深圳大学第一附属医院泌尿外科科普号

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今天下午在科室会议室与住院的病友们开展前列腺癌科普讲座，现场讨论气氛非常积极，科普效果显著，讲部分病友反映以后多开展类似的科普讲座。 因疫情原因，科普讲座要控制人数，只能组织住院的病友们现场参与，以后根据疫情变化再调整。其他的话只能通过公众号的方式进行科普了，我公众号上有很多关于“前列腺癌”、“泌尿系结石”、“前列腺增生”、“包皮过长”等泌尿生殖系统疾病的相关知识，欢迎阅读和转发给身边需要的人。 从今天现场病友们激烈讨论中，我感触最深的，还是那句话“要重视定期体检，做到早发现早处理！” ------------------------------------------ 前列腺癌科普知识 前列腺是男性非常重要的一个器官，它是位于膀胱下面靠近直肠的一个小腺体，有控制排尿、运输精液、分泌前列腺液等功能。前列腺经常被形容为核桃般大小，它虽然小，但常常产生炎症、增生以及肿瘤等疾病，给身体带来不小的麻烦。 前列腺癌就是发生于前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞恶性生长所致。95%以上的前列腺癌是发生于前列腺腺体组织的癌症，其发展通常遵循一定的顺序：局限于前列腺内-侵犯前列腺包膜-突破前列腺包膜-侵犯精囊-侵犯邻近区域淋巴结-侵犯骨骼和其它脏器。那么，哪些人更容易患前列腺癌呢？ 一般来说，年龄大于50岁的中老年男性是前列腺癌的高发人群，而且随着年龄的增大，前列腺癌的发病率也逐渐升高。因此，对这部分人群进行前列腺癌的普查是非常有意义的。另外，前列腺癌有种族和遗传性，如果1位一级亲属（父亲或亲兄弟）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍以上。2位或2个以上一级亲属患有前列腺癌，相对危险性会增至5～11倍。所以，对于有家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查和随访。 哪些信号提示前列腺可能有问题？通常，前列腺癌早期常无症状，随着肿瘤的发展，前列腺癌引起的症状可概括为两大类： 1.压迫症状 前列腺控制着排尿，正常的排尿是一个完美的抛物线，尿线直径大概有4-5mm，每次排尿量在150ml以上。如果前列腺的肿瘤局部进行性增大，压迫其包绕的前列腺部尿道，就会出现排尿障碍，表现为：尿流变细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿流分叉、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力。此外，还有尿频、尿急、尿痛、夜尿增多、尿意不尽感，严重时发生尿潴留。 肿瘤压迫直肠还会引起大便困难或肠梗阻，也可压迫输精管引起射精缺乏，压迫神经会引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。 2.转移症状 前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿、血精、阳痿。当前列腺癌转移到骨时，可引起转移部位骨痛或病理性骨折、截瘫；转移到盆腔淋巴结可引起双下肢水肿。 因此，一旦出现以上症状一定要高度警惕，应及时就医，接受进一步检查。 怎样才能早期发现前列腺癌？正是因为前列腺癌早期几乎没有任何的临床症状，而在有症状时已经是中晚期，耽误最佳治疗时机，所以定期体检显得尤为重要。 目前公认的前列腺癌筛查最简便的方法是：前列腺直肠指检（DRE）和血清PSA检测相结合。两项检查中的任何一项有异常都需要进一步检查。指南推荐：50岁以上男性应每年进行一次直肠指检和前列腺特异抗原血液检查。高危人群（例如有前列腺癌家族史）应在45岁开始筛查。 患者只要做到早期发现、及早治疗并坚持治疗，同时保持良好的心态、规律的生活习惯，依然可以延长生命，与前列腺癌和平相处，获得良好的晚年生活。 前列腺癌是一个病程较长、较为隐蔽的疾病，为了未来几十年的良好生活品质，中老年男性朋友们一定要重视自身健康，及时筛查前列腺癌。同时，在生活当中应该主动培养健康的生活习性，坚持规律作息，避免不良习惯，远离前列腺癌。 （部分图片和内容来源于网络，如有侵权请联系删除。）

老年男性，因尿频尿急1年余入院。入院检查CT提示膀胱多发结石,合并前列腺增生，且既往往有糖尿病史多年。予行耻骨上膀胱切开取石术，取出70余枚膀胱结石。腹平片：红圈内为膀胱结石CT:红圈内为膀胱结石手术取出的部分结石老年患者前列腺增生是临床泌尿系统常见病。≥70岁老年人群发病率≥ 50%，易合并膀胱结石，常起病隐匿，早起症状不明显，就诊时常已出现较多并发症。膀胱结石临床症状主要有尿痛、尿频、尿急、排尿困难及尿流中断等, 出现类似症状怀疑行了膀胱结石，建议最好到正规医院泌尿外科门诊就诊，完善泌尿系彩超或X线等检查确诊，泌尿外科专科医生会根据膀胱结石的情况决定最佳治疗方案，尽可能通过最佳手术方案取尽结石并去除膀胱结石形成的原因。

