王军医生的科普号

一、HPV阳性的妇女应该知道的：1、生殖器人乳头瘤病毒（HPV）是男性和女性很常见的一种病毒。主要通过生殖器的接触，大多数是通过阴道性交和肛交传播。也可是意外的间接传染。2、大多数性生活活跃的人在其一生当中某个时段会感染HPV，但大部分人都不知道其已经感染，因为HPV感染期间，通常大部分人没有任何症状或体征。建议女性每年定期检查。3、大约有40种HPV亚型与生殖器疾病有关。大多数情况下，病毒可以自己清除掉，而不引起任何健康问题。这是机体的免疫系统与病毒抗争的自然结果。4、但有些时候，病毒并不会自己清除掉。一些病毒可以引起生殖道湿疣。另一些（叫做高危型）可以引起女性宫颈的细胞形态改变，随着时间的推移，最终导致宫颈癌。引起生殖道湿疣的病毒不同于引起宫颈癌的病毒。5、通过细胞学筛查，您已经迈出了防癌的第一步。细胞学筛查可以发现HPV在您的宫颈上所导致的细胞的改变。6、您已经接受一个新的测试，叫做HPV检查。这个检查也叫做高危型HPV检查。它可以发现与宫颈癌有关的HPV亚型。您的健康医生会用这个检测帮助决定进行下一次细胞学筛查的间隔时间以及其他您需要进行的检查。7、HPV阳性意味着您的宫颈存在HPV感染，这并不说明您得了或者将要得癌。但这可能意味着您有引起细胞异常的高风险，而这种细胞异常最终会导致宫颈癌。确保听从医师的预约及其推荐的测试。8、HPV感染不同于艾滋病（HIV）或者疱疹感染。二、感染高危型HPV的女性及其配偶应该知道的：开诚布公的谈论性健康和HPV，对双方都有好处。1、HPV是女性和男性常见的一种病毒。大多数性生活活跃的人在其一生当中某个时段会感染HPV。即使那些只有一个性伴的人也会感染这种病毒，如果对方曾感染过HPV。2、配偶一起生活过一段时间后可能获得HPV感染。这意味着您的配偶可能已经感染了HPV，尽管对方没有症状或体征。3、感染了HPV并不代表您或您的配偶有婚外性行为。4、目前并不清楚您什么时候感染了病毒，或者谁传染给你的。一个人可以携带病毒很多年，直到被检测到。一旦发现HPV感染，我的建议是越早治疗越好。5、正确并且一直使用避孕套可降低您把病毒传染给未来伴侣的机会。避孕套还可降低获得其他类型HPV的感染或发生HPV相关疾病（生殖器疣和宫颈癌）的机会。但HPV可感染避孕套未覆盖的皮肤--因此避孕套并不能完全阻挡HPV感染。如果您的配偶是女性，您应该告知她HPV和宫颈癌的关系，并鼓励她定期进行宫颈癌筛查。

科普：修复皮肤屏障-保湿类医用护肤品在皮肤科应用指南之四 （8）面部脂溢性皮炎 面部脂溢性皮炎是一种好发于皮脂腺丰富部位的慢性皮炎。由于皮损处有明显皮肤屏障功能受损，从而出现皮肤干燥、脱屑等症状，而且容易反复发作。轻度患者单用保湿护肤品即有效；对顽固性患者在保湿护肤的基础上短期外用药物。对于鼻唇沟或鼻梁部伴有明显油腻的脂溢性皮炎可配合使用控油类护肤品。 1.玫瑰痤疮 玫瑰痤疮是一种主要发生在面部中央如面颊、前额、口周或鼻部的一种慢性皮炎，主要表现为面部中央阵发性潮红，且在日晒、情绪激动或温度升高时潮红加重，并可出现面部血管增生及红色丘疹、脓疱，少数患者可出现鼻部发红或肥大（故此病又可称之为“酒渣鼻”）。在临床上，发生于面颊、口周的患者绝大部分伴有不同程度的皮肤屏障功能受损而出现干燥、脱屑，因此在口服药物的同时保湿护肤非常重要。但发生于鼻部的患者常表现为皮肤油腻，宜使用控油护肤品。 2.激素性皮炎 激素性皮炎是由于长期外用激素药物或者外用含激素的护肤品而使皮肤屏障严重破环的一种慢性皮炎，保湿护肤是治疗的关键。但在停用激素3天左右以后，会出现症状的反跳（即表现为难受的干燥、瘙痒、灼热等症状加重），必须坚持使用保湿护肤品，一般在治疗2周以后症状开始逐步好转，再继续使用保湿护肤品4-8周使症状继续消退。 3.慢性光化性皮炎 慢性光化性皮炎是一种好发于中老年人暴露部位，如面颈部、手背部的慢性皮炎，具有日晒后加重的特点。此皮炎常伴有干燥、脱屑症状，在口服和外用药物的同时，需外用保湿护肤品。 4.白色糠疹，又称为单纯糠疹 好发于儿童，多见为面部淡色斑，边四脚蛇不很清楚，可有少许皮屑。该病具有自限性，一般到青春期可以自愈。外用保湿护肤品是首选，必要时短期外用药物，如5% 硫磺膏。 （13）剥脱性唇炎与口周皮炎 剥脱性唇炎是一种最常见的慢性炎症，表现为反复脱屑，唇粘膜变厚。