崔海银医生的科普号

导 语 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，药物治疗是首选治疗方法。今天就来盘点一下临床常用几类降压药各自的优缺点及用法。 高血压治疗原则 1. 小剂量开始：采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。 2. 尽量用长效药：为了有效地防止靶器官损害，要求每天 24 小时血压稳定于目标范围内，积极推荐使用一天给药１次而药效能持续 24 小时的长效药物。若使用中效或短效药，每天须用药 ２-３ 次。 3. 联合用药：为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用 ２ 种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。 4. 个体化治疗：根据患者的具体情况选用更适合该患者的降压药。 01 钙离子拮抗剂（CCB） 二氢吡啶类钙离子拮抗剂无绝对禁忌证，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响。我国抗高血压临床试验的证据较多，均证实其可显著减少脑卒中事件，故推荐使用二氢吡啶类钙离子拮抗剂。 适用于大多数类型的高血压，尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。 可单药或与其他 4 类药联合应用。对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢吡啶类钙离子拮抗剂，少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用 02 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响；适用于 1-2 级高血压，尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。 可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙离子拮抗剂合用。 对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意咳嗽等副作用，偶见血管神经性水肿等不良反应。 03 血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB） 降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响；适用于 1-2 级高血压，尤对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益。 也适用于血管紧张素转换酶抑制剂引起的咳嗽而不能耐受者。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙离子拮抗剂合用。 对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；偶见血管神经性水肿等不良反应。 04 噻嗪类利尿剂 降压作用明确，小剂量噻嗪类利尿剂适用于 1-2 级高血压或脑卒中二级预防，也是难治性高血压的基础药物之一。利尿剂对老年高血压、心力衰竭患者尤其有益。 可与血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 II 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂合用。 小剂量噻嗪类利尿剂基本不影响糖脂代谢。大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意定期检查血钾、血糖及尿酸。痛风为禁忌证。 05 β 受体阻滞剂 降压作用明确，小剂量适用于高血压伴心肌梗死后、冠心病心绞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快（心率 80 次/min及以上）的 1-2 级高血压。 对心血管高危患者的猝死有预防作用。可与二氢吡啶类钙离子拮抗剂合用。 对哮喘及Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞患者禁用；慎用于慢性阻塞性肺气肿、糖耐量异常者或运动员。 大剂量长期使用要注意对糖脂代谢的影响，高选择性 β 受体阻滞剂对糖脂代谢影响不大。注意支气管痉挛、心动过缓等副作用；不要突然停药，以免发生撤药综合征 06 降压药组合方案 1. 二氢吡啶钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂； 2. 二氢吡啶钙拮抗剂和血管紧张素 II 受体阻滞剂； 3. 血管紧张素转换酶抑制剂和小剂量噻嗪类利尿剂； 4. 血管紧张素 II 受体阻滞剂和小剂量噻嗪类利尿剂； 5. 二氢吡啶钙拮抗剂和小剂量噻嗪类利尿剂； 6. 二氢吡啶钙拮抗剂和小剂量 β 受体阻滞剂。 在许多病例中常需要联用 3-4 种药物。降压药组合是不同种类药物的组合，避免同种类降压药的组合。 推荐 3 种药联合方案： 二氢吡啶钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 II 受体阻滞剂和小剂量噻嗪类利尿剂。 不主张血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素 II 受体阻滞剂联合使用治疗普通高血压。

