张清彬医生的科普号

张清彬 广州医科大学附属口腔医院广州医科大学附属口腔医院口腔颌面外科张清彬据国内外文献复习和相关学者临床研究，颞下颌关节紊乱病（Tempromandibular joint disorders,TMD）是口腔临床的四大疾病之一：龋病、牙周病、错颌畸形、颞下颌关节紊乱病。颞下颌关节紊乱病的临床症状包括“三大症状”+“三小症状”，三大症状包括下颌运动异常、疼痛、弹响与杂音；三小症状包括：头痛、耳鸣、精神障碍。TMD近50多年来，一直被认为是口腔领域的“疑难疾病”。究其原因，可能如下①病因不明晰；②无特效治疗方法；③治疗效果不确定；④与心理精神因素相关；⑤与免疫内分泌因素相关。关于颞下颌关节紊乱病的病因虽然历经几十年的基础与临床研究，历经沧海桑田的世界变化，说到颞下颌关节紊乱病的病因，回答是“It is unclear”。有人说是“精神因素”，如焦虑、抑郁等引起；有人说是激素异常所致，因为好发于青少年，考虑与雌激素相关；有人说是咬合因素，如牙缺失、智慧牙萌出、义齿不合适、充填有高点等；也有人说是因为夜磨牙、紧咬牙所致；还有人说是创伤因素，因为拔牙、补牙、外伤外力所致，有人说是因为全身系统性疾病所致，比如类风湿关节炎等。其实时至今日，颞下颌关节紊乱病的病因不明，我们无法确定每一个病人具体是因为什么因素导致患病的，只能说可能与某个或某些因素相关，目前国内外专家的共识是基本认可颞下颌关节紊乱病是多因素致病的。关于是否需要治疗和是否是不治之症？临床上，很多病人经过多地诊疗，各地求医“征途漫漫”，经人介绍辗转反侧旅途辛苦，说某某医师说“此病，回去热敷理疗一下就行了，不用治疗”；也有医师说“别到处去了，此病无药可治，是不治之症”，这些话吓哭了很多病人！目前，在国内乃至国际的口腔界和颞下颌关节界，有专家说手术不好，副作用大，进行关节腔注射治疗就行；有人说不用注射治疗，患者戴咬合板就行；还有人说“此病，保守治疗方法效果不佳，必须手术，只有手术才能有治愈的可能”。与此同时，关于颞下颌关节紊乱病的治疗方案也是“仁者见仁，智者见智”，众说纷纭。本课题组经过7年超50000诊次患者的治疗经验来说，对于治疗颞下颌关节紊乱病，“个性化诊疗方案，也就是“看菜吃饭，量体裁衣”或者“到什么山上，唱什么歌”的策略是值得推荐的。根据多年和大量患者的临床研究和临床经验，我们提出了广医口腔医院“序列化、微创化、舒适化、数字化、人文化”的特色诊疗模式，简称”广口-五化诊疗模式“。临床上首先应对患者进行病情评估，临床检查配合核磁共振、CBCT或TMJ上下腔造影检查，明确诊断，把病人分为三到五个不同的级别，不同的级别采用不同的方案，从保守治疗到微创治疗，再到开放手术治疗。我们认为颞下颌关节紊乱病的治疗“不能一刀切”，而应该是不同患者采用不同的“个性化治疗方案”，经过大量的临床实践验证，该模式是可行的科学的治疗模式，是值得推广的适宜技术。无论哪一种诊疗方案，都有”两面性“---优点和缺点，一个具有胜任力的医生应该是把诊疗方案的缺点最小化，一切为了病人的康复和身心健康。关于颞下颌关节盘的位置问题TMD，一生相“关”，”盘-盘“不息。颞下颌关节盘是纤维结缔组织，是一种类似于脆骨的“软骨”，存在于关节腔内，把关节腔分为上腔和下腔。目前为止，大约80%左右的颞下颌关节紊乱病与关节盘相关，尤其是与关节盘的位置的改变相关。那么关节盘的位置应该在什么位置？从解剖学来讲，关节盘分为前带、中间带、后带和双板区。其中中间带是最薄的，正对着关节结节的后斜面和髁突的前斜面，而关节盘的后带是最厚的，其正对着髁突横嵴和关节窝顶。临床上，很多时候MR检查提示关节盘前移位，侧方移位或旋转移位，患者也有相应的症状，由此说明关节盘的早期移位导致了颞下颌关节紊乱病的发生，因此患者最好或必须进行颞下颌关节盘的复位。但是另一方面，在进行临床研究时，选择了一批没有症状的健康人群作为对照组，其中12%的人有关节盘的移位，但是没有任何颞下颌关节紊乱病的症状；也有一些病人，临床上进行了关节盘手术复位，但是临床症状依然存在。因此我们认为颞下颌关节盘若发生早期移位，有条件最好进行复位；但是如果保守治疗方案实在无法复位，且病人适应了关节盘移位后的位置，那就让关节盘在移位的位置吧，只要患者没有疼痛和功能障碍、能正常张口吃饭，没有弹响声，患者没有进一步的要求，那就可以了，就可以考虑不用进行治疗了。颞下颌关节紊乱病是口腔临床常见的疑难疾病。我们深知每一个罹患此病的患者，都不容易。门诊上常见到一些二三十岁的年轻人，全国到处求医，甚至辞掉了工作或放弃了学业，个人认为是很不值得的，每每遇到这样的患者我总是竭尽全力为患者进行”身心-双轴治疗“，有的病人好了很多，当然有的病人依然没有任何效果。进入新时代，每个人都是追梦人，都有自己的学业、工作、事业去做，每一个人要努力为实现中国梦增砖加瓦，而不是深陷在这个特殊的疾病里不能自拔。患者们要拿出“闻鸡起舞、日夜兼程、风雨无阻”的勇气，愉悦的配合好，快乐的工作，幸福的生活。医生则要做到”换位思考、大爱无疆“，拿出”千淘万漉虽辛苦，吹尽狂沙始到金“的勇气，攻克TMD疑难疾病，切实做到”办实事、开新局“。以上所言，非”专家共识“，诊疗指南，仅为一家之言，仅供参考！！！2021年4月15日于广州

曹威张清彬广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科一、 什么是TMD？颞下颌关节紊乱病（temporomandibularjointdisorder，TMD）是颞下颌关节（图1）最常见的疾患之一，主要症状有耳前疼痛、弹响与杂音、张闭口异常或张口受限，此外患者往往还伴有头痛、耳部症状（耳鸣）、精神焦虑、睡眠欠佳等。近年来，TMD患者日益年轻化，多见于青年女性，以20~30岁患病率最高。TMD分为功能紊乱病、结构紊乱病、炎性疾病和骨关节病四大类。临床上最常见的疾病类型往往与颞下颌关节盘移位相关，也就是上述的结构紊乱。图1人颞下颌关节示意图二、TMD如何治疗？TMD的诊疗方法多样，包括预防保健、心理治疗、物理治疗、药物治疗、咬合板治疗、注射治疗、外科治疗等。