艾星子艾里医生团队科普号

01. HIFU 术后病灶立刻就会缩小或消失吗? HIFU 治疗后，子宫肌瘤或者腺肌病的体积一般不会立即缩小 或者消失，由于肌瘤组织发生了凝固性坏死，其大体轮廓仍在， 但此时肌瘤已经没有活性了。经过一段时间后，通常坏死的肌瘤 组织会被机体代谢吸收，大多能够吸收一部分，有少部分可以完 全吸收，最终消失。 一般来讲，子宫肌瘤 HIFU 治疗后第 3 个月开始吸收，通常 缩小 30-50%左右，半年吸收 50%左右，以后逐渐减慢。具体吸收 的速度及程度与肌瘤的部位、类型、个体差异有关系。 02. HIFU 术后多久可以生育? HIFU 治疗对生育本身无不良影响，相对于其他手术方式而言， 具有备孕时间更短的优势，通常术后 3-6 个月可以考虑备孕，但 是备孕前需要行核磁共振检查，评估病灶吸收情况以及子宫形态 大小恢复情况。我们的医生会根据具体情况指导怀孕时间。 03. HIFU 术后出现阴道分泌物、出血是正常的吗? HIFU 术后可能会有少量的分泌物，有的会呈血水样。原因是 因为聚焦超声波对内膜刺激产生腺体分泌，通常情况下，多见于 子宫腺肌病、粘膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤。分泌物持续时 间通常为 1-2 周，因为个体差异，少数患者可能持续更长时间。 出现分泌物期间，需要保持外阴清洁干燥，如果持续较多 血性分泌物，需要在我们医生指导下止血及预防感染用药;如果 出现异味，需要到医院进行白带检查。 04. HIFU 术后骶尾部或臀部疼痛怎么办? 骶尾部或臀部疼痛可能与治疗超声刺激骶尾骨和臀肌筋膜 有关，一般后位子宫，后壁病灶的患者更为多见。在院期间，请 及时告诉你的主管医生或护士，我们会根据患者不同情况，予以 骶尾部冰敷等不同的理疗，帮助缓解。臀部和骶尾部胀痛，可能 持续数小时或数天，多数轻微，不需特殊处理，以观察为主。少 数患者如果难以耐受可以在医生指导下用非甾体抗炎药来减轻疼 痛。 05. HIFU 术后下腹部(治疗区)轻度胀痛怎么办? 治疗区胀痛可能与治疗中的体位或消融病灶的无菌炎症反应 刺激浆膜上的内脏神经有关，常常疼痛轻微，多在术后几天好转， 不需特殊处理。如实在难以耐受，可及时联系我们的医生，在指 导下适当用镇痛药物处理。 06. 肌肉酸痛 由于治疗中保持一定的体位可能会有不同程度的肌肉酸痛， 休息后即会好转。 07. 头晕、轻度恶心 通常由于治疗过程中应用镇静镇痛的药物引起，多在术后 休息后好转。 08. HIFU 术后出现便秘正常吗? 由于术前进行了饮食、灌肠、导泻的严格肠道准备，肠道功 能会随着饮食需逐渐恢复而恢复，但具体时间因人而异。增加蔬 果摄入，保持放松预约的心情，适度运动，有利于肠道蠕动及功 能恢复。 09. HIFU 后出现排尿困难、尿痛怎么办? HIFU 术中需要安置尿管、导尿，术后当天如果出现上述情况可 及时告知我们的医生、护士，帮助你处理。可以适当多饮水、鼓励排 尿，必要时用温水冲洗会阴。 10. HIFU 治疗是否会引起月经时间、周期改变? 11. HIFU 后多久可以有性生活? 12. HIFU 术后怎么吃? HIFU 本身不会改变月经的周期，术后前几次月经有些变化属 正常的;由于治疗的应激表现及靠近内膜的肌瘤可能会有影响。 只要没有阴道流血、流液，术后一周即可。但无生育需求的 女性，一定要做好避孕措施。 HIFU 术后当天需流质或半流质饮食，术后第一天根据恢复情 况可半流质或正常饮食，但是饮食需要尽量易消化。术后第二天 可以正常饮食。日常饮食无绝对饮食禁忌，注意三餐规律，均衡 营养，多饮水，慎用保健品。

直播时间：2021年03月08日17:57主讲人：艾星子·艾里主任医师上海市第一妇婴保健院妇科

最近交班听到最多的词语就是宫外孕！无论周末急诊连收8个也好，我们组一下收6个急诊也好，到本周一连收三个急诊：继发腹腔妊娠、切口妊娠、宫角妊娠。。。还是各种会议上对宫外孕的高度关注都说明宫外孕的高峰在妇科史上真是经久不衰，虽然宫外孕是妇科最常见的急诊，但依然会有漏网之鱼……依然会有悲剧发生.....09年在复旦大学接受PBL导师培训时就突然想写一个宫外孕的案例故事，当时和几位老师讨论名字，我认为能要人命的红色炸弹比较好，也有老师说“桃色炸弹”，但感觉桃色新闻这样的名称太暧昧，虽然偶尔会有宫外孕未婚女孩有6个男人来认领，但比起凶险性这点桃色不算什么吧？很多未婚女孩得宫外孕简直就是灾难吧？今天再给大家做一下科普吧！这篇傅医生总结的不错！转摘： 异位妊娠，常常被通俗地称为“宫外孕”。正常妊娠情况下，胚胎应该在子宫腔内种植生长，如果胚胎在子宫腔以外的部位种植，都叫异位妊娠。最常见的异位妊娠是输卵管妊娠，其他较少见的还有子宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等。宫外孕危及生命！胚胎种植在子宫腔（子宫内膜上），随着胚胎的生长，子宫体积也会随之增大，以适应胚胎的生长。可是，当孕妇产生异位妊娠时，胚胎种植的部位无法随着胚胎生长而增大，所以会发生破裂出血，如果出血严重，却没有及时发现，会导致失血性休克，危及生命。为什么会发生异位妊娠？以最常见的输卵管妊娠为例，精子和卵子最初的结合部位是在输卵管里，卵子排出后，会随着输卵管上皮细胞纤毛的摆动和肌层的收缩，迅速通过腹腔进入输卵管；而精子则依靠自身主动运动以及生殖道上皮细胞的纤毛运动抵达卵子附近。精子和卵子在输卵管里相遇，完成受精过程，形成受精卵。