上海市第一人民医院泌尿外科科普号

前列腺增生能治愈吗?前列腺增生是男性进入老年阶段后，前列腺发生的一种生理性变化。除非在男性进入青春期发育前切除睾丸，否则几乎难以阻止前列腺发生增生性改变，所以前列腺增生也就不存在“治愈”的可能。药物治疗和手术治疗的目标是缓解或解除患者的下尿路症状，预防并发症的发生。即使是一些前列腺增生患者，做了前列腺切除手术，由于只是切除了引起梗阻的前列腺增生的腺体，并不是他所有前列腺都切除。打个比方，如果我们把前列腺比喻成一个鸡蛋的话，鸡蛋有蛋黄，蛋白和蛋壳。增生往往是蛋黄增多了，导致尿道堵住了，那前列腺增生的手术只是把蛋黄和蛋白的一部分切掉，蛋白的一部分和蛋黄还是在的，这就留下了前列腺增生术后复发的物质基础。因此前列腺增生手术后症状消失多年之后，又重新出现了排尿不畅，夜尿次数增多，尿线细等症状，可能是前列腺增生复发了。不过前列腺增生复发常在手术摘除前列腺多年以后才会发生。术后短期内就又发生下尿路梗阻，常见的原因可能为尿道狭窄、膀胱颈口硬化、前列腺癌等，不能简单地认为是前列腺增生复发。前列腺增生复发后的治疗，仍可以考虑药物治疗或手术切除，其中再次手术切除的治疗效果仍确实有效。尽管再次手术切除的操作难度有可能超过第一次手术，并且患者年龄更高，手术风险更大，手术合并症发生机率更高，但需要接受手术的患者不必过分顾虑。

关于前列腺增生与前列腺癌之间的关系，目前还是存在争议的。但的的确确这两个是属于不同的疾病。前列腺增生多起源于前列腺的移行带，但前列腺癌却最多见于外周带。如果我们把前列腺比喻成一个鸡蛋的话，鸡蛋有蛋黄，蛋白和蛋壳。增生往往是蛋黄增多了，导致尿路梗阻，而前列腺癌往往长在蛋白上面。患前列腺增生的老年男性应该很好诊治前列腺增生症，不必过于担心或者纠缠于前列腺增生是否会变成癌的问题。但前列腺癌早期筛查也同样重要，目前前列腺癌的早起筛查主要靠血清前列腺特异性抗原（PSA）检测，国内推荐50岁以上有下尿路症状的男性应该常规行PSA检查。

门诊经常会碰到一些男同志拿着体检B超单，很紧张的问我：“大夫，我的前列腺有钙化灶，是不是前列腺长什么东西了，是不是很严重啊？”“大夫，我认识一个朋友，甲状腺有钙化，最后证实是恶性肿瘤，前列腺钙化是不是也意味着前列腺肿瘤可能啊？” 其实，甲状腺的钙化和前列腺的钙化灶有着完全不同的临床意义，甲状腺发现结节伴钙化的确需要警惕恶性肿瘤的可能性，要及早就医。但前列腺则不同，大部分的男性朋友做B超时，或多或少都会发现前列腺钙化灶的，前列腺钙化是前列腺发生炎症愈后留下的疤痕，前列腺钙化仅仅说明以前有过炎症,而现在已经静止了。如现在无明显症状,是不需要任何治疗的。当然，前列腺钙化也不能听之任之，因为钙化是前列腺结石的前兆，前列腺钙化（纤维化）、结石上会滋生细菌，因此前列腺结石常常常伴有慢性前列腺炎症，是前列腺炎反复发作的一个重要原因。因此，如何男性朋友有尿频、尿急、排尿困难等症状的,也应当及时到医院就诊。由于前列腺结构特殊性，发生钙化、结石一般没有较好的治疗方法，更重要的是预防和保养。我经常给患者打一个比喻：就像嗓子一样，平时不注意保养，当我们不当的使用它，比如爱吃辛辣上火的东西，喝酒，感冒，感染，讲话太多，都不讲话等等，都会让嗓子不舒服，轻则嗓子异物感，咳嗽，严重的话则喉咙痛，嗓子沙哑甚至讲不出话来，而一旦注意保养，嗓子不舒服的症状也会慢慢好转；而前列腺作为一个性器官，也是同样的道理，它一直在工作，分泌前列腺液等，当我们不当使用它的时候也容易出问题，比如喝酒，吃辛辣的东西，劳累，老是刺激它（如年青人老是看色情电影或书籍使前列腺充血），性生活太频繁或都没有等等不良的生活饮食习惯，都会导致前列腺不舒服而引发各种症状，但反而来当都注意保养，养成良好的习惯，各种前列腺的症状也是会越来越缓解的。而门诊碰到很多男性患者往往忽视保养，却老是想着医生开一些药物来缓解症状，这种“治标不治本”的做法常常导致更多的焦虑，觉得自己得了不治之症，加重前列腺炎的症状。