广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科张清彬医生团队经过8年不断探索，总结近5万例TMD患者的临床诊疗经验，提出了TMD“六化三型”广医特色治疗模式（图2），即“序列化、微创化、数字化、舒适化、人文化、整合化”治疗原则与“无创型治疗、微创型治疗、创伤型治疗”治疗梯度。本团队在“六化三型”的特色诊疗模式的基础上，进一步凝练出“盘���骨肌心”（MOODE）五维同治理念，即从关节盘（Disc）、���（Occlusion）、骨组织（Osseoustissue）、肌肉（Muscle）以及心理（Emotion）这五个维度上，全方位立体式对TMD进行规范诊疗，为TMD临床诊疗提供更加系统化、全面化以及多维度化的新思路。图2 TMD“六化三型”广医特色治疗模式三、为什么选择TMD的透明质酸注射治疗？综上所述，颞下颌关节紊乱病的诊疗方法较多，不同的患者采用“个体化”的诊疗方法，在这里我们专门来谈一下“颞下颌关节腔的透明质酸钠注射治疗”。颞下颌关节内滑膜液的改变与TMD的发生发展相关。透明质酸（(hyaluronicacid，HA）作为关节内滑膜液的重要成分之一，在TMD治疗中有着不可或缺的作用。HA是一种高分子聚糖，它是关节液的主要成分之一，当颞下颌关节盘移位之后，关节滑液里的HA浓度会明显减小，导致滑液不能发挥其正常的生理功能。关节腔内注射HA凝胶可补充关节内滑膜液中HA的含量，还可促进滑膜细胞合成HA，降低关节内炎性因子水平，清除自由基，缓解关节疼痛，修复损伤的软骨及滑膜，甚至修复破坏的骨组织和软骨组织。HA注射（图3）被广泛用于TMJ、膝关节、肩关节等临床治疗，具有微创，治疗效果好，可重复注射等优点。四、注射方法     采用如下图的体位，患者侧卧头转对侧，张大口，抽有4ml2%利多卡因的注射器前上方向进针，进入关节上腔，回抽见气泡，反复抽吸，换HA，注射1.2ml左右，根据注射压力不同而调整，因为人之间的关节上腔大小各异。一般一个疗程注射3到4次，前三次间隔2周，第四次间隔4周。根据我科病人的随访，三年的总体有效率可达75%左右。图3 HA注射1. 注射前使用5mL利多卡因冲洗关节腔2. 向关节腔注入0.8-1.2mLHA3. 注射后手法复位关节盘五、注射治疗前后注意事项1．避免空腹注射，注射前保持舒适体位，缓解紧张情绪；2.注射后可能会出现后牙暂时不能咬合、关节区域轻度胀痛不适等，避免紧咬牙及大张口，可局部热敷理疗或口服止痛药物；3.如果发现任何其他不适，应尽快与我科联系。如您有颞下颌关节疾患等相关问题，欢迎前来我院颞下颌关节科就诊咨询。1.电话咨询：广州医科大学附属口腔医院荔湾院区颞下颌关节科：020-88501861广州医科大学附属口腔医院越秀院区颞下颌关节科：020-811925532.微信公众号关注“广州医科大学附属口腔医院”，选择荔湾院区/越秀院区颞下颌关节科，即可方便快捷挂号就诊。

扰人的TMD疼痛，试试这些中医疗法口腔颌面部最常见的疼痛性疾病之一，颞下颌关节紊乱病英文称作Tempromandibular joint disorders,简称为TMD，此为TMD的来历。此病在中医里叫做“痹症”、“颊车痛”、“口噤不开”等，这是一种口腔颌面部常见的疾病，人群发病率高达70%！说不定你也有哦这种病主要的临床表现是颞下颌关节区（耳前区）或咀嚼肌的疼痛、张口受限、关节弹响等，有部分患者还合并头痛、颈肩痛、耳鸣、失眠等全身不适。吃东西关节响、疼痛、嘴巴张不大，真让人焦虑，难受想哭，怎么办呢？解决扰人的颞下颌关节疼痛，试试这些中医疗法吧！ 针灸疗法针灸，是一种绿色疗法，有疏痛经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用，用于治疗颞下颌关节区的疼痛，关节周围软组织疼痛。常选用穴位有耳门、听宫、听会、颊车、下关等。艾灸艾灸，是用艾炷、艾条熏烤人体的穴位以达到保健治病的一种自然疗法，具有散寒湿、通经络的作用，用于治疗颞下颌关节局部及周围软组织酸痛、冷痛、紧绷感，适用于阳虚、气虚体质的患者。艾灸常用的穴位可以选取局部疼痛的位置，还常选用神阙、足三里、合谷、三阴交等穴位，起补益气血、扶正祛邪的作用。按摩点穴点穴按摩疗法是凭借两手取患者的体表穴位通过揉压打点等手法疏通经络，达到治疗疾病的目地。按摩点穴能疏通气血，通经活络，调动全身气血从而达到抗病的作用。中药熨烫选用苏子、莱菔子、补骨脂等中药，制作成中药包，加热后贴敷在局部疼痛部位，起祛风散寒、除湿止痛的作用。耳穴贴压耳与脏腑经络有着密切的关系，各脏腑组织在耳廓均有反应区。运用耳穴贴，贴在相应的耳部穴位，刺激耳穴，就能调节脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡。有颞下颌关节紊乱病的患者，不妨在中医师的指导下，辩证使用以上的中医疗法，告别疼痛困扰。广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科的口腔中医门诊，是医院的特色门诊之一，以传统中医的方法治疗口腔粘膜疾病、颌面疼痛疾病及口腔头面部的疑难杂症，以中药、针灸、按摩、艾灸、穴位贴药等中医治疗手段为主，结合现代口腔医学知识，为广大患者提供口腔疾病的中医诊治、口腔疾病中医保健、口腔疾病的多学科会诊等服务。专家介绍麦熙，毕业于广州中医药大学中医学专业，副主任医师，硕士研究生。擅长运用中医的方法治疗口腔粘膜疾病、口腔颌面疼痛疾病及口腔头面部疑难杂症，治疗的疾病包括颞下颌关节紊乱病、复发性口腔溃疡、灼口综合征、口腔扁平苔藓、唇炎、沟纹舌、口臭、磨牙症、非典型面痛、面肌抽搐、面瘫等。