口周皮炎发生在上唇、下颌、鼻唇部，也表现为发红、干燥、脱屑。这两种皮炎单用保湿护肤品有可能取得良好的临床疗效，对于顽固性患者可短期外用药物，待皮损好转以后即停用药物，但需长期使用保湿护肤品以减少此类皮炎的复发。 (14) 敏感性皮肤 面部皮肤由于皮肤屏障功能受损而出现刺痛、灼热、干燥、发红等临床表现，但不是由于某一具体皮肤疾患引起，此现象在医学上称之为“敏感性皮肤”，常见原因如下： 1.面部皮肤的一种亚健康状态：往往是由于气候干燥、环境污染、不良护肤习惯如过度清洁或患者神经功能紊乱而诱发。 2.皮肤病的药物治疗：如痤疮或银屑病口服维甲酸药物，此类药物的副作用之一就是引起暂时性的皮肤屏障功能受损，即引起皮肤或口唇黏膜的干燥、脱屑。 3.皮肤病的微创治疗：如现代激光或果酸换肤治疗尽管给皮肤病和皮肤美容带来了突破性的进展，但这种治疗对皮肤屏障功能有暂时性的损伤作用。治疗后使用护肤用品，使皮肤屏障及早恢复是很重要的。 应对敏感性皮肤，主要是使用舒敏、保湿类护肤品。 (15)伴有皮肤干燥的其他皮肤病 但凡伴有皮肤干燥的其他皮肤病如神经性皮炎、玫瑰糠疹、色素性紫癜性皮炎、皮肤淀粉样变等，均可使用保湿护肤品来进行辅助治疗。 6.使用方法及说明 面部：应考虑使用温和无刺激的洁面乳，之后使用医用保湿护肤品，同时外出时使用防晒用具，并外抹温和无刺激的防晒霜，但在皮炎的急性期，需慎用防晒霜。 躯干四肢：仅用清水或温和无刺激的沐浴液清洁后，涂抹医用保湿护肤品。如需用外用药物，可先涂保湿护肤品增加皮肤的水合程度，30分钟左右后再涂药物。 保湿护肤品种类：常用为乳膏，也可以为凝胶、水剂或面膜等，在临床上如何选择类型，应根据皮肤的症状作出决定。 医用护肤品不是药品，一般不在医院内药房出售（具有器械批文的保湿剂除外），而是在药店、屈臣氏、超市或商场购买。

■什么是湿疹？ 湿疹(eczema)这个词来源于古希腊语，意思是“to boil over(沸溢、沸水冒泡泡)”，它最初是用来形容伴有水疱出现的瘙痒性皮疹，目前它常常用来描述红且瘙痒明显的皮肤炎症。儿童湿疹最常见的类型是特应性湿疹【特应性湿疹是一种发病机理、定义较明确的湿疹】。特应性湿疹与哮喘、枯草热关系密切。特应性湿疹和特应性皮炎是同一疾病，两种不同的叫法而已，不要混淆。患湿疹的儿童因皮肤过度敏感而容易出现皮肤刺激症状。 ■为什么我们的孩子会患湿疹？ 特应性湿疹是基因功能失调而导致皮肤过度敏感的疾病(存在皮肤屏障功能缺陷)。患儿亲属往往患有湿疹、哮喘或枯草热(一种对花粉等过敏的鼻炎甚至哮喘)，但发生概率并不是很高。日常生活中，许多外界的因素能影响湿疹发病。 ■孩子长大后，湿疹会好吗？ 儿童过度敏感的皮肤状态可能会延续到十几岁。大部分儿童的湿疹会随着年龄增长而逐渐好转。不同儿童，湿疹好转的年龄，是不一样的，许多孩子5岁时会出现明显改善，大部分孩子在十几岁时可能还偶尔会有些症状。仅仅小部分人，一直到成年期都会有严重的湿疹。 ■湿疹是由过敏引起的吗？ 否，湿疹不是由特异性过敏导致的。 湿疹患儿都具有过度敏感的皮肤，这种皮肤会对多种与皮肤表面接触的物质反应。我们不可能真得找到一种、两种或三种能导致孩子湿疹的过敏原。并且，在我们去除孩子周围环境中"可疑的过敏原"时，并不能改善湿疹的病情。虽然许多人坚信是过敏导致了湿疹，但这仅是他们的盲从，而并未被科学研究所证实。 ■过敏原测试是否有助于儿童湿疹的诊治？ 否。 有湿疹的孩子往往在皮肤过敏原测试时会显示出多种阳性反应，但这对治疗帮助不大。血液过敏原测试同样没有什么价值。 ■湿疹的治疗 没有单一的疗法能够治愈湿疹，但对大部分患儿，在医生指导下，用一些简便的治疗方案，还是能有效治疗并控制湿疹的。 ●保湿剂和润肤剂 这些产品能使皮肤保持滋润、柔软，能恢复皮肤的弹性和柔韧性，有助于减少瘙痒及抓痕，保湿润肤剂是安全的，应该作为第一线治疗方案，经常外用。 ▲每天最多洗一次澡 ▲使用温和保湿肥皂如dove(多芬)，或肥皂替代物如Cetaphil（丝塔芙） ▲保湿润肤剂如Moisturel(此品慎用)或Eucerin（优色林），可以自由而较多量的用于所有干燥皮肤的地方，至少一天用两次，并尽可能的增加使用次数。 就像每天要刷牙一样，湿疹儿童因有敏感皮肤，需要每天进行保湿。保湿措施可以避免皮肤干燥，保持皮肤光滑，也能明显减少皮肤瘙痒、皮肤发红。 ●局部使用糖皮质激素软膏 合理的局部使用糖皮质激素软膏是安全的，也是最基本的治疗方法。油膏类，比如凡士林是灰白、稠厚的。而乳霜是白色且水分较多。这些制剂，在发红的炎症部位，每天应该擦1到2次。特别是在洗澡后，皮肤还是湿润的时候应立即擦一次(洗澡后3分钟之内)。应该先擦完激素类软膏后，再把润肤保湿剂擦在无发红的皮肤部位。保湿剂不能用在激素使用之前。局部擦弱效的糖皮质激素软膏如1%氢化可的松，去炎松或Westcort (丁酸丙酸氢可的松)，对于大部分儿童能起到足够的疗效。偶尔，你的医生可能会给你的孩子使用更强效的糖皮质激素软膏。 ●局部用免疫调节药物 如果对弱效糖皮质激素局部治疗无效，或需长时间使用该类药物，这时候需要考虑局部使用免疫调节药物，如Elidel（吡美莫司-爱宁达）、Protopic（他克莫司-普特彼）是两个可以用于儿童的产品。 ●抗组胺药物 在上床睡觉前30-60分钟口服，如苯海拉明、安泰乐、仙特明（西替立嗪），可以帮助孩子有个舒服的夜晚、睡个好觉。有些较小的婴幼儿服用抗组胺药后，可能会变得更烦躁、易怒。如果发生这种情况，你应该告知你的医生并停止使用该药。 ●湿敷 湿敷能软化皮肤并缓解瘙痒，下面的六个步骤是必须的： ▲给孩子皮肤擦上糖皮质激素软膏 ▲拿一个婴儿睡衣(薄的棉毛巾也可)浸在温水中 ▲扭干婴儿睡衣，扭到有轻微的湿润 ▲将湿润的婴儿睡衣放在孩子身上，外面再盖上一件干的婴儿睡衣。注意千万不要用塑料袋裹在外面。婴儿睡衣上的水分必须保持不断蒸发状态。 ▲房间要保持足够温暖。 ▲你的孩子一开始可能会不适应，但你要坚持一下，然后就会变舒服。 湿敷通过多种机制发挥治疗作用。持续的水分蒸发引起皮温下降，这对皮肤上的温度觉神经末梢有镇静作用。这种持续的冷刺激可以阻止痒感的发生。湿敷也可以恢复皮肤表面的湿度，并能让糖皮质激素软膏的作用更有效。湿敷时，还能避免孩子去不停的搔抓皮肤，而皮肤病-搔抓之间是恶性循环。 医生可能希望你连续地每晚(整夜)湿敷，5-10个夜晚为一个疗程，或者每8小时换一次湿敷的敷料，持续湿敷24到72小时。如果你孩子急性湿疹发作了，用湿敷方法，一到两晚就可以使发作停止。 ●糖皮质激素类软膏有危险吗？ 正确使用是安全的。 局部糖皮质激素类软膏在效价强度上有很大不同(有弱效、中效、强效、超强效等)。在医生指导下，局部使用弱效或中效的糖皮质激素是非常安全的。很多家长们对局部使用激素感到很担心，其实只有误用强效糖皮质激素才会出现他们所担心的问题，诸如使皮肤变薄等。强效糖皮质激素不常规应用于儿童。 在湿疹皮疹处局部擦弱效激素药，如1%氢化可的松软膏，每天1到2次，即使是长期使用也是安全的。但连续每天在儿童脸面部 (成人亦如此)用激素，是不能超过两周的。那些需局部用强效糖皮质激素或需要长时间使用中效激素软膏药的患儿，建议改用局部免疫调节药物(面部建议用局部免疫调节药物)。 ●皮肤局部用激素类软膏使用量？ 将软膏涂在湿疹部位表面（红、粉红疹皮肤区域处），涂抹成均匀地、薄薄地一层(在晚上灯光下，能看到皮肤有闪亮的一层)。一个指尖长度的软膏量足以涂抹整个手臂或腿部。通常按往下的方向涂抹软膏或乳霜，使其在皮肤表面形成薄薄的一层。注意不要反复涂揉到乳膏看不到。软膏管子上写的的“谨慎使用”的提示会使家长担心并可能减少使用量。 但要取得满意疗效，使用足够量的激素软膏是很必要的。 ■洗澡有害处吗？ 洗澡脱衣服后，孩子会趁机”疯狂”抓痒，因此洗澡前准备很重要。脱衣服后，要迅速地把宝宝放在洗浴盆中。在准备洗澡前，没穿衣服的宝宝会乱抓皮肤引起皮肤病情恶化。洗澡可以使皮肤清洁、去除死皮、鳞屑，这对预防感染有帮助。在洗澡水中加入合适的沐浴油对湿疹有利，可以使皮肤不干燥，浸在水里10分钟，有助于皮肤恢复水分，并使皮肤软化。当洗澡结束后，在皮肤还是潮湿时，立刻(3分钟内)涂上保湿润肤霜。不使用毛巾（头发可以用）。不使用普通肥皂，因为普通肥皂是碱性的，有刺激性而且有香味(肥皂中有香味的香料对敏感的皮肤也是一种刺激)。最好用Cetaphil（丝塔芙）清洁皮肤，儿童对它耐受好，使用也很容易，洗澡的水温应该凉一点，但房间要暖和。避免因突然温度变化而致的皮肤瘙痒。 ■抗组胺药会成瘾吗？ 不会。抗组胺药不会成瘾，也没有证据显示长期使用会有危险。 抗组胺药物可以减轻痒感并有镇静作用。因此晚上使用可以帮助睡眠，至少应该在睡觉前半小时到1小时给药。