胡洋医生的科普号

这两个药是呼吸科非常常用的药，沙美特罗替卡米松吸入剂商品名是舒利迭，而布地奈德福莫特罗吸入剂商品名是信必可都保。它们都是吸入性复合制剂，由糖皮质激素联合长效的β受体阻滞剂。联合治疗的两种成分具有协同作用，既有抗炎作用又有平喘作用，所以具有起效快，疗效好和作用持续时间长等优点。是各大哮喘指南推荐用药，而且需要长期使用。对于慢阻肺和支气管哮喘的病人使用时该如何在这两种药物中选择，这两个药物到底有什么区别？1.药物成分不同 舒利迭使用沙美特罗＋丙酸氟替卡松，信必可都保使用福莫特罗＋布地奈德。沙美特罗和福莫特罗都是长效β受体激动剂，丙酸氟替米松和布地奈德都属于糖皮质激素。2.起效时间不同 福莫特罗起效快于沙美特罗，因此信必可发挥作用快，三分钟即可起效。舒利迭起效相对慢，要15分钟才能起效，因此吸入舒利迭的时候通常要加沙丁胺醇等快速起效的药物。3.安全性方面 舒利迭激素含量是信必可都保含量的4倍，激素对身体副作用很多，舒利迭一天之内只能两吸，不能多加。信必可都保的激素成分为布地奈德，是FDA认可的B类激素，可以使用在孕妇患者身上，安全性毋庸置疑。因此信必可在症状严重时可以随时加吸，一次可以加到6吸，一天两次。不过因为二者都是局部用药，总体副作用都不大。4.药物的疗效 丙酸氟替卡松德是目前国内抗炎活性最强的吸入激素，强于布地奈德。所以舒利迭抗炎作用略强一点。从研究数据上来看，舒利迭达到哮喘控制治疗目标的比例更高，但如果说缓解症状，信必可更快。对于支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的患者，这两种药都可以选择，从控制症状的长期效果来看，它们的作用效果并没有明显差异。选择哪个，在于患者对不同药物的耐受程度和使用后产生的作用。

肺癌是一种常见的肺部恶性疾病，早期可以通过手术根治，中晚期则需要进行化疗和放疗等保守治疗，有一些患者可以通过靶向治疗和免疫治疗延长生命，目前仍然缺乏根治的药物，但 新的治疗药物和治疗方法不断的涌现，相信未来五年，肺癌会在各种治疗方法的综合运用下转变成慢性疾病。肺癌是一种基因突变驱动的疾病，每一个肿瘤细胞都有基因突变，这样的突变会导致癌细胞失去控制而任意的生长，理论上，如果有充足的营养供应，肿瘤细胞可以无限生长，而且对病人的营养消耗非常大，患者常因全身消耗而最终失去生命。对于晚期肺癌的治疗，传统的方法主要为化疗和放疗，虽然目前新方法不断涌现，但这两种方法仍然是肺癌治疗的基石，无论是常规的术后化疗或者术前辅助化疗，还是中晚期患者的姑息性化疗和放疗，这两种方法仍然是肺癌患者最常接受的治疗方法，当然，化放疗有其无法弥补的缺点，就是副反应强烈，有些患者化疗后有一种痛不欲生的感觉，放疗也会有一些副反应，甚至会增加患者气喘的症状。除了这两样治疗，某些肺癌类型还可以进行一些新的疗法，比如靶向治疗，所谓的靶向就是打靶的意思，针对肿瘤细胞突变的基因进行可逆或者非可逆的治疗，诱导肿瘤细胞死亡，由于正常细胞没有突变基因，所以这些药物对于人体正常细胞损伤小，因此副反应也比较小，对患者的生存时间可以获得极大延长，那为什么靶向治疗不能取代副反应很大的放疗和化疗呢，这是因为虽然没一个肿瘤细胞都有突变基因，但并不是没一个突变基因都有对应的靶向药物，而且靶向药物都有一定的耐药时间，有一些靶向药口服半年后会出现耐药，这是靶向治疗的局限性所在。还有一些疗法，比如免疫治疗，免疫疗法并不是主要针对肿瘤细胞，而是诊断免疫细胞，肿瘤细胞利用了身体中对于免疫细胞负向调节机制，抑制了免疫细胞的吞噬能力，免疫疗法阻断了肿瘤细胞对于免疫细胞的抑制作用，从而释放了免疫细胞的吞噬能力，起到杀灭肿瘤细胞的作用，和靶向治疗一样，免疫治疗并不是对于每一个肿瘤患者都有效，但可能是未来根治肿瘤的一个思路。另外一些疗法，比如质子重离子放疗，体内植入放射性粒子，以及CAR-T疗法都可为患者带来一定的获益。肿瘤患者确诊后能活多长时间是无法预料的，即使是晚期患者，活过七八年的也是有的，大多数晚期患者平均生存时间在1-2年。

