弋矶山医院科普号

我们很多父母都担心孩子个子长不高，听说生长激素可以治疗矮小，帮助长高。那么什么是生长激素呢？目前临床上使用的药物主要为重组人生长激素，注射这种药物对孩子的身体有什么样的影响？是否会致癌？有什么样的副作用?……这几乎是每位初次接触生长激素的家长最关心的问题。 人体内激素有很多种，人们通常所说的“激素”一般是指糖皮质激素和性激素。 糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一种类固醇激素，它对体内营养物质的代谢和多种器官的功能均有重要的调节作用，是维持生命所必需的激素之一。这类药物具有很强的抗炎、抗过敏及免疫抑制作用。但有些疾病必须用糖皮质激素长期治疗时，会减慢生长，长期使用会有向心性肥胖的副作用。 性激素是由性腺及肾上腺皮质分泌的几种类固醇激素，睾丸主要分泌睾酮，卵巢主要分泌雌二醇及黄体酮，肾上腺皮质主要分泌脱氢异雄酮。如果剂量较大或持续时间较长地摄入含有性激素的食物或药物，就可能引起生殖器官和性征的提早发育。 生长激素虽然也叫“激素”，但无论从来源、化学结构，还是从生理、药理作用上来说，都与糖皮质激素和性激素完全不同，也不会产生糖皮质激素或性激素样的副作用。 那么生长激素到底是什么？生长激素是由人体脑垂体前叶分泌的一种肽类激素，由191个氨基酸组成。生长激素通过刺激肝脏等组织产生胰岛素样生长因子(IGF-1)发挥其生理功能，促进骨骼生长，使人长高 而利用基因工程技术合成的重组人生长激素药品，与人体自身分泌的生长激素化学结构、生理、药理作用基本一致，所以给孩子使用并不会像糖皮质激素一样导致身体迅速发胖或者严重的骨质疏松，目前也没有证据支持生长激素会加快骨龄增长、促进骨骺闭合。 虽然知道了生长激素和大众口中“激素”的差别，但许多家长难免还会抱持着“是药三分毒”的观念。其实，大多数家长对副作用有误解，人们口中所谓的副作用只是药物不良反应，药物不良反应是在药物正常用法用量情况下，由于药品质量问题或用药不当所引起的有害反应，如药物的副作用、毒性作用、过敏反应以及致癌致畸作用等，这些不良反应有些是在药品质量有问题或者用药不当时才会出现。 目前发生的生长激素治疗的不良反应主要是短期一过性的，主要有： 1.可引起一过性高血糖现象，通常随着用药时间延长或停药后恢复正常。 2.临床实验中有1%的身材矮小儿童有副作用，常见注射部位局部一过性反应（疼痛、发麻、红肿等）发生率随用药时间延长而降低，罕见影响日常活动。具体请咨询医生建议复查。有些孩子注射激素后，会出现局部疼痛，主要和心理因素有关，是可耐受的。 3.如果剧烈运动或运动量突然加大后出现关节疼痛或肌痛，应减少运动量，适量运动即可。随着用药时间延长而降低，具体请咨询医生建议复查。 4.可能出现晨起眼睑等部位肿胀，是体液潴留的症状，水钠潴留是使用生长激素后的常见不良反应，出现水肿的部位一般是眼睑、面部、手背、脚背、下肢的水肿等。能耐受的继续使用，一般3-7天症状消失。 5.颅压升高。患儿注射后颅压升高，出现头痛症状。大多数情况下，颅压会随用药时间延长而相应降低，症状会完全消失。 据统计，生长激素临床应用三十多年，整体使用很安全，临床上偶发的副作用主要为头痛、血糖异常、甲状腺功能减退、关节水肿疼痛，多在短期内或停药后可自行缓解。目前积累的大数据提示，这些副作用并不会对孩子造成终生伤害。另外，来源于国内外的临床研究资料显示重组人生长激素药品治疗并不会增加无肿瘤患者新发恶性肿瘤的风险，也没有数据显示会导致糖尿病和不孕不育等。 说了这么多，其实就是想告诉大家，判断病情是具有科学的合理的医学根据的。同样，医生给孩子用药也是经过严谨全面的临床医学观察的，所以对待一种药品要理性辩证地看待，因为过度关注副作用而对生长激素药品使用产生怀疑，甚至坚决抵触、拒绝治疗等等，都是不可取的。孩子生长发育的时间段就那么几年，一旦错过最佳治疗时机，我们都会后悔终生的。 专家简介 沈伊娜 皖南医学院第一附属医院弋矶山医院儿科主任医师、硕士生导师。安徽省预防医学会常务委员、安徽省儿科学内分泌学组成员、安徽省儿科变态反应学委员会委员、安徽省儿科学急救学组成员，皖南知名儿内分泌专家。三新项目：重组人生长激素在矮身材儿童中的临床应用，在国内核心期刊发表重要论文多余篇；从事儿科临床及科研教学工作36年，擅长小儿内分泌，如儿童矮小症、性早熟、家族性矮身材、Turner综合征、甲低甲亢、小儿糖尿病等疾病的诊治.门诊时间：周一下午（儿科专家），周四上午（儿童保健）、周六上午（矮小性早熟专科门诊），如需就医请提前2-3天预约挂号， 电话预约挂号：05532306999，拨打时间：8:00-11:30、14:00-16:30

