山东省立第三医院科普号

2020年11月初，50岁的胡女士因“恶心、呕吐”山东省立三院（山东省消化病医院）就诊。询问病史，胡女士从20年前开始就反复发生恶心呕吐，伴有胸骨后疼痛和进食梗噎感，最近一个月症状加重，外院上消化道造影提示贲门失弛缓症。 入院后完善CT、胃镜检查进一步证实了贲门失弛缓症的诊断！ 那么，什么是贲门失弛缓症呢？简单说就是食管下段持续不能开放、松弛，导致食物不能通过、潴留在食管腔内的一种疾病。从医学角度说，贲门失弛缓症又称贲门痉挛或巨食管，是由于食管胃交界部神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病，主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱，临床主要表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流、呕吐以及因食管反流误吸入气管所致咳嗽肺部感染等症状。 迄今为止，病因不明，一般认为是神经肌肉功能障碍所致，发病与食管肌层内神经节细胞变性、减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关，也可能与感染、免疫等因素有关。 经过科室讨论，决定给胡女士行POEM手术。 那么什么是POEM手术呢？POEM（peroralendoscopicmyotomy）是经口内镜下食管括约肌切开术。简单说就是，切开食管黏膜，沿黏膜下进行分离建立隧道，暴露食管下段环形的括约肌，将环形括约肌切断解除其痉挛，最后钛夹封堵黏膜层的小切口。详见示意图和手术留图。 术后，胡女士很快恢复进食流质，并逐渐过渡到固体食物，吞咽梗噎症状缓解，对手术效果非常满意！

专家介绍 李晓沛，消化内科副主任（主持工作），山东省立第三医院副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。擅长消化疾病诊治，精于胃肠镜及超声内镜诊治，如早癌筛查、EMR、ESD、消化道出血镜下止血、支架置入、EFR、POEM、ERAT、NOTES、超声内镜引导下FNA等治疗。 兼任山东省医师协会消化病介入诊疗委员会委员，山东省医学会消化内镜青年委员会委员，山东省中西医结合医学会消化介入学会常务委员，山东省医学会神经内分泌肿瘤专业委员会委员，世界内镜医师协会消化内镜协会理事，内镜临床诊疗质量评价专家委员会委员。共发表SCI收录期刊5篇，中华系列杂志及国家级、省级核心期刊10篇，获泰安市科技进步三等奖2项。 出诊时间：周二上午 周五上午

专家介绍 李晓沛，消化内科副主任（主持工作），山东省立第三医院副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。擅长消化疾病诊治，精于胃肠镜及超声内镜诊治，如早癌筛查、EMR、ESD、消化道出血镜下止血、支架置入、EFR、POEM、ERAT、NOTES、超声内镜引导下FNA等治疗。 兼任山东省医师协会消化病介入诊疗委员会委员，山东省医学会消化内镜青年委员会委员，山东省中西医结合医学会消化介入学会常务委员，山东省医学会神经内分泌肿瘤专业委员会委员，世界内镜医师协会消化内镜协会理事，内镜临床诊疗质量评价专家委员会委员。共发表SCI收录期刊5篇，中华系列杂志及国家级、省级核心期刊10篇，获泰安市科技进步三等奖2项。 出诊时间：周二上午 周五上午

