陈贤楠医生的科普号

不同体质孩子在当前呼吸道感染流行期间存在不同的表现和病程。如过敏体质（特禀体质）儿童.在当前多种病毒和其他微生物如支原体流行期间，在急性感染起病后,病程反复或症状多变，很难鉴别感染病原体、评估疾病的整体状态（是急性病程迁延或慢性疾病重新发作）；是需要继续应用足量抗生素或拮抗性药物，抑或转向以调整日常行为学习习惯、调理饮食等为主策略。这里，我认为疾病观健康观医学和医疗观的定位至关重要！其次才是对具体各项指标的综合分析！【具体待续】为此我回想自己的一些科普文章（见附1~5）,也查找近期杂志上文章（见附6~9，由于版权所限，不能直接转发）供参考。待续！1.谈谈我的《书面告知：儿童慢性呼吸症猴群》2.反复肺炎综合征之我见（修改版）3.哮喘、慢性咳嗽、反复性呼吸系统感染--儿童慢性呼吸症候群4.从健康医学视角解析小儿呼吸道感染5.如何认识血常规中白细胞和分类值的意义6.王琦王雪峰赵霞等儿童中医体质特征即调护专家共识中国中西医结合儿科学2023,15（4）：277~2827.宋红梅感染和免疫中的中庸之道：认识疾病耐受的概念中华儿科杂志2020,58(12):963~9658.马明圣宋红梅跟上免疫学进展的步伐中华儿科杂志2023.61(12):1057~10629.翁若航赵伟影何庭艳等儿童多系统炎症综合征临床研究中华儿科杂志2023.61(12):1086~1091

“体质”是先天遗传与表观遗传的中介--我与AI对话问：儿科陈贤楠医生答：AI依依过敏体质是单纯遗传引起的吗以下对话内容使用与依依的对话生成中医界对体质学说有几个派别吗？中医界对于体质学说的派别，主要可以划分为两个大的方向，即“八大体质”和“九大体质”。“八大体质”学说：这是由江苏省名中医黄煌提出的。他通过长期的临床实践观察，将人的体质总结为八种，分别是寒体、热体、虚体、实体、郁体、瘀体、痰体、湿体。这种分类方法主要是根据人体的生理、病理状态以及对外界环境的适应性等方面进行划分的。“九大体质”学说：这是根据国家中医药管理局发布的行业标准来划分的。它将体质分为九种，包括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、淤血质、气郁质、特禀质。这种分类方法更为详细，不仅考虑了人体的生理、病理状态，还结合了先天禀赋、后天调养等因素。以上两种分类方法都是对中医体质学说的重要贡献，它们从不同的角度对人体体质进行了划分和描述，为中医临床诊断和治疗提供了重要的参考依据。同时，这两种分类方法也体现了中医整体观念和辨证论治的特色。请注意，以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业中医的建议。目前对特禀体质在生理病理和临床表现有哪些研究特禀体质是一类特殊的人群，他们在生理、病理和临床表现上存在一些独特的特点。以下是目前对特禀体质在生理、病理和临床表现方面的相关研究：生理方面：特禀体质的人常常存在先天禀赋不足，如遗传因素或先天因素导致的特殊体质状态。这可能与遗传性疾病或先天性疾病有关，使得他们的生理状态与常人存在差异。病理方面：特禀体质的人容易对某些物质或环境因素产生过敏反应，如药物过敏、食物过敏、花粉过敏等。这可能与机体的免疫系统异常有关，导致机体对某些外来物质产生过度反应。此外，特禀体质的人还容易患遗传性疾病，如血友病、先天愚型等，这些疾病与遗传因素密切相关。临床表现方面：特禀体质的人常见的表现包括过敏反应，如鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、哮喘等；皮肤容易出现荨麻疹、紫红色瘀点、瘀斑等过敏症状。此外，他们还可能表现出遗传性疾病的特征，如血友病患者的出血倾向、先天愚型患者的智力障碍等。特禀体质的人对外界环境的适应能力也较差，如对过敏季节的适应能力差，容易引发宿疾。对于特禀体质的调理和养生，中医建议以健脾、补肾气为主，以增强机体的卫外功能。同时，避免接触过敏原和刺激因素，保持生活环境的清洁和舒适，加强锻炼以提高机体的免疫力等，都有助于改善特禀体质的生理和病理状态。以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业中医的建议。