作者:黎星阳张清彬颞下颌关节位于耳屏前0.5-1厘米处,是唯一双侧联动关节,关节运动精细且复杂,由颞骨与下颌骨及周围肌群、筋膜组成,俗称“牙铰”或者“挂钩”。由于颞下颌关节运动的复杂性,在各种不良口腔习惯、口腔异常情况的影响下,颞下颌关节紊乱病(Temporomandibulardisorder,TMD)在人群中高发。TMD作为口腔疾病的疑难杂症,该病并无明确病因,且疾病诊断分型较多。相较于最常见的关节盘移位,今天我们浅谈一下另一种TMD常见分型-“咀嚼肌功能紊乱病”。咀嚼肌功能紊乱病又分为翼外肌功能亢进、翼外肌痉挛、咀嚼肌群痉挛、肌筋膜疼痛等。咀嚼肌功能紊乱病常见症状为咀嚼肌区域压痛、自发痛、咬合痛、张口受限或闭口运动受限,常见在张闭口运动时出现“肌肉紧绷感”。咀嚼肌功能紊乱病常由于咀嚼肌功能不协调造成,由大张口运动、咀嚼硬物、不良口腔习惯诱发,患者发病前常有紧咬牙、大口咀嚼较硬食物的经历,如坚果、苹果、螃蟹一类食物。少数患者由于面部特别是下颌角区域注射肉毒素瘦脸、切削下颌角美容手术瘦脸后,依然保留原有咀嚼较硬食物的习惯诱发锯锯肌功能紊乱病。咀嚼肌功能紊乱病发生疼痛的区域与咀嚼肌分布位置相近。其中在颞下颌关节前约1-2厘米,颧弓下区域为翼外肌、翼内肌的疼痛区域(图1),颞下颌关节上方颅骨侧方区域为颞肌疼痛区域(图2),耳下约2厘米,下颌骨内侧区域为茎突肌群疼痛区域(图3),下颌骨下缘稍内侧约2厘米为颌下肌群疼痛区域(图3)。图1:翼外肌、翼内肌位置示意图图2:颞肌示意图图3茎突区域肌群及颌下肌群示意图当发生咀嚼肌紊乱病时,发生功能紊乱的咀嚼肌区域常伴有压痛或运动疼痛。轻度的咀嚼肌紊乱病在解除了诱发因素后能通过良好的休息与热敷可恢复。但若咀嚼肌疼痛症状较重或维持超过1周,一般需要到颞下颌关节专科就诊治疗。咀嚼肌紊乱病的常规治疗为咀嚼肌维生素注射治疗,对时间较长、涉及功能紊乱的咀嚼肌较多的需佩戴咬合板治疗。咀嚼肌维生素注射治疗是利用维生素B12对神经、肌肉的营养作用及利多卡因局麻药对肌肉急性疼痛的缓解作用,对肌肉疼痛、痉挛、紊乱情况进行调理(图4)。常见咀嚼肌紊乱病在经过3-5次的咀嚼肌维生素注射治疗后均有较好效果。对于咀嚼肌紊乱病病程较长的患者,咀嚼肌维生素治疗联合咬合板治疗也有较好的治疗效果。咀嚼肌紊乱病为肌肉软组织功能紊乱导致的关节功能紊乱、疼痛的疾病,在不继发关节内紊乱、关节骨质破坏的情况下,积极配合咀嚼肌维生素治疗、咬合板治疗均有不错的疗效,并且预后较好。因此,纠正不良口腔习惯,早期发现颞下颌关节疾病,积极进行干预治疗,是维护颞下颌关节健康的重要之举。图4颞肌区域、咬肌区域咀嚼肌维生素注射治疗示意图如您有颞下颌关节疾患等相关问题,欢迎前来我院颞下颌关节科就诊咨询。1.电话咨询:广州医科大学附属口腔医院荔湾院区颞下颌关节科:020-88501861广州医科大学附属口腔医院越秀院区颞下颌关节科:020-811925532.微信公众号关注“广州医科大学附属口腔医院”,选择荔湾院区/越秀院区颞下颌关节科,即可方便快捷挂号就诊。
下巴也会“生锈”?是的。很多人平时在日常生活中都会遇到这种情况:突然之间张大嘴巴,下巴就像生了锈一样,再也合不上了,一合,耳朵前方的关节就痛;或者是吃饭、说话、打哈欠时,只要下巴一动,耳朵前方的关节也