文章转载自：都市女报 山东省立三院（山东省消化病医院）肝胆外科张锎主任谈胆总管结石治疗 女报记者 孙墨琦 通讯员 冯延民 很多胆结石的患者，都应有过这样的感受，上腹绞痛难忍，难以进食恶心，想着只要能把石头拿出来，剖腹也能接受。但是传统的开腹手术，留给患者的伤害是长久的而且会在肚皮上留下明显的刀口。这一来，虽然病治了，但也付出了极大的代价。后来，随着微创手术的发展，长长的疤痕被钥匙孔大小的创口所替代，这使得很多结石患者看到了希望。 最近，记者在山东省立三院（山东省消化病医院）肝胆外科发现，对胆道内的结石，可以从口中进入。张锎主任介绍，这种经口的取石方式，叫作ERCP技术，中文全称叫经内镜胰胆管造影，目前已发展成为胆胰疾病的主要治疗技术之一。这项技术能使很多备受结石折磨而又不能开刀的患者摆脱病痛煎熬。 不通则痛 结石体质容易复发结石 家住莱芜的赵大娘，今年已经80岁了，年轻的时候有过胆囊结石，就把胆囊切除了，随后一直也没有复发，但是最近总是感觉腹部绞痛，疼起来的时候，满头虚汗腹痛难忍，也无法进食还总爱恶心，到当地医院一查才知道是胆总管结石，但是碍于赵大娘高龄并且伴有高血压、心脏病，无法进行手术，医生只能规劝患者疼的时候打消炎药缓解，这样下来赵大娘撑了近半年，后来听说山东省立三院（山东省消化病医院）不开刀就能取出结石，腹痛实在不能忍受就来到了山东省立三院（山东省消化病医院）。张主任根据患者症状，一句这病能治，宽了赵大娘的心，立刻安排ERCP手术,在麻醉下实施，不到20分钟就取出了结石，术后5天便康复出院，折(了半年的结石就这么顺利而又神奇的解决了。 张锎主任介绍，像赵大娘一样的患者并不少见，自身体质、环境的影响，造成“结石体质”容易复发结石，胆囊结石虽已治疗，但又在胆总管复发，这一类都是我们平常所说的胆结石。根据近年来医院接诊的患者来看，胆总管结石患者逐渐增加。胆总管结石就是指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。中医讲“不通则痛”，因为结石堵塞了胆汁的正常“运行”，才会导致患者腹痛。“从对身体的危害、症状的严重性、治疗的困难等方面来讲，胆总管结石比胆囊结石要严重得多。”张主任提醒，一旦经B超或其他方法证实患了胆总管结石，不管有多少，哪怕只有一个，也不管它有多大，不管处于静止期还是活动期，都应争取及早去医院积极治疗，因为结石就像“定时炸弹”，一旦堵住胆总管，就会发生胆管炎，如形成急性化脓性胆管炎，病情况十分危急，病死率较高。而且患有胆结石的患者，大多也是结石体质，哪怕手术清理干净，也有30%的复发率。所以患有结石要尽快处理。 那么哪些人属于“结石体质”？张主任介绍可分为下列几类人群： 第一种是已经有很长时间的胆道病史，并且发作时伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎，这些人比较易患结石，所以平常一定要注意通过饮食预防； 第二种是年龄在30-50岁之间以及老年人，处于这个年龄段的患者需要特别关注自己的身体，在饮食上一定要多加注意； 第三种是长期饮食无规律者，经常不吃早餐的人或是晚餐吃得较晚的人容易患上结石； 第四种事饮食过于单一，爱吃肉类、动物内脏的人，还有爱吃辛辣、多盐、多糖食物的人，这些人容易诱发结石。 结石患者不耐受不适宜手术一样治疗 一般手术会有相应的禁忌症，这会让一些不符合条件的患者，只好忍受剧痛而不能从根上解决病患。胆总管结石就是如此。对于一些年长并伴有严重心肺脑合并症的患者，由于其无法耐受麻醉而无法进行手术，另外还有一些曾经做过开腹手术的患者，由于其腹腔内存在黏连，无法分清脏器故也不适宜进行手术。一般这一类患者，只能靠注射消炎药止痛，这使很多肝胆外科专家深感无奈。 既然传统的外科开刀窥探腹腔内状况的方式行不通，不如就进到胆道内，从里面治疗结石。由此医院的结石治疗开始了研究转型：从开腹手术、腹腔镜手术转换为经口内窥镜的治疗方式，即从内查找排除结石，也就是如今医院开展的ERCP技术，它就是经口内镜下直接在胆管内找寻结石并取出来。这种方式与我们了解的胃镜有相似之处：胃镜是内窥镜到达胃部，而胆总管取石则是经过胃部、幽门到达十二指肠，在胆道开口处精细操作，将胆道内的结石取出放至肠道内。通过这种小切口的方式，很多不耐受不适宜手术的患者最后能够进行治疗。 “医院经常接诊一些80岁以上的高龄胆总管患者，他们往往会伴有一些心脑血管的基础疾病，常规的手术方式不适宜，可是通过ERCP技术，就可以进行取石。”