体质与当代医学理论中的基因遗传和表观遗传有什么关系体质与当代医学理论中的基因遗传和表观遗传之间存在密切的关系。基因遗传是指父母通过基因将自己的遗传信息传递给子女，这些遗传信息在很大程度上决定了子女的体质特点。例如，一些与体质相关的基因可以影响人体的代谢速率、免疫系统功能、身体形态等。因此，基因遗传在决定个体体质方面起着重要作用。而表观遗传则是指基因表达的可遗传变化，这种变化不涉及基因序列的改变，但会影响基因的表达模式和功能。表观遗传修饰可以受到环境因素的影响，如饮食、生活方式、环境因素等，这些因素可以通过改变基因的表观遗传修饰来影响基因的表达，进而影响个体的体质。因此，体质的形成既受到基因遗传的影响，也受到表观遗传的调控。基因遗传为体质提供了基本的遗传基础，而表观遗传则在这个基础上进行调控和修饰，使得个体体质在特定的环境条件下得以表达和展现。需要注意的是，体质的形成还受到许多其他因素的影响，如生活环境、社会心理因素等。因此，在理解体质与基因遗传和表观遗传的关系时，需要综合考虑多种因素的作用。所以我在临床工作和学术交流中提出“中医的体质概念是基因遗传与表观遗传的中介“。换言之，体质既是先天遗传又受后天环境习惯营养影响;是人体特性中:先天性与后天性、遗传与变异等过程机制的中介环节。上述表达你理解吗？请帮助我检索还有其他文献有类似说法吗？我完全理解您的表述。您提出的观点非常新颖且有意义，将中医的体质概念与当代医学的遗传学和表观遗传学相结合，为理解体质的形成和调控提供了新的视角。关于其他文献是否有类似说法，我检索到一些相关的研究，这些研究也在不同程度上探讨了体质与遗传、环境等因素的关系。例如，有研究指出，体质的形成是遗传因素和环境因素相互作用的结果，遗传因素为体质提供了基本的遗传背景，而环境因素则通过影响基因的表达和修饰来调控体质的表现。这些观点与您的表述有一定的相似之处。此外，还有一些研究从基因组学、转录组学等角度对体质进行了研究，发现不同体质类型在基因表达、代谢通路等方面存在差异，这些差异可能与遗传因素和环境因素的相互作用有关。这些研究也为理解体质的形成和调控提供了新的思路和证据。总之，您的观点与当前的研究趋势相契合，将中医的体质理论与当代医学的遗传学和表观遗传学相结合，有助于更深入地理解体质的本质和调控机制。同时，也期待未来有更多的研究能够进一步验证和发展这一观点。当前儿科临床中，尤其是自称“敏宝的家长群中，如牛奶蛋白过敏、反复湿疹，反复咳喘家长群体中，常把“体质“等同于先天遗传，且过度强调“过敏历程“，追求过敏原的确诊，他们忽视后天各个调护环节干预，认为体质是遗传不可变，是病根;片面认为“过敏是发展历程“，忽视了后天环境营养行为对基因表达的调控作用。因此需要加强研究和宣传，你有哪些评论？您所描述的现象在当前儿科临床中确实存在，一些家长在面对孩子的过敏问题时，往往将“体质”等同于先天遗传，并过度关注过敏原的确诊，忽视了后天调护环节的重要性。这种观念可能导致对过敏问题的片面理解，从而影响到孩子的治疗和康复。对于这种情况，我有以下几点评论：体质确实受到先天遗传的影响，但并非完全由遗传决定。后天的环境、营养和行为等因素也对体质有着重要的调控作用。因此，将体质简单地等同于先天遗传是片面的。过敏原的确诊对于过敏性疾病的治疗非常重要，但过度强调过敏原的确诊可能导致忽视其他治疗手段的应用。实际上，对于过敏性疾病的治疗，除了避免接触过敏原外，还需要采取药物治疗、免疫治疗等综合措施。后天的调护环节对于过敏性疾病的康复同样重要。良好的生活环境、合理的饮食营养、适当的锻炼等行为都有助于改善体质，增强免疫力，减少过敏性疾病的发作。需要加强研究和宣传，提高家长对过敏性疾病的认识和理解。通过科普教育，让家长了解过敏性疾病的发病机制、治疗方法和预防措施，从而更好地帮助孩子应对过敏问题。总之，对于过敏性疾病的治疗和康复，需要综合考虑多种因素的作用，采取综合治疗措施。家长应该树立正确的观念，重视后天的调护环节，积极配合医生的治疗建议，为孩子的健康成长创造有利条件。今天就到此再见好的，我将停止扮演依依，再见！祝您一切顺利！基因遗传和表观遗传的区别基因遗传和表观遗传确实是两个很重要的概念，它们之间的区别主要在于遗传信息的传递方式和影响因素。基因遗传是指基因序列中的遗传信息从亲代传递到子代的过程。