医科院肿瘤医院姜争

一般来说，对于直肠癌局部晚期是建议做放疗的。 直肠癌放疗是局部治疗，主要是针对直肠肿瘤所在的局域，以及其周围出现的淋巴结转移等进行局部放射治疗。 直肠癌局部晚期主要是术前做放疗，肿瘤细胞对放疗敏感，疗效较好，大多数患者肿瘤会有明显的降期，能提高手术根治率。对于低位直肠癌患者来说，如果放疗后达到完全缓解，是可以提高保肛率的。 当然，对于一些转移灶也可以进行放疗，属于姑息治疗。如果直肠癌已经出现多部位转移，如肝转移、肺转移、骨转移等，无法手术，放疗效果不是很好，主要以全身化疗、靶向治疗、免疫治疗为主。 对于直肠癌术后局部复发，是否放疗要根据患者复发部位、全身状况决定，如果有根治性手术的机会，可考虑盆腔放疗，如果局部复发伴有多处转移，要综合评估后治疗。 至于直肠癌术后放疗，因手术对神经造成损伤，部分患者可能会出现排便次数多等症状，此时进行术后放疗，会增加放射性肠炎、腹痛、大小便失禁的风险。

直肠腺瘤是良性肿瘤，直肠癌是恶性肿瘤，但直肠腺瘤有一定癌变的可能性，大多数直肠癌是由腺瘤演变而来的，腺瘤是明确的癌前病变。 1、边界、生长速度不同 一般来说，良恶性肿瘤有本质的区别，直肠腺瘤和直肠癌也是，如直肠腺瘤生长较缓慢，直肠癌发展较迅速，直肠腺瘤边界较清晰，不易粘连，而直肠癌边界不清，容易与周围组织发生粘连，引起疼痛。 2、症状 早期的直肠癌多无明显症状，发展到后期，会出现排便次数改变、便血、里急后重、腹泻便秘交替、大便变细、恶病质等症状。 而腺瘤属良性疾病，无明显症状，瘤体表面光滑柔软，如果体积较大，会出现大便变细、便血、里急后重、排不净、乏力、消瘦等症状。 3、治疗 两者有明显的不同，大多数直肠腺瘤可在内镜下切除，能达到完全根治。 但直肠癌不行，如果确诊为直肠癌，需要进一步完善盆腔CT、MRI等检查，是否有周围器官、远处器官转移后，再制定治疗计划，根治手术后要根据术后病理，决定是否化疗，同时根据肿瘤距肛门位置，决定能否保肛。

早期直肠癌多无明显症状。 肿瘤生长一定程度，会出现排便次数增加、血便、脓血便、腹泻便秘交替、里急后重、大便变细等，之后会出现全身恶病质，如乏力、消瘦、贫血等。 如果肿瘤侵犯膀胱、尿道等，会引起排尿困难、血尿、骶部会阴疼痛、下肢水肿等，如果肿瘤转移肝、肺部，会出现胸闷、咳嗽、咳血、黄疸、腹水等。 当然，这些症状并不是全部都出现，可能仅出现2-3个，也容易被忽略。 直肠癌的防治，可以通过四方面着手。 一是饮食多样化，养成良好的饮食习惯，多吃蔬菜、水果、粗纤维食物，少吃辛辣刺激、高脂肪、油炸、煎烤类食物，最好戒烟少酒。 二是控制体重，不要久坐，适当运动，保持大便通畅，养成良好的排便习惯。 三是如果有直肠息肉、溃疡性结肠炎、慢性胃肠炎、肛瘘、肛裂、痔疮等，最好及时诊断治疗，以免混淆症状，或息肉癌变。 四是做好防癌普查，观察自身不适，高危人群尽早做肠镜检查，早发现早治疗。