高压氧舱是进行高压氧疗法的专用医疗设备，按加压的介质不同，分为空气加压舱和纯氧加压舱两种。高压氧舱的适用范围很广，临床主要用于厌氧菌感染、CO中毒、气栓病、减压病、缺血缺氧性脑病、脑外伤、脑血管疾病等的治疗。目录1基本介绍2品名例举3工作原理4适用范围5副作用6使用过程准备过程治疗过程7安全意识基本介绍·通常由舱体、供排气（氧）系统、空调系统和控制系统等组成。·加压介质为空气或医用氧气，空气加压最高工作压力不大于0.3MPa，氧气加压最高工作压力不大于0.2MPa。·空气加压根据舱内治疗人数不同分为单人氧舱和多人氧舱。·氧气加压舱进舱人数为1人，通常分为成人医用氧舱和婴幼儿（含新生儿）医用氧舱。品名例举医用多人空气加压氧舱、医用单人空气加压氧舱、医用成人氧气加压氧舱、婴幼儿氧舱工作原理氧气是由血液携带的，氧气进入到肺里就会立刻溶解到血液中，溶解的过程就像将一勺白糖放到水中很快就被溶解了。正常人的血液中所溶解氧气量与环境压力有关系，我们生活在一个大气压的环境下，由于空气中的氧气只有1/5，所以人血里溶解的氧气很少，满足不了人体的需要。氧气容易进入到红血球中并随红血球移动而运输，溶解在血里的氧很少却非常重要。因为红细胞携带的氧气比溶解到血中的氧气高几十倍，所以正常人能满足运送氧气的吸氧量。如高压氧实验：1956年荷兰的科学家实验。将小猪身上的血从动脉抽出后再从静脉注入盐水，然后放到高压氧舱中并加上三个大气压的氧气，小猪在这个高压氧舱中活了15分钟，把血重新输入到小猪的身上后它活的还是很好，小猪是靠溶解氧而继续活着的，科学家将此实验命名为无血液的生命。经过多次实验后得出结论：人在高压氧舱中溶解在血液中的氧随着氧舱的压力增高而增加。在2个大气压的氧舱里吸纯氧后溶解在血里的氧气增加了14倍，而在3个大气压下就增加了21倍。适用范围高压氧适用于以下疾病：煤气、硫化氢、沼气等有害气体中毒，脑血栓、脑出血、脑外伤、神经炎，脉管炎、糖尿病坏疽、难愈合的溃疡，胎儿发育不良、新生儿窒息，急性气栓症、减压病、高原病，突发性耳聋、美尼尔综合征、眩晕症。与普通吸氧相比，高压氧的力度更大，效果更好，能够直接利用氧量解决缺氧问题，高压氧还具有抗菌等效果。治疗煤气中毒吸入的一氧化碳与红细胞、红血球结合，结合以后就排挤了红血球运送氧气的能力，人在正常情况下是靠氧气生存的，而煤气中毒后身体中的氧气被一氧化碳所取代这时就会缺氧。大脑是最需要氧气的，煤气中毒出现的症状都是神经系统的表现，轻度的症状如头晕、头疼、恶心、呕吐、没劲，严重时昏迷，这些都与大脑缺氧有关系。一氧化碳与红血球的结合能力比氧气强，将煤气中毒的病人放到有新鲜的空气中，由于大气中的含氧量只占空气的1/5，所以煤气中毒的排泄需要10-20小时，而将煤气中毒的病人送入高压氧舱后病人吸入的氧量远远大于空气中的氧含量，许多很重的病人在治疗还没有结束时就醒了，40-50分钟以后中毒症状就可以得到缓解。治疗脑血栓进高压氧舱好处是：从周边正常脑组织向病灶区域供血。倒血和反倒血现象：给脑血栓病人吃扩张血管的药后正常脑组织细胞对药物反应灵敏，病灶区域的反应就不是很灵敏，而且血管也没有扩张，大脑的血液从正常的脑组织也就是扩张的地方流过，而不经过有病灶的区域这种现象叫倒血。高压氧治疗有反倒血的作用。副作用常规的HBO治疗，不会产生任何副作用，如果工作人员操作不当，不按操作规程办事，或不讲科学，擅自改变治疗方案，可产生严重后果。一)氧中毒：指高压或常压下，吸入高浓度的氧达一定时程后，氧对机体产生的功能性或器质性损害。氧中毒可分为中枢型、肺型、溶血型和眼型。无论发生哪一型氧中毒，整个机体均同时受害。临床上，在高于0.3MPa压力下吸氧，常规治疗时随意延长吸氧时间，常压下长时间吸入浓度高于50%的氧是氧中毒的常见原因。其机理大致有三个方面：1、氧对中枢代谢的毒性作用；2、氧对酶的毒性作用；3、自由基的过量产生。氧中毒一发生，立即停止吸氧，一般可以缓解症状。维生素E、C、K、镁离子制剂等可以预防氧中毒。二)气压伤：常见的有中耳气压伤、副鼻窦气压伤和肺气压伤。另外，减压中气胸病人未及时发现和处理，可使胸腔内气体过度膨胀，肺和心脏受压，纵膈摆动，可致病人突然死亡。三)减压病：减压速度过快，幅度过大，使气体在组织中的溶解度降低，在血液和组织中游离出形成气泡，造成血管气栓，组织受压的一种高危情况。所幸的是，这种情况多发生在潜水作业中，在一般的HBO治疗中十分少见。只要我们思想上重视，严格按规程操作，此病不难预防。使用过程准备过程第一：凡需高压氧治疗的病人，在治疗前必须经高压氧专科医生检查，确认无禁忌症后方可进舱治疗。第二：做好宣教工作，教会病人做鼓气调压动作，防止在加压过程中引起耳痛影响加压，使病人积极配合进舱治疗。第三：教育病人及陪护严禁携带火种、火源、易燃易爆、易挥发物品及电动电子玩具入舱，防止发生火灾。讲明手表带入舱内易造成机械损坏或走时不准，钢笔易造成墨水外溢等。第四：由于进舱时间较长（约2 h），嘱病人及陪护进舱前排空大小便，不宜进食过饱或进食易胀气的食物，如牛奶、豆浆、薯类、萝卜、韭菜等。第五：配备衣物柜，吸氧物品专人专用。协助病人妥善保管存放治疗物品，发放病号服及存物柜钥匙，便于物品周转及管理。第六：嘱病人有特殊情况时及时与医生、护士取得联系，经诊疗无异常方可进舱。感冒时休息数日，待症状缓解后方可进舱，否则咽鼓管无法打开，影响调压而致耳痛。第七：空气加压舱危重病人进舱前检查生命体征。固定调试各种导管并保持通畅，备齐抢救器材及物品，为病人接通吸氧管及呼气管，检查并及时调整吸氧阻力。病情危重、昏迷抢救、舱内呼吸机吸氧者，舱内输液或气管切开需在舱内进行医疗护理的病人，年老体弱、儿童及患有高压氧相对禁忌症者，生活不能自理，躁动、平车、轮椅进舱的病人及其它特殊情况，为防意外发生必须由医护人员和家属陪舱。第八：进入纯氧舱人员必须脱掉内衣裤，净身更换由本科提供的纯棉衣裤，覆盖本科提供的纯棉被褥，病人自己的衣物一律不得带入舱内，小儿可兜一块纯棉（纸）尿布，携一奶（水）瓶进舱，不得带入其它任何物品，所有进入纯氧舱人员须戴纯棉工作帽罩住全部头发，舱内严禁梳头等可能引起静电的动作；严格掌握适应症，病情危重、躁动病人不宜进入纯氧舱治疗。操舱人员严格掌握治疗方案，随时通过观察窗观察病人病情变化，发现异常及时报告，及时处理。治疗过程第一：舱门关闭后嘱病人注意力集中，听从操舱人员指挥。