受精卵开始分裂，体积增大，与此同时，在输卵管平滑肌的舒缩运动与黏膜上皮纤毛摆动的共同作用下，受精卵越过狭小的输卵管腔，向子宫腔方向移动。在受精后第四天到达子宫腔，寻找合适的地方开始着床。所以，在这些情况下都容易发生异位妊娠：输卵管黏膜炎症或输卵管周围炎影响受精卵的运动；输卵管过长使受精卵在输卵管内停留时间过长；输卵管术后激素分泌异常……做试管婴儿还会发生宫外孕吗？许多人认为，“试管婴儿”是直接把胚胎放在了子宫腔内，所以不会再发生宫外孕了。其实这是个误解，虽然胚胎被放在了子宫腔内，但是子宫内膜上的纤毛会不停地蠕动，这种运动可能将胚胎推送到输卵管里，胚胎在输卵管里会继续发育，这样，随着胚胎的发育，可能就会“卡”在输卵管里出不来，从而在输卵管黏膜上种植，导致宫外孕了。切除输卵管能避免宫外孕？ 有些患者认为，切除了输卵管，胚胎就只能乖乖地待在子宫腔里，不会发生宫外孕了。其实不然。首先，切除输卵管并不能排除子宫角妊娠与宫颈妊娠；其次，虽然输卵管切除了，但是输卵管的残端仍然有发生异位妊娠的可能，而且输卵管的切口部位有发生再通或形成瘘管的可能，也会导致异位妊娠。而且，输卵管的系膜上有通往卵巢的血管，切除输卵管时，这些血管可能会被阻断，影响卵巢血液供应，有导致卵巢功能退步的可能。宫外孕，有时候真的是防不胜防！在临床上，会遇到一些罕见的异位妊娠病例。一个患者，因为左侧输卵管妊娠切除了左侧输卵管，当月右侧卵巢排卵，受孕后经检查发现左侧输卵管残端妊娠……卵子虽然在右侧输卵管受精，但是受精卵经宫腔游走进了左侧输卵管残端，造成再次左侧输卵管残端妊娠。还有一例患者，双侧输卵管均已切除，在做了试管婴儿后，一侧卵巢妊娠。虽然输卵管已经切除，输卵管的切口部位有可能再通，受精卵经由此进入盆腔，种植在卵巢上，导致卵巢妊娠。异位妊娠重在早期发现！血HCG是早期发现异位妊娠最重要的方法之一。异位妊娠的HCG水平往往较正常妊娠低，而且上升的幅度小。B超是确诊异位妊娠最重要的方法，阴道B超较腹部B超检查准确性更高。一旦确诊异位妊娠，应该尽早住院，运用药物和手术等方法进行治疗。

子宫内膜癌，由于原发于子宫体部，故又称子宫体癌，是妇科常见的恶性肿瘤，多发生于55-59岁妇女，40岁以下70岁以上较少。随着人们生活方式以及生存环境等的改变，子宫内膜癌的发病率有逐年上升的趋势。子宫内膜癌发生的信号 极早期患者可以没有任何明显症状，只是在普查或因其他原因作妇科检查时偶然发现。 一旦出现症状，则多表现为： (1)子宫出血：绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量出血，很少为大量出血。个别也有月经周期延迟者，但表现不规律。在绝经后患者多表现为持续或间断性阴道出血。晚期出血中可杂有烂肉样组织。 (2)阴道排液：在初期可能仅有少量血性白带，但后期发生感染、坏死，则有大量恶臭的脓血样液体排出。如果有宫腔积脓，可引起发烧、腹痛、白细胞增多，一般情况也迅速恶化。 (3)疼痛：多半发生在晚期。如癌组织穿透浆膜或侵蚀宫旁结缔组织、膀胱、直肠或压迫其他组织也可引起疼痛，往往呈顽固性和进行性加重;且多从腰骶部、下腹向大腿及膝放射。 (4)其他：晚期患者自己可触及下腹部增大的子宫或/和邻近组织器官可致该侧下肢肿痛，或压迫输尿管引起该侧肾盂输尿管积水或致肾脏萎缩;或腹股沟处触及肿大变硬或融合成块的淋巴结或出现贫血、消瘦、发热、恶液质等全身衰竭表现。 所以，月经紊乱两、三个月以上，或出现阴道分泌物异常，或有其它相关不适时，应该及早就医，做阴道超声波检查，测量子宫内膜的厚度等，初步判断是否有问题，必要时再做子宫内膜切片检查，即可早期诊断子宫内膜癌。 特别需要强调的是: 老年妇女切莫将绝经后阴道出血当成”第二春”或”返老还童”的表现。患子宫内膜癌的高危人群 子宫内膜癌的真正发病原因迄今不明，但其发病的高危因素却长期被人们注意。其危险因素有：发病相关因素大致可分为四大类分别是： (1)正常的解剖和生理发生变化：如肥胖、月经和生殖因素(无排卵、不育、晚绝经、避孕药)等; (2)相关疾病所致：如糖尿病、高血压、功能性的卵巢肿瘤等; (3)外部致癌因素的暴露：长期的无孕激素拮抗的雌激素刺激，如用于乳癌治疗的三苯氧胺也有弱雌激素作用; (4)生活方式因素和遗传，包括饮食习惯、运动、饮酒、吸烟、以及遗传性非息肉性结肠直肠癌等。 如果有上述危险因素的妇女应密切关注自己的身体，早期发现发病信号。并在此提醒中年妇女，少吃高脂肪食物，保持不要过胖的身材，是防癌的重点之一;而绝经后出现阴道出血固然容易令人想到子宫内膜癌，绝经前如果出现月经紊乱两、三个月以上，且药物治效果不好，必须小心检查是否患了子宫内膜癌，不要一直只当 作月经紊乱、激素失调、更年期等处理。还有一些患有大肠癌或乳癌的人或者其家属也很有可能同时或者一段时间后患子宫内膜癌，一定要进行常规的定期检查。如何预防及早期发现子宫内膜癌? (1)可疑患者应做全面细致的检查。对绝经后出血，更年期月经紊乱要注意排除此病的可能，那些年轻妇女月经过多而治疗2～3个月无效者，应做细胞学检查 及宫颈和子宫内膜活检检查。对于有高危因素者，普查和定期检查更有意义。已证实为内膜腺瘤样增生或不典型增生等癌前病变者，根据情况宜行全子宫切除术。 (2)严格掌握雌激素的适应症，并合理使用。更年期及绝经后妇女更应慎用。应用时间不宜过长，量不宜大;并应严密观察反应。 (3)特殊人群要定期检查，如长期服用三苯氧胺、有盆腔放疗史或家族肿瘤史者等。