姜争医生的科普号

医科院肿瘤医院结直肠外科姜争，主任医师，国家癌症中心国家肿瘤质控中心结直肠癌质控专委会秘书长擅长：1、结肠癌、直肠癌等结直肠良恶性肿瘤的手术治疗，2、尤其擅长超低位直肠癌保肛手术和腹部无辅助切口（NOSES）结直肠癌微创手术门诊时间：可以点击链接直接查看并预约①周四上午，专家门诊，挂号费80元②周五下午，专家门诊，挂号费80元③周四早间，早间特需门诊（6:10-7:20），挂号费300元【注意】特需门诊特点：挂号费用无法报销，检查可以走医保，费用和预约时间跟普通号一样，住院一般是普通病房，也可以医保报销。 方法一：通过医科院肿瘤医院APP预约：第一步：下载医科院肿瘤医院的APP，注册账号和患者信息，获得患者“登记号”。第二步：专家门诊挂号，点击首页【预约挂号】-【我同意】-【肿瘤外科】-【结直肠外科门诊】-【周四上午或周五上午】-选择【姜争】医生，即可按提示挂号。第三步：特需门诊挂号，点击首页【预约挂号】-【我同意】-【特需门诊】-【特需结直肠门诊】-【周四早间】-选择【姜争】医生，即可按提示挂号。方法二：通过“好大夫在线”申请加号通过好大夫在线“姜争”医生主页，点击预约挂号或者查看全部门诊时间都可以，【注意】需要提前在“医科院肿瘤医院”APP注册获得登记号，即可按提示预约免费加号名额，预约成功后会收到医院短信。 操作流程如下：门诊时间的变动和出停诊信息都会及时同步到好大夫在线平台，有关于疾病的相关问题也可以随时通过好大夫在线留言和姜争医生联系，感谢各位患友的关注！

肥胖与许多疾病关系密切，比如高血压、糖尿病、结肠癌、乳腺癌等，如何避免肥胖，尤其是腹型肥胖是保障生命健康的重要议题，这里，我和大家讲解一下这方面的知识：现在大家要明白一个最重要的知识：肥胖是一种由于体内严重荷尔蒙失调(也叫做激素）导致的疾病。而减肥的核心是降低胰岛素！本文是介绍如何减肥，对于胰岛素和肥胖的关系的详细内容我会专门出一篇文章介绍 一、基本要求1. 血液中胰岛素升高是腹部肥胖的主要原因，要知道我们每次吃东西都会促进胰岛素分泌，所以减肥最有效的手段就是轻断食！ 2. 吃蔬菜有助于肝脏排出脂肪，减轻脂肪肝！ 3. 要多吃优质脂肪，它是唯一不增加胰岛素分泌的食物：分为植物和动物两种途径。常用的植物油，如葵花籽油，玉米油，橄榄油，芝麻油之类的植物油都含有一定比例的多不饱和脂肪酸（注意每日一勺量就足够！）。坚果类食物也富含这种脂肪酸的；动物性的多不饱和脂肪酸来源，主要就是来自深海鱼类。就是深海鱼油。主要作用是维持和改善大脑功能。 二、加速脂肪分解的食物或方法1. MCT油，MCT代表中链甘油三酯，如椰子油，是通过精制生椰子油或棕榈油生产的液体脂肪。 MCT是饱和脂肪酸的一种形式。 MCT油可以添加到冰沙，防弹咖啡和沙拉酱中，给您带来饱腹感。 2. 蔬菜或柠檬酸钾锭等富钾食物或药物可以修复胰岛细胞（富钾的蔬菜：竹笋、苋菜、芥菜、蘑菇、菠菜、荠菜、苦瓜、韭菜、蒜苗、豌豆苗）； 3. 苹果醋的醋酸可以降低胰岛素，早晚一勺放一杯水里； 4. 吃铬改善血糖（富铬食物：肝脏、牛肉、鸡肉、西蓝花、青豆、黑胡椒等）； 5. 维生素Ｂ群尤其是B1，酵母富含vitB（目前维生素B族均是水溶性维生素，其多见于动物肝脏、瘦肉、奶类、蛋类、豆类、酵母、蘑菇、谷类、贝壳类、坚果类以及绿叶蔬菜和水果等。常见的绿叶蔬菜包括甘蓝、菠菜、油菜、荠菜、白菜、卷心菜、西兰花、芹菜等）； 6. 高强度间歇训练（刺激生长激素，关键在于高强度和休息时间要长，间歇好，几天或一周一次不能太累）； 7. 训练后恢复好； 8. 更多睡眠； 三、避免做的事尽量不吃令你腹胀的食物； 减少压力（皮质醇释放阻碍减重）； 避免食用味精； 避免食用餐厅食物； 避免过度训练； 避免便秘