在加压过程中做好调压鼓气动作，如出现耳痛应及时通知操舱人员，减慢或暂停加压，以免引起中耳气压伤，待调整好调压动作后继续加压。个别调压失败者可通过过渡舱将病人接出进行常压吸氧。第二：吸氧时最好用鼻呼吸，以使吸入气体加温湿化；同时保持正常的呼吸频率。第三：空气加压舱病人的护理：压力达到治疗压力后，听从操舱人员指令，戴好面罩吸氧；舱内输液病人最好使用开放瓶，加压时由于莫菲氏管内水平面上升而看不清滴注情况，因此，注意水平面的调节；为防止氧中毒的发生，两次吸氧中间休息10 min；吸氧过程中可阅读自带的报纸、杂志或收听操作台播放的音乐；做好危重病人舱内心率、血压和呼吸的监测，调整好输液速度，检查各导管是否通畅在位，并保持呼吸通畅。第四：纯氧舱病人的护理：患儿取侧卧位、面向观察窗便于观察；为保证安全，应减少摩擦动作；操舱人员严格按照规程进行操作，严格掌握治疗方案，注意舱内温度，稳压后定时换气。安全意识·随着高压氧治疗的推广，高压氧舱在我国的应用得到迅速发展。·虽然收到的高压氧舱不良事件例数不多，但性质严重，且发生原因多为操作不当引起。·因此，提醒有关医疗机构应加强安全使用培训和对患者的宣教，且须持证上岗并严格按照规定进行操作。

在医学越来越发达的今天，面对癌症，我们不再无能为力、听天由命，目前临床上对于各种癌症的治疗方法总结出的治疗方案非常多样，患者可以依据自身的具体情况灵活选择治疗方案。但是不可否认的是，传统的一些治疗方法对于患者的身心来说的确是不小的挑战，不仅身体要承受相当大的痛苦，而且患者机体免疫力还会受到伤害，从而加大患者康复的难度。 在这种趋势下，北京解放军309医院国际肿瘤治疗中心新近采用的海扶刀治疗技术有效地解决了这一医学难题。高强度超声聚焦肿瘤治疗系统(简称海扶刀)，被国内外专家称为“21世纪肿瘤无创伤治疗高科技新技术”，它改变了传统的肿瘤治疗方法，使肿瘤局部治疗从有创伤的外科手术和介入治疗，直接跨入无创伤治疗，通过高热固化原理，只一次治疗就可以使任意大小、任意形状的肿瘤被切除。 那么海扶超声聚焦刀技术是怎么样治疗癌症的呢？海扶超声聚焦刀主要是将体外的低能量超声在穿透组织过程中聚焦，通过焦点区高能量超声波产生的瞬间高温(65℃～100℃)和空化效应，令肿瘤凝固性坏死，空化效应使细胞膜、核膜破裂，失去扩散能力。相当于在体外进行手术，“切割”癌块。治疗中进入人体的超声聚焦点如黄豆般大小，通过点、线、面、体的运动轨迹，将肿瘤一层层烧死。不需再切除人体部分器官和组织，病人不再承受手术的风险与痛苦，无开刀及出血等身体损伤。海扶刀只杀死癌细胞，对正常细胞毫无损伤，不降低反而可增强机体的免疫功能。整个治疗过程皆在定位及监控系统的实时监控下准确完成。 海扶刀治疗的优势特点有： 1、海扶刀以超声波为治疗源，有效利用超声波在生物组织内具有良好的方向性、穿透性和可聚焦性等物理特性，通过物理聚焦将超声波能量聚集形成焦点(与太阳灶聚焦阳光在焦点处产生巨大能量原理基本类似)，经准确的定位，从体外破坏体内癌细胞，使肿瘤组织出现凝固性坏死，从而失去增殖、侵袭和转移能力。一般来讲，肿瘤经海扶刀治疗后停止生长，逐渐被人体吸收。 2、海扶刀以超声波为治疗源，采用彩超对癌灶进行实时定位和监控治疗过程，保证了治疗有效地杀死癌细胞，同时能选择性破坏直径2毫米以内的小肿瘤血管，对更大的血管几乎无损伤。这样既阻断肿瘤血液供应，饿死癌细胞，又能防止新的肿瘤经血管转移，同时又为因与大血管紧邻不能手术的肿瘤病人提供了新的治疗手段。 3、传统的癌症治疗多数为破坏性手术，如骨肉瘤病人高位截肢，乳腺癌病人切除乳房，肾癌病人切除肾脏等。由于海扶刀能准确地破坏肿瘤组织，尽可能多的保护了正常组织，有利于保留患癌症器官的正常组织及其功能，使乳腺癌病人保留乳房、肢体恶性肿瘤病人保留肢体成为可能。 4、海扶刀是一种非侵入性治疗，换句话讲，它是一种体外的无创性治疗手段。治疗过程中不需要输血，避免血源性传染病(如乙型肝炎、爱滋病等)的发生。治疗后病人恢复快，且无手术瘢痕。同时，由于治疗在体外完成，避免癌细胞的医源性种植，有利于肿瘤的局部控制和减少转移的机会。 5、众所周知，诊断超声是一种非常安全检查方法，检查时对人体几乎无害，甚至可用于对胎儿的检查。海扶刀也是利用超声波为治疗源，它不会象放疗那样有抑制骨髓致血细胞减少、抑制免疫功能和引起消化道症状等毒性反应，有利于病人完成各种综合治疗。 6、手术、放疗等治疗方法常降低人体的免疫力，海扶刀治疗后肿瘤组织受到破坏，死亡的癌细胞不断释放肿瘤抗原物质，刺激病人重新产生抗肿瘤免疫能力，从而可能减少肿瘤的复发和转移，有利于人体免疫系统控制全身微小病灶。 7、海扶刀通过高温杀死癌细胞、破坏肿瘤滋养血管和治疗后增加机体抗肿瘤免疫三个方面破坏原发的肿瘤组织和全身的微小转移灶。从局部和全身有效地治疗肿瘤，从而能取得较理想的综合治疗效果。 8、与放射治疗相反，超声波的毒副作用甚小。因而海扶刀可以治疗不同大小的实体肿瘤，目前最大的可以破坏长径为46cm的骨肉瘤组织。治疗时采用立体适形扫描技术，可以破坏任何形状的肿瘤。适合海扶刀治疗的主要肿瘤有：原发性或转移性肝癌、乳腺癌、恶性骨肿瘤、肾癌、胰腺癌、软组织肉瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、膀胱癌、晚期恶性肿瘤或转移性肿瘤的姑息性治疗、子宫肌瘤、乳腺纤维瘤、肝脏良性肿瘤，以及B超能显露的各种实体肿瘤等。但是，含气脏器的肿瘤(如胃肠道、肺等)和纵膈肿瘤，均不适合海扶刀的治疗。 9、手术切除肿瘤后局部复发是癌症治疗失败的主要原因之一。如大肝癌、由于首次手术时切除正常肝脏可能较多，使局部复发后的再次手术很困难。海扶刀治疗后一段时间经核磁共振(MRI)检查发现局部有活的癌细胞或有新的癌灶出现，可以再重复治疗，直到得到较为满意的疗效。 在这种情况之下，患者在手术过程中所遭受的痛苦大大减轻，不仅如此，海扶超声聚焦刀技术不会损害患者机体的免疫力，从而减轻了患者的伤害程度，为患者的早日康复创造了有利的条件。 海扶超声聚焦刀自1997年12月进入临床使用，在重庆、北京、上海等二十多家三级甲等医院的临床应用表明，海扶超声聚焦刀已对上千例肝肿瘤等恶性实体肿瘤进行了成功的治疗，同时应用海扶刀治疗良性肿瘤(如乳腺纤维瘤、子宫肌瘤、多发性脂肪瘤等)，也取得良好的效果，全国数千例肿瘤病人治疗后，有效率为97%，深受患者及社会各界人士的好评。

