给我一双大眼睛

如果今年去眼科，会发现眼科都是人满为患，家长经常大现，很多孩子特别小就开始近视了。其实近视问题，一直在困扰青少年的健康成长。目前我国近视患者人数已多达6亿，小学生近视比例已达到14.5%，初中生及高中生近视比例已经达到71.6%，我国青少年近视率已经位列全球第一。青少年的近视问题已经越来越备受国家关注。我整理了一些国内眼科专家总结的关于儿童青少年近视防控的几个热门问题，也是家长们比较关注的，今天发出来，希望对家长有一些帮助。1.角膜塑形镜到底控制近视效果怎么样？角膜塑形镜目前是证实比较有效的近视控制的手段，研究表明现在角膜塑形镜可以减缓50%-60%近视进展的速度。配戴角膜塑形镜是目前所有近视防控手段中最有效的，可以暂时性的减低近视度数，通过一晚上的配戴以后第二天白天不用戴眼镜，但是这个不是最重要的作用，最重要的作用是可以在一定程度上延缓近视度数的进展。打个比方，比如一个小孩子度数每年增长100度，正确配戴角膜塑形镜后近视增长的度数有可能降低为每年增长40-50度。需要重视的是，配戴角膜塑形镜最重要的是保证配戴的卫生，保证安全。→陈勇华-浅谈近视防控中容易走进的那些误区2.近视受不受遗传的影响？近视还是有明显遗传因素的，尤其是高度近视。单方或双方父母为高度近视的，孩子近视的风险也相对更高，近视遗传度高达50％-90％。另外散光也具有一定的遗传特性，但是散光的遗传性要比近视弱。→单眼近视的预防与控制3.如何有效预防近视？近视是不能治愈的，预防及控制近视发展应该从小做起，在孩子没有近视之前，户外活动是有效的预防措施，所以应从早做起，每天户外运动2小时可以有效预防近视及延缓近视发展，在孩子的生活及学习中，需要规范用眼，不要长时间近距离用眼。随着孩子学习压力的增大，家长往往忽视了孩子们的用眼问题，一定要适时休息、远眺，减少电子产品使用时间，遵循20-20-20用眼法则。一如果发现孩子近视，要及时去正规医院验光。正确配戴眼镜或角膜塑形镜都可以减缓近视度数的增长。→离焦软镜控制近视知多少4.近视多大度数开始配镜？当孩子近视后，很多家长不喜欢给孩子配戴眼镜，甚至觉得眼镜越戴度数越高，觉得眼镜戴上就摘不掉了，而真正摘不掉的不是眼镜，是近视。真性近视是不可逆的，大于75度的低度近视已经可以对视力造成很明显的影响，如果不及时戴镜，孩子的近视反而会越来越深，甚至出现弱视、斜视等问题。配戴眼镜须到正规的医院及正规眼镜店验配。→长期的网课，应该如何防止孩子近视，孩子一年级，目前眼睛正常，但是很担心5.高度近视会不会致盲？赵明威教授解答，高度近视增加了致盲的几率，但不是一定致盲。高度近视多数是因为眼轴不断加长，视网膜被牵拉变薄了，此时在运动、外伤或其他的刺激下，视网膜会发生脱落，而视网膜脱离落是致盲性的疾病。在视网膜脱落发生的原因里，高度近视是第一位原因，第二个原因是老年人群，第三个原因是眼外伤。→角膜塑形镜（OK镜）为什么可以控制近视度数增长？瞿佳教授补充，高度近视致盲风险需要评估。目前高度近视发生率越来越高，预计2050年高度近视会达到10%。如果出现高度近视，不能做剧烈、有碰撞或有压力的活动。高度近视患者，即使做过屈光手术，也需要定期去医院检查，防止视网膜病变等。在个别地区，高度近视已经成为了第二位不可逆致盲病因，所以需要高度重视此类疾病。→眼轴增长，近视就一定增长吗？6.网红“近视治疗仪”、针灸、按摩、眼药水等是否可以治愈近视？周行涛教授解答，近视主要是分为轴性近视和非轴性近视，轴性近视目前无法使用以上的方法治愈。但中国的传统医学，针灸也好，按摩也好，可以在一定程度上缓解长时间用眼的不适感，对于部分的调节性（假性）近视会有舒缓作用。赵明威教授补充道，真性近视无法治愈的，但可以矫正。一旦发展为高度近视和病理性近视将会带来眼内组织的损伤，如视网膜脱离、黄斑病变等，所以对于近视需要及时矫正、防控。→什么是假性近视？有哪些症状？关于这六大问题，总的先阐述到这里，后期我们会继续罗列一些其他的爱眼护眼知识。