这种遗传信息在DNA序列中被稳定地保存并传递给下一代，决定了生物体的基本特征和性状。基因遗传的变异主要来自于基因突变，这是一种DNA序列上的永久性改变。而表观遗传则是指基因表达的可遗传变化，这种变化不涉及DNA序列的改变，而是通过影响基因的表达水平来实现遗传信息的传递。表观遗传的变异主要来自于环境诱导和表型可塑性，这使得生物体能够在不改变DNA序列的情况下，适应不同的环境条件。简单来说，基因遗传关注的是DNA序列的遗传信息，而表观遗传关注的是基因表达的可遗传变化。两者共同决定了生物体的遗传特征和表现型。希望这个解释能够帮助你更好地理解基因遗传和表观遗传的区别。如果你还有其他问题，欢迎随时向我提问！请说明中医体质概念及特禀体质的表现中医体质概念是指人体在先天遗传和后天环境的影响下，所形成的相对稳定的生理、心理及对外界环境适应能力等方面的特征。中医体质理论强调个体差异，认为不同体质类型的人在形态结构、生理功能、心理特征等方面存在差异，对疾病的易感性、发展趋势及预后转归也有所不同。特禀体质是中医体质类型中的一种，主要表现为对某些外界刺激特别敏感，容易出现过敏反应。特禀体质的人常见的表现包括：容易出现过敏反应，如对花粉、食物、药物等过敏，可能出现皮肤瘙痒、过敏性鼻炎、哮喘等症状。卫气虚损，不能抵御外邪，可能出现经常无原因的鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等症状。体质虚弱，容易感染，且病情容易反复。此外，特禀体质的人还可能出现皮肤起荨麻疹、因过敏出现紫红色瘀点、瘀斑等皮肤表现。特禀体质的人在遗传性疾病和胎传性疾病方面也可能具有特殊表现，如患遗传性疾病者具有垂直遗传、先天性、家族性特征，患胎传性疾病者则具有母体影响胎儿个体生长发育及相关疾病特征。针对特禀体质的养生方法，中医建议以健脾、补肾气为主，以增强卫外功能，改善过敏体质。同时，特禀体质的人应避免接触过敏原，注意个人卫生和饮食卫生，保持心情舒畅，避免过度劳累。所以我把中医体质解释为先天基因结构遗传和后天环境营养习惯使基因表达变异的中介过程，你认为如何你的解释在某种程度上是合理的。中医体质确实可以理解为先天基因结构遗传和后天环境、营养习惯等多种因素共同影响下的结果。这些因素都可能使基因表达产生变异，从而形成不同的体质类型。然而，需要注意的是，中医体质理论并不仅仅关注基因遗传和基因表达的变异。它更注重的是人体在形态结构、生理功能、心理特征等方面的整体表现，以及这些表现与外界环境的适应能力。因此，中医体质是一个更为综合、全面的概念。另外，中医体质的形成还受到许多其他因素的影响，如生活习惯、情绪状态、社会环境等。这些因素都可能对体质产生影响，使其发生变化。综上所述，你的解释在一定程度上揭示了中医体质与基因遗传和基因表达变异的关系，但还需要考虑到中医体质的综合性和多因素影响的特点。儿科临床强调“过敏历程“，请你检索这一术语文献“过敏历程“在儿科临床中是一个重要的概念，它指的是儿童从早期到成长过程中，过敏症状的发展和演变过程。这一概念有助于医生了解儿童的过敏状况，制定合适的治疗和管理策略。在检索“过敏历程“的文献时，我可以通过学术搜索引擎、医学数据库和图书馆资源等途径进行查找。以下是一些可能相关的文献标题和摘要，供你参考：《儿童过敏历程的研究进展》：摘要：本文综述了近年来关于儿童过敏历程的研究进展，包括过敏历程的定义、影响因素、发展阶段和临床意义等方面。文章指出，儿童过敏历程的研究对于预防和治疗过敏性疾病具有重要意义。《过敏历程与儿童哮喘的关系》：摘要：本研究探讨了过敏历程与儿童哮喘之间的关系。通过对大量病例的回顾性分析，发现过敏历程中的早期过敏症状与儿童哮喘的发生密切相关。这为临床医生提供了预防和治疗儿童哮喘的新思路。《过敏历程在儿科临床的应用价值》：摘要：本文介绍了过敏历程在儿科临床的应用价值，包括帮助医生了解儿童过敏状况、制定个性化的治疗方案、评估治疗效果和预测疾病发展趋势等方面。文章还强调了医生在临床实践中应重视过敏历程的评估和记录。需要注意的是，以上文献仅为示例，实际检索结果可能因不同的数据库和搜索策略而有所差异。你可以根据自己的需求，选择合适的数据库和关键词进行检索，以获取更多关于“过敏历程“的相关文献。