浙江省肿瘤医院(中国科学院大...科普号

据2020年全球癌症数据显示，乳腺癌新发病例226万，已超越肺癌220万，成为全球发病率第一大癌。但与此同时，值得庆幸的是，随着近年来医学诊疗技术的进展和新药的不断研发，乳腺癌的治疗取得了长足的进步，所以尽管它是发病率排名第一的癌症，但其死亡率却并不像肺癌那么高，而是排名第五。而且如果早期发现并治疗，治愈率可达90%以上，即便不幸进展到晚期，也依然有很多治疗手段可以运用，让患者获得更长生存、更好的生活质量。 那么，怎么才是晚期？乳腺癌如何诊断是不是晚期？ 其实很简单。乳腺癌患者初次就诊时，往往是因为发现乳房肿块，此时会通过影像学检查及病理检查确诊，如果病理明确是恶性肿瘤，就需要积极治疗。而治疗分为两种情况，一种是可手术乳腺癌，一种是不可手术乳腺癌。 显然，可手术乳腺癌，就是早期。也就是说可以通过手术把肿瘤清除干净，再根据肿瘤复发风险的个体化评估、肿瘤病理学的分子分型等，选择合适的术后辅助治疗手段，如放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等，来降低肿瘤复发率，提高总生存率。 相对的，另外一种不可手术乳腺癌就是晚期。此外一部分早期乳腺癌经规范治疗后，出现复发转移，特别是出现内脏转移，如肝转移、肺转移、脑转移等，就表示肿瘤进展到了晚期。 那么晚期乳腺癌如何治疗？ 晚期乳腺癌虽然通常难以治愈，但合理的治疗能够缓解症状，改善生活质量，并可以明显延长生存时间，部分患者可长期带瘤生存。 总体而言，晚期乳腺癌治疗的原则是：以分子分型为基础；以综合治疗为中心；以维持治疗为重点。治疗应基于以下考虑：?应考虑?HR?和?HER-2?状态、既往治疗（疗效、不良反应、耐受性等）、无病间期、肿瘤负荷（转移部位和数量）、年龄、一般状态、月经状况、合并症等因素，在相关靶向药物临床可及的情况下建议明确?PI3K、PDL1?和BRCA?状态以指导治疗。并根据患者的症状严重程度、是否有快速控制疾病和（或）症状的需求以及患者的社会、经济和心理状况进行调整。 在治疗方案的选择上，由于已经发生复发或转移，因此系统性的化疗、内分泌治疗、靶向治疗等一直占据着主导的位置。如对于HR阳性?HER-2?阴性晚期乳腺癌，不伴合并内脏危象的患者可优先选择?CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗。研究证实，CDK4/6?抑制剂哌柏西利联合内分泌治疗显著延长患者的无进展生存期，且不良反应可耐受，患者的生活质量与单独内分泌治疗相似。 对于HER-2阳性复发转移性乳腺癌患者，应尽量再次检测HER-2，以明确HER-2状态。对于HER-2阳性（免疫组化＋＋＋或＋＋且荧光原位杂交检测显示HER-2基因扩增）的晚期乳腺癌患者，除非患者存在禁忌症，都应尽早开始抗HER-2治疗。一线抗HER-2治疗方案首选曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合紫杉类药物，也可联合其他化疗药物，如卡培他滨、吉西他滨、长春瑞滨等。 对于三阴性乳腺癌的患者，建议进行BRCA基因检测，铂类对三阴性乳腺癌患者是一个重要的治疗选择，BRCA突变患者使用铂类疗效更优；对于非BRCA突变相关的三阴性晚期乳腺癌，目前没有证据支持使用不同或特定的治疗方案，?针对于HER-2阴性乳腺癌的化疗方案均可适用于此类乳腺癌的治疗。 总之，晚期乳腺癌的治疗是一个复杂的过程，虽难以治愈，但可通过研发新型治疗药物、优化治疗模式等方法来缓解患者的临床症状，改善患者的生活质量，进一步延长患者的生存时间，以期达到长期带瘤生存的目的。