张主任说，目前科室开展的微创治疗方式分为两类，一类为腹腔镜手术，而另一大分支就是ERCP技术，这种技术是国内外公认为是胆总管结石首选的治疗方式。 张主任为记者演练了手术的过程。手术是通过应用一种特殊的切开刀，将十二指肠内与胆管相连的胆管开口切开扩大，再插入取石网篮，到存在有结石的胆总管内，将结石套住后拖至十二指肠内，结石就可以随大便自体排出体外。至今团队已完成超16000余例ERCP，为山东省首家ERCP过万例的医院，全国范围内亦名列前茅。目前，肝胆外科团队整合各种内镜微创技术，以“病人为中心”、以“疗效为中心”，为病人提供最合理的治疗方案。 延伸链接 胆石症患者饮食指南 益： 1、要多食含维生素C的各种新鲜水果，如鲜橙等。维生素C可以使体内多余的胆固醇转变为胆汁酸，使得分解脂肪的胆汁减少与胆固醇的中和，进而降低聚集形成胆结石的机会。 2、要多吃含维生素A的食物，如绿色菜蔬、胡萝卜、番茄、白菜等。维生素A对上皮细胞具有滋润营养的作用，这可以减少胆固醇结石的形成。 3、要多吃瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等，要用植物油炒菜，而且所吃的菜要以炖、烩、蒸为主。 4、应进食低脂肪、低胆固醇食品，如喷鼻菇、木耳、芹菜、芽菜、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。 忌： 1.忌吃高胆固醇食物，如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、松花蛋、鱼子、巧克力等。 2.忌吃高脂肪食物，如肥肉、油炸食品、蛋糕、点心、油条等。 3.忌暴饮暴食。　 4.忌辛辣刺激调味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。 5.忌烟、酒、咖啡，避免其刺激胆道括约肌，使胆道括约肌痉挛，从而导致胆汁排出困难。 专家介绍 张锎，主任医师，山东省消化病医院副院长，山东省立第三医院肝胆外科主任。 从事肝胆外科专业27年，熟练掌握十二指肠镜、胆道镜、IDUS、SpyGalss等内镜微创技术，尤其擅长经口内镜不开刀微创治疗胆总管结石（ERCP+EST），胆管良、恶性狭窄的内镜诊断，以及胆胰肿瘤的姑息性胆道内支架引流术等。 带领内镜微创团队在全国及全省率先开展十余项ERCP相关技术，并于2014年在全省率先突破万例ERCP手术，目前担任两项国家级临床操作技术ERCP培训基地负责人，被收录2018年胡润“中国好医生”榜单。荣获2020年度“人民好医生”。 社会任职： 中国医师协会ERCP医师培训中心主任 中国ERCP技术标准化人才培训基地主任 中国中西医结合学会消化内镜分会ERCP专家委员会副主任委员 中国医师协会胰腺病专业委员会委员 中华医学会消化内镜学分会内镜外科学组委员 中国医师协会内镜医师分会腹腔镜内镜外科专业委员会委员 中国医师协会内镜医师分会内镜诊疗质控专业委员会委员 中国外科内镜医师联盟高级会员 世界内镜医师协会胆胰管内镜中国协会山东省分会常务副会长 山东省外科ERCP医师联盟主任委员 山东省医学会消化介入学分会副主任委员 山东省医师协会肝胆胰腔镜微创医师分会常务委员 山东省中西医结合学会消化内镜分会副主任委员 山东省研究性医院协会胆道微创外科分会副主任委员 山东省医师协会重症感染医师分会委员兼腹腔感染学组组长 坐诊时间：周一上午

专家介绍 董淑晓，山东省立三院胃肠外科主任、主任医师，硕士研究生导师，北京协和医学院硕士研究生，日本昭和大学医学院博士研究生。山东省健康管理协会胃肠外科专业委员会常委，山东省普外科学会结直肠学组委员，山东省疼痛学会化疗专业副主任委员。山东省老年学与老年医学会常务理事，胃肠动力专业委员会主任委员等，在研课题有山东省医药卫生计划1项，市级课题2项，已发表论文30余篇，其中SCI收录6篇。 擅长：胃肠道肿瘤的诊断外科治疗及综合治疗，肠梗阻及顽固性便秘的诊断及外科治疗，肥胖症及糖尿病的外科治疗 出诊时间：周一上午