海扶刀“海扶刀”又叫“超声聚焦刀”，是“高强度聚焦超声肿瘤治疗系统（High-intensity

静脉输液是利用大气压和液体静压原理将药物由静脉输入体内，是一种非常严格和专业的技术操作。滴注速度必须根据患者年龄、病情、药物性质、输液总量和输液目的等多方面因素确定。正常滴注速度一般情况下，成人输液速度为40-60滴/分钟，儿童为20-40滴/分钟，老人不应超40滴/分钟。哪些情况宜慢速滴注万古霉素、含钾药、升压药以及碳青霉烯类等抗生素宜慢速滴注, 如硝普钠滴注过快可使血压急剧下降。 硝酸甘油、单硝酸异山梨酯滴注速度应为8-15滴/分钟，过快可引起血压下降、心率加快，甚至昏厥。钾剂滴速过快或引起高钾血症，表现为四肢无力、手脚口唇发麻、呼吸困难、心率减慢、心律紊乱，甚至心脏停搏; 一些特殊患者，如患有心脏病(尤其是心功能不全)或肺部疾病者，输液速度应控制在30-40滴/分钟为宜; 输注氨基酸、脂肪乳等肠外营养药物过快，可引起面红、发热、恶心、呕吐、心悸、胸闷等不适。输进生理盐水时，也不宜过快，由于生理盐水中，只有钠的溶度和血浆相近似，而氯的含量却远远高于血浆浓度(生理盐水的氯浓度154毫当量/升，血浆的氯浓度只有103毫当量/升)，输液过快的结果，可使氯离子在体内迅速增多。儿童、老年人以及心肾功能较差的患者建议慢滴，否则可因短时内输入大量液体，加重心脏负荷。由于静脉输液过快，血容量骤然增加，心肺负荷过度，严重者可导致心力衰竭、肺水肿，这种情况尤其多见于原有心肺疾患的病人或年老病人。哪些情况宜快速速滴注临床上常见的滴速应快的病情：而治疗出血、颅内压增高的疾病时，例如20%甘露醇250ml一般要求在30分钟内滴完，否则起不到降低颅压的作用。因腹泻、呕吐、出血、烧伤等引起严重脱水病人，如心肺功能良好，一般应以每分钟10ml左右的速度进行补救，全日总输量宜在6-8h完成，以便输液完毕后病人得以休息。容量严重不足的休克病人，抢救开始1-2h内的输液速度每分钟应在15ml以上。由于，倘若在2h内输进2000ml液体，就可使一个休克病人迅速好转的话，若慢速输进，使2000ml液体在24h内缓缓滴进，则对休克无济于事。急性肾功能衰竭进行摸索性补救时，常给10%葡萄糖溶液500ml，以每分钟15-25ml速度输进。快速静滴时针头要粗、固定要牢,要留意观察病情，因此，在达到每分钟10ml以上的快速输液时，护理职员应确切把握输液前的呼吸次数与脉率，如输液后，呼吸次数与脉率较前为快，且伴有频繁咳嗽者，应减慢滴速，并立即通知医生进行检查随时调速根据治疗要求不同，输液时除要始终保持一种速度的情况外，还有须按实际需要随时调节滴速;如脱水病人补液时应先快后慢。输液时间和输液速度计算每毫升的滴数（滴/毫升）为滴系数，临床上常用滴系数有10、15、20、50等，一般默认为15。每分钟滴数＝液体的总量（ml）×滴系数（滴/毫升）÷输液所用时间（分钟）例如:日输入总量2000ml，需10h输完，求每分钟滴数。解析：每分钟滴数=2000×15÷(10×60)=30000／600=50(滴)。输液所用时间（分钟）＝液体总量（ml）×滴系数（滴/毫升）÷每分钟滴数（滴/分）例如:某病人需输液1500ml，每分钟滴数为50滴，所用输液器滴系数为20，需用多长时间输完？解析:时间（小时）＝（1500×20）÷50＝10小时输液总量（ml）＝输液时间×每分钟滴数（滴/分）÷滴系数（滴/毫升）例如:某病人输液时间2小时，每分钟滴数为50滴，所用输液器滴系数为20，输液总量是多少？解析: 输液总量（ml）＝2×60×50÷20＝300 ml常用有输液速度要求的药物明细表1.甘露醇250ml滴注速度小于30分钟（>170滴/分）2.依达拉奉滴注速度30分钟内滴完（>70滴/分）（盐水100ml）3.纤溶酶滴注速度第一天每分钟45-50滴，以后常规速度（盐水250ml）4.桂哌齐特滴注速度每小时100ml（<30滴/分）5.长春西汀滴注速度<80滴/分,500ml配好的液体3小时使用6.氯化钾滴注速度根据病情及医嘱执行7.泮托拉唑滴注速度15-60分钟内滴完（30-100滴/分）8.小牛血滴注速度每分钟/分）不宜与其他药物混注9.左氧氟沙星滴注速度60-90分钟，不得与其他药物混注（<33滴/分）2ml（30-50d）10.喜炎平滴注速度30-60滴每分，严禁与其他药物混合11.前列地尔与输液混合后2小时内使用12.莫西沙星不得与其他药物混注13.丹红不得与其他药物混合14.红花不得与其他药物混合15.氨溴索禁止与其他药物混合，特别避免头孢类抗生素，中药注射剂配伍禁忌16.疏血通不得与其他药物混合17.还原谷胱甘肽滴注速度1-2小时18.更昔洛韦滴注速度不得少于1小时19.肌氨肽苷滴注速度2ml每分钟，（30-50滴注每分钟）20.头孢哌酮滴注速度不少于30分钟21.头孢吡肟50-100ml约30分钟滴完22.莫西沙星250ml，需冲管，约90分钟滴完哪些情况宜快速速滴注临床上常见的滴速应快的病情：而治疗出血、颅内压增高的疾病时，例如20%甘露醇250ml一般要求在30分钟内滴完，否则起不到降低颅压的作用。因腹泻、呕吐、出血、烧伤等引起严重脱水病人，如心肺功能良好，一般应以每分钟10ml左右的速度进行补救，全日总输量宜在6-8h完成，以便输液完毕后病人得以休息。容量严重不足的休克病人，抢救开始1-2h内的输液速度每分钟应在15ml以上。由于，倘若在2h内输进2000ml液体，就可使一个休克病人迅速好转的话，若慢速输进，使2000ml液体在24h内缓缓滴进，则对休克无济于事。急性肾功能衰竭进行摸索性补救时，常给10%葡萄糖溶液500ml，以每分钟15-25ml速度输进。快速静滴时针头要粗、固定要牢,要留意观察病情，因此，在达到每分钟10ml以上的快速输液时，护理职员应确切把握输液前的呼吸次数与脉率，如输液后，呼吸次数与脉率较前为快，且伴有频繁咳嗽者，应减慢滴速，并立即通知医生进行检查