一例53岁女性恶性胸膜间皮瘤术后肺部出现转移，标准化疗联合靶向治疗6周期后，患者还是出现肺部转移肿瘤的增大，2020年年底患者找到浙江省肿瘤医院罕见病内科方美玉主任团队，在那里患者接受了新药PD-1单抗治疗，每2周一次，每次注射30分钟，观察一小时后就可以回家。患者到目前为止用了7次免疫治疗，肺部肿块缩小一半以上，而且几乎没有任何副反应。更可喜到是患者参加的是一项新药临床研究，所以所有的治疗费用和检查费用均免费。浙江省肿瘤医院恶性间皮瘤团队成立于2015年，由国内著名的肿瘤外科专家毛伟敏教授牵头，团队成员包括肿瘤外科，放疗科，内科，影像科和病理科等专家组成，开展恶性间皮瘤从流行病学到基础研究及最佳治疗模式等各类研究；关于恶性间皮瘤的研究成果发表于JAMAoncology等国际著名期刊，对于恶性间皮瘤的诊治处于国内领先地位。

身上有些痣可能处于早期的黑色素瘤，它一般只是停留在皮肤的表层，如果是在没有确定痣是不是黑色素瘤就进行点痣的话，可能会将原本是早期的黑色素瘤变成中期，加速黑色素瘤的扩散。 所以尽量予以完整切除，并做病理学检查！

肿瘤标志物异常升高，无明显症状和体征，需进行全面的检查，如发现病灶及时处理！如没有则定期随访，目前有较大部分为体检发现肿瘤指标高，可能与近期的感染饮食有关，随访一定时间后转为正常，或程稳定状态，不必紧张！有相当一部分健康体检者的肿瘤标记物高于常人，不必纠结！因此肿瘤标记物高并不表明一定得了肿瘤！ 肿瘤标志物的特异性不够强，不能单纯依据肿瘤标志物确诊肿瘤，但可提供进一步诊断线索。肿瘤标志物缺乏组织器官特异性。肿瘤标志物进行性升高具有明确诊断意义；良性疾病的标志物升高为一过性；恶性肿瘤的标志物升高为持续性，且短期内明显上升！对于肿瘤患者可通过肿瘤标记物监测疗效、复发转移. 肿瘤患者经手术，化疗或放疗后，特定的肿瘤标志物含量升降与疗效有良好的相关性，当然不是所有的肿瘤有特异的肿瘤标记物来预测疗效！ 肿瘤标记物高意味着得肿瘤了吗

1、乳腺癌的发病情况如何，有何特点？乳腺癌的早期通常没有典型的症状和体征。80%的乳腺癌患者将首先被诊断为乳腺肿块，有些患者会出现溢液、皮肤变化、皮肤出现小凹陷，如小酒窝、腋窝淋巴结肿大。有些患者还可能出现体重减轻、疲劳、乏力、低烧、食欲不振等症状。乳腺癌往往发生在有乳腺癌家族史、从未生育或晚产的女性身上，是一种危害极大的恶性肿瘤，因为乳腺癌可以转移到身体的多个器官，破坏正常组织，若治疗不及时，可能会危及患者的生命。 2、乳腺癌的早期有什么临床表现？诊断的金标谁是什么？早期表现：发现乳腺有肿块，质地较硬、可活动，一般无明显疼痛，少数有阵发性隐痛、钝痛和刺痛，早期乳腺癌查体摸不到肿瘤，需靠影像学检查，乳腺彩超、乳腺钼靶、磁共振等发现。乳头溢液和乳头内陷。体检时腋窝可触摸到肿大淋巴结，少数乳腺癌患者乳腺并没有触摸到肿块，常首先发现乳腺癌一侧的腋窝淋巴结肿大。 3、乳腺癌诊断的金标谁是什么？乳腺癌诊断的金标准是组织活检的病理诊断，乳腺病理组织检查一般是指细针穿刺病理、粗针穿刺、手术切除标本等，采取的标本组织量依次增加。组织学病理可以获得乳腺癌核心，本质的病变，不会被不稳定的表面现象所误导。 4、除了手术，目前乳腺内科的治疗方法主要有哪些？乳腺良性肿瘤患者一般通过手术治疗，恶性肿瘤患者早期首选手术治疗，中晚期患者可综合治疗，并且根据乳腺癌分型的不同治疗方式不同

