钟朝辉医生的科普号

作者：钟朝辉编辑：郭子英赵子龙“一身是胆”，和刘关张三兄弟“肝胆相照”，是三国传说中“颇具胆略”的英雄统帅。“一身是胆”、“肝胆相照”、“颇具胆略”，从这些成语形容词中，可以看出古人对“胆”的理解和重

甲状腺疾病患者也要及时接种新冠疫苗作者：钟朝辉 编辑：郭子英2020年实“鼠”不易，疫情肆虐，我们一起经历了封城之困，我们一起面对死亡和恐惧。好在严冬即将过去，春天即刻到来，新冠疫苗也已经扩大生产规模，在更广泛的人群中接种。据新闻报道，截至1月11日止，北京市已经接种新冠疫苗100万人；江西累计接种38万余人；河北接种近14万人；四川累计接种近40万人；广东累计接种121万余人；上海不仅接种了42万余人，而且将于近日完成1.4万出租车司机的疫苗接种。随着越来越多的人群开始接种疫苗，很多患者朋友盼望接种的同时，也不由得担心起自己的身体状况，是不是合适接种疫苗。那么，有甲状腺疾病，能否接种疫苗？甲亢、甲减、检查出甲状腺结节、刚刚做完甲状腺手术、正在服用甲状腺素片……种种情况，到底哪种身体状况可以接种疫苗，哪种病症是接种疫苗的禁忌症呢？好在北京市疾病预防控制中心及时颁布了指南。于2021-01-05颁布的《甲状腺疾病患者新冠疫苗预防接种指引（第一版）》。其基本内容为甲状腺疾病患者可否接种疫苗做出了参考：一、甲状腺功能减退患者服用稳定剂量的左甲状腺素，可以进行新冠疫苗接种。二、甲状腺癌术后服用稳定剂量左甲状腺素进行抑制及替代治疗的患者，可以进行新冠疫苗接种。三、桥本氏甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺结节患者甲状腺功能在正常范围之内或TSH稍增高但小于10μIU/L，可以进行新冠疫苗接种。四、甲状腺功能减退患者TSH＞10μIU/L，且T3、T4低于正常值时，建议暂缓接种。五、未治疗的甲状腺功能亢进或甲亢性突眼患者，建议暂缓接种。六、正在服用左甲状腺素（优甲乐或雷替斯）或抗甲状腺药物甲巯咪唑（赛治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶，不是新冠疫苗接种的禁忌。由指南可以看出，只要甲状腺功能正常，便符合疫苗接种的身体要求。无论是甲亢、甲减、甲状腺手术后、正在按时按量地吃优甲乐……总之只要服药后甲状腺功能正常，甚至TSH稍高，只要不高于10μIU/L，都可以正常接种新冠疫苗。基于现有对新冠病毒的研究，高龄、有基础病、肥胖人群，都是新冠病毒的高危人群，一旦感染相比其他人更容易转为重症。需要提醒的是，肥胖也是新冠的高危人群，这是容易被大众忽视的一点。因为很多人并不觉得胖是一种疾病，也不觉得是什么大的健康问题。实际上，在新冠爆发大国，比如平均每日新增确诊二十五万的美国，早已将肥胖、甚至超重列入了新冠重症的高危因素。亦有很多美国胖子在获知这点之后，纷纷努力减肥。我们因为控制得比较好，所以第一批接种的是高风险人群，比如在医疗疾控、进口冷链、生鲜市场、交通运输工作的一线人员，后续才是高危人群，最后是普通大众。对于甲状腺疾病患者，特别是合并肥胖和基础病的患者朋友，一定要留意疫苗的接种情况，在排到自己的时候不要犹豫。只要甲状腺功能正常，即便是在服用优甲乐期间，也可以随时接种疫苗。对于甲状腺功能不在正常范围的患者，请尽快联系医生进行相关治疗，这样才能在可以接种之时，得到疫苗的保护。2020已然过去，但是全球疫情依然没有结束，新冠疫苗是阻止病毒传播，尽快结束疫情的特效方案。希望大家有可能的情况下，尽量去预防接种新冠病毒疫苗，保护自己，保护家人。天佑中华，天佑我辈！

分化型甲癌碘-131 治疗前注意事项一、“碘饥饿”状态碘-131 治疗前，让患者身体处于“碘饥饿”状态，这样有利于更多的碘（131I）被残余甲状腺组织和 甲状腺癌细胞吸收，提高治疗疗效，这就好比饥饿的鱼儿更容易被“碘-131”调上钩。为了让身体处于“碘 饥饿”状态，患者须严格执行低碘饮食 2～4 周：1. 所有外购食物，包括调料、糖果、糕点、瓜子、花生等，请在食用前仔细阅读配料表和营养成分 表中的成分。禁食含有食用盐/钠的食物（可能含有加碘盐）。2. 禁食没有配料表和营养成分表的加工食品，例如农贸市场中的豆制品、面条、腌菜等（如果添加 食用盐，则有可能是加碘盐）。3. 禁食各种海产品。4. 禁食蛋黄，及其加工食品（含碘量明显高于普通食物）。5. 禁食牛奶和乳制品（牛奶中的含碘量高低差异很大）。6. 禁食添加红色色素的糕点和糖果（人工合成食用色素中，红色和橙色色素可能高含碘）。7. 停止服用含碘药物，如斯达舒、胺碘酮、西地碘含片（华素片）、碘化钾、卢戈氏液等 3～4 周。8. 停止使用外用含碘消毒液，如碘伏、碘酊、碘甘油等 3～4 周。9. 增强 CT 和静脉造影检查后，治疗应延后 4 周。二、“甲减”状态碘-131 治疗前，让患者处于“甲减”状态，使血液中促甲状腺素（TSH）显著升高，以促进残余甲 状腺组织和甲状腺癌细胞摄取碘（131I），提高治疗疗效。A. 甲癌术后，如果未服用甲状腺激素（如优甲乐、雷替斯、加衡、甲状腺素片等），则术后 3～4周，可使患者进入“甲减”状态。B. 如果正在服用甲状腺激素，则应停药 3～4 周，使患者进入“甲减”状态。C. 患者处于“甲减”状态，可出现不适表现（详见《甲减简介》）。如有严重不适表现，请及时电话 联系您的主治医生。三、饮食建议低碘饮食期间，患者饮食建议：①在家中吃饭，外出时请自带自制低碘食物；②炒菜可以用未加碘的 盐、食用油、以及明确标明未加碘的调料；③可以吃各种肉类，如鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉以及淡水鱼等；④可以吃各种蔬菜和水果。