患了子宫内膜癌应该怎么办? 得了子宫内膜癌先不要紧张，应立即到肿瘤专科医院就诊，以得到最佳治疗。子宫内膜癌的治疗应根据其临床分期、癌细胞的分化程度，患者全身状况等因素综合 考虑决定。 子宫内膜癌治疗以手术为主，根据分期早晚的不同，行全子宫双附件以及盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除等，其他尚有放疗、化疗及其他药物等综合治疗。 根据患者具体情况选择合理的治疗方案，如术前放疗，根治性放疗、手术治疗方式，以及术后辅助放疗或化疗，以及激素治疗等等。患者一定要调试心情，有信心地 配合医生治疗，以取得最好的治疗效果。治疗后要密切随访 患者完成规范治疗后，一定要定期到相关专科医院随访。随访时间：一般术后2年内，每3～6个月1次;术后3～5年，每6～12个月1次。定期随访，以便 完成后续治疗，以及尽早发现复发转移或者其它疾病，获得最佳治疗效果和较高的生活质量。如果发现复发和转移，将根据复发部位和数量等不同情况进行个体化疗。 作者：复旦大学附属肿瘤医院 王华英 编辑：Dr.K (zhongguokepu@163.com) 审稿：健康科普分会专业专委会 转载自微信公众号「KK健康」

“说说阴道那些事”之四-外阴阴道假丝酵母菌病（周虎大夫）外阴阴道假丝酵母菌病（简称VVC）大家多俗称霉菌性阴道炎，但这其实是不准确的。理论上真菌可分为皮肤真菌，霉菌，酵母菌。迄今未发现由霉菌引起的妇科疾病，由皮肤真菌引起的外阴及其周围的皮肤感染也很少见。绝大多所谓霉菌性阴道炎都是白念珠菌属的酵母菌所致。很多女性都深受VVC困扰，易复发，难彻底治愈。白带多，异味，外阴瘙痒，性交痛，让爱美的女性痛苦不堪。大约有75%的女性一生中至少发生一次VVC（这个概率非常高，四个就有三个会得VVC），其中大约10%的可能会成为复杂性VVC（一年内复发4次或以上）。VVC是如何发病的？是性传播，还是外来的病菌感染。实际上，假丝酵母菌是一种典型的条件致病菌（与人体共存，一旦平衡被打破就会导致炎症的发生）。在绝大多数情况下，只要具备正常免疫力，人体就能将酵母菌引起的炎症消除。因此VVC的发病主要是内源性的感染，酵母菌常寄存在阴道外口、口腔、肠道，一旦人体的免疫平衡被打破，就会导致感染的发生。还有少部分是通过性传播或通过接触感染过的衣物感染。VVC的发生的诱发因素非常多，主要是妊娠、糖尿病、过紧的衣裤或者化纤内衣、未消毒的泳池游泳、营养过度，不良、恶性肿瘤、酗酒、大量皮质激素滥用、不必要的阴道冲洗、不洁卫生用品、抗生素滥用、无保护的性生活，多个性伴侣、免疫功能低下等。一般来说酸性环境适宜酵母菌生长，VVC感染的阴道PH值多在4.0-4.7之间。女性一旦感染VVC，多会表现为外阴合并阴道的炎症性改变，主要为外阴的瘙痒、性交痛或尿痛，异常的白带(白色稠厚乳状或豆腐渣样)。外阴通常有红斑，水肿，常伴有抓痕，严重的患者甚至出现皮肤的皲裂，增厚。阴道粘膜，小阴唇内侧可见较多的白色块状物。VVC的发作给女性带来了极大的痛苦，严重影响正常的生活，甚至会给很多女性带来心理阴影。如何来正确治疗VVC就尤为重要，首先需要明确的诊断（白带常规检查，有条件的女性可以进行阴道微生态的检测）。注意有无合并其他阴道炎症，阴道PH值>4.5常提示合并细菌性感染。VVC的一般治疗首先是消除发病的诱因，如穿棉质内衣，内衣裤，卫生用具均需要开水烫洗（酵母菌对高温敏感，煮开的水烫洗对衣物消毒非常重要），糖尿病需要积极治疗，停止广谱抗生素，激素的长期使用，避免不洁的性生活和多个性伴侣。性伴侣通常不需要治疗，但是对于复杂性VVC女性的性伴或患有龟头炎并有症状的男性进行检查和治疗。通常在抗菌药物治疗的基础上，建议使用阴道乳酸菌制剂恢复正常的阴道的微生态环境（避免一些非正规制剂的使用，一般正规药品都会有药品生产许可，不要听信某些广告的夸大）。还有最关键一点需要强调避免阴道冲洗，特别是小苏打溶液冲洗阴道，这基本就破坏了阴道的微环境，导致VVC更容易复发，私处的护理每天正常清洗外阴就可。单纯VVC的治疗主要以阴道局部用药为主对于VVC的发作，必须给予药物治疗。单纯的VVC，主要是阴道用药为主，克霉唑阴道片100-200mg/天，连续七天；克霉唑阴道栓(凯妮汀)单次用药；咪康唑阴道栓 200mg/天，连续7天。制霉菌素栓（10万U）每晚一次，连续14天，还有其他酮康唑，特比萘芬等抗真菌药物可以选用。合并外阴炎症可以使用咪康唑，克霉唑乳膏等外用抗真菌药。对于孕妇或哺乳期的VVC发作，首选克霉唑栓剂，如凯妮汀。而最困难的治疗就是复杂性VVC，到目前为止，仍缺乏最理想的治疗方法。复杂VVC治疗包括局部治疗，维持及口服治疗。首先是消除诱因和易发因素，在初始治疗的基础上，需要再巩固治疗至少半年。初始治疗可进行阴道用药，例如克霉唑片/天，连续14天，在此基础上再口服氟康唑150mg/每周，连续6个月。还可选用伊曲康唑进行巩固治疗。（此乃科普文章，只做为临床治疗的参考，任何阴道炎发作，都建议正规医院或医生就诊，切勿私自用药治疗）。对于VVC的治疗，看起来简单，实际很复杂，篇幅有限，就不一一赘述，关键是明确诊断，正规足疗程治疗，重建正常阴道微环境。

