张仲富医生的科普号

体外冲击波碎石(ESWL)常见问题解答(附视频）认识泌尿系结石泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病，在住院患者中居首位。欧美国家泌尿系结石发病率为1%～20%；我国泌尿系结石整体发病率为1%～5%，南方高达5%～10%；年新发病率为（150～200）/10万人，其中25%的患者需要住院治疗。最新调查显示，约1/17的中国成年人有肾结石。我国泌尿系结石发病率呈逐步上升趋势，是世界上三大结石高发区(中国，美国，泰国)之一。泌尿系结石对身体的损害主要表现在:导致尿路梗阻、感染和损伤，三者互为因果，形成恶性循环，即结石引起梗阻、梗阻引起感染、感染又导致结石，严重威胁着人们的身体健康。什么是体外冲击波碎石?顾名思义，体外冲击波碎石，用隔山打牛来形容最合适不过了，也就是我们俗称的体外碎石，病人卧于碎石机上，隔着身体，通过超声及X线精准定位，通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，甚至粉末化，使之随尿液排除体外。患者身上没有任何创口，具有损伤小、费用低、治疗便捷等优点。治疗过程中患者基本无痛苦，不需要麻醉即可完成治疗全过程。体外冲击波碎石设备分为X线定位碎石机、B超定位碎石机两种。X线定位碎石机使用X线定位，适用于肾、输尿管的阳性结石，碎石的能量大，成功率较高。但由于X线看不到阴性结石，故不能用来作阴性结石的碎石。B超定位碎石机采用B超定位，适用于肾脏的各类阴性结石和阳性结石。体外冲击波碎石的原理是什么?ESWL 主要机制是使用外部能量源传递脉冲能量到水囊发生冲击波，冲击波在水囊和人体软组织中传播，当冲击波遇到结石时声波密度突然发生改变，冲击波将能量聚焦到结石，直接的机械应力和间接的空化效应使表层结石逐层剥脱，最终使结石碎裂成细小粉末状，随尿液排出体外。冲击波的本质是一种机械波，冲击波传入人体时几乎没有反射，能量损耗少，对软组织几乎没有损害。优缺点?优点：碎石是在监视器下进行的，能准确击碎结石，一次治疗约需要30分钟左右，一般在门诊即可完成，不需要住院，对工作和生活影响较，对直径超过0.5-1.0cm的结石，采取碎石效果好，再服用排石药物可以促进碎末小结石颗粒排出体外。缺点：体外冲击波碎石对于顽固性结石、巨大结石的效果较差。另外，结石碎石往下排出时，容易堵在输尿管的三个狭窄部位或输尿管相对狭窄处；若结石长时间卡在输尿管内已引起了输尿管炎症、水肿、增生、粘连，应用体外冲击波碎石基本是无效的，这时就要用微创依靠输尿镜下腔内碎石手术操作来解决。什么情况可以碎石?（适应症）（1）肾结石：直径小于或等于2cm的肾盂结石及上/中盏肾结石。(2）输尿管结石：在排除禁忌证情况下全段输尿管结石均可行体外碎石。（3）膀胱结石：儿童膀胱结石，成人原发性膀胱结石直径小于或等于3cm的膀胱结石。哪些人不能碎石?（禁忌证）（1）、凝血功能障碍。（2）、妊娠妇女（绝对禁忌证）。（3）、严重肥胖、骨骼畸形或阴性结石影响结石定位者。（4）、严重的糖尿病、高血压、心律失常、全身情况差、带有心脏起搏器者、伴有泌尿系感染、菌血症、发热等情况。（5）肾功能不全，孤立肾等。(6) 结石远端解剖性梗阻或结石附近动脉瘤。体外碎石可能存在哪些风险？体外冲击波碎石可引起血尿、肾包膜下血肿及肾周血肿、石街形成或泌尿系感染等可能,专科医生会根据患者结石的具体情况决定治疗方案和并发症处理.碎石前需要做哪些准备？碎石前一天尽量少吃易产气食物如豆制品、牛奶或红薯类等，碎石当天早晨排空大便，空腹并憋好尿直接到门诊4楼碎石室先做定位再碎石。碎石前应做好心理准备，碎石前需向医生详细了解体外冲击波碎石术治疗的必要性，同时自己也要清楚碎石术可能带来的并发症和其他风险等；随身携带相关的检查资料和报告，如近期做过的B超、X线片、心电图、血尿常规、肝肾功能及凝血功能等；女性月经期以及妊娠期，不宜进行冲击波碎石治疗。就诊时需主动告诉医生，以避免并发症的发生；输尿管中、下段结石和膀胱结石患者，碎石前请憋尿，使膀胱保持半充盈或充盈状态，以利于碎石时B超定位检查；碎石前有尿路感染者须使用有效抗生素控制感染。对于感染性结石、大结石、尿检有感染者，碎石前须预防性应用有效抗生素控制感染后再进行碎石。我们科室的体外碎石机是通过什么定位的? 我们科拥有两台先进的体外碎石机,可分别利用X线定位和B超定位，这两种方式各有优缺点，可以互为补充，不论阳性或阴性结石都可定位，还可以实时监测结石动态及其粉碎过程，提高了碎石治疗水平。同时我科引进了先进的物理震动排石床,可在体外碎石后通过物理震动促进结石排出,提高结石清除率。碎石室地址及电话是？深圳市二医院门诊4楼泌尿外科碎石室（泌尿外科诊室旁）电话：总机0755-83366388转“泌外碎石室8811”碎石后需要怎么随诊?体外冲击波碎石术后建议2周后进行常规随访问，完善泌尿系彩直或KUB检查；一般在3个月内再复查以评估结石是否排尽，以便进行疗效评估；远期需要对碎石后并发症和肾功能恢复情况进行评估。若复查结石仍未排尽，需要根据复查结果专科医院作出合适的后续治疗及随方案。碎石治疗次数和间隔时间？一般建议体外碎石治疗次数不超过3次，连续2次体外碎石的时间应间隔10-14天。若碎石失败，后续怎么治疗？ 针对不适合碎石或者是碎石效果不好的结石，需要后续手术进行治疗以避免肾积水进一步加重而影响肾功能。其中包括传统的开放手术, 输尿管镜取石术，经皮肾镜取石术。其中，输尿管镜碎石术也是最为常用的一种。所以，医生需要根据结石的部位、大小以及性质，从而来选择不同的相关治疗方案。碎石术后注意事项1、泌尿系统结石碎石后应多饮水，增加尿量，多运动，肾结石需配合采取一定的体位排石，亦可配合物理震动排石或应用排石药物以促进结石排出；2、排石过程中可能会出现结石堵塞输尿管造成疼痛等症状，应及时与经治医生联系，以便妥善处理；3、碎石术后部分患者出现血尿现象，一般2－3次，严重者2－3日后逐渐消失，一般不予处理，自行恢复。4、定期复查，观察结石排出情况，对疗效不良者及时进行处理，如增加辅助治疗或改行手术治疗。最后附上体外冲击波碎石的视频，建议播放以进一步了解碎石原理及过程(视频来自：泌尿外科医生学习联盟视频）参考文献：中国泌尿外科和男科疾病诊断和治疗指南（2019）郭万松,杨波,赵航.体外冲击波碎石术治疗尿路结石研究进展[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2020,(第5期).(部分图片和内容来源于网络，如侵权请联系删除！)

