续6个月的睾酮水平稳定维持在去势水平,则延长监测周期,每3~6个月检测1次睾酮水平,可与PSA的监测同步进行。3)血常规和肝肾功能定期检测血常规指标,可以了解血红蛋白(Hb)的变化情况;研究显示,ADT治疗3个月后Hb下降提示无进展生存率(PFS)和总生存率(OS)较短。同时,Hb下降可以解释ADT治疗患者出现疲劳等症状。有些非甾体类抗雄激素药物可能存在肝毒性,因此建议定期复查肝功能指标,了解肝功能变化情况;有时尿潴留患者可能出现双侧输尿管及肾盂扩张,进而导致肾功能不全,因此定期复查肾功能指标,有助于提早发现上述情况;然而,肝肾功能指标并不能提示前列腺癌是否有疾病进展。肝功能指标里另外一项重要指标就是碱性磷酸酶(ALP)。ALP是广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出的一种酶。前列腺癌骨转移或者ADT治疗后骨质疏松患者ALP一定程度增加,因此ALP的变化情况间接反映患者可能存在上述情况。4)影像学检查接受传统内分泌治疗的前列腺癌患者,若PSA正常稳定且无症状,患者在治疗前全面影像学评估后,治疗期间不需要常规进行影像学复查。当治疗过程中出现PSA升高或临床症状加重,则应进行相应的影像学检查。在按照常规影像指标评估原则对不同疾病阶段的前列腺癌患者进行评估以外,对一些可能接受新的治疗方案的前列腺癌患者,鼓励采用包括PSMA_PETCT、whole-body MRI等新兴检测技术更加精准地对患者病情进行评估。
前列腺癌患者随访的基本原则是评估近期和长期的肿瘤结果,确保患者治疗依从性,并在适当时期给患者提供合适的治疗方案。前列腺癌的随访可分为:局部治疗后的随访和内分泌治疗期间的随访。局部治疗被定义为前列腺癌根治术(RP)或前列腺癌根治性放疗(RT);本篇为大家简单讲述局部治疗中前列腺癌根治术后的随访内容。1.为何随访?第一次治疗后的临床访问除了提供术后病理分析信息外,还着重于发现与治疗相关的并发症,协助患者应对新情况。同时,由于患有前列腺癌的患者可能存在抑郁症等心理方面的问题,因此需要注意患者心理健康状况,及时予以心理疏导。2.如何随访?一般来说,PSA升高被认为是疾病复发的标志。所有随访项目中,PSA和直肠指检(DRE)是唯一应该常规进行的检查项目。(1)前列腺特异性抗原(PSA)PSA的测定是局部治疗后随访的基础。随访PSA主要目的是确定什么时候PSA升高具有临床意义,因为并非所有PSA升高都具有相同的临床价值。PSA预计在成功的RP术后6周(4-8周)内无法检测到(目前大部分研究仍以0.1ng/ml作为阈值;临床上,不同医院检查阈值不一样,我院PSA<0.003被视为PSA无法检测到)。若PSA无法降至0.1ng/ml以下考虑可能的原因为肿瘤局部残留、术前存在肿瘤转移及残留良性前列腺组织等,需对患者进行重新评估并选择相应治疗方案。(2)直肠指检(DRE)有时候,治疗后局部复发可能不会伴随PSA水平升高。因此,随访时需要行直肠指检以了解有无局部复发。术后随访过程中如果DRE发现前列腺区有新出现的结节时应该怀疑局部复发。PSA和DRE是根治性前列腺切除术和放疗后随访中的一线检查方法。(3)影像学检查影像学检查包括经直肠B超、腹部CT/多参数核磁共振、骨扫描及PET-CT等。经直肠超声和活检:检查的目的是发现局部复发的组织学证据,前列腺活检不作为常规的随访手段。DRE异常者前列腺活检阳性率为 78%。根治术后如果PSA大于0.5ng/m1、DRE发现局部结节或经直肠超声检查发现局部低回声病变时建议进行前列腺窝活检。骨扫描与腹部CT/MRI:骨扫描与腹部CT/MRI检查的目的是发现前列腺癌的转移灶,对于没有症状和无生化复发证据的病人骨扫描与腹部 CT/MRI不推荐作为常规的随访手段,有骨骼症状的病人可以进行骨扫描检查。