暮色四合，走在岁末年初的寒风里，走在花城广州的路上。偌大的城市，来去随心，去留随意，无论谁都是岁月的匆匆过客，在历史的长河里，任何人都是沧海一粟。时光悠然，年华似水，冬去春来，岁岁年年，光阴的皱褶深深镂刻进生命的脉络，春水一汪的眸光裸露出继续的沧桑，坚定的步伐依旧勇往前行，善感的情怀如初，生活的磨砺，岁月的涤荡，生命的狂野依旧倔强。洛珈山下，东湖之滨，青山依旧，碧水依然，多少情思在岁月的深处积淀成河，多少温馨在记忆的枝头再无觅处。武汉，是一个让我充满情感的城市，让我充满感恩的地方。记得非常清楚，2003年“非典”发作时，我正好在武汉读书，那时候只记得广东和北京是重灾区，而南北交通枢纽武汉安然无恙。17年过去了，没有想到雷同的一幕出现了，而本次的重灾区就在武汉。尤其是今天看了一个航拍武汉现状的视频，看着空荡荡的熟悉又陌生的街道，前后对比，物是人非，想起钟南山院士充满感情的讲话和满含热泪的眼睛，我也禁不住泪目了。每天看着日益增高的确诊和疑似病例数字，心不由得越来越沉。岁月如歌，金戈铁马，“集中力量办大事”，“医”路前行，感恩有你！！据今天央广新闻报道，迄今先后有50多支医疗队，6000多名医护人员援助武汉、援助湖北。2020年02月02日，火神山医院正式交付使用，雷神山医院即将交付，充分显示了“武汉速度+中国力量”，正如一副对联所说，上联:火神山、雷神山、钟南山,三山镇冠毒 下联:国家强、民族强、李克强,众强挽狂澜 横批:“平”定天下! 今年过了一个“前所未有的战斗的春节”，从大年三十放假开始，就没有放假，一直在省、市、医院各级开会部署，作为口腔专科医院也努力为广东省的新型冠状病毒防控工作尽绵薄之力。随着广东省启动一级响应，广州所有医院都取消了春节假期，不少同事从黑龙江、宁夏、山东，三亚、桂林、梅州等地，甚至国外紧急赶回广州，要么在医院上班，要么在家待命。的确做到了“疫情就是命令，防控就是责任”。那么在一级响应期间，在疫情期间，牙齿疼痛还能否到医院看牙？？医生该如何安全的给病人看牙？？首先我们来了解一下当前的“新型冠状病毒肺炎”的情况，冠状病毒指自然界中一大类病毒，因包膜上有像花冠样的突起向四周伸出而得名。冠状病毒可引起人和动物呼吸系统、消化系统和神经系统疾病，患者表现从普通感冒到重症肺部感染不等，其中包括大家熟知的严重急性呼吸综合征（SARS）和中东呼吸综合征（MERS）。此次武汉出现的是一种人类先前尚未发现的冠状病毒，被称为新型冠状病毒，学名2019-nCoV。新型冠状病毒肺炎的症状患者主要表现为发热（体温超过37.3摄氏度）、乏力、干咳、恶心，并会随着病情发展出现呼吸困难等症。有部分轻症者症状轻微，可能没有发热现象。从目前的数据来看，少数患者病情危重，甚至死亡，迄今（2020年2月2日）死亡率约为2.098%（361/17205）。 由上图可以看出，除了直接传播外，气溶胶传播和接触传播是新型冠状病毒主要的传播途径，而在口腔诊疗过程中，这两种途径是必然经历的，必定发生的事情。由此可以看出，口腔诊疗的危险性之高。据2020年2月2日的最新报道，在确诊病人的粪便里发现新型冠状病毒存活。可能存在粪口传播，所以大家一定要注意手卫生，勤洗手！！！口腔治疗的特点与口腔医护的易感性 口腔疾病，无论是急慢性牙髓炎、急慢性根尖周炎、牙周炎、牙齿种植、牙齿制备还是微创拔牙，口腔医师的主要工具是高速“手机”或超声洁牙机。无论是牙齿开髓治疗、牙齿洁治、备牙还是高速钻分牙，在高速手机转动的过程中，会产生大量水雾飞沫气溶胶。尤其是医生和患者的脸靠的不远，一般是20-50厘米左右，高速转动的手机产生细菌病毒混合的气溶胶，据文献报道在开放的口腔诊疗区域污染范围可达8米。如果里面有新型冠状病毒存活，就可以通过鼻腔、眼睛、粘膜，伤口等进入健康人群体内，使健康人群感染。口腔医院的医、护、患及陪同家属处在这样的环境，气溶胶中的病毒颗粒会增加所有人感染的风险。尤其是目前新型冠状病毒的局部爆发时期，一旦所治疗的病人是病毒携带者或处于潜伏期阶段，口腔医生的一次治疗，导致健康人群被病毒感染的机率还是不小。目前的防控形势依然严峻，今天上午公布的确诊数据，2020年2月2日0时-24时，新增确诊2829例，新增疑似病例5173例。疫情期间的口腔诊疗防控要求口腔诊疗涉及口腔及上呼吸道，操作中患者唾液、血液等分泌物借助牙科动力装置播散范围较大，医患接触极为密切，可能导致疾病在人群间的传播，因此口腔医疗机构在疫情期间，应遵照卫生行政部门及疾控中心的要求，结合本机构的实际条件决定诊疗工作的安排。可根据实际情况实施全面停诊、仅开放急诊、有限开诊或全面常规开诊等四种形式。口腔医疗机构应完善诊疗区和候诊区的硬性隔离，并有良好的通风通气条件。尽量缩短患者候诊时间，采用分时段预约就诊等措施。无法保证诊疗区和候诊区硬性隔离的医疗机构，在疫情期间建议停诊。收治确需治疗口腔疾病的患者，严格按照三级防护标准执行。口腔医护人员分级防护为避免人员之间的交叉感染，疫情期间，口腔诊疗机构工作人员应常规做到：正确佩戴医用外科口罩、防护眼罩、防护面罩、一次性乳胶手套和工作服，工作服每天更换，遇污染立刻更换。建议增加医用防护口罩、隔离衣/防护衣。医务人员在戴手套前和摘手套后，应当进行洗手或使用速干手消毒剂；严格遵循“两前三后”的原则，在日常工作中做好手卫生。一级防护（标准预防）：适用于口腔医务人员在接诊无发热、咳嗽、乏力等感冒症状病人，包括咨询台工作人员、进行非产生气溶胶的口腔常规诊疗操作人员。防护要求：穿戴一次性工作帽、一次性医用外科口罩、一次性乳胶手套和工作服（白大褂），必要时使用防护眼罩或防护面罩。二级防护（高级防护）：适用于疫情期间口腔诊疗机构的预检分诊岗位人员、口腔急诊工作人员、进行产生气溶胶的口腔常规诊疗操作人员。防护要求：穿戴一次性工作帽、N95口罩、防护眼罩/防护面罩、防护服或工作服（白大褂）外面加套一次性防护服和一次性乳胶手套。三级防护（加强防护）：适用于疫情期间接诊疑似患者和密切接触者。防护要求：有条件者应穿戴防护服，或穿工作服（白大褂）外面加套一次性防护服，并穿戴一次性工作帽、N95口罩、防护面罩及眼罩和一次性乳胶手套。口腔急诊防控要求环境要求：相对独立，通风良好，配备完善的消毒设施等。物表消毒：物体表面使用有效氯含量2000mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒，遇污染随时消毒。诊疗结束后务必做好终末消毒。工作人员采取二级防护进行口腔相关检查及操作：穿戴一次性工作帽、N95口罩、防护眼罩/防护面罩、防护服或工作服（白大褂）外面加套一次性防护服和一次性乳胶手套。严格遵循医疗废物管理相关规定，做好医疗废物分类管理。及时处理医疗废物及医疗器械。建议诊疗顺序：以产生气溶胶量的多少决定就诊患者的治疗顺序，先治疗产生气溶胶量少的口腔疾病，如：颞下颌关节注射治疗--口腔外科拔牙→牙体开髓→牙周超声洁治等顺序进行治疗；或者：非“手机”治疗→慢机治疗→快机治疗→超声洁牙等。