朱自清《背影》里写的那样父爱，厚重而深沉少年不懂父之爱读懂已是不惑年然后我们渐渐长大父亲渐渐老去......关爱父亲健康先行献礼父亲节守护前列腺！前列腺，男性特有的器官，却不被大多数男性朋友所认识，很多中老年男性都会出现前列腺的问题，但许多老年患者往往不敢开口、不愿治疗，害怕手术，从而延误了治疗时间，影响生活质量。一、前列腺的位置前列腺位于耻骨联合后，直肠前，尿生殖隔以上。前面窄而钝圆，后面较宽阔平坦，位于膀胱下方围绕尿道起始部。正常前列腺底部左右径40mm，上下径30mm，前后径20mm。重约20g，板栗大小，由30-50个管泡状腺集合而成。前列腺增生是中老年男性常见生理性疾病，40岁以后开始增大，大小分三度，对应轻、中、重！二、常见的三大前列腺疾病前列腺是男性特有器官，它有三种独立的疾病：前列腺炎，一般青春期到老年男性都可以发生；良性前列腺增生，一般40岁开始增生，50后出现症状；前列腺癌，一般发生于老年男性。1、前列腺炎前列腺炎是困扰很多男性朋友的疾病，约50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。在美国，20-79岁男性前列腺炎患病率为2.2-16.0%。在欧洲，20-59岁男性前列腺炎患病率为14.2%。在亚洲不同国家和地区，20-79岁的男性中前列腺炎的患病率2.7-8.7%。在中国，15-60岁男性报告前列腺炎症状的比例为8.4%。前列腺炎分为：I型：急性细菌性前列腺炎；II型：慢性细菌性前列腺炎,约占慢性前列腺炎5%-8%；III型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征。约占慢性前列腺炎90%；IV型：无症状性前列腺炎。常见的类型主要是II型、IIIA型和IIIB型。前列腺炎的症状可分三种情况：1：排尿异常，最常见的是尿不尽、尿频，少见的是尿急、尿痛；2：小腹、腰骶部、会阴、阴囊部的疼痛；3：焦虑、抑郁、强迫症等心理精神障碍。“横看成岭侧成峰，远近高低各不同”，看事物角度不同，认识即不同。慢性前列腺炎不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗，部分患者可以自愈。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主，是一种可以治愈的疾病。除了正确认识疾病，调整生活方式外，结合是否有细菌感染及相关症状，可以采用抗生素、α-受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药。2、良性前列腺增生良性前列腺增生是中老年男性排尿障碍原因中最常见的一种良性疾病。据统计，我国60岁以上老年男性中平均每两位中就有一位是良性前列腺增生。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺体积增大以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。由于增大的前列腺压迫尿道，导致与排尿相关的系列症状，如排尿困难、尿不尽、尿滴沥、尿无力等，也可出现夜尿、尿频、尿急、尿痛等症状。前列腺增生严重影响生活质量，特别是有夜尿频症状的患者休息不好，容易诱发心脑血管疾病；尿急可能导致意外，如跌倒骨折等。50岁以上男性如果有以上排尿症状，应该首先考虑前列腺增生症的可能。可以通过尿常规、直肠指诊、超声和前列腺特异抗原进行确诊。前列腺增生的治疗方法主要包括非手术治疗（观察等待），药物治疗，手术治疗。3.前列腺癌前列腺癌是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤，按2018年WHO统计，在世界范围内前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第2位，仅次于肺癌。而在美国，前列腺癌的发病率居男性恶性肿瘤的首位，死亡率占男性恶性肿瘤的第2位。随着我国人均寿命的延长，我国近年来前列腺癌发病率呈现持续快速增长趋势，其与年龄密切相关，50岁以上其发病率呈指数增加，70岁以上前列腺癌发病率已超过膀胱肿瘤位居男性泌尿生殖系统肿瘤第1位。而且在我国,初诊前列腺癌已为转移前列腺癌的比例高达54%，5年总体生存率为40-52%，愈后远远差于欧美发达国家，这严重影响人们的寿命和生活质量。因此，需要重视前列腺癌的筛查，尽可能早期诊断和治疗。前列腺癌的确切病因至今尚未明确，可能与种族、遗传、食物、环境、性激素等有关。有家族发病倾向的，发病率高，发病年龄也较年轻。过多的动物脂肪摄入有可能促进前列腺癌的发展。3.1: 哪些人更容易患前列腺癌？一般来说，年龄大于50岁的中老年男性是前列腺癌高发人群，随着年龄的增大，前列腺癌的发病率逐渐升高。有前列腺癌家族史的，更应该要引起重视。3.2:前列腺癌有哪些预兆和表现？前列腺癌多数无明显临床症状，常在直肠指检或检测血清PSA值升高进一步检查被发现，也可在前列腺增生手术标本中发现。前列腺癌可以表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽，甚至尿潴留或尿失禁。血尿少见。前列腺癌出现远处转移时可以引起骨痛，常见于腰部、骶部、臀部、髋部骨盆。3.3:怎样才能早期发现前列腺癌？前列腺癌普查是目前早期发现前列腺癌的唯一有效的手段。早期发现、早期诊断、早期治疗是肿瘤治疗的关键所在。发现得越早，治疗效果越好，治愈的可能性越大。主要检查方法：前列腺超声、直肠指诊(DRE)和血清前列腺特异抗原（PSA）。美国泌尿外科学会和美国临床肿瘤学会的建议：50岁以上的男性，应该进行PSA筛查；有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始，每年进行一次PSA检查。我国的前列腺癌指南还建议：对于50岁以上有尿道梗阻的男性来说，除了查PSA，还要做前列腺指诊检查。前列腺穿刺活检可以明确病理诊断。3.4:前列腺癌的治愈率有多高？前列腺癌一般不影响预期寿命。早期发现前列腺癌，治愈率可达95%以上。3.5:前列腺癌如何预防？