每一位到医院就医的病人，都期望自己的疾病得以痊愈，痛苦得以消除。这理所应当，无可厚非。但“期望落差”会很大，有的如意以偿，有的似乎好一点，有的几无变化和改善，有的反倒加重，甚至 …..影响因素很多，主要是病情与身体状况，治疗反应与结果，也有医院和医生的技术条件、经验水平以及责任与服务等等。病人到医院或医生接待病人，要完成两点：一是诊断，即搞清楚是什么问题、什么病患；二是治疗，即需要什么治疗、如何实施治疗。有的疾病，诊断不困难，治疗也较为容易；有的疾病，诊断不困难，但治疗可不容易；有的疾病，诊断困难，治疗更困难。有整体的医疗水准，也有具体医院和医生的医疗水准。因此，不可能等同化一，甚至同一种疾病，在不同人身上表现也不相同，治疗结果更会有差异。俄国大文豪托尔斯泰甚至也说出了很内行的话“健康都是差不多的，得病却各有不同”。上述还只谈到治疗，尚且没涉及治愈，因为治愈则更为困难、更有差异（甚至是相同的疾病）。一个调查表明，医院里完全治愈者大约只占1/3 ( 这是总的概率，各种学科、各种疾病会有很大差别 )；有1/3会有改善、“见好”、“缓解”；还有不到1/3无明显改善、“加重”、“变坏”，尽管医生尽力、或力不从心，或回天乏术。我们会为此而遗憾、惭愧、内疚。那么，作为医生不仅努力求进，又因何方可自慰呢？那就是在任何情况都要全身心地投入到病人的诊治中去，特别是给予病人无尽的照顾和关爱，这就应了特鲁多的名言：有时是治愈，常常是帮助，却总是慰藉。这其中，病人及病家的理解非常重要，这包括对医学的理解、对医疗的理解、对医生的理解。理解不只意味着宽容，而是和医生一道战胜疾病的信念和力量。我曾说，“医生对病人的同情不是用眼泪，而是用心血”。把病人的癌瘤切除了，病人痊愈了，内心的快乐无以言表。病人痊愈出院时的嫣然一笑，是最高的奖赏！有的病人还需要继续治疗、长期随访，还要经历很多痛苦和折磨。这种痛苦和折磨，在医生心里，一点也不比病人少，不比病人短，也是甚至十年、二十年、一辈子！像一个绳索，一头在病人手里，一头在医生手里，无论冬夏寒暑、节日假期….. 病人没有熬过来、过去了，无论多么资深的医生，都会深思反省，总结经验，为了更多的病人，为了更好的治疗。 所以，医生的心和病人的心是相通的。 在今年的新员工进院会上，我说：也许，我们不能保证治愈好每一个病人，但我们要保证好好治疗每一个病人。是我的座右铭，是与同仁们共勉的话。“本文转载于'协和妇产科教学’公众号”

在疫苗审核结果揭开之前，让我们先来了解一下这个迟迟未肯在国内露面却颇受国人关注的人类第一防癌疫苗。作者：徐韵珂来源：医学界肿瘤频道3月8日，荆楚网发布了一则消息称《宫颈癌疫苗年内在国内上市进口价格约2000元》。消息一经发布，便在网络上引起了轰动。许多读者称，多年来都需提前预约至香港注射，如今国内即将引进疫苗，便给广大女性带来了健康的福音。小编咨询默沙东工作人员后得知，目前默沙东和GSK的疫苗已经送审，而且可以肯定的是默沙东的4价疫苗进入了最终评审阶段，但是对于“年内上市”的说法，对方表示不能肯定，“具体时间不清楚”。那么，在疫苗审核结果揭开之前，让我们先来了解一下这个迟迟未肯在国内露面却颇受国人关注的人类第一防癌疫苗。何为宫颈癌疫苗？宫颈癌疫苗，又称HPV疫苗，是人类第一个预防恶性肿瘤的疫苗。它的作用机制为防止人体内人类乳头瘤状病毒（HPV）的变异。目前已经明确，90％的宫颈癌是由高危型HPV持续性感染引起的。在HPV16、18、6、11的四种变异中，前两者有75%的机会会导致女性患宫颈癌，后者则有50%的机会导致患其它的生殖系统疾病。全球仅有两种HPV疫苗上市，分别是默沙东的四价（6、11、16、18型）HPV疫苗和葛兰素史克公司的二价（16、18型）HPV疫苗。宫颈癌疫苗有哪些适应症？默沙东的四价（6、11、16、18型）HPV疫苗能预防由第6、11、16及18型HPV所引起的疾病，包括：1）子宫颈癌2）前期阴道癌3）前期外阴癌4）生殖器湿疣对已感染疫苗所覆盖的其中1类HPV病毒的年轻女性，她们从疫苗所能获得的保障可能较从未感染任何该4类HPV的女性为低，但疫苗仍能为她们预防其余3类HPV。值得注意的是，此疫苗不能医治已有的HPV感染、性器官湿疣、前期癌或癌症。此疫苗并不能防御非HPV病毒所引起的疾病。注射宫颈癌疫苗需趁早（最佳年龄为11-12岁）美国全国健康与营养调查的数据显示，年龄段位于14-19岁的女孩HPV感染率已高于20％，而20-24岁年龄段的感染率已达到高峰。这与HPV的性接触传播密切相关。美国及世界卫生组织（WHO）由此将能获得HPV疫苗保护的人群年龄设置在9-26岁，而最适宜接种年龄为仍未有性接触的11-12岁。不同年龄段女性HPV感染率，美国全国健康与营养调查2003-2006年数据[1]。但这并不意味着疫苗对已有性接触的女性群体无效。鉴于HPV的感染概率在女性产生性接触后大大增加，此时接种疫苗以预防之后可能的HPV感染显得更为重要。宫颈癌疫苗的接种流程宫颈癌疫苗需在6个月内完成3次注射。未成年人接种需取得监护人的同意。对疫苗成分有过敏者及孕妇不宜接种。宫颈癌疫苗的安全性能怎么样？疫苗已通过临床研究，证明没有疫苗严重副作用。疫苗不含有病毒基因或任何具传染性的物质，所以并不会引致感染或HPV相关疾病。据临床分析，早婚（在17岁前结婚）、早育（在18岁前怀孕）、多产（分娩4次以上）、性生活过于频繁、不卫生以及患有宫颈糜烂的人群都是易得宫颈癌的高危人群。25％的宫颈癌无法通过疫苗预防目前经鉴定的HPV病毒已超过200种，与宫颈癌相关的高危分型就有16、18等十几种。故HPV疫苗所覆盖的范围仍较局限，目前至少有25％的宫颈癌仍无法通过现有疫苗进行预防。也无法保证注射疫苗后就不会患由33型、35型等其他高危型人类乳头瘤病毒所引起的宫颈癌。疫苗有效期有多长？