直播时间:2021年05月10日19:00主讲人:顾蔚蓉主任医师复旦大学附属妇产科医院产科
反复移植失败,不排除胚胎和母体两方面的原因。有些医疗机构可能会给你做很多母体方面的检查,关键还是要有好胚胎,我见到这样的案例太多了。前两天,一位45岁的女士,不同的医院共促排取卵16次,多次移植失败,拿来厚厚的检查单,所有的目前“保胎医院”认为可能影响移植失败的原因都查了(比我们查的项目多多了),还在问我还有什么没查到。然而,她忽略了一个重要的问题—胚胎质量(也可能她不愿意面对这个问题)。我建议她去和她的生殖医生讨论,对于她的年龄大和卵巢储备功能差的基础上,怎么尽量去促排卵,怎么去尽量提高卵的质量。做试管婴儿比较焦虑,尤其是反复移植失败的人,我们非常理解。于是就去咨询各种各样的医生,做各种各样的检查,把自己折腾得筋疲力尽,结果更加焦虑,无所适从。我们看着也非常心痛。反复移植失败,原因确实很复杂,不只是母体方面,还有很重要的一面,那就是胚胎。如果种子不好,上再多的肥料也是无济于事,对吗?我的意见是,反复移植失败,如果母体做了一些相关检查,没有发现问题的话,还是要考虑胚胎的问题,还是要和你的生殖医生沟通,怎么调整或者说细化促排卵方案,提高卵的质量。有条件可以考虑做三代试管婴儿。
一位40岁女性,AMH<1,于是各种“调理”,频繁查AMH,时而高一点,时而又低一点,于是来咨询我,怎么能提升AMH?那么,AMH到底反应的是什么呢?AMH反应的是卵巢里的储备(包括B超看不见的小卵泡)。随着年龄大增加,这个储备总是越来越少的。那为什么检查会有波动呢,这里主要是测量的差异,不同的时间,不同的机器,测量总是有差异的。今天高一点,明天低一点,在我们医生看来没有临床意义,都说明是卵巢储备功能下降了。所以,我们所要做的不是总盯着AMH数值,这没有意义,而是应该抓紧时间,争取尽快怀孕,这才是最重要的。
一位33岁的女孩,既往月经正常,三年前开始月经不规律,曾查过FSH>10,但没有在意,只是月经不好就去小医院"开点药",或者吃中药。结婚三年,也没有避孕,但"因为不着急怀孕",所以也没有去检查。现在不来月经了,来找我,并带来了女方既往的化验结果:FSH>40,B超看不到窦卵泡,女方染色体为45X/45XX嵌合体,由于不正常的比例低,所以早期月经正常。这是属于早发性卵巢发育不全,可能和染色体不正常有关系,卵巢储备功能下降到这个地步,怀孕就比较难了。看到这里,我很痛心,如果早点来看,虽然我们改变不了卵巢储备功能,但趁着卵巢还有卵的情况下努努力,还是有可能怀孕的。现在,他们一家,包括女孩的母亲都很后悔,连连说"没想到、没想到"。由于他们的"没想到",错过了可能怀孕的时机。在这里,我顺便科普一下,月经不规律只是一个表面现象,虽然同是月经不规律,但原因各不相同。常见的有多囊卵巢综合征、卵巢储备功能下降等。如果是卵巢储备功能下降,切不可掉以轻心,一定要抓紧时间,争取尽快怀孕。
直播时间:2024年07月13日17:37主讲人:王姝主任医师中国医学科学院北京协和医院妇科问题及答案:问题:王教授38岁35阳43阳,活检结果CN1一级需要用什么药物治疗呢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任您好。我活检是宫颈原位腺癌。锥切病理还是原位腺癌。但是切缘阴。请问主任后续应该怎么治疗呀。谢谢您。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任您好,女儿35岁,打完HPV疫苗最后一针,什么时候可以备孕?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:王主任您好,第一次宫颈激光一个月之后检查还是56阳,tct检查lsil。