胃镜下切除（EMR/ESD，粘膜切除，粘膜剥离）返回首页胃镜除了可以诊断疾病，还能治病吗？– 是的，随着技术的进步，胃镜早就不是一个简单的诊断工具，对内镜医生来说，它更是一个很好的治疗工具– 有很多胃镜下专用的器械，医生可以用它们来做注射、切除等，就好象是医生手臂的延长，使有些疾病不再需要开腹手术，在胃镜下就能完成– 最基本的内镜下治疗，是息肉切除、止血，更进一步的，可以进行狭窄的扩张、放置支架、取异物等，近年来最大的进步，是可以在胃镜下切除大块的粘膜，称为EMR和ESD。什么是EMR和ESD？– 要了解这两种内镜下的微创切除方法，首先要了解一下胃壁的结构：按照从里到外地顺序，胃壁分为粘膜层、粘膜下层、固有肌层和浆膜层– 粘膜下层里面含有丰富的血管、神经和淋巴管，这也是肿瘤一旦生长到粘膜下层，就有可能发生转移的主要原因– 粘膜下层还有一个特点，就是非常疏松，用针向其中注射液体，就可以把粘膜下层撑开– EMR和ESD就是利用粘膜下层的这个特点，EMR的全称是内镜下粘膜切除术，ESD的全称是内镜下粘膜下层剥离术，当粘膜下层被撑开后，EMR是像切息肉一样用圈套器将病灶一块一块切除，ESD是用电刀，在胃镜直视下，把粘膜层的病灶逐渐游离，最后完整的剥离下来– EMR最大的优点是对技术要求相对简单，缺点是对病灶不能做整块切除；ESD的优点就是可以整块切除病灶，这对病理诊断特别重要，相对的不足就是对操作医生的内镜技术要求比较高，只有少部分内镜医生可以胜任这样的操作。什么样的病变适合做EMR/ESD？– 主要是胃壁粘膜层的病变，比如癌前病变和早癌，有些粘膜下层的肿块，甚至固有肌层的包块，只要大小合适，也可以用EMR/ESD切除和传统的手术切除相比，内镜下切除有哪些优点呢？– EMR/ESD最大的优点，在于微创。因为只是局部切除粘膜，对全身的状态几乎没有影响，在没有并发症的情况下，病人在术后24小时就能恢复饮食，3-4天就能出院；同时，食管或胃的完整性得以保留，对其功能不会造成影响。内镜下切除的方法，安全吗？– 总的来说，是成熟的治疗技术，对有经验和资质的内镜医生来说，是比较安全的。– 主要的并发症，是出血和穿孔。一般出血通过胃镜都能止住。大部分穿孔能用金属夹夹闭，但少数情况下，穿孔需要外科手术才能治好。- 出现并发症时，病人的住院时间可能会延长。如果选择做内镜下的切除，病人和家属要注意哪些？– 首先要选择内镜技术比较强的综合性医院。因为EMR/ESD对操作医生的内镜技术要求很高；同时，这样的治疗不仅需要内镜医生，还需要的是包括护士、麻醉医生等在内的一个团队的治疗。– 治疗前要和医生有充分的沟通– 需要住院，一般住院时间在5-7天，除了胃镜，手术前还需要检查超声内镜、心电图、胸片、验血，对年龄大的病人，可能还需要查超声心动图和肺功能。有高血压的病人，不能使用含“利血平”成分的降压药，阿司匹林要停用7天以上。– 手术前的病理是活检的结果，不能完全反映病变的情况，手术切下来的是大块的完整的标本，因此手术后的病理结果，才是真正反映实际病情的结果，和手术前可能会有不同。– 治疗后要按照医生的要求吃药，定期复查胃镜，一般是在手术后1-3个月、6个月、12个月时各复查一次，以后每年一次什么是内镜下的隧道技术？– 这是在ESD的基础上发展的新技术，简单的过程是，先在粘膜上开个小口，然后胃镜通过这个口钻入粘膜下层，并逐步的分离，在粘膜下层建立一个隧道，根据需要，隧道的长度一般在5-15cm。在治疗结束后，粘膜上的切口可以用钛夹封闭，保持粘膜的完整性– 这种技术可以用于切除食管壁固有肌层的间质瘤，以及切开固有肌层，缓解肌肉痉挛，治疗贲门失弛缓症。

权威由国家卫生计生委临床医生科普项目/百科名医网 提供腺泡状软组织肉瘤是指组织来源不明、细胞呈腺泡样或器官样排列的软组织恶性肿瘤。Christopherson在1952年首先报告本病。本病好发于青春期女性，以四肢深部肌肉或筋膜多见。肿瘤生长缓慢，早期无痛。可向肺、骨、脑、皮下等部位转移。治疗以手术切除为主，术后定期复诊。分享病因腺泡状软组织肉瘤属于来源不明的恶性软组织肿瘤。临床表现腺泡状软组织肉瘤好发于青春期女性，多位于四肢深部肌肉或筋膜，少数可见于腹壁、肛旁区、舌、腹膜后、颈背部。肿瘤生长缓慢，早期无痛，常偶然被发现，大者直径在6～10厘米。肿瘤增长不快，但血循丰富，浅表者可触及搏动，包括转移至皮下的直径1厘米大小肿瘤，搏动也很明显。部分病人可发生广泛转移，主要转移到肺、骨、脑、皮下等部位，少数有淋巴转移，转移至骨者，沿骨长轴出现境界清楚的溶骨性破坏，无骨膜反应，酷似某些骨转移癌的特点。检查腺泡状软组织肉瘤可作CT、MRI和免疫学检查，最终确诊依靠组织活检。诊断腺泡状软组织肉瘤根据病史、临床表现、检查很难诊断，最终确诊需要组织活检才能明确。本病应与腺泡横纹骨肉瘤、腺癌等疾病鉴别。治疗腺泡状软组织肉瘤原则上应施行肿瘤广泛切除术，边缘切除时极易复发，复发率高达70%。肿瘤对化疗、放疗不敏感，疗效不肯定，故患者术后必须定期复诊。全面检查，争取早期发现，早期手术，患者可以长期存活和工作。

非小细胞肺癌EGFR-TKIs耐药后处理共识非小细胞肺癌EGFR-TKIs耐药后处理共识 2013年3月8日在广州举行了第10届肺癌高峰论坛，此次论坛的主题是讨论非小细胞肺癌共识一 EGFR突变型肺癌，建议检测BIM和L747S，以发现原发性耐药患者。（共识级别：3）共识二 对于EGFR-TKIs 耐药的突变型肺癌，建议重新活检以明确耐药的分子机制，鼓励患者参加相应的临床试验。（共识级别：2A ）共识三 对EGFR-TKIs 继发耐药的无症状缓慢进展突变型肺癌，建议继续使用EGFR-TKIs。（共识级别：2B）共识四 表现为孤立进展的EGFR-TKIs 继发耐药，建议在继续使用EGFR-TKIs的基础上联合应用局部治疗。局部治疗手段的选择以最小创伤为基本原则。 （共识级别：2B）共识五 对EGFR-TKIs 获益、继发耐药后接受细胞毒药物治疗再次耐药的EGFR突变型患者，可再次考虑使用EGFR-TKIs。（共识级别：2B）共识六 对一种EGFR-TKI耐药的突变型肺癌，不推荐立即转换第二种EGFR-TKI。 （共识级别：2B）