3月31日，世卫组织西太平洋地区主任葛西健在菲律宾首都马尼拉举行的网络记者会上说：“这是一场世所未见的大流行，史无前例地改变了我们的体系，给人们的生活造成了紧张。恕我直言，疫情在亚洲和太平洋地区远未结束。这将是一场持久战，我们切不可放松警惕。”亚太地区是指亚洲及太平洋地区。现多指亚洲东部、东南部及太平洋西南部，包括中国、 日本、朝鲜、韩国、菲律宾、马来西亚、新加坡、印尼、泰国、越南、老挝、柬埔寨、澳大利亚、新西兰、一些太平洋岛国等在内的广大地区。中国作为亚洲人口最多的国家，在疫情防控取得了初步的胜利，但国内仍有零星发病，国外输入病例每天有数十例，且有少数无症状感染者存在，所以不能说我们完全战胜了病毒，防疫压力仍然很大，一旦放松警惕，疫情有可能反弹。也正因为此，除了加大输入病例防控之外，自4月1日起国家卫健委将在每日的疫情通报中，公布无症状感染者的情况。韩国虽然疫情一度有所缓和，但首都圈仍间断有小范围聚集事件，海外输入病例每天也有数十例。3月30日韩国大邱第二美珠精神病医院发生新冠肺炎疫情聚集性感染事件，该医院新增58例新冠肺炎确诊病例，累计确诊133例，包括127名患者和6名工作人员。31日，韩国教育部宣布:中小学校无限期关闭。日本自从宣布奥运会延期之后，每日确诊数字有所攀升，可能得益于检测力度的加大。从数据曲线来看，根本看不到拐点。4月1日播报的数据较前一日同期新增234例，这是自疫情以来单日新增最高的病例，其中东京新增66例，东京的人口密度在世界排行榜中排第一位，如此高人口密度的城市，一旦疫情防控失败，结果将是比较可怕的。亚太地区其他国家，更因为公共卫生体系薄弱，而无法做到彻底的防控。有些小的太平洋岛国连基本检测能力都不具备。世卫组织官员指出，只要全球新冠肺炎疫情持续，即使采取了所有措施，新冠肺炎在亚太地区的传播风险也不会消失。这个话并非危言耸听，世界是个“地球村”，病毒没有国界，2020年对全球人民来说都是非常艰难的一年。最近全国都在复工复产，学生也即将复学，生活似乎步入正常状态。很多人思想已经完全松懈，超市里、商场里人头攒动，更夸张的是不少饭店里就餐的人过多，需要排号。虽然说救市，促进经济复苏是需要的，但如今国内疫情并没有完全归零，国外输入病例只增不减，我们不能就此麻痹大意，一旦小范围死灰复燃，前期的努力都付诸东流，所以我认为除了工作、购买必需品，尽量还是减少非必要的社交，现在还没到大吃大喝，大快朵颐的时候。

