母亲节免费直播义诊

直播时间：2021年05月10日19:00主讲人：顾蔚蓉主任医师复旦大学附属妇产科医院产科

伴随不健康生活方式和高脂高热饮食方式的蔓延，子宫内膜癌的发病率不断上升，并呈年轻化趋势，成为威胁年轻妇女生命健康和生殖健康的重要妇科恶性肿瘤。许多年轻子宫内膜癌患者有迫切生育要求，全子宫切除作为子宫内膜癌的标准治疗术式，使妇女永久性丧失了生育能力，因此，年轻子宫内膜癌患者保留生育功能治疗成为肿瘤生殖领域的新焦点。然而，作为妇瘤和生殖的交叉医学领域，子宫内膜癌保留生育功能治疗不仅包括对恶性肿瘤的治疗，更涉及保留生育功能、辅助生殖和安全妊娠分娩等，涵盖了包括妇科肿瘤、生殖内分泌、影像、病理、产科、内分泌等多个学科，对医疗机构的综合诊治能力提出了更高的要求，也对参与子宫内膜癌保留生育功能治疗的多学科团队提出了更高的要求。目前子宫内膜癌保留生育功能治疗存在的痛点和卡点是什么？①缺乏专业化多学科协作团队，无法做到对逆转恶性肿瘤、保留生育功能、兼顾合并症治疗的一体化评估和系统诊治；②子宫内膜癌保留生育功能治疗手段单一，无法针对患者情况制定个体化优选方案；③肿瘤诊治和辅助生殖理念不能有机结合，肿瘤治疗中过度损伤子宫内膜无法有效妊娠或子宫内膜癌完全缓解后不能有效保护子宫内膜，促使子宫内膜癌短期内复发。这些问题都严重影响了子宫内膜癌保留生育功能的结局。怎样的团队才是高质量的子宫内膜癌保留生育功能多学科团队？为了开展高质量的子宫内膜癌保留生育功能治疗，多学科团队应该涵盖妇科恶性肿瘤、生殖内分泌、影像、病理、分子病理、产科、遗传、内分泌、营养、乳腺、心理，以及其他可能涉及的学科。应建立涵盖上述学科在内的稳定的多学科团队。团队要求如下：①各学科应由固定的在本学科具有较深造诣的1-2名专家参与；②多学科团队中各学科从本学科角度进行评估，结合多学科团队意见，经集体讨论后给出个体化诊疗意见；③各学科应以提升保留生育功能的安全性和有效性为宗旨，通过学科间充分沟通讨论，不断调整优化本学科评估诊疗方案，整体推进子宫内膜病变保育疗效。高质量的多学科团队如何提升内膜癌保留生育功能治疗效果？多学科诊疗贯穿子宫内膜病变保留生育功能全过程。其功能包括全面评估患者是否适合保留生育功能治疗、个体化治疗方案的制定、疑难病例治疗方案的制定、判断是否完全缓解、完全缓解后预防复发措施的制定及辅助生殖方案的制定等关键节点。l 妇科肿瘤科承担子宫内膜癌保留生育功能的全程诊疗管理，评估和筛选需要接受多学科评估的患者，并负责组织多学科会诊、综合各科意见制定诊疗方案和具体实施。利用宫腔镜可直视下评估和操作的优势对内膜情况进行全面评估、有的放矢地清除病灶，保留正常子宫内膜，从而尽量保护子宫的生育能力。同时通过在治疗过程中的定时评估动态判断治疗效果，从而指导治疗方案的动态调整。对完全缓解的患者或完成生育的患者，妇科肿瘤科提供有效的预防方案，并指导患者定期随访检查，预防肿瘤复发。l 病理科评估内膜癌病理类型是否适合保留生育功能治疗，并且动态评估疗效，为临床治疗方案的制定和调整提供重要指导性意见。l 分子病理与病理科合作对肿瘤组织进行基因检测，通过分析不同基因的表达、突变情况判断保留生育功能治疗是否安全，对哪种药物治疗方案更敏感。l 放射和核医学通过高质量的影像学评估判断肿瘤累及的范围，对可能存在肌层浸润的部位指导宫腔镜进行定位活检，结合病理判断有无肌层浸润，从而指导临床判断是否适合保留生育功能治疗以及复发风险。l 遗传学科年轻子宫内膜癌患者罹患遗传性子宫内膜癌风险超过5%。