广州医科大学附属口腔医院 颞下颌关节-口颌面痛科 张清彬教授原发性三叉神经痛(primary trigeminal neuralgia,PTN)是一种常见的颜面部疼痛疾病。三叉神经痛症状是发病时产生一种“刀割样、电击样、撕裂样”疼痛。罹患三叉神经痛的患者饱受疼痛折磨,往往“痛不欲生、生不如死”。经过“三叉神经痛梯度治疗”,取得了良好的治疗效果,该怎么预防三叉神经痛复发呢?生活方式的注意事项①坚决戒掉不良嗜好,如吸烟、喝酒等。研究表明,吸烟或喝酒的习惯,可以诱导三叉神经痛早日复发。②季节变化,尤其是夏季,应注意起居有常,不要被凉风一直吹,尤其是风扇或空调的直射风。③调整好心态,保持心态平和,避免着急、生气、上火及发愁苦闷以致不能睡觉,处于焦虑、烦躁状态中。④早晚适度进行体育锻炼,每天至少慢走10000步,参与一下广场舞的活动,对祛病延年、康复保健大有好处。⑤日常生活中,如刮胡子、洗脸、刷牙等,尽量避免刺激扳机点。⑥有些病人是因吞咽或咀嚼诱发疼痛的患者,一般需要进食流食,坚决杜绝吃油炸物,刺激性食物,海鲜产品以及热性食物等。⑦饮食方式要科学,三叉神经痛患者平时应多吃些含橘子、桔子等含维生素丰富的水果。多吃蔬菜,补充各种微量元素,确保神经的正常代谢。总之·任何一种疾病的诊疗,都有复发的可能。神经性疾病,尤其是三叉神经痛更容易复发。无论采用哪一种治疗方法,三叉神经痛的复发率均在20%以上。·但是,患者本人的一些习惯与爱好,可以影响到三叉神经痛复发的时间。一般来说,三叉神经痛患者要做到起居有规律,讲究个人卫生,不要经常生气,更不要情绪激动,一定要禁止用冷水洗脸,尤其是在寒冷的季节,这样不仅会导致三叉神经痛的病情更加恶化,三叉神经痛更会出现反复发作的迹象。三叉神经痛患者应该适当参加一些适合自己身体素质的体育锻炼,增强身体的抗病能力。·张清彬教授简介张清彬,教授,主任医师,研究生导师,博士后,广州医科大学附属口腔医院医务科长、颞下颌关节科主任。2005年毕业于武汉大学口腔医学院,2010.8-2011.9在韩国首尔国立大学做博士后研究,主要从事牙源性干细胞的基础研究。2014.1-2016.12在解放军总医院口腔医学中心做博士后研究。临床主要从事口腔颌面外科,尤其是颞下颌关节疾病、三叉神经痛、面瘫、面肌痉挛等疾病的诊疗。擅长“序列梯度”治疗颞下颌关节疾病及“微创方法”诊疗三叉神经痛和面神经疾患。·先后主持和参加多项省级及其他级别课题,曾获省级科技进步三等奖一项;作为第一副主编参与《口腔颌面外科学》的编写(高职高专教材、国家卫生与计划生育委“十二五”规划教材);主编人民卫生出版社出版的《微创拔牙术图解》(2016年2月出版)。获国家实用新型专利4项,第一作者或通讯作者发表文章60余篇,其中SCI收录13篇。本文系张清彬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
三叉神经痛被称为天下第一痛,是较为常见的面部疼痛。疼痛性质剧烈,为刀割样,电击样,撕裂样疼痛。一般位于一侧面部。患者因恐惧疼痛而不敢洗脸、刷牙,甚至吹风、咳嗽、打喷嚏也会诱发疼痛。 三叉神经痛射频热凝治疗是目前较为有效的治疗方法。通过将射频针穿刺进入三叉神经节,射频针尖端产生热量,选择性阻断三叉神经纤维中传递痛觉的粗纤维,达到治疗疼痛,同时避免干扰面部正常感觉的目的。射频治疗的特点: 射频治疗针对性强,可以做到“有的放矢”,精准“射频热凝” 术区出现麻木,其它的感觉功能不受影响 微创治疗,无手术切口,仅有两个“针眼” 可以局麻下进行,也可以全麻下进行,属于“无痛治疗” 住院治疗,可以部分报销 术毕若生命体征稳定,当天可以出院 有效率可以达到95%以上,经过临床随访,射频治疗的两年复发率为10%
