上海市第一妇婴保健院妇科科普号

本文作者:上海市第一妇婴保健院妇科陆雯副主任医师子宫，作为女性特有的器官，总是受到两种激素（雌激素和孕激素）的控制而周期性变化。两种激素互相合作又互相制衡。一旦她们的势力均衡被打破，子宫就会生病。雌激素是红玫瑰，青春活动，喜欢动——不仅能让子宫内膜细胞不断增生，也同时促进皮肤细胞的新陈代谢。每天都把自己打扮得漂漂亮亮。孕激素是白玫瑰，平和沉稳，喜欢静——抑制子宫内膜过度增生。无论现实如何，每月总是做好一切准备迎接受精卵着床。子宫的很多病变，就是雌激素和孕激素的平衡被打破了。今天，来了解下她们的此消彼长~更好关爱她吧~雌激素促使卵泡发育雌激素青春活力、朝气蓬勃~主要工作：促进细胞的新陈代谢。她可以作用于很多器官，包括生殖系统和非生殖系统。◇雌激素作用生殖系统(1)子宫肌：促进子宫肌细胞增生使肌层增厚，促进子宫发育；(2)子宫内膜：使子宫内膜增生增厚，使受损伤的子宫内膜修复；(3)子宫颈：使宫颈口松弛，粘液分泌增加、稀薄；(4)输卵管：促进输卵管肌层发育和上皮的分泌活动，增强输卵管的节律性活动；(5)阴道：促进阴道上皮的增生，粘膜增厚而富有弹性，还可使阴道维持正常的酸性环境，增强抗炎能力等。◇雌激素作用非生殖系统(1)乳腺：促进乳腺细胞的发育；(2)骨骼：促进青春期骨骼的生长和骨骺的闭合；维持骨矿物质含量使得身体不易发生骨质疏松；(3)心血管：雌激素对心血管系统和中枢神经系统有保护作用。雌激素水平减低后动脉粥样硬化斑块形成会明显加速，进而增加了心肌梗死或脑血栓的风险；(4)皮肤：促进皮肤细胞新陈代谢，防止I型胶原蛋白丧失，使皮肤保持光泽和弹性。所以雌激素分泌降低不仅会导致妊娠困难以及月经不调还会导致潮热、出汗、骨质疏松、泌尿生殖道萎缩等症状严重影响女性正常生活。绝经期（更年期）也是因为卵子已经消耗殆尽导致雌激素水平显著降低直到其浓度达73pmol／L以下这样的浓度就不足以刺激子宫内膜增殖和继发的月经出血了。绝经期是妇科肿瘤多发期围绝经期（更年期）常常出现雌孕激素不平衡现象。当出现不正常的阴道流血时应及时到医院检查。雌激素有三姐妹：雌酮、雌二醇和雌三醇。其中雌二醇（E2）能力最强。生育年龄的女性，雌激素主要由卵巢分泌；孕期女性，雌激素由卵巢和胎盘分泌；绝经后女性，雌激素主要来源于性腺外组织（皮肤/脂肪/肝脏/心脏/脑等）其中皮下脂肪组织是主要来源。孕激素呵护受精卵着床相比较于雌激素的活泼好动孕激素沉稳又冷静主要工作是：迎接受精卵着床。她本能地认为排卵后一定会受孕。每月一次，当雌激素到达峰值，排卵之后，她就整装待发也开始增加分泌，准备为妊娠保驾护航、鞠躬尽瘁。从迎接受精卵的激动（分泌飙升）到没有遇到受精卵，恢复平静（分泌下降）再到下一次激动，月月循环，锲而不舍。不过，现代生活中，她可能很多时候都忙了个寂寞，这也是很多专家认为现代女性子宫相关疾病增多的原因。孕激素主要由卵巢中的黄体细胞分泌，黄体在卵子排出之后形成。如果怀孕了，黄体会为受精卵提供营养；如果没有怀孕，黄体只能逐渐萎缩。孕激素和雌激素会双减，大约2周降至最低，新的一轮月经就来潮了。孕激素的作用(1)子宫肌：和雌激素相反，孕激素降低子宫平滑肌的兴奋性，抑制子宫收缩，有利于胚胎生长发育；(2)子宫内膜：使子宫内膜转化，不至于在雌激素作用下过度增生。如果仅有雌激素持续作用而没有孕激素对抗的话，子宫内膜就会增生过度甚至癌变；(3)子宫颈：和雌激素相反，孕激素使宫颈口闭合，宫颈管内粘液变得稠厚，使精子不容易通过；(4)输卵管：和雌激素相反，孕激素抑制输卵管的节律性活动；(5)阴道：和雌激素相反，孕激素加速阴道上皮的脱落；(6)乳腺：促进乳腺腺泡的生长，和雌激素协同为泌乳作准备。月经早期，即卵泡期，以分泌雌激素为主，子宫内膜在雌激素作用下增生，称为增殖期，子宫内膜逐渐：增厚增厚增厚雌激素分泌到达峰值之后开始排卵，随后因为排卵而产生的黄体分泌孕激素，在孕激素作用下子宫内膜转化呈分泌期：让子宫内膜松软，血管丰富，适合胚胎（受精卵）生根发芽。