肺癌是一种恶性疾病，早期发现可以通过手术根治，发展到中晚期时，由于细胞出现转移，分散在淋巴系统或者血液系统，很难将这些细胞全部“捉拿归案”并处死，但这就意味着肺癌不能治好吗？我们有多位肺癌患者虽然各自经历不同，肺癌类型不同，中晚期的分期不同，但都通过多种方法的序贯治疗，得到了长期生存，他们共同的特点是心态乐观，积极配合治疗，能手术的手术，手术之后接受化疗，化疗之后有些再进行靶向治疗，活过10年的带瘤者已经有不少，至今仍然常来科里复查随访，已经成为抗癌明星，随着各种肺癌治疗新方法的问世，这样的患者将越来越多，这里面有两点原因，一是新治疗方法的效果更好，往往在新方法的治疗下，肺上的病灶明显缩小，甚至有些多发肺部转移的女性患者，口服靶向药物后双肺的病灶都会消失，另外就是这样的效果预期反过来会给患者带来更多的信心，信心增强其实可以反过来增强全身免疫力，限制肿瘤生长。其实是否能只好只是相对而言，并没有多少疾病是能够完完全全治好的，比如结核，虽然结核菌被清除了，身体留下的后遗症，比如支气管扩张等是没办法痊愈的，这是很多结核患者治愈后却仍然有咳嗽咳痰和咯血症状的原因，甚至有一些患者在多年后，结核留下的空洞中会长出真菌球来，严重影响生活质量，肿瘤也是如此，想要治愈很困难，但近来很多患者在各种治疗方法的共同帮助下，生存时间越来越长，可以说其中很多患者已经接近于所谓的“治好”了。很多时候，疾病是否能够痊愈，缺的并不是治疗方法，而是是否全力以赴去治疗的决心和坚信一定能够延长生存时间的信心，其实，即使身体没有任何疾患，如果一个人预期自己生命不能长久，也会出现每天茶饭不思，神情恍惚，紧张烦躁的状态，这样的状态会不断的消耗身体的能量、营养和精力，不断的降低身体的免疫力，时间长自然而然的会出现极度消瘦的恶液质，感染各种细菌导致衰竭，如果是肿瘤患者，则更加促进肿瘤的扩散，缩短生命长度，所以保持乐观的心态，坚信一定能战胜病魔，尽量多吃多喝，有时候能够创造奇迹。所以，请加油，一定会长久！

病床上一个老年女性病人，肺部得了怪病，从年轻时就有咳嗽的毛病，一直以为是咽喉炎，加上家里条件不好，所以没有做过体检，也没有来医院检查过，半年前开始出现胸闷不舒服，做家务活越来越力不从心，渐渐地连走路都开始气喘，于是来我门诊检查。给她做了个CT，肺上面不得了，周围一圈都是钙化，像是给肺穿上了石头铠甲，肺里面都是纤维条索阴影，和蚕吐白丝差不多，整个肺像是被捆绑住了，伸展不开，吸不进去气的同时，呼气也受到限制，是个典型的胸膜钙化加间质性肺病，肺功能已经很差了。看到这个CT我心里已经有了计较，有这个表现的一般有两种可能性，一种是年轻时候得过结核性胸膜炎，大家知道结核感染后最容易留下钙化的后遗症，间质性肺病也属于一种后遗表现，还有一种可能性就是年轻时接触过石棉，石棉是一种矿物，由于耐火耐摩擦，曾经被广泛应用，后来发现它对人的肺又严重的伤害作用，甚至可能导致癌症，所以停用了。详细问了患者病史，果然不出所料，患者年轻时干过一段时间的石棉加工，当时并没有劳动保护的观念，根本不知道危害，等到出现症状已经来不及了。

