医科院肿瘤医院结直肠外科科普号

对于结直肠癌手术来说，因各种原因，术后会出现一系列并发症，如吻合口瘘、吻合口狭窄、粘连性肠梗阻、腹腔感染、以及肿瘤复发转移等等。 当肠癌术后患者出现便频、排便不畅、便秘、腹胀、腹痛、甚至肠梗阻时，通过肠镜可发现吻合口处肠壁增厚、瘢痕狭窄肠管长度超过1cm，而肠镜无法通过，此时可考虑是吻合口狭窄，当然也可完善经肛下消化道造影、核磁等来明确。 吻合口狭窄是比较常见的一种并发症，但有良恶性之分，恶性吻合口狭窄即肿瘤复发。 一般来说，早期吻合口狭窄多不会有明显症状，可能在复查时，通过指诊、肠镜、影像学检查可发现吻合口处有良心狭窄病变，严重的吻合口狭窄会出现排便困难、肠梗阻等，完善检查后，肠镜无法通过，确诊为吻合口狭窄，需考虑是否为肿瘤复发。 肠癌术后吻合口狭窄原因及治疗肠癌术后吻合口狭窄的原因包括术前放化疗、炎症性肠病等，或者是术中操作导致吻合方式不对、吻合口肠管血运不佳、吻合口位置过低等，以及术后吻合口瘘、预防性造口患者未及时扩肛等，都会导致术后吻合口狭窄。 当然，这些情况都是良性情况，发生时间多在术后早期，如果是术后数月数年出现吻合口狭窄，肿瘤复发转移的可能性较大。 对于良性的吻合口狭窄治疗包括手指扩张、内镜下球囊扩张、切除狭窄肠管等，针对狭窄原因不同，选择不同的治疗方式，对于切除狭窄肠管的患者，术后要记得进行扩肛，以免再次狭窄。 至于恶性的吻合口狭窄，也就是肿瘤复发导致，需要综合评估后，决定能否再次手术，如果无法手术根治，也要考虑进行近段肠管造口，保证排便功能。此外，可考虑化疗、靶向治疗、免疫治疗等方式。

有可能。但一般在早期不会出现腰痛，直肠癌引起的腰痛多在肿瘤进展期或晚期，原因如下： 一是直肠肿瘤骨转移，引起腰痛； 二是肿瘤细胞向后侵犯腰大肌或脊椎，会出现腰背酸痛； 三是直肠肿瘤出现广泛盆腔转移，侵及腰椎神经，会出现腰骶部坠胀疼痛； 四是肿瘤转移到肾脏，引起腰部疼痛，伴有血尿、排尿不适等； 五是直肠肿瘤直接侵犯骶骨或骶神经、或者是直接侵犯髂外、内血管，都会引起腰骶部疼痛，甚至是下肢水肿。 不过，腰部疼痛、酸胀并不是直肠癌的特异性症状，有时腰肌劳损、腰椎间盘突出、肾结石、女性盆腔炎、附件炎等等，也会引起腰酸背痛，需要通过腰肢X片/核磁、以及彩超来鉴别。 肠癌腰痛和腰椎间盘突出的腰痛有何不同？ 一般来说，肠癌引起的腰痛多是牵扯样疼痛，伴有胀痛，有时还会引起下肢疼痛，持续性发作，疼痛往往不固定，通过按摩、理疗等保守治疗后多无缓解，还会伴有便血、里急后重、腹泻便秘交替、腹痛等异常。 至于腰椎间盘突出引起的腰痛，多是间断性发作，疼痛部位多固定，有时疼痛还会扩散到小腿后外侧、足底、足外侧等，如果弯腰、用力、咳嗽疼痛感会加重，尤其是久坐或劳累后，卧床休息疼痛可减轻，通过理疗、按摩腰痛也会有明显的减轻。 当然，单纯凭腰痛症状诊断是不可能的，还是需要就医做相关检查后明确。

一般来说，结直肠癌患者术前存在不同程度的贫血、营养不良、低蛋白血症等，尤其是老年结直肠癌患者，还伴有一些代谢疾病或器官功能衰竭等，这类患者在手术过程中，可能会增加麻醉、手术风险，术后容易出现切口不容易愈合、感染风险增加、影响术后康复等情况。 通常情况下，外科医生会就患者的全身状态和营养状态进行评估，尤其是一些老年患者或者合并肠梗阻或者患病时间较长，长期处于分解代谢的恶性肿瘤患者，这些人的营养状态会决定治疗方案是否成功的关键性因素，对于手术后切口的愈合，以及生理功能的恢复均需要大量的营养物质，而亏欠下的状态如果进行单纯的口服营养补充往往需要非常长的时间，但对于限期治疗的结直肠癌来说，这无疑会延误有效治疗时机，造成复发转移风险的升高！这方面对于合成代谢较慢的老年人更是掣肘 所以对于老年结直肠癌患者术前存在营养不良的情况，需要对其进行营养评估，并给予术前营养支持，同时在术后，也要从饮食方面来增加营养，促进患者快速恢复。