搜索词条╳易瑞沙易瑞沙（吉非替尼片），适应症为本品适用于治疗既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)。既往化学治疗主要是指铂剂和多西紫杉醇治疗。本品对于既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者的疗效，是基于大规模安慰剂对照临床试验预设亚洲亚组的生存优势（注：该试验总体人群中未显示改善疾病相关症状和延长生存期）及中国非对照临床试验的生存数据而确立的。两个大型的随机对照临床试验结果表明：吉非替尼联合含铂化疗方案一线治疗局部晚期或转移性NSCLC未显示出临床获益，所以不推荐此类联合方案。药品名称：易瑞沙药品类型：处方药用途分类：其他抗肿瘤药分享成份化学名称：N-(3-氯-4-氟苯基)-7-甲氧基-6-(3-吗啉丙氧基)喹唑啉-4-胺化学结构式：点击查看图片分子式：C22H24ClFN4O3分子量：446.90性状褐色，圆形，薄膜衣片；一面印有“IRESSA 250”。适应症本品适用于治疗既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)。既往化学治疗主要是指铂剂和多西紫杉醇治疗。本品对于既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者的疗效，是基于大规模安慰剂对照临床试验预设亚洲亚组的生存优势（注：该试验总体人群中未显示改善疾病相关症状和延长生存期）及中国非对照临床试验的生存数据而确立的。两个大型的随机对照临床试验结果表明：吉非替尼联合含铂化疗方案一线治疗局部晚期或转移性NSCLC未显示出临床获益，所以不推荐此类联合方案。规格0.25 g。用法用量本品的推荐剂量为250mg(1片)，一日1次，口服，空腹或与食物同服。如果有吞咽困难，可将片剂分散于半杯饮用水中（非碳酸饮料）。不得使用其他液体。将片剂丢入水中，无需压碎，搅拌至完全分散（约需10分钟），即刻饮下药液。以半杯水冲洗杯子，饮下。也可通过鼻-胃管给予该药液。无需因下述情况不同调整给药剂量：年龄、体重、性别、种族、肾功能、因肝转移而引起的中至重度肝功能损害。剂量调整：当患者出现不能耐受的腹泻或皮肤不良反应时，可通过短期暂停治疗(最多14天)解决，随后恢复每天250mg的剂量 (见不良反应)。儿童中使用目前尚无本品用于儿童或青少年患者安全性与疗效的资料，故不推荐使用。

搜索词条╳特罗凯权威由医脉通 提供特罗凯（盐酸厄洛替尼片），适应症为厄洛替尼单药适用于既往接受过至少一个化疗方案失败后的局部晚期或转移的非小细胞肺癌（NSCLC）。两项多中心、随机、安慰剂对照的Ⅲ期试验中，结果显示厄洛替尼联合含铂化疗方案（卡铂+紫杉醇；或者吉西他滨+顺铂）作为局部晚期或转移的NSCLC 患者一线治疗，相对单用含铂化疗未增加临床获益，因此不推荐用于上述情况的一线治疗。厄洛替尼单药可用于经4 个周期以铂类为基础的一线化疗后处于疾病稳定的局部晚期或转移的非小细胞肺癌患者的维持治疗。该适应症是基于一项随机、双盲、安慰剂对照研究（BO18192）结果[见【临床试验】]。目前尚未获得比较一线化疗后未进展和进展后使用厄洛替尼治疗的临床研究数据。本品用于EGFR 突变人群一线治疗的临床研究正在进行中。建议经治医生根据本品和同类药物研究进展以及患者自身状况综合考虑适宜的治疗选择。药品名称：特罗凯药品类型：处方药分享成份本品主要成份为盐酸厄洛替尼，其化学名称为：N-(3-乙炔苯基)-6，7-双（2-甲氧乙氧基）-4-喹啉胺盐酸盐其结构式为：点击查看图片分子式：C22H23N3O4HCl分子量：429.90性状100mg 片剂：圆形、双凸、白色包衣片，一面印有灰色“Tarceva”、“100”和特罗凯标识，另一面空白。150mg 片剂：圆形、双凸、白色包衣片，一面印有棕色“Tarceva”、“150”和特罗凯标识，另一面空白。适应症厄洛替尼单药适用于既往接受过至少一个化疗方案失败后的局部晚期或转移的非小细胞肺癌（NSCLC）。两项多中心、随机、安慰剂对照的Ⅲ期试验中，结果显示厄洛替尼联合含铂化疗方案（卡铂+紫杉醇；或者吉西他滨+顺铂）作为局部晚期或转移的NSCLC 患者一线治疗，相对单用含铂化疗未增加临床获益，因此不推荐用于上述情况的一线治疗。厄洛替尼单药可用于经4 个周期以铂类为基础的一线化疗后处于疾病稳定的局部晚期或转移的非小细胞肺癌患者的维持治疗。该适应症是基于一项随机、双盲、安慰剂对照研究（BO18192）结果[见【临床试验】]。目前尚未获得比较一线化疗后未进展和进展后使用厄洛替尼治疗的临床研究数据。本品用于EGFR 突变人群一线治疗的临床研究正在进行中。建议经治医生根据本品和同类药物研究进展以及患者自身状况综合考虑适宜的治疗选择。规格（1）100 毫克（2）150 毫克（3）150毫克用法用量本品必须在有此类药物使用经验的医生指导下使用。厄洛替尼单药用于非小细胞肺癌的推荐剂量为150mg/日，至少在进食前1小时或进食后2小时服用。持续用药直到疾病进展或出现不能耐受的毒性反应。无证据表明进展后继续治疗能使患者受益。患者出现新的急性发作或进行性的肺部症状，如呼吸困难、咳嗽和发热，应暂停厄洛替尼治疗进行诊断评估。如果确诊是ILD(间质性肺病)，则应停用厄洛替尼，并给予适当的治疗（参见【注意事项】警告-肺脏毒性）。腹泻通常可用洛哌丁胺控制。严重腹泻洛哌丁胺无效或出现脱水的患者需要剂量减量和暂时停止治疗。严重皮肤反应的患者也需要剂量减量和暂时停止治疗。如果必须减量，厄洛替尼应该每次减少50mg。同时使用CYP3A4强抑制剂如阿扎那韦、克拉霉素、印地那韦、伊曲康唑、酮康唑、奈法唑酮、奈非那韦、利托那韦、沙奎那韦、泰利霉素、醋竹桃霉素（TAO）和伏立康唑等药物时应考虑剂量减量，否则可出现严重的不良事件。