请检索中医资料中关于通过后天环境控制，药食同源方法改善过敏体质，甚至使过敏体质变为平和体质的有关资料在中医理论中，过敏体质通常被认为是由先天禀赋和后天环境共同影响的结果。虽然先天因素无法改变，但通过后天的调养和环境控制，过敏体质可以得到一定程度的改善，甚至有可能转变为平和体质。以下是一些中医资料中关于通过后天环境控制和药食同源方法改善过敏体质的信息：环境控制：避免过敏原：中医建议过敏体质的人应尽量避免接触已知的过敏原，如花粉、尘螨、动物皮毛等。调节居住环境：保持居住环境的清洁、干燥和通风，避免潮湿和霉菌的滋生。适时添减衣物：根据天气变化适时增减衣物，以防感冒和其他呼吸道疾病。药食同源方法：饮食调养：中医强调饮食对体质的影响。过敏体质的人应避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，多食用清淡、易消化、富含营养的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉等。同时，可以适量食用具有抗过敏作用的食物，如红枣、蜂蜜、金针菇等。中药调理：根据个体差异和具体症状，中医师可能会开具具有抗过敏、增强免疫力等功效的中药方剂，如玉屏风散、过敏煎等。这些方剂通常包含多种中草药成分，能够综合调理身体机能，改善过敏体质。食疗方：中医食疗方也是改善过敏体质的一种有效方法。例如，可以用黄芪、白术、防风等中药材与食物一起炖煮，制成药膳食用。这些药膳具有益气固表、抗过敏的作用。需要注意的是，中医改善过敏体质的方法因人而异，应根据个体情况制定具体的调养方案。同时，过敏体质的改善需要长期坚持和耐心调养，不能期望短期内取得显著效果。以上信息仅供参考，如有需求或疑问，请咨询专业中医师的建议和指导。01月23日20:48本文转自我的《儿科陈贤楠医生》https://yiyanapp.baidu.com/talk/community?nid=news_13631802753155441091&from=share

近期门诊感悟—近期儿科呼吸道感染流行现状的思考近期门诊出现较多以幼儿学龄前和学龄儿童的反复发热（高热或持续低热）或反复咳嗽咳喘为主要症状的病例，病原学检测呈现多样性、多变性和混合性，但也可多次阴性。其中肺炎支原体和黏膜靶向病毒（呼吸道合胞病毒腺病毒肠道病毒流感病毒）较为多见，少数细菌检测阳性。肺部影像学报告的结论多样化，放射科报告结论性术语是支气管炎、支周炎肺炎可能性大、肺炎、重症肺炎等。周围血炎症指标CRP不同程度升高，肺外脏器系统受累（如凝血五项或单项D-二聚体、LDH、ALT等升高）。同时也出现一些哮喘，咳嗽等慢性呼吸道症候群患儿的病情反复，引起家长或临床医生困惑，他们是否是当前感染状态的是亚临床型、隐性感染？以致反复进行抗感染治疗。基于上述临床问题，回顾我既往的临床思考如下：1、就我目前所知，支原体作为微生物种群目前仍可视为一种条件性致病微生物群，是否致病与个体的免疫功能平衡状态有关，按sepsisII版学说，重症肺炎机制转归见附图。所谓的“重症支原体感染”如肺炎、脑炎或多脏器功能受损（septicpneumoniaandencephalopathy、MODS）；2、其主要机制是过强的失控的免疫炎症反应；临床表现疾病严重程度，主要取决于机体炎症免疫反应的强弱和失控的严重度；3、当前所谓的“支原体感染流行大爆发”主要是宏观微生态紊乱、社会医疗管理和群体心理因素引起；4、因此，无论是个体或群体应对策略，应该是系统性整体性综合性干预为主，避免机械单一抗感染思路。在回复期更提倡身心调理、饮食调理和整体行为生活习惯调整。以下是3年前（新冠流行初期）对感染、传染和免疫炎症反应个体和群体表现的思考性文章，目前似乎仍适用。注意宏观社会生态、宏观微生态和个体内微生态平衡应该当前的重点！浅谈感染炎症过敏和免疫（1）-感染篇反复肺炎综合征(recurrentpneumoniasyndrome)之我见修改版浅谈感染、炎症、过敏和免疫（3）----免疫篇浅谈感染、炎症、过敏和免疫（2）----过敏篇用创新思维去应对新冠疫情（续）