直播时间：2022年12月18日18:59主讲人：郑亚兵主任医师浙江省肿瘤医院肿瘤内科问题及答案：问题：我的问额，急视频解答：点击这里查看详情>>>

浙江省肿瘤医院作为全国最早建立的四所肿瘤专科医院之一（第三），为什么会有提供免费的治疗？答案就是临床研究！很多家属会以为，难道是让我们患者做小白鼠吗？答案是非也！！能够被国家批准，进行临床研究是一家医院上档次、行业内认可的标志，分成两大类，新药注册临床研究和研究者发起的临床研究！一般患者有可能接受最好的新药研究，也可能接受作为对照组的研究，也就是患者接收的是传统的标准治疗；研究的目的绝大多数是为了验证一个设想：新药或新的药物组合优于旧的传统标准治疗，或者疗效相当但不良反应轻多了！我们浙江省肿瘤医院目前在研的临床研究有近200项，按照粗算每个研究入组10个患者，大约可使2000名患者接受最新的新药治疗。按照门诊量，估计不出一个星期就可以把这些名额用完，事实如此吗？非也！因为临床研究有严格的入选标准和排除标准，只要有任何一项不符合，就不能参加，具体的可以电话咨询！我们团队参与20余项胸部肿瘤内科临床研究，简单有以下几个方向，包括非小细胞肺癌，小细胞肺癌，食管癌，纵隔胸腺瘤等：1晚期或局部晚期非小细胞一线研究，也就是还没有接受过任何抗肿瘤治疗的患者，如：a)晚期或局部晚期非小细胞非鳞癌一线化疗联合贝伐单抗的研究；b)晚期或局部晚期非小细胞肺癌EFGR敏感突变的应用二代TKI迈华替尼治疗的研究；c)晚期或局部晚期非小细胞肺癌ALK融合突变，采用二代X396对比一代克唑替尼（赛可瑞）。d)一代TKI治疗缓慢进展后联合阿帕替尼的研究等等。e)化疗对比PD-1在PD-L1高表达非小细胞肺癌的临床研究；f)肺腺癌术后辅助化疗后PD-1维持治疗的临床研究。2.二线治疗，也就是既往接受过一个方案治疗后进展恶化非小细胞肺癌患者的研究：晚期或局部晚期肺鳞癌的采用单药多西他赛对比PD-1的临床研究；一代TKI（易瑞沙，特罗凯或凯美纳）治疗失败T790阴性患者给予迈华替尼的临床研究。以上这里仅举例几种作为代表进行介绍，此外还包括小细胞肺癌和食管癌的免疫治疗研究，纵隔胸腺瘤抗血管药物治疗研究等。欢迎咨询，电话0571-88122168，咨询时间工作日上午8.00-11.30，下午13.30-17.00，周四下午除外。

一位年轻的肿瘤患者多年抗癌心路 我与癌症的九年 应肿瘤医院邀请，有此文章，希望能对病人有一些思想上帮助，对医生有一些新的启发!此文章我想阐述的只是真实的发生在我身上的故事，我并不想用我的思维去左右别人的思想，我也不想被谁当枪使去完成某种经济利益。我也做不到让发生在我身上的幸运去眷顾每一位身处癌痛的病人和家庭，只做分享，至于看的人有少心得，仁者见仁吧！ 2009年，还是一名大四学生的我被确诊为淋巴瘤，那个时候我想过自杀，我不想治，因为以我一个大学生的认知，癌症是治不好的，与其人才两空，不如给家人留点钱财，就在我准备撒手人寰的时候，父母的倔强挽留让我内心脆弱的神经动摇了，或许是不想忤逆父母的决定，又或许也是不敢死，不确定死后是个什么样子，我就一路听从父母的安排，听从医生的指导进入放化疗的治疗。 一、我的人生观和价值观 一路走来，坎坷很多，还是大四的我就已经是一名癌症的患者，什么事业、家庭都是浮云吧。