更多近视防控相关知识点击下方链接：一个门诊过来11个碎片的孩子，再谈角膜塑形镜碎片！角膜塑形镜品牌都有哪些？冬季如何有效防止角膜塑形镜碎片？一只眼睛近视可以戴角膜塑形镜吗？一副角膜塑形镜能戴多长时间？近视了就必须戴角膜塑形镜吗？角膜塑形镜（OK镜）为什么能够提升裸眼视力？角膜塑形镜（OK镜）安全吗？什么是角膜塑形镜（ok镜）？近视十大谣言（一）――散瞳对眼睛不好，孩子不能散瞳近视十大谣言（二）-眼镜一旦戴上，就摘不下来了近视十大谣言（三）-近视眼镜越带度数越深近视十大谣言（四）近视的宝宝眼镜度数配低点可以延缓近视近视十大谣言（五）戴眼镜会让眼睛变形近视十大谣言（六）真性近视可以治愈近视十大谣言（七）散光是由于看电子产品引起的近视十大谣言（八）防蓝光眼镜可以预防控制近视近视十大谣言（九）角膜塑形镜会把角膜磨薄近视十大谣言（十）长大成年后近视就不涨了

宝宝出生后发现眼睛睁不开，经过一段时间观察最终确诊为先天性重度上睑下垂，家长该怎么办？ 先天性上睑下垂是一个严重影响孩子患眼视功能以及外观的眼病。其发病机制尚不清楚，但普遍观点认为其是一种常染色体显性或隐性遗传病，目前公认的有IP32-P34和XQ24-Q27.1两个连锁。先天性上睑下垂多为肌源性上睑下垂，大多是因为动眼神经核或是提上脸肌发育不良，肌纤维收缩和舒张功能均异常所致，手术治疗是最终的解决方案。但由于婴幼儿眼睑组织及额肌发育薄弱，传统额肌悬吊手术创伤大，很容易导致术后瘢痕形成造成回退量大，下垂复发的问题。 人类千百万年的不断进化，使得眼睛的发育要明显早于身体其他器官。在我们的一生中，出生后的第一年是眼睛发育最关键时期，孩子出生后的第一年，眼球的轴长从出生时的16毫米生长到19毫米，眼球的容积增大了65%。眼睛对颜色的辨别能力，以及双眼高级视功能，都是在出生第一年快速完善。如果在这个关键阶段瞳孔被下垂的眼睑完全遮挡，孩子的视功能可能会永久受损不能恢复。1~3岁则属于眼睛发育的敏感期，在这个阶段，如果瞳孔被下垂的眼睑遮挡，则可能造成重度的形觉剥夺性弱视，斜视以及其他视功能障碍。 过去我们针对上睑下垂孩子眼睛发育的特点提出了“一遮一提”的干预措施。通过每天使用提拉胶带粘贴宝宝下垂的眼睑暴露出瞳孔，让光线进入眼睛从而促进孩子视功能发育。这个方案对于能够配合的宝宝，可以有效的解决在年龄偏小时候上睑下垂眼睛的视功能发育问题。但我们也发现，有很多宝宝在每天“一遮一提”的过程中并不是非常配合，家长使用胶带提拉眼睑后，孩子经常哭闹，撕扯粘贴在眼睑上的胶布。从而严重影响了“一遮一提”的效果。还有部分家长反映，如果每天长时间使用提拉胶带，容易引起眼睑皮肤过敏或者在使用一段时间后发现眼睑的皮肤变得松弛了，而过于松弛的眼睑皮肤会影响未来手术治疗效果。 针对以上的问题，我们专家团队医疗组经过近两年不断研究摸索，在消化吸收国内外上睑下垂治疗方案的基础上。开创性的采用基于微创技术的隧道式硅胶悬吊治疗方案，经过临床实践证明，该方案在最大限度保护孩子眼睑组织的基础上，做到了术后眼睑稳定提拉，瞳孔充分暴露，经过短期护理就可以实现自如闭眼的动态效果以及良好的外观形象。 隧道式微创硅胶悬吊（Micro-traumatic silicone suspension MTS）手术采用微切口技术，在皮肤标记引导下隧道式植入硅胶材料。手术中不去除眼睑任何组织，包括皮肤，轮匝肌，筋膜系统，脂肪等重要组织结构全部保留在原位。每只眼的手术时间仅为15分钟左右，出血量不大于0.5ml。采用这种微创治疗对于年幼的宝宝极其重要，它不仅可以确保孩子眼睛的发育和心理健康不再受上睑下垂的影响，更可以确保未来三到五年以后，如果需要二次修复，术眼仍为“初眼”的生理状态。 很多家长从实际出发，切身体会到了采用MTS治疗的优势。术后护理简单、安全，孩子痛苦小，外观满意；大部分孩子术后护理半个多月就可以闭眼睡觉了，不需要再睡前封眼，这极大的减轻了家长负担，家长也无需再刻意关注孩子眼睛的健康问题。