深圳大学第一附属医院科普号

PSA是目前筛查前列腺癌的常用指标。 对于＞50岁男性、＞45岁且有前列腺癌家族史男性、携带BRCA2基因突变且＞40岁男性，建议规律进行PSA监测。 基于初次PSA检测结果： 40岁以前PSA＞1ng/ml的男性建议每2年测一次PSA； 对于60岁以前PSA＞2ng/ml的男性建议每2年测一次PSA。 （图片源于网络，如有侵权联系删掉）

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随着逐渐长大，有一些小伙伴发现自己脚脖子内后方多了一个硬硬凸起的“小包包”。尤其在崴脚之后，这个“小包包”甚至会逐渐长大并且一直疼痛。这是怎么回事呢？这很有可能就是两块骨头之间多了一座桥彼此黏在一起，我们称它为：跟距骨桥。跟距骨桥或跟距联合是跗骨联合的一种,是指跟骨与距骨之间的异常连接,并由此导致后足的活动受限。 一、跟距骨桥是什么？ 一般人一只脚有28块骨头，跗骨是位于足中后部骨的总称，跗骨间各关节的协调运动在步态周期中起重要作用。跗骨间骨桥是足部跗骨间桥接组织，其发生率约为1％一6％，跟距骨桥和跟舟骨桥为常见类型，在跗骨骨桥中约占53％。下图中红圈里就是两块骨头黏在一起了。 二、跟距骨桥怎么形成？有什么危害呢？ 跟距骨桥按病因可分为先天性骨桥和继发性骨桥，跟骨和距骨软骨原基未完全分离是骨桥形成的主要原因。先天性跟距骨桥是由于胚胎时期原始间充质分解分化失败导致，一般在骨桥骨化、活动受限、继发退行性变时才引起症状，常见于青少年患者；继发性骨桥多为创伤、手术、关节炎和感染造成。如果有症状跟距骨桥未进行合理治疗，足内翻受限，将造成跟骰或距舟关节代偿，进而足纵弓塌陷、前足外展、腓骨肌腱挛缩，最终导致腓骨肌腱挛缩性平足，或将引起距下关节退变等不可逆的严重并发症，导致足部活动功能障碍。 三、有哪些症状与体征 1.足内后侧疼痛（多有崴脚病史）； 2.双内踝征 3.足內翻活动受限 4.X线，CT，MRI均有助于诊断。 治疗 对于有症状的单纯跟距骨桥，目前大多数学者认为手术治疗切除增生的骨桥为首选。更快速使足部恢复正常的内外翻活动，防止进一步并发症的发生。手术技术以前切开手术为主，但随着关节镜技术的发展，目前大部分跟距骨桥，尤其后跟距骨桥均能在关节镜两个小切口微创下完成。并且我们发现，关节镜下跟距骨桥切除术具有术中暴露充分、创伤小、美观、恢复时间短等特点。 实际上很多跟距骨桥没有得到大家的重视，进而逐渐导致产生更严重的并发症。只要我们早期得到正确的诊断和治疗，我们就能用最小的代价获得最好的效果。

之前文章我们讲述了崴脚后如何正确诊断是否有踝关节软骨损伤，接下来我们就来聊聊软骨损伤该如何治疗。在门诊，当患者听到自己有软骨损伤时都不免产生很多困惑：踝关节软骨损伤情况严重吗？该怎么办呢？是保守吃药还是需要手术治疗呢？首先给大家一个概念：无论是年轻人还是老年人，软骨损伤后都不能再生，不会长出跟原来一模一样的正常透明软骨。但是，并非所有的踝关节软骨损伤都需要手术治疗，对于损伤程度轻、症状轻的患者，老年人，以及对于活动能力要求不高的人群，可以采取保守治疗。保守治疗并不能代表能够治愈，它可以阻止或者延缓病情的进一步发展，改善踝关节疼痛症状。处于青春期的一些特殊类型的软骨损伤，保守治疗后可以得到部分愈合的效果。软骨损伤的保守治疗有哪些呢？主要包括：1.急性损伤患者:需要支具固定，拄拐非负重行走，冷敷；2.口服或者外用非甾体消炎止痛药物；3.口服氨基葡萄糖胶囊以及玻璃酸钠治疗；4.不建议行跑跳等剧烈体育运动；5.物理治疗：冲击波、超短波等。急性软骨损伤如果经保守治疗3-6月无效，软骨损伤严重（软骨完全剥脱或者软骨下骨囊变），损伤面积大我们则考虑手术治疗。手术治疗主要包括：关节镜下清理微骨折手术：这类手术是应用最广泛的软骨修补手术，手术操作简单，并发症少，恢复快，根据我们的临床观察以及全世界文献报道，优良率达到60-80%。但并非所有的软骨损伤都能行此类手术治疗，如果损伤面积＞1.5cm2，或者严重的软骨下骨囊变，则不建议行此类手术。