我生病后大学校长亲自探望，我人生第一次上百度了。可是这样的出名实在没什么好处，我并没有得到社会的帮助，反而因为曝光病情让我无法找到一份养活自己的工作，无法组建家庭，这道理很简单，中国是一个最不缺人的国家，没有公司愿意用一个体力孱弱的癌症病人，没有一个家庭愿意把女儿嫁给一个随时可能死亡的癌症患者。但是，我并不抱怨学校，他们给与了我巨大的帮助，也不抱怨这个社会，因为他们是对的，如果换成我是公司的老板，我是一个女孩的父亲，我也不愿意！我很感谢他们，如果没有承受着这一切，我不会拥有这么强大的勇气。既然一份正常人能做的工作我没有机会，那么我就去做正常人做不到的事情！当事情只有我能做到其他人做不到的时候，这个社会就有我的位置！这就是我的真实想法，我选择了创业，第一次，我失败了，我亏了很多的钱，第二次，又失败了，丢失了很多人的信任。我这样的人创业只会比正常人更难，我有心理准备，我不想去为我的失败找什么借口。败了就是败了！人没死，就能再来！第三次以后我就越来越顺手了，慢慢的获得了合伙人的认可，出资人的认可，学生的认可，家长的认可。一路摸爬滚打！我的思维很清晰：学生能获得一个只能在我这里获得的学习方法，我能做到很多同业人员不能做到事情，我教孩子知识，我教孩子做人的道理，我教孩子如何遇事找方法做一个自强的人。我比他们的父母还要用心，这是我的价值，放眼天下，我在任何一个地方都能有底气、有尊严的活着。没有人愿意我这样一个懂得付出的人死去！我相信有能力帮我的人一定会帮我，没能力帮我的至少不会踩我一脚！至少也会承认我的能力和人品！ 二、做老师的优势 第一年的治疗就让我一个校草一样的男孩面目全非，体力严重丢失，那个时候，谈乐观，谈希望都是无稽之谈。我思来想去就是反复的问自己，这么死了，就真的是读了一辈子的书，无论成绩多好，无论我学会了什么，都要被这样默默的带进棺材了吗？不甘心啊！我还能做什么？对得起我读了25年书付出的辛苦。综合身体条件及智力条件以及经济能力，我选择做一名老师，一名语文老师，我希望我的学生们能在我这样一个整天徘徊在死亡边缘的人身上寻找阳光，寻找希望，寻找奋斗的勇气与意义。我每次被懒惰的学生气的无可奈何的时候，我总会说一段话：“孩子，你觉得我这个身体有休息的权利么？有懒惰的借口么？我是一个连呼吸都要很努力的人，我想没有任何一个人会要求我这样的人去做什么，但是在你的眼里我是一个什么样的老师 ？我无论身体如何，我没有因为身体原因请假一天，你的课程我没有耽误一节，我白天上班创业，深夜11点开车去医院放疗。第二天我仍旧准时接你们放学，督促你们学习，不断的尝试新的教学研究成果，让你们更快、更容易的学会新的知识，我可有过一丝的懒惰？那么，你有什么资格懒惰？只因为你衣食无忧么？” 我不允许自己装熊并不是为了成为什么英雄，也不是为了什么大富大贵，我的想法其实很简单，我不想成为谁的累赘，家庭的，朋友的，社会的！我要做一个至少可以独立照顾自己的人，过一个有尊严的、有价值的人生。这是我拼命的动力！培训班的工作也挺辛苦的，9年如一日我坚持至今，我做到了，我有了自己的事业，我获得了学生、家长以及认识我的每一个朋友的尊重。9年，我没有成为谁的累赘，我给这个国家创造了属于我的税收，我送给了我的学生一份满意的成绩单，我为我的家长送去一份安心和一份值得，我为我的父母赢来了一份来自我的骄傲！我结交了很多事业有成的朋友，我为很多的大学生提供了兼职和全职的就业机会！