“最近我的肩膀痛得厉害，是不是肩周炎？”肩部出现疼痛，患者十有八九会想起肩周炎这个耳熟能详的疾病，此可谓是肩痛界的扛把子选手，上了年纪的人不免担心会被它缠上。但实际导致肩膀疼痛的原因有很多，一定要根据临床表现以及具体的检查得出结论，千万不要凭自己的主观臆断猜测病情。今天我们重点来学习常见的肩痛疾病：冈上肌肌腱炎，值得学习借鉴！ （一）概述 钙化性冈上肌腱炎是一种常见但易被忽视的肩关节疾病，发病率为2.7%~28%。52%为冈上肌单处沉积，25%为冈上肌多处沉积，16%为冈上肌与旋转肩袖其他肌腱同时沉积，还有部分表现于大圆肌、肩胛下肌、胸大肌等处受累。 （二）病理机制 病变大多发生在冈上肌腱，病因目前尚不十分明确，可能与长期的各种原因造成的肌腱磨损、退变及钙质代谢失常有关。冈上肌腱是肩关节外展0°~15°的始动者。静止时冈上肌腱需承受上肢重力的牵引，收缩时肌腱的乏血管区还要受到肩峰和喙肱韧带等的挤压和摩擦，加上必须克服上肢重力的作用，其所受的应力一般远远大于组成肩袖的其他肌腱。因此冈上肌腱乏血管区在应力集中，反复使用及慢性劳损或轻微外伤的作用下最易引起变性和退行性等改变，继而发生局部钙盐代谢异常而导致钙盐沉积。 （三）临床表现 患者的临床表现和疾病的病理分期有关，可以分为慢性期、亚急性期和急性期。慢性期的症状是肩部酸胀，上臂内旋，抬高时轻度疼痛，肩关节活动正常。慢性期可以持续数年，可以因为过度劳累或损伤引起症状加重。亚急性期患者可以出现肩部紧缩感，疼痛呈进行性加重，活动受限，上臂活动范围受限。急性期起病急，多数情况下与过度劳累、外伤有关。 肩部出现剧烈疼痛，活动时疼痛加重，轻压肩峰下区有严重触痛点，可以放射至三角肌止点、前臂和手指。突然发生剧烈疼痛是因为钙化物周围的急性炎症反应、钙化物内压力增加所致，张力越高，疼痛越严重。如果滑囊破裂，囊内内容物流入周围软组织，则可使囊内压力下降、疼痛减轻。 （四）相关检查 钙化病灶在X线片上表现为高密度影像。为更好地显示钙化物，常需要拍摄内旋位和外旋位。钙化物沉积有两种，一种是无定形的、绒毛状或者羊毛状、边缘不清楚的斑点状肿块。肩峰下滑囊有时有薄层新月形或者无定形球形块物。另一种是散在的钙化物，密度均一或星点状，边缘清楚。有时可见患者右肩部大结节外上方有约3cmx4cm大小的钙化结节病灶，边界清楚，位于肩峰下方。 对冈上肌腱炎的病灶检查，还可以通过CT检查来进行。可以明确钙化病灶的大小和周围组织的关系。当数字X线片检查判断钙化病灶有困难的时候，可以考虑使用CT检查。 对于X线片、CT检查不能判断的冈上肌腱炎，还可以通过MRI检查来帮助诊断。MRI检查还能发现钙化病灶的位置，大小以及与周围组织的关系，同时对肩袖损伤有很高的诊断价值。 （五）治疗 （1）非手术治疗：对于冈上肌肌腱炎的治疗先做非手术治疗，使钙化物吸收，可做穿刺、抽吸、注入类固醇激素等。一般情况下冈上肌肌腱炎通过非手术治疗均可取得一定的疗效。 （2）手术治疗：手术治疗的适应证为，急性期钙质沉积范围较大或钙质较硬,采用局部封闭、冲洗，捣碎法等治疗效果不满意者；对慢性疼痛难忍、症状持久、反复发作影响肩关节运动并有疼痛者。手术以清除钙化灶为目的，手术可行局部麻醉下切开后钙化灶清除术。另外，随着肩关节镜的不断发展，其镜下治疗和修复效果已经可与切开手术相媲美，并且有创伤小、协助诊断、解除疼痛与功能受限、把握病情、为治疗方案的制订提供依据等优点。 （六）日常康复锻炼 对于冈上肌钙化肌腱炎患者，应叮嘱其积极进行肩关节主动训练，鼓励患者在日常生活活动中多使用患侧上肢，同时重点针对患者肩关节活动度 (ROM)进 行牵拉训练，包括： （1）前屈牵拉训练，患者面对墙壁站立，将患肢抬高，患侧手扶在墙上，身体尽量贴近墙面，手尽力伸向上方，在达到最大幅度时维持2min； （2）外展牵拉训练，患者以身体侧面对墙站立，患肢抬高，手扶在墙上，使身体尽量贴近墙面，手尽量伸向上方，在达到最大幅度时维持2mim； （3）外展 9O°外旋牵拉训练，找一处较患者上身略宽的门框，嘱患者两臂平抬，肘关节屈曲，双侧前臂靠在门框上，使身体尽量向前倾斜，在达到最大幅度时保持2min； （4）内旋牵拉训练，患者双手置于背后，抓住一长椅椅背，嘱患者在双手抓握椅背情况下由站立位逐渐下蹲，至下蹲到最大幅度时保持 2min。以上各动作练习2-3次为 1组，每日训练3组。 专家简介： 张银昌，皖南医学院第一附属医院弋矶山医院 关节骨科 副主任医师 擅长：人工髋关节置换，人工膝关节置换。关节镜下治疗运动损伤：膝关节前后交叉韧带重建、半月板成形术、半月板缝合术、习惯性髌骨脱位手术治疗等微创手术。肩周炎，冻结肩，肩峰撞击症，肩袖损伤，肩关节不稳，钙化性肌腱炎等微创治疗，踝关节不稳，撞击症等慢性退变性疾病。每周二下午，周五上午门诊。

结石成分分析 结石成分分析的意义？ 结石成分分析是明确结石性质的方法，也是制定结石预防措施和选用溶石疗法的重要依据，此外，它还有助于缩小结石代谢评估的范围。 为何结石成分分析可以缩小代谢评估范围？ 一次泌尿系结石的形成可能是更严重疾病的先兆，通过将收集到的结石进行结石成分分析并确定其晶体的组成，不同结石成分可以提示相应的代谢异常。尿酸和胱氨酸结石分别提示痛风体质和胱氨酸尿，磷酸镁铵结石和碳酸磷灰石提示感染性结石。羟基磷灰石为主要成分的结石主要提示肾小管性酸中毒或者原发性甲状旁腺功能亢进，并据此做进一步电解质检查。纯草酸钙结石和草酸钙、羟基磷灰石混合成分结石对代谢异常的诊断帮助并不大，因为其可以发生在多种代谢异常的情况下，包括吸收性和肾源性高尿钙、高尿酸性含钙肾结石、肠源性草酸尿和低枸橼酸性肾结石。 哪些患者需要做结石成分分析？ 任何首次患结石的患者均应进行结石成分分析。临床上，如出现以下情况之一，均需重复进行结石成分分析:1、防治结石药物治疗后复发的结石；2、经有创治疗完全清除结石后早期复发的结石；3、较长时间未长结石后复发的结石。 