北京大学人民医院疝和腹壁外科科普号

1.腹股沟疝的症状有哪些？前几天一位朋友来门诊找我，说他最近腹股沟有一些疼痛感，担心是不是腹股沟疝，问我腹股沟疝有什么症状。其实，向我询问腹股沟疝的朋友很多，不少人下腹部有一侧疼，就开始怀疑是不是腹股沟疝。这种怀疑有没有道理呢？今天我就给大家简单介绍一下什么是腹股沟疝，以及三种常见类型腹股沟疝的症状表现，记得点赞加收藏。一般来说，腹股沟疝的主要症状发生在腹股沟区，也就是下腹部和大腿根交界的这个位置。当组织，比如肠组织的一部分，从腹肌的薄弱点突出时，就会发生腹股沟疝。这个突出点有可能令人疼痛，尤其是咳嗽、弯腰或举起中重物的时候。当然，也有许多疝气并不会引起疼痛。腹股沟疝示意图：有人可能会问，肠子都移位了，是不是很危险？其实，腹股沟疝不一定都有危险，但是这种病几乎无法自行改善，加重后会引发危机生命的并发症，因此一定要及时就医。腹股沟疝是发病率很高的常见病，据统计全球每年有超过2千万台腹股沟疝修补手术，此种手术是技术最成熟、最常见的外科手术之一。下面来说说常见三种腹股沟疝的症状表现：首先是易复性斜疝。这种疝气发病时，腹股沟上往往会出现一个明显鼓出来的包，并且是可复性包块，可以不通过治疗暂时恢复原位。这种包块往往伴有坠胀感，偶尔会有局部胀痛或牵涉痛。当站立或者腹压增高——比如排便、剧烈运动的时候，包块会鼓起来；当平躺或者用手回推，包块就消失不见，表明从腹壁突出的组织恢复原位了。但此时并不说明腹股沟疝不治而愈，因为这种包块随时可能因为体位变化，腹压变化而再次突出来。其次是难复性斜疝。这种情况下形成的包块，一般会有明显的胀痛感。与易复性斜疝不同的是，难复性斜疝出现的肿块不容易被完全回纳。第三个，嵌顿性疝。其主要表现为肿块会突然增大，并伴有明显疼痛。如果嵌顿的内容物是大网膜，局部会有轻微的疼痛。如果内容物是肠袢，不但局部疼痛明显，还会伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的症状。需要注意的是，疝一旦嵌顿，自行回纳的机会很小，症状也会逐步加重。嵌顿性疝最为危险，一定要引起患者的警觉，不能因为疼痛不剧烈，而延缓就医。2.引起疝气的病因有哪些？以最近一位男性患者为例，他今年61岁，3年前在无明显诱因的情况下，出现右侧腹股沟区包块。一开始包块有枣子般大小，后来症状逐渐加重。于是他来到我门诊检查，随后确诊为右侧腹股沟疝。病程中，这位患者无发热和畏寒，无腹胀和腹痛，饮食睡眠都还不错，经过腹股沟疝修补手术后，很快就病愈出院了。他唯一感到奇怪的是，自己和平时一样，好吃好睡，为什么腹股沟上突然就鼓起一个包？到底是什么引起的疝气？今天我就给大家科普一下疝气相关知识：一般来说，疝气是人体内的某些脏器或组织，离开原来的正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或者空隙进入另外一个部位。常见的疝气有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等等。引起疝气的原因，一方面是先天性的腹壁肌肉发育薄弱，进而导致腹腔内容物通过薄弱区突出体外形成疝气，这种情况一般发生在儿童及青少年身上。儿童和青少年处于身体发育期，腹壁肌肉较薄弱，加上平时好动，容易导致腹腔内容物通过缺损处突出体表，从而形成疝气。另一种引发疝气的原因，则是在年纪大以后，身体机能逐渐减弱，腹壁肌肉退化，进而导致腹腔内容物突出体外。这种情况多见于中老年人，尤其是平时从事重体力劳动、长期搬运重物的人群。长期干重活，会经常导致腹腔内压力增大，从而使腹壁肌肉退化，导致腹腔内容物通过腹壁的薄弱区域突出体外形成疝气。了解疝气的成因后，就可以判断出，要预防疝气，关键在于两点：1、避免腹腔内压力增大。2、避免腹肌退化，生成薄弱的缺陷处。因而，在日常生活中要注意以下几点：多吃高纤维食物，防止便秘；预防感冒，以免咳嗽、打喷嚏；平时不要干太多重体力的活；锻炼身体，增强腹壁肌肉——这些都能有效的预防疝气。最后，需要提醒大家警惕的是绞窄性疝。如果嵌顿性疝不能及时缓解，就会发展为绞窄性疝。这种情况下，患者的症状会比较严重，很容易发生肠坏死、肠穿孔、感染性腹膜炎等情况，严重的甚至会危及生命。因此发现疝气的突起，一定要及时就医，让医生来进行专业的诊断，安排最合理的治疗。

直播时间：2023年03月07日08:30主讲人：钟朝辉主任医师北京大学人民医院疝和腹壁外科问题及答案：问题：钟医师早上好！我的胳膊上抬时有根筋脉拉着一样！胳膊上抬时特别疼！能请您看看吗？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我右侧下腹部疼痛，感觉有个包，按压下又没了，是疝气吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，去年九月份做完腹腔镜的子宫切除以后感觉上腹部里腹肌硬应该做什么检查看的清楚腹肌是怎么回事？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钟大夫您好。我疝气手术后的恢复不错。想问一下，不注意的话会不会复发？生活中需要注意什么才能避免复发。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问大夫，元旦时老人氧饱和度只有77，在及时就医和怕高峰期间在医院被加重感染之间该怎么选择？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好的谢谢医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胆囊癌转移肝，没有黄疸，淋巴没有转移，现在疼痛难忍视频解答：点击这里查看详情>>>问题：阑尾炎手术3个月了，肚脐眼右侧又出现了持续胀痛，嘴也不舒服怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生这个还能手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，主任两侧腹骨沟酸痛，不敢回弯，怎么回事？做什么检查？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>