在工作中很多肿瘤患者想要知道自己应用放化疗治疗后的疗效，包括肝癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌和十二指肠癌等等，有时候要了解医生的一些属于，告知大家，方便沟通：临床疗效：治疗3个月后评估两组患者的临床治疗效果，划分标准参照《RECIST指南（1.1版）》①完全缓解（CR）：病灶全部消失，且无新病灶出现，肿瘤标志物降至正常，且维持至少4周；②部分缓解（PR）：患者的肿瘤最长径之和缩小≥30%，且至少维持4周；③稳定（SD），肿瘤最长径之和缩小未达PR，或增大未达疾病进展（PD）；④PD：肿瘤最大径增大≥20%，或出现新病灶，但原病灶分裂不算在内。生存的疗效评价指标： 1) 总生存期(OS，Overall Survival)：是指从随机化(random assignment)开始至因任何原因引 起死亡(death)的时间(失访患者为最后一次随访时间；研究结束时仍然存活患者，为随访结束日)。2) 中位生存期：又称半数生存期，表示恰好有50％的个体尚存活的时间。由于截尾数据的 存在，计算不同于普通的中位数，利用生存曲线，令生存率为50%时，推算出生存时间。肿瘤反应的疗效评价指标：1) 无病生存期(DFS，Disease Free Survival)：是指从随机化开始至第一次肿瘤复发/转移或由 于任何原因导致受试者死亡的时间(失访患者为最后一次随访时间；研究结束时仍然存活患者，为随访结束日。① 通常作为根治术后的主要疗效指标。② 与OS相比需要样本量更少，两组间PFS的差异往往会比两组间OS的差异更大，也就是 说我们需要更少的事件数来检验出差异。③ 目前对DFS存在不同定义和解释，不同研究者之间在判断疾病复发或进展时容易产生偏倚。2) 中位DFS：又称半数无病生存期，表示恰好有50％的个体未出现复发/转移的时间。3) 无进展生存期(PFS，Progress Free Survival)：指从随机分组开始到第一次肿瘤进展或死亡 时间。 ① 通常作为晚期肿瘤疗效评价的重要指标。② 目前对PFS存在不同定义和解释，不同研究者之间在判断疾病复发或进展时容易产生偏倚。 4) 疾病进展时间(TTP，Time To Progress)：指从随机分组开始到第一次肿瘤客观进展的时间。① 与PFS唯一不同在于PFS包括死亡，而TTP不包括死亡。因此PFS更能预测和反应临床收益，与OS一致性更好。② 在导致死亡的非肿瘤原因多于肿瘤原因的情况下，TTP是一个合适的指标。5) 客观缓解率(ORR，Objective response rate)：是指肿瘤缩小达到一定量并且保持一定时间的病人的比例(主要针对实体瘤)，包含完全缓解(CR，Complete Response)和部分缓解(PR，Partial Response)的病例。客观缓解率是II期试验的主要疗效评价指标，可提供药物具有生物活性的初步证据。但一般不作为III期临床试验的主要疗效指标。6) 缓解持续时间(DOR，Duration of Response)：是指肿瘤第一次评估为CR或PR开始到第一次评估为PD(Progressive Disease)或任何原因死亡的时间。7) 治疗失败的时间(TTF，Time To Failure)：是指从随机化开始至治疗中止/终止的时间，包括任何中止/终止原因，如疾病进展、死亡、由于不良事件退出、受试者拒绝继续进行研究或者使用了新治疗的时间。TTF综合了有效性与毒性的评价，是一个具有综合特性的指标，不推荐作为单独支持药物批准的疗效指标。8) 疾病控制率(DCR，Disease Control Rate)：是指肿瘤缩小或稳定且保持一定时间的病人的比例(主要针对实体瘤)，包含完全缓解(CR，Complete Response)、部分缓解(PR，Partial Response)和稳定(SD，Stable Disease)的病例。9) 疾病控制时间(DDC，duration of disease control)：是指肿瘤第一次评估为CR、PR或SD开始到第一次评估为PD(Progressive Disease)或任何原因死亡的时间。10）NED（No Evidence of Disease，NED，无疾病状态）是指肿瘤患者经过治疗以后使用现有检查方法未发现肿瘤残留的迹象，表示现阶段可发现的肿瘤已经从患者体内完全清除，与完全缓解同义。