这种有计划分阶段的治疗体验使家长更加从容面对，心理不在纠结孩子上睑下垂带给家庭的烦恼。 目前在我们已经做了隧道式微创硅胶悬吊（Micro-traumatic silicone suspension MTS）手术的宝宝里，很多家长都希望在手术3到5年后，随着硅胶弹性逐渐降低，需要再次修复时仍然采用MTS治疗，更换新的硅胶材料即可，继续保持术眼“初眼”的生理状态，为孩子青春期前后眼睑发育提供足够稳定的解剖基础。 隧道式微创硅胶悬吊（Micro-traumatic silicone suspension MTS）手术非常适合10个月后的重度上睑下垂宝宝采用，MTS可以让家长更从容面对宝宝在幼龄阶段的治疗关键期。通过微创硅胶悬吊治疗换来孩子眼睛在关键期和敏感期的正常发育，换来孩子心理健康发育的窗口期，同时也换来了在术后3到5年的时间，整个家庭成员不在纠结孩子眼睛的健康问题，从容面对未来。

儿童先天性上睑下垂是一个严重影响外貌以及视功能发育、心理发育的疾病。早期手术治疗已经成为治疗儿童重度上睑下垂的“金标准”。 目前儿童重度上睑下垂手术一般采用悬吊类手术方案，包括传统自体额肌瓣悬吊和创伤更小的新材料悬吊、MTS硅胶悬吊等。不管采用哪一种术式，娴熟的手术技巧带来的稳定提拉效果，以及更小创伤理念带来的孩子眼睛术后依然如“初眼”的状态是近几年眼科医生针对儿童上睑下垂治疗绕不开的话题。 在以往的儿童上睑下垂手术中，虽然新材料方案相比较传统额肌瓣方案已经大大降低手术带来的创伤，但额头仍然必须做三个水平切口，才能够使材料顺利的植入，但眉上区域过于集中的三个切口使得局部皮肤组织非常容易形成凹陷性瘢痕，影响孩子术后的外观，又因为切口过于靠近眉毛，使术后发生感染的风险大大增加。 针对这个问题， 我们查阅了很多国内外文献，居然没有找到任何解决方案。我们发现不论医生还是患者，似乎都不关心这三个切口，或者所有人把关注点都放到了悬吊本身是否有效可靠，眉上三切口带来潜在风险以及皮肤凹陷性疤痕问题，相比外观改善并不使人焦虑。随着手术量不断增加，我们对任何一个手术细节的回顾性研究，以及越来越多的术后案例在不断的提示我们，这三个眉上切口有“瑕疵”。 在于刚教授的带领下，我们成立了“儿童上睑下垂新技术研究小组”经过一年多时间上百次的试验论证以及器械的不断优化，我们开创性的研发成功“经皮肤标志引导的额肌隧道连续推进技术”（Continuous propulsion method of frontal muscle tunnel guided by skin mark）简称TCP改良小切口上睑下垂矫正术。 儿童上睑下垂手术采用TCP改良小切口上睑下垂矫正新技术方案，使眉上切口从三个减少为一个，切口摒弃传统手术缝线缝合，而是采用更为先进的德国生物胶涂抹黏合，使切口周围组织受力更加均匀，创面更加平整。生物胶形成的薄膜能有效地将皮肤伤口与外界隔绝开，防污、抑菌。最关键的是，用生物胶黏合伤口，留下的疤痕最小，甚至能不留疤痕。新的技术方案即避免了多切口造成的凹陷性瘢痕形成，又避免了二次拆线的烦恼。 TCP改良小切口上睑下垂矫正术是在原新材料悬吊矫正上睑下垂手术的重要升级，使儿童上睑下垂手术真正实现了微创下的有效治疗。我们知道，任何手术都会带来创伤，现在医学的发展趋势，是尽量减少手术创伤已到达治愈目的。这一点在儿童上睑下垂手术中尤为重要，也是儿童眼整形的重要核心理念。 通过细致的临床观察，我们发现TCP改良小切口上睑下垂矫正术不仅大大的降低了手术带来的组织损伤同时缩短术后恢复时间。现在术后封眼护理周期已经从半年时间降低到2到3个月。观察术后眼睛远期的动态效果基本宛如“初眼”。这一点对孩子的眼睛非常重要，是我们医生追求的终极目标。