目前由于注射针剂不同，疫苗的有效期也不相同，但均在5-6年之间。由于宫颈癌上市时间短，目前仍处于研究阶段，疫苗的长期有效期仍未有定论。几个注意事项1.感冒发烧者应调整预约接种时间2.怀孕期间不宜接种3.对酵母、蛋白质等过敏者不宜接种（如：鸡蛋、面包等）无论男女，都应尽早注射HPV疫苗以避免病毒感染及日后的宫颈及生殖系统癌变。然而，目前国内引进宫颈癌疫苗的具体时间仍是一个未知数。究竟未来能有多少年轻男女能因此获益，远离人类乳头瘤病毒的骚扰？中国的高宫颈癌发病率何时能有效控制？让我们拭目以待。（本文为“医学界肿瘤频道”原创文章，转载需授权并注明出处。）参考文献：[1]果壳网：宫颈癌疫苗：想打要趁早[2]Hariri S, Unger ER, Sternberg M, Dunne EF, Swan D, Patel S, et al. Prevalence of genital HPV among females in the United States, the National Health and Nutrition Examination Survey, 2003-2006. J Infect Dis. 2011;204（4）：566-73[3]39健康网：宫颈癌并非完美，难防25％的宫颈癌

门诊经常遇到月经不规则的病人，病历上我会写AUB，小伙伴们可以看看AUB是什么东东：来源：《中华妇产科杂志》异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。本指南所述AUB限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。本指南所述AUB限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆，为此，国际妇产科联盟（FIGO）2007年发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识，2011年又发表了“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”，统一用词，用以指导临床治疗及研究。我国妇科学界于此也存在一些混淆，如AUB、功能失调性子宫出血（功血）、月经过多这3个术语不加区别地混用。为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治疗指南。本指南的重点为：（1）引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”；（2）梳理AUB 病因诊断治疗流程。一、FIGO正常和异常子宫出血相关术语、病因新分类系统1. 正常子宫出血和推荐的AUB术语：正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量4个要素，我国暂定的术语标准见表1，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。2. 废用和保留的术语：废用“功血”一词，原因是不同地区的定义和所用诊断检查的资源不同，因此内涵不一致。废用metrorrhagia（子宫出血）、menorrhagia（月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语，理由是定义模糊且理解不同。保留的术语：（1）经间期出血（intermenstrualbleeding，IMB）；（2）不规则子宫出血；（3）突破性出血（breakthrough bleeding，BTB）：出血较多者为出血（bleeding），量少者为点滴出血（spotting）。3. 提出的新术语：（1）慢性AUB：指近6 个月内至少出现3 次AUB，医师认为不需要紧急临床处理、但需进行规范诊疗的AUB。（2）急性AUB：指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者。4. FIGO 的AUB 病因新分类系统—PALMCOEIN系统：既往我国将AUB病因分为器质性疾病、功能失调和医源性病因3大类。FIGO将AUB病因分为两大类9 个类型，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”，“PALM”存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断，而“COEIN”无子宫结构性改变。具体为：子宫内膜息肉（polyp）所致AUB（简称：AUB-P）、子宫腺肌病（adenomyosis）所致AUB（简称：AUB- A）、子宫平滑肌瘤（leiomyoma）所致AUB（简称：AUB-L）、子宫内膜恶变和不典型增生（malignancyandhyperplasia）所致AUB（简称：AUB-M）；全身凝血相关疾病（coagulopathy）所致AUB（简称：AUB- C）、排卵障碍（ovulatory dysfunction）相关的AUB（ 简称：AUB- O）、子宫内膜局部异常（endometrial）所致AUB（简称：AUB- E）、医源性（iatrogenic）AUB（简称：AUB- I）、未分类（not yetclassified）的AUB（简称：AUB-N）。AUB-L 的肌瘤包括黏膜下（SM）和其他部位（O）。