根据市卫健委和医院相关通知，从今天2021-8-2开始，需要办理入院或需门诊手术操作等，要求3天内核酸阴性结果！ 请各位朋友知晓，合理安排核酸检测时间。 随疫情变化以后政策有变动的话我再通知大家！

作为指导老师，昨天有幸参加了由深圳市医师协会主办的“深圳市第一届泌尿外科住培医师病历书写培训和病例大赛”并获二等奖。 这次大赛着重于指导年轻医生培养严谨的临床思维，为以后更好地做好临床工作，为患友们服务！ 不忘初心，继续努力！

近日，在门诊连续接诊数名患者前来咨询丁丁弯曲矫形的问题，仔细查体和询问病史后，只有一例患者，存在较明显的丁丁弯曲，影响了正常的性生活，对心理也产生了消极影响，该患者同期施行丁丁白膜折叠术+yinjing延长术，矫正了yinjing弯曲畸形，消除了困惑。 其他患者都是不需要手术治疗的，他们或多或少都存在心理上的困惑，或对这个疾病缺乏最基本的常识，系误解！ 完全笔直、不歪不斜的丁丁在现实中是很少出现的，多数人或多或少可能会有一些不完美，这个也是很正常的现象。只要对性生活没有啥影响，完全不用治疗。 对丁丁弯曲，目前没有有效的药物治疗，当yinjing弯曲稳定超过6~9个月以上并有下列任何一种情况时需手术矫正： § 弯曲角度大于30度影响外观； § 阴茎弯曲而性交困难； § 能性交但女方不满意等情况。

根据市卫健委和医院相关通知，对于低风险地区人员，要办理入院或需门诊手术操作等，要求7天内核酸阴性就可以了。 但对于中高风险地区仍需要3天内甚至当天的核酸检测阴性结果才行！ 请各位朋友知晓，合理安排核酸检测时间。