我需要再等三个月再查吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:宫颈活检鳞癌,开腹全切子宫宫颈术后大病理CIN3级,这个情况后续需要放化疗吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:王主任你好我是HPV33阳宫颈病变CIN2ECC慢性子宫颈炎已育两个孩子该怎么治疗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:王教授我是35阳43阳CNI一级需要治疗吗视频解答:点击这里查看详情>>>
主要是两方面:胚胎和母体。按照我们的统计,反复移植失败中,大约一半以上是胚胎染色体异常。你在母体方面已经做了各项检查,也用了各项相关药物,仍然胚胎停育,还是不能排除有胚胎问题。你这一次胚胎的结果还没出来,再等等吧。当然,也还是有一种可能,就是“不明原因”,不是没有原因,只是目前的医疗认知水平查不到原因。下一步怎么办?可以考虑做三代试管婴儿,按照我们的数据,移植一枚过筛的胚胎,成功率能达70%左右。
一位女士发了一张化验单,求助怎么看。下面的评论说是“LH和孕酮偏高,大概率是多囊”,又一次让我惊到了。说LH偏高是多囊还情有可原,虽然这已经是过时的概念,但毕竟以前有这个说法。孕酮高是多囊,这从何说起?那么,孕酮高,怎么分析?如果是不来月经时取血查的,孕酮高有可能是排卵了,再结合雌激素,排卵后雌激素也是高的,一般从排卵到来月经大约两周左右。如果是月经期查的孕酮高,首先排除这不是正常月经,是不规则出血,需要结合临床分析。如果反复查月经期孕酮高,或者不来月经查孕酮高,要考虑其他问题,比如,肾上腺皮质增生,高孕酮血症等,也需要进一步检查。我曾经遇到过这样一位病人,她不来月经,但查孕酮高,我第一反应是排卵了,不来月经可能是子宫问题,但仔细分析,她在两周后复查孕酮还高,如果是排卵了,两周后孕酮应该下来了,不应该还高,且雌激素却一直很低,这不符合排卵的规律。于是,我考虑到她可能是肾上腺皮质增生,建议去看内分泌科。具体到这张化验单,孕酮高,雌激素高,应该是排卵了,但有一条不太符合,LH也高,按理说,排卵后高孕激素应该抑制垂体激素,我想还是要结合临床具体分析,或者再复查。总之,一张小小的激素化验单里有很大的学问,你不要过度解读,也不要放过蛛丝马迹。正确解读激素化验单,需要具备扎实的内分泌基础知识,要结合临床具体分析。
我来科普一下。输卵管检查是不孕症的检查方法之一,主要目的是明确宫腔形态和输卵管的情况,比如,子宫畸形,子宫内膜严重粘连,输卵管不通,输卵管积水等,而对于子宫外部的情况诊断往往不准确,比如,伞端粘连,盆腔粘连等。由于输卵管造影是有创的检查,所以不是所有人都做造影。一般来说有这么几种情况:1、月经正常,男方精液检查基本正常,正常性生活一年以上不怀孕,可以考虑做输卵管造影。2、排卵不好或不排卵,有两种选择,一个是促排卵之前先查输卵管造影,确认输卵管通畅再促排卵,还有一个选择是经过促排卵2~3个周期,排卵很好,还不怀孕,查输卵管造影。每个医生考虑的角度不一样,每个病人的想法也不同,可以具体沟通。3、如果B超怀疑输卵管有积水,可以做输卵管造影排除输卵管积水。像你这种情况,已经促排卵两次,如果排卵很好,男方也没问题,可以考虑做输卵管造影。按照我们的经验,做造影后半年之内比较容易怀孕。