遗传性内膜癌除可能罹患其他系统肿瘤的风险外，还可能将致病基因遗传给下一代。因此需临床医生对患者进行遗传性肿瘤筛查，对可疑病例还需进行胚系检测。对明确诊断的遗传性子宫内膜癌患者，根据遗传突变分析制定个体化治疗方案。指导采用胚胎移植前基因检测技术阻断致病突变遗传给子代。l 内分泌、营养和心理学科子宫内膜癌患者多合并胰岛素抵抗、糖尿病、超重或肥胖症，还有相当一部分患者因为各种原因存在焦虑抑郁的状态。肥胖和胰岛素抵抗是导致子宫内膜癌保留生育功能疗效不佳的独立不良影响因素，也影响患者妊娠结局。因此，在子宫内膜癌保留生育功能治疗同时应积极治疗胰岛素抵抗和糖尿病，并进行积极的体质量管理。应综合内分泌、营养、心理科，以及运动医学科、普外科等对患者进行全面内科合并症和体质量管理，并进行心理干预，改善患者焦虑抑郁情绪。l 辅助生殖学科子宫内膜癌保留生育功能患者多存在内膜损伤、排卵功能障碍、合并肥胖症等影响妊娠的不良因素，完全缓解后自然妊娠率低，需要辅助生殖科进行积极辅助生殖治疗提升妊娠率。由于辅助生育治疗会导致体内雌激素水平增加，导致内膜癌复发风险增加，所以还需要有经验的辅助生殖医生采用有效的措施保护子宫内膜预防复发。l 产科子宫内膜癌保留生育功能完全缓解后妊娠存在诸多可能导致产科不良结局的高危因素，如肥胖症、高血压、糖尿病、前置胎盘、胎盘植入、宫颈松弛等，危及母儿生命安全，所以必须有经验的产科团队为孕妇提供全方位监护和及时妥善的处理，最大限度保障母儿安全。因此，子宫内膜癌保留生育功能治疗是一个系统工程，基于综合性医院高水平多学科平台建立的子宫内膜癌保留生育功能多学科团队将有极大程度上提升子宫内膜癌保留生育功能治疗效果。

直播时间：2024年04月08日19:01主讲人：朱秀娴主治医师上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科问题及答案：问题：男性肥胖备孕的话，运动也减重不下来，可以吃二甲双胍减肥吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：糖尿病和胰岛素抵抗可以移植吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胰岛素抵抗减肥到BMI23，吃二甲三个月后胰岛素水平正常，Homer正常了还用吃二甲吗需要吃多大剂量视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怀孕前有轻度胰岛素抵抗，空服胰岛素和空服血糖正常，怀孕多久要查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胰岛素抵抗有哪些重要的身体信号？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：糖尿病怀孕需要长期打胰岛素吗？对孩子有什么影响？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：复查息肉应该在月经什么时候视频解答：点击这里查看详情>>>问题：二型糖尿病可以移植吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：只有一个卵泡怎么办？