为什么甲亢合并甲状腺癌的病例越来越多作者：钟朝辉 编辑;郭子英倒春寒的三月，当时新冠疫情还在猖獗，北京医院门诊开始严控收治病人。随着疫情加重，很多病人担忧之下，“忍”字诀为上，能不出门便不出门，也尽量避免到医院就诊。如此一来，到医院看病的，大多是得了不敢拖、不能忍的病。疫情凶猛，无法阻止危重疾病患者的求医脚步。“我怎么这么倒霉，得了甲亢就够烦了，还合并甲状腺癌？”来就诊的邓女士有四十多岁，她还没来得及坐下，就脱口而出了这句话。随后她又疑惑地问我，“是不是得了甲亢，更容易引起甲状腺癌变？”看着她递给我的各项检查单，我明白了其中缘由。原来，邓女士患有甲亢三年多了，一直经内科治疗，可惜病情依旧时好时坏，今年再度复发，又来医院做了详查。内分泌科的医生经验丰富，不但检查了邓女士的促甲状腺激素抗体（TRAb）,还让她做了一个颈部B超。检查之下，果然发现了隐藏的疾病。邓女士的一侧甲状腺发现了结节，穿刺活检后，竟然确诊是甲状腺癌。不是只是甲亢么？怎么会演变成谈之变色的癌症？过去医学界的观点，普遍认为甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）对甲状腺癌的发生发展有抑制作用，甲亢并发甲状腺癌的发生率很低。20世纪50年代以来，越来越多的研究对此观点提出了质疑，甲亢合并甲状腺癌的发生率逐年上升，也越来越受临床重视。也就是说，过去认为甲亢会抑制甲状腺癌的发生，而现在则知道，得了甲亢，会更有可能发展成为甲状腺癌。“这种情况其实并不罕见。”我对邓女士解释说：“甲亢合并甲状腺癌，比甲状腺功能正常的患有甲状腺癌的几率高。”原因在于：促甲状腺激素抗体（ＴＲＡｂ） 的生物活性远远大于促甲状腺激素（ＴＳＨ），因此，从理论上讲其引起甲状腺癌的风险也更大。本着早发现，早治疗的原则，甲状腺常规检查变得尤为重要。甲亢患者应该常规进行高频彩超甲状腺检查。实际上，每一位初诊的甲状腺疾病患者，都应该进行常规高频彩照检查。只有早发现，早治疗，不拖到最后时刻再治疗，才能保证最佳的治疗结果。总而言之，检查要完备，有病早治疗。一旦彩超发现甲亢合并甲状腺结节，尤其是高度怀疑合并甲状腺癌的情况，患者应当及时手术治疗。对于结节性质的确诊，建议放在手术之前。先完成术前一系列特殊准备，随后在术前进行超声引导下细针穿刺细胞学检查（ＦＮＡ 检查）。诚然，在手术中做冰冻切片检查，也可以确诊甲状腺结节的性质，但是准确率会有所下降。有报道统计，术前FAN的肿瘤确诊的准确率达到90%以上，而术中冰冻的准确率只有60-70%。结节性质会影响治疗方案，良性结节和恶性结节的治疗方案截然不同，肿瘤确诊会对手术方式和术后用药产生极大影响，可见肿瘤性质确诊率很重要，应当尽量选择确诊率高的检验方法。对于甲亢合并甲状腺结节的情况，手术方式建议行甲状腺全切除，若检测结果是甲状腺癌，则至少加行患侧中央区淋巴结清扫。即使结节 ＦＮＡ 结果是良性，最小的手术方式也是甲状腺腺叶（结节侧）＋峡部＋对侧次全切除，当然，这种方式只适合于甲亢合并一侧良性结节者。需要提醒大家注意的是，甲亢合并甲状腺结节的情况特殊，与一般甲状腺功能正常而患有结节的情况不同。为了防止复发，即便结节是良性，考虑甲亢的影响，依然建议进行甲状腺全切除，而不是只行腺叶＋峡部切除。更何况，如果只切除了甲状腺腺叶＋峡部，万一术后病理报告结节为甲状腺癌，没有进行全切的话，则需要二次手术，这显然是应该尽量避免的。还有，对于甲亢合并双侧结节的情况，强烈建议行甲状腺全切除或近全切除。全切，近全切，部分切除，到底如何选择，是根据病情需要作出的抉择。针对甲亢合并甲状腺结节，很多中国医生，以及意大利Barbaro等外国学者，都主张行全甲状腺切除术。理由是甲亢伴发的甲状腺癌往往侵袭性强，多发癌灶发生率高，并且行甲状腺全切除术可以降低复发几率；而且行全甲状腺切除术后，患者的甲状腺素用量调整方便，也有利于后续131I治疗及利用甲状腺球蛋白来监测肿瘤复发和转移情况。另外，可能很多人不知道的是，怀孕了其实也可以做部分手术。遇到妊娠合并甲亢的情况，可以选择在妊娠中期手术。如果癌灶不大或患者担心手术对妊娠的影响，也可以考虑行超声随访（每３个月一次），如果病情平稳，可以在生产后寻找适当的时机手术。听了我的解释，邓女士明白了自己的情况和可以的选择。她十分认同我提出的治疗方案，选择了疫情缓解时，在新冠筛查合格的情况下，入院实施了手术，安全出院。参考文献：1. 甲状腺癌血清标志物临床应用专家共识(2017版)[J].中国肿瘤临床,2018,45(01):7-132. Gharib H,Papini E,Garber，et al. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Associazione Medici Endocrinologi Medical Guidelines for Clinical Practice For The Diagnosis And Management of Thyroid Nodules--2016 Update[J].Endocr Pract. 2016;22(5):622-39.3. Bahn Chair R S, Burch H B, Cooper D S, et al.Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists[J]. Thyroid,2011,21(6):593-646 4. Barbaro D, Simi U, Meucci G, et al. Thyroid papillary cancers: microcarcinoma and carcinoma, incidental cancers and nonincidental cancers-are they different diseases? [J]. Clin Endocrinol (Oxf), 2005, 63(5):577-581.