结石成分分析有哪些方法？ 临床上常用的结石成分分析方法分为两种，即物理分析法和化学分析法。物理分析方法包扩X射线衍射法、热分析法、红外光谱法等。目前，结石成分分析首选红外光谱分析或X射线衍射分析，化学分析法已很少使用。 近年来随着影像学的发展，双源CT在临床上得到了广泛的应用，由于双源 CT 的特性，可以使患者在进行治疗之前获知体内结石成分成为可能，提前获知患者体内结石成分，无论是对患者治疗还是预防都有着重大的意义。 何为红外光谱法？ 当用红外光照射结石时，结石中的分子将会吸收一部分部分光能将其变为振动能和转动能，然后相应的光谱会出现于中红外区。它是由多根相隔很近的谱线组成的吸收带，而且因各种物质所具有振动和转动能级的跃迁分子数不同，其吸收强度也会出现不同。通过仪器来测定结石的红外光谱，便可清晰的显示物质的结构特征。然后以波长或波数为横坐标，以百分吸收率或透过率为纵坐标，记录形成的谱带，即为该物质的红外光谱图。然后与标准图谱进行对照、鉴别特定成分，同时借助对比各组分的吸收峰强度从而进行结石混合成分的定量分析。 为什么说红外光谱法是分析结石成分的“金标准”？ 红外光谱法具有所需结石样本较少、检测速度快、灵敏度高、能够精准的分析结石各种成分以及临床意义大的优点。因此，红外光谱法目前已成为全世界使用最广泛且最理想的结石成分分析法，可以说是结石成分分析的“金标准”。 何为X射线衍射分析法？ X射线衍射分析法主要通过对结石进行X射线照射，然后用它独特的衍射来确定结石的成分。X线穿透晶体分子间的间隙会发生衍射和反射，样本受到照射时在多角度是一个连续的转动，那么它的衍射就可以被仪器记录。当平行的单色X线投射到物质的晶体点阵上时，不同物相的晶体将给出不同的X射线衍射图形，当不同物相混合在一起时，其各自的衍射数据同时出现，互不干扰叠加在一起。因此，可根据结石中不同组分的衍射数据判定尿路结石中的不同成分。其具有操作简便，测谱迅速，样品使用量少等优点，测定结果准确可靠，是结石成分分析较为可靠的方法。 何为化学分析法？ 化学分析法用结石样品与化学试剂所产生的反应来检测结石中所含有的各种离子，然后通过离子的成分而进一步推断结石的成分。化学分析法具有操作简单、快速、廉价等优点，但可能会遗漏一些罕见甚至未知的结石成分，还有可能会遗漏一些药物性结石。其误诊率较高，因此现在国内外很多机构已经淘汰此种分析方法，而采用更精准的红外光谱法和X 射线衍射法进行结石成分分析。 如何鉴别体内结石成分？ 双源CT的双能量成像技术能获得与传统的X线密度图像不同的反映物质化学成分的能量图像。使用双能量成像技术扫描不同成分的结石，其获取能量图像也存在着不同，从而分析出结石的化学成分信息。目前双源CT已能在体内将以尿酸为主要成分的结石从其他类型结石中精确地区分出来，但是对含钙结石的几种亚型及其与磷酸铵镁结石并不能进行有效的区分。 尿路结石主要成分有哪些？ 尿路结石由晶体和基质两种物质组成，其中晶体成分占绝大部分。用现代物理化方法分析尿路结石，已检测出30余种晶体成分，根据化学成分可概括为五大类：草酸钙类，磷酸钙类，磷酸铵镁类，尿酸类，胱氨酸类。多数结石是混合性结石，含两种以上的成分，以其中的一种为结石主体。含钙类结石（包括草酸钙结石、磷酸钙结石、及两者的混合性结石）最多见，约占结石总数的90％。 各类结石理化性质如何？ 草酸钙结石质硬，粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色。磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，在X光片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示。胱氨酸结石光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。 不同成分结石的X线特性如何？ 根据X射线对结石的穿透性，可将结石分为以下三类：1、不透X射线结石，包括一水草酸钙结石、二水草酸钙结石以及磷酸钙结石。2、低X射线穿透性结石，包括磷酸镁铵结石、磷灰石以及胱氨酸结石。3、透X射线结石，包括尿酸结石、尿酸铵结石、黄嘌呤结石、2,8-二羟基腺嘌呤结石以及药物结石。 结石成分对体外碎石效果的有影响吗？ 在体外冲击波碎石过程中，结石本身的理化特性是影响碎石效果的重要因素，而这些理化特性又取决于结石的成分和结构。磷酸镁铵和二水草酸钙结石容易粉碎，而尿酸结石可配合溶石疗法进行体外冲击波碎石，一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎。因此，在临床实践中，识别各种结石的成分和了解其理化特点对于提高碎石疗效预估至关重要。 哪些结石具有比较明显的年龄、性别差异？ 女性较男性更容易发生磷酸铵镁结石，这是由于女性泌尿系统更容易受到细菌感染。尿酸类结石大多发生于男性患者，而胱氨酸结石则在儿童中的比率较高。 不同位置结石的成分有区别吗？ 上下尿路结石在构成上有明显区别，肾和输尿管结石以草酸钙和磷酸钙为主，而下尿路结石则以尿酸盐和磷酸盐成分居多。在我国，上尿路结石与国外报告相似，以草酸钙混合结石为主，而下尿路结石则因地区而异。