治疗前使用CYP3A4诱导剂利福平可减少厄洛替尼 AUC的2/3。应考虑使用无CYP3A4诱导活性的其他可替代治疗。如果没有可替代的治疗，应考虑高于150mg的厄洛替尼的剂量。如果厄洛替尼的剂量上调了，则停止利福平或其他诱导剂时剂量应减少。其他CYP3A4诱导剂包括但不限于利福布汀、利福喷丁、苯妥英、卡马西平、苯巴比妥和圣约翰草，如果可能也应避免使用这些药物（参见【注意事项】和【药物相互作用】）。厄洛替尼的清除在肝脏代谢和胆道分泌。因此厄洛替尼应慎用于肝脏功能障碍的患者。如果出现严重的不良反应应考虑厄洛替尼减量或暂停（参见【药代动力学】特殊人群-肝功能异常患者，【注意事项】肝功能异常患者和【不良反应】）。尚未进行肾损伤患者（血清肌酐浓度]1.5 x ULN）的疗效和安全性研究。基于药代动力学数据，轻度或中度肾损伤患者不需要剂量调整（参见【药代动力学】）。不推荐严重肾损伤患者使用厄洛替尼。已证实吸烟会导致厄洛替尼暴露量降低50-60%。吸烟NSCLC 患者的厄洛替尼最大耐受剂量为300mg。给予继续吸烟患者高于推荐起始剂量厄洛替尼的疗效和长期安全性（]14天）尚未确证（参见【药物相互作用】和【药代动力学】特殊人群）。若厄洛替尼用量已提高，患者停止吸烟后应立即减少至批准的起始剂量（参见【药代动力学】）。不良反应由于临床试验进行的条件有很大不同，因此无法直接将一个药物临床试验与另一个药物临床试验中的不良反应发生率进行比较，也可能无法反映临床实践中观察到的发生率。厄洛替尼的安全性评估是基于1200 多例至少接受过一次150mg 厄洛替尼单药治疗患者的数据和300 多例接受过厄洛替尼100mg 或150mg 联合吉西他滨治疗患者的数据，以及1228例接受厄洛替尼联合化疗患者的数据。来自于临床试验中厄洛替尼单药或联合化疗报告的不良反应（ADR）总结如下。下表所列ADR 是发生率至少10%（厄洛替尼组）且较对照组高（33%）的不良反应。服用厄洛替尼治疗NSCLC、胰腺癌和其它晚期实体肿瘤的患者中有报告严重的不良反应，包括致命的事件（参见【注意事项】警告-肺毒性和【用法用量】剂量调整）。一项双盲、随机、安慰剂对照的III 期研究（BO18192）中，889 例复发或转移的晚期NSCLC 患者接受一线标准铂类为基础的化疗后接受厄洛替尼150mg 每天一次或安慰剂治疗，持续直至出现疾病进展、不可接受的毒性或死亡事件为止。厄洛替尼治疗组报告的最频繁的不良反应为皮疹和腹泻（所有级别，分别为49%和20%），大多数为I/II 级，可控制的，无须干预治疗。III 级的皮疹和腹泻分别为6% 和1.8%。没有观察到IV 级的皮疹或腹泻。因为皮疹和腹泻导致厄洛替尼停药的的患者百分比分别为1% 和[1%。因为皮疹和腹泻需要进行剂量调整（中断或减量）的患者百分比8.3%和3%。在发生皮疹的厄洛替尼治疗患者中，两周内发生皮疹者占66%，在一个月内发生者占81%。表 1 按国立癌症研究所通用毒性反应标准（NCI-CTC）3.0 版分级总结了维持治疗试验中，厄洛替尼单药（150 mg）治疗组发生率较安慰剂组高3%且发生率≥3%的不良反应，不考虑因果关系。表1 维持治疗研究中厄洛替尼单药治疗组发生率较安慰剂组高（≥3%）且发生率≥3%的不良反应点击查看图片在维持治疗研究中，接受厄洛替尼单药治疗的患者出现了肝功能检查异常（包括丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）和胆红素升高）。厄洛替尼组和安慰剂组治疗患者发生2 级(]2.5 – 5.0 x ULN) ALT 升高的患者分别占2%和1%，3 级(]5.0 – 20.0 x ULN) ALT升高的患者分别占1%和0%。厄洛替尼治疗组出现2 级(]1.5-3.0 x ULN)和3 级 (]3.0-10.0 xULN)胆红素升高的患者分别占4%和[1%，与之相比，这两事件在安慰剂组均[1%。若肝功能出现严重变化，则应中断或停止厄洛替尼给药（参见【用法用量】）。一项随机、双盲、安慰剂对照的III 期研究（BR.21）中，731 例既往至少一个化疗方案失败的局部晚期或转移性NSCLC 患者按2:1 的比例随机接受每日一次口服厄洛替尼150mg或者安慰剂治疗，直到疾病进展或有不能接受的毒性反应。该研究中报告的不良反应见表2。最常见的不良反应是皮疹（75%）和腹泻（54%）。程度多为I 级或II 级，无需干预即可获得控制。厄洛替尼治疗的患者III/IV 级皮疹和腹泻发生率分别为9%和6%。厄洛替尼治疗的患者因皮疹或腹泻而终止试验的比例均为1%。分别有6%和1%的患者因皮疹和腹泻需要减量。BR.21 中出现皮疹的中位时间为8 天，出现腹泻的中位时间为12 天。表2 BR.21研究中厄洛替尼组发生率较安慰剂组高（≥3%）且发生率≥10%的不良反点击查看图片厄洛替尼150mg 单药治疗的NSCLC 患者中可观察到肝功能检查异常（包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和胆红素升高）。升高主要为一过性或与肝脏转移有关。厄洛替尼和安慰剂治疗患者出现II 级ALT 升高（]2.5-5.0 倍正常上限）分别为4%和[1%。厄洛替尼治疗患者中未出现III 级ALT 升高（]5.0-20.0 倍正常上限）。肝功能异常严重时要考虑剂量减量或暂停治疗（参见【用法用量】剂量调整）。在一项厄洛替尼单药治疗晚期NSCLC 的单组、非对照国际多中心临床研究（TRUST）的中期分析中，总结了6578 例患者的安全性数据，结果没有发现新的安全性信号。厄洛替尼治疗相关的皮疹发生率为71%,其中III/IV 级皮疹为12%。厄洛替尼严重不良反应的发生率为4%。有5%的患者因不能耐受不良反应而提前终止厄洛替尼治疗；在509 例入选的中国患者中，皮疹发生率为84%，III/IV 级皮疹的发生率为4%。仅3 例（[1%）患者出现厄洛替尼治疗治疗相关的严重不良反应。