肖飞医生的科普号

尊敬的各位患者及家属朋友，感谢大家，收到很多节日祝福，恕不能一一回复。在此我代表整个团队，恭祝各位五一劳动节快乐、身体健康、阖家幸福！近期继续完成了多例极具挑战的单孔胸腔镜微创手术，在术前CT三维重建的帮助下，包括全基底段切除、左上叶联合亚段切除、保留中叶变异静脉的右上叶切除等有一定难度的手术都可以在有准备、规划好的前提下应用单孔腔镜技术完成，术后患者均快速康复出院。每一名患者的期许和信任都是我们团队的前进动力。从2021年转换为常规开展单孔胸腔镜手术至今，我个人已累计完成单孔胸腔镜手术（U-VATS）600余例，顺利度过学习曲线，进入技术精进阶段。除极个别患者因为胸腔粘连密闭、门钉淋巴结等原因中转为两孔甚至开放手术外，没有发生术中严重出血或损伤，也未发生围术期重大并发症。我的患者群体中，陆续出现了患者的朋友、亲戚，口口相传，对于我这样的年轻医生是最大的肯定和鼓励。今年2月份开始，我同时肩负肺移植项目的外科工作，工作量成倍增长，部分普胸手术受到影响，患者住院排期被延后，甚至多次发生已经安排好的胸科手术因为急诊肺移植被迫改期或延期。在这个过程中，我的患者朋友们均给予了最大的宽容和理解，我和团队对此深表感谢！我始终坚持承诺亲自完成每一台普胸手术的核心部分，也唯有不断精进手术技术、改善服务流程，才能不辜负患者的信任和期望。总有患者和家属感慨他们的主刀医生“竟然如此年轻”？！我想，一方面，“娃娃脸”确实不是做医生的优势；另一方面，是我们所处的时代、是飞速发展的外科微创技术加速了年轻外科医生的成长，我们在手术量巨大的大型医学中心经历了10多年的专科培训，我们在领导老师们的严格要求下掌握了外科基本技术，我们善于接受新鲜事物利用国外所学将最先进的影像辅助技术应用于临床和手术，我们精力充沛不断摸爬滚打积累手术经验。我的博士生副导师开始指导我的时候只有32岁，10多年过去了，我也开始带研究生开始带团队，每日忙忙碌碌，行走于刀锋，用一针一线牵系着患者的一家安危。关于好大夫平台，我也想补充几点。这是个非常理想的医患沟通平台，大家可以在这里获得有用的医学科普信息，也可以在平台上和我自由交流、沟通。感谢术后患者赠予我的极高评价，我不想做成“老王卖瓜”的感觉所以一般均未回复，实在抱歉，但是确实有被各位“暖”到，我想这就是医生所谓的“成就感爆棚”时刻吧，也希望大家把接受治疗的心得体会分享给更多的患者朋友，再次深表谢意！另一种更直白的赠送“暖心”的方式我也非常感激，但是并不提倡。也想借此机会做出承诺：今后我个人在平台上获得的全部“暖心”收入均会在年终爱心捐出，通过合适的渠道捐献给更有需要的人。术后患者的随访也是不需要另外付费的，我尽量会以赠送爱心卡的方式延期各位的问诊时间，但是系统每次最多只能延期3个月，有需要的患者可以提前报备。以上，啰啰嗦嗦。再次恭祝各位节日快乐！安康！幸福！肖飞2023.5.1

肺磨玻璃结节影（Ground Glass Opacity，GGO）是指高分辨率CT（High Resolution CT，HRCT）图像上密度轻度增加，但其内的支气管血管束仍可显示的特殊肺结节影像，常见于各种炎症、水肿、出血、纤维化及肿瘤等病变。也常称作GGN（Ground Glass Nodule）。肺磨玻璃结节可能是肺癌，但也可能只是炎症等改变。因此，如果意外发现或体检报告提示有肺磨玻璃结节，不必过分惊慌，需要根据医生的判断采取合理的随访或干预措施。可以十分确认的说，即便是肺癌，以磨玻璃形态为主的肿瘤多半生长缓慢，“惰性”十足，需要手术治疗的只是其中很小的一部分，更何况手术治疗的疗效极佳，除非极端情况，一般认为以GGO/GGN为表现的早期肺癌均有手术治愈的可能，微创手术对肺功能影响较小，不会影响手术后的学习、工作和生活，更不会对患者预期寿命产生影响。