目前，还没有证据表明某种特定方法能预防和控制肿瘤的发生，但是，我们可以把风险降到最低，推迟发病年龄。改变不健康的饮食和生活习惯，如少吃高脂肪食物、避免久坐不动、保持规律的作息方式、减轻心理压力等。对于45岁以上的男性来说，应该像了解自己血糖、血压、血脂水平一样，知道自己的PSA水平是什么样的。特别是第一次筛查发现PSA偏高的人，一定要重视起来，坚持定期复查。三、前列腺增生会转变为前列腺癌吗？一般情况下，前列腺增生本身是不会转变为前列腺癌的。如果把前列腺比作一个鸡蛋，那么前列腺的包膜是蛋壳，前列腺外周带是蛋白，而前列腺移行带是最中心的蛋黄。前列腺增生主要发生在前列腺中央区域的移行带，而前列腺癌则主要发生在前列腺的外周带，两者在解剖部位上有很大的差别。另外，前列腺增生与前列腺癌是两种完全不同的病理进程，到目前为止，并无促使产生前列腺癌或良性前列腺增生向前列腺癌转化的证据。然而，前列腺增生和前列腺癌是可以同时存在的，千万不要以为有良性前列腺增生就不会长癌，也有一小部分前列腺癌（约10％）会发生于前列腺移行带，所以有时在前列腺增生手术后的标本中也可发现前列腺癌。因此，老年男性出现排尿症状，千万不能想当然认为是前列腺增生，一定要到正规医院专科检查以排除前列腺癌。四、前列腺炎和前列腺癌有关系吗？前列腺炎在急性发作的时候也可以引起血清PSA值暂时性升高，但一般情况下前列腺炎属于炎症范畴，与前列腺癌并无直接联系。前列腺炎多发生于青中年男性，而前列腺癌多见于老年男性。许多导致前列腺炎的诱因，如饮酒和辛辣饮食都不利于前列腺癌的预防。五、前列腺炎影响性功能吗？前列腺炎症与阳痿、早泄并没有发病机理上的因果关系，多数情况下是没有任何关系的，切不可因为性功能障碍而一味的去治疗前列腺炎症。应该根据每个患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，此为上策！六、 如何保护前列腺？前列腺疾病的治疗，很多时候需要患者坚持和自律、自我管理。1：少熬夜忌烟酒、少食辛辣刺激食物；2：避免久坐或长时间骑车；3：多饮水， 不憋尿；4：节制性生活，避免前列腺反复充血；5：温水坐浴会阴部；6：放松心情，心态要好；7：定期体检，早发现，早诊治。参考文献：中国泌尿外科和男科疾病诊断和治疗指南（2019）(部分图片和内容来源于网络，如侵权请联系删除！)

【什么是双J管？】双J管（输尿管支架管），又称猪尾巴导管，因两端卷曲，每端形似猪尾巴得名。双J管材料为硅胶，型号从小到大为F5-F8；柔软弯曲度好，具有弹性；两端有许多侧孔，内镜大，管壁薄，引流量大。管子的上端和下端分别盘曲在肾盂内)和膀胱内(肾盂端和膀胱端)，有自身的固定作用，不轻易上下移动，易于放置和取出。【什么情况下会留置双J管？】双J管在泌尿外科手术中应用极为广泛,可适用于：1.肾结石、输尿管结石手术后，双J管可起到支撑和引流的作用，并可扩张输尿管，有利于残留小结石的排出；或肾绞痛时可解除梗阻缓解疼痛保护肾功能等的重要作用。２.输尿管狭窄、输尿管肿瘤等手术后，双J管可起到支撑和引流的作用。3.各种肿瘤压迫输尿管引起的肾积水，双J管可支撑输尿管和引流尿液，解除梗阻，保护肾功能。4.输尿管软镜前，置入双J管可起扩张输尿管的作用，利于II期软镜碎石时置入输尿管软镜鞘。 【置入双J管后可能会有哪些不舒服（并发症）？】膀胱输尿管返流。双J管具有双向引流作用，使用双J管后，膀胱输尿管抗返流机制消失，膀胱压大于肾盂压引起尿液返流，会出现排尿时出现腰部酸胀感觉，排尿后可自行缓解。术后可保留导尿管通畅，拔出尿管后建议勤排尿不憋尿。感染。双J管的存在使膀胱输尿管内尿液返流率增高,从而引起肾脏的逆行感染可能。置双J管后尿液不断被引流,肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激,致输尿管蠕动明显减弱或消失，同时尿液返流率增加。因此应避免膀胱过度充盈和防止腹压增高因素如咳嗽或便秘。注意观察体温及尿液性状，注意不要憋尿，及时排空膀胱，避免尿液反流；若发生感染并发热时，合理应用抗生素控制感染。双J管移位（上移或下移）。是置入双J管的常见并发症之一。上移的原因可能是膀胱输尿管返流蠕动及双J管刺激膀胱收缩使用双J管缓慢向上回缩移动等；下移的原因可能是患者过多活动和重力因素等，双J管下移容易脱落至膀胱内。置管期间不宜参加重体力活动和剧烈的跑步，不做四肢及腰部同时伸展运动，避免突然下蹲致双J管移位或滑脱至膀胱。若腰痛等症状严重时到医院就诊，复查腹平片（KUB）了解双J管位置，防止双J管移位后失去支架和内引流作用并造成输尿管梗阻或狭窄。血尿。这几乎是所有留置双J管患者最常见的症状，只是严重程度轻重因人而异。主要原因是留置的双J管与不断蠕动的输尿管粘膜及膀胱粘膜之间产生摩擦致黏膜充血、水肿引起，也与活动有关，如上下楼梯、跑步等，一般症状不严重，对正常生活及工作影响不大。注意观察尿液的颜色，活动后出现轻微血尿属正常现象，不用紧张，注意休息，多饮水，稀释尿液即可。但若血尿严重或突然出现鲜红色尿液且渐加深，应及时到医院就诊，必要时予止血或留置尿管持续膀胱冲洗等对症处理，必要时提前拔除双J管。腰痛。因双J管刺激使输尿管平滑肌痉挛、充血水肿引起的疼痛。注意保持大便通畅，戒烟酒，预防感冒咳嗽。术后疼痛时卧床休息，健侧卧位或半卧位，减少活动。轻微疼痛，可不用处理，疼痛剧烈时，及时来院复查并予解痉及止痛对症予减轻疼痛。膀胱刺激症状。这几乎也是所有留置双J管患者最常见的症状，是双J管尾端在膀胱内刺激膀胱三角区及后尿道引起尿频、尿急、尿痛等症状，平时多饮水，拔除双J管后症状逐渐消失。尿失禁。是双J管的下端从尿道内口滑出并越过尿道括约肌（控尿开关），肾盂内尿液顺着双J管直接从尿道口流出导致尿失禁现象。这多见于女性患者。若出现上述现象，建议返院就诊，可根据术后情况把双J管下端推入膀胱或留置尿管或直接拔除等。双J管扭曲或堵塞。多因双J管位置不当、输尿管严重积水致双J管无法固定、血尿严重致双J管血块堵塞等。双J管壁结石形成。多是因长时间留置双J管有关，极个别因患者特殊体质原因（曾见过双J管留置不到1个月内双J管表面就长满结石的病例）。双J管留置时间过长可在导管壁有结晶附着形成结石。通常是自手术日算起双J管留置1个月～3个月(绝大多数是留置1个月左右)，到时间后需及时回医院拔除 ，具体时间须遵从出院医嘱，若需长期留置者应定期更换双J管。双J管漏(忘)拔。