没有镇静作用的抗组胺药可以在白天使用，特别可以帮助那些夏季患有枯草热的儿童。含有抗组胺药的药膏或洗液不能用于湿疹，因为它们可能导致过敏反应。 ■湿疹儿童皮肤上定植的细菌对病情有重要意义吗？ 是的 湿疹易招致一些特定细菌(特别是金黄色葡萄球菌)定植。大部分湿疹患儿的皮肤上能发现金葡菌的存在。皮肤上有金黄色葡萄球菌并不一定提示存在感染。只是提示湿疹患儿对一些细菌有高度敏感性并有可能使湿疹加重。 因为有皮肤抓痕和裂痕，湿疹的儿童很容易于发生皮肤感染。急性爆发的湿疹往往与继发细菌感染有关，常需要抗生素治疗。有细菌感染时，你的宝宝会感到很不舒服。如果怀疑感染，你需要及早联系医生。有湿疹的宝宝一定不要和患急性期疱疹的病人接触(口唇周有单纯疱疹)，避免病毒从皮肤侵入(湿疹患儿皮肤免疫力弱，很容易遭受单纯疱疹病毒感染)。有湿疹的孩子还容易有疣、传染性软疣，其表现往往为白色的小赘生物，持续存在6-12个月，有时甚至更长时间。但最终不管治不治疗，它们都会消失。 ■母乳喂养会更好吗？ 是的。尽可能母乳喂养。 虽然还没有证据表明母乳喂养可以阻止孩子的湿疹发展。但对刚出生几个月内的婴儿，母乳喂养有保护作用能降低湿疹的严重程度，因此要鼓励母乳喂养。但不提倡延长母乳喂养到9个月以后。 ■孩子必须饮食忌口吗？ 目前普遍接受的观点认为，湿疹儿童不需要特殊的忌口。许多父母认为孩子湿疹是吃了什么食物造成的，但常规饮食忌口通常是无效的。一般也不鼓励孩子父母给予豆奶喂养。 ■湿疹与晒太阳 日晒后，湿疹通常会缓解，特别是外出度假时。天气较热时，湿疹儿童要穿宽松棉质衣服，保持凉爽。皮肤过热，容易导致痱子。建议用一些适当的防晒产品预防晒伤。在大热天时，可以让孩子穿一件宽松的湿T恤来降低皮温、减少瘙痒。 ■游泳 在海里游泳，对缓解湿疹非常有利。而在泳池里，水中的氯会刺激敏感的皮肤。预防措施: 在泳池游泳前，涂一层厚的保湿剂，如凡士林，泳后在添加沐浴油的水里泡一会。患有严重湿疹的较小儿童，最好不去泳池游泳。应该鼓励4岁以上的儿童学习游泳并积极参加各种体育运动。 ■免疫接种问题 湿疹儿童应和正常儿童一样接受所有的常规免疫接种，家长不需要有什么担心。对有鸡蛋过敏史的湿疹儿童，接种麻疹-腮腺炎-风疹三联疫苗和麻疹疫苗是安全的。但这些注射应在当地医院密切关注下进行。任何一种免疫接种，都可能在接种几天后出现使湿疹加重的情况，但发生率比较小也不严重。 ■哪些因素会导致湿疹加重呢？ 很多环境因素会影响湿疹，治疗湿疹要非常重视这些因素。尤其是那些直接与皮肤表面接触的物质。 加重因素包括： ●人造纤维或羊毛纺织物。 儿童必须穿棉质衣服或含棉量尽可能多的衣服 ●生物清洁剂或衣服柔顺剂 使用非生物制剂类产品 ●刺激性食物和流口水 柠檬、番茄等酸味水果可以导致口周湿疹。舔嘴唇、流口水会加重湿疹，在口周涂抹凡士林具有保护作用，用法是: 每天2-3次，在进餐前使用。流口水的婴儿经常有口唇周围、胸部、手部皮肤皲裂，用软布清洁后，用凡士林或其他润肤剂涂抹在这些区域。 ●吸烟 在密闭的房间里，烟雾会刺激皮肤，在房间里最好不要吸烟 ●狗和猫等宠物问题 其实所有毛茸茸的宠物都对湿疹儿童皮肤有影响。即使动物本身不在周围，但猫和狗会到处遗落皮屑，因此湿疹儿童总是在受宠物的影响。避免让狗和猫在房间逗留。如果实在需要宠物的话，倒是可以养一条金鱼！ ■其他实用的建议 指甲要剪短、避免过热、床单用棉的、枕头用非羽毛的、被子用棉的。良好的房间通风也是很重要的。家用房间湿化器对湿疹有好处。硬水会刺激皮肤，用软水处理器对湿疹也有好处。 家长还要注意一些在学校可能碰到的问题，与老师保持良好的沟通。湿疹儿童最好坐在教室中间，离教室的门、窗、散热器远一些。在学校避免接触一些实验动物如荷兰猪、仓鼠、兔等。湿疹儿童应该携带他们自己特殊的肥皂、保湿润肤剂到学校。跟老师良好沟通后，学校会在这些方面给予照顾。 本文系王军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

