陈焰医生的科普号

IBD是一种慢性肠道炎症性疾病，需长期治疗和随访监测。刚刚诊断时，由于对需要监测的化验项目不太了解，您可能会反复跑医院，对报告单上的箭头也感到焦虑不安；又或是没意识到异常数值的重要性，错过了最佳干预时机。今天，我们就对常用的几个检查项目进行一一梳理，希望对大家的自我管理有所帮助，建议大家一定认真阅读。 血常规 血常规是对血液中的细胞成分进行分类和计数，主要分为红细胞、白细胞和血小板三大类。大家需要关注的是以下几个指标：

终于，相聚在杭州 记2016年4月21日克利夫兰杭州之夜2016年4月21日，来自美国克利夫兰医学中心的多位教授，和浙江省内外曾经或即将赴克利夫兰学习的学员共聚西子湖畔，参加由美国克利夫兰医学中心、浙江省卫计委国合处、浙江省医学会消化分会和炎症性肠病基金（CCCF）共同主办的“克利夫兰——杭州之夜”。 交流会于当日晚7点30分准时开始，由浙江省卫计委国合处的陈正方处长和炎症性肠病基金的骆筱红老师主持。交流会上，陈正方处长、克利夫兰医学中心的John Fung教授、沈博教授、Nizar Zein教授和国际医疗教育中心主任的Maria E Hunt、浙江省消化病学分会吕宾教授以及炎症性肠病基金（CCCF）代表骆筱红老师分别上台致辞。曾经在克利夫兰学习的张大宏、王知非、周伟、 金晓东四位医生代表也与大家分享了那段难忘经历与收获。克利夫兰带给大家什么？Patient first 的理念和最先进的技术！克利夫兰医学中心的进修经验给各位医师带来巨大收获，也直接地给浙江甚至全国的患者带来了积极的影响。随后的中国文化表演中，克利夫兰医学中心的炎症性肠病中心主任沈博教授挥毫泼墨，潇洒书写“悬壶济世”四字，一笔一画，是医者的责任，也是对后辈的谆谆嘱托。骆筱红老师代表CCCF向克利夫兰专家赠送了中国印章，这些古朴的印章承载了大家对克利夫兰专家的衷心感谢，几位美国教授小心翼翼地把自的印章留在墨宝后面，做一次特别的鉴赏师。“医护组合”范优阳、许功毅带来的太极与舞剑，刚柔并济，朱宝华、肖勇强母子的琴箫合奏更是余音袅袅，极具中国特色，赢得了来自美国专家团和中国医师的热烈掌声。克利夫兰———杭州之夜，也是中美医学之夜，曾经在克利夫兰学习的那些时光，对医学的思考，美好但有些模糊了的记忆，因为再一次的相聚而重新变得清晰。再次遇到克利夫兰的大师们，再次遇到在美国曾给予关心和温暖的老师们，再次遇到一起同甘共苦的朋友们，多么快乐，多么激动！克利夫兰－杭州，一起期待更美好的将来