术中留置双J导管后容易遗漏复诊，出院后未及时返院复诊或忘记复诊，则容易出现并发症或并发结石致取管困难, 不但增加患者身体和经济上的负担,而且易引起纠纷, 因此出院前向医生核实体内双J管情况(一侧还是双侧,一根还是两根等)并且出院后严格按出院医嘱上注明的复诊拔管时间及时拔除双J管，双J管留置体内期间须多饮水以减少尿盐沉积。(插图显示：双J管留置后膀胱端长满结石） 【置入双J管后需要注意什么？】1． 多饮水：每日饮水量应大于2000ml以上，勤排尿、勿憋尿，保证每天尿量在2000ml以上，以减少尿路感染及避免双J管壁结石形成的可能。2． 饮食：根据结石成分，限食肉、鱼、豆制品等，多食蔬菜、水果，避免便秘。3． 生活：注意个人卫生，保持会阴部清洁，防止泌尿系感染。4． 运动：双J管拔除前进行短程散步等适度运动，避免跳跃、登山等剧烈运动，减少双J管对输尿管黏膜的摩擦，降低血尿的发生率。不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动，防止双J管滑脱或移位。双J管拔除后可逐渐增加运动强度。5． 减少引起腹压增高的因素：注意预防便秘，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽。6． 勤排尿，勿憋尿，以免尿液反流。排尿时不要太用力，以减少膀胱压力，防止尿液反流引起的腰痛。7． 留意拔管时间：一般术后１个月左右需要来医院拔除双J管，最长不超过3个月(输尿管狭窄等)，极少数患者可留置1年（多为肿瘤压迫输尿管且无法手术,需要置入双J管解除梗阻,此时需置入特殊类型的双J管）。千万不能因为身体没有不适而不去取管子，一旦管子长期留在体内，将形成结石、严重感染、肾功能损害，尿毒症等严重并发症 【双J管何时能拔除？】一般泌尿系结石术后１个月左右需要来医院拔除双J管，最长一般也不超过3个月(输尿管狭窄等)，极少数患者可能会留置1年（多为晚期肿瘤压迫输尿管且无法手术者,需要置入双J管解除梗阻，但此时需置入特殊类型的双J管，不是普通的双J管了）。千万不能因为身体没有不适而不去取管子，一旦管子长期留在体内，将形成结石、严重感染、肾功能损害，尿毒症等严重并发症。因此，建议出院前向医生核实体内双J管情况(一侧还是双侧,一根还是两根等)并且出院后严格按出院医嘱上注明的复诊拔管时间及时拔除双J管。(下图显示:左侧为双J管图样,右侧为腹平片KUB显示双J管位置)【双J管怎么取出？】根据出院医嘱待双J管置管期满，疾病已恢复后需要取出双J管。通常拔管需要先行KUB平片检查，明确双J管是否移动并了解左右侧及双J管数量等。取出双J管一般在局麻下取截石位(如下图),经膀胱镜下或输尿管镜下拔除，过程约5分钟，有轻微疼痛。取管后可能有尿频、尿急、血尿、腰腹痛等不适，一般可通过休息、多饮水等能自行缓解，如症状较重，需及时到医院治疗。【拔除双J管后如何复诊？】双J管拔除后，需要根据原发病的具体情况定期门诊复诊。如原发病为泌尿系结石，因泌尿系结石术后5年内复发率50%，10年内复发率高达80-90%。因此，拔除双J管后1-3月门诊复查泌尿系彩超了解结石或积水变化，以后至少每半年到一年须检查一次泌尿系彩超或CT等。如原发病为肿瘤或输尿管狭窄，需要警惕拔除双J管后输尿管再狭窄可能，需要按医嘱定期复查泌尿系彩超或CT，如输尿管再狭窄致肾积水加重，需及时返院治疗，避免肾功能进一步受损！并不是说双J管拔除后就说明所有治疗就结束了，拔除双J管后还要定期和长期随诊复查！！！参考文献：中国泌尿外科和男科疾病诊断和治疗指南（2019）盛旭俊.『双J管』何时能拔除[J].人人健康,2020,(第8期).徐景鹏,王春艳.双J管拔除困难的常见原因及处理[J].当代医学,2014,(第32期).(部分图片和内容来源于网络，如侵权请联系删除！) 最后附上双J管置入及拔除的视频。此视频由欧洲泌尿外科协会（EAU）制作、泌尿外科医生学习联盟译制，主要介绍了输尿管双J管的置入与取出的过程，相信观看过后您应该能大致了解了。

什么是膀胱镜检查？膀胱镜检查是泌尿外科常用的检查方法之一，一般在局麻下进行，是将膀胱镜经尿道外口顺延尿道插入膀胱，直接观察膀胱和尿道内病变的检查方法。为什么必须要做膀胱镜检查？ 膀胱镜检查可以在直视下观察尿道有无狭窄、肿物，膀胱内有无结石、炎症、肿瘤等病变，同时可了解肿瘤部位、数量、大小和形态分布、是否侵犯输尿管或尿道等，还可通过钳夹活检明确肿瘤病理类型，还可了解膀胱及尿道有无活动性出血灶，以及观察双侧输尿管开口是否喷血尿、白色乳糜尿等，为明确诊断和后续手术方式的选择提供依据，除此之外，膀胱镜可发现CT或B超不能显示的1～2毫米的小肿瘤。所以说，膀胱镜是膀胱肿瘤诊断不可缺少的可靠检查手段，是其他检查无法替代的。 膀胱镜检查会很痛吗？会麻醉吗？ 膀胱镜通过尿道时有一定的痛感，所以在检查前会经尿道注入局部麻醉药如利多卡因等通过尿道黏膜局部吸收来减轻痛感。 什么情况下需要膀胱镜检？1. 诊断膀胱疾病：如膀胱结石，膀胱肿瘤，膀胱异物，膀胱炎等；2. 诊断尿道疾病：如尿道狭窄，尿道损伤，后尿道前列腺增生等；3. 需经膀胱镜治疗：如膀胱异物取出、膀胱肿瘤活检、血块清除及止血、经膀胱镜输尿管支架置入缓解肾积水等；4. 协助查找病因：血尿，尿频和尿急，尿痛，尿失禁等下尿路症状等，往往可发现合并腺性膀胱炎、膀胱粘膜白斑等病变，有时还可观察到双侧输尿管开口有无喷血尿或喷白色乳糜尿的现象。 什么情况下不适合膀胱镜检？1. 包茎或尿道狭窄（无法插入膀胱镜）；2.膀胱容量过小（小于60ml,可导致膀胱破裂）；3.急性泌尿系感染或伴发热；4.全身出血性疾病；5.女性月经期或妊娠期；6.骨关节或肌肉病变无法采取截石体位；7.严重心肺或肝肾疾病者。 检查前需要注意什么？检查当天可正常饮食，需家属陪同；进入膀胱镜室检查前需将尿液排空；如检查前有发热或服用抗凝药物如阿司匹林、波立维等请务必告知医生，一般需停药一周再检查；处于月经期不能检查；膀胱镜检查尽量不与其他检查或操作同一天做如膀胱灌注等。 检查中需要注意什么？ 检查中需要摆截石位：平卧，两腿分开放在支架上，膝盖弯曲高。配合检查医生指示，尿道进镜时尽量深呼吸放松以松弛盆底肌肉缓解痛感。膀胱镜进入膀胱后检查医生通过转动膀胱镜的角度观察膀胱内壁的结构，检查过程一般5-10分钟左右。 检查后需要注意什么？