口腔急症导致的发烧与新冠肺炎发烧的区别我们来看看什么是口腔急症：某些口腔疾病需要尽早治疗，以减轻不适，并使其对口腔结构的损害减到最小程度。如口腔颌面部外伤、急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性牙周脓肿、急性冠周炎、牙外伤、颌骨骨折、口腔间隙感染、牙髓炎和根尖周炎急性发作、冠周炎急性期、颞下颌关节脱位等。这些情况下，还是要诊疗的，拖久了也有可能会导致严重的后果，如口底多间隙感染、败血症、脓毒血症等威胁生命健康的后果。此时看口腔疾病，一定要记住解决主要问题，别的问题择期再处理，别想趁着放假去医院清洁一下牙齿，去美容一下牙齿的事情！口腔疾病如口腔颌面部外伤、各种牙齿的炎症和间隙感染，可能会导致病人体温升高。这种发烧，显著特点是：有明显的外伤史，口腔内有明显的病灶牙，仅仅有体温高，一般无干咳乏力等症状；牙痛好几天了，口腔牙龈有肿胀或瘘管，或者面部有肿胀。当然要排除14天内武汉或湖北旅行史居住史，与14天内与相关新型冠状病毒肺炎病人的接触史。如果有条件，可以先去指定医院的发热门诊取个咽拭子，做一下新型冠状病毒的核酸检测，等结果出来了，确定阴性了再来看口腔疾病。疑似患者和密切接触患者的口腔疾病处置明确诊断：严格按照国家卫健委的要求，对患者进行详细的问诊。根据患者临床表现，建议其至政府定点医疗机构就诊。患者口腔疾病不需要即刻处置或可通过药物治疗者，应开具治疗药物并做好解释沟通工作。对于确需处理口腔疾患的患者：医护人员应在单独的诊室，三级防护下进行口腔操作，采用四手操作，正确使用橡皮障，做好吸唾吸水，在产生喷雾治疗过程中，全程使用强吸减少气雾污染。务必做到：严格遵循医疗废物管理相关规定，做好医疗废物分类管理。对于疑似患者接触的医疗废物使用双层黄色医疗废物袋包装单独处理，使用后的医疗器械应放置于密闭容器，双层黄色医疗废物袋包装，单独进行清洗消毒灭菌处理。已确诊患者的口腔急诊处置已确诊患者一定要在定点医疗机构进行治疗“新冠肺”，口腔疾病待“新冠肺”康复后再治疗。洋洋洒洒几千字，也许是废话连篇！！！总结一下，简单说疫情期间“口腔诊疗六要素”：执行上级政策+确为口腔急病+医护防护到位+诊疗环境安全+病人评估专业+仁心仁术精湛以上内容，为一家之言，不是行业标准，更不是“金标准”，仅供参考！！！感谢肖炜主任、冼雁葵主任、姚月娴医生、梁健灵医生、刘伟医生等人在本文的贡献！！！

无论是在口腔种植，修复还是正畸领域，颞下颌关节疾病都正越来越受到重视，因其可能对于治疗的成败产生重大影响。基于此，广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科邀请了多位国内颞下颌关节及咬合病领域颇具影响力的专家汇聚一堂，于2019年12月28-30日在南国明珠、花城广州举办《颞下颌关节及牙合学的引领与未来》继续教育学习班，共同探讨颞下颌关节疾病的诊疗进展。项目负责人张清彬教授主持了会议。开幕式合影 广州医科大学附属口腔医院院长葛林虎教授，中华口腔医学会副会长、解放军总医院口腔医学中心主任刘洪臣教授出席并发表了开幕式致辞。武汉大学口腔医院东耀峻教授，北京大学口腔医院傅开元教授，河北医科大学焦国良教授，广州医科大学附属口腔医院张曼莉副书记出席了开幕式。 葛林虎院长致欢迎辞刘洪臣教授发表开幕式致辞主旨演讲开幕式后，大会正式进入精彩纷呈的学术报告和交流环节。本次会议汇集国内多位颞下颌关节及咬合病领域颇具影响力的专家，内容涵盖颞下颌关节病的诊疗现状、手术及保守治疗、关节病相关影像学、正畸、儿童疾病、病例讨论、临床示教等多个层面，既有领域大家坐镇会议授业解惑，也有年轻医生分享成果切磋交流，来自全国近百名医护人员参加会议。刘洪臣教授作《颞下颌关节紊乱病的新认识与治疗》报告张志光教授作《颞下颌关节罕见病的诊断和治疗》报告傅开元教授作《前伸再定位合垫治疗关节盘移位的生理机制与临床适应症》报告王美青教授作《颞下颌关节紊乱病》报告张清彬教授作《TMD特色诊疗模式之建设与思考》报告 焦国良教授作《TMD关节盘移位相关问题思考》报告李祖兵教授作《髁突骨折与强直的手术治疗》报告王朝俭教授作《颞颌关节紊乱病的影像学特征》报告2019年第二届广医口腔医院TMJ论坛2019年第二届广医口腔医院TMJ论坛张清彬教授进行临床示教广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节病科自2014年3月17日成立以来，连续五年举办省级或国家级“颞下颌关节及合学的引领与未来”的继教班，截至2019年已经坚持举办了五届。在三天的学术交流过程中，产生了许多学术观点的交融与碰撞。与会的医护人员纷纷表示收获颇丰，本次学习班主题明确，课程设计合理，授课老师倾囊相授，各位学员庆幸能在一场学习班中聆听到来自国内多家顶尖医院专家的精彩授课。通过学习班的学习，各位学员对于国内各大家的学术观点及颞下颌关节病各方向的研究新进展有了更清晰深入的认识。此次颞下颌关节疾病继续教育学习班最终获得圆满结束。“乘风破浪会有时，直挂云帆济沧海”，让我们在2020年代只争朝夕，不负韶华，明年再会！！！

有一种疾病悄无声息，却沉重如山；有一种疾病轻如鸿毛，却纠缠不休。那就是口腔四大疾病之一---颞下颌关节紊乱病（Tempromandibular joint disorders, TMD）。TMD是一组疾病的总称，而不是一种单一的疾病，所以在临床上，颞下颌关节专科医生可以把此病精确诊断为至少18种亚病种类型。但是该病的临床表现一直很清楚：下颌运动异常，关节区疼痛和弹响与杂音。从90年代步入口腔院校的殿堂，迄今已有25年的时间。弹指一挥间，岁月总是匆匆，来不及回忆青涩的感觉，已经人到中年。在2000年前后，硕士博士专业都是口腔颌面外科，没有很好的定位是哪个方向。但是那个阶段真的不会想到“颞下颌关节”竟然成了我一生的职业方向。那时候，无论是1999年的大学毕业、2002年的硕士毕业还是2005年的博士毕业，都没有清晰的未来定位。青春渐渐老去！岁月注定是有序的轮转。从山东，河北，湖北，金沙萨，首尔到广州，从口腔科，口腔颌面外科到颞下颌关节科，我从事的诊疗范畴越来越小，最后具体到了“颞下颌关节紊乱病和三叉神经痛”两种疾病。