2018年最新统计数据表明，全球范围内胃癌发病率在恶性肿瘤中居第五位，其死亡率居第三位。男性发病率是女性的2倍以上。东亚地区是全球胃癌的“重灾区”，其中尤以我国发病率最高。近5年来，我国19-35岁青年人的胃癌发病率比30年前翻了一番，胃癌防治已经成为社会广泛关注的健康焦点。除了高发病率外，据2019年我国国家癌症中心的数据显示，我国胃癌的死亡率位于所有恶性肿瘤的第二位，远高于世界平均水平。但许多人，特别是在一些落后的农村地区，许多人对胃癌并不在意，认为胃癌离的过于遥远，但其实在中国绝大部分人都或多或少存在着胃炎，而胃炎到胃癌中间只有“4步之遥”。 医学研究发现，胃癌的发生其实并不是一蹴而就的，而是由正常的细胞逐渐发展为胃炎，之后发展为癌前病变，最后才形成胃癌的。目前临床上关于胃癌的发展过程，Correa模型是普遍被大家认可的一个模型： ①正常胃→慢性浅表性胃炎 慢性胃炎是指多种病因引起的慢性胃黏膜的炎症，而慢性浅表性胃炎是一种病理学上的诊断，意思是胃黏膜的炎症仅仅局限为胃的表层。这个病其实是个实打实的常见病，一般来说，只要你去接受了胃镜检查，几乎都会被诊断为慢性浅表性胃炎。但由于这个疾病对大多数人来说并没有症状，离胃癌也还遥遥无期，因此总是被大家所忽视； ②慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎 当慢性浅表性胃炎存在时，如果患者不注意平时的饮食习惯，或是有了幽门螺杆菌的感染又没治疗，浅表性胃炎就会继续进展，发展为萎缩性胃炎。这两者主要的区别就在于萎缩性胃炎的患者胃黏膜上皮细胞发生变性，细胞形态发生变化，正常细胞形态缩小，萎缩变性。 有人可能会说，萎缩性胃炎相比浅表性胃炎更加严重，那肯定会表现出临床症状，我身体出现不舒服了再去检查治疗不就好了吗？其实这种想法是错误的，萎缩性胃炎同样是没有特异性的，意思是虽然部分患者会出现以隐痛，饱胀不适及消化不良为主的症状，餐后较明显，有时也可合并嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等其它消化不良症状。但仍然有部分患者没有任何不适，并且炎症的炎症程度与患者的症状也没有相关性，炎症可能很重，胃镜下看胃黏膜到处都是病变，但患者可以就是没有症状。因此胃镜检查在萎缩性胃炎的诊治过程中具有不可替代的作用。 ③慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生、异型增生 胃炎反复发生，胃粘膜反复受损又修复，结果胃里长出了本该在肠道才有的细胞，出现了“肠上皮化生”。 在胃黏膜细胞反复修复增生的同时，细胞基因发生突变的概率也就相应地增加了，这时部分细胞就会过度增生和分化缺失，增生的上皮细胞拥挤、有分层现象，核增大失去极性，有丝分裂象增多，腺体结构紊乱。简单来说，就是这部分细胞已经长得不像正常细胞，反而更像癌细胞了，并且被称为异型增生，或是不典型增生。 发展到了这一步，患者就离胃癌更近了一步，临床上也称出现了肠上皮化生和异型增生的萎缩性胃炎为胃癌的癌前病变，意思就是由良性病变向恶性病变过渡的中间阶段。但需要注意的是，前病变并不是癌，其本身并非恶性，但在某些因素作用下，很容易变为恶性肿瘤。癌前病变大多数不会演变成癌，仅仅是其中部分可能演变成癌症。对于萎缩性胃炎来说，大约只有1%的患者最终会演变为胃癌。 ④异型增生→胃癌 经过前三步的逐渐发展累积，慢慢就胃癌就来了。作为最常见的恶性肿瘤之一，胃癌早期缺乏特异性症状与体征，因而经常导致失去最佳治疗时机，这时候从胃炎开始诊断、监测、预防就显得十分重要。 但如果出现以下症状，你要警惕了：不能缓解的腹部不适。包括胃部闷胀、食欲不振、消化不良，伴有泛酸，且多没有诱因，口服药治疗效果不好，或者时好时坏，症状呈进行性加重的特点；体重减轻，同时伴有疲倦无力的感觉。