1、门诊就诊需要带什么资料呢？把外院的检查结果（抽血结果、影像检查的结果和胶片、肠镜结果等）都带上。如果在外院做了肠镜，建议把病理切片借出来，拿到我院做病理会诊，加快检查排期。 2、是否需要患者本人就诊呢？最好是患者本人一起就诊。实在不方便就诊的话，可以家属代诊，最好拍一个患者近期的生活/活动视频。 3、如果需要做检查的话，是住院检查，还是先检查完再住院？我院都是门诊检查，完善检查后，根据结果评估病情需要手术治疗，且身体可以耐受手术，才能进一步安排住院。 【注意】如果评估病情现阶段不适合做手术，需要就诊肿瘤内科进一步做后续治疗，姜主任主要是开展手术治疗。 4、门诊检查需要多长时间呢？一般1周左右。 【注意】如果在外院做了肠镜，建议把病理切片借出来，拿到我院做病理会诊，加快检查排期。 5、门诊就诊到住院，一般需要等待多长时间。一般排期是1-2周，不排除更长时间。具体需要看当时等待住院的患者数量。 6、住院之后需要几天就可以安排手术？一般住院第二天就做手术，没有床位可以空闲的 姜争医生团队将持续为大家提供优质高效的医疗，尽可能的为大家提供帮助，帮您解决相应问题，感谢各位患友的关注！