在生化复发的早期,骨扫描与腹部CT或MRI的临床意义有限。近期开展的PSMA-PET/CT等新型检查项目表现出更优越的检测能力。骨扫描与腹部 CT/MRI可以用于PSA水平大于20ng/m1、PSADT小于6个月或PSA速率大于0.5ng/m1月者。如果病人有骨骼疼痛,应该进行骨扫 描,不必考虑血清PSA水平。3.多久随访?(1)术后第一次随访:RP术后第一次采访每个医院可能存在差异,我院一般建议患者术后2周进行第一次随访。第一次随访主要检查与治疗相关的并发症,如有无尿失禁、肠道症状以及性功能状态等。可以根据肿瘤或病人的特点对随访方法做出相应修改,例如与高分化、局限在包膜内或手术标本内的前列腺癌病人相比,对于低分化、局部进展的肿瘤或手术切缘阳性的病人应该随访更加严密。(2)后续随访方案:PSA检查建议术后三个月内每月查一次,如果PSA降至0.1ng/ml以下,1年内每3个月一次,如无进展1年后每6个月一次;DRE应每年检查一次,但如果术后PSA水平维持在0.2ng/ml以下可以暂不进行。同时,建议对前列腺根治性切除术后的功能学预后及生活质量进行随访。结束语前列腺癌的治疗需要综合全程管理,不同疾病阶段、疾病分期及病理类型的患者随访计划存在一定差异,需要进行个体化治疗,因此切忌不停地更换主治医生,以免耽误精准治疗,另一方面可能对患者本身也带来不同治疗方案之间选择困难,因此强烈建议跟随同一个团队的医生,相信自己在医生指导下能够得到合适的治疗。作者介绍:艾麦提阿吉·喀迪尔 简称阿吉医生 上海市第十人民医院泌尿外科住院医师,在读博士,本科及硕士毕业于同济大学,致力于研究前列腺癌的早期诊断与治疗。
危险!前列腺癌用药你注意到这些药物相互作用了吗? 前列腺癌(Prostate Cancer,PCa)是全世界男性最常见的恶性肿瘤之一。近年来,PCa的发病率日益增加,尤其是在发展中国家。早期PC
PSA(ProstateSpecificAntigen) 是指前列腺特异抗原,它是由前列腺腺泡和导管的上皮细胞分泌的一种单链糖蛋白,参与精液的液化过程,防止精液凝。PSA在前列腺癌的诊断、治疗和随访过
前列腺特异性抗原(PSA)筛查是一种用来检测前列腺癌风险的测试。然而,是否进行PSA筛查以及何时开始进行筛查,长久以来一直是医学界争论的焦点。以下是一篇关于谁需要进行PSA筛查的科普文章,它旨在提供基于当前指导原则和研究的信息。前列腺癌是男性中第二常见的癌症类型,也是男性癌症相关死亡的第二大原因。早期发现前列腺癌通常可以治愈或管理,这使得PSA筛查成为一个重要的议题。然而,决定是否进行筛查并不简单,它取决于多种因素,包括年龄、家族史、种族和个人健康状况。年龄因素:大多数指导原则建议,对于无前列腺癌家族史的男性,从50岁开始考虑进行PSA筛查。然而,如果有高风险因素(如非裔美国人或有两代直系亲属患有前列腺癌),可能需要从40或45岁开始筛查。家族史:有家族成员(特别是一级亲属,如父亲或兄弟)历史上患有前列腺癌的男性,应更早开始进行筛查。种族因素:非裔美国人男性患前列腺癌的风险更高,因此建议他们更早进行筛查。遗传因素:某些遗传条件,如BRCA1和BRCA2基因突变,也会增加患病风险。携带这些突变的男性应与医疗提供者讨论是否需要更早或更频繁的筛查。在进行PSA筛查前,非常重要的是与医疗提供者充分交流,了解筛查的潜在好处与风险。PSA筛查可能导致过度诊断和过度治疗,即发现并治疗那些可能永远不会引起问题的癌症。最终,是否进行PSA筛查是一个个人决定,应基于对潜在风险和好处的理解,以及个人的健康状况、家族史、种族背景和偏好。与你的医疗提供者讨论,可以帮助你做出最适合自己的决定。前列腺癌高危人群需筛查PSA指标,包括:1)年龄>50岁的男性;2)年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性;3)年龄>40岁且携带BRCA2基因突变的男性患者。注:血清PSA水平受很多临床因素影响,应在射精24小时后,膀胱镜检查、导尿等操作后48小时,前列腺的直肠指诊后1周,前列腺穿刺后1个月进行,PSA检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。
