胡洋医生的科普号

这两个药是呼吸科非常常用的药，沙美特罗替卡米松吸入剂商品名是舒利迭，而布地奈德福莫特罗吸入剂商品名是信必可都保。它们都是吸入性复合制剂，由糖皮质激素联合长效的β受体阻滞剂。联合治疗的两种成分具有协同作用，既有抗炎作用又有平喘作用，所以具有起效快，疗效好和作用持续时间长等优点。是各大哮喘指南推荐用药，而且需要长期使用。对于慢阻肺和支气管哮喘的病人使用时该如何在这两种药物中选择，这两个药物到底有什么区别？1.药物成分不同 舒利迭使用沙美特罗＋丙酸氟替卡松，信必可都保使用福莫特罗＋布地奈德。沙美特罗和福莫特罗都是长效β受体激动剂，丙酸氟替米松和布地奈德都属于糖皮质激素。2.起效时间不同 福莫特罗起效快于沙美特罗，因此信必可发挥作用快，三分钟即可起效。舒利迭起效相对慢，要15分钟才能起效，因此吸入舒利迭的时候通常要加沙丁胺醇等快速起效的药物。3.安全性方面 舒利迭激素含量是信必可都保含量的4倍，激素对身体副作用很多，舒利迭一天之内只能两吸，不能多加。信必可都保的激素成分为布地奈德，是FDA认可的B类激素，可以使用在孕妇患者身上，安全性毋庸置疑。因此信必可在症状严重时可以随时加吸，一次可以加到6吸，一天两次。不过因为二者都是局部用药，总体副作用都不大。4.药物的疗效 丙酸氟替卡松德是目前国内抗炎活性最强的吸入激素，强于布地奈德。所以舒利迭抗炎作用略强一点。从研究数据上来看，舒利迭达到哮喘控制治疗目标的比例更高，但如果说缓解症状，信必可更快。对于支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的患者，这两种药都可以选择，从控制症状的长期效果来看，它们的作用效果并没有明显差异。选择哪个，在于患者对不同药物的耐受程度和使用后产生的作用。

肺癌是一种常见的肺部恶性疾病，早期可以通过手术根治，中晚期则需要进行化疗和放疗等保守治疗，有一些患者可以通过靶向治疗和免疫治疗延长生命，目前仍然缺乏根治的药物，但 新的治疗药物和治疗方法不断的涌现，相信未来五年，肺癌会在各种治疗方法的综合运用下转变成慢性疾病。肺癌是一种基因突变驱动的疾病，每一个肿瘤细胞都有基因突变，这样的突变会导致癌细胞失去控制而任意的生长，理论上，如果有充足的营养供应，肿瘤细胞可以无限生长，而且对病人的营养消耗非常大，患者常因全身消耗而最终失去生命。对于晚期肺癌的治疗，传统的方法主要为化疗和放疗，虽然目前新方法不断涌现，但这两种方法仍然是肺癌治疗的基石，无论是常规的术后化疗或者术前辅助化疗，还是中晚期患者的姑息性化疗和放疗，这两种方法仍然是肺癌患者最常接受的治疗方法，当然，化放疗有其无法弥补的缺点，就是副反应强烈，有些患者化疗后有一种痛不欲生的感觉，放疗也会有一些副反应，甚至会增加患者气喘的症状。除了这两样治疗，某些肺癌类型还可以进行一些新的疗法，比如靶向治疗，所谓的靶向就是打靶的意思，针对肿瘤细胞突变的基因进行可逆或者非可逆的治疗，诱导肿瘤细胞死亡，由于正常细胞没有突变基因，所以这些药物对于人体正常细胞损伤小，因此副反应也比较小，对患者的生存时间可以获得极大延长，那为什么靶向治疗不能取代副反应很大的放疗和化疗呢，这是因为虽然没一个肿瘤细胞都有突变基因，但并不是没一个突变基因都有对应的靶向药物，而且靶向药物都有一定的耐药时间，有一些靶向药口服半年后会出现耐药，这是靶向治疗的局限性所在。还有一些疗法，比如免疫治疗，免疫疗法并不是主要针对肿瘤细胞，而是诊断免疫细胞，肿瘤细胞利用了身体中对于免疫细胞负向调节机制，抑制了免疫细胞的吞噬能力，免疫疗法阻断了肿瘤细胞对于免疫细胞的抑制作用，从而释放了免疫细胞的吞噬能力，起到杀灭肿瘤细胞的作用，和靶向治疗一样，免疫治疗并不是对于每一个肿瘤患者都有效，但可能是未来根治肿瘤的一个思路。另外一些疗法，比如质子重离子放疗，体内植入放射性粒子，以及CAR-T疗法都可为患者带来一定的获益。肿瘤患者确诊后能活多长时间是无法预料的，即使是晚期患者，活过七八年的也是有的，大多数晚期患者平均生存时间在1-2年。

