胡洋医生的科普号

这两个药是呼吸科非常常用的药，沙美特罗替卡米松吸入剂商品名是舒利迭，而布地奈德福莫特罗吸入剂商品名是信必可都保。它们都是吸入性复合制剂，由糖皮质激素联合长效的β受体阻滞剂。联合治疗的两种成分具有协同作用，既有抗炎作用又有平喘作用，所以具有起效快，疗效好和作用持续时间长等优点。是各大哮喘指南推荐用药，而且需要长期使用。对于慢阻肺和支气管哮喘的病人使用时该如何在这两种药物中选择，这两个药物到底有什么区别？1.药物成分不同 舒利迭使用沙美特罗＋丙酸氟替卡松，信必可都保使用福莫特罗＋布地奈德。沙美特罗和福莫特罗都是长效β受体激动剂，丙酸氟替米松和布地奈德都属于糖皮质激素。2.起效时间不同 福莫特罗起效快于沙美特罗，因此信必可发挥作用快，三分钟即可起效。舒利迭起效相对慢，要15分钟才能起效，因此吸入舒利迭的时候通常要加沙丁胺醇等快速起效的药物。3.安全性方面 舒利迭激素含量是信必可都保含量的4倍，激素对身体副作用很多，舒利迭一天之内只能两吸，不能多加。信必可都保的激素成分为布地奈德，是FDA认可的B类激素，可以使用在孕妇患者身上，安全性毋庸置疑。因此信必可在症状严重时可以随时加吸，一次可以加到6吸，一天两次。不过因为二者都是局部用药，总体副作用都不大。4.药物的疗效 丙酸氟替卡松德是目前国内抗炎活性最强的吸入激素，强于布地奈德。所以舒利迭抗炎作用略强一点。从研究数据上来看，舒利迭达到哮喘控制治疗目标的比例更高，但如果说缓解症状，信必可更快。对于支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的患者，这两种药都可以选择，从控制症状的长期效果来看，它们的作用效果并没有明显差异。选择哪个，在于患者对不同药物的耐受程度和使用后产生的作用。

肺癌是一种常见的肺部恶性疾病，早期可以通过手术根治，中晚期则需要进行化疗和放疗等保守治疗，有一些患者可以通过靶向治疗和免疫治疗延长生命，目前仍然缺乏根治的药物，但 新的治疗药物和治疗方法不断的涌现，相信未来五年，肺癌会在各种治疗方法的综合运用下转变成慢性疾病。肺癌是一种基因突变驱动的疾病，每一个肿瘤细胞都有基因突变，这样的突变会导致癌细胞失去控制而任意的生长，理论上，如果有充足的营养供应，肿瘤细胞可以无限生长，而且对病人的营养消耗非常大，患者常因全身消耗而最终失去生命。对于晚期肺癌的治疗，传统的方法主要为化疗和放疗，虽然目前新方法不断涌现，但这两种方法仍然是肺癌治疗的基石，无论是常规的术后化疗或者术前辅助化疗，还是中晚期患者的姑息性化疗和放疗，这两种方法仍然是肺癌患者最常接受的治疗方法，当然，化放疗有其无法弥补的缺点，就是副反应强烈，有些患者化疗后有一种痛不欲生的感觉，放疗也会有一些副反应，甚至会增加患者气喘的症状。除了这两样治疗，某些肺癌类型还可以进行一些新的疗法，比如靶向治疗，所谓的靶向就是打靶的意思，针对肿瘤细胞突变的基因进行可逆或者非可逆的治疗，诱导肿瘤细胞死亡，由于正常细胞没有突变基因，所以这些药物对于人体正常细胞损伤小，因此副反应也比较小，对患者的生存时间可以获得极大延长，那为什么靶向治疗不能取代副反应很大的放疗和化疗呢，这是因为虽然没一个肿瘤细胞都有突变基因，但并不是没一个突变基因都有对应的靶向药物，而且靶向药物都有一定的耐药时间，有一些靶向药口服半年后会出现耐药，这是靶向治疗的局限性所在。还有一些疗法，比如免疫治疗，免疫疗法并不是主要针对肿瘤细胞，而是诊断免疫细胞，肿瘤细胞利用了身体中对于免疫细胞负向调节机制，抑制了免疫细胞的吞噬能力，免疫疗法阻断了肿瘤细胞对于免疫细胞的抑制作用，从而释放了免疫细胞的吞噬能力，起到杀灭肿瘤细胞的作用，和靶向治疗一样，免疫治疗并不是对于每一个肿瘤患者都有效，但可能是未来根治肿瘤的一个思路。另外一些疗法，比如质子重离子放疗，体内植入放射性粒子，以及CAR-T疗法都可为患者带来一定的获益。肿瘤患者确诊后能活多长时间是无法预料的，即使是晚期患者，活过七八年的也是有的，大多数晚期患者平均生存时间在1-2年。