我们经常会碰到朋友说：“最近瘦了，是不是太劳累、吃的不好营养不良了？”这样的一句嘘寒问暖，让人们心里暖暖的。 可是有时候过分的瘦却并不是健康的状态，往往意味着营养不良！甚至是疾病导致的，需要查明原因并及时纠正。那么什么是营养不良？又怎么知道自己是不是营养不良？又该如何从食物中补充纠正这种营养不良呢？ 营养状态异常营养不良多是由于蛋白质缺乏造成的，这种现象，在成人和儿童中都有发生，但处于生长阶段的儿童更为敏感。我们在电视中经常会看到非洲一些非常贫穷落后的地区，儿童骨瘦如柴这种情况就是典型的营养不良。 与之相对应的为营养过剩，多是由于蛋白质等摄入过多造成的，同样对人体有害。研究表明：蛋白质摄入过多往往与发生心脏疾患的风险成正相关，摄入蛋白质过多与一些癌症有关，尤其是结肠癌、乳腺癌、肾癌、胰腺癌和前列腺癌。 那么我们如何评估自己或他人的营养状态呢？我们一般是根据几种方法来评价蛋白质的营养状况： 1. 血清蛋白，通过抽血来检测，主要是参考白蛋白和前白蛋白的含量； 2. 测量上臂肌围和上臂肌区方法测定营养状态； 3.血清氨基酸的比值。 蛋白质的小知识蛋白质的功能很多，主要包括参与人体组织构成、构成身体的各种重要生理活性物质，调节生理功能、供给能量、肽类的特殊生理功能。 蛋白质是由氨基酸由肽键连接而成，蛋白质水解后，次级结构称为肽。构成人体的氨基酸，共有20种。分成三类： 1. 必需氨基酸：人体不能合成，要从食物中摄取，有九种； 2. 非必需氨基酸：可自身合成，不一定需要食物中摄取； 3. 条件必需氨基酸：某些特定条件下，合成能力有限或需求增加，无法满足身体需要，要从食物中摄取。 说了这么多那什么是好的蛋白质呢？ 什么是优质蛋白质先要了解一个概念，食物中蛋白质氨基酸模式，是指蛋白质中各种必需氨基酸的构成比例。 食物中蛋白质氨基酸模式与人体蛋白质氨基酸模式越接近，必需氨基酸被机体利用的程度就越高，食物的营养价值也越高，这种食物蛋白质就称为优质蛋白质。 一般来说，动物性蛋白质和大豆蛋白为经典的优质蛋白质。鸡蛋蛋白质氨基酸模式与人体蛋白质氨基酸模式最为接近，是营养价值最高的一种蛋白质，所以我们要知道好吃不贵的鸡蛋是最好的蛋白。 蛋白质的吸收蛋白质是从胃开始进行消化，通过胃蛋白酶分解成小分子多肽或者是游离氨基酸，在小肠中吸收，胰蛋白酶或靡蛋白酶分解成小肽或少量氨基酸，再由小肠黏膜细胞进行吸收，吸收的氨基酸，通过血液经过门脉系统，进入肝脏等其他脏器。 氮平衡最后，我们再来介绍一个重要的概念，氮平衡！ 我们知道蛋白质主要是由氮元素构成，氮平衡就是指摄入蛋白质的量和排出蛋白质的量的关系： 如果两者差为零，就称为零氮平衡，健康成人维持在零氮平衡并富裕5%； 如果差大于零称为正氮平衡，儿童、妇女怀孕、疾病恢复、运动或劳动时为正氮平衡； 那么如果摄入蛋白质量小于排出蛋白质的量就是负氮平衡，多为饥饿、疾病或者老年状态。 对于一些老年人或者是疾病状态，应注意尽量减轻或改变复旦平衡，以保持健康，促进疾病康复，延缓衰老！

经常听到有患者家属说生病了，要多补充营养，多吃一些好的，那么什么是营养呢？我想很多人其实并太不明白。 食物是人类赖以生存的基础物质，其能供给人们存活所必需的物质就是-营养素。营养素的概念是指为维持机体繁殖、生长发育和生存等一切生命活动和过程，需要从外界环境中摄取的物质。 根据化学物质和生理作用营养素可以分为五大类：碳水化合物、脂类、蛋白质、矿物质和维生素。当然，有的书籍又加上了水和膳食纤维，统称为七大营养素 根据人体需要量或体内含量的多少营养素又可以分为两大类：宏量营养素和微量营养素。 宏量营养素包括：碳水化合物、脂类和蛋白质。人体所需要的50-65%能量都是来自碳水化合物，这也是我们日常是以谷物为主食的原因，因为其含有大量碳水，进入人体后以糖元形式存在，最方便供能，所以减肥的话必须要控制碳水的摄入。才方便我们调动第二线能量供给元素-脂肪，它是机体内大量储存的营养素，相当于能量银行里的金条，只不过现代人真的希望它能少一些，让机体瘦消下来。当前两种营养素供能不够时，第三线的蛋白质才会分解供能，所以减肥减脂的人不用太害怕肌肉（蛋白质构成）松懈，因为在身体看来，从供能角度讲脂肪比蛋白质好用多了！ 微量营养素包括矿物质和维生素，矿物质又根据含量多少分为常量元素和微量元素，维生素分为脂溶性维生素和水溶性维生素。所以对于富含不同维生素的蔬菜水果，为了更好的吸收，什么该放水里煮什么该油炒是很有方法的！ 此外，还有一种可以称为植物化学物，多在植物中含有的生物活性成分，包括胡萝卜素、植物固醇、皂苷等，具有保护人体预防癌症和心脑血管疾病的功能。我们知道很多的植物保健品都是打着富含这些植物化学物的旗号，在市场上大卖特卖！

