中日医院科普号

患者女，65岁。10年时就发现自己的脖子比同龄人粗，因其母亲有“大脖子病”，故患者未太在意。随着年龄的增长，患者的脖子逐渐变粗，但每次到医院复查甲功正常，大夫说结节是良性的，故患者一直观察。近些年，患者的脖子变得越来越粗，每次到医院就诊，大夫建议手术，因甲功正常，故患者依旧选择观察。近一段时间，患者感到有憋气的感觉，彩超及颈部CT提示双侧甲状腺肿大，一侧腺叶多结节融合，大小近10厘米，气管受压移位。从患者发病过程及检查结果来看，考虑“结节性甲状腺肿”，可能是因缺碘引起的。考虑甲状腺肿大明显，有压迫症状。外科手术是比较好的选择。周一在全麻下手术，周四顺利出院。出院时患者感到脖子轻松了许多，憋气症状消失。

刘笑雷      中日友好医院上皮样血管内皮瘤是一种极其罕见的血管源性肿瘤，虽然经过我个人多年的经验积累，已经在很大程度上改善了患者们总体的治疗效果，但目前在治疗方面仍有很多未解答的问题或不满意的方面。为了更好的推进上皮样血管内皮瘤相关研究的进展，我一直在持续、密切地关注国际上相关的研究进展，接下来我会定期和各位病友分享国际上最新的关于上皮样血管内皮瘤的诊治进展。2022年美国匹兹堡大学移植外科MicheleMolinari医生团队在《HPB》杂志上报道了一篇回顾性研究结果。该研究的数据来源为美国国家癌症数据库（NationalCancerDataBase，NCDB），作者统计了2004年至2018年间在该数据库中记录在案的肝脏上皮样血管内皮瘤患者（年龄>18岁），共有334名。根据患者接受治疗方案的不同，将他们分为四个组：第一组，患者未接受任何治疗，只是定期随访观察或使用了化疗（共218名，65.2%）；第二组，患者接受了射频治疗（共7名，2.0%）；第三组，患者接受了肿瘤切除手术（共74名，22.1%）；第四组，患者接受了肝移植治疗（共35名，10.4%）。全部患者的5年生存率为57%，10年生存率为24%。肝移植组患者的生存率最高，5年生存率为62%，10年生存率为35%；而射频组的患者生存率最低，5年生存率为0%，全部7名患者均在5年内死亡。观察和化疗组患者5年生存率为63%，10年生存率为23%，优于外科手术切除组（5年生存率为52%，10年生存率为20%）。但由于数据来源是数据库（包含美国国内1500家医院），其具体化疗方案并不是统一的，对于哪种药物可能有效也并未提及。从上述研究结果可以看出，与我之前分享的多篇文章中所表述的观点一致，射频治疗对于肝脏上皮样血管内皮瘤是非常不适合的，接受射频治疗的患者远期效果很差。我们在实际临床治疗过程中，也见到了多例患者在射频治疗后疾病出现了加速进展。而外科手术也有同样的问题，因为大多数患者发现时肝脏已有多发病灶，难以根治性手术。即使手术切除了，术后也极易出现复发。从该研究的数据中可以明显看出，外科手术切除后的总体生存率并没有观察和化疗组好，手术在肝脏上皮样血管内皮瘤的治疗中并没有显示出优越性。虽然移植组的整体生存率是最好的，但与观察和化疗组的生存率差异并不显著。结合我个人对近150例肝脏上皮样血管内皮瘤的治疗经验，我认为即使是该文献报道的治疗效果最好的肝移植组患者，其5年生存率仍然是很低的。经个人初步估算，目前在我这里长期随访和治疗的肝上皮样血管内皮瘤患者，其5年生存率在90%左右，远远优于该文章所报道的整体生存率和肝移植组的生存率。我们之所以能取得如此好的治疗结果，其首要因素是帮助患者们规避了不适宜的治疗方案。这篇研究的结论再次印证了我之前在多篇文章中反复分享的观点，即外科手术和射频治疗都不适宜肝上皮样血管内皮瘤。第二，就是我们所倡导分级分层的治疗方案。肝上皮样血管内皮瘤的疾病严重程度有很大差异，患者并不能按照同一个治疗方案进行治疗，而是应根据患者的具体情况选择最适合的治疗方案。这就要求主诊医生具有丰富的肝脏上皮样血管内皮瘤的诊治经验。以其他类型肿瘤的治疗方案来套用到上皮样血管内皮瘤的治疗方案中，是非常不可取的。文献来源：KaltenmeierC,StacchiottiS,GronchiA,SapisochinG,LiuH,AshwatE,GunabushanamV,ReddyD,ThompsonA,GellerD,TohmeS,ZureikatA,MolinariM.Treatmentmodalitiesandlong-termoutcomesofhepatichemangioendotheliomaintheUnitedStates.HPB(Oxford).2022Oct;24(10):1688-1696.doi:10.1016/j.hpb.2022.03.013.Epub2022Apr14.PMID:35504832.

女，49岁。一年前，因“甲状腺癌”行“甲状腺全切”，颈部低位伤口疤痕几乎看不见，恢复良好，无明显不适。每天按时吃优甲乐，甲状腺功能维持在合适范围内。近日，患者复查甲状腺彩超没有异常，但复查的甲功TSH值0.032，太低了，故嘱患者将优甲乐稍微减量，三个月左右再复查甲功，饮食无忌口。

     陈阿姨是一位20多年的糖尿病患者，最近两年双下肢出现了麻木、疼痛、发凉、脚底异物感等症状，并且夜间加重，无法入睡，严重影响了正常的生活。     在家人的陪同下，陈阿姨来到了北京中日友好医院神经外科，找到张黎主任。经过张主任的一系列的检查后，陈阿姨罹患了糖尿病周围神经病变，可以进行周围神经显微减压手术治疗。陈阿姨当即决定住院做手术。     手术很顺利，之前的麻木、疼痛都得到了明显的改善，并且腿感觉特别的轻松，脚底的异物感也消失了，晚上能睡好觉了。脚也感觉温暖了，不发凉了。陈阿姨对手术效果非常满意。