有的地区多为尿酸盐结石，有的多为草酸钙和磷酸钙结石。 结石成分和尿液pH值的关系？ 尿酸结石、胱氨酸结石在酸性尿液中产生。磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿液中形成。草酸盐结石则在生理尿PH中形成，这可能是草酸钙结石最多见的原因之一。 草酸钙结石如何形成？ 草酸钙结石的形成的主要原因包括：1、体内钙平衡的调节器管包括肾脏、肠道、骨骼和甲状旁腺的调节功能发生异常，则会导致钙的代谢紊乱，进而导致尿钙增多。2、草酸产生或吸收过多等原因导致尿中草酸排泄量增高。3、过饱和尿酸在含钠的尿液中解离并形成尿酸钠，尿酸钠析出结晶后，再通过异质成核的作用来直接诱导草酸钙结晶的形成。4、一些常见的重要结晶抑制因子如枸橼酸盐、焦磷酸盐和镁等的含量降低，也是结石形成的重要条件。 磷酸钙结石如何形成？ 磷酸钙主要存在于两种完全不同的结石中：碳酸磷灰石和透钙结石。碳酸盐磷灰石结晶发生在pH>6.8时，与尿路感染有关。当尿钙浓度和磷酸盐浓度较高时，在6.5-6.8的最佳pH下形成透钙磷石结晶，其发生与尿路感染无关。磷酸钙结石的可能原因包括甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒和尿路感染。 尿酸结石如何形成？ 各种因素导致的尿液中尿酸溶解度下降和过饱和是尿酸结石形成的前提。导致尿酸溶解度下降的决定性因素主要有：1、尿pH值下降；2、高尿酸尿症；3、尿量减少。其中最重要的是尿pH值下降，因为在绝大多数尿酸结石的患者中都具有正常的尿酸排泄但却显示持续性低尿pH。常见病因包括原发性痛风、先天性代谢紊乱、内源性核苷酸分解增加如淋巴瘤白血病、慢性腹泻和回肠造口术患者、某些肾脏病变。 胱氨酸结石如何形成？ 胱氨酸结石是临床较少见的泌尿系结石，约占泌尿系结石的1%。属于一种遗传病，是由于先天性肾小管功能缺陷，使肾小管对胱氨酸、赖氨酸、精氨酸等重吸收不良，使排到尿液中胱氨酸的含量增加，尿中胱氨酸含量过饱和，因此在肾脏和膀胱里容易形成胱氨酸结石。 感染性结石的成分是什么？ 感染性结石主要由六水磷酸镁铵组成，但可能另外含有磷酸钙以碳酸磷灰石的形式存在。 磷酸镁铵结石和尿路感染有何关系？ 当产生尿素酶的细菌感染尿路系统，其产生的尿素酶使尿液中尿素分解为氨和CO2，氨立即质子化为铵，而使尿PH持续增高（PH＞7）。碱性pH有利于磷酸盐的沉淀，而细菌又为之提供大量的铵，这一系列的化学反应和生理浓度的镁一起组成磷酸镁铵析出所需的组分。另外，钙、磷酸根、碳酸根的浓度允许碳酸磷灰石和羟磷灰石的析出，这样组成了感染性结石的成分，其主要由六水磷酸镁铵组成，所以磷酸镁铵结石又被称为感染性结石。 感染性结石的有哪些常见病原体？ 感染性结石与分解尿素的病原体泌尿感染密切相关。最常见的产尿素酶病原体为变形杆菌属、克雷白属、假单胞菌属和葡萄状球菌属，其中奇异变形杆菌是最常见的与感染性结石相关的细菌。 药物相关结石如何形成？ 药物结石是由药物治疗引起的，包括两种类型：1、药物成分结晶形成的结石；2、由于药物治疗下尿液成分的不利变化而形成的结石。麻黄碱、氨苯蝶啶、愈创甘油醚、硅酸盐、茚地那韦和环丙沙星等在过度服用药物患者中都与含药物结石有关。药物如髓袢利尿剂（呋塞米、布美他尼）、乙酰唑胺、托吡酯和唑尼沙胺参与含钙结石的形成。 基质结石如何形成？ 基质结石又被称为软结石、纤维素结石，由凝固粘液样物质及少量晶体构成。纯基质结石极为罕见，文献报道很少，在女性中更为普遍。主要的危险因素是复发性尿路感染，尤其是由于奇异变形杆菌或大肠杆菌、既往结石手术、慢性肾功能衰竭和血液透析。由于基质结石的罕见性，目前没有特殊的预防方案来减少复发，通常建议消除感染和预防性使用抗生素。 结石预防 含钙结石如何预防？ 各类结石患者往往需要长期甚至终身接受治疗，含钙尿路结石患者的预防措施应该从改变生活习惯和调整饮食结构开始，保持合适的体重指数、适当的体力活动、保持营养平衡和增加富含枸橼酸的水果摄入是预防结石复发的重要措施。只有在改变生活习惯和调整饮食结构无效时，再考虑采用药物治疗。 如何调节饮食习惯预防含钙结石？ 含钙结石预防的饮食调节主要在于维持饮食营养的综合平衡，强调避免其中某一种营养成分的过度摄入。具体包括：1、控制钙质的摄入；2、限制饮食中草酸的摄入3、限制钠盐的摄；4、限制蛋白质的过量摄入；5、减轻体重；6、增加水果和蔬菜的摄入；7、增加粗粮及纤维素饮食；8、减少维生素C的摄入；9、限制高嘌呤饮食。 怎样饮水才能预防结石？ 增加液体的摄入能增加尿量，从而降低尿路结石成分的过饱和状态，预防结石的复发。推荐每天的液体摄入量在2.5-3.0L以上，使每天的尿量保持在2.0-2.5L以上。建议尿石症患者控制尿的比重低1.010为宜，以达到并维持可靠的尿液稀释度。关于饮水的种类，一般认为以草酸含量少的非奶制品液体为宜。避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。推荐多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水。 怎样控制钙质摄入来预防结石？ 