刘志宏医生的科普号

膀胱癌是泌尿系统最为常见的肿瘤，其中70-80%是浅表性移行细胞癌。经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-BT）是浅表性膀胱癌的首选治疗方法。术后2年内复发率高，膀胱内灌注化疗是目前最常用的预防膀胱癌术后肿瘤复发的措施，目的是发挥抗癌药物的细胞毒性作用，杀灭膀胱内残留的肿瘤细胞、微小的病灶或原位癌，减少膀胱肿瘤的复发。什么是膀胱灌注治疗?灌注治疗是借助导尿管将药物直接灌注到膀胱，起到治疗与预防作用。其目的是去除肉眼可见的肿瘤，防治肿瘤复发，防止肿瘤向深层浸润肌层或发生局部淋巴结转移。灌注治疗优势：1、抗癌药物可以在膀胱内高浓度、直接作用于肿瘤。2、可杀伤膀胱内肿瘤细胞，包括术后残存的肿瘤细胞，防治肿瘤种植防治复发。3、直接治疗膀胱原位癌。4、减少全身用药的毒副作用。5、争取保留膀胱，提高生活质量、保留性功能。膀胱癌灌注治疗药物选择：理想的灌注药物应该是：对肿瘤细胞敏感性高、迅速在局部达到有效治疗药物浓度、全身吸收少、副作用小。目前进行膀胱化疗的药物有两种类：第一类为生物制剂，如卡介苗、白细胞介素-II、干扰素等，主要作用机理是调动患者自身的免疫系统功能，杀死肿瘤细胞；第二类为化学药物，如丝裂霉素、吉西他滨、阿霉素类药物、顺铂等，作用于癌细胞的DNA，使得肿瘤细胞不能增殖而死亡。就治疗效果来说，临床上首选阿霉素类药物或卡介苗。但前者的不良反应要小于卡介苗。对无法耐受阿霉素类药物的患者，可以选用吉西他滨或丝裂霉素，该药物的不良反应在所用膀胱灌注药物中最轻。膀胱灌注的注意事项：1.根据灌注药物选择合适的膀胱保留时间。不同的药物对于膀胱内保留时间的要求不同。一般阿霉素类药物，如吡柔比星、表柔比星等在膀胱内保留的时间在30分钟左右，不能超过45分钟，否则会引起严重的化学性膀胱炎，病人表现为明显的尿痛、尿急等膀胱刺激症状。丝裂霉素、卡介苗则要求在膀胱内保留2小时，低于这个时间无法达到理想的治疗效果。有些患者在灌注药物转换或者个体交流时，混淆了灌注药物保留时间，往往会影响治疗效果或引起严重的药物不良反应。2.使用阿霉素类药物行膀胱灌注后，有些患者可以出现尿道狭窄等症状。其原因可能与反复置管或置管不当引起药物损伤尿道黏膜有关。为了缓解副作用需严格执行无菌操作，选择比较细软的尿管，充分用无菌石蜡棉球润滑，切忌粗暴操作。另外应防止导尿管不在膀胱内就将药物从尿管注入，刺激尿道黏膜引起尿道狭窄。灌注前一定要排空膀胱，灌注后要用生理盐水或气体冲净导尿管，夹住导尿管外口再拔出，以免尿管中残留的药液流人尿道，损伤尿道黏膜。3.膀胱灌注治疗过程中，由于患者自身免疫力较差或者医源性因素，会继发下尿路感染。表现为尿急、尿痛或尿频。应该在灌注期间定期进行尿液常规检查，一旦发现尿路感染，应该暂停膀胱灌注，治疗泌尿系统感染，待感染治愈后再进行膀胱灌注。4.虽然灌注治疗将药物集中在膀胱，但患者全身副作用还是不可避免，如因为灌注药物引起的男性前列腺炎，膀胱炎，膀胱出血等并发症。化疗药的使用还会引起正常细胞的损伤，在灌注治疗的同时需要用选用一些中药进行调理，如人参皂苷Rh2可以缓解化疗的毒副作用。5.膀胱灌注后有些病人可出现轻微的恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状，这是可以进食些易消化、高营养、高维生素的食物及新鲜的蔬菜、水果，并多饮水，戒除烟酒，忌食辛辣等刺激性食物，保持大便通畅。膀胱灌注治疗已经成为治疗浅表性膀胱肿瘤的常规手段，在临床中的应用越来越广泛。不但是手术后的辅助治疗，也常用于治疗或防止复发。除了选择正确的灌注药物，严格按照医生建议的程序进行治疗之外，在随访治疗期间注意一些细节，也有利于争取更好的治疗效果。本文系刘志宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