低碳水化合物饮食和生酮饮食可以减少胰岛素水平的刺激，这可以帮助缓解饥饿和渴望。当碳水化合物被消耗时，它们被分解成葡萄糖，葡萄糖进入血液，触发胰腺释放胰岛素。胰岛素有助于将血液中的葡萄糖转移到细胞中以获得能量。然而，当胰岛素水平不断升高，由于高碳水化合物饮食，这可能会导致胰岛素抵抗和增加饥饿和渴望。在低碳水化合物饮食中，碳水化合物的摄入是有限的，这有助于减少胰岛素分泌，提高胰岛素敏感性。这可以帮助调节血糖水平，减少饥饿和渴望，因为身体不会不断产生胰岛素来响应高碳水化合物的摄入。生酮饮食是一种非常低的碳水化合物，高脂肪的饮食，旨在诱导酮症状态，在这种状态下，身体从使用葡萄糖作为主要燃料来源切换到使用酮，酮是由脂肪代谢产生的。在酮症状态下，胰岛素水平通常较低，因为几乎没有碳水化合物可以刺激胰岛素分泌。这可以帮助减少饥饿感和食欲，促进减肥。然而，值得注意的是，低碳水化合物饮食和生酮饮食可能并不适合每个人，应在医疗保健专业人员的指导下进行。此外，即使碳水化合物摄入量减少，也要确保摄入足够的营养物质。

TEM是英文Transanal Endoscopic Microsurgery的简写，是一种经肛门切除肿瘤的微创保肛手术方法。TEM通过一种特殊设计的直肠镜把高质量的视觉系统和压力调节充吸气装置结合起来，通过操作孔进行的肛门微创手术操作。和传统的经肛门手术相比，TEM能达到直肠中上段部位，直肠和病灶经放大及充气以后视野暴露清晰，组织结构辨认准确，器械操作不受阻碍，针头样电刀能进行精确的无血分离和肿瘤切除，适用于瘤体最大径超过1.5 cm的无蒂广基型良性直肠腺瘤（T0期），尤其是绒毛状腺瘤最适合应用TEM治疗。这种微创手术方法兼备了内镜、腹腔镜和显微手术的优点，有较低的并发症发生率和较短的术后住院时间，而且能最大限度地避免施行肠造口术。

息肉恶变的处理原则主要包括如下几点：（1）对局限于粘膜层的原位癌：采用局部切除即可。（2）息肉恶变：癌变侵及粘膜及粘膜下层，尚未穿透粘膜下层时，可采用局部切除，术中切除标本送快速病理检查，术后注意定期复查。（3）浸润癌：癌变穿透粘膜下层时，处理意见不一。 息肉癌变时有下列四项特征者，可行局部切除：1）肠镜和病理学检查均证实息肉完全切除；2）癌细胞分化好；3）切缘无癌；4）无血管及淋巴管受累。只有息肉癌变时有下列四项之一者需行肠切除术：1)带蒂息肉头部有浸润性癌且分化差；2）癌细胞侵入粘膜下淋巴管或静脉；3）切缘有癌；4）广基息肉的浸润性癌。

直肠息肉泛指自直肠粘膜突向肠腔的隆起性病变。直肠息肉的大小不一，小的仅几毫米，像小米粒一样，也有大到直径3-4厘米的，甚至可以阻塞肠道，导致肠梗阻。息肉有单发，更常见多发，在一些少见的情况下，息肉可以上千个。有些息肉根部，就是与黏膜相连的地方有长短不一的蒂，称为有蒂息肉，也有息肉弥漫生长，称为扁平息肉，或者无蒂息肉。虽然形成息肉的病因是非常复杂的，但绝大多数直肠息肉是良性病变，不会危及生命，而且也只有一部分息肉有癌变的倾向，需要积极的治疗。 “息肉”是临床诊断，在未明确病理之前统称为“息肉”。息肉分类主要是根据病理类型来分，主要分为腺瘤性息肉、炎症性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉等，还有一些腺瘤以外的肠道肿瘤如类癌、淋巴瘤亦可表现为息肉等，而以腺瘤性息肉最为常见，也最易恶变。腺瘤根据病理类型又分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤，以管状腺瘤最为常见，约占75%，绒毛状腺瘤为10%，混合型为15%。

在痔的初期和无症状静止期的痔，只需增加纤维素食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，而不需特殊治疗。也就是说即使患者有检查可发现的内痔、外痔，只要没有出血、脱出和疼痛等症状，就可不必手术治疗。非手术治疗主要针对Ⅰ度、Ⅱ度内痔和无症状的外痔，如注射法、胶圈套扎法、枯痔钉法、冷冻疗法，另外还有如激光治疗、微波疗法、红外线治疗法、磁疗法，痔病的非手术疗法的目的是促进痔周围纤维化，将脱垂的肛管直肠粘膜固定在直肠壁的肌层，以固定松弛的肛垫，从而达到止血及防止脱垂的目的。此外还可以用熏洗、外敷、栓剂、内服药物等等。