6 例（1%）患者因不良反应提前了终止厄洛替尼治疗。一项对照临床试验（PA.3）中，569 例局部晚期不可手术切除的或转移性胰腺癌患者按1:1 比例随机接受厄洛替尼（100 mg 或 150 mg） 或安慰剂联合吉西他滨IV（1000 mg/m2，周期1——第1, 8, 15, 22, 29, 36 和43 天给药，8 周为一周期；周期2 及以后周期中，第 1, 8和15 天给药，4 周为一周期）。厄洛替尼每日口服直至疾病进展或不可接受的毒性。主要终点是生存期，次要终点是缓解率和无进展生存期。缓解时间也予以观察。共285 例患者接受厄洛替尼联合吉西他滨治疗（261 例患者在100mg 组，24 例患者在150mg 组），284 例患者接受吉西他滨加安慰剂治疗（260 例患者在100mg 组，24 例患者在150mg 组）。接受150mg厄洛替尼治疗的患者过少，不足以得出任何结论。接受100mg 厄洛替尼＋吉西他滨治疗的胰腺癌患者中最常见的不良反应是乏力、皮疹、恶心、食欲不振和腹泻。在厄洛替尼＋吉西他滨治疗组中，接受治疗患者III/IV 级皮疹和腹泻的发生率各为5%，中位发生时间分别为10 天和15 天，各导致2%的患者进行减量治疗，不超过1%的患者停药。150mg 组（23 例）中特定的一些不良反应，包括皮疹的发生率更高，以至减量或者停药更加频繁。表 3 列出了胰腺癌患者的随机临床试验中，不考虑因果关系，100mg 厄洛替尼＋吉西他滨治疗组患者中发生率≥10%的不良反应，按照NCI-CTC 进行分级。表3 100mg厄洛替尼+吉西他滨治疗的胰腺癌患者中发生率≥10%的不良反应点击查看图片在胰腺癌临床试验中，在厄洛替尼/吉西他滨组中10 例患者发生深静脉血栓（发生率为3.9%）。相比之下，在安慰剂/吉西他滨组中3 例患者发生深静脉血栓（发生率为1.2%）。III级或IV 级血栓事件，包括深静脉血栓的总体发生率在两个治疗组中类似：厄洛替尼＋吉西他滨组为11%，安慰剂＋吉西他滨组为9%。厄洛替尼＋吉西他滨组与安慰剂＋吉西他滨组相比，III 级或IV 级血液学实验室毒性未见差异。在厄洛替尼＋吉西他滨组中发生率在5%以下的严重不良反应（≥ NCI-CTC III 级）包括昏厥、心律不齐、肠梗阻、胰腺炎、溶血性贫血包括血小板减少引起的微血管溶血性贫血、心肌梗塞/心肌缺血、脑血管意外包括脑出血以及肾功能不全（见【注意事项】警告）。接受厄洛替尼＋吉西他滨治疗的胰腺癌患者中观察到肝功能检查异常（包括ALT、AST和胆红素升高）。表4 中列出了发生的NCI-CTC 最严重级别的肝功能异常。如果肝功能变化严重的话，应该考虑减少厄洛替尼的用量或者停药（见【用法用量】剂量调整部分）。表4：胰腺癌患者的肝功能检查异常（最严重NCI-CTC分级）：100mg点击查看图片以下的不良反应是在接受厄洛替尼 150mg 单药治疗或者厄洛替尼100mg 或150mg 与吉西他滨联合治疗的患者中观察到的。以下的术语用于对不良反应的发生率进行分级：非常常见（≥1/10）；常见（≥1/100, [1/10）；不常见（≥1/1,000, [1/100）；罕见（≥1/10,000, [1/1000）；非常罕见（[1/10,000），包括单个报告。非常常见的不良反应见表1、表2 和表3，其他频率的不良反应分类总结如下。胃肠道异常：厄洛替尼治疗组有胃肠道穿孔报告，但不常见（少于1%），部分病例产生致命的后果（见【注意事项】）。消化道出血的病例报道常见（包括部分死亡病例），一些与同时服用华法林有关（参见【注意事项】国际标准化比值（INR）升高和出血可能部分）。这些报道包括消化器官溃疡出血（胃炎、胃与十二指肠溃疡）、呕血、便血、黑粪症以及可能的结肠炎出血（见【注意事项】）。肾功能异常有报告急性肾衰竭或肾功能不全，包括死亡，伴有或不伴有低血钾症（见【注意事项】）。肝功能异常厄洛替尼的临床试验中经常观察到肝功能检查异常（包括ALT、AST、胆红素升高），PA3 研究中尤其常见。大部分为轻到中度，呈一过性或与肝转移有关。厄洛替尼使用期间报告了肝功能衰竭（包括死亡）的罕见病例。混杂因素包括先前存在的肝脏疾病或合用肝毒性药物。眼疾接受厄洛替尼治疗的患者有非常罕见的角膜溃疡或穿孔的报告。角膜炎和结膜炎在厄洛替尼治疗中经常发生。睫毛生长异常包括：睫毛向内生长、过度生长和睫毛变粗等（见【注意事项】）。呼吸道、胸部和纵隔异常厄洛替尼治疗NSCLC 和其他进展性实体瘤时，有报道患者发生严重的间质性肺病（ILD 样事件包括死亡）（见注意事项）。鼻衄在NSCLC 和胰腺癌试验中均有报道。皮肤和皮下组织异常接受厄洛替尼治疗患者最常报告的不良反应为皮疹，一般表现为轻到中度的红斑和脓疱性丘疹，多发生或加重于身体阳光暴露部位。对于要暴露在阳光下的患者，建议穿上保护性的衣服，和/或使用防晒霜（例如含矿物质）。皮肤开裂报道常见，多不严重，大部分与皮疹和皮肤干燥有关。其它轻度的皮肤反应如色素沉着也有观察到，但不常见（少于1%）。已有大疱性，水泡性和剥脱性皮肤改变的报告，包括非常罕见的Stevens-Johnson 综合征/中毒性表皮坏死松解症，有些情况下是致命的（见【注意事项】）。临床试验中有报道其它头发和指甲变化，通常不严重，例如，常见甲沟炎，罕见睫毛/眉毛变化以及脆甲和松甲。总体上，无论是单药治疗还是与吉西他滨联合使用，厄洛替尼的安全性在女性与男性之间以及年轻人与65 岁以上老年人之间无显著差别，在白种人和亚洲患者之间也无差别（参见【注意事项】和【老年用药】）。在厄洛替尼上市后观察到以下不良反应。因为这些不良反应来自不确定的样本量的自发报告，故不能可靠的估计其发生频率和药物的因果关系。皮肤和皮下组织异常:头发和指甲变化，通常不严重，上市后监测中罕有报告，例如，多毛症、睫毛/眉毛变化、甲沟炎以及脆甲和松甲。大疱、起泡、表皮剥落等皮肤情况也有报告，提示Stevens-Johnson 综合症/表皮坏死性松解。胃肠道异常胃肠穿孔肝脏异常在用厄洛替尼单药治疗或联合化疗的患者中有报告肝衰竭。点击加载更多用法用量--