北京大学人民医院疝和腹壁外科科普号

直播时间：2023年03月07日08:30主讲人：钟朝辉主任医师北京大学人民医院疝和腹壁外科问题及答案：问题：钟医师早上好！我的胳膊上抬时有根筋脉拉着一样！胳膊上抬时特别疼！能请您看看吗？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我右侧下腹部疼痛，感觉有个包，按压下又没了，是疝气吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，去年九月份做完腹腔镜的子宫切除以后感觉上腹部里腹肌硬应该做什么检查看的清楚腹肌是怎么回事？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钟大夫您好。我疝气手术后的恢复不错。想问一下，不注意的话会不会复发？生活中需要注意什么才能避免复发。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问大夫，元旦时老人氧饱和度只有77，在及时就医和怕高峰期间在医院被加重感染之间该怎么选择？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好的谢谢医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胆囊癌转移肝，没有黄疸，淋巴没有转移，现在疼痛难忍视频解答：点击这里查看详情>>>问题：阑尾炎手术3个月了，肚脐眼右侧又出现了持续胀痛，嘴也不舒服怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生这个还能手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，主任两侧腹骨沟酸痛，不敢回弯，怎么回事？做什么检查？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>

低碳水化合物饮食和生酮饮食可以减少胰岛素水平的刺激，这可以帮助缓解饥饿和渴望。当碳水化合物被消耗时，它们被分解成葡萄糖，葡萄糖进入血液，触发胰腺释放胰岛素。胰岛素有助于将血液中的葡萄糖转移到细胞中以获得能量。然而，当胰岛素水平不断升高，由于高碳水化合物饮食，这可能会导致胰岛素抵抗和增加饥饿和渴望。在低碳水化合物饮食中，碳水化合物的摄入是有限的，这有助于减少胰岛素分泌，提高胰岛素敏感性。这可以帮助调节血糖水平，减少饥饿和渴望，因为身体不会不断产生胰岛素来响应高碳水化合物的摄入。生酮饮食是一种非常低的碳水化合物，高脂肪的饮食，旨在诱导酮症状态，在这种状态下，身体从使用葡萄糖作为主要燃料来源切换到使用酮，酮是由脂肪代谢产生的。在酮症状态下，胰岛素水平通常较低，因为几乎没有碳水化合物可以刺激胰岛素分泌。这可以帮助减少饥饿感和食欲，促进减肥。然而，值得注意的是，低碳水化合物饮食和生酮饮食可能并不适合每个人，应在医疗保健专业人员的指导下进行。此外，即使碳水化合物摄入量减少，也要确保摄入足够的营养物质。

TEM是英文Transanal Endoscopic Microsurgery的简写，是一种经肛门切除肿瘤的微创保肛手术方法。TEM通过一种特殊设计的直肠镜把高质量的视觉系统和压力调节充吸气装置结合起来，通过操作孔进行的肛门微创手术操作。和传统的经肛门手术相比，TEM能达到直肠中上段部位，直肠和病灶经放大及充气以后视野暴露清晰，组织结构辨认准确，器械操作不受阻碍，针头样电刀能进行精确的无血分离和肿瘤切除，适用于瘤体最大径超过1.5 cm的无蒂广基型良性直肠腺瘤（T0期），尤其是绒毛状腺瘤最适合应用TEM治疗。这种微创手术方法兼备了内镜、腹腔镜和显微手术的优点，有较低的并发症发生率和较短的术后住院时间，而且能最大限度地避免施行肠造口术。

息肉恶变的处理原则主要包括如下几点：（1）对局限于粘膜层的原位癌：采用局部切除即可。（2）息肉恶变：癌变侵及粘膜及粘膜下层，尚未穿透粘膜下层时，可采用局部切除，术中切除标本送快速病理检查，术后注意定期复查。（3）浸润癌：癌变穿透粘膜下层时，处理意见不一。 息肉癌变时有下列四项特征者，可行局部切除：1）肠镜和病理学检查均证实息肉完全切除；2）癌细胞分化好；3）切缘无癌；4）无血管及淋巴管受累。只有息肉癌变时有下列四项之一者需行肠切除术：1)带蒂息肉头部有浸润性癌且分化差；2）癌细胞侵入粘膜下淋巴管或静脉；3）切缘有癌；4）广基息肉的浸润性癌。

直肠息肉泛指自直肠粘膜突向肠腔的隆起性病变。直肠息肉的大小不一，小的仅几毫米，像小米粒一样，也有大到直径3-4厘米的，甚至可以阻塞肠道，导致肠梗阻。息肉有单发，更常见多发，在一些少见的情况下，息肉可以上千个。有些息肉根部，就是与黏膜相连的地方有长短不一的蒂，称为有蒂息肉，也有息肉弥漫生长，称为扁平息肉，或者无蒂息肉。虽然形成息肉的病因是非常复杂的，但绝大多数直肠息肉是良性病变，不会危及生命，而且也只有一部分息肉有癌变的倾向，需要积极的治疗。 “息肉”是临床诊断，在未明确病理之前统称为“息肉”。息肉分类主要是根据病理类型来分，主要分为腺瘤性息肉、炎症性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉等，还有一些腺瘤以外的肠道肿瘤如类癌、淋巴瘤亦可表现为息肉等，而以腺瘤性息肉最为常见，也最易恶变。腺瘤根据病理类型又分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤，以管状腺瘤最为常见，约占75%，绒毛状腺瘤为10%，混合型为15%。

在痔的初期和无症状静止期的痔，只需增加纤维素食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，而不需特殊治疗。也就是说即使患者有检查可发现的内痔、外痔，只要没有出血、脱出和疼痛等症状，就可不必手术治疗。非手术治疗主要针对Ⅰ度、Ⅱ度内痔和无症状的外痔，如注射法、胶圈套扎法、枯痔钉法、冷冻疗法，另外还有如激光治疗、微波疗法、红外线治疗法、磁疗法，痔病的非手术疗法的目的是促进痔周围纤维化，将脱垂的肛管直肠粘膜固定在直肠壁的肌层，以固定松弛的肛垫，从而达到止血及防止脱垂的目的。此外还可以用熏洗、外敷、栓剂、内服药物等等。

根据中华医学会2002年9月的痔诊治暂行标准，将痔的治疗重新规约为：无症状的无须治疗。有症状痔的治疗的目的重在消除、减轻痔的主要症状，而非根治。解除痔的症状应视为治疗效果的标准。医生应根据病人情况、本人经验和设备条件采取相应的非手术或手术治疗。(1) 一般治疗：包括多饮水，多进食膳食纤维，保持大便通畅，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等对各类病的治疗都是必要的。(2) 非手术治疗：Ⅰ、Ⅱ度内痔以非手术治疗为主，包括局部用药（栓剂，软膏，特别是保护肛管直肠黏膜的栓剂及软膏，洗剂等），口服药以改善局部血管丛静脉张力，硬化剂注射治疗及各种物理疗法，如激光治疗、微波治疗、远红外线凝固疗法、铜离子电化学治疗，冷冻疗法，套扎疗法等。(3) 手术治疗：主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔。混合痔及包括外痔血栓形成或血肿在内的非手术治疗无效者。不论采取何种手术方法，均应尽量保留病变不严重的肛垫，注意避免手术后出血，肛门狭窄，肛门功能不全等并发症。