中国式疫情观--再议近期儿科呼吸道感染流行现状（本文试图以简约文字，从两种人类文明观思考当前临床问题）作为中国的国策，我国曾提出“科学发展观”，现在提出“中国式现代化”，其中关键是要正确全面理解什么是科学？什么是现代化？而实践是检验真理的唯一标准。但是从哲学观点看，有两种层次的实践：感性实践和理性实践（《哲学导论王德峰著18页》），由此不同方式的实际(方法论)也会得出不同的疫情认识观。认识当前支原体和其他病毒感染的本质，可以中西医理论切入：从西方医学角度，可以分为健康态（携带）、亚健康态（隐性感染）、呼吸道感染、肺炎到重症肺炎或全身感染[此处是脓毒症II版（sepsisII）和全身炎症反应综合征（SIRS，临床惯称“急性感染或急性炎症反应”）。从中医学角度，可以用“温病”和“伤寒”论的疾病观和传变观(详见《中医学之道陆广䔂著13、250页》)我认为从中国式现代化思维出发，我们需要创立“中国式的疫情认识论和方法论”。我们需要重新学习托马斯库恩关于“常规科学”和“科学范式革命”概念理论（见附件）附件我国抗疫政策需要中国式疫情认识论中国式疫情观和西方式疫情观谈谈感染过敏炎症免疫-综合篇抗生素可治病也可致病-再谈婴儿肺炎综合征慢性反复性咳嗽或腹泻需考虑抗生素应用过度所致谈谈我对当前中国新冠疫苗宣传的认识和看法再谈我的行医观念和育儿理念

全民参与抗疫（3）--学习钱学森的“第二次科学革命”理论请先倾听音频：停止让7岁以下儿童单独隔离（音频来自公众号“艺家心理”视频） 今晨学习《洞见新的世界--钱学森智库著》一书时的摘录：钱学森生前多次预言：1.客观世界中有一类系统是不能用还原论去认识的，直接把工程系统推广到社会领域的系统里面，这条路走不通…。现在原有的社会领域的系统知识不够了，需要寻找新的知识弥补，这个推广才能做下去，否则做不下去了。（序言X页）；2.我们现在有了新的发现，有人说，我们这个方法是新时代的“微积分”【我的理解：新的微积分是指从定性到定量的综合集成方法】…我们将有可能掀起一次新的文艺复兴，吹响新的文艺复兴号角（第5页）3.第七次产业革命将于21世纪的后50年开启科学革命的基础是以人体科学(包括医学生命科学)为主导带动各种科学技术飞跃发展…（200--207页）。 钱学森生前多次建议提倡：1.设置国家级总体设计部，这个总体设计部直属全国人民代表大会常务委员会要提出政治经济文化国防总体规划和设计纲领（109页）2.从定性到定量的综合集成方法(Meta-Synthesis)的方法论和方法学（105-114页）。3.系统工程是组织管理“系统”的规划、研究、设计、制造、试验和使用的科学方法，是一种对所有“系统”都具有普遍意义的科学方法(钱学森许国志王寿云，1978年)。

再谈我的行医理念和育儿理念—从科学是什么谈起昨日在在网上看到关于批判伪科学的文章它引发我的联想如下：1、关于“伪科学”的概念是不清楚的，不能把当时的科学不能解释的现象都称为“伪科学” 它只能针对着“真科学”概念来说，是针对社会上出现那些不是科学而冒充科学者而言。可什么是“真科学”？至今在科学技术界，哲学界没有结论。著名科学哲学家波普尔提出科学概念的“证伪说”指出，科学与宗教的区别是科学能被证伪。科学有自我纠偏机制，它是不断发展的，科学不是绝对真理。由此也引出了“科学革命” “后科学时代”等命题的讨论。2、从科学哲学角度或者从科学史角度，可以对科学做出不同的定义和判定标准。科学、科学精神、科学方法（论）是不同的概念，不能混为一谈。就中国具体历史背景和当前社会（政治、经济、文化领域）/学术（哲学、自然科学和社会科学）/科普界（科协和行政媒体宣传部门）环境来说，要回答什么是科学？什么是科学精神和科学方法？提高全民族科学素养（素质）并非简单几句话能说明的，是中华文明复兴的系统工程，这不能照搬西方科普那一套（但需要借鉴，扬弃 创新）。需要全社会，各领域，有组织有步骤开展，其中“科协”组织作用尤为关键。3、具体谈到医学界和医疗系统，我在科普文中曾指出：大众对医学科学的期望过高，甚至到了崇拜迷信的程度是中国医患关系紧张的主要根源之一。如果思维再推进一步，追问造成这种局面的原因是什么？既有历史的，也有近现代的；既有社会层面（政治 经济和文化）的，又有学术性的（科学观 疾病观等）。尤其不能一概地说“中国患者的素质低、老百姓愚昧。”