雌孕激素失衡是怎样导致疾病的？雌孕激素在分工上，既合作又制衡，典型的表现是：雌激素使子宫内膜增生，而孕激素使子宫内膜停止增生。（向分泌期转化，防止增生过度）不过，她们的目的都是让妊娠顺利进行。如果体内缺少孕激素，雌激素就会相对过多。个性亢奋好动的雌激素不受约束，会让子宫内膜一直野蛮生长，就会发生异常出血情况：表现为月经量增多或经期延长，子宫内膜增生过度还会有癌变风险但如果体内缺少雌激素，那么，子宫内膜就很薄，表现为月经量很少或不来月经。常见子宫内膜相关疾病包括：(1)异常子宫出血（AUB）；(2)子宫内膜息肉；(3)子宫内膜增生性病变；(4)子宫内膜癌。雌激素为什么容易过多？(1)排卵异常例如罹患多囊卵巢综合征的女性，体内雄激素过多、不排卵，卵巢中的卵泡不能发育成熟排卵，但小卵泡有很多，它们会分泌很多雌激素。（没错，人体内既有雄激素又有雌激素）而过多的雄激素可转化成雌激素，所以多囊卵巢的女性体内雌激素过多。(2)肥胖肥胖患者皮下脂肪组织中会分泌雌激素（雌酮），往往肥胖的人雌激素偏高些。而子宫内膜癌往往与肥胖、高血压和糖尿病合并存在。(3)滥用雌激素经常服用含有雌激素的保健品或药品，经常使用含有雌激素的化妆品等，都可以使体内雌激素水平升高。怎样保护子宫？雌激素和孕激素周期性变化保护着子宫的安全，实现着子宫的功能。让雌激素/孕激素始终保持在一个动态平衡中，才可以保障子宫安全。1、良好的生活习惯，避免肥胖、高血压等疾病杜绝摄入过量含有雌激素的保健品；2、关注月经情况，如果月经超过3个月不来则需在医生指导下使用孕激素使月经来潮，避免子宫内膜过度增生，同时查明原因；3、生育期女性做好避孕措施，避免意外怀孕后人流，以免对子宫内膜造成伤害；有异常阴道流血应及时就诊检查。门诊常见问题和误区Q＆AQ1:是不是得了子宫肌瘤就不能吃鸡肉了？子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，和雌激素及孕激素有关，它们可以促进子宫肌瘤生长。而包括鸡肉在内的检疫合格的正规食材，并不含有过量的外源性雌激素，正规食材不会引起也不会促进子宫肌瘤的生长。Q2:为了保护子宫内膜是不是不能喝豆浆了？豆浆等豆制品含有植物雌激素大豆异黄酮，它结构上和雌激素相似，但它的活性只有人体雌激素的1/1000~1/100。我们日常摄入的豆制品里的植物雌激素只能产生微量雌激素样作用，且吃进去后经过消化分解后所剩无几，不会对女性体内的雌激素产生什么影响。Q3:子宫内膜异位症是什么？子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。异位内膜可以侵犯全身任何部位，最常见的是盆腔脏器和腹膜。内膜异位症是一种激素依赖性疾病，异位的子宫内膜随着卵巢激素变化而发生周期性出血，导致周围组织纤维增生和囊肿、粘连形成。可以造成下腹痛和痛经、不孕（内异症患者不孕率高达40%）、月经异常等症状。由于内异症是一种激素依赖性疾病，在自然绝经和人工绝经（包括药物作用、射线或手术切除双侧卵巢）后，病灶会逐渐吸收；妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可以暂时阻止疾病发展。Q4:为什么更年期会多发妇科疾病？雌孕激素不平衡会引起月经失调，而围绝经期（更年期）常常出现雌孕激素不平衡现象。孕激素是排卵后的黄体分泌的，更年期女性排卵不规律，孕激素会缺乏，子宫内膜这个时候仅受雌激素的作用就会发生不同程度增殖。就容易出现子宫内膜病变，所以围绝经期（更年期）也是多事之秋，需要特别当心。总结对于子宫来说，雌激素让TA活力四射，孕激素让TA安恬温柔，所有的风情万种都源自于生命古老的设定，所以，女性自然承担了很多风风雨雨。请大家都呵护好身边的她和孕激素的“宫斗”，决定子宫健康~（文章为作者原创，转载自上海发布）