扁平疣是怎么引起的对身体有没有影响？我们将扁平疣是怎么引起的对身体有没有影响拆开来分别解答。一、先说扁平疣是怎么引起的：1.     直接病因就是人乳头状瘤病毒（HPV）感染；2.     其次是部位，扁平疣进入人体需要有创口，否则他们无法突破皮肤屏障。而感染于面部与手、手臂等部位后生长的叫做扁平疣，感染足部的则叫做跖疣；3.     免疫力下降。人乳头状瘤病毒（HPV）很常见，但并不是人人会发生扁平疣，也不是一直会长扁平疣，只有在宿主人体免疫力低下，不能抑制病毒繁殖的时候，才会爆发扁平疣。二、扁平疣对身体有没有影响：1.     扁平疣好发于面部、手臂等暴露部位，其颜色偏红，形状突出，所以会造成皮肤凹凸不平感，影响美观，造成容貌焦虑，尤其是青少年；2.     扁平疣病毒有蔓延和复制能力，会跟随手的接触到达身体不同部位寻找创口进入，生成新的疣体，越长越多。所以总结扁平疣是怎么引起的对身体有没有影响，答案就是病毒虽小，对身体的危害却很大！

目前治疗银屑病的生物制剂有3类：一、TNFα抑制剂：阿达木单抗等，目前应用较少。二、IL-17A抑制剂：苏金单抗，拓姿单抗。三、IL-12/23抑制剂：如乌斯奴单抗和古塞奇尤单抗。目前使用较多的IL-17A抑制剂、IL-12/23抑制剂。基本都能达到皮损清除，恢复正常的生活质量。如有需要，可以至我门诊就诊。门诊时间：普通专家门诊周一上午、周四下午、周五上午，知名专家门诊周三下午。

肛内尖锐湿疣诊断要点有：有性接触史、配偶感染史或间接接触史，初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质软，顶端尖锐，后增多增大呈乳头状、菜花状，鸡冠状，疣体呈白色、粉红色或污灰色，表面易发生糜烂，有渗液、浸渍及破溃，可合并出血及感染。多无自觉症状，少数有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。实验室检查：醋酸白试验阳性。确诊后可使用肛镜辅助，继以激光祛除疣体，口服抗病毒药，经济条件许可的可以做光动力治疗，一般需要2周复查一次，周期一般需要3-6个月。如无合并其他疾病，（如肿瘤，HIV感染等），该病基本可以治愈。

1. 低能量饮食 由于普遍认为肥胖与银屑病相关，多项研究探索了低热量饮食对银屑病的影响，结果显示，低热量饮食联合外用或系统治疗改善了患者的银屑病面积和严重度指数（PASI）和皮肤病生活质量指数（DLQI），但停用环孢霉素或甲氨蝶呤治疗后，单独采取低热量饮食不足以维持病情缓解。 2. 鱼油 鱼油中所含的二十五碳五烯酸可通过置换花生四烯酸而减少炎症细胞因子，理论上可减轻病情，多项研究采取服用鱼油胶囊、食用鱼类和海鲜的方式补充鱼油。有研究显示，与对照组相比，鱼油饮食使基线 PASI（基线值 7.7）在 3 个月时降低至 5.3，在 6 个月时降低至 2.6。 3. 无谷胶饮食 有证据表明谷胶过敏、乳糜泻和银屑病之间存在关联，一项开放性研究入选了 30 例伴有小麦醇溶蛋白 IgA 抗体升高的银屑病患者，结果显示，采取无谷胶饮食 3 个月后 PASI 评分由 5.5 显著降低至 3.6 分，在恢复正常饮食后，18 例患者病情恶化。 4. 维生素 D 考虑到外用维生素 D 治疗银屑病有效，一项开放性研究纳入了 85 例银屑病患者，患者服用骨化三醇 0.5～3 年，平均 PASI 评分由基线时的 18.4 显著降低至 6 个月时的 9.7 以及 36 个月时的 7.0 分。其他小样本试验的结果不一致。 5. 补硒 由于观察到银屑病患者血浆硒水平降低，一项随机、双盲、安慰剂对照试验研究了补硒的疗效，结果显示补硒未改善银屑病患者的 PASI 评分。另外 3 项随机对照试验也未显示补硒的作用。 6. 补锌 一项随机、双盲、安慰剂对照研究显示，补锌联合外用 0.0025% 倍他米松软膏组的 PASI 为 11.2，对照组为 8.0，两组差异无显著性。 5. 其他 一项病例系列研究，5 例银屑病患者接受了由鱼、羔羊肉、禽类、水果、蔬菜、坚果、番红花茶和滑榆水组成的特殊饮食，经干预 6 个月，患者的平均 PASI 评分由 18.2 降低至 8.7。 综上所述，研究表明低能量饮食、鱼油、无谷胶饮食、补充维生素 D 对银屑病患者有益，而补充硒和锌无明显效果。然而，单纯采取饮食调整不会对银屑病结局产生很大的作用，饮食干预可作为一线治疗的补充措施改善结局。