3月31日，世卫组织西太平洋地区主任葛西健在菲律宾首都马尼拉举行的网络记者会上说：“这是一场世所未见的大流行，史无前例地改变了我们的体系，给人们的生活造成了紧张。恕我直言，疫情在亚洲和太平洋地区远未结束。这将是一场持久战，我们切不可放松警惕。”亚太地区是指亚洲及太平洋地区。现多指亚洲东部、东南部及太平洋西南部，包括中国、 日本、朝鲜、韩国、菲律宾、马来西亚、新加坡、印尼、泰国、越南、老挝、柬埔寨、澳大利亚、新西兰、一些太平洋岛国等在内的广大地区。中国作为亚洲人口最多的国家，在疫情防控取得了初步的胜利，但国内仍有零星发病，国外输入病例每天有数十例，且有少数无症状感染者存在，所以不能说我们完全战胜了病毒，防疫压力仍然很大，一旦放松警惕，疫情有可能反弹。也正因为此，除了加大输入病例防控之外，自4月1日起国家卫健委将在每日的疫情通报中，公布无症状感染者的情况。韩国虽然疫情一度有所缓和，但首都圈仍间断有小范围聚集事件，海外输入病例每天也有数十例。3月30日韩国大邱第二美珠精神病医院发生新冠肺炎疫情聚集性感染事件，该医院新增58例新冠肺炎确诊病例，累计确诊133例，包括127名患者和6名工作人员。31日，韩国教育部宣布:中小学校无限期关闭。日本自从宣布奥运会延期之后，每日确诊数字有所攀升，可能得益于检测力度的加大。从数据曲线来看，根本看不到拐点。4月1日播报的数据较前一日同期新增234例，这是自疫情以来单日新增最高的病例，其中东京新增66例，东京的人口密度在世界排行榜中排第一位，如此高人口密度的城市，一旦疫情防控失败，结果将是比较可怕的。亚太地区其他国家，更因为公共卫生体系薄弱，而无法做到彻底的防控。有些小的太平洋岛国连基本检测能力都不具备。世卫组织官员指出，只要全球新冠肺炎疫情持续，即使采取了所有措施，新冠肺炎在亚太地区的传播风险也不会消失。这个话并非危言耸听，世界是个“地球村”，病毒没有国界，2020年对全球人民来说都是非常艰难的一年。最近全国都在复工复产，学生也即将复学，生活似乎步入正常状态。很多人思想已经完全松懈，超市里、商场里人头攒动，更夸张的是不少饭店里就餐的人过多，需要排号。虽然说救市，促进经济复苏是需要的，但如今国内疫情并没有完全归零，国外输入病例只增不减，我们不能就此麻痹大意，一旦小范围死灰复燃，前期的努力都付诸东流，所以我认为除了工作、购买必需品，尽量还是减少非必要的社交，现在还没到大吃大喝，大快朵颐的时候。