新冠肺炎疫情期间，肿瘤患者的用药和饮食作者：钟朝辉 编辑： 郭子英2020年刚刚开局，便进入了艰难模式。新冠肺炎疫情肆虐，为了防止交叉感染，各大医院纷纷暂停普通和专家门诊，于是很多人有了疑问：我要看病

疫情家里宅，发福躲不开，杜绝过度加工食品，将长胖的帮凶和病毒拒之门外。作者 ：钟朝辉 郭子英 编辑： 郭子英武汉新型冠状病毒传遍全国，肺炎疫情严重，从大年三十开始，一直到正月初九，普通人“吃饭、睡觉、网上聊”成了最重要的三件事。虽然说，这对控制疫情是最大的支持，但是每天在家吃吃喝喝，微信计步器只有个位数，很多网友都“哭诉”，腰带都系不上了。其实，在家宅着，并不意味着毫无节制的饮食。在家宅期间，我们要学会“吃喝”——避免引起体重增加，又能饱口福。控制好体重和血糖，能提高肥胖和糖尿病患者的免疫功能，增强对病毒的抵抗能力，因而会科学的吃喝尤其重要。2015年《细胞代谢》（Cell Metabolism）和《美国临床营养》（Amercian Journal of Clinical Nutrition）杂志上刊登研究发现，就饮食而言，肥胖不单单是由于摄入过度的碳水化合物，更是因为吃了太多工业加工食品，而后者，才是研究领头人霍尔教授认为的，目前造成肥胖的主要原因。研究发现，很多人摄入的58%热量和90%糖都来自于过度加工食品。显然经常吃这些东西，很容易热量超标，少吃也胖。那么什么算是过度加工食品呢？是我们通常所说的垃圾食品么？答案是正确，也不完全正确。过度加工食品包含垃圾食品，同时还有一些通常意义上的有益食品。这个结论是不是很意外？过度加工食品包括垃圾食品，如薯片、含糖的早餐谷物，糖果、苏打水和甜点。以及一些看似对健康有益的食品，如面包、加工肉制品、风味酸奶和能量棒等。霍尔的研究发现：食用过度加工食品，每天会多摄入至少500大卡的能量，导致两周内体重增加1公斤。后续的研究还发现，人们在食用过度加工食品时，会产生错觉，认为摄入的食品并不多，会给大脑造成信号错觉，导致人们吃得更多。众所周知，美国是胖子大国，美国人能有多胖，超乎想象。美国有多少胖子，根据2017年的数据，美国成年人肥胖率38%，差不多每五个人就有两个胖子，所以美国是个胖子如云的国家。为什么美国那么多胖子，其中一个很重要的原因，就是美国率先实现食品工业化，让美国人民吃了太多的过度加工食品。大家都知道乐事薯片源自美国，巧了，乐事是百事公司旗下的的品牌，而百事公司最为人所知的产品，就是百事可乐。可乐和薯片果然是一家亲，都是典型的过度加工食品。不知道有没有人关注过乐事薯片的营养成分。每28克薯片含有160卡热量。如果有人觉得160卡热量似乎不是很多，那一定是对28克薯片的量没有概念。28克薯片大约只有15片，15片薄薄的薯片，就含有160卡热量。美国薯片往往很大包，一包足有283.5克重量，换算下来可提供1620卡热量。图为美国超市里的大包薯片人一天正常摄入的卡路里，大约应该在2000至2500左右，一包薯片就占了一半多，热量怎能不超标。或许有人说了，那么一大包薯片，怎么可能吃的完？我分几次吃，不就能减少热量摄入了？别忘记了，前文说过——食用过度加工食品时，会产生错觉，认为摄入的食品并不多，会给大脑造成信号错觉，使人们吃得更多。所以吃薯片，往往觉得越吃越好吃，明明吃得不多，一包就见底了。还有闻名世界的哈根达斯冰激凌，咖啡杯大小的一盒草莓味冰激凌，可提供480卡热量。虽然比薯片少，可是仔细看营养成分，半盒103克冰激凌，就含有22克糖，差不多五分之一都是糖。图为美国超市里的各色冰激凌，毫无例外都含有大量的糖分。减肥人士都知道冰激凌含有太多糖分，不健康。那么喝果汁呢？多吃水果，补充维生素总没错吧。可能很多人没有留意，果汁中不光含有维生素，同时也有大量糖分。图为美国超市的大瓶橙汁。美国人很喜欢喝果汁，超市里总是有大量充足的果汁，这也是他们容易发胖的原因。每240毫升的橙汁——相当于一小盒牛奶，一玻璃杯水的量，却含有22克的糖。而在烘焙中，一茶匙的糖才4克。喝一小杯果汁相当于吃下多过5茶匙的糖。一般人都不会喝下一杯放了5茶匙糖的白水，但是很容易喝下一杯果汁。