吴晞医生的科普号

甲旁减是一种长期的慢性疾病，给患者的生活和家庭带来了很大的影响，需要患者及其家属做好长期管理的准备。在患病后到底需要注意哪些问题，是很多患者所困扰的问题。2022年9月29日晚，甲旁减科普健康号携手好

最近网络咨询恰巧遇到几个家长来咨询有关生长激素使用问题的，其实对于生长激素缺乏儿童使用生长激素补充替代是非常成熟并且已经形成业界共识的操作，不过这几位咨询的儿童比较特殊，都是曾经不幸罹患各种肿瘤经过一

目前对于甲状腺结节大家关注度都很高，在封控期间无论是我们医院自建的互联网医院平台，还是第三方互联网咨询平台上，关于甲状腺结节的咨询也是络绎不绝。而且随着体检以及高频B超的广泛应用，现在临床上发现的甲状

在男性功能减退的患者中，常见三大原因导致的勃起功能障碍，其一是由于心理精神因素导致，其二则是因为支配阴茎的血管神经受到损伤，其三便是由于各种原因导致的性激素分泌低下所致。对于男性患者的性激素分泌低下，

今天来了一位很有意思的病人，一位年过不惑的男性，看着身材还可以，进门就开始向我打听：“大夫，听说糖尿病可以通过手术治愈，是真的吗？”可能各位同学听说过，现在确实出现了一种新的治疗2型糖尿病的方法——胃

临床上我们对于糖尿病需要进行分型，很多病人也知道目前糖尿病分为4种类型：1型、2型、3型（也就是特殊类型，比如胰腺手术后的糖尿病、肝源性糖尿病、类固醇糖尿病等）和4型（妊娠糖尿病）。但是实际工作中，我

糖尿病是一种以血液中葡萄糖浓度增高为显著表现的慢性疾病，长年累月的高血糖对于各个内脏器官会造成不可逆的损害，最终导致并发症和死亡。在糖尿病的控制过程中，监测血糖是一件很重要的事情，因为血糖监测的结果一方面可以用来判断血糖控制情况，另一方面还可以用来指导治疗。但是在实际生活中，碰到许多糖友对于如何测血糖非常迷惑，也影响到了平时血糖监测的实施。一．到底该测空腹血糖还是测餐后血糖？空腹血糖和餐后血糖分别反应不同的问题，空腹血糖一般表示体内肝脏的糖分输出，是一种基础状态；餐后血糖一般反应饮食对于血糖的影响，一定程度上代表了体内自身胰岛对于饮食的反应。两者的意义不尽相同，因此对于糖尿病患者来说应该提倡空腹和餐后都要监测。当然这当中还是有一定侧重的，一般认为在血糖总体很高的情况下，应该主要监测空腹血糖，并积极使空腹血糖首先达标，然后在此基础上再测餐后血糖，通过调整饮食和药物，再使餐后血糖也能够达标。二．空腹血糖到底能不能喝水吃药？空腹血糖是一种人体的血糖基础状态，标准定义是在不进食任何含热量的饮食8~10小时的血糖，由此可见测空腹血糖除了不能吃饭、菜、零食、含糖饮料等能够转化为热量的饮食，对于白开水、茶水等并不禁忌，也不会影响检测结果。特别是对于老年人，还要提倡早晨起床后喝一杯白开水，有利于血粘度降低，防止如心梗脑梗这样的意外事件。降糖药物是控制血糖的有效手段，人体服用降糖药物后在药物作用下会导致血糖逐步降低，空腹测量血糖的时候如果服用降糖药物的话，那么可能会导致未及时进食而低血糖和由于药物作用血糖降低，这样就不是一种基础状态了，因此测量空腹血糖是不能服用降糖药物（包括胰岛素）的。对于降压药、降脂药等其他药物，因为他们并不会影响血糖的变化，所以在空腹测血糖的时候是可以服用的，并不妨碍检测结果。三．餐后血糖到底是该吃二两淡馒头、喝糖水还是日常饮食？对于已经明确诊断为糖尿病的患者，测量餐后血糖的目的是为了评估饮食对于血糖的影响和降糖药物对于血糖的影响，因此这时候测量餐后血糖应该是平时如何服药和进餐依然保持。对于已经确诊为糖尿病的患者，为了比较标准明确地评估自身胰岛功能情况，这时候测量餐后血糖时应该建议进食二两淡馒头，注意哦，这里的二两不是指二两面粉做的馒头，而是指做成馒头后重量大约是二两哦。对于已经确诊为糖尿病的患者在测量餐后血糖时，除了需要进餐，还需要注意不要忘了服用餐前或餐中服用的药物，因为这样才能有效评价药物的效果。如果对于还未确诊糖尿病的人群，那么为了诊断糖尿病应该使用一种比较标准的饮食方案，因此应该喝200~300mL溶解了75g葡萄糖的糖水。四．餐后血糖到底是餐后1小时还是2小时？为了比较统一的标准来评判餐后血糖的高低，一般采用餐后2小时的血糖。这里的2小时是指从进餐开始计算的2个小时。但是并不是说餐后半小时、1小时或者3小时、4小时就没有测量意义。对于糖尿病患者，无论餐后多少时间测量的血糖都是有意义的，都有一定的评判标准。值得注意的是，讲到餐后血糖评判，除了记录测量时间和餐后多少小时外，还应该记录进餐情况，究竟吃了哪些东西，分别吃了多少，这样进行综合判断才能有一个明确的结论。五．到底该测静脉血糖还是测手指血糖？静脉血糖和手指血糖一般采用不同的测量仪器和方法进行测量，都是需要进行监测的，但是由于静脉血糖一般需要到医院进行抽血，比较麻烦，所以平时患者自我监测都是采用手指血糖。需要提醒患者注意的是，除了自己测量手指血糖，还应该定时去医院进行静脉血糖，特别是糖化血红蛋白的检测，这样才能更有效地评判血糖控制情况，以防自行血糖检测的误差。六．到底家用血糖仪准不准？这里需要强调一点，任何没有经过定时校正的家用血糖仪都是有可能不准的。那么如何进行家用血糖仪的定时校正？一般来说家用血糖仪在出厂前都是经过校正的，在血糖仪的销售部门都有该型号血糖仪的校正液可供校正使用。一般家用血糖仪建议3个月就应该进行一次使用标准校正液进行校正。那么患者使用自身同一滴血反复测量、或与医院静脉血糖进行对比、或用健康人的血液进行检测等方法进行的比对是否可以称为校正呢？这完全是不可以的，因为这样根本不能保证血样的均一稳定，无法用来说明该血糖仪准或不准。只有用该型号血糖仪的标准校正液进行测量后的结果对比检测范围，这样才是校正血糖仪的准与不准。本文系吴晞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

