陈虹医生的科普号

如果你看了上期的科普宣教，发现自己已经按照医生的方法非常努力地调整生活方式，却依然收效甚微，备孕好长时间也没怀上，那么是时候要求助生殖医学科专业医生的帮助了！多囊卵巢综合征患者的病症表现和严重程度存在很大差异，所以治疗难度系数较高，疗效不存在绝对的最好、最快，原则只有一个，那就是根据自身诉求和临床表现，在医生指导下选择妥当的治疗策略。今天，陈医生就要着重和大家分享想怀孕生宝宝的多囊卵巢综合征患者该怎么办？为了帮助大家充分理解后续硬核内容，在开始今天的正题之前，首先请各位看官一起来回顾正常受孕的生理过程，请点击下方链接（或在复制下方链接后在网页中打开）观看视频 ↓https://baobao.baidu.com/article/1db24a9538b7b6932574719e11b8aa3c.html在观看视频的过程中，大家除了感叹生命的神奇和父母的伟大之外，有没有发现，一次成功的受孕还主要取决于以下几个条件是否正常：A、排卵功能及排出的卵子质量B、输卵管功能C、精液质量D、宫腔形态和子宫内膜厚度不论哪个要素出了问题，都会导致不孕。其中，在不孕不育夫妇中，最常出问题的是A、B和C。因为D发生异常的概率非常低，本文中暂可忽略不计。所以，对不孕的多囊卵巢综合征女性而言，在促排卵（纠正A要素异常）的基础上具体选择何种治疗策略还需要综合其他要素（尤其B、C）来考量。现在我们把4个要素做简单组合就能轻松看懂多囊卵巢综合征女性的助孕策略啦！假设一A异常+B正常+C正常→门诊促排卵治疗+指导同房（6个月经周期）假设二A异常+B正常+C轻度异常→夫精人工授精（3个月经周期）假设三A异常+B正常+C先天性异常→供精人工授精（3个月经周期）假设四A异常+B异常+ C正常→①宫腹腔镜手术疏通B要素 或 ②第一代试管婴儿技术助孕其中，当①中B要素疏通成功时，可自行试孕；B要素疏通失败时，进行一代试管。假设五A异常+B正常+C重度异常→ 第二代试管婴儿技术助孕假设六A异常+B异常+C先天性异常→ ①宫腹腔镜手术疏通B要素 或 ②供精第一代试管婴儿技术助孕其中，当①中B要素疏通成功时，可供精人授；B要素疏通失败时，进行供精试管。注意：1、门诊促排卵治疗6周期未孕或人工授精（不论夫精或供精）3周期未孕，可进阶行试管婴儿技术助孕。2、不管是人工授精或者试管婴儿技术，精液来源都分为两种：丈夫的精液（简称夫精）、精子库供者精液（简称供精）。是否采用供精取决于夫精状况，这需要专业男科医生来评估。那么在经过相应治疗后怀孕的概率能达到多少呢？行业内现有文献报道显示，门诊促排卵+指导同房、人工授精、试管婴儿助孕等怀孕率依次约为10-15%、15-20%、40-50%。下面数据总结了近年来，多囊卵巢综合征合并不孕女性在经过陈医生治疗后的怀孕概率：一、门诊促排卵治疗+指导同房怀孕率二、人工授精怀孕率三、试管婴儿怀孕率超链接陈 虹上海市第一妇婴保健院生殖医学科主治医师，博士专业擅长：治疗各类病因引发的不孕不育。尤其擅长试管婴儿助孕技术和人工授精助孕技术、不孕不育疾病的诊治。针对女性排卵障碍、输卵管病变、子宫内膜异位症、低促性腺激素性闭经、不明原因不孕、免疫性不孕及男性不育等导致的不孕不育症提供个体化诊疗策略。门诊时间：周一全天、周二三下午 门诊地点：上海市第一妇婴保健院门诊4楼C区在后续几期讲解中，陈医生将为大家分享几个病例个案，欢迎各位继续收看哦~~~