因为果汁中含有果酸，会中和甜味，让人感觉不是那么的甜。而且水果中重要的营养物质——纤维素——在榨汁的时候被大量去除，所以果汁是过度加工食物的典型代表，并不是很健康的选择。美国人放弃直接吃水果，而选择喝方便快捷的果汁，难免会导致胖子越来越多。吃糖多对健康非常不利，因为我们的身体并不适应高糖饮食，实际上，人类放开肚子吃甜食，也不过是最近五十年的事情。《红楼梦》中提到过一种甜品——糖蒸酥酪，是一种类似酸奶的北京风味小吃，主要原料是牛奶、酒酿、冰糖和杏仁片。在书中，这是在宫中当皇妃的元春，专门派人从皇宫中送出来，给自己弟弟贾宝玉的。贾宝玉舍不得吃，要留给袭人。谁知贾宝玉小时候的乳母李嬷嬷抢先吃了，惹得贾宝玉知道后发了很大一场脾气。搁现在，谁会因为抢一盒酸奶而大发脾气？想吃了，超市里随时可以买到，不光有杏仁味的，还有草莓、蓝莓、榴莲等等口味。过去贾宝玉这种贵族公子，一年才能吃一次的甜点，现代人可以天天吃，随时吃，还能吃到很多古人从未吃过，甚至无法想象的零食，比如薯片，比如巧克力，比如冰激凌……享受美味的代价，便是容易吃了太多过度加工食品，摄入过多糖分，造成体重超标。有人说了：我很少吃糖，吃的甜食都是用的复合甜味剂，这样即满足了食欲，又不担心摄入过多糖分，完美解决问题。实际上，甜味剂就是食品工业化的产物，美国率先在食品中使用复合甜味剂，很快推广到全世界。可是，美国都用了那么多年甜味剂，美国人民却并没有因此瘦下来。其实甜味剂有比糖更可怕的一面，而过度加工食品通常含有甜味剂，包括含有营养成分和无营养成分组成的复合甜味剂。复合甜味剂取代糖，不是更健康吗？就像健怡可乐，就是用甜味剂代替糖分，减少糖分摄入，这样难道不健康吗？其实，复合甜味剂会对代谢产生惊人影响，导致一种特别强大的强化作用。换而言之，吃了添加复合甜味剂的食物，我们会想得吃更多。如果吃天然糖做成的甜品，可能吃一点就感到了满足，不会继续吃。而吃含有甜味剂的过度加工食品，比如含有阿斯巴甜的果冻，会刺激人一直吃一直吃，一下子吃很多。密西根大学心理学和神经科学教授肯特.贝丽奇（Kent Berridge）指出：食用大量过度加工食品会改变人的脑回路，并增加大脑对食物信号的敏感性，会驱使出现更多的觅食行为。这完美的解释了，为什么我们那么爱泡面薯片炸鸡，越吃越想吃，越吃越爱吃，越吃越要买多多的习惯。就算是一段时间成功戒断了垃圾食品，逛超市的时候看见了，就会立刻产生强烈的购买欲望。如果看见薯片就忍不住来一口，看见可乐就忍不住来一瓶的习惯，实际上是过度加工食品对大脑的改变。因而要尽量少吃过度加工食品，每多一掉加工程序，就会损失一些必须的营养成分，造成营养失衡。比如南方每日所吃的白米，是由糙米去除皮层和胚芽加工而来。而糙米正是因为保留了皮层和胚芽，才是非常健康的粗粮。将糙米的皮层和胚芽去除，变成白米，失去了富含纤维素的成分，于是变得特别容易升血糖。有营养的大米尚且如此，多道工序加工过的薯片更是如此。制作薯片，先切薄便于吸油，再过油炸得通透，后裹上各种调料，每过一道工序，就会增加一定的不健康因素。综上，要想在家宅的期间不增加体重，要做到不但爱吃，更要会吃。建议大家：——多吃粗加工，或者不加工的食物。——尽量不吃零食。——忍不住买零食前不妨看看包装上的营养成分。——了解食物的热量，养成计算摄入热量的习惯。——吃水果，而不是喝果汁。——尽量用粗粮代替精粮，比如煮饭的时候，每添加一成糙米，就对健康多一分好处。最后祝愿大家平安健康，远离病毒的同时远离肥胖，只有健康的身体，才是抵抗病毒的最好资本。

脱水是因为身体缺水，这是很多人都知道的常识。缺水会感到口渴，这也是大家都知道的事情。可是为什么有人处于脱水状态，依然不觉得口渴呢？最近在急诊带教学，遇到了服用减肥药引起脱水的病例，感到有必要对脱水做一些解释说明。26岁的林女士被送到急诊时，出现了严重脱水症状，她身体异常倦怠，看起来非常虚弱无力，嘴唇和舌头干燥发黏，眼窝凹陷，皮肤颜色发花，尿量很少，还不足400ml。而引起林女士脱水的原因，令人感到有些意外。事情得从头说起。夏日临近，到了穿单衣和短袖的季节，也到了女士们的减肥季。尽管很少有人说林女士胖，但她依然觉得自己属于肥胖范畴，对身材很不满意。