1、口气有严重的氨味，这是肝脏功能明显下降的表现，肝衰竭患者代谢血液中氨的能力下降，血氨过高就会从口气中散发出来，如不紧急抢救，可能导致肝性昏迷，是危及生命的急症，也严重影响身体免疫力。2、口气或者小便中散发烂苹果味道，这个是糖尿病血糖严重升高的表现，人体正常靠葡萄糖提供能量，糖尿病患者葡萄糖代谢下降，人体只能靠代谢脂肪功能，脂肪代谢产物当中有大量的酮体，这时候就会引起口气中大量的烂苹果味道，需要到医院紧急诊治。3、不明原因的体重下降，没有可以减肥是体重突然而又快速的明显下降需要当心，有多种严重疾病会导致此情况，比如糖尿病、甲亢、恶性肿瘤、风湿免疫性疾病、慢阻肺、特发性肺纤维化等，每一种都很难治愈。4、不明原因的低热，有不少人会有持续不断的低热，体温在37.3-38度之间徘徊，有些伴有熟睡后出汗，消瘦、乏力、燥热、头晕等，和多种疾病相关，比如风湿免疫性疾病、肺结核、恶性肿瘤、血液系统疾病等。5、颈部和面部经常出现皮疹，如同时伴有手指侧面皴裂，粗糙，乏力，全身酸痛等，要当心肌炎皮肌炎的可能性，少部分人会合并恶性肿瘤。

肺结节的科普文章，如果打印成册，可以说是汗牛充栋，我去年写了46万字的科普，肺结节不占一半起码也占三分之一，为什么肺结节写的多，因为肺结节患者多，著名呼吸科专家查房时曾说中国检查CT的人当中，每三个就有一个检查出肺部结节，有20％的人被错开，每天有大量的新的肺结节被检查出来，还有很多结节还没有被检查到，还隐藏在患者体内，这样大数量的人继续肺结节的相关科普知识，所以虽然写了很多还是不够。没查到结节的人对结节科普漠不关心，查出肺结节的人很焦虑，到处搜肺结节的知识，前后形成了强烈对比，这种心情是可以理解的，毕竟没人能够在查出结节的时候还淡定处之，结节当中有少部分概率是恶性，但这种可能性使所有查出结节的人都很害怕，都怕威胁生命，不少人都会问医生，我还能活几年，我能陪孩子长大吗？我还能不能照顾老人很久？听到这些话很心疼这些患者，感觉结节对心理的打击比身体的打击更大。其实结节并没有那么恐怖，百分之八十以上的小结节是不会威胁生命的，也就是说即使是恶性，做了手术切除后就根治了，不好复发，良性的话就更加不要紧了，人的肺是空的，里面充满着空气，这和肺的功能密切相关，肺就是气体交换的器官，在CT上显示为黑色，如果气体被有形成分代替，就会显示为白色，如果有形成分是以团块的形式存在且直径在3cm以下就是结节，结节的性质取决于这些有形成分，有形成分是良性就是良性的，如果是恶性细胞，结节就是恶性肿瘤，所以结节的性质多数开始就决定了，一开始是良性就是良性，基本上不会中间变为恶性。那良性成分有哪些呢？无外乎分为固体和液体，固体当中分活性的和没有生命的，前者包括细菌，免疫细胞，上皮细胞等等，后者比如细胞分泌的纤维素，钙质，外界吸入的异物等，液体成分不可能有生命，当然这些成分多数不是单一的，很多时候是混合的，即使是恶性结节，当中也有两性的成分，良性的结节当中有固体成分也有液体成分，纯粹的单一成分组成的结节是不存在的。通常来说，良性结节当中的成分都比较固定，除非是新鲜炎症导致的新鲜结节，短期内会有增大或者缩小，其他成分构成的结节，多数是比较固化的，和周围肺组织之间也基本上能做到相互不侵犯，而恶性结节则不同，它会吸引周围的血管向自己生长，给自己提供营养，也会向周围正常肺组织渗透，所以癌性结节通常和周围分界不清，同时有细小血管以及浸润生长的细胞形成的毛刺，手术切除恶性结节时必须要扩大切除，以防切不干净。总之恶性结节和良性结节之间有一定影像学上的区别，这些区别来自于组织结构的不同，要区分二者就要充分了解二者性质的不同，这是一个需要深入学习才能掌握的知识和技巧。