判断肺磨玻璃结节的性质需要从其大小、位置、密度、边界等多维度进行甄别，因此常规的胶片CT已经无法满足诊断需求，只有依靠原始的DICOM电子版影像才能做出精准判断。故提供DICOM格式电子影像至关重要，如若无法提供电子影像，需要到我院重新检查。以下是针对肺磨玻璃结节（GGO/GGN）就诊有关问题的一些回答，希望对您的就诊有所帮助。1. 带着片子就诊，为什么说看不清楚？ GGO/GGN病灶往往较小，常规打印出来的胶片CT很难判断毫米级别结节的具体性质，需要电子版才能做出更准确判断。即便检查的是薄层CT（1mm或0.625mm层厚的胸部CT往往有300-400张影像），因为片子洗印的限制，打印版仍旧信息量有限，极端情况下还会造成GGO/GGN的漏诊。2. 带着光盘或者U盘就诊，为什么看不了？ 为保证门诊工作站不受外来影响，更是考虑到严格保护患者隐私的需要，医疗机构使用的计算机工作站不能接入外来设备，包括光盘及U盘等。如果您有电子版影像资料，建议自带电脑，提前安装好Radiant DICOM viewer等浏览软件，以节约门诊就诊时间。有电子版影像资料的患者更适合网络途径就诊，可以通过好大夫网站上传DICOM影像。3. 有二维码可以查看片子的是否就可以不带片子？ 一些医疗机构提供的检查报告单上显示扫码查看影像字样的，手机扫码后可以看片子，这个比打印的胶片看起来更清楚，患者确实可以不带片子。但请来门诊前自行确认可以打开浏览。有二维码且扫码可看片的患者也可以选择网络途径就诊。4. 在中日医院拍的片子，是否还需要打印后就诊？ 在我院检查的片子在我院就诊，无需打印胶片，可以直接在系统内浏览。也可以选择在好大夫在线客户端报到并给我留言，提示已经完成检查，我会在第一时间阅片后反馈处置建议。5. 既然电子版看的清楚，是不是网上就诊更加方便？ 除了在我院完成的检查可以通过患者姓名或就诊卡号查询以外，如果能够提供DICOM电子版影像资料，可以上传到好大夫在线平台。有二维码可以扫码观看影像资料的，也适合网上咨询。不能提供电子版影像的GGO/GGN患者，单从一张检查报告或者翻拍的胶片上能提供的有效信息太少，我不能给出负责任的判断。6. 普通胸部CT，胸部低剂量CT，胸部高分辨CT，胸部增强CT，PET-CT有什么区别，对GGO/GGN患者而言应如何选择？ 胸部CT是对胸部脏器实施断层显像的统称，与普通胸片（X线）对比，最大的优势在于CT图像里不同平面的解剖结构不会互相重叠，且具有精细的对比分辨率。伴随技术的进步，为满足不同的需求，逐渐衍生出诸多类型。其中胸部低剂量CT适用于健康体检，其辐射量相对较低，是常规CT的30%左右，有利于对患者的防护，但清晰度受限，仅仅作为初筛手段；胸部高分辨CT（HRCT）一般扫描层厚在1mm（常规胸部CT层厚5mm），有的机器可达0.625mm层厚，主要为了显示病变的细微结构，尤为适用于GGO/GGN的诊断，对特殊位置的结节还可进行三维重建，方便手术规划；胸部增强CT是指在扫描过程中，经静脉注入碘剂，形成密度差，从而显示病变与血管之间的相互关系，更适用于位置靠近肺门的较大病灶，可以明确病灶与周围组织之间的界限，对GGO/GGN的诊断并不能提供额外帮助。PET-CT对最大径小于1cm的GGO/GGN或者纯磨玻璃密度结节几乎没有诊断价值，一般不用于良恶性鉴别，但可以辅助术前临床分期，筛检原发病灶或可能存在的转移灶。7. 是否可以网上预约检查CT，是否可以在开具检查单当天完成检查？ 