任一患者可有1个或多个引起AUB或与AUB有关的病因，诊断表达为：单病因，例如：异常子宫出血-子宫肌瘤（黏膜下）多病因，例如：异常子宫出血-子宫肌瘤，排卵障碍另一方面，已发现的疾病，例如浆膜下子宫肌瘤不是目前AUB 的原因，则需并列诊断，诊断表达为：异常子宫出血-排卵障碍子宫肌瘤（浆膜下）5. PALM-COEIN系统与我国原AUB病因分类的比较：既往我国AUB病因分类中，器质性疾病即指PALM-COEIN 系统中的P、A、L、M、C 以及部分E、N；但PALM-COEIN系统未包括的器质性疾病还有生殖道创伤、异物、甲状腺功能低减、肝病、红斑狼疮、肾透析等。医源性病因相当于PALM-COEIN系统中的AUB-I。功能失调强调的是排除器质性疾病，无排卵性功血即为AUB-O，有排卵功血则涉及AUB-O和AUB-E。二、AUB病因诊断流程对AUB（即月经失调）患者，首先要通过详细询问月经改变的历史，确认其特异的出血模式，也就是患者就诊的主要问题（即主诉）。应注意询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠或产褥期相关的出血（必要时测定血hCG水平），应注意区别酷似正常月经的出血和异常出血，并以近1～3 次出血的具体日期进行核对，重点关注的应是自然月经而非药物诱发的人工月经。初诊时全身检查及妇科检查不可或缺，可及时发现相关体征，如性征、身高、泌乳、体质量、体毛、腹部包块等，有助于确定出血来源，排除子宫颈、阴道病变，发现子宫结构的异常；结合必要的辅助检查，明确AUB病因。1. 确定AUB 的出血模式：流程见图1。2. 月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断：流程见图2。3. 月经过少：是AUB 的1 种出血模式，在临床上常见。其病因可由于卵巢雌激素分泌不足、无排卵或因手术创伤、炎症、粘连等因素导致子宫内膜对正常量的激素不反应。诊治流程见图3。4. 月经稀发：诊治流程见图4。5. IMB：IMB指有规律、在可预期的月经之间发生的出血，包括随机出现和每个周期固定时间出现的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。诊断流程见图5。三、AUB 9类病因的临床表现、诊断与处理1. AUB-P：子宫内膜息肉可单发或多发，AUB原因中21%～39%为子宫内膜息肉。中年后、肥胖、高血压、使用他莫昔芬（其他名称：三苯氧胺）的妇女容易出现。临床上70%～90%的子宫内膜息肉有AUB，表现为IMB、月经过多、不规则出血、不孕。少数（0～12.9%）会有腺体的不典型增生或恶变；息肉体积大、高血压是恶变的危险因素。通常可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前；确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。直径<1 cm的息肉若无症状，1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随诊。对体积较大、有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫，盲目刮宫容易遗漏。术后复发风险3.7%～10.0%；对已完成生育或近期不愿生育者可考虑使用短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）以减少复发风险；对于无生育要求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术。对恶变风险大者可考虑子宫切除术。2. AUB-A：子宫腺肌病可分为弥漫型及局限型（即为子宫腺肌瘤），主要表现为月经过多和经期延长，部分患者可有IMB、不孕。多数患者有痛经。确诊需病理检查，临床上可根据典型症状及体征、血CA125水平增高做出初步诊断。盆腔超声检查可辅助诊断，有条件者可行MRI检查。治疗视患者年龄、症状、有无生育要求决定，分药物治疗和手术治疗。对症状较轻、不愿手术者可以用海扶治疗，海扶治疗后可放置LNG-IUS；对子宫大小大于孕8周大小者可考虑GnRH- a 与海扶、LNG- IUS联合应用。年轻、有生育要求者可用GnRH-a 治疗3月海扶治疗之后酌情给予辅助生殖技术治疗。3. AUB-L：根据生长部位，子宫平滑肌瘤可分为影响宫腔形态的黏膜下肌瘤与其他肌瘤，前者最可能引起AUB。子宫肌瘤可无症状、仅在查体时发现，但也常表现为经期延长或月经过多。黏膜下肌瘤引起的AUB较严重，通常可经盆腔B超、宫腔镜检查发现，确诊可通过术后病理检查。治疗方案决定于患者年龄、症状严重程度、肌瘤大小、数目、位置和有无生育要求等。AUB合并黏膜下肌瘤的妇女，宫腔镜或联合腹腔镜肌瘤剔除术有明确的优势。对以月经过多为主、已完成生育的妇女，短效口服避孕药和LNG-IUS可缓解症状。有生育要求的妇女可采用GnRH-a、米非司酮治疗3～6个月，待肌瘤缩小和出血症状改善后自然妊娠或辅助生殖技术治疗。对严重影响宫腔形态的子宫肌瘤可采用宫腔镜、腹腔镜或开腹肌瘤剔除术等。有生育要求的，不想开刀的完全可以用海扶治疗。4. AUB- M：子宫内膜不典型增生和恶变是AUB少见而重要的原因。子宫内膜不典型增生是癌前病变，随访13.4年癌变率为8%～29%。