广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科 张清彬教授“三叉神经痛”和“中间神经痛”均面部表现为面部剧痛,由于这两种疾病的临床症状相似,令专业的医生也很难区分而常常出现误诊误治。好发人群的区别三叉神经痛好发于40岁以上的中、老年人,以女性居多。中间神经痛同样以中年或老年人多见,但以男性居多。 症状表现的不同 三叉神经痛为突然发病,表现为三叉神经分布区域内出现剧烈难忍的阵发性疼痛,呈针刺样、电击样、刀割或撕裂样,发作持续时间较短,一般由数秒到1~2分钟不等。疼痛好发于右侧面部,范围不会超过面部中线及三叉神经分布区域。 中间神经痛通常为一侧性的面部疼痛 ,多在晚上睡后1个多小时出现,持续半小时到几小时,发作时可伴有痛侧的流泪和鼻粘膜充血。中间神经痛可分为2种类型:一种是以耳痛为主的“耳型”,常始发于耳内或耳前,呈间歇性、阵发性或持续性剧烈疼痛,并可放射至同侧面部、舌外侧及咽部。另一种为“边界不清的面部疼痛”,每次发作持续时间达数小时。伴随症状的不同 三叉神经痛发作时伴有皱眉咬牙、张口掩目的痛苦表情,患者常用手掌或毛巾用力揉搓面部以缓解不适。病变严重时,患侧面部出现痛性痉挛,口角被牵向一侧,伴有面部发红、眼结膜充血、流泪、流涎等症状。 中间神经痛发作时常伴有同侧鼻黏膜充血及流泪,有时可出现味觉及听觉改变。
天下第一痛,三叉神经痛的发病率呈现增高的趋势。很多时候三叉神经痛的患者发病是没有多少征兆的,疼痛说来就来了,总是让病人措不及防,所以在发生了这种疾病的时候应该要及时的治疗,三叉神经痛的危害都有哪些呢?三叉神经痛是生活中常见疾病的一种,那大家对三叉神经痛的危害到底又了解多少呢?接下来,就让广州医科大学附属口腔医院口颌面痛-颞下颌关节科的张清彬教授来为大家讲解一下,三叉神经痛的危害到底有哪些,让大家不再对其陌生。1、三叉神经痛对生理运动的影响急性或是长时间的疼痛会引起消化系统、起机体神经、循环系统、呼吸系统分泌等一系列的生理活动的变化。三叉神经痛不断发作性的疼痛刺激会使中枢神经系统分泌等一系列的生理活动的变化,这就是三叉神经痛的危害。2、三叉神经痛对精神与心理状态的影响三叉神经痛是一种反复发作的阵发性的剧痛,如烧灼、刀割样、针刺、电击样,并且发作比较频繁,疼痛会随着病程的延长而增加,自然间歇期会逐渐的缩短直到终日发作,有时候轻微的刺激就有可能会引起疼痛发作,因此,三叉神经痛病人常常害怕进食、洗脸、漱口、刷牙,导致病人营养不良和面容污秽。这样对患者的精神和心理状态产生巨大的影响,病人会心情焦虑、烦躁易怒,部分患者悲观失望、情绪低落、不能容忍痛苦,精神活动处于抑制的状态。甚至会产生轻生的念头。长时间的抑郁会使病人对外界变化的反应迟钝,这也是三叉神经痛的危害。3、三叉神经痛的危害还有三叉神经痛不断发作的疼痛会使中枢神经系统处于兴奋的状态,交感神经兴奋性增加,可表现为儿茶酚胺分泌增多、糖原分解作用加强,有很多三叉神经痛病人不敢进食,机体处于负氮平衡状态。经过张教授的讲解,让广大病友对其危害有了初步了解。三叉神经痛带来的痛苦只有患病了以后才知道的,要尽量避免这种痛苦的话就要做好预防工作。希望大家早日摆脱三叉神经痛带来的病痛,也欢迎大家向专家继续咨询更多知识。
一、三叉神经痛食疗方1、 原 料: 黄芪15克、僵蚕6克、蜈蚣2条、血竭3克、瘦猪肉糜500克、芹菜500克、面粉 500-1000克制 作: 将上药焙干研粉;芹菜洗净,在沸水中焯透,捞出切成碎末,用
