郑亚兵医生的科普号

80岁的葛大爷是萧山本地人，最近他很烦恼，因为被诊断出“乳腺癌”，“我想不通呀，家里面没人得这病，为什么自己会得‘女人病’呢？”葛大爷不解，家人更是疑惑。为此，钱报记者特别咨询了浙江省肿瘤医院乳腺肿瘤内科副主任医师郑亚兵。他笑笑：“男人只是没有丰满的乳房，但是有乳腺呀。所以，乳腺发生癌变，并不稀奇！”他进一步解释，女人在丰富的雌激素作用下，乳腺发达，乳房发育起来。男人的体内也有雌激素，但不占主导位置，所以乳腺腺体也较少，并不是没有。所以说，乳腺癌并非女人专属病。的确，男人患上乳腺癌的机率非常小，在全部乳腺癌患者中，男性只占到1%。至于原因，那是很复杂的。首先考虑到家族性基因突变。安吉丽娜·朱莉的母亲，因为患上了乳腺癌，并将BRCA1基因遗传给了朱莉，所以她患上乳腺癌的风险超过80%，为了自保，只能做了乳腺腺体切除手术。男性也一样，也可能是家族性BRCA1基因突变所致。在国内外对男性乳腺癌报道中，有相当比例的病例家族中，有女性乳腺癌的家族史。 另外，体内激素变化也会增加乳腺癌变的机率。许多老年男性因前列腺增生而长期服用雌激素，从而导致体内高雌激素水平而诱发乳腺癌；肝脏病变（如肝硬化）也可能会导致男性乳腺癌的发生，这是因为肝脏疾病会影响到血液中激素的代谢，导致雌激素在体内大量蓄积，而雄性激素水平相对较低。另一种是肥胖的男性，人体里有种芳香化酶，可以把雄激素转化为雌激素，肥胖的人由于脂肪多，脂肪中的芳香化酶丰富，雄激素转化为雌激素的数量也会变多，久而久之就导致乳腺癌的发生。还一种情况是睾丸有先天性疾病的男性，如睾丸先天发育不良、隐睾或做过睾丸切除术者，体内雄激素偏低。这三种情况都会增加乳腺癌的发生机率。除此之外，曾因胸部疾病接受过胸部放疗和某些特殊职业暴露（例如汽油、排出的废气等）的男性也会增加患乳腺癌的风险。 一般而言，我国女性乳腺癌发病的平均年龄在45-50岁之间，男性发病的平均年龄则更大一些，在60-70岁之间。所以，慢慢步入老年的男人，需要特别注意些。郑亚兵主任建议，饮食尽量清淡，少吃油腻的食物，多锻炼身体，不仅防止老年变胖，还能增加机体抵抗力。还有一点非常重要，避免服用含有雌激素的保健品。“很多女性为了保持青春，消除皱纹，经常服用保健品，一般来说，许多产品里都会添加些含雌激素的物质，所以不论女性还是男性都不能过多服用。”他举例，蜂胶、蜂蜜、蜂皇浆等含有大量动物雌激素的产品，尽量不要多吃；象豆制品，含有植物雌激素，对人体无害，可以食用。郑亚兵主任补充，男性患上乳腺癌，一般从乳房上的肿块开始，一摸就能感受到，所以大部分是在早期就容易被发现，手术切除加之后续的化疗、放疗及内分泌治疗就可以了。但是从另一个角度来讲，因为男性乳腺的腺体组织薄，癌变之后是非常容易发生转移的，从而危及生命。总体而言，男性乳腺癌患者具有年龄较高、病程长、预后差的特点。“所以说，男人不要不好意思，常摸摸胸，看看有没有结节肿块，及时治疗。”