可以做试管吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胰岛素抵抗，减完肥再备孕吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小的息肉B超复查会不会误诊，漏诊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：复查息肉应该在月经什么时候，三维会不会更准确视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胰岛素抵抗等于糖尿病吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

为庆祝2024年“三八国际妇女节”，呵护女性健康、助力健康孕育，仁济生殖医学中心将联合生殖妇科、生殖男科、优生遗传多位知名专家进行义诊。3月8日，带上你的老公，来仁济南院生殖医学中心，一起来享受一次生育力评估的女神福利吧！线下义诊时间：2024年3月8日（星期五）上午9:00-12:00线下义诊地点：仁济南院一楼生殖医学中心（上海市江月路2000号）义诊当天为育龄夫妇免费提供生殖功能检测，名额有限，先到先得。请携带【身份证件】。线上义诊时间：3月8日上午：8:00—11:00下午：13:30—17:00线上就诊方式：登录“上海仁济医院就医服务号”，进入互联网医院“在线就诊”版块，即可在线上找到专家，获得就诊咨询等服务

磁波，慈悲！慈悲，磁波！

今天上午，门诊遇到一个术后来随访的病人，虽然不是我们做的手术，但也要认真对待，发现病理报告是卵巢甲状腺肿啊……做一个科普吧……卵巢甲状腺肿起源于卵巢生殖细胞。占卵巢畸胎瘤的1~3%，占全部卵巢肿瘤的0.1%~0.5%。卵巢甲状腺肿大部分为良性，但约5%可发生恶变。卵巢甲状腺肿发病率较低，临床较为罕见。发病年龄跨度较大，约17~81岁，以育龄期女性多见，85%发生在绝经前，发病高峰在40~50岁左右。癌变患者多发生在绝经前后。恶性卵巢甲状腺肿（malignantstrumaovarii，MSO）占卵巢甲状腺肿5%，多指符合恶性甲状腺肿瘤诊断标准（组织学恶性）或有远处侵袭转移表现（生物学恶性）的卵巢甲状腺肿。组织学恶性并不等同于生物学恶性，绝大多数卵巢甲状腺癌无临床恶性行为。患者多无明显症状，多数以体检或发现腹盆部肿块就诊，部分伴有腹胀、腹痛、月经不调或阴道出血等；卵巢甲状腺肿一般为无功能性肿瘤，但约5~8%的患者可出现甲亢的症状体征或单纯性甲状腺肿大，手术后相应症状消失。约1/3的患者可出现腹水，有时可同时出现胸腹水，产生假性Meigs综合征，多数患者有CA125升高，通常低于1000U/mL。病程长短不一，短则数日，长则数年。Meigs综合征是一种少见的妇科合并症。1937年由Meigs等首次描述，表现为卵巢良性实性肿瘤合并腹水和胸腔积液三联征，最常见的肿瘤类型为卵巢纤维瘤。CA125水平升高及腹水形成与病灶的大小存在相关性，手术切除肿瘤后腹水消失且CA125水平降至正常范围。其他盆腔良性包块如卵巢良性畸胎瘤、黏液性囊腺瘤等合并胸腹水的病例也被不断发现，被称为假性Meigs综合症（pseudo-Meigs‘syndrome）。与卵巢恶性肿瘤合并胸腹水患者不同，SO合并腹水患者一般情况良好，体重减轻不明显，少有低蛋白血症。SO患者的胸腹水多为漏出液，多数为浆液性黄色透明状，少数呈乳糜状或淡血性。有关腹水形成的原因目前尚不十分清楚。卵巢甲状腺肿中的甲状腺组织成熟并分泌过多甲状腺素，可产生甲状腺功能亢进症状，并抑制正常甲状腺功能，血清T3、T4水平升高，而TSH水平明显下降。