为了减肥，她特意托人从日本买回了某种减肥药物。服用半个月后，林女士发现体重骤减了10斤，不由得欣喜万分。可惜“福祸相依”，林女士没有想到，这种激进的减肥方式严重损害了她的健康。随即，她出现了恶心呕吐、头晕等症状，最后不幸倒在了办公室里，被同事七手八脚地以最快速度送进了医院。经检查，林女士出现了高渗性脱水，而造成脱水的元凶，正是她服用的代购减肥药。减肥药有催吐功效，会造成使用者呕吐，同时减肥药中还有泻药成分，引起使用者腹泻。林女士在服用减肥药后，呕吐，腹泻，丢失了大量的消化液。同时，为了减肥，林女士坚持控制饮食摄入，喝得少，吃得更少。一方面是消化液大量丢失，另一方面是饮食得不到补充，引发了脱水症状。林女士脱水是因为服用减肥药物，而生活中另一种常见脱水原因，则是在高温下大量出汗，造成身体过度失水。记得2017年8月中旬，全北京市的长跑爱好者都在备战九月马拉松比赛。小马一直酷爱跑步，这一次他终于中签，获得了参赛资格。他为了创造个人最好成绩，自月初起，便加大了训练量。小马没有想到，8月的“秋老虎”异常凶猛，高温到来，酷热难耐。他在北京奥林匹克公园坚持训练时，一头栽倒在了健身跑道上，浑身滚烫，昏迷不醒。不幸中的幸运是，小马遇到了几位好心人，将他快速送到了医院抢救室。经过一番积极抢救，小马恢复了知觉，身体也从高热中逐渐恢复过来。他最后得知，自己的诊断结果也是高渗性脱水。那么什么叫高渗性脱水？脱水又是怎么回事？分为几种情况？不会感到口渴的脱水，又是哪一种呢？理解脱水，首先要理解人体的水份组成。人体内含有大量液体成分，由水和水中物质组成。这些液体成分叫做体液，分为细胞内液和细胞外液。细胞内液是细胞中的液体成分，细胞外液包括血浆、淋巴液、组织液等等。当脱水发生时，首先丢失的是细胞外液。而细胞外液本质是一种盐溶液，含有许多钠离子。所以说，丢失细胞外液意味着同时失去水和盐。脱水不单单会造成身体缺水，而且还会令身体缺盐。于是便有了以下三种情况：同时丧失水和盐，但身体更缺水；同时丧失水和盐，但身体更缺盐；成比例地丧失水和盐，身体需要补充成比例的水和盐。这三种情况，分别对应了三种脱水，那就是高渗性脱水、低渗性脱水，以及等渗性脱水。高渗、低渗和等渗中的渗字，代表着细胞外液的渗透压。正是细胞外液渗透压，通过刺激中枢神经和调节肾脏，来决定我们是否会感到口渴，是否会减少排尿。从字面不难看出，高渗性脱水时，细胞外液渗透压会增高。而渗透压增高的原因，也是高渗性脱水的特征，那便是同时丧失水和盐，但身体更缺水。通常是由两种原因造成的。第一种原因是水摄入不足，就是没有喝进足够多的水。比如电影《少年派的奇幻漂流》中的主人公，他在海上漂流，四面都是水却无法饮用。类似的情况，还有沙漠中迷路的背包客，困在深山找不到水源的登山者，都是因为环境原因而无水可喝。 成年人每天至少需要饮用1000到1200毫升的水，如果水摄入严重不足，很可能会引起高渗性脱水。也有患者因为患病，导致无法饮水。比如陷入昏迷的患者，有上消化道病变的患者，受病情影响不能进水。如果这些患者没有得到及时治疗，身体没有补充水分，也会有高渗性脱水的症状。第二种原因是水丢失过多，短时间内失去大量水分，会引起高渗性脱水。比如各种原因导致的呕吐、腹泻，会令患者丢失大量消化液，从而失去过多水分。前文中服用减肥药的林女士，她因为呕吐和腹泻失水，又没有及时补水，导致高渗性脱水，最终晕倒被送进医院急救。此外，大量出汗也会导致过度失水。天气炎热时运动、从事重体力劳动，很容易便会汗如雨下。在高温环境下，人体对水的需求会增加，这个时候更需要及时补水，以免发生脱水。高渗性脱水时，细胞外液渗透压增高，会刺激中枢神经，引起口渴，让人想要喝水。于此同时，下丘脑视上核渗透压感受器也会受到刺激，释放更多的抗利尿激素(ADH)，使肾小管重吸收水增多，从而引起尿量减少。口渴、少尿、乏力、嘴唇和舌头干燥、皮肤弹性变差、眼窝凹陷等等，都是高渗性脱水的症状。此外，渗透压意味着对水的吸引力，细胞外液渗透压增高，会促使水从细胞内液向细胞外液转移，造成细胞脱水。脱水严重时，会出现比较明显的脑细胞脱水，从而引起中枢神经功能障碍，如嗜睡、昏迷、肌肉抽搐等。