现在的人都很注重养生，大家都知道吃原生态的食物是养生的方法之一，喝原生态自磨豆浆是许多女性比较青睐的养生方法。但“女性常年喝豆浆会导致乳腺癌”的说法一直在坊间和网络上流传，使很多女性都望而生畏。其实，所谓的“豆浆含雌激素会导致乳腺癌”的说法是没有科学根据的，主要是人们的一种“恐雌激素症”作怪。其实，雌激素有很多种类，如动物雌激素、植物雌激素和人工合成雌激素等，还有那些有类雌激素样作用的有机环境污染物，其中的植物雌激素是对人体有益的雌激素，它是大豆的主要成分，大豆作为一种传统食材在我国膳食结构中占有相当重要的地位。豆浆油条早已经被唱进流行歌曲，豆腐脑、豆豉、豆干、豆皮等等也都是我们日常生活中常见的美味。流行病学研究早已经证明，中国和其他亚洲国家乳腺癌和前列腺癌的发病率和死亡率均低于西方人，与亚洲人因摄入大量的大豆及大豆制品这一特定的饮食习惯有关，而欧美国家的饮食中一般不含大豆及大豆制品，饮食中大豆异黄酮摄入量过少。经常食用大豆及大豆制品是导致亚洲国家居民乳腺癌发病率低的主要原因。有学者研究了上海市5042名20-75岁女性乳腺癌患者，发现吃豆制品可显著降低乳腺癌患者的复发率和死亡率，该研究结果2009年发表在美国权威医学杂志JAMA上。对生活在新加坡的中国女性进行的膳食与乳腺癌病例—对照研究的结果也提示了大豆有显著预防乳腺癌发生的作用。日本的研究结果亦显示，自青春期经常食用含有大豆异黄酮的益生菌饮料的日本妇女可显著降低乳腺癌的发生率。Wada等教授在对日本高山市女性的大豆异黄酮摄入量和患乳腺癌风险的流行病学研究中发现，具有较高的大豆及大豆制品摄入量的女性，绝经前患乳腺癌的风险相对较低，同时，绝经后乳腺癌患者适量服用大豆异黄酮补充剂，也有助于乳腺癌的治疗。2008年，《英国癌症杂志》（BritishJournalofCancer）杂志上也发表过一篇重要的文章，同样认为大豆中的异黄酮不但不会增加乳腺癌的风险，反而会降低乳腺癌的患病率，尤其在大豆类食品消费量较高的亚洲人群中。尽管在一些体外细胞系和动物研究中发现，部分纯大豆异黄酮会促进肿瘤的生长。但没有直接关系表明大豆会导致癌症。因为，大豆中的植物雌激素异黄酮种类繁多，作为单体，对癌细胞表现为部分刺激和部分抑制是很正常的现象。而且，人类和动物在异黄酮的效应方面有所不同，饮食中的大豆和实验中的异黄酮效应同样不同。植物雌激素除了能抵消体内过多的有害雌激素外，当人体生理雌激素不足时也具有替代作用，所谓雌激素效应“双向调节”作用，既保证了机体避免有害刺激，又保证了机体的正常生理。近期的研究表明，大豆异黄酮的这种对雌激素的双向平衡效应，能显著影响与雌激素相关的肿瘤发生。当染料木素（大豆异黄酮的一种成分）与雌激素在体内同时作用于靶器官时，两者能竞争性结合体内雌激素受体，从而显著降低雌激素相关肿瘤的发病率。而当体内的雌激素水平太高时，大豆异黄酮表现出抗雌激素的效应。大豆除了预防乳腺癌之外，还可缓解女性更年期综合症、预防骨质疏松和心血管疾病等。 因此，“女性常年喝豆浆会导致乳腺癌”的说法没有科学性。我们提倡长期、适量食用大豆食品或粗制品，可以有效预防乳腺癌及心血管疾病的发生。