除了遗传性因素外，久坐、肥胖、代谢综合征、糖尿病、不良饮食习惯、以及不良生活方式等，对早发性结直肠癌的发生有一定影响。 1、肥胖 高脂低纤维饮食较为普遍，肥胖、超重人群较多，而肥胖可能会改变肠道菌群、诱发体内炎症等，继而增加早发性结直肠癌的风险。 BMI指数(体重指数)越高，结直肠癌发生风险越高，需要每周进行150-300分钟的中等强度运动，或75-150分钟的高强度运动，或相应的组合。 2、代谢综合征 包括肥胖、糖尿病、高血压、高血脂等代谢异常的情况，有研究证明，代谢综合征和多种恶性肿瘤相关，其诱发结直肠癌的原因多和炎症因子累积、胰岛素抵抗等有关。 日常要保持科学、健康的生活饮食习惯，增加锻炼，控制体重，限烟酒，减少腹部肥胖，必要时给予药物调节。 3、西方饮食习惯 尤其是高脂低纤维饮食，喜食高热量、高脂肪、熏烤、油炸、腌制、加工糖类食物，除了增加糖尿病、高血压、肥胖的发病率，也会增加结直肠癌发病率。 日常需限制红肉、加工肉类食用频率，增加蔬菜、水果的摄入，也要少饮酒，最好戒烟，最好戒掉加工糖类及含糖饮料，规律进餐，避免暴饮暴食、饥饱无常。 4、久坐、压力大 压力过大、久坐可能会导致很多健康问题，和肥胖、心血管疾病、癌症的发生有关，也会增加结直肠癌风险，需要限制久坐、躺着看手机、电视的时间，平时也要学会调节压力，放松心情。 除了上述几点，缺乏运动、抗生素滥用等，也会增加早发性结直肠癌风险，需要针对预防。 总的来说，结直肠癌早期较难单凭症状诊断、发现，需要尽早、定期做肠镜检查明确。针对结直肠癌的预防，适当体育锻炼，改掉不良饮食习惯，减少高脂肪食物摄入，多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果等，以及早期进行肠镜检查，是有一定效果的。

1、禁烟、少酒； 2、少吃过烫、高盐、高脂、粗糙、质硬、霉变、腌制、熏烤类食物，多吃富含膳食纤维的食物，多吃新鲜蔬菜、水果； 3、规律饮食，忌暴饮暴食，或饥饱无常； 4、避免熬夜、久坐、缺乏运动，要学会调节心情，释放压力； 5、尽早、积极治疗早期胃肠病变，如胃炎、胃溃疡、胃息肉、肠息肉、炎症性肠病等； 6、定期做胃肠镜检查，尤其是高危人群； 目前的常规体检项目中不包括胃肠镜检查，而大多数人对胃肠镜检查存在惧怕的心理，觉得难以忍耐，可以视情况进行无痛胃肠镜，早发现早治疗。

消化道肿瘤早期症状往往不太明显，容易忽视，随病变加重，肿瘤生长，会出现一些临床表现，具体如下： 1、食管癌 一是吞咽不适，常被误认为是咽部炎症，随肿瘤生长，会造成食管堵塞，症状明显，进食硬质食物难以下咽，需要汤水送服，后期可能连水、唾液也无法下咽；二是胸骨后异物感，逐渐会出现胸骨疼痛、胸部隐痛等。 2、胃癌 一是长期胃胀、消化不良、嗳气、食欲不振、厌食、恶心呕吐；二是黑便、便潜血阳性；三是不易缓解的胃部持续疼痛；四是不明原因消瘦。 3、结直肠癌 一是排便习惯改变，大便次数增加、腹泻便秘交替、里急后重、排不干净等；二是便血，黏液血便、脓血便；三是大便变细、变扁；四是腹痛、腹胀；五是腹部包块；六是莫名消瘦、乏力、贫血等。 当然，出现上述症状也不一定就是消化道肿瘤，也可能是一些良性疾病，最好及时到医院检查明确。

临床上，同一个病人单个或多个器官、组织，同时发生了两处以上的原发性恶性肿瘤的情况，比较少见，但因不良饮食、生活习惯以及环境等因素，发生率有升高，尤其是消化道肿瘤，如食管癌、胃癌、结直肠癌等。 大多数消化道肿瘤的患者，初诊时就已处于中晚期，导致消化道肿瘤的因素很多，包括遗传、不良饮食生活习惯（喜食腌制、熏烤类食物，常熬夜、嗜烟酒、不运动等）、癌前病变、慢性炎症、环境因素等等。 以下情况的人群需注意： 1、40岁以上人群(近年来消化道肿瘤呈年轻化趋势)； 2、消化道肿瘤高发区人群； 3、有食管癌、胃癌、肠癌家族史； 4、长期吸烟、过度饮酒； 5、长期进食过热、高盐、高脂、腌制、加工类食品，进食不规律、暴饮暴食、饥饱无常； 6、有癌前病变和癌前疾病，如肠腺瘤、胃腺瘤、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等； 7、有幽门螺杆菌感染、炎症性肠病患者； 8、短时间出现消瘦、乏力； 9、持续较长时间的异常表现，如吞咽困难、便血、黑便、腹痛、排便不规律等。