缓慢起身下检查床，避免因体位改变引起低血压不适或摔倒；检查后到检查室外休息观察，无不适后方可离开；如检查中发现膀胱肿物行活检，活检组织需送往病理科进行病理诊断；检查后3-5天一般会有轻微血尿和排尿烧灼感，尤其是活检后血尿症状更明显，多饮水有助于缓解出血和烧灼感；如有尿痛伴发热、明显肉眼血尿伴血块、无法排尿、明显腹痛等症状及时返院就诊。 检查结果什么时候能取？1． 一般膀胱镜检查报告在检查结束后15分钟左右可拿到，拿到后即到泌尿外科门诊找医生诊治；2． 如膀胱镜检行膀胱肿物活检，活检病理结果一般于3-5个工作日到病理科取，具体时间以病理科为准。得到病理结果后及时专科门诊就诊治疗!--------------------------------------------------------------- 以下是前几天在门诊通过膀胱镜检查发现3例膀胱肿瘤的真实图片：病例1:病例2:病例3: 为左侧输尿管癌根治术后半年,复查膀胱镜见膀胱三角区及膀胱右侧壁多发乳头样肿物.PS:输尿管癌相关知识：上尿路尿路上皮癌包括肾盂癌和输尿管癌，最常见为尿路上皮癌（即移行细胞癌），占所有尿路上皮癌的5－10%，其中肾盂癌约为输尿管癌的2倍。初诊时约有4－17%即合并膀胱癌，术后20-50%患者继发膀胱癌，2-6%出现对侧上尿路复发。上尿路尿路上皮癌最常见症状为肉眼或镜下血尿（70-80%），初诊时约60%已进展为肌层浸润性肿瘤，远高于膀胱癌的15-25%。其高发于70-90岁人群，男性发病率为女性3倍。 因尿路上皮癌具有多中心性的特点，根治术后约20-50%患者会继发膀胱癌，因此术后行预防性膀胱灌注化疗通过灭杀原发性尿路上皮癌潜在种植于膀胱的癌细胞，可有效降低膀胱癌发生率；且术后第1年内每3个月要检查1次尿脱落细胞、膀胱镜、体检、胸片及生化等；术后第2-3年内每6个月除了做上述检查外，需加做泌尿系增强CTU一次，术后第3年后每年重复此检查项目；根据病情变化随时调整随访检查项目。(部分图片和内容来源于网络，如侵权请联系删除！)

上尿路尿路上皮癌（肾盂癌和输尿管癌）术后需要膀胱灌注化疗吗？上尿路尿路上皮癌包括肾盂癌和输尿管癌，最常见病理类型为尿路上皮癌（即移行细胞癌），占所有尿路上皮癌的5－10%，其中肾盂癌约为输尿管癌的2倍。初诊时约有4－17%即合并膀胱癌，术后20-50%患者继发膀胱癌，2-6%出现对侧上尿路复发。上尿路尿路上皮癌最常见症状为肉眼或镜下血尿（70-80%），初诊时约60%已进展为肌层浸润性肿瘤，远高于膀胱癌的15-25%。其高发于70-90岁人群，男性发病率为女性3倍。 因尿路上皮癌具有多中心性的特点，根治术后约20-50%患者会继发膀胱癌，因此术后行预防性膀胱灌注化疗通过灭杀原发性尿路上皮癌潜在种植于膀胱的癌细胞，可有效降低膀胱癌发生率（1）灌注药物可优先选择吡柔比星或丝裂霉素C等，其用量和方案可参考非肌层浸润膀胱癌的术后灌注化疗；有研究显示吡柔比星是预防上尿路上皮癌患者术后膀胱癌复发最有前途的药物。（2）灌注时间：一般可在术后1周左右（多在尿管拔管之前）进行，如无盆腔渗漏风险可考虑早期灌注。（3）灌注次数：推荐在根治性肾输尿管全长切除术后行单次膀胱灌注化疗，膀胱癌复发绝对风险降低11％，相对风险降低40％。也有研究发现6-8次预防性膀胱灌注可进一步降低高级别及高分期膀胱癌复发风险，但是多次灌注的消化道反应、膀胱痉挛和膀胱炎发生率明显高于单次灌注。如何随访？ 在上尿路尿路上皮癌手术治疗后需要进行密切随访来监测可能发生的膀胱肿瘤复发、局部复发和远处转移可能，需要膀胱镜检查检测有无膀胱肿瘤复发，需要彩超、CT或MRI评估有无局部复发或对侧复发，需要胸部X线（必要时CT、骨扫描等）评估远处有无转移。推荐至少进行5年的随访。 因术后2年内为肿瘤复发的高危时期，因此推荐在根治术后2年内，每3个月复查1次，每半年复查腹部CT或MRI（可行CTU），此后为每年1次。具体随访方案为：（1）尿脱落细胞学及膀胱镜检查：术后第1年：每3个月1次；术后2-3年：每6个月1次，此后每年1次。（2）对侧上尿路：静脉肾盂造影或逆行造影：每年1次。（3）远处转移检查：体检、胸片及生化检查：每3个月1次（术后第1年），每6个月1次（术后第2-3年），每年1次（术后第4-5年），术后5年以后仅检查泌尿系统。（4）腹部和盆腔CTU或MRI检查：每6个月检查1次（术后1-2年），每年1次（术后3-5年）。若碱性磷酸酶升高或有骨痛症状行全身骨ECT检查。汇总：术后第1年内每3个月要检查1次尿脱落细胞、膀胱镜、体检、胸片及生化等；术后第2-3年内每6个月除了做上述检查外，需加做泌尿系CTU一次，术后第3年后每年重复此检查项目。根据病情变化随时调整随访检查项目。

1、什么是膀胱灌注治疗。膀胱灌注治疗是非肌层浸润性膀胱癌术后重要的辅助治疗手段，同时也是上尿路尿路上皮癌（肾盂癌及输尿管癌）术后进行预防性膀胱灌注化疗降低术后膀胱癌复发率的重要手段，当然，有研究显示往往腺性膀胱炎或膀胱黏膜白斑术后膀胱灌注也可降低复发率可能。膀胱灌注治疗也就是医生利用导管将化疗药物或免疫抑制制剂注入膀胱内，保留一段时间后自行排尽尿液即完成。2、为什么要进行膀胱灌注治疗？因膀胱肿瘤（包括上尿路尿路上皮癌）具有多中心性，可表现为空间上的多中心性（同一时间内膀胱内可长多发肿瘤）和时间上的多中心性（有临床研究表明，非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术后若不进行后续膀胱灌注治疗，5年内复发率约70-80%）。复发的主要原因有：（1）肿瘤残留；（2）术中肿瘤细胞脱落种植；（3）来源于原已存在的移行上皮非典型病变等。术后定期膀胱灌注治疗可有效降低肿瘤的复发率（但不能杜绝复发，即使灌注了仍有复发的可能！）而且操作简单，不良反应少，是非肌层浸润性膀胱癌治疗的一个重要组成部分。3、膀胱灌注方案是怎么样的？ 膀胱灌注治疗分为膀胱灌注化疗和膀胱灌注免疫治疗两种。（一）膀胱灌注化疗：也分两种：术后即刻膀胱灌注和术后早期和维持膀胱灌注化疗。（1）膀胱灌注化疗指经尿道膀胱肿瘤电切术后即刻（指24小时内）膀胱灌注化疗，能够杀死术中可能播散的肿瘤细胞及手术创面或膀胱其余粘膜可能残留的肿瘤细胞，能显著除低非肌层浸润性膀胱癌的复发率，术后即刻灌注使5年复发率降低35%，但不能降低肿瘤进展风险和死亡风险。只有当术中或术后严重肉眼血尿时不建议术后即刻膀胱灌注化疗。（2）术后早期和维持膀胱灌注化疗：中危和高危非肌层浸润性膀胱癌术后均应当接受后续膀胱灌注化疗以降低肿瘤复发率。