关于过敏原检测，例如抽血，点刺等，有没有真正能够证实其准确率的。前一段时间看过一则报道，说是好像是英国某机构测的过敏原不可重复，自己的临床实践也觉得过敏原检测可靠程度不高。过敏性疾病在皮肤科占很大比例，过敏原检测听起来也是很好，大夫们治不好病便会对病人说你最好做个过敏原检测。 观点一：应用过百康生物共振法检测过敏原，觉得意义不大，还有过敏往往是多元性的，就是病人对很多种东西过敏，无法避免接触。但如果高度怀疑对某种物质过敏的话我觉得还是斑贴试验比较可靠，自然界的物质太多了,我们能检测的也就是有限的。 观点二：过敏原检测对于过敏性的疾病意义非常重大，过敏性的疾病患者就诊的主要原因就在于确定过敏原。过敏原找到了并且避免再次接触，部分病例才能根治；做大夫也应该帮助病人多方查找过敏源。 其次，不同方法的过敏原检测的特异性和敏感性不同，其中也不乏二者都较高的，如斑贴试验。也有些道理上大家接受起来比较难的，如生物共振、食物不耐受等。至于“不可重复”，倒没有什么经验，但相信比较科学的方法是可以重复的。 最后，过敏性疾病发病机制复杂、日常接触的过敏原不计其数，目前有限的过敏原试剂远远满足不了临床的需求。 观点三：引起过敏原检测阳性和阴性的原因有很多，正常的检测还是必要的。曾有一位患者，患有慢性湿疹近十年，抗组胺、中药、激素治疗都用过，病情反复发作。后来给他做了皮肤斑贴试验，查出过敏原是松香，患者患病前、后经常拉二胡，接触松香较多，后来他不在拉二胡、不接触含松香的致敏原，就再也没患病，难道说是检测不准吗？ 观点四：过敏原检测（这里的概念包括斑贴实验），斑贴实验有较好的可靠性、敏感性和特异性。针刺过敏原测试的敏感性和特异性就不高了，原因：1 有的医生对湿疹、痒疹患者开针刺过敏原测试，那可能不准，因为病人患的疾病是4型变态反应，针刺监测的多是1型变态反应，即使检查属于1型变态反应的荨麻疹（部分慢性荨麻疹也不是1型），也存在问题：经过提纯的试剂是不是和引起病人变态反应的化学物质一样？比如有人对鱼过敏，鱼身体中的能作为变应原的化学成分估计要上百种吧？都能提纯出来？再就是提纯个过程中有没有改变抗原性，正常情况下鱼是经过胃肠道消化后进入机体的，试剂提纯能和消化过程一样吗？所以试剂“鱼”不能代表现实中的“鱼”？，因此即使用来检查1型变态反应，它也不准。相反斑贴实验之所以准，就在于它最大程度模拟了疾病发病过程。 总结：针刺过敏原检测不准的原因：1 错误的适应症 2 检测本身就不准过敏原检测只有在存在可疑过敏原的时候才有效。如果过敏性疾病是焦虑、疲劳、消化不良等导致，往往查不到明确的过敏原，或者出现“高敏状态”，就是出现对多种物质过敏。这个时候检查过敏原的意义就不大。因为随着原发疾病的纠正，高敏状态也会有所改善，这个时候过敏原检测就不是首选。 观点五：过敏原检测的适应症是： 1、病程长，反复发作的特应性皮炎，出现中重度的皮炎，或有其他系统并发症倾向者 2、顽固的慢性湿疹或者皮炎 3、慢性接触性皮炎，病因不好判定者 4、严重过敏反应，严重影响健康者（比如AD婴儿合并严重腹泻甚至便血，需要检测牛奶过敏原） 5、心理负担重，强烈要求检查的病人 观点六：荨麻疹病人是不太适合过敏原检测的。急性荨麻疹一般都能自行缓解，慢性荨麻疹往往又原因复杂，找不到明确原因。如果非要做的话，我会选在缓解期给慢性荨麻疹病人检查一下下过敏原，然而事实上阳性率很低（我们那边是UniCap sIgE）。而且即使找到过敏原，回避治疗的效果也很差。据说血清学sIgE检测的准确性不受用药影响，这是真的吗？SPT,APT实验均会受到抗组胺药，激素的影响，因此检测前需要停药一段时间。但是sIgE检测会不受系统应用糖皮质激素的影响？ 曾用百康电子生物反馈治疗仪给慢性荨麻疹的患者做过敏原检测已经3年多时间做了，做了1000多例，统计了一下结果，粉尘螨，花粉和牛肉过敏占了92%。一直很郁闷在当前的环境下怎样才能避免粉尘螨之类的东西？任何一种检测方法都不是百分百准确的，仅供参考，再说了，比如检测过敏原，都是在常见的有限的若干种物质中进行，这跟猜谜语差不多。再说了，患者接受该检测时，有可能处于过敏的非急性期，加上患者对此种方法抱有很大的期望，导致一系列神经方面的些许变化，可能对于本来是很过敏的物质检测不出来，或者是导致过敏的物质，在此种方法里没包括。况且，即使检测出来，也不是终生要避免接触的吧，比如说小患者，对鱼虾、牛羊肉过敏，随着年龄的增长，机体免疫系统及各种机能发育完善，有可能不再过敏了，退一步说，如果他终生避免，将是多么痛苦的一件事。