经过前面几期的科普宣教，我们得出一个结论：多囊卵巢综合征的本质就是一种慢性内分泌代谢障碍性疾病。没错，这种病基本上和大家熟知的糖尿病有一样的尿性——伴随终身！想要把它连根拔起!?那是天方夜谭了。但是！可以通过自律的生活和恰当的医疗处理来，控制它！进而使我们的机体处于相对健康的状态。所以，对多囊卵巢综合征患者进行生活方式干预是治疗的基础。尤其是对合并有超重或肥胖患者而言，生活方式干预是一线治疗方法，不但能够改善病态，还能促使患者树立良好的心态。牢记以下4点并且照办，大多数患病女性的病情都会不同程度地好转：1、 运动动起来！是治疗多囊卵巢综合征最重要的绝招！如果，你想躺平然后等着医生的药来帮助你怀孕，那么到这里，三个大字呼之欲出！“全剧终”怀孕就是那黄粱一梦！有研究显示，100个合并有肥胖的多囊卵巢综合征患者在减重约10%之后，有60个人能恢复规律月经、50个人能出现自发排卵、35个人能实现怀孕梦想。因此，培养长期锻炼的自律习惯，非常重要！看到这里，有人要问了，应该怎么炼？多久一炼？每次十八般武艺都轮流来一番？如果你有这样的疑问，说明你是一个爱动脑筋的好童鞋。原则上运动应该持续在多囊卵巢综合征患者的一生之中。在安排锻炼时，要循序渐进：运动时间逐渐延长，一开始你可能最多坚持10分钟。下定决心持之以恒，慢慢地30分钟、60分钟也能拿下来了。运动频率由少到多，起初可以一周2-3次、待机体逐渐适应抗阻有氧运动之后可增加到每周5-6次。运动类型由简到繁，一开始可以餐后散步、到快走慢跑、再到游泳打球。运动强度由低到高，以出汗为度，要不怕苦不怕累。算一算吧，如果你能每天坚持有效锻炼，不出半年，体重就能下降7-10%。2、 饮食控制除了迈开腿，咱还要管住嘴！饮食是需要控制的，不是说不让你吃东西，而是吃的科学。三大物质的摄入原则是：日常主食应选择低糖、高纤维的食物，可以燕麦、粳米为主；蛋白质的摄入应以鸡、鱼、虾等为主；对饱和脂肪酸和高热量类食品的摄入量要进行严格控制，忌偏食肥奶油蛋糕、特甜冰激凌、肥肉及油炸类食品等。 此外，烟酒要戒掉、咖啡要少碰！医师、社会、家庭应给予患者鼓励和支持，使其能够长期坚持而不使体质量反弹。3、 主动寻求亲戚朋友或医护人员的支持、协助和监督我知道，坚持锻炼、控制饮食好难好难。懈怠这种遭遇大家都感同身受，有了第1次，就会有第2次、3次、无数次，最终躺平装死。。。。。要对抗自己的惰性、走出舒适圈，不可能一蹴而就。这个过程不仅需要自身毅力坚持，更需要他人的有效监督和协助。4、 孕前先咨询PCOS不孕女性在决定备孕之前，可以先来医院进行相关检查以尽可能纠正肥胖、胰岛素抵抗或糖尿病等问题。非常感谢您坚持看了好几期我给大家科普的多囊卵巢综合征，在接下来的几期宣教中，我将为大家带来最硬核的内容，欢迎您继续收看！下期预告：得了多囊卵巢综合征，老是怀不上孕怎么办？