安吉丽娜·朱莉决定切除可能患癌的乳腺，这原本是一个极为个人化的选择。但她好莱坞性感明星的身份、叛逆的过往以及此决定背后所隐含的科学至上主义都让这个事件散发着多重色彩。安吉丽娜·朱莉被视为英雄，她做出决定所依仗的诊疗技术被认为具有革命性的突破。但实际上，医学界内部对于此诊疗手段的准确性仍存在争论，科学的进步理应被重视和尊敬，但如果执著于纯粹科学数据的判断，可能就会形成另外一个极端和对于科学的迷信。 BRCA1/BRCA2是两种与乳腺癌发病有关的基因，其中任何一种基因的缺陷（或突变）都可以使乳腺癌和卵巢癌的患病风险明显提高。“我的医生估计我有87%的几率会患上乳腺癌，50%的几率会患上卵巢癌。”安吉丽娜·朱莉个人声明中的这句话正是基于她接受BRCA基因检测的结果，也是她情愿将目前完全健康的乳房切除掉的原因。紧接着，5月15日出版的美国《人物》杂志又披露了她下一步打算接受卵巢切除手术的“勇敢的决定”。 实际上，在所有乳腺癌患者中，只有大约5%的人是由于被遗传了BRCA基因缺陷而致病的；而在整个人群中，每500～800个人中才有一人带有这种基因缺陷；BRCA基因缺陷的分布在不同人种中有较大差异，其中在德国及东欧犹太人后裔中的发生率最高——每40个人就有一人携带有缺陷的BRCA基因。 “造成乳腺癌的风险因素包括肥胖、饮酒、吸烟、接触放射线、使用雌激素类药物、月经初潮早、绝经晚、生育年龄大等。即使是在有家族病史的乳腺癌和卵巢癌患者中，也有半数的人并不携带BRCA突变基因。”刚刚出版了新书《乳房的自然与非自然历史》的女作家弗洛伦斯·威廉姆斯说，“我们对乳腺癌的认识被误解所笼罩着，总以为它是一种与遗传直接相关的疾病，但是在大多数情况下，它不是的。总的来说，我们还没有搞清楚造成乳腺癌的原因。BRCA基因检测受到的追捧超过了它的实际价值！” 尽管如此，商业领域的“朱莉效应”还在扩大当中。仅仅由于安吉丽娜·朱莉做了基因检测，并在此基础上接受了乳房切除术，投资者就开始了新一轮对基因诊断技术的疯狂追捧。在Myriad公司的率领下，与此相关的生物医药企业在美股出现了强劲的上扬。《华尔街日报》预测，将有更多的女性追随安吉丽娜·朱莉的脚步，接受基因检测，以发现潜在的乳腺癌风险。 “虽然生物学领域的知识革命必将造成极大的社会影响，但许多DNA分析结果对于确定人的生理和行为特征，或预测疾病风险而言，其价值还非常有限。我们必须抱着足够谨慎的态度，不要过度迷恋于DNA的组成以及它所蕴含的对人体特性和风险的信息。”在华尔街投资家的眼中，比利时人类遗传学家让-雅克·卡西曼的这段忠告，显然不如安吉丽娜·朱莉的惊人举动更具有说服力。

乳腺癌是威胁女性健康的第一恶性肿瘤，中国每年有16.9万名患者被确诊为乳腺癌患者。其中有20%~30%的人群罹患HER2阳性乳腺癌（疾病发展进程速度比其他类型的乳腺癌更快、更容易复发和转移）。此次乳腺癌患者认知调查覆盖了北京、上海、广州、成都、沈阳和济南6个城市的370名乳腺癌患者。调查发现，在HER2阳性乳腺癌患者中，仅有14%的患者能正确认识HER2检测的意义及功能，导致部分患者延误了检测和治疗最佳时机的情况时有发生。 其次，被调查对象对靶向治疗认知度低，仅12%的乳腺癌患者对其有准确了解，但认知面狭窄，且HER2阳性乳腺癌患者对靶向治疗的准确认知度也仅为13%。调查显示，乳腺癌患者期待能由专业医院专家定期开设专业讲座；希望与医生有更多交流互动的机会，根据个体情况得到专业解答；同时希望能与患友有更多互动交流的机会；能从各类媒体或组织机构等渠道定期得到活动提醒和生活护理贴士，同时拥有实用信息和情感支持。 随着生物医学的发展，当前乳腺癌治疗已逐渐步入分类治疗的阶段，患者可通过检测及早明确疾病类型，以获得针对性的治疗方案。以HER2阳性乳腺癌为例，患者一旦明确疾病类型将有助于采取个体化的靶向治疗方案。 目前全球每年乳腺癌的新发病例约有120万例。我国总体发病率比西方低，但每年都在以约4%的比率上升，且整体呈现城市的发生率大于农村，大城市发生率大于小城市，沿海城市发生率大于内地城市。乳腺癌虽然高发，但若早期发现是完全可以控制的，甚至有治愈的可能。早期乳腺癌的10年生存率可达80%。乳腺癌治疗效果比很多其他肿瘤疾病的治疗效果都好，但关键是要有好的方法。建议乳腺癌高危人群在40岁之前就进行两癌的排查。 受制于对疾病分型及检验缺少了解，近年来，乳腺癌患者错失治疗良机的情况仍时有发生，而且我们发现认知误区还会造成患者心理压力过大，引起过度治疗。