常见于多囊卵巢综合征（PCOS）、肥胖、使用他莫昔芬的患者，偶见于有排卵而黄体功能不足者，临床主要表现为不规则子宫出血，可与月经稀发交替发生。少数为IMB，患者常有不孕。确诊需行子宫内膜活检病理检查。对于年龄≥45岁、长期不规则子宫出血、有子宫内膜癌高危因素（如高血压、肥胖、糖尿病等）、B超提示子宫内膜过度增厚回声不均匀、药物治疗效果不显著者应行诊刮并行病理检查，有条件者首选宫腔镜直视下活检。子宫内膜不典型增生的处理需根据内膜病变轻重、患者年龄及有无生育要求选择不同的治疗方案。年龄>40岁、无生育要求的患者建议行子宫切除术。对年轻、有生育要求的患者，经全面评估和充分咨询后可采用全周期连续高效合成孕激素行子宫内膜萎缩治疗，如甲羟孕酮、甲地孕酮等，3～6 个月后行诊刮加吸宫（以达到全面取材的目的）。如内膜病变未逆转应继续增加剂量，3～6个月后再复查。如果子宫内膜不典型增生消失则停用孕激素后积极给予辅助生殖技术治疗。在使用孕激素的同时，应对子宫内膜增生的高危因素，如肥胖、胰岛素抵抗同时治疗。子宫内膜恶性肿瘤诊治参照相关的临床指南。5. AUB-C：包括再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血机制异常。有报道，月经过多的妇女中约13%有全身性凝血异常。凝血功能异常除表现为月经过多外，也可有IMB和经期延长等表现。有些育龄期妇女由于血栓性疾病、肾透析或放置心脏支架后必须终生抗凝治疗，因而可能导致月经过多。尽管这种AUB可归为医源性范畴，但将其归入AUB-C更合适。月经过多患者须筛查潜在的凝血异常的线索，询问病史，以下3项中任何1项阳性的患者提示可能存在凝血异常，应咨询血液病专家，包括：（1）初潮起月经过多；（2）具备下述病史中的1条：既往有产后、外科手术后、或牙科操作相关的出血；（3）下述症状中具备两条或以上：每月1～2次瘀伤、每月1～2次鼻出血、经常牙龈出血、有出血倾向家族史。治疗应与血液科和其他相关科室共同协商，原则上应以血液科治疗措施为主，妇科协助控制月经出血。妇科首选药物治疗，主要措施为大剂量高效合成孕激素子宫内膜萎缩治疗，有时加用丙酸睾酮减轻盆腔器官充血。氨甲环酸、短效口服避孕药也可能有帮助。药物治疗失败或原发病无治愈可能时，可考虑在血液科控制病情、改善全身状况后行手术治疗。手术治疗包括子宫内膜切除术和子宫全切除术。6. AUB-O：排卵障碍包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，主要由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起，常见于青春期、绝经过渡期，生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病等引起。常表现为不规律的月经，经量、经期长度、周期频率、规律性均可异常，有时会引起大出血和重度贫血。诊断无排卵最常用的手段是基础体温测定（BBT）、估计下次月经前5～9 d（相当于黄体中期）血孕酮水平测定。同时应在早卵泡期测定血LH、FSH、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、促甲状腺素（TSH）水平，以了解无排卵的病因。治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗。止血的方法包括孕激素子宫内膜脱落法、大剂量雌激素内膜修复法、短效口服避孕药或高效合成孕激素内膜萎缩法和诊刮。辅助止血的药物还有氨甲环酸等（详见2009年“功血指南”）。调整周期的方法主要是后半期孕激素治疗，青春期及生育年龄患者宜选用天然或接近天然的孕激素（如地屈孕酮），有利于卵巢轴功能的建立或恢复。短效口服避孕药主要适合于有避孕要求的妇女。对已完成生育或近1年无生育计划者可放置LNG-IUS，可减少无排卵患者的出血量，预防子宫内膜增生。已完成生育、药物治疗无效或有禁忌证的患者可考虑子宫内膜切除术或切除子宫。促排卵治疗适用于无排卵有生育要求的患者，可同时纠正AUB，具体方法取决于无排卵的病因。7. AUB-E：当AUB发生在有规律且有排卵的周期，特别是经排查未发现其他原因可解释时，可能是原发于子宫内膜局部异常所致。症状如仅是月经过多，可能为调节子宫内膜局部凝血纤溶功能的机制异常；此外，还可仅表现为IMB或经期延长，可能是子宫内膜修复的分子机制异常，包括子宫内膜炎症、感染、炎性反应异常和子宫内膜血管生成异常。目前尚无特异方法诊断子宫内膜局部异常，主要基于在有排卵月经的基础上排除其他明确异常后而确定。对此类非器质性疾病引起的月经过多，建议先行药物治疗，推荐的药物治疗顺序为：（1）LNGIUS，适合于近1年以上无生育要求者；（2）氨甲环酸抗纤溶治疗或非甾体类抗炎药（non- steroidalanti-inflammatory drugs，NSAID），可用于不愿或不能使用性激素治疗或想尽快妊娠者；（3）短效口服避孕药；（4）孕激素子宫内膜萎缩治疗，如炔诺酮5 mg每日3次，从周期第5天开始，连续服用21 d。刮宫术仅用于紧急止血及病理检查。对于无生育要求者，可以考虑保守性手术，如子宫内膜切除术。8. AUB-I：AUB-I指使用性激素、放置宫内节育器或可能含雌激素的中药保健品等因素而引起的AUB。BTB指激素治疗过程中非预期的子宫出血，是AUB-I的主要原因。引起BTB的原因可能与所用的雌、孕激素比例不当有关。避孕药的漏服则引起撤退性出血。