胡洋医生的科普号

这两个药是呼吸科非常常用的药，沙美特罗替卡米松吸入剂商品名是舒利迭，而布地奈德福莫特罗吸入剂商品名是信必可都保。它们都是吸入性复合制剂，由糖皮质激素联合长效的β受体阻滞剂。联合治疗的两种成分具有协同作用，既有抗炎作用又有平喘作用，所以具有起效快，疗效好和作用持续时间长等优点。是各大哮喘指南推荐用药，而且需要长期使用。对于慢阻肺和支气管哮喘的病人使用时该如何在这两种药物中选择，这两个药物到底有什么区别？1.药物成分不同 舒利迭使用沙美特罗＋丙酸氟替卡松，信必可都保使用福莫特罗＋布地奈德。沙美特罗和福莫特罗都是长效β受体激动剂，丙酸氟替米松和布地奈德都属于糖皮质激素。2.起效时间不同 福莫特罗起效快于沙美特罗，因此信必可发挥作用快，三分钟即可起效。舒利迭起效相对慢，要15分钟才能起效，因此吸入舒利迭的时候通常要加沙丁胺醇等快速起效的药物。3.安全性方面 舒利迭激素含量是信必可都保含量的4倍，激素对身体副作用很多，舒利迭一天之内只能两吸，不能多加。信必可都保的激素成分为布地奈德，是FDA认可的B类激素，可以使用在孕妇患者身上，安全性毋庸置疑。因此信必可在症状严重时可以随时加吸，一次可以加到6吸，一天两次。不过因为二者都是局部用药，总体副作用都不大。4.药物的疗效 丙酸氟替卡松德是目前国内抗炎活性最强的吸入激素，强于布地奈德。所以舒利迭抗炎作用略强一点。从研究数据上来看，舒利迭达到哮喘控制治疗目标的比例更高，但如果说缓解症状，信必可更快。对于支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的患者，这两种药都可以选择，从控制症状的长期效果来看，它们的作用效果并没有明显差异。选择哪个，在于患者对不同药物的耐受程度和使用后产生的作用。

肺癌是一种常见的肺部恶性疾病，早期可以通过手术根治，中晚期则需要进行化疗和放疗等保守治疗，有一些患者可以通过靶向治疗和免疫治疗延长生命，目前仍然缺乏根治的药物，但 新的治疗药物和治疗方法不断的涌现，相信未来五年，肺癌会在各种治疗方法的综合运用下转变成慢性疾病。肺癌是一种基因突变驱动的疾病，每一个肿瘤细胞都有基因突变，这样的突变会导致癌细胞失去控制而任意的生长，理论上，如果有充足的营养供应，肿瘤细胞可以无限生长，而且对病人的营养消耗非常大，患者常因全身消耗而最终失去生命。对于晚期肺癌的治疗，传统的方法主要为化疗和放疗，虽然目前新方法不断涌现，但这两种方法仍然是肺癌治疗的基石，无论是常规的术后化疗或者术前辅助化疗，还是中晚期患者的姑息性化疗和放疗，这两种方法仍然是肺癌患者最常接受的治疗方法，当然，化放疗有其无法弥补的缺点，就是副反应强烈，有些患者化疗后有一种痛不欲生的感觉，放疗也会有一些副反应，甚至会增加患者气喘的症状。除了这两样治疗，某些肺癌类型还可以进行一些新的疗法，比如靶向治疗，所谓的靶向就是打靶的意思，针对肿瘤细胞突变的基因进行可逆或者非可逆的治疗，诱导肿瘤细胞死亡，由于正常细胞没有突变基因，所以这些药物对于人体正常细胞损伤小，因此副反应也比较小，对患者的生存时间可以获得极大延长，那为什么靶向治疗不能取代副反应很大的放疗和化疗呢，这是因为虽然没一个肿瘤细胞都有突变基因，但并不是没一个突变基因都有对应的靶向药物，而且靶向药物都有一定的耐药时间，有一些靶向药口服半年后会出现耐药，这是靶向治疗的局限性所在。还有一些疗法，比如免疫治疗，免疫疗法并不是主要针对肿瘤细胞，而是诊断免疫细胞，肿瘤细胞利用了身体中对于免疫细胞负向调节机制，抑制了免疫细胞的吞噬能力，免疫疗法阻断了肿瘤细胞对于免疫细胞的抑制作用，从而释放了免疫细胞的吞噬能力，起到杀灭肿瘤细胞的作用，和靶向治疗一样，免疫治疗并不是对于每一个肿瘤患者都有效，但可能是未来根治肿瘤的一个思路。另外一些疗法，比如质子重离子放疗，体内植入放射性粒子，以及CAR-T疗法都可为患者带来一定的获益。肿瘤患者确诊后能活多长时间是无法预料的，即使是晚期患者，活过七八年的也是有的，大多数晚期患者平均生存时间在1-2年。