1.药物治疗 可据情选用:(1) 卡马西平(卡马西平):对三叉神经痛有较好疗效。一般自小剂量开始,100mg,口服2次/d,后逐渐增加至200mg,口服3~4次/d。可有嗜睡、恶心、呕吐、眩晕和药疹等毒副作用,一般不严重,减量或停药后可自行消失。在监测血药浓度和密切观察临床中毒体征的情况下,亦可应用较大剂量。(2) 苯妥英(苯妥英钠):100~200mg ,2~3次/d。日剂量不宜超过600mg,副作用有齿龈增生、共济失调和白细胞减少等。(3)维生素B族药物:维生素B1、B6各10~20mg,口服3次/d,维生素B12,100~500μg肌注或弥可保500μg,口服1次/d。(4)血管扩张药:山莨菪碱(654-2)10mg,肌注2次/d,或5~10mg,口服3次/d,或烟酰胺100mg,口服,3次/d。2.理疗 如间动电(疏密波)疗法或旋磁疗法,也可用氦氖激光照射半月神经节。3.射频热凝疗法 在X线或CT等的监视导向下,将射频电凝针极经皮插入半月神经节,通电加热至65~75℃,1min,可选择性地破坏三叉神经痛觉纤维,近期疗效可达90%以上,但易复发。适用于老年人以及患有全身性疾病而不能手术者。4.神经阻滞或封闭疗法 当药物治疗无效或有不良反应时,且疼痛严重者可行神经干或神经节阻滞疗法。既往常使用无水酒精,近年来多注射甘油。注射部位为三叉神经半月节或周围神经干。因感觉神经被破坏而止痛。止痛效果可持续数月、数年,也可复发。5.手术治疗 临床常用手术疗法控制疼痛,术式包括:微血管解压术、射频消融术、应用立体定向化学神经节熔解术和脊神经根切断术。其中最流行的是射频消融术,该方法选择性干涉诱发疼痛的小纤维,但是不动大径线的运动纤维。一些研究报道该疗法对本病的部分或完全缓解率达90%~97%,而复发率尚不确定。
“无创”治疗三叉神经痛—阿霉素神经孔精确注射健康指导—广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科张清彬教授傍晚来临,华灯初上,全家人正其乐融融的共享2016年元宵晚宴。大家推杯换盏,享受着美好时光。突然正在吃饭的阿华放下了碗筷,痛苦不堪地捂住了一侧面部,眼泪都禁不住流下来。看到此场景,家人都慌了手脚,阿华的痛苦表情使家庭的祥和气氛骤然破坏。这种不知道会在何时发作的剧痛已经折磨了他3年的时间。发病时阿华心情极度抑郁,对任何事情都提不起兴趣,导致全家生活质量大为下降。就阿华的病情 ,记者采访了广州医科大学附属口腔医院口颌面痛-颞下颌关节科主任张清彬教授。据张清彬教授介绍,阿华所患疾病是三叉神经痛,这种疾病在中老年人中发病率较高,疼痛剧烈,呈阵发性的刀割样、触电样、针刺样疼痛,疼痛持续时间几秒到几分钟不等,说话、进食、洗脸等均可引发疼痛,导致患者不敢洗脸、刷牙、进食等,甚至不敢说话,患者往往非常痛苦。所以有这样的说法,三叉神经痛被称为“天下第一痛”。目前对于三叉神经痛的治疗除了创伤较大的开颅微血管减压术外,主要通过微创手术来破坏三叉神经纤维,阻断痛觉传导从而达到治疗目的,包括三叉神经射频热凝术、三叉神经撕脱术等。但有一些三叉神经痛的患者往往合并患有高血压、心脏病等全身系统性疾病,身体状况较差,无法耐受任何形式的手术。而一般的保守治疗方法疗效较差。长期服药容易导致眩晕、嗜睡等不良副作用。经过长期的临床与药物学研究,张教授介绍说对于这些患者群体可采用阿霉素注射来治疗三叉神经痛。 张教授介绍到此种方法属于“无创治疗”。对诊断为原发性三叉神经痛的患者(排除了继发性三叉神经痛),进行疼痛部位定位后,将配置好的阿霉素注射液经皮肤或黏膜穿刺后,将药液注入相应的神经骨孔内。