饮食钙的含量低于800mg/d就会引起体内的负钙平衡，低钙饮食虽然能够降低尿钙的排泄，但是可能会导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄。而摄入正常钙质含量（1000-1200mg/d）的饮食、限制动物蛋白和纳盐的摄入比低钙饮食具有更好的预防结石复发的作用。正常范围或者适当程度的高钙饮食对于预防尿路含钙结石的复发具有临床治疗的价值。但是，除饮食含钙以外的补钙对于结石的预防可能不利，因为不加控制的高钙饮食会增加尿液的过饱和水平。通过药物补钙来预防含钙结石的复发仅适用于肠源性高草酸尿症，口服枸橼酸钙在抑制尿液草酸排泄的同时，可以增加尿液枸橼酸的排泄。 为什么预防结石需要控制钠盐的摄入？ 钠盐摄入过多会对尿液成分产生不利影响：1、高钠盐饮食会降低肾近端小管钠和水的重吸收效率，从而阻止钙的再吸收，这种高钙尿状态可能有助于结石的形成。2、由于碳酸氢盐的流失，尿中柠檬酸盐减少。3、尿酸钠晶体形成的风险也会增加。且在女性中，钠摄入量与初次结石风险之间存在正相关。因此，预防结石须限制钠盐摄入，每天钠的摄入量应少于2g。 为什么预防结石需要限制动物蛋白摄入？ 富含动物蛋白的饮食被认为能增加结石的形成，因为动物蛋白中富含含硫氨基酸，它使机体发生酸负荷，这使尿PH和枸橼酸含量下降，同时促进肾脏排钙。另外，动物蛋白中富含嘌呤，嘌呤作为酶的底物分解为尿酸。因此，对多数钙结石患者适当的限制动物蛋白的摄入是必要的，尤其需要限制红色的肉类、鱼肉、和家禽肉的摄入，建议动物蛋白的摄入不得超过0.8-1.0 g/kg/d。 为什么预防结石需要减少维生素C的摄入？ 维生素C经过自然转化后能够生成草酸。服用维生素 后尿草酸的排泄会显著增加，形成草酸钙结晶的危险程度也相应增加。因此，建议复发性草酸钙结石患者避免摄入大剂量的维生素，推荐他们每天维生素的摄入不要超过l.Og。 饮用橙汁能可以预防结石吗？ 橙汁中柠檬酸钾含较高，能有效诱导柠檬酸，可以有效增加尿液中柠檬酸含量。而柠檬酸是尿液中重要的结晶抑制因子。因此，饮用橙汁有利于抑制低柠檬酸结石的形成。 镁能预防尿路结石吗？ 尿液中的镁通过与草酸盐结合而降低草酸钙的过饱和度，从而抑制含钙尿路结石的形成。补充镁剂在促进尿镁增加的同时，可以增加尿中枸橼酸的含量，并提高尿的pH值。因此，镁剂能有效地降低草酸钙结石的复发，其适用于伴有低镁尿症或不伴有低镁尿症的草酸钙结石患者。 磷酸钙结石如何预防？ 磷酸钙结石的预防建议采取液体摄入和饮食方面的一般预防措施。甲状旁腺功能亢进和肾小管酸中毒是磷酸钙结石形成的常见原因。 大多数原发性甲状旁腺功能亢进患者需要手术治疗，而肾小管酸中毒可以通过药物纠正。 如果排除这些，则对磷酸钙结石的药物治疗可使用噻嗪类药物有效降低尿钙水平。 如果尿液的pH值始终保持> 6.2，则用L-蛋氨酸进行尿酸化也可能是有益的，但是需要监测全身性酸中毒的发生。对于感染相关的磷酸钙结石，则参考感染性结石的预防。 预防尿酸结石的关键是什么？ 预防尿酸结石的关键在于增加尿量、提高尿液的 pH 值和减少尿酸的形成和排泄3个环节。具体包括：1、大量饮水:使每天的尿量保持在 2000ml以上。2、碱化尿液:使尿的 pH 值维持在 6.5-6.8之间，可以给予枸橼酸钾钠、枸橼酸钾 或者碳酸氢钠。3、减少尿酸的形成:血尿酸或尿尿酸增者，推荐口服别嘌呤醇或者叶酸。 尿酸结石的预防如何控制饮食？ 尿酸结石患者应限制蛋白质摄入量，多食用新鲜蔬菜和水果。肥胖患者用低热量膳食。宜用的食品：五谷类应以细粮为主;青菜水果可任意食用;鸡蛋和牛奶可适当摄入。建议碱性饮食，忌用的食品有：猪肉、牛肉、鸭肉、鹅肉、动物内脏、盐渍或油炸食品、青鱼、沙丁、白带鱼、吴郭鱼、肉干各种肉汤、肉汁、蛤、蟹等;蔬菜有菠菜、各种豆类、菜花、龙须菜及蕈类;酒、浓茶、咖啡、可可等;强烈的香料及调味品。不宜饮酒，饮酒可增加尿酸水平，酒后还易引起尿的浓缩。 胱氨酸结石主要预防措施有哪些？ 在胱氨酸结石形成者中，通常采用适当水合和尿碱化预防作为一线预防措施。胱氨酸在尿液pH250 mg/dL时会发生结石形成。成人患者的液体摄入量应至少达到3L/d，以增加胱氨酸的溶解度。在碱化的尿液时，通常使用柠檬酸钾钠使尿的 pH 值达到 7.5 以上。如果结石复发仍然发生，用胱氨酸结合剂进行二线预防，如硫普罗宁或卡托普利。 胱氨酸结石如何控制饮食？ 胱氨酸结石患者宜多摄入以蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食，避免过多食用富含蛋氨酸的食物(大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等)，低蛋白质饮食可减少胱氨酸的排泄。同时限制钠盐的摄入，推荐纳盐的摄入量限制在2g/d 以下。 怎么预防感染性结石？ 预防感染性结石建议采取液体摄入和饮食方面的一般预防措施，尽可能用手术方法清除结石，并且根据药物敏感试验进行短期或长期抗生素治疗。使用蛋氨酸或氯化铵进行尿酸化，能够提高磷酸盐的溶解度。须限制尿素酶的摄入，对于严重感染的患者，应该使用尿素酶抑制剂，推荐使用乙酰羟肟酸、和羟基脲。 为什么预防鹿角形结石的术后复发须控制尿路感染？ 