上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科科普号

科普知识一图一表来解释很多患者会分不清人工授精和试管婴儿，以为两者是一回事。其实，两者不是一回事，今天再给大家科普一下人工授精和试管婴儿的区别？

导语：国家统计局数据显示，目前我国孕龄夫妇的不孕不育率已攀升至约12%-18%，辅助生殖技术需求也随之飙升。目前最主流的一种“体外受精”方式，也就是大家常说的“试管婴儿”，在我国每年约有30万名试管婴儿诞生。这项辅助生殖技术给不孕不育夫妇带来了生宝宝的希望，但同时也存在着很多谣传和错误观念。 ● 第一段：简要介绍试管婴儿是什么试管婴儿是什么？试管婴儿是体外受精-胚胎移植技术的俗称，即通过取卵术将女性卵子取出、与男方精子在体外进行受精和早期胚胎培养，再将胚胎移植回子宫腔以达到助孕目的的技术。世界上第一个试管婴儿路易丝·布朗于1978年在英国诞生，在此后的40余年中，这项技术日渐成熟和完善，时至今日全球已有逾800万“试管婴儿”降世，为越来越多的不孕夫妇带来了生育希望。● 误区一：可以为所有人治疗任何人都可以选择做试管吗？首先，在我国法律法规的规定下，拟行试管助孕的患者必须达到法定结婚年龄并已经领取结婚证，各个生殖中心会要求患者携带身份证件、结婚证进行查验、录入系统和建档案，在完成以上资料的审核后，才能进入试管婴儿的治疗流程。因此，未婚人群尚无法在我国进行试管婴儿助孕。第二，患者需符合相应指征才能做试管。例如，女方因素（如输卵管病变、排卵障碍、卵巢功能下降、子宫内膜异位症等）所致的不孕可行一代试管助孕；男方因素（如严重少、弱、畸形精子症）所致的不孕可行二代试管（即卵胞浆内单精子显微注射技术）助孕；染色体异常、复发性流产、反复种植失败等患者则可选择三代试管（即植入前胚胎遗传学检测）助孕。不符合以上任何指征的人群则不能选择试管婴儿这一生育方式。第三，有禁忌症的人群也无法做试管。例如：生殖、泌尿系统急性感染或患有性传播疾病的人群；有酗酒、吸毒等不良嗜好或接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期的人群；患有不宜生育的严重遗传性疾病、严重躯体疾病、精神心理障碍的人群等。● 误区二：可以帮我晚点怀孕年轻时不想放弃自由生活，既然试管婴儿高效安全，可以帮我年龄大一点再怀孕吗？  不建议。诸多统计和研究发现，年龄是决定卵子、精子质量、胚胎发育潜能的最关键因素。年轻的患者往往能得到更多数量和更好质量的胚胎，移植后妊娠率也更高；而高龄患者在试管助孕的过程中，大多会遇到获卵数少、胚胎质量差、移植后妊娠率低、流产率高等问题，导致更高的治疗成本和沉重的心理负担。且从优生优育的角度看，即使成功妊娠，高龄女性也更易发生妊娠期高血压、糖尿病等并发症或胎儿宫内生长受限等不良事件。因此，我们建议不孕症夫妇应该尽早开始试管流程，以期尽早和安全的获得健康子代。 ● 误区三：促排卵会导致卵巢早衰自然周期一个月排一个卵，促排卵治疗后一次取卵十几个，卵巢会早衰吗？  促排卵是试管婴儿的第一步，即通过应用外源性激素使多个卵泡共同发育，可以在一个周期内获得多枚卵子进而得到多枚可移植的胚胎，大大提高了试管婴儿的效率，但也使许多人产生了疑问和担忧。