3月31日，世卫组织西太平洋地区主任葛西健在菲律宾首都马尼拉举行的网络记者会上说：“这是一场世所未见的大流行，史无前例地改变了我们的体系，给人们的生活造成了紧张。恕我直言，疫情在亚洲和太平洋地区远未结束。这将是一场持久战，我们切不可放松警惕。”亚太地区是指亚洲及太平洋地区。现多指亚洲东部、东南部及太平洋西南部，包括中国、 日本、朝鲜、韩国、菲律宾、马来西亚、新加坡、印尼、泰国、越南、老挝、柬埔寨、澳大利亚、新西兰、一些太平洋岛国等在内的广大地区。中国作为亚洲人口最多的国家，在疫情防控取得了初步的胜利，但国内仍有零星发病，国外输入病例每天有数十例，且有少数无症状感染者存在，所以不能说我们完全战胜了病毒，防疫压力仍然很大，一旦放松警惕，疫情有可能反弹。也正因为此，除了加大输入病例防控之外，自4月1日起国家卫健委将在每日的疫情通报中，公布无症状感染者的情况。韩国虽然疫情一度有所缓和，但首都圈仍间断有小范围聚集事件，海外输入病例每天也有数十例。3月30日韩国大邱第二美珠精神病医院发生新冠肺炎疫情聚集性感染事件，该医院新增58例新冠肺炎确诊病例，累计确诊133例，包括127名患者和6名工作人员。31日，韩国教育部宣布:中小学校无限期关闭。日本自从宣布奥运会延期之后，每日确诊数字有所攀升，可能得益于检测力度的加大。从数据曲线来看，根本看不到拐点。4月1日播报的数据较前一日同期新增234例，这是自疫情以来单日新增最高的病例，其中东京新增66例，东京的人口密度在世界排行榜中排第一位，如此高人口密度的城市，一旦疫情防控失败，结果将是比较可怕的。亚太地区其他国家，更因为公共卫生体系薄弱，而无法做到彻底的防控。有些小的太平洋岛国连基本检测能力都不具备。世卫组织官员指出，只要全球新冠肺炎疫情持续，即使采取了所有措施，新冠肺炎在亚太地区的传播风险也不会消失。这个话并非危言耸听，世界是个“地球村”，病毒没有国界，2020年对全球人民来说都是非常艰难的一年。最近全国都在复工复产，学生也即将复学，生活似乎步入正常状态。很多人思想已经完全松懈，超市里、商场里人头攒动，更夸张的是不少饭店里就餐的人过多，需要排号。虽然说救市，促进经济复苏是需要的，但如今国内疫情并没有完全归零，国外输入病例只增不减，我们不能就此麻痹大意，一旦小范围死灰复燃，前期的努力都付诸东流，所以我认为除了工作、购买必需品，尽量还是减少非必要的社交，现在还没到大吃大喝，大快朵颐的时候。