吃了吗？是国人最常用的见面问候语，体现了民以食为天?的重要性??吃了这么多年的饭，突然问你会吃饭吗？感觉是不是很荒诞离奇？但是如果您真静下来仔细想想，自己会吃吗？我想多数人可能还真不非常明白。 也许您会讲色香味，会讲煎炒烹炸技巧，也熟知那家馆子那道菜地道，但不一定知道咋吃才健康！今天，来讲讲合理饮食的大原则，以后有机会慢慢展开详细再谈： 什么是合理饮食？合理饮食又称为平衡饮食，是指能满足身体合理营养要求的饮食。我们通过吃饭从食物中吸收的能量和营养素，能提供给身体一个合适的量，从而不会出现某些营养素的缺乏或过多而引起身体对营养素需要和利用的不平衡。 合理膳食的要求？1. 食物种类齐全、数量充足、比例合适：食物多样是平衡膳食模式的基本原则，每日膳食应包含五大类食物，平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上食物，而且在数量上要满足各类食物适宜的摄入量。 2. 保证食物安全：一旦食物受到有害物质污染或发生腐败，变质食物中营养素就会受到破坏，不仅不能满足身体的营养需要还会造成急、慢性中毒，甚至致癌。 3. 科学的烹调加工：加工与烹调时，应最大限度地减少营养素的损失，提高食物的消化吸收率。 4. 合理的进餐制度和良好的饮食习惯：成年人应采用一日三餐句，并养成不挑食、不偏食、不暴饮暴食等良好的饮食习惯。 5. 遵循中国居民膳食指南的原则：食物多样，谷类为主，吃动平衡，健康体重，多吃蔬果、奶类、大豆，适量吃鱼禽蛋瘦肉，少盐少油，控糖限酒，杜绝浪费。

肠镜检查中，肠道准备不佳情况经常发生，粪渣、果蔬籽、泡沫、粪水等粘附在结肠壁上，比较影响观察，甚至会导致肠镜堵塞，如果严重不佳，需重新准备肠道后再行检查。 通常预约肠镜检查后，医生会开泻药，然后交代服用注意事项，一般建议肠镜检查 前6小时进行肠道准备，泻药饮用量较大，服用时不可操之过急，有些患者服用后可能会出现恶心 、饱腹感、肛门不适、腹痛等症状，还会把泻药吐掉，得不偿失。 当出现不能耐受情况，建议放慢服用速度或暂停服用，症状消失后再服用，期间建议多走动、轻揉腹部，帮助肠道蠕动，加速排泄，来做好肠道准备。 当然，肠镜检查前一天，饮食多注意，流食、易消化食物为主，勿吃多渣、多籽食物，如果肠镜检查当天，因体质因素出现低血糖 ，可自备糖，出现心慌、冷汗时含一颗来缓解。 转发作者发自今日头条文章