我个人觉得，过敏原检测意义不是很大，因为无论是横向还是纵向来看，都存在太大的变数。我认为过敏原检测是否合理，是否准确，前提是要明确患者的过敏属于哪一型变态反应，因为过敏原检测不管是查特异性IgE或是斑贴试验，首先应搞清楚这种过敏原检测方式是针对哪一型变态反应而言，例如：荨麻疹是I型变态反应，应该通过抽血查特异性IgE的方法；湿疹、接触性皮炎是四型变态反应，应该通过斑贴试验查过敏原。 我们最近刚做了一个有关过敏原检测的回顾性分析，发现目前国内过敏原检测存在很多不足，尤其是检测方法混乱，不合理。通过查阅权威数据库，国外尚无文献表明生物共振能用于检测过敏原。目前检测过敏原敏感性和特异性比较高的是UniCap系统，但试剂较贵，种类有限。还有德国的敏筛系统，也比较准确些。点刺和血筛查的免疫印记法有IG-E参与，斑贴法怎么也有IG-G参与，生物共振是个啥呀！五行经络，电磁波，伪科学一个。在德国生物共振只在个人诊所做，正规医院是没有的过敏原检测只能作为参考。 过敏反应有四个要素：过敏原、易感者、变态反应机制和过敏结果。临床很多情况下检测结果阳性，可是患者没有临床症状，如有些人牛奶或羊肉等特异性IgE抗体，但是平时喝牛奶或吃羊肉没有症状，没有炎症反应或器官损耗也不能形成完整的过敏反应。

科普：修复皮肤屏障-保湿类医用护肤品在皮肤科应用指南之三 哪些常见皮肤病需要使用皮肤屏障修复-保湿类医用护肤品？ 在不同皮肤病治疗中，医用护肤品使用的方法有所不同。有些皮肤病单用保湿护肤品即可缓解病情，有些皮肤病必须在药物治疗的基础上配合使用保湿护肤品。 （1）湿疹、特应性皮炎 湿疹或特应性皮炎是最常见的一种慢性反复发作性皮肤病，在急性期表现为肿胀、糜烂、渗出，在慢性期表现为干燥、脱屑。因此保湿护肤品是此类疾患慢性期治疗的基础（在急性糜烂、渗出期不宜用护肤品）。 对轻度慢性期患者，单用保湿护肤品有可能缓解病情，对顽固性或伴有明显皮损的患者，在保湿护肤基础上，配合药物治疗。皮损控制以后，可考虑停用药物，继续用保湿护肤品以减少此类皮炎的复发。对于特应性皮炎患者，即使是外观正常的皮肤也是比较干燥的，因此也需要使用保湿护肤品以减少其发作。 （2）银屑病 银屑病是一种表现为皮损处反复大片脱屑的慢性病，往往在冬季气候干燥时容易加重。银屑病的基础治疗是保湿护肤，同时使用相应的外用药物或紫外线光疗，必要时采用全身口服或注射药物。但该病的口服药物如阿维A或光疗又可以加重皮肤的干燥症状，因此，此时更需配合保湿护肤。 （3）红皮病 红皮病是一种表现为全身皮肤发红、肿胀、脱屑的一种重症皮肤疾患，此类皮炎使患者异常难受，而且有可能使皮肤表面的细菌通过受损的皮肤屏障进入人体血液而继发全身细菌感染。因此保湿护肤非常重要，当皮损表现为大片干燥、脱屑时，宜使用带油性的凡士林软膏或硼酸软膏外抹，当红皮病表现为细小糠秕状鳞屑时，宜使用舒适度更佳的乳膏类保湿护肤品。 (4)干燥性皮肤瘙痒症 该病好发于秋冬季节，尤其是中老年人皮脂腺功能下降，更容易出现干燥或瘙痒的临床症状。单用保湿护肤品一般就能明显减轻症状，但需要长期使用，必要时配合口服抗组胺药物，同时切勿过度清洁皮肤。 (5)先天性鱼鳞病 由于遗传基因的异常，鱼鳞病患者有不同程度的皮肤干燥。轻度鱼鳞病患者单用保湿护肤品能缓解症状，较重患者可白天外用凡士林软膏或硼酸软膏等具有封包作用的药品，晚上再使用舒适度更佳的乳膏类保湿护肤品。 (6)毛周角化病 毛周角化病患者因遗传基因的异常，使毛囊周围皮肤粗糙、干燥。轻度的毛周角化病患者，可单用保湿护肤品缓解症状，对症状明显者在保湿护肤的基础上可配合外用药物或进行果酸换肤治疗。 （7）剥脱性角质松解症 是一种好发于手掌、足底的慢性反复发作性皮肤病，表现为皮肤干燥、脱屑、无明显瘙痒症状，但该病发病原因不清楚。长期外用保湿护肤品是该病的主要治疗手段，对于病情较重者可以短期外用激素乳膏。