良性前列腺增生是老年男性常见疾病，随着我国进入老龄化社会，该病发病率有明显增加。患者出现夜尿次数多、排尿不畅等症状，不仅造成老人心理上烦躁、恐惧的情绪，还增加了发生心血管疾病的风险，前列腺增生症已严重影响了老年男性生活质量。目前，治疗前列腺增生主要通过药物和手术两种方法。其中，药物治疗是主要手段之一。治疗前列腺增生症的药物很多，包括5-a还原酶抑制剂和a肾上腺素能受体阻滞剂两大类。今天，主要介绍如何根据患者的年龄、病史、症状以及其他合并疾病，正确选择和使用a肾上腺素能受体阻滞剂。人体前列腺对a肾上腺素能受体激动剂的敏感性比膀胱高，引起交感神经兴奋刺激都可以导致前列腺增生患者出现急性尿潴留，而a肾上腺素能受体阻滞剂可以选择性松弛前列腺组织和膀胱平滑肌而不影响膀胱逼尿肌的收缩，从而缓解梗阻，使排尿畅通。它适用于那些由于前列腺增生导致排尿困难症状突出的患者，可以显著减少膀胱内的残余尿量。初次服药的患者，排尿困难的症状一般会在一周内出现明显缓解。目前，临床中使用的a肾上腺素能受体阻滞剂有非选择性和选择性两种。早先上市的非选择性的a受体阻断剂，如酚苄明与酚妥拉明，是一种起效迅速但作用时间较短的药物。药物在阻断a1受体的同时，也阻断了a2受体，故反馈性地引起神经末梢释放去甲肾上腺素，患者往往会出现心率加快，部分还会伴有疲倦、乏力、鼻塞等症状。因此，非选择性a肾上腺素能受体阻滞剂虽然可以达到缓解排尿困难的目的，但由于不良反应较多，患者耐受性差，限制了这类药物的推广。选择性a1肾上腺素能受体阻滞剂主要有多沙唑嗪、特拉唑嗪（商品名：高特灵）、坦索罗辛(商品名：哈乐)等。基础研究发现人体前列腺内的a肾上腺素能受体98%为a1受体，并存在于前列腺基质内。因此，这类药物治疗前列腺增生更有针对性，药物带来的不良反应更少，是目前临床中主要使用的a肾上腺素能受体阻滞剂。在服药过程中，如何正确使用显得尤为重要，要注意以下几点：用药注意事项1. 该类药物过量使用可能会引起血压下降，因此要注意用量。不要因为药物效果欠佳而盲目增加药物剂量。2. 部分患者会出现体位性低血压，一般首次从小剂量开始。同时，服药期间要避免突然坐起或站起。由于前列腺增生的患者往往合并有夜间多尿，所以服药时间最好控制在早晨或者上午，尽量避免在临睡前服药。3. 同时合用降压药物的患者，应密切注意监测血压变化。可以适当减少降压药物的剂量和种类，避免出现因药物使用不当造成的低血压。4. 高龄患者中常有肾功能低下者，合并严重肾功能不全的患者要慎用该类药物。5. 为避免胃肠道不适，建议饭后服药。注意药物的剂型，不要嚼啐胶囊。如果出现皮疹，需要停药。部分患者偶可出现头晕及蹒跚感，多可自愈。需要强调的是，a肾上腺素能受体阻滞剂主要是针对尿道、膀胱颈及前列腺平滑肌，并无缩小前列腺体积的作用。如果前列腺体积较大，梗阻症状明显时，还要与5-α还原酶抑制剂同时服用。大量临床试验已经证实，a肾上腺素能受体阻滞剂联合5-a还原酶抑制剂是 药物治疗良性前列腺增生的金标准。当药物治疗效果不明显时，患者还应该及时就诊，评价前列腺体积、残余尿量、肾功能以及进行尿动力学检查，必要时更换治疗方法。

直播时间：2022年04月16日08:58主讲人：刘志宏主任医师上海市第一人民医院（北部）泌尿外科问题及答案：问题：什么情况下必须得做膀胱镜检测视频解答：点击这里查看详情>>>