因肛门周围神经较丰富，出现肛门痛对患者影响较大，但肛门疼痛不一定是直肠癌，也可能是其他疾病。 1、肛裂：比较明显，排便后肛门疼痛，持续半小时左右，或间隔一段时间后，再次疼痛，同时可伴有便秘、便血等，最好多饮水、吃一些富含膳食纤维的食物，保持排便通畅，避免便秘。 2、痔疮：多是内痔水肿疼痛，或痔核嵌顿疼痛，表现为持续性隐痛或剧痛，严重者需手术治疗，以免影响工作生活。 3、肛周脓肿：除了肛门疼痛，还伴有高热、寒战等，查体可见肛周肿物，质硬或有波动感。 4、直肠肿瘤：多会引起肛周、会阴坠痛，老想上厕所，有时伴有黏液脓血便。 当然直肠炎、肛瘘、肛窦炎等也会引起肛门疼痛，最好及时就诊肛肠科，做个简单的肛门指诊，或者是肛门镜来检查明确，如果肛门坠胀、腹痛、便血，建议完善肠镜，排除肠癌的可能。

一般来说，直肠癌保肛术后，部分患者会出现肛门、会阴疼痛的情况，有时还会伴有黏液、脓液等，需及时就诊检查明确后，针对解决。 1、手术损伤肛周神经，导致术后出现疼痛、坠胀，需要时间恢复。 2、直肠癌位置较低，术后出现水肿、炎症，吻合口愈合不好，会造成肛周炎症、脓肿，引发疼痛，较为常见。 3、吻合口钉刺激肛周神经，出现疼痛，等吻合口愈合取出吻合钉后，会有所好转。 4、直肠癌局部复发或转移，出现癌性疼痛，使用止疼药后缓解不明显，需要及时完善检查明确。

从结直肠外科来说，林奇综合征也就是一种遗传性非息肉病性的结直肠癌，但除了结直肠癌外，同一个人也可能在其他器官、部位发生癌变，如泌尿系统、肝胆、胃、女性子宫、卵巢、皮肤等，不单纯是结直肠癌了，故将其称之为林奇综合征。 林奇综合征一般是以结直肠癌、子宫内膜癌为首发表现，如果初诊为结直肠癌，且患者年纪较轻，需要询问家族史、个人史、以及各项检查等，来看是否有林奇综合征的可能。 因林奇综合征是由于错配修复基因缺陷导致，细胞无法修复错配基因，不断分裂就会产生越多有缺陷的细胞，时间一长会出现癌细胞，而患者本人身上带有缺陷基因，也会遗传给下一代。 因林奇综合征早期并没有明显症状，大多数是患癌后才出现一系列癌症相关症状。 如果怀疑林奇综合征的可能，要进行基因检测来明确，其后代也要尽早做基因检测及其他相关检查，尽早发现癌症。 一般来说，如果您有家人发现有错配修复基因缺陷，在50岁或者更早前患上林奇综合征相关的肿瘤，如结直肠癌、胃癌、肾癌、卵巢癌、子宫内膜癌、胰腺癌等，建议您也要尽早开始进行肿瘤筛查。 当然，并不是说确诊有林奇综合征，就一定会患癌，只是患癌风险较高，此时要咨询医生，看后续要采取何种措施来预防癌症的发生。 一般来说，建议每1-2年做一次胃肠镜检查，观察是否有息肉或癌变；每年通过尿液检查来排查泌尿系统肿瘤；每年进行体格检查观察是否有皮肤和神经系统问题；女性每年可通过超声来筛查子宫内膜癌及卵巢癌等等，筛查年龄一般在建议从30岁开始。 除了尽早进行筛查外，日常生活中也要避免不不良饮食、生活习惯，如戒烟酒，尽量避免吃高脂肪、高蛋白食物，少吃油炸、腌制、煎烤、熏烤类食物，多吃蔬果、粗纤维食物等，也要适当运动，避免过度肥胖。 如果曾患有肠癌、胃癌、子宫内膜癌等情况，要定期复查，发现复发转移及时处理，也要定期做其他癌症筛查，将其他癌症扼杀在萌芽中。