并且，皮肤蒸发的水分减少，会影响体温调节，引起体温升高，临床上称之为“脱水热”。前文中的小马，就是在高渗性脱水后，出现了昏迷、脱水热等症状。幸好抢救及时，他最终脱离的了危险。还有一种脱水叫做低渗性脱水，和高渗性脱水刚好相反，其特征是同时丧失水和盐，但身体更缺盐。通常由以下两种原因导致。第一种原因是发生高渗性脱水或者等渗性脱水后，只补充水而未补充盐。脱水不但是水分的丢失，也是盐分的丢失。如果只注意补充水，而忽略补充盐，便会造成低渗性脱水。第二种原因是肾排水功能不足。比如严重心力衰竭患者要控制饮水，因为此时患者体内有效循环血量减少，肾脏血流量也会减少，相应的肾脏排水量也会明显减少。此时摄入过多的水，容易引起水中毒。还有急性或者慢行肾功能不全的患者，在少尿期内也要限制饮水。当肾脏排水功能急剧下降的时候，不加限制地摄入水，会引起水在体内潴留，导致低渗性脱水。一旦出现低渗性脱水，细胞外液渗透压降低，对中枢神经不产生刺激，因而不会觉得口渴。于此同时，细胞外液渗透压降低，会抑制下丘脑视上核渗透压感受器，使得抗利尿激素(ADH)分泌减少，致使肾小管对水的重吸收减少，所以早期病人尿量并不会减少。与高渗性脱水相反，当细胞外液渗透压降低时，水会从细胞外液向细胞内液转移，使得细胞外液明显减少。因此，低渗性脱水患者，虽然不会口渴，但是会较早表现出明显的脱水貌，比如皮肤失去弹性，眼窝凹陷等。同样的原因，也使得这种患者，会较早出现明显的循环衰竭病症。水从细胞外液向细胞内液转移，还会造成细胞水肿。晚期时甚至会发生脑细胞水肿，引起水中毒，致使神经中枢系统功能紊乱。最后说说等渗性脱水，与前面两种脱水都不一样，它的特征是水和盐成比例地丢失，发生这种情况的原因有三。第一种原因是短时内丢失大量消化液。胃肠液特别是小肠液是等渗体液，钠离子含量与血浆近似。所以严重腹泻、十二指肠减压、小肠瘘、小肠梗阻或引流，都可引起等渗体液的丢失，造成等渗性脱水。另外两种原因有大量抽取胸、腹水，以及大面积烧伤、严重创伤造成血浆丢失。总而言之，身体失去任何等渗体液，都会造成等渗性脱水。发生等渗性脱水时，细胞外液渗透压正常，对中枢神经不产生刺激，因而不会觉得明显口渴。水不会在细胞内液和细胞外液之间转移，因此细胞既不会脱水，也不会水肿。细胞外液大量丢失，使得有效循环血量减少，因而抗利尿激素(ADH)分泌增加，肾小管对钠、水的重吸收增多，致使尿量减少。等渗性脱水患者虽然不会明显口渴，但是会有少尿的症状，同时还会有失盐的表现，比如厌食、恶心、乏力、口腔黏膜干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降等症状。严重时，会因为血容量迅速减少而引发休克。对比三种脱水情况，会发现只有高渗性脱水时，才会有明显口渴的感觉，而其他两种脱水，明明身体已经极度缺水了，却并不怎么觉得渴。而发生低渗性脱水时，非但不觉得口渴，初期尿量都不会减少，这个时候如果凭自身感觉来判断是否缺水，很可能会判断错误。而且，无论哪种脱水，身体不光会丢失水，也会丢失盐，补水的同时，也要及时补充盐分。这就是为什么在做运动之时，需要饮用运动型饮料的原因。预防脱水，首先注意补水、补盐，比如在拉肚子、呕吐后及时喝水，补充盐分，同时也要留意尿液颜色。虽然在低渗性缺水早期，尿比重较低，无法从尿液中判断是否脱水，但是日常生活中绝大多数情况，都可以从尿液颜色中判断出身体是否缺水。下图是尿液颜色对比，当发现身体缺水时，一定要及时补充水分。夏日即将来临，希望大家在享受明媚阳光之时，别忘了提醒自己和身边的人，多喝水。 撰写：钟朝辉，编辑：郭子英本文系钟朝辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