鹿角形结石一般包含有磷酸镁铵结石和(或)磷灰石成分，它们的形成与尿路的感染有密切的关系。把从感染性结石的表面和内部获得结石的碎片进行培养，往往表明细菌来源于结石的内部。另外，肾脏感染性结石的存在也会导致尿路感染反复地发作。而鹿角形结石外科干预过程又是结石碎裂、细菌释放的过程，因此，控制尿路感染对于鹿角形结石的整体治疗是非常重要的。 药物相关结石如何预防？ 含钙药物结石的预防：补钙和补充维生素D引起的结石与尿钙的排泄增加有关，补充大剂量维生素C可能会促进尿液草酸的排泄。因此，含钙药物结石的预防主要是减少尿钙和尿草酸的排泄，降低尿液钙盐和草酸盐的饱和度。 非含钙药物结石的预防：预防茚地那韦结石的最好方法是充分饮水，每日进水量达到3000ml 以上，可以防止药物晶体的析出酸化。尿液使尿 pH 值在 5.5 以下，可能有利于药物晶体的溶解。氨苯蝶啶、乙酰唑胺、磺胺类药物结石的预防方法是大量饮水以稀释尿液，适当应用碱性药物来提高尿液的 pH 值，从而增加药物结晶的溶解度。 尿路结石临床治疗后随访复查的主要项目有哪些？ 尿路结石临床治疗的目的是最大限度地去除结石、控制尿路感染和保护肾功能。因此，无石率、远期并发症的发生情况和肾功能的恢复情况是临床随访复查的主要项目。 尿路结石预防性治疗后随访复查的主要项目有哪些？ 尿路结石患者大致可以分为不复杂的和相对复杂的两类。第一类包括初发结石而结石已排出的患者以及轻度的复发性结石患者，此类患者不需要随访。第二类包括病情复杂、结石频繁复发、经治疗后肾脏仍有残留结石、或者有明显的诱发结石复发的危险因素存在的患者，此类患者应该进行随访。随访的内容主要是进行结石活动的代谢性监测，主要包括结石成分分析，血液中钙、钾、肌酐、尿酸测定，以及尿液中各类成分测定，这些检测将有助于相关代谢异常的诊断及鉴别。 尿路改道者如何预防结石？ 尿流改道的患者在肾集合系统和输尿管，或在导管或储尿囊中形成结石的风险很高。代谢因素（高钙尿、高草酸尿和低枸橼酸尿）、尿素酶产生菌感染、异物、粘液分泌和尿瘀也是结石形成的原因，这些导致患者的结石复发风险很高。因此代谢评估和密切随访是必要的，可以为有效的长期预防提供风险评估。具体预防措施包括对代谢异常进行医学处理，对尿路感染进行适当治疗，对利尿处理或定期对储尿囊进行冲洗。 如何预防神经源性膀胱结石？ 神经源性膀胱患者由于细菌尿、肾积水、VUR、肾瘢痕形成、下尿路重建和胸椎缺损等其他危险因素而发生尿路结石，最常见的原因是尿淤滞和感染。为了有效地长期预防神经源性膀胱结石，需要纠正代谢紊乱，适当控制感染，恢复膀胱的正常储存/排尿功能，而冲洗法可显著降低感觉障碍患者行膀胱扩大成形术后结石形成的风险。

颈椎病是一种缓慢进展的退行性颈椎疾病。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘突出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现的一系列功能障碍的临床综合征。 本病多发生于中老年人，但如果存在长期颈部屈曲，负荷增加等因素，发病时间可显著提前。随着人们生活节奏的加快、电子产品的普及，颈椎病的发病确实有年轻化的趋势。西医学将其分为神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型等。 颈椎病最严重的后果是瘫痪，尤其是严重的颈部脊髓的脊髓型颈椎病。还有一些颈椎病会严重影响日常生活，例如神经根型颈椎病，支配上肢的神经根是从颈椎上发出的，神经根的出口狭窄以后，不但引起疼痛麻木，有时甚至影响睡眠。因此每个人都要重视起颈椎病，从日常生活中做好颈椎病的防治。 预防 颈椎病的主要诱因是姿势不正确，良好的姿势能减少劳累，避免损伤。最佳的伏案姿势是颈部保持正直，微微地前倾，不要扭转、倾斜；时间超过1小时,应该休息几分钟，做些颈部运动或按摩；不宜头靠在床头或沙发扶手上看书、看电视。 加强颈肩部肌肉力量的锻炼，游泳就是比较好的颈肩腰背部肌肉锻炼的运动方式。平时可做头及双上肢的前屈、后伸及旋转活动，既可缓解疲劳，又能锻炼肌肉力量，有利于维持颈椎的稳定性，保护颈椎间盘和小关节。 注意颈肩部的保暖。颈部受寒冷刺激会使肌肉血管痉挛，加重颈部板滞疼痛。在秋冬季节，最好穿高领衣服；天气稍热，夜间睡眠时应注意防止颈肩部受凉；炎热季节，空调温度不能太低。 科学合理选用枕头，避免高枕睡眠的不良习惯，避免头颈部长时间处于屈曲状态。专家建议：枕头的高度以8～10厘米较为合适；长度是侧睡时头部所占长度的3倍，与肩部同宽；枕头要有柔软感，有弹性，还要有良好的透气性、防潮性、吸湿性，枕芯填充物以荞麦、谷粮为好。 颈部的损伤也会诱发本病，除了注意姿势以外，乘坐快速的交通工具，遇到急刹车，头部向前冲去，会发生“挥鞭样”损伤，因此，要注意保护自己，不要在车上打瞌睡，坐座位时可适当地扭转身侧面向前；体育比赛时更要避免颈椎损伤。 乐观的生活态度，健康的生活方式，8小时以外也让颈椎休闲下，适当参加游泳、羽毛球等锻炼。 治疗 1.药物治疗 可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12），对症状的缓解有一定的效果。