上睑下垂手术历经200多年的技术发展，已经由常规眼整形手术进入微创时代。尤其近10年以来，随着材料学的巨大进步，上睑下垂的手术方式发生了质的飞跃。原本需要住院治疗，术后需长时间护理的复杂过程被门诊日间手术取代，微创技术让患者术后无需拆线。更因为术后眼睑保持了原生态的功能，术眼显得更自然流畅。新手术更加适合患有重度上睑下垂的低龄儿童。1.手术特点：我们儿童上睑下垂额肌悬吊手术采用了美国高分子悬吊材料或硅胶，与传统额肌瓣悬吊术相比，显微隧道技术(TCP)的手术方案具有“微损伤+可调节”的双重优势，对儿童尚未发育的眼睑组织（皮肤，筋膜，肌肉，脂肪等）做到了最小化侵扰，术后眼睑弧度自然流畅，外观形态稳定可靠，眼睑活动度明显优于其他传统额肌悬吊上睑下垂手术。2.手术目的：儿童上睑下垂手术不同于成年人整形手术。首先，要重点保护宝宝双眼视功能正常发育，避免因眼睑遮挡，造成习惯性歪头等情况，导致出现斜视、弱视等视功能发育异常的情况，保护颈椎正常生理弯曲。第二，避免宝宝心理发育过程中出现自闭、自卑等问题。据研究2岁后的儿童开始逐渐具有“美丑”的社会化观念，开始在意外界对自身缺陷的评价。通过及时修复眼睑外观，使宝宝顺利融入常态化的社会环境中，同时也极大缓解了家长的焦虑。第三，通过眼睑外观修复，使宝宝双眼睑周围骨骼睑筋膜系统对等发育。3.术后效果：儿童上睑下垂手术不同于成年人整形手术，儿童术后外观追求自然如“初眼”，不被外人觉察，使宝宝身心健康成长不受外界的干扰。根据中国儿童眼睑发育特点，上睑下垂术后眼睛以“小内双”为多见，同时也会根据宝宝眼眶骨发育的类型，个性化地确定眼睑弧度及高度。一般情况下我们不建议儿童做“欧式眼、网红眼”，术后“假、大、宽”的双眼皮会增加眼睑的创伤，同时外观非常不自然。对于重度上睑下垂额肌悬吊类手术，术后早期会有眼睑闭合不全、下视露白、瞬目动作减少的问题，随着时间推移，以上情况会逐渐改善，但也有少部分患者以上问题会长期存在。4.术后护理：我们常说“三分手术，七分护理”，上睑下垂术后护理很关键。高效的术后护理是远期稳定效果的保障。儿童先天性上睑下垂多属于肌源性疾病，术前眼睑抬举无力，术后由于眼睑被材料提拉，瞬目动作减少，睡觉时眼睑闭合不全，容易引起角膜干燥，所以术后早期需要采用“点药+封眼”的家庭护理方式，来保护角膜的健康。按要求点药并配戴湿房眼镜可以对角膜起到双重保护。宝宝睡觉前（只要睡觉，无论时间长短），轻拉术眼颞侧下睑皮肤，暴露睑结膜，将“绿豆”大小的眼药膏涂于术眼结膜囊处，然后轻压下睑皮肤，使药膏弥散，利于吸收，用封眼胶布从脸颊的苹果肌附近粘贴紧后，向内上方提拉胶带，固定于眉上额头中部皮肤，观察眼睑是否全部闭合。过松或者过紧都需要及时调整胶带张力。如果宝宝非常不配合，晚间就要辛苦家长每2个小时左右起床观察宝宝眼睛，必要时每2小时涂一次眼药膏。5.可能并发症：排斥反应为该手术可能并发症，发生的时间一般在术后7天内，症状表现为术眼眼睑持续肿胀疼痛，甚至出现伤口破溃。如果出现类似排斥反应，请及时和美和眼科工作人员联系，医生会根据宝宝的情况初步判断是正常术后反应还是排斥发生，如为排斥反应，即做相关治疗。排斥反应的发生率0.2%-0.3%，属极小概率并发症，大家不必过分担心。发生了排斥反应往往需取出材料后再采用其他手术方案。（建议参加无忧计划，确保一旦出现该并发症，后续治疗费用由该计划全额保障，患者不再支付新的费用。）6. 术前术后须知：①围手术期用药请参考“术前术后用药须知”。②手术流程：手术当天，宝宝按计划时间由护士进行测体温、换术衣、静脉留置针等术前准备——进入观察室等候手术——麻醉医生、护士与家长两次核实确认各项信息后，引导宝宝进入手术室手术——术后宝宝先安排在手术室内的监护室复苏（监测宝宝生命体征，更安全）——待宝宝状态良好后，转送到手术外观察室，家属陪护时尽量不打扰宝宝休息，保持安静——若宝宝睡醒半小时后无哭闹、无恶心呕吐，可以在护理人员指导下进少许水或流食——宝宝出手术室2-3小时后，观察状态良好，在医生确认下既可安全离院回家（回酒店）--下午六点后会有医务人员上门探视宝宝术后情况（指定宾馆），协助解决术后护理等问题。如果不方便术后探视的宝宝，术后可在诊所观察3小时后在离开。术后复查常规需要复查2天，但对于特殊情况的宝宝可能会延长。