肠炎是比较常见的一种良性疾病，是发生在直肠和结肠的慢性炎症，而细菌、病毒、寄生虫等都会诱发肠炎。 慢性肠炎会出现反复发作的腹痛、腹泻、黏液便、脓血病，偶尔还会出现里急后重、排便不尽，甚至是贫血、发热、消瘦等，而这些症状和结直肠癌症状较为相似，所以很多患者会将肠癌误认为是慢性肠炎，耽误治疗。 两者的症状也有一些区别，如早中期肠癌很少出现腹痛，会出现排便次数增加，发展到后期，排出的不一定是粪便，可能是黏液、血块、或者是空便，而黏液血便的情况也会增加，而肠炎可能是腹泻不止，粪便稀薄，呈水状、糊状等。当两者出现腹痛时，肠炎使用解痉挛镇痛的药后会得到缓解，而肠癌腹痛吃药后作用不大。 但两者最容易区分的还是做肠镜检查，肠癌可发现肠壁上有异常肿物，肠炎则是肠粘膜水肿、糜烂、充血等，必要时可做病理明确。 大多数情况下，肠炎不会发展成肠癌，当然炎症性肠病(克罗恩病、溃疡性结肠炎)除外，不过，对于不断反复发作的肠炎来说，随时间推移，肠粘膜不断糜烂、水肿、充血，会增加癌变风险，需引起重视。

一般来说，对于直肠癌局部晚期是建议做放疗的。 直肠癌放疗是局部治疗，主要是针对直肠肿瘤所在的局域，以及其周围出现的淋巴结转移等进行局部放射治疗。 直肠癌局部晚期主要是术前做放疗，肿瘤细胞对放疗敏感，疗效较好，大多数患者肿瘤会有明显的降期，能提高手术根治率。对于低位直肠癌患者来说，如果放疗后达到完全缓解，是可以提高保肛率的。 当然，对于一些转移灶也可以进行放疗，属于姑息治疗。如果直肠癌已经出现多部位转移，如肝转移、肺转移、骨转移等，无法手术，放疗效果不是很好，主要以全身化疗、靶向治疗、免疫治疗为主。 对于直肠癌术后局部复发，是否放疗要根据患者复发部位、全身状况决定，如果有根治性手术的机会，可考虑盆腔放疗，如果局部复发伴有多处转移，要综合评估后治疗。 至于直肠癌术后放疗，因手术对神经造成损伤，部分患者可能会出现排便次数多等症状，此时进行术后放疗，会增加放射性肠炎、腹痛、大小便失禁的风险。

直肠腺瘤是良性肿瘤，直肠癌是恶性肿瘤，但直肠腺瘤有一定癌变的可能性，大多数直肠癌是由腺瘤演变而来的，腺瘤是明确的癌前病变。 1、边界、生长速度不同 一般来说，良恶性肿瘤有本质的区别，直肠腺瘤和直肠癌也是，如直肠腺瘤生长较缓慢，直肠癌发展较迅速，直肠腺瘤边界较清晰，不易粘连，而直肠癌边界不清，容易与周围组织发生粘连，引起疼痛。 2、症状 早期的直肠癌多无明显症状，发展到后期，会出现排便次数改变、便血、里急后重、腹泻便秘交替、大便变细、恶病质等症状。 而腺瘤属良性疾病，无明显症状，瘤体表面光滑柔软，如果体积较大，会出现大便变细、便血、里急后重、排不净、乏力、消瘦等症状。 3、治疗 两者有明显的不同，大多数直肠腺瘤可在内镜下切除，能达到完全根治。 但直肠癌不行，如果确诊为直肠癌，需要进一步完善盆腔CT、MRI等检查，是否有周围器官、远处器官转移后，再制定治疗计划，根治手术后要根据术后病理，决定是否化疗，同时根据肿瘤距肛门位置，决定能否保肛。

早期直肠癌多无明显症状。 肿瘤生长一定程度，会出现排便次数增加、血便、脓血便、腹泻便秘交替、里急后重、大便变细等，之后会出现全身恶病质，如乏力、消瘦、贫血等。 如果肿瘤侵犯膀胱、尿道等，会引起排尿困难、血尿、骶部会阴疼痛、下肢水肿等，如果肿瘤转移肝、肺部，会出现胸闷、咳嗽、咳血、黄疸、腹水等。 当然，这些症状并不是全部都出现，可能仅出现2-3个，也容易被忽略。 直肠癌的防治，可以通过四方面着手。 一是饮食多样化，养成良好的饮食习惯，多吃蔬菜、水果、粗纤维食物，少吃辛辣刺激、高脂肪、油炸、煎烤类食物，最好戒烟少酒。 二是控制体重，不要久坐，适当运动，保持大便通畅，养成良好的排便习惯。 三是如果有直肠息肉、溃疡性结肠炎、慢性胃肠炎、肛瘘、肛裂、痔疮等，最好及时诊断治疗，以免混淆症状，或息肉癌变。 四是做好防癌普查，观察自身不适，高危人群尽早做肠镜检查，早发现早治疗。