目前我院的CT检查单只能通过门诊或住院系统开出，网上无法直接预约。GGO/GGN的检查往往需行胸部高分辨CT，由于患者较多，一般缴费预约后需要等待3-4天才能完成检查，极端情况下有时需等待2周甚至更久。故请给自己预留足够时间，如果患者本人不便提前来预约，可以请人代为预约，需要带好患者本人的就诊卡。8. 是否需要等到CT报告再预约就诊？ 做好CT以后，医生即刻就可以在工作站内看到电子影像，胸外科医生看肺部CT一般不需要依赖放射科医生的报告，故可以直接来门诊就诊或在好大夫平台报到、留言。把CT检查和门诊预约在同一时间段也可以帮助患者节省时间。如果非要等到报告的，做完检查后，CT室工作人员会告知何时来取胶片和报告（一般1-2个工作日），并开具取片条。

最近有一个年轻的女患者，肺部12mm磨玻璃结节，门诊就诊想请我手术，给出的最主要理由是：听类似患病经历的朋友讲，肖医生可以做“单孔手术”，美容缝合，瘢痕小。得到患者的信任当然非常开心，但着实有一些小惭愧，是不是单孔手术就一定优于其他手术方式呢？趁着五一假期，想和大家聊聊我对“微创”手术切口的几点看法。如果换一个专业点的题目，应该叫做：胸外科微创手术入路选择和切口设计。总体来讲，伴随微创观念的逐渐普及，可以毫不夸张的讲，目前国内老百姓对微创手术的认可程度居世界领先地位。我2017年在全美排名第1的MayoClinic访学，单就肺癌根治手术而言，其胸外科6位主诊医师中，只有1位常规做3孔或4孔的微创胸腔镜手术（图1），剩下的5位均还在做MuscleSparing（保护背阔肌）开胸手术。诚然，这种国内外的巨大差异和疾病谱以及患者依从性明显相关。因为患者基数庞大，以及国内医生更加注重修炼手术技术等原因，无论是早期做3-4孔经典胸腔镜手术，还是后来的单操作孔（2孔），抑或最终演进成的单孔胸腔镜手术，中国外科医生的手术技术都走在世界前列。图1.美国梅奥医学中心3孔胸腔镜手术切口示意图（选自Dr.ShandaBlackmon）所谓“单孔”手术，指在传统3孔（国内一般分别是腋前线第4肋间3cm操作孔、腋中线第7肋间1cm观察孔、腋后线第8肋间1cm辅助孔）胸腔镜手术基础上，摒弃观察孔和辅助孔，仅保留第5肋间腋前线长3cm操作孔，同时进出镜头和手术器械，完成各项操作（图2）。图2.单孔胸腔镜手术（uVATS）治疗早期肺癌示意图一般认为具备传统胸腔镜手术基础的胸外科医生，在度过30-40例学习曲线后，就能很好的掌握单孔胸腔镜手术技巧。年轻的外科医生对新技术、新方法更加敏感和执着，我从2021年初开始逐步转换为单孔胸腔镜手术，经过150多例的实践，没有1例发生术中严重并发症，总体效果满意，积累了一定的经验。我认为，相较于传统3孔、2孔胸腔镜手术，单孔胸腔镜手术具备以下优势：首先，切口少就是硬道理。显而易见的，单孔手术创伤和瘢痕更小，更加美观。我们团队还借鉴了先进的伤口缝合理念，打前锯肌隧道留置引流，应用倒刺线做皮内缝合，伤口愈合后仅残留一条线痕（图3），3月后几乎消失不见。最大限度满足患者，尤其是年轻女性患者群体对于伤口美观程度的需求。图3.我们团队完成的单孔胸腔镜手术切口情况（A：单孔左肺上叶切除手术后即刻；B：单孔右肺下叶S6切除术后2周）再者，因为单孔手术切口少，而且术中胸腔镜镜头放置在切口的上缘，减轻了对肋间神经的卡压，观察到患者术后疼痛情况明显减轻。如果能最大限度减轻手术以及术后引流管造成的疼痛，还有利于减少术后镇痛药用量，减轻头晕、恶心、呕吐等副反应，改善患者食欲和运动情况，真正促进患者快速康复。尽管具备多项优势，作为医者，我们还是应当严守安全的底线。安全最重要，疗效很重要，最后才是切口数量和美观。