传统的肿瘤治疗是一种经验性治疗模式，随着肿瘤靶向药物越来越多、免疫检查点抑制剂类药物在肿瘤治疗中的使用越来越普及，肿瘤的治疗也从传统治疗模式向精准治疗模式转变，而基因检测是肿瘤精准治疗的前提。 传统治疗模式下，结直肠癌患者的整体治疗效果并不理想，每种方案或药物只对25%-35%的结直肠癌患者有效。因此，术后进行基因检测对于结直肠癌患者的后续有效治疗是至关重要的。 1、手术肿瘤组织是基因检测的最好样本 肿瘤基因检测的样本可以采用肿瘤组织、血液（液体活检）、胸水、腹水等，其中采用新鲜的肿瘤组织是最好的选择，术中直接取材很方便，更重要的是，真实代表肿瘤当前的基因突变状态。血液检测（液体活检）虽然取材也很方便，但它并不能完全代表肿瘤组织，只适合于中晚期肿瘤病人，特别是晚期肿瘤病人，只有晚期肿瘤病人其血液中才能够有一定量的来源于肿瘤的DNA（ctDNA）,而对处于I、II期的早期肿瘤病人，液体活检并不合适，由于ctDNA含量低，很可能出现假阴性的结果。 2、基因检测对术后治疗的重要意义 i：基因检测对术后化疗的意义 每个人对化疗药物的反应都不一样，这是由于个人的基因多态性决定的。基因多态性决定着某种药物对一个人的疗效和毒副作用。通过检测基因检测，可准确预测患者对常见化疗药物的毒副作用和疗效，从而让医生能够选择疗效好而毒副作用小的化疗药物。 ii：基因检测对术后靶向药物选择的意义 靶向药物是一类靶点明确、疗效显著的药物，多数的靶向药物是小众药物，只对小部分患者有效，对于大多数的患者无效，而且多数的靶向药物价格昂贵，为了避免无效用药，耽误治疗，浪费宝贵的医疗资金，选择使用靶向药物前进行靶向治疗是必须的。如RAS、BRAF基因状态与西妥昔单抗、帕尼单抗等药物的使用密切相关，医生在选用这些药物前需要了解患者的基因状态来指定个体化的治疗方案。 iii：基因检测对免疫检查点抑制剂选择的意义 PD-1抗体类免疫检查点抑制剂药物对于很多肿瘤有理想的疗效，但对于多数类型的肿瘤，其有效率都在10-20%，对于其余的80-90%的患者其疗效并不理想。如何筛选对免疫检查点抑制剂药敏感的患者，目前常用的标志物有肿瘤突变负荷检测（TMB）、PD-L1表达、错配修复基因（MMR）突变、微卫星稳定性等。高TMB、肿瘤组织PD-L1高表达、MMR基因突变或者是微卫星高度不稳定性（MSI）的患者选用PD-1类抗体有效的几率更高，而这些指标都要需要通过基因检测完成。 3、基因检测对复发或耐药后治疗的意义 肿瘤治疗过程中出现耐药或复发是常见的现象。肿瘤是不断进化的内生体，肿瘤的药物治疗实际上是给肿瘤细胞一个外部的进化压力。肿瘤细胞将会努力适应这种环境，那些不适应的肿瘤细胞被杀死了，但可能就有很少的细胞慢慢适应了这种环境活了下来，等这些细胞增殖起来，肿瘤就对原来的治疗药物耐药了，进而肿瘤快速增长导致肿瘤复发。而肿瘤耐药或复发的本质实际上是肿瘤细胞基因突变，所以，对于肿瘤的耐药和复发，需要进行基因检测，了解耐药的分子机制，从而有的放矢地更换靶向治疗药物或治疗方法，以实现有效治疗。

粪隐血试验是目前公认的大肠癌初筛检方法，40岁以上人群每年需至少进行1次大便隐血检测。 大便隐血检查是为了知道是否有患肠癌的可能，而不是确诊是否得肠癌，有时也会有误差，出现“假阳性”情况，当然也会有“假阴性”，就是查不出阳性，但患上肠癌的情况。 大便隐血阳性也有很多原因，肠癌是其中一项，但痔疮、肛裂、胃溃疡、肠息肉等有时也会导致结果呈阳性，最后确诊是否为肠癌还需要做肠镜进一步明确！ 总之，便潜血检测是一项简便快捷的大肠癌筛查手段，尤其对于高危人群（年老，肿瘤家族史，出现消化道其他症状，溃疡性结肠炎等）筛查是否患有肠癌非常有帮助！

频繁放屁是大肠癌的一种表现，但如果只是放屁多身体无其他异常，通常是可以排除大肠癌的。 放屁多的原因是? 1、肠道内菌群失衡，排气增多； 2、吃饭习惯不好，吃饭太快或边聊天边吃，可能会吞咽大量空气，出现放屁多的情况； 3、乳制品吃太多，乳糖不耐受或吃过多乳制品会出现排气增多； 4、便秘，当粪便无法排除时会产生大量细菌，堆积数量过多排气也会增多