上海市第一妇婴保健院科普号

一. 子宫内膜癌知多少？子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，每年有接近20万的新发病例，并是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌）。 其发病与生活方式密切相关，发病率在各地区有差异，在北美和欧洲其发生率仅次于乳腺癌、肺癌、结直肠肿瘤，高居女性生殖系统癌症的首位。 在我国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高。 二. 子宫内膜癌的治疗方案手术治疗，是子宫内膜癌治疗的关键！不论分期早晚，肿瘤类型，绝大部分人需要首先依赖手术治疗，除非年龄过大，无法耐受手术等情况。那么我们手术名称为：标准的内膜癌分期术，切除范围，包括：全子宫（子宫+宫颈）、双侧输卵管、双侧卵巢，盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结（看疾病情况）。叫“分期术”顾名思义，一定要切下来这些组织，然后，在病理科专家看了成百上千张切片后，等待7-10天，给我们临床医生病理报告，才能决定是否需要进一步辅助治疗，辅助治疗方案主要是放疗，晚期及特殊类型的肿瘤（即有些肿瘤比较“凶恶”，喜欢到处“乱跑”（转移）），就需要化疗疗。 三.什么情况需要放疗呢？那么手术治疗后的辅助治疗，通常为辅助放疗，若合并例如：高危组织学类型（浆液性癌、透明细胞癌）、或淋巴结转移： 目前子宫内膜癌术后放疗指征主要考虑临床病理学因素，其中肿瘤分期和病理类型是影响预后的因素， 1. 重点考虑以下4个方面： i. 盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移阳性； ii. 术后病理的组织学分级（G3）； iii. 浸润深度（肌层浸润>1/2）； iv. 非内膜样癌的特殊组织病理类型（浆液性癌，透明细胞癌，未分化或癌肉瘤等侵袭性高的病理类型） 2.其次考虑的风险因素： a. 脉管癌栓（LVSI）； b. 首诊年龄； c. 是否为完全手术分期； d. TCGA推荐的分子分型（POLE突变，MMR状态，p53突变状态及拷贝数高低情况）——所以对于晚期复发的部分患者，可能要行基因检测哦～ 3.部分因肥胖等原因不耐受手术患者，可考虑根治性放疗。 4.减瘤术后，或部分晚期患者，可选择性给予挽救性放疗或姑息性放疗。 四.治疗方式及注意事项，影响及后期处理术后根据病理结果，我组医生会指导您前往我院放疗科（门诊地下一楼，坐5，6号电梯前往放疗科）。放疗科医生根据不同分期，不同危险因素给出放疗方案，方式分两种：盆腔外照射、近距离治疗。 1.盆腔外照射： i. 对于镜下亚临床灶 45-50Gy，照射25-28次； ii. 对于大体残留病灶，局部可推量照射至60-70Gy; iii. 每天照射一次，周一至周五治疗，可能总共需要1.5月完成所有治疗哟。 2. 近距离治疗（内照射）： i. 术后单后装治疗，剂量推荐：30Gy/5次，或21Gy/3次或22Gy/4次 ii. 术后外照射后近距离补量 4-6Gy/次，2-3次 具体听医生安排即可。 五. 盆腔放疗副反应：1. 消化道副反应：恶心、呕吐、胃炎、放射性直肠炎、肠狭窄、肠梗阻、胃肠穿孔、肠出血、肠粘连； 2. 泌尿系副反应：尿道炎、放射性膀胱炎、肾功能异常、放射性肾炎、膀胱出血、穿孔、尿路狭窄、梗阻等； 3. 皮肤黏膜反应：急性放射反应、放射后纤维化、充血、肿胀、糜烂、溃疡甚至形成窦道，纤维变萎缩及皮肤花斑样改变和色素沉着； 4. 全身反应：乏力、食欲下降、活动耐力减退等； 5. 血液学副反应：白细胞减少、血小板减少、贫血； 一般放疗结束半个月到一个月，症状就会好转哦。

直播时间：2021年05月07日20:00主讲人：孙静主任医师上海市第一妇婴保健院妇科

直播时间：2021年05月08日19:00主讲人：应豪主任医师上海市第一妇婴保健院产科

直播时间：2021年05月13日19:32主讲人：金莉萍主任医师上海市第一妇婴保健院生殖免疫科

直播时间：2021年05月13日18:56主讲人：万小平主任医师上海市第一妇婴保健院妇科

多囊卵巢综合征女性主要的症状包括月经紊乱、不孕，有些有痤疮、多毛等雄激素增高的表现。普通女性生完宝宝，如果不哺乳，大约产后42天左右可以来月经。这是因为不哺乳，产后1个月，体内的激素已经恢复正常，卵巢能够正常排卵，排卵恢复了，月经就会正常来。哺乳的女性，平均在生完宝宝4-6月来月经，这时候体内的激素逐渐恢复正常，开始排卵而来月经。多囊卵巢综合征女性，生完宝宝以后，体内的激素水平恢复到怀孕前的状态，也就是偶尔排卵或者不排卵的状态，因此，生完宝宝后仍然需要治疗。治疗可以不服药！刚刚生完宝宝，女性的体重短期很难恢复到怀孕前状态，多囊卵巢综合征女性多数存在代谢异常，孕期增加的体重短期更难以下降，这样不利于月经的恢复。而通过饮食、运动，减重减脂，一部分多囊女性可以恢复排卵功能，从而能够自己来月经，这样不需要药物治疗。如果通过饮食运动，月经仍然不规律，建议用药物维持正常的月经周期。多囊卵巢综合征远期的影响之一是子宫内膜病变，严重者子宫内膜癌。因此维持正常月经来保护子宫内膜。如何用药？（1) 已经生育的多囊女性，无生育需求，又有避孕需要，可以放置一种特殊的环，其中含有孕激素，可以保护内膜；（2) 不希望放环者可以选择短效口服避孕药，不仅仅可以维持正常的月经周期，还可以改善痘痘、多毛，脱发等雄激素增高，当然也可以避孕，一举三得。（3) 不希望放环，不想每天吃避孕药，可以择黄体酮胶囊、地屈孕酮等天然孕酮。每月固定服用10-14天保护子宫内膜。