我的大学老师经常会说我教育了他们！9年，在我培训班进步的学生数量要用万来统计，我很自豪！这是我的价值。我这个钱赚的很安心！说一句塞翁失马吧！老师这个行业适合我的身体。 三、我的认知 我的病很烦人，9年，不断的治疗，不断的复发，从淋巴瘤二期到淋巴瘤四期，一年的时间，淋巴瘤从纵膈、锁骨侵入到骨头，如今我的上半身几乎70%的地方都被放疗过，9年，各种位置昼夜不停的疼痛多少次让我在后半夜哭爹喊娘我已经不记得了，说的少一点，算一百次吧！6月、7月的杭州，我贴着暖宝宝躺在电热毯上抵御着从骨头里往外透的寒冷，呵呵，一点都不夸张，40多度的室内温度，两个暖宝宝，一张电热毯，我蜷在床上瑟瑟发抖！至今还记得侵入脾脏后的症状，记忆太深刻了，手心、脚心发热，奇痒无比，挠轻了没用，只能用锋利的金属刮，刮到痛，刮到流血可以止痒半个小时，那段日子还拖着一条重量超过30斤的大胳膊和承受着脑梗死后的各种症状，呵呵，这些都是真实的惨！为什么要卖惨呢？这就是我要感谢每一位医生的原因吧。对于给我治病的每一位医生，我都由衷的感谢他们，不管他们有没有把我治愈，都把我的痛苦尽量降到了最低！虽然没有根治我的病，可是却实实在在的尽最大的可能降低了我的经济压力，减轻了我的痛苦！其实我的情况并不符合放疗的条件，因为病灶的位置太多了，可是化疗一点效果都没有的我却只能选择放疗。经过2个小时的沟通，我得到了放疗科朱远主任的信任，同意给我放疗，一个位置又一个位置，不管位置多么刁钻，主任没有放弃过，她相信我，我不会给她带去麻烦，我也相信她，她会尽量保护我身体的各个器官和骨头。一份信任，让我们又一起走过2年，非亲非故，可是真的给我带来了亲人般的帮助和关心，治疗费用尽量帮我节省，多次为了帮我尽快得到治疗，她会亲自帮我打电话去求操作室的医生！相识9年了，我没送过一点礼物给她，我很惭愧！我的条件差，感谢的事情，只能再等等吧，同时，我也相信，她要的并不是这些，如果是为了利益，她完全可以不帮我了，一个病人和一名医生之间的友谊吧，让我们走到今天，建立起这份友谊的条件就是一份绝对的信任。与其说我遇到一位好医生是一份幸运，倒不如说是如何与医生沟通交流更有的放矢一点。9年我去过的医院也有几个了，我必须要说，每所医院都有我要感谢谢医生，有的可能已经把我忘记了，有的还在联系，在这里我就为我的医生朋友们说一句公道话：他们也是人，普通的凡人，每天在做一些尽人事、听天命的事情！他们有的很有耐心，有的脾气急躁，有的说话委婉，有的说话直接，有的很强势，有的很客气，可以肯定他们目前并没有能力让每一位癌症病人活蹦乱跳的、健康的走出医院。但是他们会尽最大的努力让每一位病人减轻痛苦，延长生命！这是他们的职业道德，是他们认为比生命和金钱更在乎的东西吧！活着，才有希望！多给自己的医生一点勇气，他们才有机会给你希望！ 目前，我在参与pd-1的药品实验，在淋巴瘤内科，杨海燕和李聪是我的医生，我不怕被打脸呵呵，包括和我接触的每一位护士，我觉得我们是朋友了，相处的很融洽，至少我这样觉得，我的各种症状基本得到控制，每次检查后癌细胞都在持续减少！生命的曙光又来了……我觉得我的人生之路还很长！生命不息，奋斗不止！癌症只会让我内心变得更强大！ 也许杭州本地更多的病人并不缺钱，也不缺陪伴和关心，这些方面你们比我幸运！你们缺的也许只是这一缕曙光！对吧？曙光需要我们医生和病人一起去缔造！加油吧，希望你们都能迎来属于你们的那一缕曙光！ 最后一句：命运我们控制不了，但是，如何面对命运的安排是我们能控制的！