热烈祝贺第七届西湖论剑IBD病例讨论会之国际版圆满召开云淡花香柳风斜, 最美杭城四月天江湖风云今又起, 相约西子再论剑初心未改情更切，气势恢宏胜往年来者均持英雄帖，在座皆是真豪杰台下群英畅所欲言，各抒己见台上博主精辟点评，引经据典齐心共谋一件事，誓为IBD来攻坚漫漫长路其修远，上下求索除万难功夫不负有心人，星星之火可燎原相逢总恨离别早，意犹未尽盼来年 —四月西湖论剑 小记四月的杭州百花齐放、杨柳新绿，在这个诗意的季节，本周四晚17点我们终于迎来了第七届西湖论剑IBD病例讨论会之国际版！为了向大家呈现一场饕餮的学术盛宴，早在数月前我们就开始了紧锣密鼓的筹备。事实证明，这是一场别开生面的“三高”会议：高逼格、高水平、高营养!其一、逼格之高：本次会议是实实在在的国际版会议。特邀美国克利夫兰医院沈博教授、Aaron Brezinski教授和Nizar Zein教授亲临现场进行面对面交流指导。沈博教授是克利夫兰炎症性肠病中心主任，是IBD领域的权威专家，在炎症性肠病领域有着极高的造诣，是国内众多IBD专家心中的终极男神。会议还特邀了美貌与智慧并存的上海国际医学中心消化内科主任夏璐教授担当现场翻译，对于耳朵和眼睛都是种美美的享受。其二、水平之高：告别传统单调的病例讨论模式、寥寥数人参与发言的尴尬氛围，本次会议早期进行了微信报名，经过各方面考虑后分成了四大方阵，由方阵成员推举各自小组的组长。四大方阵的成员来自不同城市、不同医院甚至不同科室，但相同的都是IBD领域的精英。讨论环节各组发言热情高涨，直抒己见，百家争鸣，不亦乐乎。其三、营养之高。会议现场不仅有老专家的宝贵经验，还有内外科专家不同观点碰撞的火花，更有国外权威专家抽丝剥茧的分析、画龙点睛的点评，“观战”人员受益匪浅、大呼过瘾！西湖论剑之IBD病例讨论会是由浙江大学附属第二医院消化科首次发起。西湖论剑主题的制定源于大家心中共有的一个英雄侠客梦。IBD是一种终身性慢性疾病，极大的影响了患者的生活质量。“愿持手中宝剑，斩断IBD诊断治疗之难点、除却患者之病痛”是每一个IBD医生的梦想。犹记得去年7月，同样是周四晚17点，第一届西湖论剑之IBD病例讨论会在浙二医院消化科四楼示教室成功举办。来自杭州各家医院的消化内科医生在结束一天疲惫的工作之后自愿汇集于此，结合各家医院提供的IBD疑难病例，针对诊治过程中的难点展开激烈的讨论。大家的热情不是昙花一现。短短一年不到的时间，病例讨论会已成功举办了6次，先后由浙二医院、浙一医院、浙江省中医院、邵逸夫医院、杭州市一医院、浙江省人民医院消化内科轮流做东主持。正是大家共同的努力与坚持最终促使了西湖论剑病例讨论会演变成了杭州IBD领域的一个新特色，并进一步促成了本次第七期国际版西湖论剑的举办！美好时光总觉短暂，转眼间精彩的病例讨论会就此落下帷幕。尽管这条IBD攻坚之路漫长而艰难，但每一位参会者立志克服IBD治疗难点、为IBD患者创造美好生活的初衷始终未改。愿我们聚在一起是火，相互学习、鼓励、进步；散开便成为满天繁星，点亮IBD患者的星空！注：本次会议由浙江省卫计委、浙江省消化分会、炎症性肠病基金共同主办。中国的炎症性肠病基金（theChinaCrohn’s&Colitisfund,简称CCCF）成立于2015年，由阿里巴巴理事会理事骆筱红女士、浙江大学医学院附属第二医院消化科陈焰医师发起。这是一个非赢利的公益基金，由医护、患者和志愿者共同组成，其使命是提高IBD患者的生活质量。自成立以来，CCCF已经参与承办了多次IBD相关活动与会议。

307诊间故事（二）：不可忽视的克罗恩病术后随访 历书岩 这周的307诊间依旧和往常一样，敬业至极的陈主任、有条不紊忙碌着的志愿者、焦急等待就诊的患者……我想，这应该是属于307诊间的一道风景吧。 粗粗统计了一下，今天被问得最多的恐怕就是这些问题了，比如：CD术后疾病还是会复发吗？术后还要吃药维持吗？还需要做肠镜吗？能不能不做肠镜呀？ 首先，CD术后一般是会复发的。文献统计一年内症状复发（就是又感到各种不舒服比如腹泻腹痛）约20%，但内镜复发（就是内镜检查发现复发）有50%。因此我们要知道CD手术的目的不是为了根治，而是为了缓解症状，最终是为了提高患者的生活质量。术后复发对大部分患者是不可避免的。以回结肠切除术为例,研究发现术后1~2周内回结肠吻合口就可以出现肉眼不可见的病理异常改变；70%~90%的患者术后1年内镜检查发现，回结肠吻合口及其上方有肉眼可见的克罗恩病复发；随后的影像学检查发现组织损坏；3年后出现临床症状的概率为30%，5年后高达60%；5年后50%的患者需要再行手术治疗。规范的术后治疗可以减少复发概率。 这些数据都显示术后用药和随访的重要性。如何做好这两点非常需要专业医生和患者共同努力。 那么，哪些是复发的风险呢？也就是说，哪些患者容易复发呢？ 复发的风险因素包括：吸烟，术前2个月使用免疫调节剂，穿孔性疾病和肠切除手术的病史等。 那么，对于“术后还要吃药维持吗？”这个答案就显而易见了。大部分患者应在手术后开始药物治疗。一项研究，将患者分为积极治疗组和标准治疗组，其中积极治疗组在第6个月接受肠镜检查并接受药物治疗，而标准治疗组则没有。18个月后，内镜检查复发率积极治疗组比标准治疗组低18%。 肠镜是目前最直观的可以判断肠道粘膜炎症情况的一种检查。Rutgeerts医生指出，在内镜评分2分、3分和4分的患者中，超过70%的患者术后1年会复发并且接受二次手术治疗。因此，建议患者：术后6~12个月内行内镜检查复发情况，如无复发则以后每1~3年做一次内镜检查，若复发则继续使用免疫抑制剂、抗TNF或其他生物制剂治疗。 当然，做肠镜是一种侵入性的操作，且检查前的肠道准备工作比较繁琐。因此，在术后的随访中，找到一种简单、伤害性小的检查手段是术后患者非常需要的。这里不得不再一次提到钙卫蛋白的重要性了，大便钙卫蛋白是一项非常值得推荐的随访检查方法，它能反应肠道的炎症情况，敏感性和特异性都高于C反应蛋白和血沉。（详情请查阅上一期文章）说了这么多，总结一句话：IBD是慢性终身性疾病，需要积极正规的治疗，对于CD术后的患者定期检查钙卫蛋白尤为重要！请重视并和你的专科医生讨论预防复发的治疗方法。部分参考来源：2015年炎症性肠病进展大会（AIBD）—2016年克罗恩病术后管理新策略

