好大夫工作室全科科普号

健康成年人的牙齿数量在28-32颗之间，其中有4颗为智齿，智齿它在生长过程当中，如果能达到一个很好地萌出，它对我们咀嚼是有帮助的。但是现在的情况来看，很多智齿因为它萌出的位置不好，可能会造成发炎，所以很多年轻人长智齿的时候会影响他的生活，他疼痛的时候张不开嘴，吃不了东西，特别痛苦。为什么会这样呢？原因是人类在进化过程中，由于食物精细化等因素影响，脸逐渐变窄，颌骨缩小，导致整个口腔呈慢慢变小的趋势，而我们牙齿的数量和大小却没有变化，加之智齿长出来地比较晚，等它要萌出的时候，其他28颗牙齿已经先入为主了，空间基本占满了，所以智齿没有足够的生长空间，只能以各种姿势出现在口腔中，因此，横着、斜着、躺着、竖着、歪着、挤着，各种情况都会发生。最后，提醒您，智齿有问题要及时找正规口腔医院就医，会避免不少麻烦的！

今天看到一位重度婴儿脑积水患儿的父亲在病友群对李小勇脑脊液科的中肯评价，他孩子是严重的脑积水，在李小勇脑脊液科治疗后，目前孩子已3岁，一切（身体智力发育）都是正常的。因此赢得了该患者家属的口碑。李小勇医生认为，只要及早救治，可以做到消灭大头娃娃（婴儿脑积水）的效果，李小勇脑脊液科将为此不懈地努力下去。患儿在李小勇脑脊液科治疗过程和结果

李小勇脑脊液科提示，除了脑室镜手术无效之外，腰大池腹腔分流术也不是老年正常压力脑积水的良好方法，因为最近已经接收了数例这样分流失败的病例。今天一例从广州前来治疗的老年正常压力脑积水，不仅有分流管堵塞的并发症，还可以看到分流泵放在了厚厚的皮下脂肪以内，如此怎么能实现良好的术后泵的调压呢？看来肥胖也是腰大池分流的一个不良适应症！

患者女，29岁，安徽无为市人。一、李小勇脑脊液科入院前病史患者于2005年7月初，出现头晕，步态不稳，记忆力减退；一周后症状未见自行改善，就诊于江苏省江阴某医院，医生认为跟腰椎有关，但查腰椎影像（图-1）后未见异常。图-1：2005年7月18日腰椎影像但1年时间内，仍时有头晕，步态不稳，记忆力减退的症状，但能自行好转，所以患者未太在意，但1年后增加了头痛，恶心症状加重的情况，于是2006年8月9日，第2次就诊于江苏省江阴市某医院，查头颅核磁示脑积水（图-2）。图-2：2006年8月9日头颅增强核磁为治疗脑积水，于6天后即2006年8月15日就诊于上海的某三甲医院，入院时查头颅核磁示脑积水（图-3）。图-3：2006年8月15日头颅核磁入院后完善各项检查后于2006年8月23日，进行了脑室腹腔分流术（图-4）。术后症状消失，住院半月左右出院。图-4：2006年8月23日头颅CT第1次脑室腹腔分流术后8个月即2007年5月1日，再次出现头晕头痛，在江苏省江阴市某医院查头颅CT（图-5）后传给给予手术医生，医生考虑是分流管堵塞。图-5：2007年5月1日头颅CT因分流管堵塞，2007年5月2日（第1次脑室腹腔分流术后8个月），第2次住入给予手术的医院，2007年5月5日（入院后3天），术后例行查头颅CT（图-6）后，加做了脑室腹腔分流术，但保留了原脑室分流管。图-6：2007年5月5日头颅CT第2次脑室腹腔分流术后次日，查头颅CT示脑室缩小，脑室内有两根管（图-7）。术后半月余症状慢慢消失，之后出院。图-7：2007年5月6日头颅CT上海第2次脑室腹腔分流术后3月余即2007年8月15日，查头颅CT示未见异常（图-8）。图-8：2007年8月15日头颅CT2019年12月13日（第2次出院后12年），因再次出现记忆力减退，走路不稳，呕吐，视物模糊，复视的症状第3次就诊给予手术的医院。于入院后2019年12月30日，进行了第3次进行了脑室腹腔分流术（分流阀初始压力2.0），仍保留了原2根脑室分流管；术后当天查头颅CT示脑室仍有扩张，脑室内有3根管（图-9）。图-9：2019年12月30日头颅CT第3次脑室腹腔分流术后1个月即2020年2月初，再次出现记忆力减退视物模糊，再过1个月仍无任何改善，于2020年3月17日（第3次脑室腹腔分流术后2个半月），到江苏省江阴某医院检查了头颅CT示脑室仍扩张（图-10）。图-10：2020年3月17日头颅CT查头颅CT后次日即2020年3月18日，第4次就诊给予手术的医院，将分流阀压力调为1.5，但调完压回家后症状仍未明显缓解。2020年4月5日（第1次调压后18天），因症状持续不见减轻，到江苏省江阴某医院查头颅CT示脑室仍扩张（图-11）。图-11：2020年4月5日头颅CT第3次脑室腹腔分流术后3月余即2020年4月7日（第1次调压后20天），第5次就诊于给予手术的医院，第2次调分流阀压为1，并遵医嘱回家后每日按压储液囊200次左右，症状稍有缓解。但第2次调压仅2天后，症状又加重，到江苏省江阴某医院查头颅CT示脑室仍扩张（图-12）。为求进一步有效治疗，通过网络找到北京的李小勇脑脊液科。图-12：2020年4月9日头颅CT二、在李小勇脑脊液科治疗过程和结果脑积水第1次脑室腹腔分流术后14年，即第2次脑室腹腔分流术后13年，即第3次脑室腹腔分流术后3个月半，5次就诊于给予手术的医院但仍脑积水，颅内感染情况下于2020年4月11日，住入李小勇脑脊液科，入院时：头晕伴视物不清，呕吐，睡眠差，头部有手术瘢痕（图-13）；入院时头颅CT示脑积水，脑室内有3根管（图-14）。图-13：2020年4月11日入院时图-14：2020年4月11日入院时头颅CT入院后4天即2020年4月15日，拔除了原3根分流管+两侧脑室外引流术（图-15）。图-15：2020年4月15日头颅CT术后次日即2020年4月16日，查头颅CT示脑室有缩小，有出血（图-16），两侧脑室引流出血色脑脊液（图-17）。图-16：2020年4月16日头颅CT图-17：2020年4月16日入院治疗8天即2020年4月19日，引流出的脑脊液血色变淡（图-18）；头颅CT示出血变少（图-19）。图-18：2020年4月19日图-19：2020年4月19日头颅CT入院治疗11天即2020年4月22日，查头颅CT示脑室缩小，出血消失（图-20），头晕呕吐消失。图-20：2020年4月22日头颅CT入院治疗18天即2020年4月29日，进行了脑室腹壁外引流术，头颅CT示脑室缩小，脑室内仅有1根管（图-21）。图-21：2020年4月29日头颅CT进行治疗3个月即2020年7月17日，脑积水已变完全清亮，且脑脊液化验各项指标正常，择期进行脑室腹腔分流术。图-22：2020年7月17日入院治疗100天即2020年7月20日，进行了脑室腹腔分流术。术后当天查头颅CT示脑室分流术后状态（图-23）。图-23：2020年7月20日头颅CT入院治疗109天即2020年7月29日康复出院，出院时：头晕呕吐已完全消失2月余，视物不清也变正常，睡眠也变好（图-24）；出院时头颅CT示无异常（图-25）。图-24：2020年7月29日图-25：出院时头颅CT