手术切除后，甲状腺功能亢进症状会迅速消退。极少数病例可与颈部甲状腺肿并存。卵巢甲状腺肿通常单侧发病，两侧无明显差异，双侧发病少见。在组织学上的大体表现类似于囊性畸胎瘤，呈卵圆形或分叶状，大小不一，直径一般不超过10cm。一般表面光滑，有包膜，可为实性、囊实性或囊性，呈分叶状或伴分隔，实性部分可能完全由甲状腺组织组成，呈深棕色或棕红色，常混杂蜂窝状囊腔；囊性者多为多房性，也可形成单房性囊肿，囊腔内充满棕绿色的胶样液体，或含清亮液体。镜下可见肿瘤类似正常甲状腺组织或甲状腺瘤。另外，SO可伴有的其他成分如皮脂腺、毛发、软骨等畸胎瘤成分，内衬立方上皮的囊腺瘤结构等。文献报道约7~12.5%卵巢成熟性畸胎瘤中含有一定的甲状腺组织。诊断：SO患者术前诊断困难，确诊依赖于术后组织病理学检查。2007年，Lawrence综述了SO相关文献后提出，其病理诊断标准必须具备以下四点之一：（1）肿瘤完全由甲状腺组织构成，无其他成分，又称单纯性甲状腺肿；（2）肿瘤大部分（或50%以上）由甲状腺组织构成；（3）肿瘤中甲状腺组织虽未超过1/2，但伴有明显甲亢且排除了颈部甲状腺肿所致；（4）成熟畸胎瘤中有肉眼可识别的甲状腺组织。镜下可见成熟的甲状腺组织，至少＞50%，可见大小不等的滤泡上皮，为单层立方或低柱状，腔内可见不等量的嗜伊红胶样物，可以出现甲状腺炎的图像。SO恶变较为罕见，诊断时必须排除甲状腺原发癌转移。SO的辅助检查表现包括：血清T3、T4水平升高，TSH水平下降；CA125水平正常或轻度升高；部分患者同时伴有CA199及CA125升高，故易误诊为卵巢上皮来源性恶性肿瘤。MRI的T2WI中为极低信号或真空现象（与囊内含有黏稠的胶质有关）；放射性核素扫描可见碘特异性浓聚。影像学表现：绝大多数SO表现为单侧附件区分叶状/卵圆形的多房囊性肿块，可伴实性壁结节，其次为囊实性肿块，纯实性罕见，囊壁多光滑、均匀，肿块边界清晰，与邻近结构分界清楚。出现以下影像学征象有助于诊断：1、囊液：CT上囊液密度较均匀，多囊时各囊密度差异较大，囊内液体密度较高（CT值＞40HU），部分可见更高密度囊腔（CT值70~90HU），其与滤泡内富含的甲状腺球蛋白及甲状腺激素有很强的衰减Ｘ线能力有关，是SO的CT特征性表现之一。CT高密度区在MRIT1WI低信号，T2WI上呈极低信号，非常具有特征性，被称为“真空征”，病理学上为含甲状腺素与碘化合物的胶样物质，这些物质多由大量纤维素构成，导致氢含量少所致。而当囊内容物被稀释时，T2WI呈高信号。2、钙化：与甲状腺相似，SO的实性区域容易钙化，54%~60%的患者囊壁或分隔常出现片状或簇状钙化灶。3、显著强化的实性成分：实性成分中富含成熟的甲状腺组织、丰富的细小血管及不成熟的纤维基质，强化程度多高于子宫外肌层，且较为均匀，亦具有甲状腺组织样明显强化特征性；囊实性病灶内的实性成分多偏侧分布或者位于囊腔之间，呈“孤岛状”，实性成分与囊液间边界光滑整齐。有文献描述，实性成分呈结节状时，增强后呈“珍珠瘤”样强化；实性部分为分叶状囊壁或厚壁分隔时，增强后呈“花边状”强化。4、脂肪成分：是畸胎瘤来源的重要线索，SO内伴局灶性脂肪时提示皮样囊肿相关SO。部分病例可合并胸、腹水，但无盆腔及腹膜后淋巴结肿大、远处转移等其他恶性表现。出现侵袭性生长伴不规则软组织时，提示SO恶变的可能。鉴别诊断：SO需要与以下盆腔囊实性肿块相鉴别：1、卵巢囊腺癌：好发于老年患者，多呈囊实性，囊壁或间隔不规则增厚，实性成分形态不规则，囊性区边界不光滑锐利，增强扫描明显强化，与SO较难鉴别。