阿霉素注射到三叉神经外周分支内后,可以选择性破坏相应的三叉神经节细胞,起到“化学性切断”三叉神经节,阻断痛觉传导通路的作用,从而抑制疼痛发作的目的。张教授说国内外专家经过十年的临床研究和临床应用,该“无创治疗技术”已经在专科得到验证。现已在临床上选择性应用,由于该方法不作手术切开,对组织的损伤极小,局麻下门诊即可治疗,操作简便,效果明显。尤其对经各种保守治疗无效,不能或不愿接受手术治疗的患者,或手术治疗失败的患者,应用本方法有较好的临床疗效
射频热凝疗法是利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位,使其蛋白质凝固变性,从而阻断神经冲动的传导。目前,射频热凝疗法在临床应用较广泛。 射频热凝疗法是治疗三叉神经痛的重要方法,它包括三叉神经根脉冲刺激和温控凝固技术。毁损前应用间断脉冲电流刺激,了解刺激区与患者疼痛发作区是否吻合,使毁损变得更加精细和安全。由于传导痛觉的无髓鞘细纤维在70°-75°C时就发生变性,而传导触觉的有髓鞘粗纤维能耐受更高的温度,温控热凝是将毁损温度控制在75°C,这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性,有选择性地破坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维,而保存对热力抵抗力较大的传导触觉的粗纤维。达到即刻止痛,又保留面部的感觉。该方法安全、高效,手术用时30-60分钟,病人在清醒状态下,接受温控治疗,效果明显,解除了长期疼痛和服用止痛剂的烦恼。由于射频疗法操作简便,治疗效果良好,可重复实施,且复发率相对较低、费用低廉,乐于被广大患者接受。适应症1)原发性三叉神经痛,经服药效果不理想者;2)对卡马西平等止痛药有明显药物不良反应;3)年老体弱不能耐受开颅手术治疗的三叉神经痛患者; 4)不愿意接受开颅三叉神经血管减压术;5)开颅三叉神经血管减压术后复发的患者; 6)控制性射频热凝术治疗后复发患者,可再次进行凝固治疗; 7)伽玛刀治疗效果不理想,疼痛未消除或减轻者; 8)因肿瘤导致三叉神经痛,行伽玛刀或手术治疗疼痛未好转者。不良反应及并发症1、操作中疼痛 本方法需取得患者配合。治疗前应讲清楚,在局部麻醉下施行此种治疗具有一定的痛苦,必须取得患者的理解和配合,并注意从60℃开始缓慢加热,可减少突然高温所带来的痛苦。2、颅内出血 半月神经节内侧邻近海绵窦和颈内动脉,穿刺不慎或进入卵圆孔过深易损伤而出血,严重者可形成颅内血肿。(仪器定位穿刺可完全避免) 3、脑神经损害 如面部轻瘫等。 4、颅内感染严格无菌操作可防止颅内继发感染。特别需要注意防止反复穿刺时穿刺针穿破颊黏膜将口腔内细菌带入颅内。5、带状疱疹可在手术后数日出现在患区,其机理尚不清楚。局部可涂甲紫或可的松软膏,数日即可愈合。 6、角膜炎 半月神经节热凝术的一个较为严重的并发症即是角膜反射消失,严重者可引起麻痹性角膜炎,最终可导致患者失明。操作过程中要注意控制加热的温度和时间,并随时查看角膜反射的变化。已发生角膜反射丧失者,要嘱患者带眼镜,使用眼膏保护角膜,防止角膜炎。有的角膜反射消失后需数个月才逐渐恢复。7、面部感觉障碍 大多数患者治疗后可有不同程度的面部感觉障碍。在Menzel总结的315例中,治疗后大约93.1%患者面部有不同程度的麻木感或烧灼感。 因此,在治疗前,患者及家属有权向主治医生了解治疗可能可能产生的副作用。