并且，微骨折术后最终在软骨缺损表面形成一层纤维软骨覆盖，它的弹性以及抗压力程度均不如正常的透明软骨细胞。10-20%的患者可能再次出现损伤手术治疗。自体骨软骨移植术：此类手术顾名思义就是在自己的其他关节（膝关节）非负重区域取一块带正常软骨的骨柱，移植到踝关节软骨缺损区。此类手术的优点在于它是完全正常透明软骨的修复，但是它的缺点在于供区骨软骨缺损，10-30%的患者会引起供区关节的症状；手术创伤大，大部分需要做切开踝关节内踝截骨才能暴露踝关节软骨缺损区域，移植物移植后需要螺钉内固定内踝；大面积骨软骨损伤，移植的骨柱间存在空隙，再发骨囊肿可能。此类手术适用于严重软骨下骨囊变的患者（深度＞6mm），以及微骨折手术失败的患者。自体骨软骨细胞移植：随着技术的发展自体骨软骨细胞移植技术逐渐成熟，目前被认为是修补大面积软骨去缺损的最好治疗方式。此项技术就是取出少量自体软骨细胞，在体外生物支架上进行培养增殖，然后修补贴覆在原缺损的软骨面。它的优点是：不受缺损区域面积大小的限制，把软骨细胞和可降解支架复合，使培养的细胞事先得以固定而有效地提高了手术后软骨细胞的存活率，最终形成接近正常的透明软骨。它的缺点就是：费用昂贵，对于严重的软骨下骨囊变患者疗效有待观察。但目前仍然被认为是修复软骨损伤的最好治疗方式。如图所示：自体骨软骨细胞移植以及术前术后影响对比以上就是目前踝关节软骨损伤的主要治疗方式，如有疑问请来深圳市第二人民医院运动医学科就诊，这里将会有更详细、全面以及专业的治疗方案给您。

肩关节脱位后请予以重视！近日在接诊过程中碰到3位肩关节反复脱位的患者，他们都是年轻时第一次脱位，但没有重视，以为当时复位了，就行了；或害怕手术，到了每年脱位十几次甚至几十次的程度！他们都是刷牙都会肩关节脱位，更别说运动了，非常痛苦。手术时发现肩关节盂唇都缺失近1/4，肱骨头缺损近1/5，治疗起来非常困难，需要5-8个固定锚钉！导致延误治疗的原因，有患者自身的，也有医生方面的。患者，甚至多数临床大夫对其认识不够，甚至反对手术，认为手术不能解决问题。或认为，就算是手术，也是切开进行，不仅无法看清楚全部病变组织，术后康复也很艰难。我们一定要防止进入此误区！！要知道，肩关节脱位很重要的原因是自身肩关节有或多或少的缺陷，这个缺陷常常能通过简单的手术技术得到矫正。但反复脱位-损伤后这个缺陷往往呈倍增加，最后导致大块骨缺损。所以目前国际运动医学联合会上肢委员会已经统一认识——25岁以下的首次脱位、至少第二次脱位必须关节镜手术，否则80%会转变成习惯性脱位。30岁以上的人士，第一次脱位则仅约30%的人会变成习惯性脱位。一般来说首次脱位、或骨缺损不大的肩关节脱位，手术时间约30分钟，仅需要1-2个固定点就可以很好修复，费用相对低廉；但复发脱位至少4个固定点（国际上统计3个固定点明显比4个今后复发率高），甚至需要最新的双排8个固定点，费用翻番甚至翻几番，难度明显增大。当然，熟练的医生对较复杂的肩关节脱位，手术时间一般也在60分钟左右。所以对肩关节脱位，大家需要得到足够重视。另外还要强调肩关节镜与切开手术时完全不同的概念！关节镜不仅仅是微创那么简单，切开手术绝对无法看到肩关节后面的病变、更加难以处理肩关节反复脱位后肱骨头后侧缺损，所以国内外均取得共识----肩关节镜是处理肩关节脱位最好的方法。但是目前，由于完全、得心应手地掌握肩关节镜技术难度非常大，对医生的脑-眼-手的技巧要求特别高，在我国,真正掌握肩关节镜的医生屈指可数!（我院运动医学科是国内为数不多的成为卫生部关节镜培训基地、并可以培训肩关节镜医生的单位。）所以，多数医生只会采用切开手术,当然如果病例选择适当，切开手术做得好的话，也是可能取得较好的疗效的。总之，关节镜放大5-50倍的视野，可以将所有的病损组织看得清清楚楚!就像目前膝关节半月板切除，完全由关节镜微创技术取代一样，相信不久的将来，经过我们努力，肩关节镜得到普及后完全由关节镜微创技术取代！