但卵巢癌周边欠清晰，晚期常见腹水、肿大淋巴结、CA125明显增高、腹膜种植及远处转移。2、卵巢子宫内膜异位囊肿：患者多为育龄期女性，常有痛经史，多表现为双侧附件多房囊性密度影，周围常有慢性炎症表现，与周围组织粘连，囊内密度/信号因出血时间不同而异，特征性表现为T1WI高信号、T2WI阴影效应（高信号囊液内伴局灶性或弥漫性低信号影），增强扫描囊壁可有不同程度强化。3、卵巢囊腺瘤：浆液性囊腺瘤多为单房囊性占位，囊液密度均匀，水样密度，囊壁薄，囊内无分隔或纤细，易与囊实性SO鉴别；黏液性囊腺瘤以多囊性多见，囊壁和囊内分隔厚薄不均，不同分隔间囊内密度可不均匀，囊液可含黏蛋白，CT上高密度囊腔和T2极低信号囊腔有助于SO的诊断。软组织呈结节状凸向囊内，但囊腺瘤实性成分、囊壁及间隔强化不明显。4、卵巢性索间质肿瘤：实性为主，囊变明显时需与SO鉴别，但卵巢性索间质肿瘤囊变区常呈多发裂隙状或片状，肿瘤内实性成分比例常高于50％，实性区位于外围，呈T2WI等信号（病理学上为结构致密、血供丰富的假小叶状富细胞结节），周边可见包膜；中央部分常呈“轮辐样”高信号（水肿、囊变或富含胶原的少细胞区），增强后呈类似血管瘤的“向心性充填样”强化。而SO囊内软组织密度多呈甲状腺样明显均匀强化。5、颗粒细胞瘤：临床上可伴激素水平异常，影像学上常表现为厚壁多房囊性、囊实性和实性肿瘤，多房囊性肿瘤为巨滤泡型和多发含水样液性或出血的囊性间隙，实性肿瘤内多房簇状分布的小囊性灶为特征性表现，增强后实性成分多中度至明显强化。常伴子宫体积增大或子宫内膜增厚等间接征象。6、盆腔脓肿或输卵管卵巢脓肿：常有腹痛、发热及白细胞升高等表现，抗感染治疗常有效，增强扫描脓肿壁往往明显强化，壁较厚，周围可见渗出改变。7、卵巢转移瘤：多为双侧附件肿块，常伴有腹膜转移征象及较多量腹水，临床有原发恶性肿瘤病史。治疗及预后：手术切除是SO患者的主要治疗方案。切除范围取决于患者是否需要保留生育功能、病灶大小、良恶性及侵袭范围，可行腹腔镜或开腹卵巢肿物剥除术，或附件切除术，或全子宫+双附件切除±大网膜切除术。MSO常为术后诊断，一旦确诊，应全面评估排除甲状腺原发性肿瘤的转移，目前尚无统一治疗方案——治疗以手术为主，术后需接受辅助治疗。全甲状腺切除术+放射性碘消融主要用于转移、复发或同时存在原发甲状腺肿瘤的患者。化疗多为经验性治疗，可用于广泛转移的患者的姑息治疗及对131I治疗无反应的患者。良性卵巢甲状腺肿可通过手术切除肿瘤而治愈，复发率低。如果存在腹水和/或胸腔积液，它们通常会在手术后消失。治疗后良性卵巢甲状腺肿和无转移的恶性卵巢甲状腺肿预后良好。转移性卵巢恶性卵巢甲状腺肿预后较差。恶性者死亡率不低于颈部原发甲状腺癌，文献报道5年生存率96.7%，10年生存率89.0~94.3%。SO发病率低，临床表现无明显特异性，影像学表现多样，但仍具有一定特征，对于单侧附件区边界清晰的囊性、囊实性肿块，软组织呈孤岛状分布，增强扫描实性部分明显强化，特征性的囊液密度/信号表现，应考虑到SO的可能，避免按照卵巢恶性肿瘤过度治疗。但最终确诊仍需依赖病理检查。