前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准,是一项有创性的手术操作。穿刺后可能少部分患者会出现一些不适,因此,您在接受前列腺穿刺活检后,需要观察以下方面: 1.排尿是否顺畅由于经过穿刺后前列腺可能会有一定程
包皮环切术是男性外科开展最早的手术之一,最早记载包皮环切的记录距今已有5000年的历史,这一传统的手术随着时代的变迁也在不断的发展和完善,目前最新的包皮环切手术方式应该首推吻合器包皮环切术,该手术方式是在传统手术方式基础上发展而来。和传统手术相比较主要优点有以下几点:第一:一般不用针线缝合,缝合器在加压切割的同时释放缝合钉缝合切口,缝合钉的密集程度足以止血并对齐切口,一般不需要再进行丝线缝合。第二:手术时间短,一般只需要5-10分钟即可完成手术,传统手术则需要20-30分钟,手术时间的缩短,便减少了患者的痛苦,减少了患者的紧张和焦虑情绪。第三:出血量少,由于缝合器是在切割的同时释放缝合钉进行止血缝合,所以将传统手术中的剪刀剪开后再寻找出血点依次止血的步骤合并在一起,所以出血量明显减少。第四:手术当中无需使用电刀电凝止血,传统包皮环切基本上都会用到电刀,有研究发现手术中高频电刀和激光刀有可能会导致严重的术后并发症,尽管发生概率极低,但也是一个危险因素需要警惕,吻合器包皮环切则成功的避免了这一危险因素。第五:外观整齐,美观,术后瘢痕较小,由于传统的手术需要使用组织剪去人工剪裁包皮内外板,边缘往往不是特别整齐,而吻合器环切直接使用的是圆形模具将过长组织一刀裁下,保证的边缘的规整,以及形状的美观。缝合钉之间均匀分布,切口完全对齐,愈合较好,术后瘢痕较小。第六:伤口恢复快,并发症少。由于手术时间短,出血少,相对对于组织损伤较小,缝合钉又比较密集,所以术后再出血,感染,水肿的风险都低于传统手术。7天左右缝合钉就逐渐开始脱落,一般2周到3周可以脱落完毕,只有个别患者需要来医院拆除缝合钉。第七:一名医生就可以完成手术操作,操作简单,方便。但是包皮吻合器环切术不是没有任何缺点,以下是手术方式的缺点:第一:费用高于传统手术,传统手术(药物+检查+手术+术后换药)费用约1500元左右,而吻合器包皮环切术(药物+检查+手术+术后换药)约3000元左右。第二:对于包皮慢性炎症所导致的包皮和龟头之间粘连重的患者;患者包皮及冠状沟长有较大肿物或赘生物的患者,应采用传统手术方式进行手术。本文系沈建武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
尿路感染专家提示:1、早期、合理、彻底的治疗方法,是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状,应及时就医,在医生指导下及早合理用药。2、尿路感染多有一定诱因,应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。3、针对
包皮环切术解除了包皮过长、包茎患者的“包袱”之苦,虽是小手术,却也不能一切了之,然后就放任不管。包皮环切术后的自我护理非常重要,护理工作做得好,伤口才能快速、完好痊愈。有些患者不注意休息,不注意伤口被