减重手术有什么好处？减重手术可以降低癌症风险？这个说法可能会让许多人大吃一惊，也许有人会问，减重手术不是用来减肥的么？和防癌有什么关系？又可以降低哪些癌症的风险呢？2018年5月24日，奥地利首都维也纳召开了第25届欧洲肥胖学术研讨会，会议上发布的最新研究结果表明，肥胖患者在减重手术后，患皮肤癌的风险降低了42%，患恶性黑色素瘤的风险降低了61%。这一结论由瑞典哥德堡大学的研究员得出。他们招募了2007名曾经的肥胖患者，这些患者大约在18年前做过减重手术。研究人员还同样招募了2040名肥胖患者，这些患者从未做过减重手术。两组患者在年龄、性别、肥胖指标、患心血管疾病风险、社会心理因素，以及个性特征方面，都十分相似。随访发现，18年前做过减重手术的那组患者，在实施减重手术第一年后，体重普遍下降了25%。而没有做过减重手术，只通过平常减肥方法控制体重的患者，在18年来一直持续着肥胖状态。做过减重手术的2007名患者，18年来有23名患者得了皮肤癌，而没有做过减重手术的2040名肥胖患者，有41人得了皮肤癌。而皮肤癌中恶性黑色素瘤的病例，减重手术组中有12例，未做减重手术组中则有29例。排除其他干扰因素后，研究人员得出结论，减重手术可以使皮肤癌风险降低42%，使恶性黑色素瘤风险降低61%。原来减重手术还有这种附加好处，它为什么可以降低皮肤癌风险呢？通常认为，恶性皮肤癌和大量户外活动、过度日光浴有关。不过，近期也有研究表明，肥胖是黑色素瘤的发病因素，并且肥胖患者减轻体重之后，会降低许多致命癌症的发病风险。在减重手术后，肥胖患者的体重明显减轻，可能是这个原因，降低了皮肤癌和黑色素瘤的发病风险。英国利物浦大学，生物心理学和健康行为系主任，哈尔福特分析说，“肥胖是一种炎症反应，而炎症是导致癌症的一个重要因素。或许这是减重手术可以降低皮肤癌发病率的原因。”而瑞典研究人员则有不同见解，文章作者陶布认为，可能是内分泌、新陈代谢、或者炎症反应等几项因素在发挥作用。减重手术后，系统性炎症逐渐恢复，从脂肪组织中释放的瘦体素也减少了。曾有研究显示，黑色素瘤发病同内分泌，以及血清中瘦体素水平有关。内分泌对身体有重要调节作用，内分泌指标与肥胖程度有很大关系，这一结论也体现在会议的另一项研究中。同样在欧洲肥胖学术研讨会上，意大利帕多瓦大学的罗萨托教授发表了最新研究，袖状胃切除手术可以通过减轻体重，来逆转男性肥胖患者的内分泌失调，使患者的睾丸素恢复到正常水平。研究人员选取了29名男性肥胖患者，他们都准备接受袖状胃切除术，以此来减轻体重。分析手术前后的数据，研究人员发现，在袖状胃切除术一个月后，男性肥胖患者的体重有了明显下降，平均下降了17公斤左右，内分泌失调的症状恢复了约11.6%，睾丸素水平提升了约85%。内分泌失调可能是很多癌症的诱因，对于男性肥胖患者而言，内分泌失调会增加前列腺癌的发病率。从另一个角度来看这项研究，袖状胃切除术可以治疗男性肥胖患者的内分泌失调，也就相应降低了他们患前列腺癌的风险。除了最新报道的研究结果，将时间向前追溯，减重手术降低乳腺癌风险的报道，可见于2017年7月的《肿瘤研究》杂志。相关研究显示，减重手术可以有效逆转癌前病变和炎症反应，从而降低患乳腺癌的风险。但是低脂肪饮食的减肥方法，达不到这种效果。除了皮肤癌和乳腺癌，许多癌症都与肥胖有关。随着BMI指数升高，癌症风险与患癌后的死亡率也随即升高。美国代谢及减重手术学会曾给出详细名单，指出肥胖会增加以下癌症的患病风险：子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、结肠癌、食管癌、胰腺癌、肝癌、肾癌、甲状腺癌、前列腺癌、非霍奇金氏淋巴瘤、多发脊髓癌，以及白血病。无论不幸得了哪种癌症，肥胖患者的癌症死亡率都要高于体重正常的患者。有研究显示，相比患有同类癌症、体重正常的患者，男性肥胖患者的癌症死亡率要高出52%，而女性肥胖患者的癌症死亡率甚至高出了62%。也就是说，同样是癌症患者，但是肥胖的人生存率更低。美国的科学家试图去解释，为什么肥胖患者的肿瘤发生的高几率的问题？发现病理性肥胖的人群中，脂肪代谢的异常可以通过一种特殊的蛋白（Stat3）的增加，抑制人类免疫的"警察"(功能T细胞）的降低,是造成罹患肿瘤的原因之一。肥胖是癌症的诱因，保持正常体重对健康至关重要。减重手术可以降低肥胖相关癌症的风险，也从另一个角度，提醒我们要注意体重变化，管住嘴，迈开腿，拒绝甜食，拒绝高热量……拒绝癌症，从不长胖开始做起。撰写：钟朝辉 编辑：郭子英