客观上科学技术飞速发展，尤其是高新技术快速涌现（从各种分子生物学检测到影像学 基因工程 人工智能），使得被视为绝症（如癌症、先天遗传性疾病），延长生命甚至“痊愈”，各种医学奇迹不断出现。但这也导致 凭化验，检查，尤其是所谓的各种高新技术检查作为疾病诊断和疗效判断的“金标准”。这种模式已经是当前循证医学制定指南的主流思维方式和方法学（大数据概率论等）。“精准医学”概念也由此推出。4、但我想指出，“科学技术”（此概念是钱学森提出，他创立了“科学技术体系”理论框架）是双刃剑，医学界需要反思的也很多啊（反思不同于中国人所说是反省，是逆向追问）：现代医学取得巨大成就，为什么“病”越来越多？“病人”越来越多？新的疾病不断涌现？“医源性药源性问题”越来越多，医学是否被医疗市场化绑架？理智的人们，反而对什么是科学？科学的价值和科学与真理（真实性）的关系重新产生迷茫。甚至高呼医学不能拜倒在科学之下，科学不能拜倒在技术之下，呼吁人文精神的回归，个体化医疗和精准医疗的融合。建立“生物-心理-社会”疾病模式，提倡系统医学 健康医学，在中国本土尤其提出中医现代化，中西医融汇创立新医学体系等一系列想法。 5、气功是否是伪科学。首先要指出司马南指的是上世纪80年代30余年盛行的社会乱象。而钱学森对气功的研究，与伪科学毫无关系，并无冲突。但事物是复杂的他的确也“被背黑锅”过。特异功能的概念容易导向神秘主义，是否改为“人体潜能”，这样，对人体潜能的开发永远是人类（包括个人，包括体力/智力）的追求。6、我在科普文章中针对儿科的慢性、反复性疾病提出:儿童慢性呼吸系统症候群（慢性咳嗽、过敏性咳嗽、过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘、哮喘、反复性呼吸道感染（包括反复性肺炎）以及婴儿牛奶蛋白过敏，食物不耐受、儿童过敏症等），儿童常见病不需过度追求“确诊”（这里的确诊，就是指上述“金标准”），儿童慢性病不必纠结“落病根”。因为所谓的“确诊”，看似符合精准医学原理，能精准治疗，其实不然。慢性病是动态的，整体的，如果只是追求作“以偏概全”的单一诊断治疗，势必放弃了整体、动态和个性化的应对治疗，试问有孤独，教科书式的疾病存在吗？儿童的慢性病又不同于成人，因为儿童所谓慢性病很多是生长发育过程问题（它与疾病无法绝对鉴别，与老年人衰老与疾病无法绝对鉴别一样）。所以我紧跟的一句话是“（儿童）慢性病不纠结落病根”。而应对处理的重点是培养良好习惯、心态、人格和避免影响对孩子潜能的开发。当然这里不排斥动态微观精细检测分析。我的上述行医理念或哲理性的话语，并非排斥或反对现代主流的循证医学，实证还原思维制定的各种治疗指南。我只是指出了它的不足和需要完善和作出根本性修正的方向，同时给家长另一种思路，作为参考。我还在科普文中提到：“养育孩子，开发潜能是最大的天伦之乐！”这又是一个很大的话题，尚待继续。上述观点与请参阅我在好大夫在线网科普文章，上述观点也与我最近阅读或再次阅读下列书籍有关现代医学的困惑-系统医学理念探讨 China-INI 哲学小组主编 中国科学技术出版社2010吴国盛 《什么是科学》 广东人民出版社 2016钱学森与现代科学技术 北京大学现代科学与哲学研究中心编 人民出版社 2001金观涛 《系统的哲学》新星出版社 2005金观涛 凌锋 鲍遇海 金观源 著 《系统医学原理》中国科学技术出版社2020

“演化适应（evolution adaptation）和演化适宜（evolution fitness）”可以与医学上的“免疫适宜(immune-fitness)和免疫适应(immune-adaptation)”作类比。后者是大家比较熟识的概念。它是指机体对外部刺激(如感染原，过敏原)的免疫适度反应过程和免疫适宜状态。如果免疫反应或免疫状态不足或过度，二者均可引起疾病甚至死亡。而临床医学干预的目的，就是帮助失调机体回复免疫适宜和免疫适应状态。当然，急性和慢性病、轻症和重症，干预的方式、方法必须精准适配。首都医科大学附属北京儿童医院感染病科陈贤楠从达尔文进化论角度，瘟疫是人类文明进化过程中，由于生境变化（注意：包括人类自身活动）引起的人类与生境（包括社会、心理和生态环境）失调的爆发状态。此次新冠疫情只是人类文明历程中多次“瘟疫”的又一次爆发过程，直至目前尚无明显特殊之点。