前列腺炎是成年男性的常见疾病之一，虽不直接影响生命安全，但会严重影响患者的生活质量和精神状态。有统计显示，前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8%-25%，约有50%的男性在一生中某个时期被前列腺炎症状所困扰。 前列腺炎的发病原因仍不明确，发病可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生、职业社会经济状况和精神心理因素相关。前列腺炎可以来源于前列腺特异性和非特异性的急慢性炎症，从而引起全身或下腹部局部症状。 淋菌性尿道炎和前列腺炎症状为排尿时有烧灼感、尿急、尿频，可伴有排尿终末血尿或尿道脓性分泌物。慢性前列腺炎患者比较典型的烦恼和痛苦是排尿异常和局部的疼痛不适。但是，由于疾病的久治不愈，疾病的痛苦可以引起患者精神症状，包括食欲改变、失眠多梦等，患者还可以出现自主神经功能紊乱症状，甚至是精神症状。 前列腺是内分泌器官，也受雄激素、雌激素等激素水平的影响。前列腺增生的发展是一个慢性的过程。前列腺增生的发病机制致前列腺的中叶和侧叶增生，压迫尿道管腔导致排尿困难，残余尿增加，夜尿频繁。残余尿增加可使膀胱失去收缩能力，膀胱平滑肌出现小梁或憩室样改变，致使残余尿进一步增多。当膀胱过度膨胀时尿液就会不自觉地从尿道口溢出，称为充溢性尿失禁。 前列腺增生还会引发急性尿潴留，前期因为尿道梗阻程度较轻，膀胱有代偿功能，仍能按时排空小便，而排尿时间延长。病程后期，尿道梗阻加重，常常导致急性尿潴留，前列腺表面血管破裂导致严重肉眼血尿。 长期的残余尿增多和尿潴留常会导致膀胱内细菌的繁殖，导致尿路感染。残余尿的凝聚和沉淀也会导致膀胱结石的发生。 此外，老年人长期用力排尿会增加疝气的发生率。 前列腺炎和前列腺增生的区别和相互关系一直是前列腺炎患者所普遍关心的问题，他们常常会担心前列腺炎的久治不愈将来会转变为前列腺增生。尽管这两个疾病都是成年男性的常见病，且都发生在前列腺器官上，但是近年来对前列腺增生的研究非常广泛，对前列腺炎的研究相对较少，而对前列腺炎与另外前列腺疾病的相互关系研究更少。 前列腺炎常见于青壮年男性，而前列腺增生常发生于50岁以上的老年男性。前列腺炎可以导致前列腺腺体增大，主要机制是因为炎症会刺激组织水肿从而造成类似前列腺增生梗阻症状。前列腺增生引起梗阻的机制主要是由于前列腺细胞增多所引起的增大。二者的致病机制有所区别。 患者经常担心的问题是年轻时候患有前列腺炎,是否在晚年导致前列腺增生，根据研究报道显示，前列腺增生手术切除的前列腺中多数存在前列腺炎的组织学改变。从理论上讲，前列腺增生导致下尿路梗阻、尿道粘膜抵抗力降低、尿液反流、并发泌尿系统结石等都使前列腺增生更容易并发前列腺炎。目前还没有明确的证据表明年轻时候患前列腺炎一定会转变为前列腺增生。 PS: 但前列腺炎和前列腺增生可以在一个患者身上同时存在，并且还有一定关系。当增生的前列腺对膀胱出口造成压迫而导致其梗阻，使得膀胱逼尿肌不能将尿液完全排空而出现残余尿，残余尿是细菌感染繁殖的主要原因，加之膀胱黏膜的防御机制受到损害， 诱发尿路感染,容易并发前列腺炎症。 而且,有Meta文献分析显示,前列腺炎,前列腺增生是国人前列腺癌发病的危险因素[参考文献源自:胡云飞,孙刚.国人前列腺炎、前列腺增生与前列腺癌的关系[J].临床泌尿外科杂志,2008,(第4期).] (部分图片和内容来源于网络，如侵权请联系删除！)

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一。在我国，尿石症的发病率呈逐年上升趋势。2014年一项中国尿石症流行病学调查结果显示我国肾结石的患病率已高达5.8%，在我国的南部地区，肾结石的患病率甚至已突破10%。泌尿系结石实际上是一类代谢性疾病，具有复发率高的特点。研究结果表明，体内肾结石清除干净的患者，5年内的复发率可达50%，10年的复发率可高达80-90%。因此，在治疗泌尿系结石的同时，作为泌尿外科医生不应仅专注于“取石”，也应该关注如何预防结石来减少泌尿系结石的复发。而对于所有的泌尿系结石患者，增加水分摄入“多喝水”是最常用且最有效的预防结石复发的一种方法。 