经过前两期的宣教之后，相信大家对什么是多囊卵巢综合征有了一定的认知。今天，我继续为大家带来多囊卵巢综合征的第三讲。如果你出现了月经紊乱、不孕、肥胖或者疑似多毛的情况，先别心慌，我教你几个妙招来简单判断一下是否患上了多囊卵巢综合征。首先，要诊断多囊卵巢综合征的必要条件就是有月经失调！如果你月经很规律、每月基本都准时来潮，仅阴道超声看到双侧卵巢多囊样改变，那首先请你别太担心！你还不一定是多囊卵巢综合征。千万别轻信他人的“谎言”。在日常临床工作中，不乏有备孕的女性来找我看诊时一进门就说自己患了多囊卵巢综合征，原因是她在某私人诊所做了阴超发现双卵巢各有10多个小卵泡。所以，我在这里要尤其跟大家强调：卵巢多囊样表现≠多囊卵巢综合！因为，卵巢多囊样表现并非多囊卵巢综合征女性所特有。在正常的育龄期女性中，20%～30%的人可以表现为卵巢多囊样改变；此外，那些吃了避孕药之后或者有闭经等情况的女性也可能出现这种情况。看到这里，有的人心里肯定有疑问了，月经失调的模式有很多种，有人半个月来一次月经而且一来就持续半个月或者一个月不消停，有的人月经推迟好多天才来、甚至闭经，那多囊卵巢综合征女性的月经失调模式是怎样的呢？从前期讲解中，我们知道了多囊卵巢综合征是一种排卵障碍性疾病，它主要会导致受害女性无排卵或稀发排卵，无排卵就不会有周期性的孕激素分泌。所以这类人群的月经失调形式通常表现为月经频率稀发（通常可能大于2个自然月）或闭经。（PS：这里提醒大家一点，不管你有没有生育要求，出现了月经紊乱还是要引起重视！疾病总是有一个发生发展的过程。子宫内膜长期在单纯高雌激素刺激下会持续增生，一开始是子宫内膜单纯性增生，如果不及时干预可能会逐渐发展为内膜异常性增生。增生得太疯狂了，不可避免要出现子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌）二、其次，多囊卵巢综合征女性可能会有高雄激素血症的表现。（1）多毛：多毛是雄激素增高的重要表现之一，多囊卵巢综合征患者可以出现不同程度的多毛。以性毛增多为主，也有的人上唇、下巴、大腿内侧甚至在乳晕等处出现黑粗毛。本文给大家推荐一种简单评定多毛的标准：大名鼎鼎的F-G评分。你可以按照图片提示给自己打打分，看看到底有没有多毛。1级为1分，2级为2分。。。。。以此类推，总分<5为正常；总分>=5提示多毛。（2）痘痘伴有高雄激素血症的PCOS女性皮脂腺分泌过盛会导致皮肤粗糙、毛孔粗大甚至长痘痘。常见发生部位有面部、额头、双侧脸颊，甚至严重者还会在胸背部和肩部。（3）脱发PCOS女性最早可以在20岁左右就开始出现脱发。虽然开始得早，但也不会脱成光头。主要发生部位是头顶，不侵犯发际和后枕部。（4）油腻的皮肤高雄激素血症不仅会导致上述几种症状的出现，还会使皮脂分泌增加，导致PCOS女性可出现头面部、胸背部的油脂分泌增多。3.再次，多囊卵巢综合征女性可能有与胰岛素抵抗相关的表现 （1）肥胖30%～60%的PCOS女性会出现肥胖。常表现为向心性肥胖（也称腹型肥胖）（2）黑棘皮症 如果出现黑棘皮症，那说明胰岛素抵抗已经到了比较严重的程度。当然，这种皮肤表现不是表皮污垢，是搽不掉洗不掉的。4.生育力下降或不孕由于PCOS女性稀发或持续无排卵，也就不可避免地会使生育力下降甚至不孕。请注意，如果你出现了以月经稀发或闭经为主要表现的紊乱情况，合并有上述症状出现，建议你及时就医，切记讳疾忌医。即便真是患了PCOS，及早诊断和干预会更利于控制病情和达到更好的疗效！