近五年来，尤其在医院领导和各位同行老师的支持下，创建了独立建制的颞下颌关节专科，从一穷二白的启动，到不温不火的发展，到今天“一号难求”的局面，我心里也是越来越有感触，科室越是发展，精神压力越是山大，个人感触越是深刻。说颞下颌关节紊乱病是口腔领域的疑难杂症，估计很少有专业人士反对。个人认为，所谓疑难杂症无外乎三种种情况：病因不明确，疗效不确定及与精神因素相关。颞下颌关节紊乱病也真真切切的具有上面三个因素的特点。从我在1997年和1998年学习的第三版《口腔颌面外科学》到现在的第七版和第八版《口腔颌面外科学》，20多年过去了，“颞下颌关节疾病”章节的内容几乎没有明显的改动和变化，一般说来在知识爆炸的时代，十年甚至五年一个知识的变更升级，但是这个章节20多年过去了依然“涛声依旧”，这也从侧面说明了“颞下颌关节疾病”诊疗的难度之大。“小关节，大学问”也是在很多颞下颌关节学术会议的流行语。在教科书上，颞下颌关节紊乱病的首要发病因素是精神心理因素，而与其息息相关的的有三种心理疾病：焦虑症，抑郁症和疑病症。在脑科医院门诊或一些心理门诊，这些疾病的确是可以吃药治疗的，但是治愈难度还是很大，而这些疾病的难以治愈，也增加了颞下颌关节紊乱病疑难杂症的程度。“这个病，好治，回去理疗热敷几天就好了”，“这个病治不好，别费劲了”“这个病，必须手术治疗”“这个病，千万不要手术治疗”，上述几句话，是目前国内口腔医生的“流行语”，并且这些话已经传承了几十年，从老一辈到新一辈，都是这样的看法。的确，现实中，没有一个医生敢说100%治好病人的颞下颌关节紊乱病。哪怕网络上，有些人在宣传说某一种治疗方法的疗效多么高多么好。广医口腔医院颞下颌关节团队近五年来，诊治了30000多颞下颌关节疾病患者，或多或少总结了一些临床经验，在2017年3月份也总结出了“序列化、微创化、舒适化、数字化---广医口腔颞下颌关节紊乱病特色诊疗模式”。颞下颌关节疾病作为疑难杂症，广医口腔团队在诊疗过程中也是“谨小慎微，如履薄冰”。努力为每一个患者做好服务，努力让每一个患者满意是我的初心，最初我制定的科训就是“总怀感恩之心，总做真诚之事，总钻专业之术，总解病人之苦”。但是理想是丰满的，现实是骨干的，我们不可能让每一个病人满意，也不可能把每一个病人治好，但是努力去对待每一个病人，全力去安慰每一个病人是我们必须做到的。就我们团队30000患者的经验来说，治疗有效率可达到85%以上，但是仍然有15%的患者疗效不佳或患者不满意。每每此时，即便患者不当面抱怨，我们医者的心里也是感受到沉重的压力与深深的自责。总是喜欢换位思考，设身处地的为对方考虑，如果是我们有了疾病，千里迢迢，一路奔波，疲惫不堪来看病，来了多次，却效果不好，心里肯定不舒服，尤其在医疗信息不对称的情况下。这么一个小小的关节紊乱，竟然多次治不好，到底是医生技术问题还是其他原因，患者的心里画一个“”也是正常的，可以理解的。疾病的复杂性有时候是医生无法预测的，治疗的程序也是医生无法掌控的。在疾病的诊疗中，同样的方法可能对100个患者有效，但是第101个可能无效，而这第101个可能就是您，或者您的亲朋好友。人体本身就是最复杂的机体，疾病本身在个体上就是千差万别的，在疾病的演变过程中，受到个体差异的影响很大，这种差异点或复杂性，就导致了疗效的不确切。受到病人认可的医生是幸福的，病人康复后的一句话“好了，感觉好多了，谢谢”是医生最喜欢听到的话语。“没什么效果啊，更疼了，声音更大了，白跑了四五次，耽误了半年的时间”等等话语也是少数患者偶尔表达的，这些话作为医生也是应该“照单全收”，从自己的角度，分析原因，向患者解释清楚，共建良好和谐医患关系也是必须尽力做到的。这几天是广州“台风雨”的日子，外面一直淅淅沥沥的下着雨。记得很多年前，还是青春年少的年龄，静静的躺在床上，听着雨滴敲击窗棂或屋顶的声音，抑或站在鲁中山区的大山上看着远处的大千世界在雨雾里渐次朦胧起来，一切是那么的岁月静好，那么的温馨和谐。无论如何、无论怎样，要感恩2019，2019年让很多人活得明白起来；祝福2019年，2019年注定会让更多的人幸福起来！！！今天是八一建军节，向所有的军人和转业退伍的军人朋友问好，感谢最可爱的人！！！衷心祝301医院的博士后导师刘老师和所有的军人老师、朋友节日快乐，幸福安康！！！

这两天上海仁济医院胸外科赵晓菁主任被“拷”走的消息出现了“霸屏”现象。事情的来龙去脉在这里不必细说，可以看4月26日下午上海浦东警方的通告。4月27日上午，中国医师协会也专门做了四点回应：1、在医疗机构内如果发生患者不遵守诊疗秩序的行为，首先应当由职能部门或安保部门协助维持秩序，以防事态扩大，这也是处理突发事件的一个基本原则，医院相关部门在处理类似事件时不应当缺位；2、发生在医疗机构内的医患冲突不同于普通的民事冲突，“尊医重卫”不只是一句口号，还应表现在具体行动中，对医务人员慎用械具也是“尊医重卫”的应有之意；3、医生护佑人民的健康权和生命权，警察维护社会秩序和法律的尊严。“白大褂”和“蓝警服”都是人民群众最值得信赖的职业群体，应当彼此互相支持配合。在维护医疗秩序的前提下，“尊医重卫”和尊重警察的执法权应当兼顾，医务人员应行使和遵守公民的权利和义务，配合警方执法行为；4、上海仁济医院4.24冲突作为个案应引起相关各方的思考：我们如何杜绝类似事件再次发生！相信上海警方、上海仁济医院以及本事件的患方能够互相理解、各自反思，用理性构建美好的社会氛围。TMD是Tempromandibular joint disorders（颞下颌关节紊乱病）的简称。TMD是口腔颌面部常见病之一，是口腔临床发病率最高的“四大疾病”之一（龋病、牙周病、颞下颌关节紊乱病、错颌畸形）。颞下颌关节紊乱病好发于青壮年，女性多见，以20～30岁发病率最高，发病率区间为28%～88%。颞下颌关节紊乱病是一组疾病症的总称，并不是一个单一疾病。颞下颌关节紊乱病分为咀嚼肌功能紊乱、结构紊乱、炎性疾病和骨关节病。主要临床症状是下颌运动异常、关节区疼痛、弹响与杂音等，部分患者伴有头痛、耳部症状，甚至颈肩痛及焦虑症等心理疾病。什么是疑难杂症呢？TMD一直被视为“疑难杂症”，之所以被称为疑难杂症，有两个原因：其一是发病原因不明确，其二是治疗效果不确定。就发病原因来说，精神心理因素、咬合因素、习惯因素、内分泌因素、医源性因素、遗传因素都参与其中，临床上往往无法确定是哪一种因素导致疾病发生。