肺癌是一种恶性疾病，早期发现可以通过手术根治，发展到中晚期时，由于细胞出现转移，分散在淋巴系统或者血液系统，很难将这些细胞全部“捉拿归案”并处死，但这就意味着肺癌不能治好吗？我们有多位肺癌患者虽然各自经历不同，肺癌类型不同，中晚期的分期不同，但都通过多种方法的序贯治疗，得到了长期生存，他们共同的特点是心态乐观，积极配合治疗，能手术的手术，手术之后接受化疗，化疗之后有些再进行靶向治疗，活过10年的带瘤者已经有不少，至今仍然常来科里复查随访，已经成为抗癌明星，随着各种肺癌治疗新方法的问世，这样的患者将越来越多，这里面有两点原因，一是新治疗方法的效果更好，往往在新方法的治疗下，肺上的病灶明显缩小，甚至有些多发肺部转移的女性患者，口服靶向药物后双肺的病灶都会消失，另外就是这样的效果预期反过来会给患者带来更多的信心，信心增强其实可以反过来增强全身免疫力，限制肿瘤生长。其实是否能只好只是相对而言，并没有多少疾病是能够完完全全治好的，比如结核，虽然结核菌被清除了，身体留下的后遗症，比如支气管扩张等是没办法痊愈的，这是很多结核患者治愈后却仍然有咳嗽咳痰和咯血症状的原因，甚至有一些患者在多年后，结核留下的空洞中会长出真菌球来，严重影响生活质量，肿瘤也是如此，想要治愈很困难，但近来很多患者在各种治疗方法的共同帮助下，生存时间越来越长，可以说其中很多患者已经接近于所谓的“治好”了。很多时候，疾病是否能够痊愈，缺的并不是治疗方法，而是是否全力以赴去治疗的决心和坚信一定能够延长生存时间的信心，其实，即使身体没有任何疾患，如果一个人预期自己生命不能长久，也会出现每天茶饭不思，神情恍惚，紧张烦躁的状态，这样的状态会不断的消耗身体的能量、营养和精力，不断的降低身体的免疫力，时间长自然而然的会出现极度消瘦的恶液质，感染各种细菌导致衰竭，如果是肿瘤患者，则更加促进肿瘤的扩散，缩短生命长度，所以保持乐观的心态，坚信一定能战胜病魔，尽量多吃多喝，有时候能够创造奇迹。所以，请加油，一定会长久！

这两天病区发热患者此起彼伏，一测一个准，不是甲流就是乙流，甲流占主导，有些从发热门诊来源的，有些是从急诊来源的，还有一些直接从社区带进医院的，这些患者症状基本上差不多，主要是发热、全身酸痛乏力、咽喉部疼痛，咳嗽等，有基础病的患者还会出现基础病加重的情况。甲型流感是由甲型流感病毒感染导致的急性呼吸道疾病，该病毒和普通的上呼吸道病毒有很大差别，其他上呼吸道病毒感染以咽喉部不适，流涕，咳嗽，低热等症状为主，也就是说多数症状集中在上呼吸道，甲流的表现除了包括呼吸道症状以外，还有高热，全身酸痛，全身乏力等表现，一般流感很难坚持上班，其他感冒还能硬撑。流感本身可能降低人体免疫力，少部分患者可能出现病毒性肺炎的并发症，个别患者症状严重，甚至出现类似于新冠白肺的表现，治疗起来很困难，另外，流感还会加重基础病，比如慢阻肺，支扩或者哮喘，感染流感会加重，甚至需要住院。

咳嗽是呼吸系统最常见的症状，经常有抱着孩子来看病的家长问，孩子咳嗽这么久了会不会咳出肺炎啊，的确有不少肺炎患者咳嗽症状很严重，但其实肺炎和咳嗽之间并没有必然的联系，有咳嗽不一定会有肺炎，有肺炎也不一定有咳嗽。咳嗽是我们身体的保护性反应我们肺内会不断有分泌物分泌出来，起到润滑气管表面的作用，这些分泌物会被不断地运转到咽喉部并被咳出去或者咽下去，当分泌物由于某种原因在气管内堆积的时候，就会刺激气管咳嗽感受器产生咳嗽动作，尤其是肺炎、气管炎的时候，肺内会有大量炎性分泌物，通过咳嗽排出去才能加快病情好转。从这个意义上讲，咳嗽可以加快病情好转，同时也是疾病的一个表现。咳嗽过度会造成身体损伤咳嗽是一种保护性反应，但咳嗽太过于剧烈也会导致身体损害，由于咳嗽需要完成一个非常剧烈的胸壁舒缩，胸腔内压力也会短时时间内升高，因此过度剧烈的咳嗽可能引起肌肉神经拉伤，严重时可能导致气胸，肋骨骨折等并发症，有些人还会出现冲击性头痛，少部分女性会有尿失禁表现，非常苦恼。咳嗽该如何对待一般来说，咳嗽伴有大量咳痰时尽量以化痰为主，把痰液稀释，让患者更容易咳出来，可以加快病情好转，如果没有痰，以干咳为主的话，则以止咳治疗为主，如果久治不愈需要做进一步检查。