③术后早期宝宝会因为麻醉恢复以及术眼包扎出现哭闹等情况，这是正常的反应，家长要积极乐观的安抚鼓励孩子。 随着宝宝逐渐适应术后环境，哭闹的情况会快速改善。每个宝宝的术后反应都不同，安静或哭闹，都是正常现象。④术后护理很重要。宝宝睡觉前家长在给宝宝涂封眼药膏时，不要把眼睫毛压进眼睛里，每天清晨去掉封眼胶布后要检查睫毛是否有倒伏的情况，如有请用棉签沾生理盐水后把睫毛轻柔的刷出来，否则眼球转动时角膜会被睫毛擦伤，甚至出现角膜炎症。如果出现倒睫影响角膜健康，一定要来医院处理。⑤宝宝下睑倒睫行倒睫切开矫正术者（需要缝合、术后需拆线），术后七天需拆除下睑皮肤缝线，如宝宝不能够配合表麻下拆线，则需全麻下拆线。

上睑下垂手术经过200多年的发展，已经越来越向微创化发展。尤其近10年以来，随着材料学的巨大进步，使上睑下垂手术发生了质的飞跃。我们通过E-ptfe新材料代替额肌向上提拉的力量，手术的创伤已经可以做到微创。不断优化的手术方案，对儿童尚未发育的眼睑组织（皮肤，筋膜，肌肉，脂肪等）做到了最小化的扰动。原本需要住院手术，术后还需拆线的复杂过程被门诊日间手术，术后无需拆线的微创手术替代。更因为术后眼睑保持了原生态功能，使的眼形更显得流畅自然。特别适合于患有重度上睑下垂的低龄儿童。 儿童上睑下垂手术不同于成年人。 虽然儿童上睑下垂手术已经做到了微创，但术后的康复护理仍然非常之关键。我们特别强调“三分手术，七分护理”。儿童还没有建立良好的自我管控能力，上睑下垂术后一系列的并发症，是每一个医生和家长都不能放松警惕的。 为了更好的保障孩子术后安全、顺利的康复，我们按时间节点总结了儿童上睑下垂术后半年护理的注意要点和各位家长朋友分享。也希望大家把自己好的护理心得和我们一起交流，让更多术后的宝宝顺利康复。孩子从手术室出来后，基本上已完全清醒，呼吸、心跳、血压、血氧也已恢复到术前水平。部分孩子因为镇静药物的作用还会短暂的睡眠休息一会儿，这期间请不要主动唤醒孩子，最好让孩子自然清醒。 孩子清醒以后可以马上进食，我们恢复室的护理人员为孩子准备了香蕉、蛋糕、小米粥、酸奶，可以快速补充孩子的水份和能量。因为孩子的眼睛(单眼或者双眼）处于加压包扎的状态，会有轻度的不适，孩子出现哭闹一般是由于心里害怕或紧张而非因为疼痛。家长要多鼓励孩子，多和孩子说话，抚摸孩子。经过进食水和短暂的适应，孩子的紧张情绪会逐渐缓解，可以带孩子离开恢复室去大厅游戏，让孩子接触到更多的人，转移孩子的注意力。一般在术后两个小时，我们会为孩子做一个离院的评估表。符合标准的前提下，家长可以带孩子离开医院回家休息。手术当晚，家长不需要特殊护理，只需要冰敷术眼三到五次，每次十分钟左右即可。我们的医护人员也会上门查房服务，帮助家长做好术后护理。从术后第二天来医院打开加压绷带后，家长就要负担起孩子术后护理的“重任”。 说是“重任”，其实只有两部分内容：一是日间按时点眼药水，二是晚上帮孩子封眼。可问题也来了，孩子白天不配合点眼药水怎么办？晚上孩子不配合封眼或者家长无论怎么封眼都感觉封不严怎么办？ 孩子点药水不配合。大多数孩子在刚开始接触点药，会因为紧张害怕，需要家长多加安抚，我们的经验是经过家长的悉心交流，经历2-3天的护理后，大多孩子能接受点药这件事。点药需要用食指或中指扒开孩子下眼睑，把药水滴进去下睑结膜囊。把滴眼液滴进去，本次点药就结束了。“封眼”封不严怎么办？ 术后最初几天，对于“封眼”这个老大难，家长总会发现这样或者那样的问题。 封眼之前，首先要梳理孩子的睫毛，确保睫毛是往外的，没有扎着或者剐蹭孩子黑眼球。然后开始清洁眼角、脸颊、额头上的油性分泌物，把一些油脂和脏东西全都擦掉。轻轻扒开孩子下眼睑，把封眼药膏涂至下睑结膜面（注意：挤药膏的长度应和睑裂长度相等，药膏不要直接涂抹到眼球上。）。贴胶布的时候，注意先把脸颊上的药膏和眼泪擦一擦，免得粘不住。尽量从脸颊靠下的地方往上推，经过眼睑，穿过伤口三个点往上，贴在额头上。胶带不宜过长，太长的话孩子睡着后容易漏缝隙，影响封眼效果，也不宜太短，太短拉力量太集中，孩子脸变形严重，影响孩子休息。