3月31日，世卫组织西太平洋地区主任葛西健在菲律宾首都马尼拉举行的网络记者会上说：“这是一场世所未见的大流行，史无前例地改变了我们的体系，给人们的生活造成了紧张。恕我直言，疫情在亚洲和太平洋地区远未结束。这将是一场持久战，我们切不可放松警惕。”亚太地区是指亚洲及太平洋地区。现多指亚洲东部、东南部及太平洋西南部，包括中国、 日本、朝鲜、韩国、菲律宾、马来西亚、新加坡、印尼、泰国、越南、老挝、柬埔寨、澳大利亚、新西兰、一些太平洋岛国等在内的广大地区。中国作为亚洲人口最多的国家，在疫情防控取得了初步的胜利，但国内仍有零星发病，国外输入病例每天有数十例，且有少数无症状感染者存在，所以不能说我们完全战胜了病毒，防疫压力仍然很大，一旦放松警惕，疫情有可能反弹。也正因为此，除了加大输入病例防控之外，自4月1日起国家卫健委将在每日的疫情通报中，公布无症状感染者的情况。韩国虽然疫情一度有所缓和，但首都圈仍间断有小范围聚集事件，海外输入病例每天也有数十例。3月30日韩国大邱第二美珠精神病医院发生新冠肺炎疫情聚集性感染事件，该医院新增58例新冠肺炎确诊病例，累计确诊133例，包括127名患者和6名工作人员。31日，韩国教育部宣布:中小学校无限期关闭。日本自从宣布奥运会延期之后，每日确诊数字有所攀升，可能得益于检测力度的加大。从数据曲线来看，根本看不到拐点。4月1日播报的数据较前一日同期新增234例，这是自疫情以来单日新增最高的病例，其中东京新增66例，东京的人口密度在世界排行榜中排第一位，如此高人口密度的城市，一旦疫情防控失败，结果将是比较可怕的。亚太地区其他国家，更因为公共卫生体系薄弱，而无法做到彻底的防控。有些小的太平洋岛国连基本检测能力都不具备。世卫组织官员指出，只要全球新冠肺炎疫情持续，即使采取了所有措施，新冠肺炎在亚太地区的传播风险也不会消失。这个话并非危言耸听，世界是个“地球村”，病毒没有国界，2020年对全球人民来说都是非常艰难的一年。最近全国都在复工复产，学生也即将复学，生活似乎步入正常状态。很多人思想已经完全松懈，超市里、商场里人头攒动，更夸张的是不少饭店里就餐的人过多，需要排号。虽然说救市，促进经济复苏是需要的，但如今国内疫情并没有完全归零，国外输入病例只增不减，我们不能就此麻痹大意，一旦小范围死灰复燃，前期的努力都付诸东流，所以我认为除了工作、购买必需品，尽量还是减少非必要的社交，现在还没到大吃大喝，大快朵颐的时候。

肺癌是一种恶性疾病，早期发现可以通过手术根治，发展到中晚期时，由于细胞出现转移，分散在淋巴系统或者血液系统，很难将这些细胞全部“捉拿归案”并处死，但这就意味着肺癌不能治好吗？我们有多位肺癌患者虽然各自经历不同，肺癌类型不同，中晚期的分期不同，但都通过多种方法的序贯治疗，得到了长期生存，他们共同的特点是心态乐观，积极配合治疗，能手术的手术，手术之后接受化疗，化疗之后有些再进行靶向治疗，活过10年的带瘤者已经有不少，至今仍然常来科里复查随访，已经成为抗癌明星，随着各种肺癌治疗新方法的问世，这样的患者将越来越多，这里面有两点原因，一是新治疗方法的效果更好，往往在新方法的治疗下，肺上的病灶明显缩小，甚至有些多发肺部转移的女性患者，口服靶向药物后双肺的病灶都会消失，另外就是这样的效果预期反过来会给患者带来更多的信心，信心增强其实可以反过来增强全身免疫力，限制肿瘤生长。其实是否能只好只是相对而言，并没有多少疾病是能够完完全全治好的，比如结核，虽然结核菌被清除了，身体留下的后遗症，比如支气管扩张等是没办法痊愈的，这是很多结核患者治愈后却仍然有咳嗽咳痰和咯血症状的原因，甚至有一些患者在多年后，结核留下的空洞中会长出真菌球来，严重影响生活质量，肿瘤也是如此，想要治愈很困难，但近来很多患者在各种治疗方法的共同帮助下，生存时间越来越长，可以说其中很多患者已经接近于所谓的“治好”了。很多时候，疾病是否能够痊愈，缺的并不是治疗方法，而是是否全力以赴去治疗的决心和坚信一定能够延长生存时间的信心，其实，即使身体没有任何疾患，如果一个人预期自己生命不能长久，也会出现每天茶饭不思，神情恍惚，紧张烦躁的状态，这样的状态会不断的消耗身体的能量、营养和精力，不断的降低身体的免疫力，时间长自然而然的会出现极度消瘦的恶液质，感染各种细菌导致衰竭，如果是肿瘤患者，则更加促进肿瘤的扩散，缩短生命长度，所以保持乐观的心态，坚信一定能战胜病魔，尽量多吃多喝，有时候能够创造奇迹。所以，请加油，一定会长久！