体外冲击波碎石(ESWL)常见问题解答(附视频）认识泌尿系结石泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病，在住院患者中居首位。欧美国家泌尿系结石发病率为1%～20%；我国泌尿系结石整体发病率为1%～5%，南方高达5%～10%；年新发病率为（150～200）/10万人，其中25%的患者需要住院治疗。最新调查显示，约1/17的中国成年人有肾结石。我国泌尿系结石发病率呈逐步上升趋势，是世界上三大结石高发区(中国，美国，泰国)之一。泌尿系结石对身体的损害主要表现在:导致尿路梗阻、感染和损伤，三者互为因果，形成恶性循环，即结石引起梗阻、梗阻引起感染、感染又导致结石，严重威胁着人们的身体健康。什么是体外冲击波碎石?顾名思义，体外冲击波碎石，用隔山打牛来形容最合适不过了，也就是我们俗称的体外碎石，病人卧于碎石机上，隔着身体，通过超声及X线精准定位，通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，甚至粉末化，使之随尿液排除体外。患者身上没有任何创口，具有损伤小、费用低、治疗便捷等优点。治疗过程中患者基本无痛苦，不需要麻醉即可完成治疗全过程。体外冲击波碎石设备分为X线定位碎石机、B超定位碎石机两种。X线定位碎石机使用X线定位，适用于肾、输尿管的阳性结石，碎石的能量大，成功率较高。但由于X线看不到阴性结石，故不能用来作阴性结石的碎石。B超定位碎石机采用B超定位，适用于肾脏的各类阴性结石和阳性结石。体外冲击波碎石的原理是什么?ESWL 主要机制是使用外部能量源传递脉冲能量到水囊发生冲击波，冲击波在水囊和人体软组织中传播，当冲击波遇到结石时声波密度突然发生改变，冲击波将能量聚焦到结石，直接的机械应力和间接的空化效应使表层结石逐层剥脱，最终使结石碎裂成细小粉末状，随尿液排出体外。冲击波的本质是一种机械波，冲击波传入人体时几乎没有反射，能量损耗少，对软组织几乎没有损害。优缺点?优点：碎石是在监视器下进行的，能准确击碎结石，一次治疗约需要30分钟左右，一般在门诊即可完成，不需要住院，对工作和生活影响较，对直径超过0.5-1.0cm的结石，采取碎石效果好，再服用排石药物可以促进碎末小结石颗粒排出体外。缺点：体外冲击波碎石对于顽固性结石、巨大结石的效果较差。另外，结石碎石往下排出时，容易堵在输尿管的三个狭窄部位或输尿管相对狭窄处；若结石长时间卡在输尿管内已引起了输尿管炎症、水肿、增生、粘连，应用体外冲击波碎石基本是无效的，这时就要用微创依靠输尿镜下腔内碎石手术操作来解决。什么情况可以碎石?（适应症）（1）肾结石：直径小于或等于2cm的肾盂结石及上/中盏肾结石。(2）输尿管结石：在排除禁忌证情况下全段输尿管结石均可行体外碎石。（3）膀胱结石：儿童膀胱结石，成人原发性膀胱结石直径小于或等于3cm的膀胱结石。哪些人不能碎石?（禁忌证）（1）、凝血功能障碍。（2）、妊娠妇女（绝对禁忌证）。（3）、严重肥胖、骨骼畸形或阴性结石影响结石定位者。（4）、严重的糖尿病、高血压、心律失常、全身情况差、带有心脏起搏器者、伴有泌尿系感染、菌血症、发热等情况。（5）肾功能不全，孤立肾等。(6) 结石远端解剖性梗阻或结石附近动脉瘤。体外碎石可能存在哪些风险？体外冲击波碎石可引起血尿、肾包膜下血肿及肾周血肿、石街形成或泌尿系感染等可能,专科医生会根据患者结石的具体情况决定治疗方案和并发症处理.碎石前需要做哪些准备？碎石前一天尽量少吃易产气食物如豆制品、牛奶或红薯类等，碎石当天早晨排空大便，空腹并憋好尿直接到门诊4楼碎石室先做定位再碎石。碎石前应做好心理准备，碎石前需向医生详细了解体外冲击波碎石术治疗的必要性，同时自己也要清楚碎石术可能带来的并发症和其他风险等；随身携带相关的检查资料和报告，如近期做过的B超、X线片、心电图、血尿常规、肝肾功能及凝血功能等；女性月经期以及妊娠期，不宜进行冲击波碎石治疗。就诊时需主动告诉医生，以避免并发症的发生；输尿管中、下段结石和膀胱结石患者，碎石前请憋尿，使膀胱保持半充盈或充盈状态，以利于碎石时B超定位检查；碎石前有尿路感染者须使用有效抗生素控制感染。对于感染性结石、大结石、尿检有感染者，碎石前须预防性应用有效抗生素控制感染后再进行碎石。我们科室的体外碎石机是通过什么定位的? 我们科拥有两台先进的体外碎石机,可分别利用X线定位和B超定位，这两种方式各有优缺点，可以互为补充，不论阳性或阴性结石都可定位，还可以实时监测结石动态及其粉碎过程，提高了碎石治疗水平。同时我科引进了先进的物理震动排石床,可在体外碎石后通过物理震动促进结石排出,提高结石清除率。碎石室地址及电话是？深圳市二医院门诊4楼泌尿外科碎石室（泌尿外科诊室旁）电话：总机0755-83366388转“泌外碎石室8811”碎石后需要怎么随诊?体外冲击波碎石术后建议2周后进行常规随访问，完善泌尿系彩直或KUB检查；一般在3个月内再复查以评估结石是否排尽，以便进行疗效评估；远期需要对碎石后并发症和肾功能恢复情况进行评估。若复查结石仍未排尽，需要根据复查结果专科医院作出合适的后续治疗及随方案。碎石治疗次数和间隔时间？一般建议体外碎石治疗次数不超过3次，连续2次体外碎石的时间应间隔10-14天。若碎石失败，后续怎么治疗？ 针对不适合碎石或者是碎石效果不好的结石，需要后续手术进行治疗以避免肾积水进一步加重而影响肾功能。其中包括传统的开放手术, 输尿管镜取石术，经皮肾镜取石术。其中，输尿管镜碎石术也是最为常用的一种。所以，医生需要根据结石的部位、大小以及性质，从而来选择不同的相关治疗方案。碎石术后注意事项1、泌尿系统结石碎石后应多饮水，增加尿量，多运动，肾结石需配合采取一定的体位排石，亦可配合物理震动排石或应用排石药物以促进结石排出；2、排石过程中可能会出现结石堵塞输尿管造成疼痛等症状，应及时与经治医生联系，以便妥善处理；3、碎石术后部分患者出现血尿现象，一般2－3次，严重者2－3日后逐渐消失，一般不予处理，自行恢复。4、定期复查，观察结石排出情况，对疗效不良者及时进行处理，如增加辅助治疗或改行手术治疗。最后附上体外冲击波碎石的视频，建议播放以进一步了解碎石原理及过程(视频来自：泌尿外科医生学习联盟视频）参考文献：中国泌尿外科和男科疾病诊断和治疗指南（2019）郭万松,杨波,赵航.体外冲击波碎石术治疗尿路结石研究进展[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2020,(第5期).(部分图片和内容来源于网络，如侵权请联系删除！)

各位朋友： 因疫情防控需要，根据医院安排，我从明天周二开始短期参与医院院前急救的工作，门诊手术室的工作会安排其他医生替换，请按之前的流程执行。 另外，已预约门诊手术的需提前跟我联系，联系确认时间了再检查核酸和过来医院进行手术。 给大家带来不便请谅解！也希望各位能配合社会做好日常疫情防疫工作，身体安康，阖家幸福！