这个封眼就比较好很明显能感觉到张力，而且并不太紧，注意贴脸蛋的胶布位置比较靠下，长度也刚好。这个太松完全没有力量，脸颊胶布贴的太靠近下眼皮 这个太紧孩子受不了在术后最初一个月的护理中，最重要的就是围绕着眼睑闭合不全和术后消除水肿的问题。那在术后的护理中我们可以重点做到以下的几项，宝宝的康复就不用担心了。1、保持眼内湿润人工泪液的使用和眼药膏（氧氟沙星眼膏）的“封眼”处理，对孩子的眼睛有很大的帮助。建议在家里准备一个加湿器，或者多放一些水在屋里。出门玩的时候家长要注意观察孩子是否经常揉眼，频繁挤眼，来判断是否需要点药。通过有效的术后护理，孩子出现状况的可能性就大大降低。2.正确使用冷敷和热敷术后第一周，以冷敷为主，每天冷敷术眼三到五次，每次十分钟左右，可以非常有效的止痛，消肿。一周后改为“冷敷-热敷-冷敷”（冷敷开始，冷敷结束,切记！），每天可以做三到五个循环，持续一个月。可以有效的促进术眼血液循环，利于伤口恢复，对睑板腺的功能也有很好的保健作用。3、严防磕碰孩子的顽皮天性使然。术后三个月之内，植入材料还没有完全和我们人体组织相浸润生长，这段时间如果出现严重磕碰，很有可能造成术后回退量的增大，甚至“掉下来”，回到手术之前的状态。等术后4—6个月时材料稳定后，就没那么大的顾虑了，如果发生了严重磕碰，需要家长第一时间给予冰敷处理磕碰位置，如果正好磕碰在材料位置，又有比较严重的红肿、出血，家长需要观察上眼睑是不是掉下来了，如果发现明显回退，要及时就医，甚至考虑做手术修复治疗。。4、材料术后排异问题。新材料排异率为千分之六，虽然极低但家长也要了解。针对于排异，我们有一系列的应对措施，比如针对性的抗排异治疗。同时，我们推出“上睑下垂术后无忧计划”，家长可以自愿参与该计划，来确保孩子在术后即便出现“排异”问题，也可从容面对。5、闭合情况的改善由于个体差异，每个孩子的恢复情况不同，整体上来说，孩子术后闭眼问题会逐渐改善。大眼睛的孩子，这个问题比较明显。我们可以在材料稳定后进行人为的训练孩子闭眼轮匝肌的力量来克服这个问题。一般我们建议3个月以后再考虑是否训练，每次复查的时候，家长可以把自己的观察和医生沟通，并及时得到医嘱，按照医嘱进行护理。6、弱视和斜视的关注由于上睑下垂的宝宝长期处于眼睑遮挡的情况下，大多的孩子存在不同程度形觉剥夺性弱视，在手术之前，由于遮挡和孩子不配合等种种因素，很难检查彻底，所以术后1个月复查时我们需要详细的检查孩子视功能，如果有问题，我们视光医生会帮助宝宝通过一对一训练以及家庭训练重新建立恢复视功能，让孩子能像正常孩子一样得到一个清晰生动的世界。术后一个月复查内容，关注孩子的屈光状态、视功能发育有无异常？术眼回退量是否正常？用药是否需要调整？术后三个月复查内容，我们重点检查角膜的健康情况。眼球运动以及眼睑闭合是否需要进行闭眼轮匝肌训练。必要的视功能检测也是对孩子眼健康的必要保障。术后半年复查内容，观察手术眼稳定情况，弱视等问题是否已经明显好转。每天使用的人工泪液是否可以减量。封眼也可以慢慢停掉了（不要突然就停掉，要有两周的缓冲期）。 手术半年以后，绝大部分孩子已经完全融入正常的社会环境，他们不再关注自己的眼睛，周围的人甚至不能发现孩子的眼睛曾经做过手术。孩子的身心朝着更阳光、健康的方向发展。 这一切和家长的辛苦付出密不可分。张丰医生解读：儿童上睑下垂“三分手术，七分护理”，我们特别希望家长和医生共同努力，给孩子带来更好的术后康复。感谢周园峰医生为本文提供大部分术后护理资料。