我经常告诉肺部小结节，尤其是微小结节患者，只要结节直径不增大，大部分是安全的，即使增大了，手术切除也是来得及的，那为什么不直接做手术，而要等它增大再做呢？因为良性结节一般不增大，只要增大了，就说明其中有细胞在活动，恶性的概率就增大了，今天遇到一个反面教材，一个网友在网上咨询我，她的结节随访三年突然变大，结果手术切出来是一种良性肿瘤，叫做肺硬化性血管瘤。她非常疑惑，害怕医院误诊了，因为她网上看到的信息基本上都说肺部结节只要增大就是恶性，其实这不是绝对的，有一些良性肿瘤也有可能增大，比如错构瘤就有可能在随访的过程中增大，肺硬化性血管瘤也有这个可能性，当然，有些良性病灶，比如结核遗留下来的老病灶也有复活增大的可能性，我们每年都有结核老疤痕增大后被当做肿瘤切除的。其实结节增大了基本上没得选，因为万一赌它是良性不手术转移了，那就完全是另外一个结果了，小的结节不手术是没有办法确定良恶性的，PETCT都不一定准确，这个病人的PETCT就提示结节是恶性的可能性比较大。补充一句，肺硬化性血管瘤属于良性肿瘤，但少部分情况下会发生转移，主要转移到附近的淋巴结，所以也有人认为它是一种低度恶性肿瘤。

各种肿瘤在发生发展过程中都会产生一些症状，这些症状就成为提醒人关注的信号，如果不注意忽略了，癌症就有可能四处转移，预后更差，肺癌也是一样，有些相关的信号是需要关注的，我们来看肺癌的一些身体信号有哪些。1、咳嗽频率及声调变化，肿瘤长到一定大小会压迫气管，导致咳嗽时，会有空气短促的通过，发出尖锐的金属音，而且很容易受到外界空气或者异味的刺激而发作，成为带有金属音的刺激性干咳。2、咳痰颜色的变化，有些吸烟的老烟民平时咳痰就会有一些黑色的杂质咳出来，这种杂质通常是分散的颗粒状的，如果变成块状黑色痰液要当心是少量出血，储存在肺里时间长了变黑导致的。、3、手指头的变化，这个是老生常谈的问题了，就是杵状指，有些肿瘤，尤其是带有较强分泌功能的肺癌，可能会导致手指末端软组织增生，导致指端比指节还要粗，形如捣药的药杵。4、面部变化，有一些肺癌压迫交感神经会导致肿瘤一侧的面部发生变化，具体表现为眼睑下垂，眼窝下陷，面部无汗或者少汗。5、受摩擦的部位皮肤发黑，这个是肿瘤分泌激素导致的类似于黑棘皮病的表现。还有一些不是太明显的症状，在这里不一一赘述，出现这些症状，说明肺部有可能出现了问题，需要注意去医院检查一下，做个CT如果没有可以肿块就可以排除肺癌可能。

上面这两个问题的前半部分之前就已经被辟谣了，肺功能的好话关键在于是否能够顺畅的吸入和排除外界的空气，有人肺功能不好，呼吸不畅，但只要给他足够的时间呼吸，也能吸足空气并憋住很长时间，另外憋多久除了和呼吸功能有关以外，还和人体代谢率有关，代谢率越高，耗氧越快，憋的时间越短，但并不代表肺功能就变差了，当然了，如果自己和自己比，憋气的时间明显缩短了，那就要好好查查了。新冠病毒感染人体，如果没有引起新冠肺炎的话，大部分是不影响憋气时间的，因为新冠病毒如果只局限于上呼吸道，不进入肺组织的话，基本上不会导致呼吸通畅度和肺泡摄取空气中氧的功能，所以基本上不会导致憋气时间缩短，当然某些患者新冠感染后留下心跳加快的后遗症，这种情况会加快人体代谢增加耗氧量，可能会憋气时间缩短。如果新冠病毒导致新冠肺炎，并留下了明显的纤维化，则有可能导致憋气时间缩短，即使痊愈了，憋气时间也不一定能延长，这主要和纤维化会收缩，导致肺体积缩小有关。