可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎，这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用。但是不同的人体质不同，具体请遵医嘱或咨询主治医生。 2.运动疗法 各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。 3.牵引治疗 “牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一，但近年来发现，许多颈椎病患者在使用“牵引”之后，特别是那种长时间使用“牵引”的患者，颈椎病不但没有减轻，反而加重。牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复，相反牵引拉直了颈椎，反而弱化颈椎生理曲度，故颈椎病应慎用牵引疗法。 4.手法按摩推拿疗法 是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状。 5.理疗 在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行离子透入、超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。 6.温热敷 此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，急性期患者疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。 7.手术治疗 严重有神经根或脊髓压迫者，必要时可手术治疗。 张银昌V 皖南医学院第一附属医院弋矶山医院 关节骨科 副主任医师 擅长：人工髋关节置换，人工膝关节置换。关节镜下治疗运动损伤：膝关节前后交叉韧带重建、半月板成形术、半月板缝合术、习惯性髌骨脱位手术治疗等微创手术。肩周炎，冻结肩，肩峰撞击症，肩袖损伤，肩关节不稳，钙化性肌腱炎等微创治疗，踝关节不稳，撞击症等慢性退变性疾病。

关节炎是老年人的常见病，一说到关节炎很多人只会想到膝关节炎、肩周炎等。其实在60岁以上的骨关节炎患者中髋关节炎占了30%，且女性比男性更易得。今天就让我们一起认识什么是髋关节炎。 髋关节炎有哪些症状 01 疼痛 在髋关节前方、侧方或大腿内侧出现疼痛，早期一般在过度活动后出现，休息后缓解，严重时疼痛还常伴有跛行。但是随着病情的发展，休息也无法缓解疼痛。 02 晨僵 清晨出现僵硬感，髋关节活动后减轻。 03 功能障碍 髋关节僵硬，早期髋关节内旋活动时受限，缓慢地出现髋关节各个方向的活动受限。 髋关节炎和腰椎间盘如何区别 同样是疼痛，髋关节炎与腰椎间盘突出如何区别？ 髋关节（也就是老百姓通常说的胯部或者大腿根部关节）包括髋臼、股骨头两部分，髋关节炎包括髋臼和股骨头软骨磨损。早期髋关节炎表现为髋关节、大腿甚至涉及膝关节的酸胀痛，劳累后加重，休息可改善，或会影响行走。发展到后期会出现疼痛加重，伴有跛行、髋关节屈曲和旋转受限。有的甚至出现静息痛（不活动也痛），夜间痛等。 腰椎间盘突出症表现多数有腰痛、下肢放射痛合并有小腿和足部麻木。而髋关节炎疼痛多数局限于髋关节、大腿以及膝关节。膝骨关节炎表现多数局限于膝关节疼痛、屈伸受限、膝关节内翻或者外翻畸形，甚至出现膝关节屈曲畸形（膝关节伸不直）。 测测你的髋关节还好吗 01 坐姿试验 坐在椅子上，一腿横放在另一腿上，两手往下缓慢按压膝关节。如果髋关节有疼痛感或沉重感，可能存在内部炎症、肌肉僵硬等隐患。 02站姿试验 单脚站立，请他人看看左右肩膀和臀部有无下垂现象。如果有，说明存在周围肌肉衰弱的隐患。 需要注意的是，在测试时不可逞强，有任何不适应立即停止。 髋关节高发人群有哪些 髋关节炎根据发病原因可分为原发性和继发性。 原发性髋关节炎与年龄、遗传、肥胖、职业、营养等因素相关，因此肥胖人士、运动员以及长期机械性重复使用某一关节的人士都属于高发人群。 继发性髋关节炎引起的原因包括髋关节发育不良、创伤性关节炎、感染性关节炎后期等，其中髋关节发育不良的人约2/3发展为髋关节炎。髋关节发育不良是指髋臼未能得到良好发育对股骨头包容与覆盖不足而形成的一种髋部发育性疾病。很多髋关节发育不良者早期并没有症状，但流行病学研究表明有40%—60%的髋臼发育不良在中年出现髋关节痛。 髋关节炎患者应该注意什么 早期髋关节炎的治疗方法包括药物（消炎止痛药物、软骨营养素、中成药等）、控制体重、避免关节负荷过重等。 髋关节炎患者如果不适当运动，体重增加反而会增加髋关节的负担，建议患者可以选择游泳、踩自行车、散步等运动，但是爬山、走楼梯、下蹲等对关节负荷较重的运动尽量避免。 如果髋关节炎发展到了晚期，软骨磨损严重，疼痛影响生活工作，结合患者意愿，可以考虑关节置换。手术方式包括表面置换、全髋关节置换，目前多数是全髋关节置换。 如何保护髋关节，减缓关节退化呢 01 减轻负重 日常生活中减少爬山、爬楼梯等增加髋关节负荷的运动方式，并且肥胖人群要注意减重。 02 避免久坐 久坐会让髋关节长时间屈曲，关节内长期受压，并且久坐还会造成髋关节周围肌力失衡，长此以往都会造成髋关节退化。 03 避免跌倒 青年人群在运动中要注意运动规范，避免髋关节意外伤害，老年人应加强平衡力训练，避免跌倒。 04 坚持训练 使髋关节既能更好进行运功，又能维持稳定。 医生提醒 出现上述症状请及时就医，以免延误病情。 张银昌V 皖南医学院第一附属医院弋矶山医院 关节骨科 副主任医师 擅长：人工髋关节置换，人工膝关节置换。关节镜下治疗运动损伤：膝关节前后交叉韧带重建、半月板成形术、半月板缝合术、习惯性髌骨脱位手术治疗等微创手术。肩周炎，冻结肩，肩峰撞击症，肩袖损伤，肩关节不稳，钙化性肌腱炎等微创治疗，踝关节不稳，撞击症等慢性退变性疾病。