就治疗方法和效果来说，其不确定性更大。治疗疑难杂症的沟通自古以来是个难题，五千年岁月沧桑，八千里风雨兼程，君不见名医华佗被一代奸雄曹操所杀，原因是这样的：东汉末年，汉献帝时代，官至丞相，曹操是当时的魏王，自己得了重病，召见华佗为自己医治。可华佗说曹操必须要做“开颅手术”，危险性极高，当然在今天，这个手术的风险也是不容小觑。华佗曾为一名叫陈登的人看过病，当时陈登得了绝症，华佗说三年后陈登必死无疑，三年过后，陈登去世。恰巧曹操听说了此事，便请华佗来为自己医治。大家也都知道，曹操这个人生性多疑，一说到要“开颅”，曹操便起了疑心，认为是不是有人指使华佗来刺杀自己，于是下令把华佗折磨而死。如果曹操没有那么草率的杀掉华佗，先让华佗去除自己脑壳里的“风涎”，只好自己的头风病，哪怕不给他任何赏赐，甚至可以把他囚禁在黑屋子里牛棚里，永不平反，但至少留他一条性命，也不至于曹操的儿子缺名医诊治而丧命黄泉。由此可见因为医学知识的不对称和患者曹操的无知加冲动导致了华佗的死亡。现在我国进入了新时代，医患沟通也是常常不顺畅。毕竟这些年，医患矛盾的频发，直接刺激了医患关系的紧张，而网络上医疗自媒体之间和官方自媒体之间的争吵也不是第一次，更不会是最后一次。但是在医患沟通中，个人认为最重要的八个字依然认为是“换位思考、互相尊重”。这五年我一直从事颞下颌关节紊乱病和三叉神经痛的诊疗工作，粗略算来，近几年接诊30000多病人。这30000病人中，肯定什么性格，什么脾气，什么秉性的人都有。举几个例子，第一个：珠海50多岁的阿姨，由珠海的黄主任推荐过来的，诊断为颞下颌关节盘移位和滑膜炎；在进行了六次“第一梯度”注射和咬合板治疗，每次来她都紧紧地握住我的手说“张主任，感谢您啊，效果很好”，尤其当着其他病人的面，话说的越响。私下却告诉我，“还是比较疼，故意说效果非常好，希望给我长面子”，每每想起这个病人，我心里充满了感动，虽然治疗效果不好，她却替医生考虑，为医生减压。这两年她不来了，我经常看到她旅游的微信圈，但愿她的疼痛应该真的缓解了。第二个：是一个三场神经痛的老人，93岁了，四世同堂，整个家族由四五十口人，每到节日儿孙绕膝，满满的和谐幸福。但是老人罹患三叉神经痛，走遍了很多大医院，但是因为年龄偏大和高血压，都是建议口服卡马西平治疗，而口服卡马西平导致老人眩晕，一天到晚躺在床上。经人介绍找到了我，开始我给他做了三叉神经的注射治疗，开始效果还不错，但是随着病情的加重，注射治疗效果越来越差。“三叉神经痛、天下第一痛”，其疼痛程度常人难以忍受，再后来他来门诊时我看到他都是疼的“呲牙咧嘴”，但是每次他都和我握手，我们握手彼此都很用力量，老人就说“真神奇，和张教授握手后，就不疼了”。其实我是知道的，他肯定还是很痛，但是还是说这样的安慰我，给我减轻压力的话。尽管面对较大的手术危险，我还是一直向努力给老人解除病痛；因为我认为只要给他治好了，他本人和整个家族的幸福指数都会提高很多，我还想“在广州这样一个全国第三的医疗高地，必须应该有医院、有医生为老人治疗好三叉神经痛”。于是我启动内院内MDT会诊，做了充分的术前准备后，给他做了“射频微创治疗术+三叉神经撕脱术”。这之后他才真的不痛了。他的大儿子送了一副锦旗，上面写着“仁心暖情怀，妙手除恶疾”---欧汉率众子女曾孙。所以说“换位思考、彼此尊重、努力为患者解除病痛”对于医患双方来说都非常重要。我作为医生为病人多考虑，为病人的家庭多考虑一些，只要付出了真心和真情，病人反过来也会更加尊重我们。第三个：一位来自惠州的小伙子，在某口腔医院已经进行了三年的颞下颌关节疾病治疗，在惠州某电子表厂工作。经过几次交流，慢慢地我们就成了朋友。他老家重庆，在惠州打工，找了个甘肃的女朋友，每年过春节去甘肃，他回来告诉我：多么难买票，火车坐二三十个小时，甘肃的温度多么低，他的手冻伤了，甘肃人多么能喝酒等等，就像一个老朋友一样。他亲哥哥颞下颌关节也有问题，也成了我的病人，俩人治疗好后，起码五六次请我吃饭，我断然拒绝，因为我考虑：他们兄弟在外打工不容易，治病花了不少钱，能省还是省下来，等结婚用，等买房子用，等养小孩用或者给父母尽点孝心用更好。第四个：一天，在出门诊中，突然闯入五个“彪形大汉”，中间一个瘦瘦的五十多岁的中年人，其余四个都是膀大腰圆的猛男。等了解了病情，初步诊断为非典型面痛，也给出了治疗方案，但是我总感觉还有事情被隐瞒了，我叫了一个家属到后面，说“他到底还有什么疾病？一定说实话”，他欲言又止，我就说“如果你想治疗好，就必须说”，他才说病人自杀过三次，一直说脸痛，疼的活不下去了，也离家出走过。这样，我就明白了，初步预测患者还患有严重的焦虑症和疑病症，在进行局部面部疼痛治疗的同时，应该同时进行心理治疗。我帮他联系了广州市惠爱医院的好朋友刘主任，一起制定了个完善的双轴诊疗方案，同时进行治疗，取得了较好的治疗效果。后来，他和他儿子来复诊，看着他们谈笑风生地轻松样子，我心里也是阵阵的高兴与慰藉。第五个：病人是年轻的小伙子，来的时候也是几个男同志陪同来的，面部是烧伤的情况，后来诊断为“TMD+精神问题”，做理疗时，把脸烧伤了。他是一个不爱言语的男士，他父亲也是一个老实巴交的阿叔，我了解到他是因为失恋了，精神出现问题的，在韶关的某精神医院进行了治疗，现在还定期去拿药。他的关节区疼痛，有弹响声。经过深入沟通，在进行治疗的同时，他也经常说说家里的事情，比如种了什么农作物，收成如何，他喜欢弹吉他，每当夜晚，在宁静乡村的上空，就有了他弹奏的吉他声，直到有一天他把吉他带来了，弹吉他给我们听，直到现在他每隔半年就来一次，聊聊天，打打针。医生和患者的实际生活应该就是这样的，彼此信任，彼此依靠。医生，永远和病人是同一战壕的战友，医生最自豪、最幸福的时刻就是病人康复的时刻，这可以说是一条真理。当然，实际接诊中，我的沟通能力也不是多么好，沟通水平也不是多么高。首先因为我看的是“疑难杂症”，既然是疑难杂症，治愈率肯定不是100%，肯定有少数病人治疗效果不佳，甚至疼痛加重了。在网络上，也有一个来自东莞的女病人，因为治疗效果不佳，在网络上说“张医生拿她做试验，不负责任”等等；还有一个深圳的病人，母女俩来的，女儿一直在哭，我也累了大半天，妈妈一直在喋喋不休的说“效果不好，加重了”“等了半个多小时了”“你们是不是公立医院”，还威胁护士去找媒体曝光我们是黑店，我勃然大怒，也差点像仁济医院的赵晓菁主任一样把病人从诊室里推出去。