尽管有研究表明单孔胸腔镜手术在肿瘤治疗效果，尤其是淋巴结清扫程度上不输于传统胸腔镜手术，但对于经验欠缺的术者，还是应当妥善筛选病例。尤其是在起步阶段，并不是所有的病例都适合单孔胸腔镜手术，如果术中探查发现严重的胸腔内粘连、门钉淋巴结甚至发生严重并发症，需要及时中转为传统术式甚至开放手术。如果技术水平积累充分，有经验的外科医生完全可以在单孔条件下完成复杂肺叶肺段切除、血管支气管重建等。对患者而言，选择有经验的主诊医生，充分相信您的主诊医生，可以结合自身病情，选择合适的治疗方式。只有医患密切合作，相互信任，才能获得最好的诊疗效果。

体检发现肺磨玻璃结节该怎么办？肺磨玻璃结节是不是肺癌？肺磨玻璃结节、肺小结节、肺癌能否划等号？随访观察还是立即手术？希望看完这篇介绍对您有所帮助！

[心理指导]先实行保护性医疗，在适当的时候才让病人了解病情，介绍手术的必要性及治疗效果，以增加病人战胜疾病的信心，积极配合治疗。[术前指导]1、咯血，咳痰时要吐入规定的容器内，以便于观察咯血，咳痰的量和性状。2、剧烈咳嗽，痰多，或伴有发烧说明合并有肺部感染，需控制感染后才能进行手术。3、戒烟，有意识地进行深呼吸及咳嗽的训练，以利于手术后肺膨胀的恢复，预防肺不张等并发症的发生。4、加强营养，进食高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食，提高机体抵抗力。5、药物服用，如果您日常有服用丹参、阿司匹林、双香豆素、华法令等抗凝活血药物，或倍他洛克等药物，需及时向床位医师反应，在术前停药或改变用药剂量6、呼吸训练，分别坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸，每日2，3次，每次15 min左右。应做缓慢尽力的深吸气，吸气后停滞1—2秒，使肺泡最大限度充盈，达到肺扩张然后缓慢呼气。7、术前应训练患者适应在床上进行大便、小便。[术后指导]1、饮食：术后第二天即可进半流质，待肛门排气排便后逐渐普食。以进易消化富于营养的饮食为原则，增强病人的体质。一般而言，肺部手术患者饮食无特殊禁忌，均可摄入优质蛋白质，摄入量除满足日常所需外，还要提供组织修复必须的营养。2、两便：通常在拔除患者胸管的同时，拔除患者的导尿管，导尿管放置时间过久，会增加尿路感染的风险，在拔除导尿管后，部分患者可能会出现排尿困难，应鼓励患者在床上小便，用毛巾热敷下腹部，及给患者听流水声，有助于部分患者的排尿。术后患者的肠蠕动是逐步恢复的，一般术后3-4天内会出现肛门的排气、排便，如果您排便有困难，切勿用力摒大便，这有可能诱发中风、肺栓塞、心梗等疾病的发作，及时通知医护人员，采用相应的药物改善排便。3、体位：术后平卧六小时，然后取斜坡或半坐卧位，有时还可头低足高位，以利胸腔闭式引流和咳嗽排痰。4、胸腔闭式引流：（1）肺叶切除放置上、下两根引流管，以充分引流胸膜腔内积气，积液。（2）全肺切除早期，患侧胸腔闭式引流管要求夹闭不开放，目的是使患侧部分血液机化，胸壁稍塌陷，使左右两侧胸膜腔的压力基本相等，以防纵隔摆动。如出现呼吸困难，烦躁不安，出冷汗等情况，要及时告诉医护人员，以便及时发现和处理患侧胸膜腔内因压力过高使气管和纵隔向健侧移位，影响健侧肺功能。5、健康锻炼指导：（1）术后第2天，病情允许可在床尾栓根粗绳，病人可借助绳子的拉力，练习自己坐起，以增加肺活量，有利于伤口愈合。（2）引流管拔除后就可以下床活动，以减少肺部并发症,在医师的指导下，适度进行训练，早期的活动可以减少肺栓塞的发生。特别是对于老年、肥胖患者，术后容易发生肺栓塞，后者可导致患者猝死，这些患者更应注意早期下床活动。（3）有意识地使用患侧上肢做梳头，端碗，从头顶摸对侧耳廓，爬墙等动作，目的是锻炼患侧的胸大肌功能，预防患侧上肢废用性瘫痪。6、预防术后肺不张（1）病人作深呼吸运动，有意识的锻炼肺功能。（2）有效的咳嗽排痰，家属可协助病人坐起拍背，配合药物雾化吸入稀释痰液，有利于将痰咳出，保持呼吸道通畅。（3）做吹气球锻炼，每天做十几次，以增加肺活量，利于肺膨胀。