此处需要阐释的是卵泡发育的过程和原理：女性的卵巢在每个月经周期内会产生多枚窦卵泡，在垂体分泌的促卵泡素FSH的作用下，最终会有其中一枚卵泡长大变为优势卵泡并最终排卵，而剩余的数枚卵泡则会闭锁、凋亡，因此每个月经周期虽然只排卵一枚，其实“损耗”的是一批卵泡。而促排卵只是将这一批本就会损耗的卵泡利用起来，在外源性激素作用下达到多个卵泡共同发育的目的。因此促排卵仅利用了当周期被募集的卵泡，并不影响卵巢储备功能，并不会导致卵巢早衰。 ● 误区四：试管婴儿的代数越高，效果越好是不是三代试管技术最先进，所以效果最好？  在前文中已经阐述了一代、二代、三代试管的适应症，也就是说，患者夫妇需先进行相关检查、病史采集，并由生殖医生做出诊断，判断是否满足试管指征和需要做几代试管来助孕。一代和二代区别在于受精方式，两种方式得到的胚胎在移植妊娠率、流产率、新生儿先天缺陷率上并无显著差异。三代则是对胚胎染色体或基因进行检测，因对胚胎进行过筛选，移植后妊娠率较高、流产率低，但仅针对符合三代指征的人群。因此，试管婴儿的代数和效果并没有相关性，“对症下药”才是关键。 ● 误区五：做试管婴儿可以多放几个胚胎，想生几个就生几个做试管婴儿可以多放几个胚胎，想生几个就生几个？  在试管婴儿初步发展时期，由于成功率低，曾有单次移植2-3枚胚胎以提高妊娠率的阶段，但随着试管婴儿技术领域的发展及对安全获得健康子代的理念的加深，选择性单胚胎移植、降低多胎率正成为生殖专家们逐渐认同的理念。根据上海市卫健委的规定，单次移植不得超过2枚胚胎，若存在疤痕子宫、宫颈机能不全史、子宫畸形等情况或进行三代试管助孕，则均为单胚胎移植。若产生三胎及以上的多胎妊娠，需行减胎术减至1-2胎。在此需要纠正的观念是，许多人认为“一次生俩“是让人羡慕的好事，甚至门诊遇到过以”生双胞胎“为目的前来咨询的夫妇，但在妇产科医生眼中，双胎妊娠的母婴风险均显著升高，母婴并发症的发生率均高于单胎妊娠。因此，本着优生优育的原则，试管婴儿移植胚胎数是有限制和规定的，并不能通过多放胚胎来达到多胎妊娠的目的。 ● 误区六：试管婴儿移植后需要长期卧床、大补保胎移植胚胎后需要长期卧床、大补保胎吗？  不需要也不建议移植后长期卧床和进补。许多患者因为过于担心移植失败，在移植后小心翼翼不敢活动，饮食方面也百般禁忌，这种心情是可以理解的。但从医学角度上看，移植成功率主要与胚胎质量和宫腔环境有关，患者只需按照医生要求进行黄体支持的用药即可，除此之外，并没有什么生活方式或饮食能够决定或提高妊娠率。相反，胚胎的着床和发育需要内膜血供，长期卧床会使血液循环变慢，宫腔血供不足反而不利于胚胎着床；早期胚胎并不需要母体大量能量供给，大补饮食不仅对提高妊娠率没有益处，还可能导致消化道不良反应等。因此，通常建议移植后患者放松心情、正常作息生活、规律均衡饮食即可，并不需要长期卧床、大补保胎。 ● 误区七：试管婴儿宝宝的身体和智力发育不如自然妊娠宝宝试管婴儿宝宝的身体和智力发育不如自然妊娠宝宝？    许多患者存有类似的疑问，但实际上，子代出生后的发育达不达标、体质好不好、是否易生病等，较大程度由养育环境决定，而智力发育则主要与父母遗传和后天培养相关。试管婴儿干预的是早期胚胎发育阶段，其安全性和对子代远期发育的影响一直是生殖医学领域的研究重点。曾有研究认为胚胎体外培养环境、冻融过程、卵胞浆内单精子显微注射技术等会改变胚胎的表观遗传学修饰，但其对子代是否产生实际意义的影响仍在探究中，许多国内外随访队列研究显示，试管婴儿子代发育指标、智力情感、常见病的发生率与自然受孕子代相比并无显著差异。