最近几年来关于食盐加碘的争论一直甚嚣尘上，众说纷纭，吸引了很多媒体的眼球，于是也投身其中，一时间搞的人们云里雾里，一下子倒也不知道到底该不该用加碘盐了。为了穷根溯源，以正视听，我只能皓首穷经，在浩如烟

临床常见到因为甲状腺手术后伤及甲状旁腺，因而导致比较严重且顽固的低钙血症患者，这些患者常常因为血钙低而导致手足抽筋、麻木而非常痛苦。我们目前临床对于此类患者一般采取对症治疗，也就是补充钙剂和维生素D制

提到“痛风”，很多朋友立马会在脑海里浮现出一堆似是而非的“印象”：痛风就是尿酸高，只要尿酸不高就不会有痛风；痛风就是疼痛明显，等痛好了也就过去了；痛风只要管住嘴不喝酒吃海鲜就行了；痛风病人不能吃豆制品；痛风的药和糖尿病药一样要一辈子吃……事实真的像我们想象的那样吗？1. 高尿酸和痛风诚然，痛风是人体尿酸代谢紊乱的严重状态，人体内尿酸越高就越容易患痛风，但是并不是每一个高尿酸血症的患者都会得痛风，据统计在高尿酸血症的患者中大约只有10%最后会出现痛风发作。人体血液内的尿酸浓度并不稳定，会受到很多因素影响，比如饮水量的多少、气温的高低、是否合并其他疾病状态等，所以很难凭一次正常的血尿酸检查结果来排除高尿酸血症，但是却可以凭一次增高的血尿酸检查结果来诊断高尿酸血症。值得注意的是，人体内的尿酸浓度的增高其实是反应了人体内氧化应激程度的加剧，所以我们对于高尿酸血症不能单纯着眼于控制降低尿酸，而应该整体考虑是否存在导致人体氧化应激过度的因素，比如肥胖、不健康的饮食、运动量的不足等。2. 痛风治疗不是单纯止痛痛风发作的时候确实是疼痛非常明显，这时候应该是止痛治疗成为第一要务，但是就像上文所说，引起痛风的一大必要条件是体内尿酸的增高，所以一旦疼痛缓解，那么就应该立即着手进行降低体内尿酸的治疗，包括药物、饮食、锻炼等。这样才能长期有效控制血尿酸水平，减少甚至消灭痛风的再次发作。3. 痛风患者的饮食不单单是管理酒和海鲜痛风由于是长期体内尿酸增高的结果，而体内尿酸的来源则是食物中的嘌呤类物质，那么哪些食物中嘌呤含量比较高呢？比如动物内脏、鱼子、贝壳类海鲜等，所以在痛风发作时应该尽量避免食用这些食物，即使是在痛风发作缓解期也应该严格控制这些食物的食用量。豆类植物中含有的嘌呤确实是植物中含量较高的一类食物，但是有证据显示食用豆类植物并不会导致痛风发作，所以对于痛风患者强调不吃豆制品的观点是完全错误的。人体饮酒后一方面酒精需要从肾脏排泄，会挤占尿酸排泄的通路，减少血尿酸的清除，升高血液中尿酸浓度；另一方面，酒精在肝脏中氧化代谢会影响食物嘌呤在肝脏中转化为尿酸，增加尿酸生成，所以痛风患者必须戒酒是一条铁律。现在研究还发现除了酒精外，蔗糖、果糖等糖类物质也会增加人体血液中尿酸浓度，每天饮用超过1000mL以上的含糖软饮料的人群，高尿酸血症和痛风的患病概率将倍增。所以对于高尿酸血症或痛风患者而言，除了不饮酒，含糖软饮料也是需要注意避免饮用的。4. 痛风的药物需要一辈子服用吗？痛风和糖尿病并不完全一样，痛风患者通过饮食和药物治疗后，使体内尿酸浓度降低，并且最重要的是将原先沉积在体内的尿酸结晶溶解后，如果坚持健康生活方式，那么是完全可以达到临床“治愈”痛风的目的的。但是溶解体内尿酸结晶的过程相当缓慢，大约需要1~3年的时间，并且养成和保持良好的健康生活习惯也是一个终身过程，所以治疗痛风还是不能一蹴而就，需要循序渐进，坚持一个相对长时期稳定的用药治疗，这样才能获得最满意的治疗效果。最后给痛风患者一个健康小贴士：寒冷会导致尿酸在体内加速结晶，所以保暖和促进血液循环（运动锻炼）可以有助于减少痛风的发作哦！本文系吴晞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。