大便明显变黑。因为胃内肿瘤破溃导致出血，从胃部渗出的血液到达肠部变成了黑色，再与大便一起排出体外。 总体来说，胃癌的发展过程是通过胃炎的恶化而来的，患者先出现胃炎，此时如果患者并不在意，放任不管，在其他危险因素的累积、叠加下，经过时间的沉淀发展，胃癌最终就会“露出它的尖牙”。目前认为胃癌发展过程中主要的危险因素包括： 1）感染：主要是幽门螺杆菌的感染，目前幽门螺杆菌感染被认为是I类的致癌物质。幽门螺杆菌的感染一方面会对胃黏膜造成破坏，导致胃炎的发生，另一方面由于炎症的长期存在，胃粘膜细胞长期处于增生修复的状态，这时细胞就更容易发生突变，导致癌细胞，癌症的发生。 2）环境与饮食因素：流行病学研究提示，腌菜、腌制烟熏食品、霉变食品，以及过多摄入食盐，均可增加胃癌风险。此外，火山岩地带、高泥炭土壤、水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调或化学污染可直接或间接增加胃癌风险。 饮食不规律、饮食结构不合理，对于胃黏膜造成的损伤有时也很可怕，这些因素导致胃黏膜持续受损且不能及时修复，渐而而被肠上皮细胞代替，导致了“肠上皮化生”的癌前病变，进一步发展为胃癌。 3）遗传因素：10%的胃癌病人有家族史，具有胃癌家族史者，其发病率高于人群2-3倍。 4）年龄因素：大于60岁的老年人发生萎缩性胃炎、胃癌的风险明显增加。 虽然胃炎到胃癌的过程只有4步，但其实这中间是个漫长的过程，一般快速型的胃癌发展期需7-8年时间，普通型则长达20-22年，而从早期胃癌演变至中、晚期胃癌还需约3-5年时间，从幽门螺杆菌感染到胃癌的进程则为l0-20年。可见只要引起重视，完全有足够的时间预防胃癌的发生。这里给大家列举一些预防措施： 1）首先需要从胃癌的发生过程中开始，及早诊断干预胃炎。对于无症状，没有HP感染的浅表性胃炎患者可不进行处理。但对于萎缩性胃炎患者来说，就要及时干预，一方面需要根治HP的感染，一方面则需要在日常生活中去除胃癌的危险因素。同时对于一些药物无法逆转的高级别异型增生，可以在胃镜下行粘膜剥离术进行切除； 2）补充抗氧化作用的营养元素，长期补充抗氧化剂可有效预防和阻断萎缩性胃炎的进展，流行病学证据提示，大量摄入水果和蔬菜是预防胃癌的保护性因素，维生素C干预使胃萎缩消退率显著增加。 3）改善不良饮食习惯。改变饮食习惯可预防萎缩性胃癌进展为胃癌，如不吃辛辣、脂肪含量高以及腌制食物，可以适当减少饭量，控制高盐食物摄入以及增加易消化食物。 4）定期复查：一般性慢性萎缩性胃炎3年复查1次；不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者1年1次；伴中度不典型增生者3个月1次；伴重度不典型增生者应看作是癌变，可考虑将局部病变组织切除或手术切除，以绝后患。切除后遵循医嘱定期复查。对于没有胃炎的患者，我们也推荐40岁以上的人群每年体检一次胃镜，特别是对于那些存在胃癌危险因素的人，更应该进行定期体检。 最好，还需要提醒大家一点的是，胃癌的发展过程中，只有第一步是可以完全逆转的，而到了第二步之后，经过治疗胃黏膜的病变也难以逆转，通过治疗干预预防胃癌的效果也就逐渐降低，因此早诊断、早干预、早治疗对于预防胃癌的发展十分重要！ 专家介绍 董淑晓，山东省立三院（山东省消化病医院）胃肠外科主任、主任医师，硕士研究生导师，北京协和医学院硕士研究生，日本昭和大学医学院博士研究生。山东省健康管理协会胃肠外科专业委员会常委，山东省普外科学会结直肠学组委员，山东省疼痛学会化疗专业副主任委员。山东省老年学与老年医学会常务理事，胃肠动力专业委员会主任委员等，在研课题有山东省医药卫生计划1项，市级课题2项，已发表论文30余篇，其中SCI收录6篇。 擅长：胃肠道肿瘤的诊断外科治疗及综合治疗，肠梗阻及顽固性便秘的诊断及外科治疗，肥胖症及糖尿病的外科治疗 出诊时间：周一上午