最近门诊上新冠后遗症患者还是居高不下，有人是本身健康，阳康后出现后遗症的，有的则本身就有肺部基础病，新冠阳康后症状加重的，这些症状当中，咽痒、咳嗽症状占比较高，他们中的大多数症状差不多，以咽喉部异物感，瘙痒以及咳嗽为主，有的人有痰，有的人痰不多，吸入冷空气或者讲话多会加重。其实因为咳嗽来看门诊的人大部分已经尝试过各种各样的止咳药了，有些人甚至因为吃药过多而导致肝功能损害，但即使这样，咳嗽仍然没有明显好转，这种情况就有具体问题具体分析了，有些人是新冠后没有休息好，本身又是用嗓多的工作，有的则是之前就有气管或者咽喉部过敏，新冠感染加重了这种过敏从而导致症状持久不愈，有的则是咽喉部继发了其他病原体感染，还有的则是新冠导致鼻窦炎发作，鼻窦中分泌的脓液从咽后壁流下去刺激咽喉导致的，这些情况都不是止咳药所能治好的。所以不要小看咳嗽，一定要找到病因进行针对性的治疗，比如过敏可以服用氯雷他定抗过敏，比如用嗓过度或者总吃辛辣食物的患者，可以多休息多吃清淡食物，如果是鼻涕倒流导致的则需要抗感染的同时到鼻科用相应的药物治疗，这样才能咳嗽好转。

中国小结节患者数量太多了，按照体检检出率约11%计算，中国约有一亿两千万肺结节患者，这些患者在防疫放开后无疑也都阳了一遍，最近门诊上结节复查的患者多了起来，有不少人主要怕感染新冠后结节增大来做复查的。那新冠病毒感染到底和结节有没有关系，这要分两方面来分析，一方面新冠病毒感染如果引起肺炎的话是有可能在肺部留下结节的后遗症的，但发生率较低，新冠肺炎留下的肺部问题主要是条索影，即使留下肺部结节，也属于良性，不需要担心，另一方面，新冠肺炎感染后可能降低免疫力，有人害怕身体免疫力低下时，肺部结节会因此而增大，这个理论上是成立的，但其实只要能够阳康，身体的免疫力不会低下到身体生癌或者原有癌性结节突然增大的地步。所以新冠肺炎阳康之后，小结节还是按照原有的复查节奏复查即可，实在不放心的话再加佳作一次，毕竟CT有辐射，做多了也不好。

病原体感染人体后会有两种不同的免疫反应，有的病原体需要靠抗体消灭，有的则需要靠免疫细胞消灭，不太严谨但比较通俗的说前者是体液免疫，后者称为细胞免疫，大部分病毒是依靠体液免疫消灭的，检测血液当中的特异性抗体，可以诊断是否感染或感染过某种病毒。人体感染某种病毒后，体内会迅速产生IgM抗体，随着病毒被逐渐清除，IgM抗体会随之降低，而IgG抗体会逐渐升高，并在体内存在一段时间，所以检查到某个病毒的特异性IgM抗体，说明身体正在感染该病毒，如果检测到IgG抗体同时IgM抗体水平很低的话，说明体内感染过某种病原体，如果完全检测不到这两种抗体，要么就是没有感染过，要么就是免疫力非常低下，不足以产生足够的抗体并被检测到。随意检测血清抗体对于普通的意义在于可以看一下身体是否曾经或者正在感染新冠病毒，有些人有症状但核酸阴性，不代表一定排除了新冠感染的可能性，第二个意义可以判断一下是否需要注射疫苗，如果阳康后体内抗体滴度很高是不需要短期内注射疫苗的，因为疫苗进入体内首先消耗身体里残余的抗体，并发生抗原抗体反应，如果疫苗被抗体完全中和了，就起不到刺激身体产生新抗体的作用，同时还有疫苗副反应，这也是很多人第二次注射疫苗比第一次反应大的原因，如果感染后身体里没有产生足量的抗体，可以考虑注射疫苗加强一下。