1、小便或者口气当中有烂苹果味道，普通人小便和口气没有令人难以忍受的味道，如果出现类似于烂苹果味道要当心糖尿病酮症的可能性，糖尿病患者不能很好利用葡萄糖功能，只能消耗脂肪，脂肪分解会产生血液中酮体升高，从小便或者呼吸道排出就有烂苹果味道，而糖尿病患者免疫力是低下的。2、总是流鼻血，胸骨按压疼痛，脸色苍白，要当心血液系统疾病，尤其是血液系统恶性肿瘤，可能导致血小板或者红细胞减少，胸骨按压疼痛是骨髓造血系统受恶性肿瘤侵犯的表现之一，人体免疫力会严重降低。3、反复感冒发热，正常情况下感冒大部分是病毒感染，如果连续发生病毒感染，说明人体免疫力无法完全低于外界病毒的侵入，尤其是流感的反复感染。4、肌炎/皮肌炎，这个疾病比较特征性的外在表现是“技工手”，就是人没有经常干重体力活，但手指末端侧面粗糙干裂似老茧，手掌也有类似技术工人手的表现，好发于女性，同时还伴有乏力，肌肉酸痛，血液自身抗体阳性等表现，有些是恶性肿瘤的表现，要注意检查全身。5、肺部磨玻璃结节，磨玻璃结节多数是良性，但在所有类型的肺部结节当中，磨玻璃结节的恶性概率高一些，它的出现可能是免疫力低下的反映。

四个月来，呼吸道感染把大家折腾的不轻，有人短短四个月感染两三次，感冒症状频繁而严重，这段时间中招感冒的请在评论区打1，感冒两次的打2，我们看看到底有多少人和我一样感冒过。由于人群流动和气候异常变化，人群的免疫力低下，从10月份开始就连续出现多种病原体混战的情况，开始时儿童支原体感染严重，发热咳嗽的孩子在儿童医院以及各个医院的儿科排起长队，我们成人医院感受还不明显，但很多儿科通道承担了巨大的压力。这一波感染一直持续到十一月中旬，随后就是甲流和各种病原体的感染以及混合感染，今年除了支原体肺炎被大家熟知之外，混合感染这个名词也引起了大家的关注，这个主要是检测技术进步及普及的结果，以往也有混合感染，但都很难从病原学上确定下来。从国家疾控中心公布的流感周报当中可以看出来，无论是南方还是北方医院，流感样感染人群占比都在下降，但目前仍然维持在高位，这是很多人觉得周围还是有很多感冒的人的原因，只有等到一波流行过去，流感样人群占比降下来的时候，再会有很明显的感受上的改变。

从10月份开始，过去四个月里没有感冒的人请在评论区发1，让我看看有多少人免疫力超强，没有被病毒感染上呼吸道。准确的说，10月长假后支原体就开始发力了，我们成人门诊那时候还不觉得压力，但听说儿童医院的同事们已经开始连轴转了，这一波支原体感染以儿童为主，有些成人也能检测到体内有支原体抗体，但症状并不严重，儿童当中出现以往较少出现的支原体肺炎，以往多数是支原体上呼吸道感染，不少儿童因为肺炎而做了气管镜，吃了不少苦头，支原体从一直流行到11月底，十二月初。随后各种病毒开始流行，流感病毒，尤其是甲流是主力，还夹杂着腺病毒，合胞病毒，鼻病毒等，新冠病毒也有，这个病毒一直没有消失，我今天门诊上遇到一个一阳的病人，之前一次没阳过，几个病毒有的单独感染，有的混合感染，还有短时间内反复感冒的，每次感冒的症状并不相同，感染的病原体也不一样。这些病毒闹腾到十二月底，一月初。随后是乙流接了甲流的班，很多人查出乙流阳性，个别人甲流感染后又感染乙流的，持续到现在了，今天看国家疾控中心流感周报数据，拐点终于确立向下了，但还是维持在高水平，彻底降下来估计还要有一段时间。