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直播时间：2021年05月10日19:00主讲人：顾蔚蓉主任医师复旦大学附属妇产科医院产科

卵巢卵泡膜纤维瘤是来源于原始性腺中的性索及间质组织。该病发病率低，仅占所有卵巢肿瘤的2%～5%，但在所有卵巢性索间质肿瘤中又属最常见的肿瘤，约占所有性索间质肿瘤的76.5%。目前认为该病为良性肿瘤，常常为单侧发病，几乎均发生于青春期后，40岁以上的中老年妇女多见。尽管卵泡膜纤维瘤为良性肿瘤，但部分肿瘤出现恶性肿瘤的表现，即可伴发胸腔积液或腹水，这种伴发胸腔积液或腹水的卵泡膜纤维瘤又称为Meigs综合征。Meigs综合征在瘤体巨大的卵巢卵泡膜纤维瘤患者中更常见。卵泡膜纤维瘤合并腹腔积液，在良性肿瘤中十分少见，是卵泡膜纤维瘤的特征表现。卵泡膜纤维瘤瘤体多呈实性，分叶状、质硬，均质灰白色，通常无粘连。瘤体大小差异很大，平均直径为6cm。肿瘤较大或合并出血坏死时可发生囊性变。卵泡膜纤维瘤患者的临床症状多样，患者可因扪及肿块就诊，亦可因腹胀、胸闷气短和排尿困难等原因就诊。临床上近半数以上的患者可出现腹痛症状，肿瘤较大者随患者体位变化容易出现蒂扭转，从而导致急性、持续性的腹痛。由于部分卵泡膜纤维瘤具有内分泌功能，临床上可见阴道不规则流血等现象。部分患者可无症状而于体检时或无意中发现。卵泡膜细胞可以分泌雌激素，子宫内膜增生，可以表现为闭经。大约1/3的患者可以出现子宫内膜增生过度，甚至癌变。特别是绝经后出血。月经不调、阴道出血大多是早期症状，盆腔包块是晚期体征。

输卵管通而不畅，前提是“通”的，其次才是“不畅”。输卵管通不通是有客观标准的，即双侧输卵管伞端可见造影液溢出，进入盆腔。而“不畅”没有客观标准，只是主观判断，这里就有人为因素。我的观点是：输卵管通而不畅也是通的，建议造影后试孕半年，如果半年后仍不怀孕，再考虑进一步处理。

妇科医生做过手术的都有体会，子宫肌瘤有完整的包膜，子宫腺肌瘤没有包膜。B超也一样，子宫肌瘤可以看到有完整的界限，子宫腺肌瘤没有界限。当然，也有的不清楚。特别是子宫肌瘤合并子宫腺肌症或腺肌瘤，不一定能分的清。如果要明确诊断，只能是病理报告，病理是最后的诊断。B超是影像学的表现，只是参考，要不要处理，怎么处理，还是要根据临床表现和病人的需求。

多囊卵巢综合征怎么怀孕，这是一个很有意思的话题。我想说，虽然都是多囊卵巢综合征，但每一个人的临床表现不同，因此，怎么处理，要根据每个人都具体情况来分析。比如，胖多囊，减重是第一位的。减重减好了，可以改善胰岛素抵抗，可以稳定血糖，可以降高雄，可以来月经，可以自己怀孕。当然，这需要毅力和时间。如果排卵不好，还是要千方百计促排卵。每个人的情况都不同，建议寻求生殖医生的帮助，全面分析你的问题，根据你的具体情况制定一个比较适合你的计划，避免走弯路。

生殖激素常规检查的是激素六项，促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）。月经第二天查激素六项是评估卵巢储备功能，主要看FSH、LH和雌二醇水平。如果FSH高，LH高、雌激素低，提示卵巢储备功能下降。如果FSH低、LH低、雌激素低，提示低促。月经期雌激素和孕激素低是正常的。泌乳素明显升高提示高泌乳素血症；雄激素高是提供诊断多囊卵巢综合征的一个证据。需要提醒大家的是，激素六项不是万能的，并不能解释一切临床问题。比如，月经期的激素六项并不能解释有没有排卵，如果要知道有没有排卵需要在下次月经前一周查孕酮。月经期的激素六项也不能解释为什么不怀孕，如果不怀孕，需要做其他相关检查等等。

最近，有很多粉丝问我，如果有XX疾病，三代试管婴儿能不能筛查？这样的问题太多了。我想有必要科普一下三代试管婴儿到底筛查的是什么？三代试管婴儿主要筛查的是染色体和基因问题。首先是检测染色体问题。正常情况下，人的染色体是23对，46条。如果总数出现异常，或者某一对染色体出现异常，可以检测出来。其次是基因问题。如果4mb以上的基因片段的丢失和重复，可以检测出来。这也就是三代试管婴儿中最基本的筛查（PGT-A）。另外，三代试管婴儿中第二种是双方某一方染色体有异常，比如罗氏易位，平衡易位等，可以做三代试管婴儿（PGT-SR）。也就是在一筛（PGT-A）的基础上，进行二筛，进一步筛查是否是携带罗氏易位或平衡易位。第三种是可以筛查某些有致病基因导致的疾病。如果要知道XX疾病能不能做三代，首先要知道这个疾病有没有明确的致病基因。如果能找到明确的致病基因，可以做三代筛查（PGT-M）。同样的疾病，不一定都是基因问题导致，所以单纯问某些疾病能不能做三代，可能无法回答。正常的流程是，在做PGT-M之前，先进行遗传咨询，明确致病基因以后，再来找生殖医生实施三代试管婴儿技术。