什么是敏感性皮肤？ 据调查，敏感肌肤人群占全部人群的30%~40%，这部分群体也是我们皮肤美容医生关注的重点。 严格来说，敏感性皮肤并不是一种疾病，而是一种皮肤亚健康状态。在受到外界刺激时，这种皮肤很容易出现红斑、丘疹，特别是毛细血管扩张等客观症状，同时患者自觉刺痛感、灼热感，对普通化妆品不能耐受，这种情况我们称之为敏感性皮肤。从医学角度，敏感性皮肤分为两大类型：原发性和继发性。原发性例如遗传因素，尤其是女性的皮肤表皮较薄者，很容易敏感；同时，在皮肤科有很多皮肤病会并发敏感，如炎症性皮肤疾病（痤疮、日光性皮炎）、药物（激素、维甲酸、水杨酸）、不恰当护肤和美白祛斑（换肤综合征）、微创及有创性皮肤治疗（激光术后）等，此时皮肤科医生要关注。 原发性敏感皮肤的主要诱因和潜在群体 由于遗传因素，有的人表皮较薄，因为表皮的没有血管，所以真皮血管就裸露出来。在受热、日光照射、空气污染等外界刺激下，毛细血管扩张严重，再加之乱用化妆品都将诱发敏感性皮肤。除了受遗传因素影响的群体外，不注意防晒、过度接受日光照射、乱用化妆品、美容治疗后未进行合理护肤的人群都是敏感性皮肤的潜在好发群体。 敏感皮肤的临床诊断标准 从患者的主观症状和客观症状来进行诊断。敏感皮肤的患者主观上往往自觉皮肤发红，伴有灼热感，不能够耐受普通护肤品。客观上，我采用乳酸试验进行判断，5%的乳酸溶液涂抹于两侧的鼻唇沟，分别在2分30秒和5分钟的时间节点，看是否有红斑反应，随后使用四级评分（0分，1分，2分，3分），在2分30秒和5分钟评分加起来之后，大于3分的，诊断为敏感性皮肤，同时评估其严重程度。 此外，通过一些设备，比如在VISIA下，可以看到皮肤毛细血管红色的改变的情况，敏感皮肤患者红斑以及毛细血管扩张的情况较正常人是比较明显的。 敏感皮肤的发病机制 在治疗敏感肌肤的过程中，存在许多问题。当患者来就诊时，我们医生通常会使用他克莫司、甘草酸苷等，然而往往很多医生在治疗时也没有确定的方案，心理并没有把握。患者方面则认为不需要找医生，直接去做生活美容即可，还有人会恐惧极端治疗，一味抗拒护肤品或过度迷信护肤品。 回归敏感肌肤的发病机制，在各种原因的影响下，不论是药物的、激光的，哪怕是遗传的，首当其冲是皮肤屏障功能受损。屏障的含义：对外抵抗外界日光微生物抗炎物质，对内锁住水分，使皮肤不易干燥。而屏障受损以后，外界的刺激极易导致皮肤发红，同时保水的能力丧失导致干燥脱屑，真皮浅层的血管就会扩张，血管神经高反应性，这类人一紧张，血管就扩张，随之出现红斑丘疹，加上神经信号的传导，形成一些炎症反应。 敏感皮肤的治疗对策 1. 我们要对患者或顾客进行健康教育，我给患者治疗必须要3~6个月，并反复同对方强调：起码给我半年的时间，不要看了一次，开了一点药之后就不来了，这样是不会好的。我们一定要掌握治疗的起点和终点，把皮肤的敏感性变成光滑细腻有弹性，没有红斑、毛细血管不扩张、耐受力增强的情况，这需要对患者/顾客进行耐心的教育。 2. 治疗原则: a. 要恢复皮肤屏障，提倡患者使用医学护肤品，而不能使用一般的护肤品，因为引起化妆品不良反应最常见的就是香料、色素、防腐剂，而我们医学护肤品的定义就是不含这些成分，而且有功效性，能够抗炎、舒敏、保湿，这些功能必须得到实验和临床的验证，现在各种医学护肤品纷纷问世，大家一定要有鉴别能力。 b. 敏感性皮肤一定要分为急性期和稳定期，在急性期的时候，它有血管神经的高反应性，有炎症反应，所以从医生的角度，有症状有皮疹的时候，还是要用药物治疗。比如我非常喜欢用的降低血管神经高反应性的黛力新，非常有用，人镇静下来后，就不紧张，不容易敏感；抗炎我非常喜欢用羟氢喹，它能够抗光敏；治疗原发病，比如说痤疮，抗痤疮棒状杆菌，本身是多型日光疹，要抗组胺的治疗。 原发性敏感皮肤的主要治疗方法介绍 对敏感性皮肤我们还是分成有自觉症状和没有自觉症状，如果没有严重影响生活质量，我们就不使用普通化妆品，而使用医学护肤品，舒缓皮肤同时恢复皮肤屏障。同时，使用一些现代医学美容手段，例如让患者接受黄光治疗，或者做射频+光子，即SRA治疗；还会让皮肤用一些能够保湿、修复皮肤屏障的面膜，例如透明质酸的面膜，让皮肤得到综合治疗。如果患者有明显的症状，如瘙痒，甚至丘疹、炎症反应的时候我会配合使用抗炎、抗光敏的药物，比如羟基氯喹、甘草酸铵这一类药物配合口服，所以通过药物、医学护肤品还有SRA治疗能够让皮肤稳定在一个很好的状态。 敏感皮肤症状反复的原因和应对方法 回顾敏感性皮肤的机制： 1、皮肤屏障受损； 2、血管神经的高反应性； 3、炎症反应。 血管神经高反应性，皮肤屏障没有得到很好的修复来改变皮肤性状的时候，一旦受到外界的刺激，就容易敏感。因此，如果没有让皮肤屏障彻底恢复、没有使血管神经保持稳定性，始终处于高敏状态的情况下，很容易反复发生。面对敏感皮肤症状反复的状况，我提倡长期使用医学护肤品。