上述患者的所作所为，有时候是可以理解的。换位思考，如果是我罹患了此病，花了时间，花了钱，反复治疗效果不佳，我也会不高兴。所以越是治疗效果不好的病例，越是需要进行有效的医患沟通。每个人都不容易，尤其我的患者30%多来自省外，不远千里，奔波劳碌，来到广州，人生地不熟，到处问路打听，转几次车，才来到医院，尤其还带着很高的期望值，这时身心俱疲的患者，往往脾气比较急，如果挂不上号，或者加号后沟通不畅，这时候往往容易出医患纠纷问题。医生理解了患者，患者也最好理解一下医生。医生看了几十个病人了，一直不停的看资料，查体，解释病情，进行治疗，几个小时下来，口干舌燥，心烦气躁，疲惫不堪，这时候也容易出现沟通不畅，出现医患纠纷。所以，患者也理解一下医生，医生也可能是多角色的：儿子、女儿、父亲、母亲、甚至爷爷奶奶，家里也会有很多事要处理，也会有些烦心事影响心情。所以，在和谐医患关系的建立中，“换位思考，互相尊重”至关重要。坦白的说，自从学医以来，我一直在努力践行“Sometimes to cure,often to relieve,always to comfort”这个理念,自从事这个职业这些年来我一直“如履薄冰、如临深渊”。每每病人血压过高，病人声嘶力竭的呻吟，病人治疗效果差或不缓解，每每此时，我也是心如刀绞，满心的自责。目前的日门诊量，从去年的三四十到了现在的六七十，有时候会突破一百多个诊次，从早8：00到19：00，连续不断的和患者交流，给病人打针治疗，虽然有团队支持，但是很多次我都精疲力竭，头晕目眩，连说话的力量都没有了，太累的时候，也会出现沟通不畅的场景，下来后，睡一觉，就后悔自责了，没必要。既然从事这个职业，就要“做到老、学到老”，就要“夜以继日，风雨兼程”；连续六年，我从来都是周一到周六的“六天工作制”，也从不补休；2016年3月30日父亲做直肠癌手术，我在医院做完两台三叉神经痛手术才向济南赶，赶到济南时父亲已经进了手术室，弟弟告诉我，父亲害怕下不了手术台，让弟弟转告我“让我们照顾好母亲”；2017年9月女儿在三院出生，我在医院出专家门诊，等我看了一波病人去送午餐时成了送晚餐，害的妻子产后连午餐都没吃上；每每想到这些事，我都泪流满面。我们都不知道人一辈子，有多少次生死离别；也不知道人的一生，有多长时间相伴相依；在这个急躁的时代，每个人都焦虑地不知道在忙什么，忙的连静下心来看“五分钟”的夕阳都做不到，不知道在忙什么，忙的一家人八年没出省旅游过。就这样走着，忘记了倾听路旁的流水声，忘记了丈量岁月的尺度，忘记了被落在身后陌生的灵魂。就这样的走着，我们都会由星星变成月亮，由月亮变成太阳，最后由太阳流成夕阳！在诊疗和医患沟通过程中，愿意或不愿意，疾病就在那里！拖与不托班，病人就在那里！信任与不信任，科学就在那里！和谐与不和谐，沟通就在那里！相信，进入新时代后，在习近平新时代中国特色社会主义思想指引下，医患双方都要慢下来，都要心平气和，都要为对方多考虑一些，都要多尊重对方一些，只有这样医患沟通会更加顺畅，新时代“医患一家亲、医患鱼水情”局面才会出现，尊医重卫才能成为现实与必然。

张清彬 广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科颞下颌关节紊乱病是口腔临床的四大疾病之一：龋病、牙周病、错颌畸形、颞下颌关节紊乱病。颞下颌关节紊乱病的临床症状包括“三大症状”+“三小症状”，三大症状包括下颌运动异常、疼痛、弹响与杂音；三小症状包括：头痛、耳鸣、精神障碍。关于颞下颌关节紊乱病的病因有人说是“精神因素”，如焦虑、抑郁等引起；有人说是激素因素所致，因为好发于青少年，考虑与雌激素相关；有人说是咬合因素，如牙缺失、智慧牙萌出、义齿不合适、充填有高点等；也有人说是因为夜磨牙、紧咬牙所致；还有人说是因为拔牙、补牙、外伤外力所致。其实时至今日，颞下颌关节紊乱病的病因不明，我们无法确定一个病人具体是因为什么因素导致患病的，只能说可能与某个或某些因素相关，目前的共识是基本认可颞下颌关节紊乱病是多因素致病的。关于是否需要治疗和是否是不治之症？临床上，很多病人经过多地诊疗，经人介绍辗转反侧找到我，告诉我某某医师说“此病，回去热敷理疗一下就行了，不用治疗”；也有医师说“别到处去了，此病无药可治，是不治之症”，这些话吓哭了很多病人！目前，在国内乃至国际的颞下颌关节界，有专家说手术不好，副作用大，进行关节腔注射治疗就行；有人说不用注射治疗，患者戴咬合板就行；还有人说“此病，保守治疗方法效果不佳，必须手术，只有手术才能有治愈的可能”。与此同时，关于颞下颌关节紊乱病的治疗方案也是“仁者见仁，智者见智”，众说纷纭。本课题组经过五年近30000患者的治疗经验来说，对于治疗颞下颌关节紊乱病，采用“看菜吃饭，量体裁衣”或者“到什么山上，唱什么歌”的策略是值得推荐的。根据大量的临床研究和经验，我们提出了广医口腔医院“序列、微创、舒适化、数字化”特色诊疗模式。临床上首先应对患者进行病情评估，临床检查配合核磁共振、CBCT或TMJ造影检查，明确诊断，把病人分为三到五个不同的级别，不同的级别采用不同的方案，从保守治疗到微创治疗，再到开放手术治疗。我们认为颞下颌关节紊乱病的治疗“不能一刀切”，而应该是不同患者采用不同的“个性化治疗方案”，经过大量的临床实践验证，该模式是可行的科学的治疗模式，是值得推广的适宜技术。关于颞下颌关节盘的位置问题颞下颌关节盘是纤维结缔组织，是一种类似于脆骨的“软骨”。目前为止，80%左右的颞下颌关节紊乱病与关节盘息息相关相关，尤其是与关节盘的位置相关。那么关节盘的位置应该在什么位置？从解剖学来讲，关节盘的中带是最薄的，正对着关节结节的后斜面和髁突的前斜面，而关节盘的厚带是最厚的，其正对着髁突横嵴和关节窝顶。临床上，很多时候MR检查提示关节盘前移位，侧方移位或旋转移位，患者也有相应的症状，由此说明关节盘移位导致了颞下颌关节紊乱病的发生，因此患者必须进行颞下颌关节盘的复位。但是另一方面，在进行临床研究时，选择了一批没有症状的健康人群作为对照组，其中12%的人有关节盘的移位，但是没有任何颞下颌关节紊乱病的症状；也有一些病人，临床上进行了关节盘手术复位，但是临床症状依然明显。因此我们认为颞下颌关节盘若发生移位，有条件最好进行复位；但是如果保守治疗方案实在无法复位，且病人适应了关节盘移位后的位置，那就让关节盘在移位的位置吧，只要患者没有疼痛、能正常张口吃饭，没有弹响声，我们认为就可以接收了，不用进行治疗了。。颞下颌关节紊乱病是口腔临床常见的疑难杂症。我们深知每一个罹患此病的患者，均不容易。门诊上常见到一些二三十岁的年轻人，全国到处求医，甚至辞掉了工作或放弃了学业，个人认为是很不值得的，每每遇到这样的患者我都是很痛心的。在这个新时代，我们每个人都是追梦人，都有自己的事业去做，要会为实现中国梦增砖加瓦，而不是深陷在这个特殊的疾病里不能自拔，年轻人要拿出“闻鸡起舞、日夜兼程、风雨无阻”的勇气与作为，快乐的工作，幸福的生活。一家之言，仅供参考！！！2019年3月15日于广州