1、等待手术的下垂宝宝为什么要“一遮一提一散”？重度上睑下垂确诊后，医院的医生大多会告诉家长，孩子三岁左右来医院手术，很多家长带宝宝回家以后单纯地等待手术时间。殊不知，人类眼睛视功能的发育早于身体其他器官，三岁以前是孩子一生中视功能发育的最关键期，在等待手术的过程中不进行干预，孩子很可能出现视觉发育障碍。我们讲到的“一遮”就是每个礼拜把好眼遮盖三天到四天，每天遮盖2到3个小时，逼着孩子用下垂眼去看东西；“一提”就是用一种特殊的胶布把孩子下垂的上眼睑粘起来，让孩子上睑下垂的眼睛尽量多接触光线，这种一遮一提的目的就是为了让孩子在等待手术的过程中不会形成弱视、斜视等，同时锻炼患眼的额肌力量。对于特别不配合的孩子或者下垂眼视功能已经很差，无法单独使用下垂眼视物的孩子，我们采用“一散”，就是给这样的孩子的好眼点1%阿托品眼水，让好眼处于只能望远不能视近的状态，才刺激下垂眼的发育。2、上睑下垂合并斜视先治疗那一个？如果是斜视合并轻度的上睑下垂，因为孩子的视功能发育不受影响，可以只关注孩子斜视的情况。但是斜视合并中重度上睑下垂的孩子，由于眼睑的遮挡影响了视功能发育，上睑下垂使斜视“雪上加霜”，并且由于不能检查斜视度，斜视手术的设计无法完成，因此，遇到这种情况，我们一定要早起先做上睑下垂手术后，再详细的检查斜视度，最后根据斜视的类型再考虑做斜视治疗。这是一个非常复杂的判断，大家要听医生的安排。3、上睑下垂合并眼睑内翻倒睫能否同期手术？首先单纯的倒睫是由于少量睫毛生长方向紊乱，导致的睫毛朝向角膜生长。而睑内翻则是由于眼睑赘皮牵拉影响或者轮匝肌肥厚造成整排睫毛倒向角膜一侧，接触角膜上皮造成角膜损伤引起明显刺激症状。上睑下垂合并少量倒睫，我们可以通过微波射频去除单个毛囊，不需切开皮肤，属于微创治疗。上睑下垂合并睑内翻的情况要复杂一些，大部分需要手术同期矫正。在做上睑下垂手术前，医生会非常注意这个问题，因为上睑下垂术后，孩子眼睑短期内不能闭合，如果再合并睑内翻对角膜的刺激，可能会形成严重的角膜损伤。所以我们在针对睑内翻的上睑下垂患者，都要求一次手术，同期解决。术后便于护理同时也节省手术费用及减少术后的风险。4、重度上睑下垂为什么不能做成宽双眼皮？现在人们的审美观念认为双眼皮确实可以使人的眼睛看上去灵动精神。但重度上睑下垂的孩子手术是不能够做成外双眼皮的。双眼皮的形成是受提上睑肌肉的影响，正常人提上睑肌力大于12毫米。当我们睁大眼睛时提上睑肌收缩，带动上睑缘皮肤形成皱褶，提上睑肌的肌力越好，这个皱褶的变化越多样，给人的感觉就越灵动。而上睑下垂的孩子提上睑肌肌力很差，一般在2mm以下。如果手术按双眼皮切口设计，术后不久就会形成“假，大，宽”的双眼皮外观。造成双眼和面部结构非常不协调。我们门诊过程中接待过非常多在外面做上睑下垂之后来修复的孩子。大部分原因都是这种“假，大，宽”的双眼皮造成的回退。儿童上睑下垂手术不是简单的美容手术，不能用医美的经验设计手术方案，儿童手术的目的首先是保护孩子视功能发育和心理发育，在外观上看上去像没有做过手术一样自然，不使周围的人过多关注孩子的眼睛；第二个是儿童上睑下垂手术，要掌握轻量化化手术原则，手术过程尽量保留尚未发育的皮肤，筋膜，脂肪，肌肉组织，而不是像成人双眼皮手术那样去掉它们，以使术后眼睑看上去年轻紧致。这些组织在孩子青春期前后面部的快速发育非常重要，如果过早的去掉，有可能会导致孩子在青春期面部发育的不对称。5、上睑下垂手术的并发症都有哪些？上睑下垂手术以后，孩子的眼睑会出现闭合不全，眼睑瞬目动作减少，家长一定要有思想准备。手术前权衡利弊，是上睑下垂对孩子造成的危害大，还是轻度闭合不全对孩子造成的危害大。闭合不全持续时间不一样，重度的下垂，术后闭合不全程度重，轻度的下垂，术后闭合不全的程度轻。有的手术后2到3周，闭合不全就恢复了，也有的孩子要持续半年到一年，还有极少数孩子可能终身要存在闭合不全，家里需要常备人工泪液等眼水。第一、眼睑内翻及倒睫，上睑下垂术后比较容易出现的并发症是眼睑内翻，因为很多重度上睑下垂的孩子维持睫毛生长方向的肌肉也存在麻痹问题，虽然手术时已经对睫毛做了“翘睫”处理，但随着时间延长受重力的影响睫毛可能还会逐渐下压，最终发生内翻倒睫。如果手术后，孩子发生内翻倒睫出现眼睛红，怕光流泪，一定要带孩子到医院去做检查。轻度的内翻倒睫一般采用按摩，每天向上刷睫毛可以逐渐改善，如果中度和重度的眼睑内翻和倒睫，一般会二次手术修复解决。第二、干眼症(角结膜干燥症)。