（二）辅助膀胱灌注免疫治疗：通过膀胱内灌注免疫制剂，直接杀伤肿瘤细胞或诱导机体局部免疫反应以达到预防肿瘤复发、控制肿瘤进展的目的。卡介苗（BCG）是膀胱内灌注免疫治疗的主要药物，主要针对中高危非肌层侵润性膀胱癌和膀胱原位癌。一般会在膀胱肿瘤电切术后2周后开始，每周1次共6次（诱导灌注），然后每2周一次共3次，以后每月1次（维持灌注）共10次（1年共19次)。副作用主要是流感样症状、发热、乏力和血尿等。4、膀胱灌注化疗的周期要多长？（同时需要多久复查一次膀胱镜？）中高危非肌层浸润性膀胱癌建议灌注化疗方案和周期是：除术后即刻灌注那1次外，早期灌注（属诱导灌注）：术后4-8周，每周一次膀胱灌注；之后维持灌注：每月1次，维持6-12个月。一般术后早期和维持膀胱灌注化疗共持续1年，目前不推荐持续1年以上的膀胱灌注化疗。而对于低危非肌层浸润性膀胱癌术后即刻灌注化疗后，复发概率很低，不推荐维持膀胱灌注化疗。同时，膀胱镜检查目前仍然是非肌层浸润性膀胱癌随访的金标准，检查过程中一旦发现异常应活检及病理检查，超声、CT、脱落细胞学、尿膀胱癌标志物等检查有一定价值但均不能完全替代膀胱镜检查的地位和作用。高危非肌层侵润性膀胱癌患者建议：术后前2年每3个月行1次膀胱镜检查，第3-4年每6个月检查1次，第5年开始每年1次直至终身。复查随访过程中一旦出现复发，治疗后的膀胱灌注和膀胱镜检查方案按上述方案重新开始。另外，在6个月或每年检查一次膀胱镜检期间可酌情每3-6月增加一次泌尿系彩超等检查。5、什么情况不能进行膀胱灌注：(1)尿路感染；(2)严重膀胱炎症状；(3)明显肉眼血尿。出现上述症状时需暂缓或停止膀胱灌注，需进行抗感染及对症处理后上述症状明显改善或消失后再膀胱灌注。同时不建议膀胱镜检查和膀胱灌注同一天进行，可分开进行。6、常用膀胱灌注化疗药物有哪些？ 常用膀胱灌注化疗药物有：（1））吡柔比星（最常用）：常用剂量为每次30-50mg(按体表面积15-30mg/m2，稀释为500～1000μg/ml浓度)，以5%葡萄糖注射液溶解注入膀胱腔内保留0.5小时。（2）表柔比星：常用剂量为每次50-80ml，将其溶于25-50ml生理盐水中膀胱内灌注，在膀胱内保留1小时。（3）丝裂霉素：常用剂量为每次20-60mg（治疗10-40mg，预防复发4-10mg以氯化钠注射液溶解溶解注入膀胱腔内。（4）吉西他滨：常用剂量为每次100mg。7、膀胱灌注时间：每周二下午2:00-3:30和每周五上午8:00-10:30（国家法定节假日除外）。灌注当天提前挂号到门诊409室门诊手术室开单并取药。除了膀胱灌注外，尿道扩张、拔造瘘管、拔尿管、更换引流管等泌尿外科专科操作也集中在上述两个时间段，其他时间一般不安排上述专科操作。8、膀胱灌注常见有什么不良反应？膀胱内灌注化疗最大的优势在于不需要化疗药物注入血管，而是直接杀伤膀胱内表面的癌细胞，减少静脉化疗相关副作用。由于药物只与膀胱内壁接触，因此不会造成静脉化疗常见的呕吐脱发、白细胞下降等副作用。当然，膀胱内灌注化疗也是有一定的副作用，大约10%－25%患者在膀胱灌注期间会出现不良反应。膀胱灌注的不良反应主要是化学性膀胱炎，主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状和血尿症状。上述症状严重程度与灌注剂量和频率相关，若在膀胱灌注期间出现灌注药物引起的膀胱刺激症状非常严重，可适当延迟或停止灌注，以避免继发性膀胱挛缩，多数不良反应在停止灌注后可自行缓解。9.膀胱灌注注意事项：灌注前：不必禁食，但为了避免药物被尿液稀释灌注前2小时禁水，灌注前必须排尿（切记）使灌注药物能达到有效治疗浓度，避免膀胱内残余尿或过快产生尿液对药物产生稀释而影响治疗效果。灌注中：在插入导管注药时保持放松，如有尿道狭窄或排尿困难情况可提前向医生说明，以便更换合适的导管注药。灌注后：灌注后半小时不喝水或少饮水且不排尿，以利于药物与膀胱粘膜充分接触，达到膀胱药物保留时间后排空膀胱，建议多饮水增加尿量，将残余药物尽快排出体外。灌药后如出现轻微的尿频、尿痛等膀胱刺激症状，是由药物刺激膀胱粘膜所致，不需紧张，多饮水勤排尿，清淡饮食后一般能自解缓解。若出现严重的肉眼血尿或尿频，可适当暂停或改用灌注药物并接受对症治疗，症状好转后继续膀胱灌注。

一．前列腺癌知识-知多D前列腺癌指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，据2021年全球肿瘤统计数据显示，前列腺癌是全世界男性发病率第1位、死亡率第2位的恶性肿瘤。近几年我国前列腺癌发病率也呈显著上升趋势，前列腺癌早期阶段怀前列腺增生症状类似或无特殊临床表现，多数是通过直肠指检（DRE）或前列腺特异性抗原（PSA）筛查异常时通过前列腺穿刺活检病理最终确诊。前列腺癌易发生局部侵犯、淋巴结及骨转移，且在初诊时多数已属于中晚期。在我国，初诊为转移性前列腺癌占新发前列腺癌的54%，已丧失手术机会，这部分患者往往只能通过内分泌治疗来控制疾病进展，然而在治疗18～24月后大多数都会耐药并出现转移。因此，尽早精确定位前列腺癌及其转移灶，制定合适的诊疗方案对于前列腺癌尤其是晚期前列腺癌患者至关重要。二．传统影像学检查检测前列腺癌及其转移灶的局限性目前常用的影像学检查手段如计算机断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）和核素骨扫描（ECT）是前列腺癌诊断、分期、评估转移、复发以及进行疗效监测的重要影像学手段，但因敏感性等问题致其使用存在一些困惑。CT和MRI难以判断最大径＜5mm淋巴结的性质，而存在最大径＜5mm阳性淋巴结的患者占所有前列腺癌患者的27%。骨ECT诊断前列腺癌骨转移的灵敏度较高，但特异度较低，且对骨外转移灶的诊断效力较低。18F氟代脱氧葡萄糖、11C／18F胆碱PET-CT曾经展示出较CT或MRI更高的淋巴结转移检测灵敏度和特异度，但49%～80%的灵敏度尚不能满足临床使用的要求。前列腺特异性膜抗原（PSMA）靶向核素分子影像检查检测淋巴结转移的灵敏度和特异度分别为84％和82％，高于CT的65％和76％，且可识别最大径为2.4mm的转移淋巴结。因此，把PSMA作为靶目标，采用68Ga（一种正电子核数）或FDG（氟代脱氧葡萄糖，或称为18F-FDG）作为示踪剂，让PET/CT或PET/MRI的检查准确性得以提高，弥补了传统影像学诊断技术的不足。 