对于肠造口患者只要各方面恢复好以后，就可以回归社会，正常工作生活，当然还是要避免重体力劳动，可以做一些相对轻松的工作。 开始工作后，可以先将造口袋里的排泄物清除，用有碳片的造口袋来清除异味，也要带好足够的造口袋，如果出现突然排泄大量粪便的情况，也可以及时更换造口袋，避免尴尬。 平时也可以去散步、慢跑等，但不建议做增加腹压的动作，比如举重、仰卧起坐等，对篮球、足球等剧烈运动，也要尽可能地少做，避免冲撞损伤到造口。 对于喜欢游泳的患者，做了肠造口后也可以正常游泳，一般建议进食2个小时后再去游泳，此时可以更换一个迷你的造口袋，或者连体的游泳衣，不会被人发现觉得尴尬，在游泳过程中也要带好造口用品，方便及时更换。 当然，游泳的时间不建议过长，最好不要超过一小时，游泳的时候造口上最好贴一个防水的胶布或胶贴，来保护造口。 至于性生活方面，肠造口患者也可以正常进行，可选择更换迷你的造口袋，和伴侣充分沟通，或者布置环境等，一般不会太影响性生活。 对于女性肠造口患者，如果想要备孕，最好咨询一下主治医生，看肠管的位置是否影响备孕，因为孕期肚子长大对造口是一些影响的，在怀孕期间，要做好孕期饮食、运动、休息，以及造口的护理，才能健康备孕顺利分娩。

一般来说，肠造口的患者可能需要一段时间去适应，可能会有尴尬、低落、消极等情绪，需要家人、患者共同努力适应。 做完手术后，很多人会觉得“伤了元气”就想给患者大补一下，可能吃一些保健品、补品，但没有太大的必要，均衡健康饮食即可。 如果“大补”患者营养跟上了，可能还会发胖，对于做了肠造口的患者来说，并不是什么好事，发胖腹部脂肪起来了，容易出现造口回缩的情况，此时只要保证均衡营养摄入即可，不要过分的让患者进补，出现发胖、超重。 还有就是造口清洁方面，主要是保持造口周围皮肤干净，避免粪便腐蚀造口皮肤，很多患者会觉得造口位置比较脏，会用一些灭菌的湿纸巾擦拭，其实没有必要。 造口和我们肛门是一样的，用卫生纸擦拭即可，当然最好是用温水清洗，如果大便较粘连，可以多清洗几遍，因人而异。 另外，对于造口袋的更换，不要太过频繁，有些患者比较爱干净，觉得造口袋脏，会每天更换，但频繁更换造口袋的过程中，不断撕掉的底盘黏胶，会对造口周围皮肤造成机械性损伤，出现皮肤破溃、皮炎等。 所以，是否需要更换造口袋，还是要看排泄物的情况，看造口袋周围是否被粪便污染，一般情况下5-7天更换也是可以的，如果排泄物比较稀，也可以2-3天更换一次，不需要每天都更换造口袋，具体因人而异。

1、类型 痔疮是非常常见的肛肠疾病，良性，可分为内痔、外痔、混合痔。 直肠癌是常见的肿瘤，恶性，分为溃疡型、肿块型、浸润型。 2、症状 痔疮症状集中在肛周，会出现间歇性便血(手纸上鲜红血滴)、排便困难、感染、嵌顿时疼痛、肛门潮湿、肛门瘙痒、肛门肿胀等。 直肠癌的症状集中在肠管，会出现便血、脓血便(肿瘤破溃感染)、排便次数多、里急后重、腹泻便秘交替、大便变细、下腹痛、肛门坠胀、肛门瘙痒等。 3、诊断 痔疮可通过肛门视诊、肛门镜明确，一般不需要影像学检查，也不需要活检。 直肠癌可通过肛门指检发现，需进一步做肛门镜、结肠镜，以及影像学检查(腹部CT、MRI、超声、PET-CT、胸片等)、活检明确。 4、高危因素 痔疮高危因素包括长期饮酒、久坐或站立，以及肛周感染、便秘、营养不良、妊娠、喜食过多辛辣刺激、油腻食物等。 直肠高危因素包括遗传因素、不良饮食生活习惯(高脂低纤维饮食、喝水少、蔬菜水果吃得少、运动少等)、环境、肠道疾病等等。 5、治疗 痔疮如果没有明显症状、不适，可不进行治疗，症状较轻可保守治疗，如涂药等，如果发展较重，可手术解决。 直肠癌一旦确诊需及时就诊，首选手术治疗，联合放化疗、靶向治疗、免疫治疗、中药治疗等。 6、预后 痔疮基本不会恶变，预后较好。 直肠癌预后和肿瘤分期、病情严重程度、患者身体心理状况等有关，分期越早预后相对越好。