307诊间故事（一）：谈谈粪便钙卫蛋白的那些事儿历书岩我是一名护士，是浙二IBD兴趣小组的成员之一。每周在307诊间，我会遇见许许多多来自全国各地的IBD患者。陈主任说，每一个IBD患者都是一个故事。是的，我有幸听了很多故事：有患者刚被确诊为IBD时令人绝望的故事；有辗转好多家医院却依然没能得到正规治疗时令人痛心和愤怒的故事；也有要面临手术的病人纠结、犹豫的故事，当然更有来自爱在延长志愿者的令人感动的故事………。今天，想和大家分享关于粪便钙卫蛋白检查的一些事儿。 这是一位术后随访患者粪便钙卫蛋白的检查单（化验显示1116ug/g) ，可见炎症又开始活动了（一般认为检测结果＜200处于疾病缓解期）此时患者需要酌情加用激素和免疫抑制剂等药物治疗了。咦，粪便钙卫蛋白检查是什么呢？能反映炎症活动？敏感吗？……（此时，你一定有一堆的疑惑吧，我们来普及一下吧！）粪便钙卫蛋白是一种来源于中性粒细胞和巨噬细胞的含钙蛋白，其表达具有组织或细胞特异性，可作为急性炎性细胞活化的标志物。2005年英国肠胃病学年会将钙卫蛋白作为一个新的无创性诊断指标。用于区别炎症性肠病（IBD）和肠易激综合征（IBS），评估IBD患者炎症活动及黏膜愈合情况。有研究发现粪钙卫蛋白正常化可作为一项炎性肠病病人黏膜治愈的预测指标；另一项研究发现对病情处于缓解期的克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）患者，如果检测发现粪便钙卫蛋白水平高于150 μg/g，对预测疾病在次年复发活动有一定的敏感性和特异性。国内学者研究发现钙卫蛋白与UC活动性有较好的相关性，钙卫蛋白在粪便中的含量与结肠粘膜炎症呈正相关，提示粪钙卫蛋白检测有可能使UC患者减少内镜检查次数 。另外，钙卫蛋白含量在IBD 患者粪便中特异性升高并能长期保持稳定, 在常温下可以保存1周。其与肠镜相关性较好, 具有取样方便，敏感性及特异性高，可短期内重复检测、易于被无症状人群接受等优点, 特别在判断疾病活动及复发方面具有指导意义, 可为IBD 的诊断、鉴别及随访提供可靠依据, 临床上值得推广应用。