1、乳腺癌的发病情况如何，有何特点？乳腺癌的早期通常没有典型的症状和体征。80%的乳腺癌患者将首先被诊断为乳腺肿块，有些患者会出现溢液、皮肤变化、皮肤出现小凹陷，如小酒窝、腋窝淋巴结肿大。有些患者还可能出现体重减轻、疲劳、乏力、低烧、食欲不振等症状。乳腺癌往往发生在有乳腺癌家族史、从未生育或晚产的女性身上，是一种危害极大的恶性肿瘤，因为乳腺癌可以转移到身体的多个器官，破坏正常组织，若治疗不及时，可能会危及患者的生命。 2、乳腺癌的早期有什么临床表现？诊断的金标谁是什么？早期表现：发现乳腺有肿块，质地较硬、可活动，一般无明显疼痛，少数有阵发性隐痛、钝痛和刺痛，早期乳腺癌查体摸不到肿瘤，需靠影像学检查，乳腺彩超、乳腺钼靶、磁共振等发现。乳头溢液和乳头内陷。体检时腋窝可触摸到肿大淋巴结，少数乳腺癌患者乳腺并没有触摸到肿块，常首先发现乳腺癌一侧的腋窝淋巴结肿大。 3、乳腺癌诊断的金标谁是什么？乳腺癌诊断的金标准是组织活检的病理诊断，乳腺病理组织检查一般是指细针穿刺病理、粗针穿刺、手术切除标本等，采取的标本组织量依次增加。组织学病理可以获得乳腺癌核心，本质的病变，不会被不稳定的表面现象所误导。 4、除了手术，目前乳腺内科的治疗方法主要有哪些？乳腺良性肿瘤患者一般通过手术治疗，恶性肿瘤患者早期首选手术治疗，中晚期患者可综合治疗，并且根据乳腺癌分型的不同治疗方式不同

直播时间：2022年12月18日18:59主讲人：郑亚兵主任医师浙江省肿瘤医院肿瘤内科问题及答案：问题：我的问额，急视频解答：点击这里查看详情>>>

乳腺癌的发生与多种因素相关。至今，尽管还没有一个单一因素被证明能够诱发乳腺癌，但是，临床流行病学研究已经证明了某些关键性因素的综合作用可以诱发乳腺癌，这些重要的因素包括：1.家族遗传：如果母亲患了乳腺癌，作为家族性乳腺癌，女儿亦会发生乳腺癌，而且发病年龄轻，常发生在闭经前，且多为双侧性。家族性乳腺癌中，尽管母亲未患过乳腺癌，如果家庭中至少有两个姊妹患有乳腺癌，那么，家庭成员乳腺癌发病率比无家族史者高2～3倍，且乳腺癌大多发生在闭经后，常为单侧性。2.月经因素：月经初潮年龄早于12岁，或绝经期晚于50岁者，其患乳腺癌的危险性增加1倍左右。流产过多或者过早流产（18岁以前）也可增加患乳腺癌的危险性。母乳喂养是预防乳腺癌的最佳天然手段之一，哺乳期间月经停止，可使生乳腺癌的危险减少20％至30％。3.夫妻关系与性生活质量差：乳腺疾病和性生活密切相关，夫妻关系不融洽和女性的性压抑可能导致女性内分泌失调，导致月经紊乱，增加乳腺小叶增生与乳腺肿瘤的发病概率。国内有关调查显示，大多数患有乳腺增生的妇女性生活不满足或质量差；且初婚年龄越大，乳腺癌发病率也越高。4.紧张与抑郁情绪：调查研究发现，在独身女子、留守女士、退休女工和一些中学教师中，患乳房疾病的较多，乳腺癌发病率也高。由于这些女性极易产生紧张、焦虑、孤独、压抑、忧伤、急躁、恼怒等不良情绪，长期刺激可导致机体节律和内分泌发生紊乱，神经-内分泌系统功能失调可造成机体免疫功能下降，女性卵巢激素平衡紊乱也是造成乳腺癌的最直接因素。5.绝经后肥胖：肥胖与乳腺癌密切相关，主要是女性绝经后的肥胖，有趣的是绝经前妇女的肥胖反而有保护作用。由于绝经后妇女的脂肪组织含有高水平的芳香化酶，将雄激素转化为雌激素，使这类肥胖妇女体内雌激素水平显著增加，其乳腺癌的风险增加26%。6.不良生活习惯：吸烟、酗酒、生活不规律等是乳腺癌重要的发病因素，所以，不提倡女性赶“时髦”和经常通宵达旦地沉浸于现代生活，改变喜吃煎炸食品和各种糕点甜食的饮食习惯，多食用粗粮、蔬菜、大豆食品等，适时完婚与生育，坚持母乳喂养等可以减少乳腺癌的发生风险。本文系郑亚兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。