颞下颌关节紊乱病是临床常见的疾病，文献报道世界各国发病率一般为22%---80%，而根据我们课题组的临床研究，广东地区颞下颌关节紊乱病大约是31%左右。但是临床上的就诊率也就是5%左右，很多患者因为该病不影响功能或者不是很疼，也就忽略了此病。颞下颌关节紊乱病的症状，我们根据经验分为“主要症状”和“伴随症状”，主要症状包括下颌运动异常，关节区疼痛，弹响与杂音；伴随症状包括头痛，耳鸣，焦虑/抑郁/疑病症等精神症状。颞下颌关节紊乱病一直被视为“疑难杂症”，之所以被称为疑难杂症，我们认为有两个原因：其一是发病原因不明确，其二是治疗效果不确定。就发病原因来说，精神因素、牙齿咬合因素、习惯因素、内分泌因素、医源性因素、遗传因素都参与其中，临床上往往无法确定是哪一种因素导致疾病发生。就治疗方法和效果来说，其难度更是较大和不可确定，目前我们科室采用的广医口腔医院特色的诊疗模式“序列、微创、数字化、舒适化”，也就是从保守治疗到微创治疗到开放手术治疗。一般来说，对于病情轻微的病人，给予保守治疗，也就是口服药物治疗，咬合板治疗，手法复位和中医理疗针灸等，即可取得良好的治疗效果，临床上也可以看到有少数患者具有自愈性；对于症状中等严重的病人，我们给予关节腔注射治疗，咬合板治疗，手法复位和中医理疗针灸理疗，经过这些治疗，85%的患者可取得良好的治疗效果；对于保守治疗效果不佳的患者，则采用颞下颌关节镜微创治疗，咬合板治疗和中医理疗，85%的病人可以取得良好的治疗效果；对于微创治疗效果不佳的患者，则采用开放手术治疗，进行关节盘的复位固定，髁突骨突的处理及关节腔的清理。目前90%的患者，采用保守治疗即可获得较好的治疗效果，关节镜手术的适用情况仅仅占7%左右，而开放手术则仅仅3%以下。总而言之，颞下颌关节紊乱病的治疗时间如下：症状轻微采用保守治疗，需1到3个月关节腔注射治疗+保守治疗者，需3到6个月微创关节镜治疗者，需6个月左右开放手术治疗者，需6个月到12个月伴焦虑抑郁或疑病症者，需1年到10年，甚至一辈子临床上，真正全身心投入“疑难杂症”颞下颌关节紊乱病诊疗的口腔医生并不多，广东省也就是三五个医生以此为主要专业。“明知山有虎，偏向虎山行”，因为我们知道，再难治的疾病也需要有人来研究，通过临床诊疗给罹患此病的病人一些安慰，一些希望；因为我们知道每个人的生活都不容易，在不容易的生活里，互相信任、相互依靠着走路，可以让人的内心感觉轻松些，温暖些。感恩2018，祝福2019！！！一家之言，科普用，仅供参考，谢谢您的阅读！！

“掉下巴”在日常门诊工作中时有碰到，其专业名称叫“颞下颌关节脱位”。日常生活中，也有朋友或患者朋友经常会说“我经常掉下巴”且问“为什么会掉下巴”？从专业角度来说，“掉下巴”这个病已经出现至少几百年了，也一直不温不火的存在着，治疗着。但是在2018年11月13日，“掉下巴”火了，“火”的原因很简单，就是因为一个叫王源的演员，说他本人“下颌骨脱位”了，很痛苦，很疼，还坚持拍戏而上了热搜。我们从专业角度为广大的朋友做一下科普。首先来看“下颌骨脱位”，颞下颌关节脱位（dislocation of the TMJ）是指下颌髁突由于外力作用或关节结构异常，髁突超越了正常的运动限度范围，脱离了关节窝而不能自行复位。可以发生于单侧或双侧下颌关节，根据脱位的方向可分为前方脱位、后方脱位、内侧脱位与外侧脱位。在临床上急性下颌关节前脱位、复发性下颌关节脱位和陈旧性下颌关节前脱位比较常见。由此可见，颞下颌关节脱位才是真正意义上的“掉下巴”。其中最常见的是急性前脱位，患者表现为不能闭口，前牙开牙合，下颌中线偏向健侧，后牙早接触。双侧脱位患者语言不清，唾液外流，面下1/3变长。检查可见双侧髁突突出于关节结节前下方，喙突突出于颧骨之下。我们再来看看“关节盘移位”，关节盘移位主要分为两种类型：可复性盘前移位和不可复性盘前移位（临床上也有内外移位和旋转移位，但临床意义不大）。首先我们要清楚“关节盘的正常位置”，解剖学研究证实：在下颌骨与颞骨的连接处，关节囊内有纤维软骨构成关节盘，盘呈椭圆形，上面如鞍状，前凹后凸，与关节结节和下颌窝的形状相对应。关节盘的周缘与关节囊相连，将关节腔分为上、下两部分。关节盘最薄的中间带介于关节结节后斜面和髁突前斜面之间，有滑膜覆盖，为关节的负重区，亦是关节盘穿孔的好发部位；最厚的后带则介于髁突横嵴和关节窝顶之间，有滑膜覆盖，无血管及神经成分。而当发生盘前移位时则使这种盘髁关系发生改变，由于双板区松弛，关节盘被牵引向前，关节盘后带位于髁突前斜面的前方，而引起一系列关节紊乱症状。 可复性关节盘移位指的是关节盘在闭口位时处于前移位状态，而在开口位时能够恢复正常的关节盘-髁突关系（盘髁关系），临床上常常以往返性的关节弹响为特征。一般来说这种关节弹响有其特点：早期出现在开口初，随着移位的加重，慢慢到开口中或开口末期。可为“单响或双响”，部分患者还表现为关节区域疼痛。不可复关节盘移位的患者基本上都是从可复性盘移位发展来的。在由可复性盘前移位发展为不可复性盘前移位的过程中, 常常存在中间状态, 临床表现为开口过程中反复发生的暂时性锁结, 关节盘不能恢复正常位置。综上所述，王源同志所说的“下颌骨脱位，有响声”，考虑是关节盘移位，并且有疼痛和髁突无法自如复位的情况，进一步考虑他的疾病状态在由“可复性”向“不可复性”关节盘移位发展中。这种情况并非真正意义上的“下颌骨脱位”，并非是“颞下颌关节脱位”。这种病情，可以采用“序列、微创、数字化、舒适化”的诊疗模式，可以取得较好的诊疗效果。