肺癌是一种恶性疾病，早期发现可以通过手术根治，发展到中晚期时，由于细胞出现转移，分散在淋巴系统或者血液系统，很难将这些细胞全部“捉拿归案”并处死，但这就意味着肺癌不能治好吗？我们有多位肺癌患者虽然各自经历不同，肺癌类型不同，中晚期的分期不同，但都通过多种方法的序贯治疗，得到了长期生存，他们共同的特点是心态乐观，积极配合治疗，能手术的手术，手术之后接受化疗，化疗之后有些再进行靶向治疗，活过10年的带瘤者已经有不少，至今仍然常来科里复查随访，已经成为抗癌明星，随着各种肺癌治疗新方法的问世，这样的患者将越来越多，这里面有两点原因，一是新治疗方法的效果更好，往往在新方法的治疗下，肺上的病灶明显缩小，甚至有些多发肺部转移的女性患者，口服靶向药物后双肺的病灶都会消失，另外就是这样的效果预期反过来会给患者带来更多的信心，信心增强其实可以反过来增强全身免疫力，限制肿瘤生长。其实是否能只好只是相对而言，并没有多少疾病是能够完完全全治好的，比如结核，虽然结核菌被清除了，身体留下的后遗症，比如支气管扩张等是没办法痊愈的，这是很多结核患者治愈后却仍然有咳嗽咳痰和咯血症状的原因，甚至有一些患者在多年后，结核留下的空洞中会长出真菌球来，严重影响生活质量，肿瘤也是如此，想要治愈很困难，但近来很多患者在各种治疗方法的共同帮助下，生存时间越来越长，可以说其中很多患者已经接近于所谓的“治好”了。很多时候，疾病是否能够痊愈，缺的并不是治疗方法，而是是否全力以赴去治疗的决心和坚信一定能够延长生存时间的信心，其实，即使身体没有任何疾患，如果一个人预期自己生命不能长久，也会出现每天茶饭不思，神情恍惚，紧张烦躁的状态，这样的状态会不断的消耗身体的能量、营养和精力，不断的降低身体的免疫力，时间长自然而然的会出现极度消瘦的恶液质，感染各种细菌导致衰竭，如果是肿瘤患者，则更加促进肿瘤的扩散，缩短生命长度，所以保持乐观的心态，坚信一定能战胜病魔，尽量多吃多喝，有时候能够创造奇迹。所以，请加油，一定会长久！

每年天气冷的季节，慢性肺病患者就会发愁，因为基本上病情都会比春夏季节加重，刚刚有个粉丝约了我的电话，打给我诉述家人的病痛，并且想约床位住院，我听了他的想法，给他出了个主意，他感谢不尽。他父亲是个慢阻肺患者，气喘很严重，经常住院，去年下半年到现在已经住了四五次医院了，每次都是咳嗽气喘，住院能够好一点，但是一出院很快就发作，今年还出现了胃胀，食欲差的症状，我问他脚肿不肿，他说你怎么知道，他的确脚肿，病人很痛苦，吸氧能高一点，但好像家里的氧气没有医院的流量大，总觉的不够用的。其实这就是慢阻肺合并肺源性心脏的表现，缺氧会导致肺里的血管收缩，压力就会传导给心脏，久而久之，心脏不堪重负，动力不足，血液往前推进不足，就会瘀滞在后方的静脉内，胃肠道淤血再加上缺氧就会动力不足，从而食欲下降，同样下肢也会血液淤滞导致水肿。我让他先来开个住院证，到时候看看能不能留床住院，但最近病人太多，估计要等两周。

你们都正式上班了吧，我已经上班第四天了，病房从年前到年后没有空过，放假结束住了十几天的病人都纷纷出院了，所以这两天才是病房辞旧迎新的日子，其中一个71岁的老人早上早早的就住进了病房，老毛病，慢阻肺。来了以后给他上了抗生素、激素、氧疗、各种检查统统安排好，就等着见效了，慢阻肺不是什么罕见病难治病，但每年都有大量的患者在冬季急性加重离世，其中有一项离世原因是被自己身体里产生的物质中毒导致的，果然下午这个人就出现了这种情况。电子系统报警了，红灯一闪一闪，点开发现是我们这个病人血液当中二氧化碳分压搞到了80mmHg，一般情况下，这个数值的正常值是45mmHg，他高了两倍还要多，再升高下午就麻烦了，病人虽然已经适应，但升高这么多随时有昏迷的风险，紧急上了无创呼吸机辅助通气，过了两个小时降到了70mmHg，我们都松了一口气，希望他持续好转。