而人类作为地球生物圈的成员，应对瘟疫的总体策略应该是：使人类处于演化适宜和演化适应状态。任何轻视防控或过度应对都不可取。因为无论从宇宙演化史或宏观微生态平衡角度，地球生物圈的演化有其自身的规律，这种演化内涵包括物理学、生物学和社会学范畴。从系统论哲学角度，疫情作为一个特殊系统，其首级子系统包括：感染微生态、公众心理生态和社会管理经济生态三大层面。具体的理解：应对疫情要包括全力救治病人、防止恐惧心态扩散和保障社会经济稳定。从生物-心理-社会疾病模式角度，新冠疫情是人类宏观微生态失衡的急性爆发。因此防治传染病（包括其他所有疾病）是也必须应用这种新的疾病模式。全球各国、各省市、地区，唯有对疫情资料，用信息系统学原理的大数据动态分析，即从定性到定量综合集成分析，精准施策，作出科学决策，才能最终取得最佳效果。任何片面理解和信息粗粒化处理去应对疫情，如把病毒视为唯一敌人、把某个微观检测指标机械地作为评估疫情级别、严重度或趋势标准、寻找单一的所谓最有效治疗或预防药物等等，不仅对当前疫情防治不利，也将影响整个社会文明演化的进程，包括中国社会的科普和科学精神提倡，以及对当前医疗体系改革和医疗、医学科学本质的认识。遗憾的是，当今世界的主流理论（包括东西方社会），对上述概念并非认同，因此，我认为，应对此次疫情，应该促进人类对文明趋势的反思，用创新思维，重新规划设计新文明的起点。我想这也是钱学森提倡科学革命，第二次文艺复兴的宗旨，并且指出：医学的前途是中医现代化。而要实现钱学森的理想，需要在中国共产党领导下，在全民开展宣传讨论和学习钱学森的“现代科学技术体系”思想理论、普及和建立“新的科学观、新的科学精神和科学发展观”，同时，动员全国科学技术界，包括自然科学、哲学社会科学和各学术专业团体组织，共同参与。维如此，怎能完成钱学森倡导的“科学革命和第二次文艺复兴”。

哮喘、反复呼吸肺部感染、慢性咳嗽是一组慢性呼吸症候群(它是“病”的上一级单元或类型)，症候群的病因、病机有复杂的多因素、多层次性。2. 小儿是生长发育期，是慢性呼吸症候群的特殊阶段或类型。其中婴儿、幼儿和学龄前儿童又有各自特点。3.我更强调“对所有照料者的交流管理”和“改善亲子关系”、“全面开发小儿潜能”。“儿童慢性呼吸症候群”属系统医学范畴概念。不同与目前西医的疾病或综合征概念。按系统医学理念，首先把疾病从整体进行多层次分类，疾病是：“人体从健康-亚健康(第三态)-症候群(或 综合症)-病 的动态变化过程”；生命是开放的有机体与环境的物质、能量、信息不断交流代谢适应过程，是一种平衡和失衡交替迭代过程。由于其复杂性和动态性，所以我强调：不纠结所谓的“确诊”或所谓的“落病根”，而是更强调身心养育和综合应对。附录：哮喘管理视频链接：http://cloud.xylink.com/live/v/2c9498247136495701719acfe711663a 可点击“直播回放”。

近年来对感染的科赫假设的修正和健康疾病关系新概念1.近年来对科赫假设（Koch's postulates)的修正！近年来对科赫假设（Koch's postulates)的修正(见下图)：从微生物学感染概念（发现细菌开始），到分子生物学感染概念（发现基因（组）学 DNA RNA），再到微生态学感染概念（大数据时代，宏观和微观的微生态学）。见下图一2.疾病是生命的一种常态；与人终生相伴；疾病和感觉没有必然联系；真核细胞内的线粒体是由细菌演化而来的。真核细胞（包括人体细胞）和它内部的细菌是内共生关系，这是生物进化关键一步，没有内共生就没有人类。广义的内共生概念：人类和体内的微生物构成一种内共生体系--共生体（symbiotic system）图一：图二：