临床肝囊肿根据生长部位和大小不同，处理办法不同，具体如下： 1、可以经B超引导下对于深部位囊肿，即处于肝实质内部的囊肿进行治疗。如果囊肿较小，可以进行经皮经肝穿刺治疗。穿刺以后抽出清亮囊液，证明和胆管不相通。通过注射无水酒精破坏黏膜，导致无囊液分泌，囊肿可以缓慢闭死； 2、如果囊肿较大，可以通过腹腔镜肝囊肿开窗引流术使分泌的囊液直接流到腹腔内部，不会对正常肝产生压迫作用； 3、极少数靠近边稍部位的肝囊肿，例如左肝外叶较大囊肿，可以通过腹腔镜囊肿切除术达到临床治愈目的。

临床将肝脏分为八段，肝尾叶是肝脏第一段，生长于此部位囊肿称为肝尾状叶囊肿，可能更容易产生临床症状。压迫下腔静脉或腹主动脉时，囊肿生长到一定程度后，可造成明显临床症状，甚至可能造成胆管压迫症状。 因为此类囊肿临床位置较深，上下存在血管，处理可能相对较为困难。但尾状叶囊肿＜5cm、无临床症状时，可以通过定期复查B超或腹部CT观察即可。

1月3日，山东省立第三医院肝胆内镜外科完成了省内首例经内镜胆囊内引流术（ETGBD）并获得成功，这标志着我院肝胆内镜外科技术在新年伊始更上一层楼。 患者是一位年过八旬的老人，高血压病史40余年，脑梗4次，曾做过心脏支架、主动脉夹层支架、膀胱癌手术和椎间盘手术。本次因重症肺炎入院治疗，却意外发现了老人患有胆总管结石，这也是引起老人近半年来食欲不振的主要原因。 老人基础病多 年龄大 全麻手术风险极大 经呼吸内科及ICU联合诊治重症肺炎并显著缓解病情后，病人转入肝胆内镜外科。经科室内进一步会诊讨论病例，张锎主任发现老人胆囊结石合并胆总管多发结石。胆囊结石10余年病史，但从无相关症状，只是近半年来食欲食量明显下降。但就治疗原则来说，首选治疗方案为腹腔镜下胆囊切除及胆总管切开取石术。但患者耄耋之年再加上基础病较多，身体虚弱无法耐受开刀手术，若不取出结石，可能会继发胆管炎、胰腺炎及胆囊炎等，对老人的身体来说是个巨大的潜在隐患。胆总管结石是首当其冲需要解决的第一问题，可以通过ERCP不开刀经口微创的方式取出，但术后仍有可能出现胆囊结石继续排石而造成胆总管结石复发，一旦复发，老人不一定有机会或有条件再行ERCP取石。对于胆囊结石的治疗，目前传统方案为腹腔镜下胆囊切除或保胆取石，但是老人基础病多，全麻下手术风险极高，而且胆囊结石从未引发过胆囊炎，如果贸然实施胆囊切除手术，病人是否能最大获益是一个需要考虑的严峻问题。 全新手术方式 全省还未有先例 此时，张锎主任想到了能否采用先经ERCP胆总管结石取石，再经胆囊管通道向胆囊内植入内引流支架的手术方式。这样既可避免开刀手术，又可预防胆囊结石堵塞胆囊管继发胆囊炎或向胆总管内排石。该术式是在经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）基础上发展起来的一项新技术，经自然腔道而不是穿刺，达到胆囊引流内引流的目的，避免手术、胆囊穿刺造成的损伤及不便，非常适用于无法实施胆囊切除的患者。这种手术方式在我院及我省ERCP历史上还从未实施过，国内能做这种手术的医院更是屈指可数，能借鉴的经验微乎其微。 艰难抉择后放手一搏 艰难抉择，做还是不做？张锎主任决定迎难而上，为了老人将来的生活质量，他决心要搏一搏！在查找了国内外最新文献后，张锎主任认定，经乳头胆囊内置入支架（ETGBD）是可行的。 经过一段时间的治疗后，老人的肺部条件明显改善，经麻醉科与介入医学科医生评估后，可以进行ERCP取石及经内镜胆囊内引流术。术前，张锎主任带领科室医生进行病例讨论，并制定了周密的手术方案，对于一个82岁的老人来说，医生们不容忽视任何一个微小细节，提前预判手术中的意外情况，力争将手术做到最好。 手术非常顺利 达到预期效果 1月3日上午手术开始。由无痛内镜经验极其丰富的麻醉师胡静医生实施麻醉，张锎主任亲自操刀，为老人实施ERCP取石术，顺利将老人的四块胆总管结石取出，然后将导丝超选插入胆囊管，与助手庄东海副主任的默契配合下，顺利将导丝插入胆囊内，造影显示胆囊内多发小结石，但是胆囊管非常细，不存在将胆囊结石经胆囊管取出的条件。 