1．心态：基于以外科手术为主的综合治疗，肺癌是完全有可能治愈的。您对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识，务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态，树立信心，积极配合治疗，才能调动身体内部的抗病机制，消极悲观对康复是非常不利的。2．饮食：维持正常饮食，不要忌口，各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。3．保养：您要重视呼吸道的保养，注意气候冷暖变化，尽量避免感冒，如果发生上呼吸道感染，应及时就医用药，彻底治疗，以免发生肺炎。不要在空气污浊的场所停留，避免吸入二手烟。4．不适：如果您还有一些刺激性咳嗽，您不必紧张，因为肺切除后，支气管残端在愈合过程中可能会引起咳嗽，您要注意有痰一定要及时咳出来。如果痰较为粘稠，您可以服用一些祛痰药物如沐舒坦等；如果咳嗽较为严重影响您休息，您可以服用一些镇咳药物如复方甘草合剂、可愈糖浆等。如果您感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感，与手术时切断了胸壁的神经有关，您要耐心，数月后，这种不适感才会慢慢消退。5．随访：您应坚持长期定期随访，这是非常重要的。术后两年内每三月复查一次，之后每半年复查一次，至第五年后可延长至每年复查一次。医生会给您复查胸片、胸部CT、腹部B超等，根据需要还可能行全身骨扫描、颅脑磁共振等其它检查。如果您还有任何其它问题，随时欢迎您来咨询。6．化疗：如果您需要接受术后化疗，一般于术后3～4周开始。化疗副反应因人而异，并不如您想象中那么可怕，您不必过份担心。化疗前半小时可注射止吐药物如枢丹、欧宁等减少胃肠道反应。化疗每3周重复1次，视情况可能需要2-6次甚至更多。每次化疗前应验血查白细胞和肝、肾功能，若白细胞<3500或肝肾功能异常，则应暂时中止化疗。7．放疗：如果医生告诉您需要接受放疗，您应听从放疗科医生的安排，每日坚持放疗，一般于术后3～4周开始，疗程大约需要2-6周时间。8．中药：您可以在放、化疗的同时服用中药，包括中成药和中草药。建议您在有经验的中医师的指导下用药，不要随便服用一些所谓的秘方或偏方，以免毒副作用的危害。请您注意，所谓中药没有副作用的说法是完全错误的。必要时，您也可以在医生的指导下应用一些免疫调节药物和生物制品如干扰素等，以增强您机体内的抗癌机制。9．滋补：您可以服用一些保健品来加快恢复，提高免疫力，减轻放、化疗的毒副作用。但请您注意，目前保健品市场较为混乱，请您不要轻信一些不法厂商的不实宣传，警惕上当受骗。如果您需要服用某些保健品，最好事先征求一下医生的意见。10.工作：因手术创伤较大，术后常辅以化疗或放疗，需要一段时间的休养和恢复，待这些治疗结束，再休息2～3个月，可视体质情况逐步恢复工作，一般可以胜任除较重体力劳动以外的任何工作。最后需要再次强调的是，您一定要保持乐观开朗的心态，坚信肺癌是完全有可能治愈的，正确对待自己的病情和治疗期间的副反应，积极配合治疗，您一定会在癌症康复之路上越走越顺利！祝您早日康复！