在人类的进化历史中，什么时候开始出现了多囊卵巢综合征这种女性疾病呢？她究竟是一种在古时候就存在的病，还是在近现代社会中由于人们生活方式改变导致内分泌代谢压力变大 ，而出现的一种病？今天这一讲，就让我们一起来探寻多囊卵巢综合征的起源和历史！我们在这里，姑且给她一个英语代名词：PCOS。以便于大家阅读。对于PCOS的医学记载，最早可以追溯到公元前：①公元前460~377年，古医学记录中只有一句话，是这样形容患病女性的：“那些月经期少于3天或者无月经的妇女们特别强壮 ，他们拥有健康的脸色和男性化的外表；她们中没人怀孕”。②公元1135~1204年，国外一位医生发现：“有些妇女的体质与男性相似，她们的皮肤又干又硬。但是这些女性出现男性化表现是由复杂的月经情况所致，而非外源性使用药物引起”。③公元1510-1590年，在文艺复兴时期，一位著名的意大利医生观察到：“有很多妇女的月经周期很长或闭经。她们嗓音粗大，身体多毛且强壮、很男性化”。④时间来到1721年，国外学者发现一名年轻的已婚妇女，有肥胖和不孕。手术中看到双侧卵巢色白且体积大、表面凹凸不平。⑤1921年，国外学者通过对一例多毛的糖尿病妇女进行深入研究和观察，史无前例地将她的胰岛素代谢状态和发生高雄性激素的表现联系到了一起。⑥1935年，“PCOS”的概念首次由国外的两位学者提出。他们认为，以闭经为主要特征的月经失调、不孕、肥胖及男性型多毛等表现与多囊状的卵巢有关。这引发了众人的极大兴趣和关注。提出这个观点的两位学者分别叫Stein和Leventhal，人们由此给这个疾病命名为Stein-Leventhal综合征，以此来纪念他们贡献。这一个里程碑式的重大进展意味着人们对PCOS的认知进入到了内分泌时代。⑦人类对PCOS的认知进一步发展到了另一个里程碑。1976年，国外学者提出PCOS的发生发展与胰岛素抵抗有关。至此，人们对PCOS的研究进入到了代谢时代。⑧1990年，美国国家卫生研究院对PCOS的定义制定了相关标准：高雄激素的临床（多毛）和生化（血液雄激素高）表现；持续无排卵。但前提条件是无先天性肾上腺皮质增生（因为这种疾病也会导致高雄和无排卵）。和美国标准相比，除外前3个条件，同期以英国为首的欧洲国家则更强调对于PCOS的诊断必须要有超声下双侧卵巢多囊样改变。⑨由于世界各地区对诊断标准未达成共识，给人们对PCOS的治疗带来了困难。历史的车轮来到2003年，由欧洲生殖胚胎学会提出，在得到北美生殖学会认可后，全球对PCOS的诊断标准达成了史无前例的统一。即我们在第一讲时提到过的标准：稀发排卵或无排卵（主要表现为月经推迟或闭经）；高雄激素的临床表现（如：女性男性化、多毛等）和/或高雄激素血症（如血清睾酮、游离睾酮、雄烯二酮以及硫酸脱氢表雄酮等）；超声表现为多囊卵巢（一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2～9mm的卵泡，和/或卵巢体积大于10ml）；这3条中符合2条，并排除其他疾病如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。⑩为了制定咱们国人对多囊卵巢综合征的诊治规范，中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年在重庆讨论并初步达成了专家共识，即：稀发排卵或无排卵；高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml；这3条中必须具备月经稀发或闭经（即第1条），再合并第2条或者第3条。并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等。上面给大家介绍了我们人类关于多囊卵巢综合征这么多的认知历史沿革，简单总结下来，历史的时间线如下图：在梳理了人们对PCOS的认知历史之后，我们不难发现，这个疾病似乎已经存在了几千年。那么，为什么PCOS能够持续不断地存在数千年呢？答案是这与PCOS的致病基因有关。PCOS的基因虽然在现代社会是一种代谢性疾病的易感基因，但它早在旧石器时代就已经产生了。在那些食物匮乏的时代，这种基因型很可能会因为胰岛素抵抗而减少人体能量的消耗，进而提高人类的生存率。因此，不得不说，PCOS是一种起源于远古时代的疾病，她源自我们人类祖先的基因变异。在经历了旧石器时代的选择后又在新石器文化开始之后维持万年。这也是我们远古人类适应生存环境的结果。思绪回到现实中，我注意到日常的临床工作中PCOS妇女很少有人真正的不孕。实际上，PCOS妇女在经过自身生活方式调整和饮食控制后，再得到一些妥当的医疗处理后也是能够怀孕的。只是这类人群可能怀孕的概率要低于正常人。所以，我要告诉大家的是，PCOS患者的生育能力只是不同程度地降低了，而不是不能生育。即便是真的患有PCOS这种疾病，也不要过分害怕担忧，只要你积极配合医生的治疗，生活上充分自律，不论是生育问题还是远期的健康问题，都能得到一些比较好的结局。