1、毛刺影，毛刺形成原因很多，有的是癌细胞向周围浸润导致的，有的是因为周围血管向结节供血形成的，也有可能这几种情况同时存在形成的。2、分叶征，恶性结节有时候生长不均匀，有的细胞生长增殖快有的细胞慢一些，生长快的部位就会向外突出一点，生长慢的地方就会凹陷下去一点，这就形成了分叶征。3、空泡征，肺部结节内部密度会比周围正常肺组织高一些，如果结节内部的组织因为坏死被吸收或者排空，就会形成密度较低的空洞，结节内部形成空洞有时候是恶性的特征之一。4、胸膜凹陷征，这个是另外一个提示恶性风险的特征，通常是指生长在胸膜或者叶间裂附近的结节会牵拉胸膜或者叶间裂，形成一个类似于揪起一块布形成的牵拉效果。还有一些其他特征，但即使是所有特征都集中在同一个结节上，也不能百分之一百说这个结节一定是恶性，这是CT无法确诊结节性质的原因。

流感病毒今年着实严重，但之前只是医务人员知道，但自从大S感染流感导致败血症去世后，大家都对这个病毒产生了新的认知，其实我们每年都会有流感重症肺炎的患者去世，只是今年多一些，说到这里，大家肯定会关注流感有哪些治疗药物可以选用，它们有哪些区别呢？1、奥司他韦，这个是目前应用最广泛的流感特效药，用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗。用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。患者应在首次出现症状48小时以内使用。它治疗流感的原理是不让在细胞内合成好的病毒流出到寄生的细胞外，相当于闷死在第一批被寄生的细胞内部，最终被消灭。2、玛巴洛沙韦，这个是另外一款流感特效药，主要适用于既往健康的成人和5岁及以上儿童单纯性甲型和乙型流感患者，或存在流感相关并发症高风险的成人和12岁及以上儿童流感患者。也是尽量在发病初始阶段就口服效果最好，它治疗流感的原理是抑制病毒核酸的复制，减少病毒载量，迅速改善流感导致的症状。两个药都有一定的副反应，肝肾功能异常的人群要慎用，胎儿新生儿尽量不要用，孕妇要在医生指导下使用。

1、心绞痛、心肌梗死，过年期间不但吃的多，而且心情容易激动，平时就有冠心病的老人容易在过年期间出现心绞痛甚至心肌梗死威胁生命，所以过节期间不适合大鱼大肉吃太多，要荤素搭配，减少发病机会。2、急性胃肠炎，过节期间天气寒冷，吃东西也没有节制，容易出现胃肠道疾病，包括胃炎、胃溃疡以及急性肠炎等，如果平时就有胃肠道疾病，过年期间一定要注意避免吃太多辛辣油腻的食物，同时尽量少喝酒，避免诱发胃肠道疾病。3、呼吸道慢性病急性加重，比如慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张患者，受凉感冒或者被烟花爆竹气味刺激后很容易急性加重，这些疾病一旦加重就有威胁生命的风险，一定要备足抢救药物，避免威胁生命的情况发生。4、脑中风，包括脑梗塞以及脑出血等脑血管意外在过节期间也容易发生，尤其是平时有糖尿病高血压等基础病的患者，在过节期间心情激动就容易发病，一定要注意控制血压血糖，避免造成严重后果。

最近流感流行想必有很多人都感同身受了，咽痛发热，全身乏力，肌肉酸痛等典型症状，一旦出现检查一下基本上都能查到流感病毒，门诊上这类病人增加很多，年轻人倒还好，年纪大的有基础病的就撑不住了，病房里人满为患。估计普遍没有免疫力，因为科里的医护很多人都中招了，通常来说医护人员长期接触各种病人以及病原体，相当于平时就在被动的接种疫苗，体内会长期维持一定数量的抗体，但这一次多数人被感染，说明体内没有针对这一波流感的抗体，或者抗体普遍不足以抵抗住感染。医护人员如此，普通人肯定也没有足够的免疫力，关键感染流感后并非只有流感症状，有些有基础病的老病人感染甲流后基础病会随之加重，甚至有一些本已风雨飘摇的老人没有熬过这一波而失去生命。