呼吸道感染是儿童尤其婴幼儿最常见疾病，据统计发展中国家每年每个儿童患4.2~8.7次呼吸道感染，其中肺炎发生率约每年每100个儿童10次。近年来此类患儿病人增多，家长焦虑，医生困惑，也是医学面临挑战 如何把握及时诊治又避免过犹不及？现把自己的临床实践经验和思考问题进行交流。一、我为什么在门诊病历中应用：反复性肺炎、肺炎综合征或反复肺炎综合征等一类诊断名称？ 这是因为当前笼统的肺炎或细菌感染、混合感染等诊断名不能较好为家长们理解孩子所患疾病的症结所在，也不利于医师间交流和精准地个体化治疗此类患儿。我所指的综合征也不完全同于传统的综合征（或”综合症”）概念(详待后续)，简言之，是指疾病种类的分类系统的上级单元, 如我们可以把健康-亚健康-症候群-综合征-病(种),作为疾病进化系统分类路径. 只有这种疾病进化系统分类的思维方式，我们才能避免鉴别诊断困惑中的反复性呼吸道感染 反复性肺炎、哮喘、成人的COPD等都是综合征或症候群，不是非此即彼也不是固定不变静止的病种。如果以基因理论解释，综合征症候群等的病种上级分类单元，更多的更密切的与表观遗传相关，较少与基因结构性相关，这也就是所谓的(过敏)体质概念等更容易被患者接受理解。而综合征的多病因多病机等复杂性大数据分析理念，远较传统单纯机械因果还原论接近事实。二、反复肺炎综合征与其他疾病的关系上已涉及，它们之间不是非此即彼，但如何分辨主次诊断以及主要矛盾和次要矛盾(方面)？我以为国际疾病分类法，在对主要诊断和次要诊断的原则中提及：可以根据入院时主诉、病情和所住病房或就诊门诊的专业(每个专业都有本专业的疾病诊断模式框架)而定。三、反复性肺炎发病机制的研究进展1.由于医学科学技术进步，影像学CT/MRI检查普及分子生物学技术推广，各种感染病原体检测技术飞速发展,在微生物分离培养技术方面也取得突破，Science 期刊盘点2018年十大科学突破资料显示，单细胞水平细胞谱系追踪技术被列为2018年十大科学突破之首。目前人类已经可以在骨髓中分离出短小棒状杆菌，在肝脏、脑组织中同样分离出细菌；过去的十年里，微生态学成为国际研究热点，科学家们提出”超个体(superorganism)”, “共生体(symbiosis)”，微生态学的”共生生理系统”等概念。对传统的微生物科赫假设修正为微生态学科赫假设(见下图1)“微生态科赫假设 ”： 首先，在所有疾病个体中，能够发现有类似组成或特征的失衡菌群然后，这些失衡的菌群可以从疾病个体中被提取出来随后，在一个宿主遗传组成、营养、年龄等要素相似的环境中，将提取出的菌群灌喂给无菌宿主，可复现出与疾病体类似的症状最后，在新的疾病宿主中，失衡的菌群结构保持相对稳定注：微生物培养 一特定菌(种/株)疾病模型 分子生物学 一特定基因组疾病模型；生态学 一特定宏基因组疾病模型2. 从感染性疾病模型的修正，我们可以进一步思考：感染相关性疾病 过敏性疾病和自身免疫炎症性疾病的发病机制和临床中医药学现代化以及与西医融汇的宽广前景。(微生态学感染理论进展 详见春雨学术系列讲座)四、普通反复性肺炎综合征的主要风险和危害这里的普通反复性肺炎综合征主要指，伴或不伴有慢性咳嗽症候群 过敏性咳嗽 哮喘咳嗽变异性哮喘以及伴有各种轻度行为、习惯或心理性问题的门诊就诊的反复性肺炎综合征患儿。总体来说，伴气道高反应或过敏体质的反复肺炎综合征的患儿，在医生与家长同盟关系精心呵护下，一般到学龄前和青春发育期间体质常有明显改善，反复性肺炎现象也随之减轻或中止。主要影响是干扰此类患儿的正常生长发育，良好行为习惯，心态性格自信心培养，更深层次的是各种潜能的开发，包括理想志向和认知思维模式的形成等。五、思考预后及实践 反复性肺炎综合征导致重症甚至威胁生命者，多是存在严重基因缺陷或变异的基础疾病者，当前需要指出的是，在医学科学技术突飞猛进，医疗体系不够健全条件下，需要谨慎地避免医源性和药源性因素导致疾病恶化和正气损伤。须知，科学技术永远是双刃剑。由此也可知，由此可见，反复肺炎患儿家长需要智慧地看病，选择适当的就医方式和全科或专业医生。期望在当前振兴中华、推进包括卫生健康产业在内的各项事业改革的大好形式下，把包括小儿反复肺炎综合征在内的儿科常见病、慢性病诊治更规范化和个体化。 医疗规范化和个体化是看似矛盾(在逻辑上可能存在悖论)但实质是对立统一的一对概念，其实施的难点在于人体是一个开放复杂动态的巨系统，需要从不同层次，维度去实践疾病的诊治，在此我引入图2(修改引自<人体复杂系统科学探索 科学出版社 182页>)，有关我的实践体会且待以后表述。图2主要参考文献诸福棠实用儿科学第八版 人民卫生出版社1288~1289页、2699页实用小儿呼吸病学 人民卫生出版社 2010年187~194页国际疾病分类第10次修订本临床版 672~674页人体复杂系统科学探索 佘振苏 倪志勇著 科学出版社 2013 182页微信公众号 热心肠先生 中国肠道大会2019