在文章开始前,我先列出一组检查数据:AMH 0.01FSH71.78mlU/mLLH34.45mlU/mLE2<18.35pmol/LP0.67nmol/LT0.38ng/mL这位妹妹不到30岁的年龄,又想备孕,看到这样的激素水平,类似这样情况的妹妹是不是很崩溃?! 因为卵巢储备严重严重不足,早衰了,马上就要绝经了。那该怎么办?大家的想法肯定五花八门……医生,我这么年轻为何会发生卵巢早衰啊?我有什么办法来改善卵巢功能吗?我是不是不能生孩子了?我是不是一定要试管才能怀孕了?我这么年轻就快绝经了怎么办?提供这张激素结果的妹妹,本来想先二人世界一段时间再备孕,无意间体检时测了性激素,结果让医生和她本人都吓了一跳,25岁以上,还不到30岁,卵巢功能就这样了。不会是检测错误吧?随即又复查一次:AMH 0.02FSH33.7mlU/mLLH13.13mlU/mLE2 22.69pmol/LP0.75nmol/LT0.29ng/mL超声(月经第4天):LOV25×12×12mm3,容积 1.8ml,较大窦卵泡 434mm;ROV23×12×11mm3,容积 1.5ml,未见明显卵泡。她的确是在POI与POF间波动了, 原因在哪里?遗传因素:正常;医源因素:无卵巢手术史;感染因素:无;环境因素:不明确;--2023版《早发性卵巢功能不全的临床诊疗专家共识》指出遗传因素;POI在遗传学上具有高度异质性,有阳性家族史者约占10%(5.0%~37.5%),已经证实有较多基因参与POI的发病,主要包括X染色体异常和基因缺陷、常染色体异常和基因缺陷。免疫因素:自身免疫功能素乱可引起卵巢功能损伤而导致PO1。4%~30%的POI患者合并自身免疫性疾病以桥本甲状腺炎最常见,其次为Addison病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。感染因素:已明确的感染因素导致的POI较少,如:腮腺炎并发的卵巢炎占POI的2%~8%。医源性因素:因女性患有疾病所采取的化疗、放疗及手术治疗均可导致医源性POI的发生。环境因素及不良生活方式:环境中存在的某些化学、物理及生物因素会对女性的卵巢功能产生有害影响而损伤卵巢功能。此外,女性吸烟等不良生活方式及反复染发也可能是绝经年龄提前的危险因素。于是,她为追踪免疫因素,来到我的门诊,梳理病史和检查报告,她抗JO-1阳性,抗胞衬蛋白弱阳性,抗核抗体弱阳性,B细胞23.24%。难道是免疫的问题?那到底应该选择试管助孕?还是应该救救卵巢?或者是选择自然试孕?答案:当然是尽快怀孕,首选试管助孕,准备试管的同时也不要放弃任何自然试孕的机会,千万不能等!!我一边给她用药,一边指导她尽量排卵期同房,一边着手准备试管的材料和检查。幸运的是,她遵医嘱用药的第二个月就中了奖。今年六月中旬ß-Hcg> 40000mIU/mL ,超声宫内见孕囊、卵黄囊及胚芽回声,芽长7mm,见原始心管搏动。 AMH0.01,不代表不能怀孕,但一定不要再等了,抓紧时间怀孕才是王道。
残角子宫也是子宫畸形的一种,残角子宫有两种形式,一种是残角子宫中没有子宫内膜,只是肌肉组织,这种情况没有任何症状,也不需要处理。还有一种情况是残角子宫中有子宫内膜,而且这子宫内膜有功能,也会和单角子宫中的子宫内膜一样会定期脱落出血。那么问题来了,如果残角子宫和单角子宫之间没有通道相连,到青春期以后,残角子宫中的子宫内膜脱落后血不能从宫颈流出,就会痛经,而且非常严重的痛经(我们叫“周期性腹痛”)。还有可能血从输卵管倒流进腹腔,导致子宫内膜异位症。这种情况,往往因为每个月疼痛难忍需要手术切除残角子宫。还有一种可能,残角子宫和单角子宫之间有通道相连,残角子宫中的血可以流到单角子宫内,并从宫颈流出。这种情况没有痛经的症状,不需要处理。那么又有问题来了,既然残角子宫中的血可以流出,那么精子进入单角子宫腔后也可以通过残角子宫和单角子宫之间的通道进入残角子宫,再进入残角子宫那一侧输卵管和卵受精,受精卵从输卵管再进入残角子宫内,就有可能停留在残角子宫内,导致残角子宫妊娠。由于残角子宫发育不好,胚胎长大有可能导致残角子宫破裂,导致腹腔内出血。如果出现这种情况,则需要急诊手术切除残角子宫。