张锎主任决定直接置入鼻胆管，经口引出后，再次插入内镜，将鼻胆管剪断，远端置入十二指肠水平段，形成内引流支架。手术进行了四十分钟，手术过程非常顺利。 新的一年 新的突破 铸就省立三院优质专科品牌新形象 此次手术取得圆满成功，得益于我院肝胆内镜外科高超的综合实力，更得益于张锎主任精湛的技术及过硬的心理素质。目前患者术后恢复良好，已经开始正常进食。 专家介绍 张锎，主任医师，山东省消化病医院副院长，山东省立第三医院肝胆外科主任。 从事肝胆外科专业27年，熟练掌握十二指肠镜、胆道镜、IDUS、SpyGalss等内镜微创技术，尤其擅长经口内镜不开刀微创治疗胆总管结石（ERCP+EST），胆管良、恶性狭窄的内镜诊断，以及胆胰肿瘤的姑息性胆道内支架引流术等。 带领内镜微创团队在全国及全省率先开展十余项ERCP相关技术，并于2014年在全省率先突破万例ERCP手术，目前担任两项国家级临床操作技术ERCP培训基地负责人，被收录2018年胡润“中国好医生”榜单。荣获2020年度“人民好医生”。 社会任职： 中国医师协会ERCP医师培训中心主任 中国ERCP技术标准化人才培训基地主任 中国中西医结合学会消化内镜分会ERCP专家委员会副主任委员 中国医师协会胰腺病专业委员会委员 中华医学会消化内镜学分会内镜外科学组委员 中国医师协会内镜医师分会腹腔镜内镜外科专业委员会委员 中国医师协会内镜医师分会内镜诊疗质控专业委员会委员 中国外科内镜医师联盟高级会员 世界内镜医师协会胆胰管内镜中国协会山东省分会常务副会长 山东省外科ERCP医师联盟主任委员 山东省医学会消化介入学分会副主任委员 山东省医师协会肝胆胰腔镜微创医师分会常务委员 山东省中西医结合学会消化内镜分会副主任委员 山东省研究性医院协会胆道微创外科分会副主任委员 山东省医师协会重症感染医师分会委员兼腹腔感染学组组长 坐诊时间：周一上午

亲爱的主人： 你好， 我是你身体里一个即将离你而去的器官。 当你在胆囊切除手术的知情同意书上签下自己的名字时，就注定要失去我了。 也许你从没见过我的样子，也许你曾因我给你带来的痛苦而一度痛恨我……无论如何，我都会在明天短暂的手术后永远离开你。而你那时，也许正在复苏室休息，无法见我最后一面。 所以，我写下这封信，正式与你告个别。 我是谁？ 主人你好，我是胆囊。 我的形状像是一个鸭梨，在肝脏面的胆囊窝内，通过结缔组织和肝脏相连。我分为底、体、颈三部分，颈部连接胆囊管，向下与胆总管相通。 当你在空腹时，我可以接收来自肝脏分泌的胆汁，进行储存和浓缩加工。当你进食后，消化道需要胆汁，大脑下发指令，我就将加工好的胆汁通过胆囊管、胆总管，排泌到十二指肠以消化食物，帮助脂类食物的消化和吸收。 也许在你看来，我只是一个储存胆汁的“袋子”，是一个可有可无的储存器官。我承认，我的工作并不如我的邻居肝脏、胰腺那么重要。可我一旦罢工，必将影响你的消化功能，尤其是脂类物质的吸收，甚至会引起肠道菌群的失衡。 我病了 在多数情况下，我和你身体中的各个器官和谐共处，共同维系你的新陈代谢等生命活动，守卫你的健康。 可我并不是刀枪不入的。 我亲爱的主人，据我所知，你是一个在健康方面很放纵自己的人： 常吃甜食和油腻的食物。你的最爱是奶油蛋糕、冰淇淋、巧克力，你喜欢吃脆皮五花肉、东坡肉、酱肘子等脂肪含量很高的肉类。而且，你吃得很频繁，量很大。 饮食三餐不规律。主人，你好像没有吃早餐的习惯，也许是因为你不喜欢早起。也许在上午十一点钟，你会吃一顿“早午饭”，晚饭也常常不规律，隔三差五还会吃一些夜宵。主人，你知道吗？不规律的饮食很容易造成胆囊结石的。 缺少运动。主人，你有点懒哦。上班时，你常常坐在工位前，一坐就是大半天。下班后，你喜欢瘫在沙发上吃零食，每天的运动量都很少。这样是不利于你的健康的。 终于有一天，你的胆汁分泌、代谢出现了异常。我不堪重负，储存的胆汁析出像石头一样的晶体，形成了胆囊结石。 胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。 起初，胆囊结石没有症状，或仅在饱餐后，在右上腹部有隐隐胀痛。 随病情进展，你开始有胆绞痛的典型发作。在每次进食油腻食物后，你开始出现右上腹或上腹部的阵发性疼痛，有时是持续疼痛阵发性加剧，甚至右侧肩背部也有放射。 同时，你也出现了恶心呕吐、发热等症状。这样的情况在一年内屡次出现，你终于意识到了疾病的严重程度，来到了医院治疗。 救救我 在医院里，医生对你进行了详细的检查，确诊了慢性胆囊炎急性发作。 医生这样告诉你： “无任何症状的患者，经医生诊断排除其他疾病后，可暂不治疗，定期复查B超即可。 如果是胆管结石，尤其是肝内胆管结石，一定要及时就诊治疗。 而以下几种情况的胆囊结石，则需要手术摘除胆囊： 1、结石数量多及直径≥2~3cm 2、胆囊壁钙化或瓷性胆囊 3、伴有胆囊息肉≥1cm 4、胆囊壁增厚（＞3cm），伴有慢性胆囊炎 鉴于你的病史和情况，建议你做腹腔镜胆囊切除手术。” 手术切除胆囊是目前治疗你最有效的手段。 腹腔镜胆囊切除创伤小，恢复快，胆囊切除后并不会对你的正常生活产生太大的影响。 如果不切掉胆囊，而只取石的保胆手术，胆结石复发率较高。 经过了深思熟虑后，你终于决定切掉胆囊。医生为你做了术前检查，你的身体状况很适合做这项手术。 明天就是我离开你的日子。我的主人，因为你的个人习惯不良，导致你遭受病痛，这是我不愿看到的。 希望未来你可以好好保重，健康规律饮食，适当运动，保持健康的体魄。即使没有我的陪伴，也要一切都好。 即将离开你的胆囊 30年来，山东省立第三医院肝胆外科团队在ERCP技术规范化培训、腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆石症等方面不断完善和发展，在胆系结石微创诊疗方面积累了成熟而丰富的经验。 ERCP技术始终保持国内先进、省内领先地位，各种类型胆总管结石，包括困难或复杂病例，ERCP取石成功率及取净率接近100%，临床经验极为丰富。另外腹腔镜联合胆道镜技术微创治疗胆囊结石合并肝内外胆管结石、ERCP联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的复合微创手术、胆囊结石的微创保胆取石术、肝胆胰疾病超声介入治疗、经皮经肝胆管结石取石术（PTCS）等多项内镜微创技术均属省内领先。 如果您也被胆石疾病困扰，相信我们的技术及服务能够让您获益，赶快通过下方电话联系我们吧。 专家介绍 张锎，主任医师，山东省消化病医院副院长，山东省立第三医院肝胆外科主任。 从事肝胆外科专业27年，熟练掌握十二指肠镜、胆道镜、IDUS、SpyGalss等内镜微创技术，尤其擅长经口内镜不开刀微创治疗胆总管结石（ERCP+EST），胆管良、恶性狭窄的内镜诊断，以及胆胰肿瘤的姑息性胆道内支架引流术等。 带领内镜微创团队在全国及全省率先开展十余项ERCP相关技术，并于2014年在全省率先突破万例ERCP手术，目前担任两项国家级临床操作技术ERCP培训基地负责人，被收录2018年胡润“中国好医生”榜单。荣获2020年度“人民好医生”。 社会任职： 中国医师协会ERCP医师培训中心主任 中国ERCP技术标准化人才培训基地主任 中国中西医结合学会消化内镜分会ERCP专家委员会副主任委员 中国医师协会胰腺病专业委员会委员 中华医学会消化内镜学分会内镜外科学组委员 中国医师协会内镜医师分会腹腔镜内镜外科专业委员会委员 中国医师协会内镜医师分会内镜诊疗质控专业委员会委员 中国外科内镜医师联盟高级会员 世界内镜医师协会胆胰管内镜中国协会山东省分会常务副会长 山东省外科ERCP医师联盟主任委员 山东省医学会消化介入学分会副主任委员 山东省医师协会肝胆胰腔镜微创医师分会常务委员 山东省中西医结合学会消化内镜分会副主任委员 山东省研究性医院协会胆道微创外科分会副主任委员 山东省医师协会重症感染医师分会委员兼腹腔感染学组组长 坐诊时间：周一上午