浙二IBD 外科门诊开张啦！浙二IBD内科门诊周一到周四都有专家啦！期待很久的浙二IBD外科终于开张！每周四上午都有IBD 外科的专科医生坐诊啦！实力雄厚的强大˙浙二IBD外科团队为IBD患者提供坚强后盾！快来看看都是哪些专家！浙二IBD 外科门诊时间：每周四上午9号楼6楼浙二IBD 外科门诊专科医生介绍： 宋永茂，博士，浙江大学医学院附属第二医院肿瘤外科结直肠肿瘤诊治中心主任医师，结直肠外科副主任，曾赴德国基尔大学肿瘤中心交流学习，并至新疆阿克苏地区第一人民医院肿瘤外科挂职。目前从事IBD和大肠癌的临床及科研工作。擅长IBD开腹和微创手术、大肠癌的开腹和微创手术以及大肠癌的综合治疗。尤其在原微创手术基础上进一步开展了腹部无辅助切口肠道疾病手术及经肛内镜显微手术（TEM）。学术任职：浙江省大肠癌专业委员会青年委员，浙江省医师协会肛肠科医师分会委员，浙江省抗癌协会肿瘤生物治疗专业委员会委员，中国抗癌协会中国肿瘤营养外科专家委员会委员，中国抗癌协会大肠癌专业委员会TEM学组委员李军，博士，浙江大学医学院附属第二医院肿瘤外科副主任医师，目前从事IBD和大肠癌的临床及科研工作，擅长IBD开腹和腹腔镜手术、大肠癌的开腹和微创手术，积累丰富临床经验。俞少俊，上海交通大学医学院临床医学博士学位，浙江大学附属第二医院肿瘤外科主治医师。长期从事IBD等消化道良恶性疾病的微创外科治疗及规范化综合诊治，有丰富的临床经验。王展怀，浙江大学医学院博士，浙江大学医学院附属第二医院肿瘤外科主治医生，兼任大肠癌多学科综合诊治团队秘书，长期从事结直肠癌、IBD等消化道良恶性疾病的微创外科治疗及规范化综合诊治。还有一个好消息！浙二IBD内科门诊周一到周四都有专家啦！浙二IBD专科门诊已经开张6年了，因为患者数量急剧增加，从原来的每周一次增加到现在的每周四次，小伙伴们再也不用发愁开化验单、配药、调药找不到专科医生啦！请各位务必收藏本页，方便就诊噢！浙二IBD 内科专科门诊时间周一下午：陈焰周二下午：王小英周三上午：张晗芸周四上午：陈焰浙二IBD 内科门诊专科医生介绍：陈焰，浙江大学医学院临床医学博士，浙江大学附属第二医院消化科主任医师。中华医学会浙江省医学分会炎症性肠病学组副组长；中国医师协会肛肠医师分会炎症性肠病专业委员会委员；中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会炎症性肠病学组委员；中国炎症性肠病俱乐部核心成员；中华医学会肠外肠内营养学分会青年委员。2010年赴美国Mayo clinic的IBD小组专门进修IBD的临床诊治，2012年赴美国UIUC大学进行IBD基础科研。从事IBD临床研究十余年，有丰富的IBD诊治经验。王小英，浙江大学医学院临床医学硕士，浙江大学附属第二医院消化科副主任医师。浙江医学会炎症性肠病学组组员。对炎症性肠病有丰富的临床经验。张晗芸，中国协和医科大学八年制博士，浙江大学附属第二医院消化科主治医师。对炎症性肠病有丰富的临床经验。

获得“2016中国好大夫”的感想浙江大学医学院附属第二医院消化科 陈焰几个月前，好大夫网站通知我入围2016年度好大夫，希望我去北京参加颁奖典礼的时候，我并没有很多惊喜，考虑到北京太远，就没有答应去，也慢慢地淡忘了这事。昨天突然在微信群里看到朋友发我的消息，并上传了几张现场照片，于是，群里各位朋友（基本上是IBD专科医师）纷纷道喜，再看看现场的录像，发现原来错过了一次盛会。“为医者，当如英雄出世，铁肩担道义，侠骨寄清风。”这段诗歌朗诵，深深地打动了我。虽然我只是一个弱女子，不敢说自己有多少能耐，多少功力，但是，十年磨一剑的侠骨情怀似乎在很久之前就已经深深埋下。多少次，为了患者没有得到及时的规范诊治而惋惜；多少次，为了说服患者采用好的方案付出额外的时间；多少次，苦苦探索适合患者的新方法；多少次在心里一次次地规划IBD患者好一点的未来。一直到2015年我们炎症性肠病基金成立，我们才慢慢摸索到一些更高层面的方法：教育是治疗IBD最好的药物。这句CCFA的标志性话语，给一直困惑的我带来了光明。因为所处的大学总是强调基础科研，而我真的不喜欢养细胞养老鼠，我就是喜欢临床，喜欢给患者看病。这样的喜欢和不喜欢导致我无法获得一些地位的肯定（比如硕导，比如教授）。有时候觉得委屈，但是到梅奥医院进修的时候，看到那边的医师都是做临床的，觉得很受鼓舞。做医生难，做好医生更难，何不好好做自己喜欢的事情？因为十多年一直比较专注于IBD的临床，慢慢地积累了很多经验，看到很多患者没有得到早期的诊治，耽误了病情，实在可惜。觉得很多时候，患者（尤其是IBD患者）找到合适的专科医生是极为重要的事情，而如何让患者早点找到这样的医师，好大夫网站是一个很好的媒介。因此，去年开始，逐步重视好大夫网站的患者答疑等，从而让更多患者早点认识自己，也因此帮忙了更多患者。铁肩担道义，侠骨寄清风。我会铭记在心。2016年，我和我的团队（浙二炎症性肠病团队）还有基金会都会不断努力！仗剑走江湖，我们一起吧！本文系陈焰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。