众所周知，多囊卵巢综合征是育龄期女性月经失调和不孕不育的常见罪魁祸首，它是一种慢性生殖内分泌代谢障碍性疾病，严重影响了女性的生活质量、生育及远期健康。在现今社会中几乎达到了每10个女性就有1-2个的发病率。实际上，在临床工作中这类患者很常见，不乏下面类似的问题咨询：那么，我们究竟应该怎么根据每个人的不同诉求来提供个体化的治疗，从而让患者达到满意的疗效呢？接下来，第一讲就让我们首先一起来揭开它的神秘面纱，究竟什么是多囊卵巢综合征？早在1721~1921年间，几乎近200年的历史中，不断有医学记录提到多囊卵巢综合征，但当时针对该疾病并没有明确的定义，只在一些古老的医学书籍上发现对它只言片语的描述，例如： “大多数没有月经的妇女都相当强壮 ，她们的外表男性化且不孕”。直到1935年，两个老外首次较为明确地界定了什么是多囊卵巢综合征。2003年，对该疾病的诊断则发生了里程碑式的转折。在欧洲生殖医学年会期间首次对多囊卵巢综合征的诊断标准达成了共识：稀发排卵或无排卵（主要表现为月经推迟或闭经）；2. 高雄激素的临床表现（如：女性男性化、多毛等）和/或高雄激素血症（如血清睾酮、游离睾酮、雄烯二酮以及硫酸脱氢表雄酮等）；3.超声表现为多囊卵巢（一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2～9mm的卵泡，和/或卵巢体积大于10ml）；上述3条中符合2条，并排除其他疾病如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。简单来说，以上信息总结如下图：当然，为了制定咱们国人对多囊卵巢综合征的诊治规范，中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年在重庆讨论并初步达成了专家共识，即：1、 稀发排卵或无排卵；2、 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；3、 卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml；上述3条中必须具备月经稀发或闭经（即第1条），再合并第2条或者第3条。并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等。现在请大家仔细想一想，你是这种类型的月经失调吗？不是说只要月经失调就是患了多囊卵巢综合征，多囊卵巢综合征一定是一类临床症状的症候群。所以，没必要很焦虑恐慌。以上是我今天为大家奉献的第一讲。下期预告：一种古老的女性疾病——多囊卵巢综合征之前世（多囊卵巢综合征第二讲）作者简介

不知道大家有没有从这个病例总结出一个规律？其实一个好的、合适患者的个体化促排卵方案，一定是根据患者的具体病情制定的，并且根据患者对药物的反应性做出适时适量调整的。不需要很复杂的各种辅助用药。在关键节点把控得当即可！一次成功的妊娠需要各种条件整合到最优状态，大家不要觉得一定要攒够多少个胚胎去移植才会成功率高。只要胚胎质量达标、子宫内膜厚度和状态适宜，我们选择精准的时机种植，一半以上概率会获得成功怀孕的。

随着科技的发展和医疗技术的进步，自从1978年第1例试管婴儿诞生至今，此项辅助生殖技术已经为无数不孕不育家庭带来了福音。那么什么是试管婴儿技术呢？哪些人需要试管婴儿助孕呢？做试管婴儿有什么准备流程呢？请大家略微花点时间，详细阅读本文档，您将觉得茅舍顿开哦！

平常，在临床诊疗过程中，总有姐妹们没弄懂关于大姨妈的几个问题，我们今天就来回答大家几个重点问题哟！

一般认为移植前17天为末次月经时间，按照该时间即可推算出预产期，如2013年6月27日移植，则末次月经为2013年6月10日，预产期为2014年3月17日（由末次月经的月份减3，日期加7计算得到）

多胎妊娠是指一次宫内妊娠同时有2个或2个以上的胎儿。人类是单卵泡排卵动物，因此一般是单胎妊娠，多胎妊娠是人类妊娠中的一种特殊现象。随着辅助生殖技术的发展，多胎妊娠的发生率明显升高，尽管人们尝试了各种方法，但多胎妊娠的发生仍是辅助生殖技术中不可避免的问题。多胎妊娠的母婴并发症远较单胎妊娠高，例如妊娠期高血压、胎儿畸形、胎儿宫内生长受限、低出生体重儿、流产、早产、胎膜早破、双胎输血综合征、胎盘早剥、羊水过多、产后出血等等。而多胎妊娠减胎术成为了解决多胎妊娠的重要补救方法，从较早的经腹部减胎发展至现今的经阴道减胎，技术已经非常成熟。在征得患者夫妇双方同意时方可减胎。手术操作方式如同取卵术，时机为妊娠6～14周，多选择6～8周进行。需要进行减胎的孕妇必须在九院住院观察。