放置宫内节育器引起经期延长可能与局部前列腺素生成过多或纤溶亢进有关；首次应用LNG-IUS或皮下埋置剂的妇女6个月内也常会发生BTB。使用利福平、抗惊厥药及抗生素等也易导致AUB-I的发生。临床诊断需要通过仔细询问用药历史、分析服药与出血时间的关系后确定。必要时应用宫腔镜检查，排除其他病因。有关口服避孕药引起的出血，首先应排除漏服，强调规律服用；若无漏服可通过增加炔雌醇剂量改善出血。因放置宫内节育器所致，治疗首选抗纤溶药物。应用LNG-IUS或皮下埋置剂引起的出血可对症处理或期待治疗，做好放置前咨询。9. AUB-N：AUB的个别患者可能与其他罕见的因素有关，如动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损、子宫肌层肥大等，但目前尚缺乏完善的检查手段作为诊断依据；也可能存在某些尚未阐明的因素。目前暂将这些因素归于“未分类（AUB-N）”。动静脉畸形所致AUB的病因有先天性或获得性（子宫创伤、剖宫产术后等），多表现为突然出现的大量子宫出血。诊断首选经阴道多普勒超声检查，子宫血管造影检查可确诊，其他辅助诊断方法有盆腔CT及MRI检查。治疗上，有生育要求的患者，出血量不多时可采用口服避孕药或期待疗法；对于出血严重的患者，首先维持生命体征平稳，尽早采用选择性子宫动脉血管栓塞术，但有报道，术后妊娠率较低。无生育要求者，可采用子宫切除术。剖宫产术后子宫瘢痕缺损所致AUB的高危因素包括剖宫产切口位置不当、子宫下段形成前行剖宫产手术及手术操作不当等，常表现为经期延长。推荐的诊断方法为经阴道超声检查或宫腔镜检查。治疗上，无生育要求者使用短效口服避孕药治疗，可缩短出血时间；药物治疗效果不佳时，可考虑手术治疗。对于有生育要求者，孕前应充分告知有妊娠期子宫破裂风险。手术治疗包括宫腔镜下、腹腔镜下、开腹或经阴道行剖宫产子宫切口憩室及周围瘢痕切除和修补术。

最近有几个糊里糊涂阴道流血本人尽然不知道是怀孕了让我及其郁闷..... 一个是小王子同学的妈妈，阴道流血20多天，最终在外院诊断宫外孕，开出住院证不住晚上到家里要求就诊.....苍天啊，我回家不看病的原则是不能打破不说，医疗执业点只能在医院，我们在医院外是不能行医的好不好？？记得去年一个火车上帮忙接生的医生还被告上法庭的微信火了很久，这个世界没有信仰道德沦丧的人不少是不是？我们继续再说这个宫外孕吧，好容易说服到周六门诊严肃就诊，详细看了病历还是高度怀疑宫外孕立即收入病房，复查B超肚子里不仅有块还有出血，值班医生要手术说是拒绝了……这样折腾2天到我周一查房，态度上好像是接受正规治疗？生了2孩子人流三次这次宫外孕还如此糊里糊涂让我非常着急啊，这次手术得斩草除根才好..... 另外一个说自己月经不规则阴道流血的患者今天查出来子宫里面有宝宝了……胎心是好的，血HCG200000，可以看得出是个非常有生命力的孩子，可惜摊上了糊里糊涂的娘，看到犹豫要打胎的样子我严肃告诉她：本人反对流产，请她去计划生育做杀人犯的勾当吧…… 说到这我还要提一下以前还有一个月经紊乱阴道流血的最后诊断出葡萄胎，还有一个是宫颈癌（我记得很清楚是个39岁的病人，被其他医生给妇康片治疗了几个月），还有一个最后是子宫内膜的不典型增生，这样月经紊乱大家结合另外一篇非常学术的科普异常子宫出血的指南就不难理解了，总之月经紊乱是不容忽视的，一定要严肃认真找妇科医生看，千万要用扩阴器打开看宫颈，当然处女除外。

门诊常常遇到有盆腔积液来咨询的病人，今天发现黄老师这篇科普特别好，转来大家看看：妇产科专家科普：黄冬梅教授—盆腔积液就是盆腔炎吗？盆腔炎相信很多女性朋友都很熟悉，当然盆腔积液也不陌生，体检查彩超报告会写上盆腔积液。很多女性朋友会把盆腔炎与盆腔积液误认为同一种疾病。事实上，盆腔积液不等同盆腔炎，不必要过分担心，但也不是盆腔积液都没有问题。通常，我们将盆腔积液分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液，需要分清楚。 生理性盆腔积液 正常生理情况下盆腔内会存在有少量液体，主要作用是润滑脏器表面、减少脏器之间摩擦，而且还有一定的防御功能。在排卵期，卵泡破裂后卵泡液会流到盆腔内，此时彩超检查会提示盆腔少量积液。此外，月经期偶尔有少量经血逆流入腹腔，也可致少量的盆腔积液。这些盆腔积液都是正常生理现象，不需对此过分担心，可以自行吸收，不必进行治疗，更不要盲目地服用药物。 病理性盆腔积液 病理性盆腔积液是因为盆腔存在炎性渗出物，多发生在盆腔炎性疾病之后。盆腔炎性疾病（简称盆腔炎）是女性生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等，可遍及女性生殖器的多个部位，可源于人工流产、宫腔手术、不洁性生活、多次分娩以及手术中感染等等。主要症状有：下坠感、下腹、腰骶部疼痛、抵抗力下降;月经紊乱;不孕等。 虽然盆腔积液并不一定是盆腔炎，但盆腔炎能够诱发盆腔积液，相反盆腔积液也是引起盆腔炎的因素之一。如果彩超提示积液量较多、范围较大，且伴有单侧或双侧腹痛、腰骶部疼痛、腰酸下坠、胀痛等症状，需警惕是否存在盆腔炎了，应及时到医院就诊，以免延误病情，造成病菌迅速扩散，导致输卵管炎及输卵管堵塞等并发症，甚至不孕症或慢性盆腔痛等等。 远离盆腔炎 正确认识盆腔积液，规范治疗盆腔炎，当然更重要的是预防。日常生活中加强锻炼，保持健康心态，少食生冷辛辣等刺激食物，注意个人生理卫生，内衣勤洗勤换，经期避免性生活都可以使女性朋友远离盆腔炎。