多囊卵巢综合征是内分泌调节紊乱性疾病，没有根治的办法，治疗原则是对症处理，也就是说，有什么问题解决什么问题。如果体重超重或者胰岛素抵抗，需要减重，必要时吃二甲双胍。如果月经不调，只是为了解决月经问题，可以定期用孕激素或避孕药控制月经周期。如果为了治疗痤疮，可以口服避孕药。如果要求生育，建议促排卵，或者做试管婴儿。最重要的是放松心态，虽然对于多囊卵巢综合征这个病本身不能治疗，但它造成的问题都是可以解决的，伴有多囊卵巢综合征的人完全可以和正常人一样生活，结婚。如果有生育要求，医生可以帮助解决生育问题。

首先，我们来看看性激素六项是哪六项呢？性激素六项查的是：促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）。我们常常是在月经第二天查性激素六项，为什么呢？月经第二天查激素六项的目的是评估卵巢储备功能，主要看FSH、LH和雌二醇水平，如果FSH高，LH高、雌激素低，提示卵巢储备功能下降。如果FSH低、LH低、雌激素低，提示低促性腺激素。月经期雌激素和孕激素低是正常的，高了反而不正常，需要分析原因。泌乳素明显升高提示高泌乳素血症（轻度升高可能受外界因素影响）；雄激素高是提供诊断多囊卵巢综合征的一个证据（顺便说一句，多囊卵巢综合征月经期查的FSH和雌激素往往是正常的）。需要提醒大家的是：1，在月经周期中，除了泌乳素和睾酮波动不大以外，其他四项激素在月经第不同时间的结果是不同的。因此，看激素六项的结果需要结合月经周期的时间综合分析。2，如果月经不规律或闭经，随时都可以查，没必要用药来月经后再查。3，激素六项不是万能的，并不能解释一切临床问题。比如，月经期的激素六项并不能解释有没有排卵，如果要知道有没有排卵需要在下次月经前一周查孕酮。月经期的激素六项也不能解释为什么不怀孕，如果不怀孕，需要做其他相关检查，比如，输卵管是否通畅、男方精液是否正常等。月经期的激素六项不能解释为什么月经少，月经少需要看有没有排卵和子宫内膜厚度。月经期孕酮低不等于没有排卵，不等于黄体不足，也不等于怀孕后要流产等等。最后，我想说，任何化验都是辅助的，需要临床医生结合临床来判断。

大家好！我是艾星子·艾里主任曾经的病患。居住在新疆乌鲁木齐，2012年9月因为子宫内膜异位症、腺肌症住院治疗。在3年患病的过程中，因为继发性的来月经疼痛，每次都能痛不欲生。吃中药无效，又进行了1次腹腔镜手术剥离巧克力囊肿，但第二年又再次复发。每一次都比以前更加严重，直到要依靠吃止痛片才能维持正常的生活，长达2个月。最后，机缘巧合，碰到了艾星子·艾里主任，她检查了我的身体状况，确实情况复杂又相当严重。当时的我35岁，我对她说，实在不行，切子宫也行呢，只要不让我再疼！她表情淡定，面带微笑，和蔼的对我说：“你这么年轻，子宫是一个女人魅力的另一张脸，我要坚决保住你的子宫，放心吧，我有办法！”这一刻，我竟然激动的掉下了眼泪。手术如约而至，先是用腹腔镜进入，发现巧克力囊肿遍及各地，囊液也到处粘连，手术复杂，腹腔镜已经无法完成原定任务，再二次打开腹腔，才发现情况更复杂。几经折腾，连续3次报了病危。终于，子宫保住了。经推荐使用了“曼月乐环”。一直到现在12年了，仍然在使用。曼月乐环已经是换了第3个了。非常幸运，我现在每月偶尔会来一点点，有时也没有，同时也没有再发生过疼痛的现象，健康也是我一直关注的。35岁，是一个女人花期开的最艳丽的时候，没有子宫，我相信美丽、魅力也都会远离我了，但是我很幸运，遇到一个有职业操守、精湛医术、大爱医德的一位医生艾星子·艾里主任，让我保留了女性最重要的尊严。回想术后这12年的过往，我想健康还需要良好的有规律的作息时间；健康、积极、阳光的良好心态；有规律的健康养生及锻炼身体的方法，并长期坚持，坚信我一定会健康。也祝愿生病的病友们，振作精神，不惧困难，及早问诊，及时治疗，相信健康快乐一定伴你一生！          曾经的病患：乌鲁木齐市阿霞              2024年10月14日