最近有个从新疆来的患者姐妹子宫肌瘤的病理又出现了这种罕见情况啊……延胡索酸水合酶（fumaratehydratase,FH）缺陷型子宫平滑肌瘤是一类较为罕见子宫平滑肌瘤特殊亚型，约占所有类型子宫平滑肌瘤的0.4%~1.6%。FH缺陷型子宫平滑肌瘤多表现初非典型病理特征，但临床病程多为良性。在筛查遗传性平滑肌瘤病及肾细胞癌综合征 (hereditaryleiomyomatosisandrenalcellcarcinoma,HLRCC)上具有重要意义。      HLRCC是一种罕见以多发性皮肤平滑肌瘤、子宫平滑肌瘤和高度侵袭性肾细胞癌为主要临床表现的常染色体显性遗传病，系位于染色体1q42.3-43FH基因胚系突变所致。   FH缺陷型子宫平滑肌瘤平均发病年龄为30岁，常伴有月经量增多、月经不规律、腹痛等症状，常导致不孕和妊娠并发症。大体观普通平滑肌瘤常见结节状及漩涡样结构特征不明显，肿瘤灰黄色，破絮样外观，质地软。长尾多发性且体积较大。镜下可见肿瘤细胞密度相对较高；肿瘤间质常出现鹿角样血管；由于间质常伴有水肿故形成肺泡腔样结构；散在分布奇异型细胞；细胞核呈卵圆形；细胞有时出现串链状排列；可见嗜酸性胞浆样包含物（似横纹肌）；细胞核中可见突出的嗜酸性核仁，且核仁周围可见空晕是该型平滑肌瘤的特征性表现。常为表现出轻度的核不典型性，核分裂象<5/10HPF肿瘤细胞FH表达缺失，基因突变类型包括体系突变和胚系突变两种，研究表明FH基因的体系突变较胚系突变更常见，FH基因的体系突变与HLRCC无关。FH免疫组化不能代替基因检测。仅利用FH的免疫组化对HLRCC患者进行筛选会造成漏诊。   基因检测才是诊断FH缺陷型子宫平滑肌瘤的金标准。   FH缺陷型平滑肌瘤，虽肿瘤体积较大，但整体预后相对较好，很少出现恶性转化的病例，且患者多为年轻女性，故可以依据肿瘤大小及部位等，尽可能行保留子宫的肿瘤剔除术。是否合并肾细胞癌是影响预后的最主要因素。约15%的HLRCC患者可发生HLRCC-RCCs，此型肾细胞癌恶性程度较高，约70%的患者在确诊5年内死于肾细胞癌。

艾星子艾里医生诊后评价——席小姐 我与子宫内膜异位症抗争已有十年,这场不治之症,似乎终究看到了希望的曙光。 必须感谢上海市第一妇婴保健院的艾星子医生，是她的不懈努力，以精湛的技术帮助我成功完成了手术。对我来说，这无疑是十年求医路上，见到的第一缕曙光。十年来，我经历了无数次的误诊与绝望。18岁确诊后，许多医生摇头告知无法根治，且手术便意味着切除子宫，我只能在痛苦中挣扎。每逢月经来潮，疼痛如刀割，我只能吞下一片又一片的止痛药，日复一日，年复一年。我换过5种避孕药，却换来了数不清的副作用。我逐渐丧失了工作学习的动力，生活的乐趣也随之离去。这十年的日子，仿佛被困在永夜之中。 直到今年6月,我有幸走进了艾医生的诊室。她耐心倾听我的病史，仔细检查，当天并告知我可以通过海扶手术治疗。尽管术中因长期服药导致麻醉失效，疼痛难忍，但艾医生仍耐心使用低剂量的方法帮我完成了手术。术后检查发现，这困扰我多年的疾病，似乎正在一步步消退，需服用的药物也比之前大大减少，我的身体正在一步步的回归的我掌控。我几乎难以相信，与我纠缠十年的病魔，可能就此放过了我。我看到了重新掌控人生的希望。

直播时间：2023年08月30日19:30主讲人：朱秀娴主治医师上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科问题及答案：问题：子宫憩室怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫憩室的原因视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫憩室是什么视频解答：点击这里查看详情>>>