在生活当中，大多数人都会认为父母的身高较高，孩子的身高就不会矮；父母的身高都不高，那么孩子受到遗传的影响，身高多半会与父母相似。但如今，越来越多的青少年喜欢去测量自己的骨龄，预测未来身高。 人的生长发育可用两个“年龄 ”来表示，即实际年龄与骨龄 。实际年龄是我们最熟悉不过的了，但骨龄又是什么呢？骨龄是我们骨骼发育的年龄，也就是人体各年龄段骨骼的成熟程度 。用骨龄对比实际年龄，可以看出发育的快慢，甚至有时候可以通过骨龄来发现身体存在的隐患 。 正常人的骨龄与实际年龄上下浮动在一年内都是正常的。例如，实际年龄9岁，骨龄在8.5岁的人，以后身高超过同龄人机会会更大一些。而实际年龄10岁，骨龄却已经11岁的人，后期身高发育的潜力就要小一些。 由此可见，骨龄比实际年龄小的人，生长空间较大。有些青少年性发育晚，他的身高在前期比同龄孩子要矮，可是骨龄却晚于实际年龄，所以他的生长期会更长，若在青春期加强营养和锻炼，身高就会突飞猛进，最终不会太矮。 如何测量“骨龄”？ 衡量骨龄可根据关节及骨构来判断孩子的生长潜力，而手部是人体关节最多的部位，所以一般骨龄片都是拍手部。 通过对左手腕部X片分析骨骼的钙化程度，可以推测少年儿童的年龄和发育情况。左手和右手从理论上来讲没有区别，为了便于统一标准进行判读，一般都拍左手的关节片。 此外，手部属于肢体末端，避开了脑部、甲状腺和性腺等关键部位，一般拍骨龄片的照射时间很短，辐射量对人体的伤害可忽略不计。 三种情况可以考虑给孩子测骨龄！ Q1:父母身高不理想 孩子身高有60%受遗传影响，家长身高不理想，更应该从小关注孩子成长，骨龄检测能让家长掌握孩子长高的动态； Q2:孩子身高与同龄人相差较大 需要通过骨龄检测来查找原因，并及时干预； Q3:想预测孩子身高潜能 根据孩子的骨龄，可以预测孩子继续可能长高的空间，预测长高潜能。 什么时候做骨龄检测比较好？ 孩子测骨龄的最佳年龄——3-15岁。 在孩子3-10岁时做骨龄检测： 1.生长发育疾病的早期发现、早期治疗，争取到更多的治疗、调整时间； 2.有针对性的调整饮食营养结构和生活习惯，对孩子的身高干预和调整。 进入性发育前期（女孩8岁左右，男孩10岁左右）做骨龄检测： 有助于孩子以正常的发育水平和发育速度进入青春期，保证孩子的性发育和身高发育能够以正常的状态启动和加速。 关于儿童身高的常见误区 【误区一】：父母高，孩子一定高 虽然身高和遗传有紧密关系，但遗传给孩子的只是一个身高的范围，有±6.5厘米的偏差。如果孩子的身高向遗传的上限靠近，孩子的身高理想；如果往遗传的下限靠近，孩子的身高就不容乐观。 【误区二】：男孩没变声，女孩没来月经，还不算发育，不着急 变声和月经是标志孩子进入青春期发育后阶段的特征。这个阶段孩子的骨骼生长区(骨骺）已经接近闭合，身高开始进入停长倒计时。 【误区三】：孩子现在不长没关系！二十三还蹿一蹿呢 每个孩子的生长发育是不同的，晚长也是有可能的，但不是家长凭想象判断的。一旦等到青春发育时再去医院检查，往往已经错失了最好的干预时机。正确做法是，在生长发育门诊医生的指导下，定期检测，及时干预。 总结小贴士： 影响孩子长高的因素：饮食、运动、睡眠、情绪、骨龄 饮食上： 保证优质的蛋白质，提倡多喝奶。每天牛奶500ML ，1个鸡蛋，1两瘦肉。 睡眠： 10点前入睡，生长激素一般在晚上11-3点之间，保证孩子有深睡眠。 运动： 户外、游泳、跳绳、跑步、篮球等都是很好的运动方式。 情绪： 营造良好的家庭环境，培养孩子的乐观性格，家长在孩子面前要保持情绪最佳。 骨龄： 3—16岁的孩子，家长每半年要带孩子到正规医院，做专业的骨龄检测。 张银昌V 皖南医学院第一附属医院弋矶山医院 关节骨科 副主任医师 擅长：人工髋关节置换，人工膝关节置换。关节镜下治疗运动损伤：膝关节前后交叉韧带重建、半月板成形术、半月板缝合术、习惯性髌骨脱位手术治疗等微创手术。肩周炎，冻结肩，肩峰撞击症，肩袖损伤，肩关节不稳，钙化性肌腱炎等微创治疗，踝关节不稳，撞击症等慢性退变性疾病。

小儿肛周脓肿多是由于小儿皮肤娇嫩、容易受损，而护理不恰当时，就容易出现肛门周围皮肤感染，最终导致肛周脓肿。 1、形成肛周脓肿后建议至医院尽早行脓肿切开引流，同时配合全身或局部的抗生素治疗，一般可改善症状。但是于婴儿本身免疫力较低，加上不会自我保护，因此康复的时间可能稍微长一点。 2、术后要注意伤口的换药，同时要保持肛周和局部的清洁干燥。

一般合并包茎或者包皮过长，如果龟头和冠状沟能完全露出来，要定期清洗，清洗过后，要把包皮翻回去。如果发炎了，要及时的来医院就诊。发炎的表现一般是阴茎红肿、解小便疼、包皮口流脓、有白色颗粒等等，严重时小便解不出来，有发热，遇到上述情况，要及时就诊