三. PSMA到底是啥？ 前列腺特异性膜抗原（PSMA）是一种由前列腺上皮细胞分泌的粘蛋白，几乎在所有前列腺癌类型中呈高表达，且随肿瘤分期和分级的升高而增加，而在正常人体细胞中几乎无PSMA表达。PSMA可启动细胞内吞反应，从而增加放射性示踪剂在前列腺癌细胞内聚集，进一步改善病变组织成像。 因前列腺癌细胞表面可表达PSMA，所以可通过向血流中注入一种专门用于结合前列腺特异性膜抗原的化学物质，正电子发射断层扫描可以看到前列腺癌细胞。PSMA是一种很有潜力的前列腺癌分子影像靶标，结合PET-CT/MRI对前列腺癌转移灶进行显像，有靶本比高、对比度强的优点，检测结果与前列腺癌疾病进展水平有较好的一致性。因此，PSMA做为示踪剂的PET/CT或PET/MRI这项新技术，对前列腺癌检查更有针对性，同时具有器官特异性及肿瘤特异性。 四. PSMA PET-CT或MRI适用于前列腺癌的哪些方面？(1) 协助诊断和分期: 对于PSA升高,传统影像学如MRI或CT高度怀疑前列腺癌可能但对前列腺穿刺有顾虑者;穿刺病理或临床分期提示中高危的患者。建议：对于中高危前列腺癌患者而言，应考虑联合PSAM PET-CT/MRI检查用于前列腺癌分期的评估。(2) 生化复发监测：手术或根治性放疗后PSA出现反复升高或接受内分泌治疗的去势抵抗性前列腺癌, 当PSA＞1.0μｇ/Ｌ或PSAdt＜6个月时，推荐应用PSMA PET检测前列腺转移灶以指导临床分期及后续治疗方案的选择。(3) 精准指导淋巴结清扫：扩大淋巴结清扫术能够为肿瘤分期及判断患者预后提供参考。2017年欧洲泌尿外科学会指南建议，淋巴结转移风险>５％的中危及所有高危前列腺癌患者应行扩大淋巴结清扫术。PSMA PET-CT或MRI检测前列腺癌淋巴结转移灶的灵敏度、特异度和准确性均优于常规CT或MRI检测，PSMA靶向核素分子影像检查可以指导挽救性淋巴结清扫术的精准实施。五.临床病例分享： 病例1（术后生化复发） 男性，69岁，2年余前因PSA升高（11.57ng/ml），MRI示前列腺右侧叶外周带异常信号，考虑前列腺癌可能；经会阴前列腺穿刺活检提示前列腺癌，予行腹腔镜下前列腺癌根治术，术后定期复查，PSA始终维持在<0.05ng/ml.近期PSA上升到0.29ng/ml,行18F-PSMA PET/CT显示前列腺术区见软组织结节灶，PSMA异常摄取增高,考虑前列腺癌术后复发。 病例2（前列腺癌初诊病例）(注：图片源自网络） 病例3（术后生化复发病例）(注：图片源自网络）参考文献：Cancer Statistics, 2021. 【doi】10.3322/caac.21654中国泌尿外科和男科疾病诊断和治疗指南（2019）前列腺特异性膜抗原靶向分子影像检查在前列腺癌患者中应用的中国专家共识[J].中华外科杂志,2018,(第2期).(部分图片和内容来源于网络，如侵权请联系删除！)

前列腺特异性抗原(PSA，Prostate specific antigen)，是由前列腺上皮细胞分泌产生，正常时仅有极低水平的PSA存在于血液中，血清中PSA浓度的增加预示前列腺发生病理变化或受到创伤。在绝大多数前列腺癌患者中PSA水平升高，但也有前列腺癌患者的PSA在正常范围内。 PSA检测指征 PSA检测被广泛用来诊断前列腺癌，是较好的肿瘤标志物。PSA检测的指征包括：50岁以上伴有下尿路症状；有前列腺癌家属史的45岁以上；DRE或前列腺影像学检查异常的，均需要检测PSA。 PSA影响因素 前列腺机械性挤压（如前列腺指诊DRE，尿潴留，膀胱镜检查等）以及尿路感染或血尿等因素会影响PSA的检测结果，所以，检查PSA应在射精24小时后，膀胱镜检和导尿48小时后，前列腺指诊1周后，前列腺穿刺1月后进行，建议检测PSA时同期行尿常规检查以排除炎症/血尿的影响。 各年龄段的PSA情况 PSA正常值一般认为<4ug/L，若血清总PSA(tPSA)>4.0ug/L为异常,对初次PSA异常者建议排除或去除上述影响因素数周后复查。血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影响，有数据显示我国男性不同年龄段PSA水平分别为：40-49岁<2.15 ug/L,50-59岁<3.20ug/L,60-69岁<4.10ug/L,70-79岁<5.37ug/L。

相信有不少人曾经吃过“肾绞痛”的苦，那种难以忍受的剧烈疼痛实在是令人刻骨铭心!然而，其罪魁祸首却往往是那些冷不丁的小“石头”，硬是毫不留情地堵在排尿的通道上，让人疼得发慌。那么，要预防这些泌尿系结石，我们能做什么？ ◆什么是泌尿系结石？◆ 泌尿系结石是泌尿外科的常见病，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称，在住院患者中居首位。◆结石最爱招惹谁？◆我国是世界上三大结石高发区之一(中国,美国,泰国), 发病率呈逐年增加趋势。我国泌尿系结石整体发病率为1%～5%,南方高达5～10%,远远高于北方，其中25%患者需住院治疗,约1/17的我国成年人有肾结石。泌尿系结石的发病年龄多见于25岁～40岁（其中，女性在50岁～65岁会出现第二个发病高峰），男女发病比例为3:1。一般认为，多食高动物蛋白、高嘌呤饮食和缺少饮水是导致泌尿系结石的重要因素。而且营养好的人容易导致上尿路结石，营养差的人则容易导致下尿路结石。◆结石会复发吗？◆泌尿系结石是代谢性疾病，具有复发率高的特点。有研究表明，体内肾结石清除干净的患者，5年内的复发率达50%，10年内复发率高达80%～90%。因此，预防结石至关重要。◆得了结石怎么办？◆如果结石不是太大（通常直径小于6mm），可以通过多喝水、多运动，让石头自行排出。但这个方法不能保证结石都能自行排出，也可能导致石头越长越多、越长越大，当石头长大到一定程度，就需要手术干预了。干预手段有哪些？常用方法包括体外冲击波碎石、输尿管镜（软镜）碎石、经皮肾镜碎石、腹腔镜和开放取石等等，需要结合结石的综合情况来选择。 ◆结石如何预防？◆ 结石预防，首先是水，水，水！对于泌尿系结石患者，最常用也最有效的方法就是多喝水。（有没有印象，从小感冒或生病时家人说得最多的一句话是不是也是“多喝水”???）预防尿路结石，科学喝水是关键。预防结石要多喝水，我们要喝什么水，要喝多少水，实际上都是有讲究的。哪种液体比较合适呢？