1、肺部结节完全钙化，一般来说肺癌发生钙化的可能性非常小，如果肺结节完全钙化，里面的细胞成分完全被钙质代替，基本上可以排除恶性的可能性，相当于肺里面生了结石。2、肺部结节缩小，一般判断肺结节的良恶性主要根据肺结节的形态和周围的关系，但更重要的是看结节的行为，也就是结节是否变化，如果结节直径缩小多数可以排除恶性的可能性，一般恶性结节不会缩小。3、肺结节密度缩小，病灶的密度体现的是病灶内部实性成分的多寡，密度越高说明里面的细胞成分越多，如果肺结节内部密度降低了，说明细胞成分变少了，肺癌一般不会有这种变化。4、肺部结节消失，肺部结节消失的话，基本上就可以排除恶性的可能性，但这种情况非常少见，100个肺结节患者中，可能会有一到两个人能消掉肺部结节。

练习生是指打算走演艺路线的年轻人，在演艺培训机构里学习的人，这些人基本上正值花季，很难把他们和晚期肺癌这样的老年病联系在一起，但最近有一个叫蒋智豪的练习生在网上被确认是肺癌晚期了，年仅26岁，让人非常惋惜。那作为年轻人，如何判断自己是否有肺部问题呢？以下几点可以参考。1、症状，如果有乏力、消瘦、咳嗽、咯血症状一定要当心，有些肺癌患者会出现这样的症状，当然了，肺结核患者也有可能出现这样的情况。2、肺部CT，一般想早期发现肺癌，必须要做CT检查，而且没有症状之前就要做才能在早期发现肺癌，多数情况下，出现症状时基本上已经是晚期了。3、要注意有没有高危因素，比如有直系亲属患癌的家族史，长期接触化学物品，长期吸烟，长期处于抑郁状态的人都要当心。

1、实性结节周围逐渐出现磨玻璃阴影表现，该表现意味着实性结节向混合型磨玻璃结节转变，说明结节当中的细胞向周围正常组织浸润，虽然少部分真菌感染已经其他病原体感染也会出现类似表现，称为晕征，但只要出现类似征象一定要当心。2、磨玻璃结节向混合型磨玻璃结节转变，尤其是纯磨玻璃结节中央部分出现实性成分扩大的情况，有可能说明结节中央的细胞在变多，密度在变高，这种转变逐渐且不可逆发生的时候，肺癌的可能性较大，当然了，如果这种转变短期内发生不排除感染等良性病变的可能性。3、实性结节直径逐渐增大，且出现各种癌性特征时要当心，比如说结节周围出现毛刺，分叶，中央的密度不均匀等，这些特征虽然不能百分之一百指向肺癌，但肺癌的可能性非常大，必要时手术根治。

病床上一个老年女性病人，肺部得了怪病，从年轻时就有咳嗽的毛病，一直以为是咽喉炎，加上家里条件不好，所以没有做过体检，也没有来医院检查过，半年前开始出现胸闷不舒服，做家务活越来越力不从心，渐渐地连走路都开始气喘，于是来我门诊检查。给她做了个CT，肺上面不得了，周围一圈都是钙化，像是给肺穿上了石头铠甲，肺里面都是纤维条索阴影，和蚕吐白丝差不多，整个肺像是被捆绑住了，伸展不开，吸不进去气的同时，呼气也受到限制，是个典型的胸膜钙化加间质性肺病，肺功能已经很差了。看到这个CT我心里已经有了计较，有这个表现的一般有两种可能性，一种是年轻时候得过结核性胸膜炎，大家知道结核感染后最容易留下钙化的后遗症，间质性肺病也属于一种后遗表现，还有一种可能性就是年轻时接触过石棉，石棉是一种矿物，由于耐火耐摩擦，曾经被广泛应用，后来发现它对人的肺又严重的伤害作用，甚至可能导致癌症，所以停用了。详细问了患者病史，果然不出所料，患者年轻时干过一段时间的石棉加工，当时并没有劳动保护的观念，根本不知道危害，等到出现症状已经来不及了。