结石预防，首先是水，水，水！ 对于泌尿系结石患者，最常用也最有效的方法就是多喝水。 预防尿路结石，科学喝水是关键。预防结石要多喝水，我们要喝什么水，要喝多少水，实际上都是有讲究的。哪种液体比较合适呢？白开水是个不错的选择。饮料方面可选择橙汁、酸果蔓汁和柠檬水。应避免过多饮用咖啡、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。 那么，应该怎么喝？喝多少是合适的？一般建议每天饮水量2000～3000毫升和保持24小时尿量2000～2500毫升。那如何计算每天有足够的喝水量和尿量呢？有人会说夏天出汗多，有时喝了3000毫升的水也没排多少尿，这 怎么办？总不能每天都得身上带着量杯去量喝了多少毫升的水和排了多少毫升的尿吧！ 这里有一个简单粗暴的妙招：可以根据尿液的颜色来判断喝水是否充足，如果尿液是清亮、透明的，说明喝水足够，如果尿液偏黄，那就需要多补水。 有没有印象，从小感冒或生病时家人说得最多的一句话是不是“多喝热水”??? 世界上的饮品千千万，不同国家或地区的人，有不同的偏好。 意大利人热衷意式浓缩咖啡，一小杯苦涩浓稠的液体，是他们提神、消食、享受生活的方式； 荷兰人对啤酒非常执着，下午下班后，便呼朋引伴地跑到酒吧区，一家店接着一家店，喝个昏天黑地； 而阿拉伯世界很喜欢齁甜的薄荷茶，饭后来一壶，塞过活神仙…… 然而，无论他们的国民饮料多么独特，都有那么些“重口味”。 放眼全世界，只有中国人特立独行，爱喝平淡无味的热水。 我们到底有多爱喝热水？ “为什么非热水不可？” 其实，全世界都知道，要活着得补水。 多喝水能够促进新陈代谢，排出体内废物，减少肝脏损伤。 有研究还发现，当一个人痛苦烦躁时，肾上腺素会飙升，喝水真的有助于平缓情绪。 那么，直饮水不行吗，为什么非得把它烧开？ “不行！”中国人如是说。 这种执拗背后，是我们关于健康的一整套理念： 水是生命之源，但它不仅养活了人，还滋养着各种细菌和寄生虫。 历史上，因为饮用水中的微生物，死伤的人不计其数。 远的不说，1993年4月，美国密尔沃基市的供水受到隐担孢子的污染，造成100人死亡，40万人致病。 而把水煮沸，在100度的高温持续5分钟以上，能消灭大部分细菌和寄生虫。 所以，我们雷打不动地坚持烧开水。 从新中国成立之后，国家竭尽全力塑造身心健康的“社会主义新人”，“喝热水”的举措被再次提出。 于是，到处都能看到相关的标语。 为了实现热水自由， 我们有多努力？ 都说，人是水做的，而中国人是热水做的。 为了更好地构建我们生命体，中国人拼劲了全力。 首先，我们养成了随身带杯子的习惯。 在中国，几乎每个人有自己的专属饮具，走到哪儿带到哪儿： 婴儿有带奶嘴儿的水瓶，里面装着父母兑好的温水；中小学生喜爱带卡通杯套的水壶，它们既能保温又不烫手； 打工人人手一个马克杯，方便随时取用饮水机的热水；大爷大妈则偏爱大容量的不锈钢保温杯…… 一句话总结：水杯，是中国人的标配；带杯子，是我们对生命的尊重。 这点执着，甚至成了我们最好辨识的符号—— 对世界人民而言，尽管黄种人外貌相似，但华人很好识别：当我们掏出杯子的一刻，一切不言而喻。 当然，光有杯子还不够，水源也很重要。 为了喝到开水，我们大搞基建。 如此，从乡村到国际化大都市，从学校、办公室到店铺、商场，开水房才得以“遍地开花” 可以说，它们是国人享受的一项最基本也最重要的福利。 尤其是在机场和火车站，这项全球唯一的服务，不知拯救了多少漂泊的人—— 喝上一杯热水，瞬间就能回血，接下来的旅程无论多奔波，都有力气走下去。 多喝热水，简单的一句话，它简朴而有效，写满了我们认真生活、尊重生命的态度。 我们都记得儿时的书包上总挂着大大的水壶。那是家人对我们最温暖的照顾，也是中国人薪火相传的韧劲儿。 这股劲儿在暗涌中蓬勃，生生不息。凭着它，一代一代的中国人把生活过得越来越有滋味儿！ 老话说，吃水不忘挖井人。 一杯热水，敬前辈。我先干了，各位随意。 最后，还是提醒各位，预防泌尿系结石，记得多喝水，也可以多喝热水:) (部分图片和内容来源于网络，如侵权请联系删除！)