白开水是个不错的选择。饮料方面可选择橙汁、酸果蔓汁和柠檬水。应避免过多饮用咖啡、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。那么，应该怎么喝？喝多少是合适的？一般建议每天饮水量2000～3000毫升和保持24小时尿量2000～2500毫升。那如何计算每天有足够的喝水量和尿量呢？有人会说夏天出汗多，有时喝了3000毫升的水也没排多少尿，这 怎么办？总不能每天都得身上带着量杯去量喝了多少毫升的水和排了多少毫升的尿吧！这里有一个简单粗暴的妙招：可以根据尿液的颜色来判断喝水是否充足，如果尿液是清亮、透明的，说明喝水足够，如果尿液偏黄，那就需要多补水。◆药物预防◆ 理想的结石预防药物应该既能预防结石形成，双无明显的不良反应，同时便于管理。临床常用预防结石复发的药物有： 枸椽酸氢钾钠（友来特）:除了可溶解尿酸结石和防止新结石的形成，以及作为胱氨酸结石和胱氨酸尿的维持治疗,2019版泌外专科诊疗指南还指出其适应证可扩大至所有类型的含钙结石患者(草酸钙结石最常见)。 别嘌醇：用于预防伴高尿酸尿症的草酸钙结石和尿酸结石。 氯化铵：酸化尿液提高磷酸盐的溶解度，用于感染性结石的预防。碳酸氢钠：碳化尿液，用于尿酸和胱氨酸结石的预防。 ◆饮食指导◆合理补钙由于尿结石中常常含有“钙”，许多患者以为必须得“低钙饮食”，其实不然。饮食中钙的含量低于800mg（20mmol/d）就会引起体内的负钙平衡。低钙饮食虽然能够降低尿钙的排泄，但是可能会导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄。摄入正常钙质含量的饮食、限制动物蛋白和钠盐的摄入反而比传统的低钙饮食更能有效预防结石复发。正常范围甚至适当程度的高钙饮食对于预防尿路含钙结石的复发具有临床治疗的价值。所以，推荐多食用乳制品（牛奶、干酪、酸乳酪等）、豆腐和鱼肉等食品。成人每天钙的摄入量应为800～1000mg（20～25mmol）。一般只推荐吸收性高钙尿症的草酸钙患者摄入低钙饮食，不建议其他草酸钙患者盲目限钙摄入。但是，饮食钙以外的过量补钙对于结石的预防可能不利，因为不加控制的高钙饮食会增加尿液的过饱和水平。因此，不建议尿结石患者盲目服用补钙类保健品。限制草酸摄入虽然仅有10％～15％的尿液草酸来源于饮食，但是大量摄入富含草酸的食物后，尿液中的草酸排泄量会明显地增加。草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症者应该避免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等富含草酸的食物。其中，菠菜的草酸含量最高，草酸钙结石患者更应该注意忌食菠菜。清淡饮食高盐饮食会增加尿钙的排泄和增加尿酸钠晶体形成的风险，所以，推荐草酸钙结石患者每天钠的摄入量应小于2g。低蛋白饮食低碳水化合物和高动物蛋白饮食与含钙结石的形成有关。高蛋白质饮食引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时，使尿的枸橼酸排泄减少，并降低尿的pH值，是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。每天动物蛋白摄入量应限制在0.8～1g/Kg。 参考文献：中国泌尿外科和男科疾病诊断和治疗指南（2019）曾国华,朱玮.泌尿系结石的预防：我们该做些什么？[J].中华泌尿外科杂志,2017,(第9期).郑重.预防泌尿系统结石发生的有效方法简述[J].健康必读(上旬刊),2020,(第4期).(部分图片和内容来源于网络，如侵权请联系删除！)

有肾或输尿管结石但不痛，可以不用处理吗？其实，泌尿系结石痛不痛主要取决于结石的大小，位置，有无梗阻和合并感染等。 疼痛主要是由于较小的结石活动范围大，当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，为了促使结石排出，输尿管会发生剧烈蠕动，于是出现明显肾绞痛症状。因为肾疼痛发作时剧烈且难忍，这种情况大家一般都会到医院就诊，专科医生会做B超或CT了解结石的数量，大小，位置等进行针对性解痉及止痛或手术解除输尿管梗阻等专科处理。 一般而言，小于6毫米的结石还有自行排出的可能性，但需要多喝水，同时使用一些利尿和扩张输尿管的药物来促进结石的排出；小于2厘米的肾结石或者输尿管结石，根据结石情况及具体位置，可以选用体外冲击波碎石、输尿管软镜或者硬镜取石术，这些手术完全没有创口；大于2厘米的肾结石可考虑选用经皮肾镜取石术治疗。 只要结石对肾功能产生影响了就需要及早处理！总体来说，在选择治疗方式时，要综合考虑结石的大小、数量、位置、肾功能和临床症状等因素，结合病情以及各种治疗方式的优缺点，通过专科医生分析给出最佳的治疗方式。 另外，即使经过专业医生评估过暂时不需要处理的结石，也至少每3月到半年要复查一次泌尿系B超以及尿液分析等，必要时复查泌尿系CT，观察结石的位置是否有变化，看看它是否长大了，有没有造成泌尿系统感染或者梗阻等。 因为有时候肾结石掉入输尿管后，初期会引起剧烈疼痛，经过对症处理后或自行疼痛缓解，或者一开始疼痛症状就不明显或无疼痛，一会不会引起人们重视，以为不痛就没事了。但等时间长了输尿管结石会引起输尿管慢性梗阻，刺激结石周围输尿管肉芽增生进一步加重梗阻，若没有定期复查的话有可能肾积水会进行性加重，肾功能进行性受损甚至无功能可能，下面就有一个我治疗过的真实案例。因为一颗输尿管结石长期梗阻致患侧肾脏已无功能，且合并反复感染和腰痛，最终手术切除了患侧无功能且积水的肾脏。（肾脏图片已经虚化处理）所以，除了需要定期复查之外，平时人们还得注意预防结石！ 预防尿路结石，科学喝水是关键 必须注意的是，泌尿系结石的复发率非常高，5年复发率为30%-50%，10年复发率高达80%-100%。因此，对泌尿系结石的预防也非常重要。 预防结石要多喝水，估计是很多人都知道，但是我们要喝什么水，要喝多少水，实际上都是有讲究的。 建议最好喝白开水，每天要喝两到三升以上，而且要保持每天有两升以上的尿量。但是也不能咕咚一下就全喝完，要平均下来喝，例如每隔几小时喝一部分。 如何计算每天有足够的喝水量和尿量呢？这里有一个简单粗暴的妙招：可以根据尿液的颜色来判断喝水是否充足，如果尿液是清亮、透明的，说明喝水足够，如果尿液偏黄，那就需要多补水。