是由于上睑下垂术后眼睑闭合不全、眨眼次数减少，同时长时间在室内空调环境或户外强风干燥的环境中泪液过度蒸发、泪膜分布不均匀造成。出现这种情况，我们要让孩子避免长时间看电脑和手机等不良用眼习惯，少接触空调及烟尘环境。严重患者应尽量使用不含防腐剂的人工泪液。可配带湿房镜、硅胶眼罩、治疗性角膜接触镜等以延长泪液在眼表的停留时间。第三、暴露性角膜炎，这是上睑下垂术后最严重的并发症。严重者可继发感染而形成角膜溃疡。术后护理的懈怠是导致孩子恢复后期角膜出现问题的主要原因，我们一直强调“三分手术，七分护理”，只有从一而终的尽心护理（白天按时点药，晚上按时封眼），才是预防暴露性角膜炎的关键。第四、过矫或者欠矫。手术设计虽然采用个性化方案，但因为个体差异的现实情况，术后远期有可能出现术眼的“过矫”或者“欠矫”的问题。经过不断地技术优化，总结经验，我们对这个问题已经有好很好的解决方案。未来即便面临二次调整，也不需要重新手术修复。这也是采用新材料手术的优势之一。第五、极少数孩子有可能出现材料的排斥反应，轻度的排斥反应，局部做处理就能缓解，如果重度的排斥反应，需要拆除新材料后6个月做传统的额肌瓣悬吊术。6、孩子的上睑下垂会不会遗传？现在有充分的遗传学证据，先天性上睑下垂属于常染色体隐性遗传。由于人类的认知是有限的，目前遗传基因的检查不能够完全测出致病遗传基因，但是基因检测可以部分程度的告知家长遗传倾向，甚至找到致病基因。7、特殊类型上睑下垂可以选择硅胶手术？硅胶悬吊手术，是一种非常成熟的上睑下垂矫正方法，过去主要适合于以下五种下垂情况1.动眼神经麻痹2.Bell征（-）3.广泛纤维化综合征4.上转肌麻痹5.进行性肌营养不良。现在越来越多的重度下垂的幼儿在10个月左右采用硅胶悬吊术。经过2~5年的过渡，再考虑其他手术方式。这得益于硅胶手术已经采用微创的技术方案，对孩子眼睑组织的损伤可以忽略不计。硅胶术后可以有效的保证孩子眼睛正常发育。避免了家长每天需要使用提拉胶带粘贴孩子眼睑的烦恼。8、新材料手术和传统的额肌手术有什么区别？重度上睑下垂，现在医学采用的手术方案都是额肌瓣手术或额肌悬吊为主。前者是利用额肌本身向上的力量，把睑板牵拉起来，后者是利用材料（阔筋膜，硅胶，eptfe聚丙烯线等）固定到额肌，把睑板向上牵拉。重度上睑下垂（肌力在3mm以下）手术，目前没有百分百完美的手术解决方案，很多地方主要靠医生的临床经验，我们认为，除了医生丰富的临床经验，儿童上睑下垂手术的理念更加重要！儿童上睑下垂手术要本着轻量化微创原则，手术过程中，孩子原有的眼睑组织（皮肤，筋膜，肌肉，脂肪等）一定要尽量保留下来。儿童时期眼睑发育的特点使得重度上睑下垂术后远期可能面临二次调整眼睑高度和弧度的问题，轻量化手术原则意义重大。传统额肌瓣手术的创伤和术后反应要大于材料悬吊，已经逐渐做为我们备选手术方案。对于成人重度下垂，材料悬吊仍是非常好的选择，虽然CFS（联合筋膜鞘）手术值得推荐，但CFS在人体变异很大，有的人发育的好，有的人发育很差，所以近些年来cfs手术为了保证效果已经不单独做，要联合提肌复合体缩短手术。总之，凡事两弊权衡取其轻，两利权衡取其重。儿童和成人手术要采用截然不同的手术策略。9、重度上睑下垂的儿童为什么要选择三岁左右手术？重度的下垂三岁手术是最佳时机。如果合并弱视，斜视的重度下垂的孩子，10个月左右就可以进行硅胶微创手术了。三岁手术的主要根据是两条，第一3岁前是孩子视力发育的最敏感期，人类眼睛的发育快于身体其他器官的发育。3岁孩子的眼睛发育已经接近成年人85%眼睛功能和大小。这个时期引起的视觉发育障碍，很可能会让孩子终生丧失双眼高级立体视功能。第二，3岁是儿童心理发育开始的时期，由于上睑下垂对外观的影响，孩子会形成异常的心理发育，孩子受外观影响，在逐渐社会化的过程中可能会出现自卑，自闭的倾向。2016年中国上睑下垂专家共识明确了儿童重度上睑下垂的手术时间是三岁左右，既兼顾了孩子生理发育，有兼顾了孩子心理的健康发育。10、上睑下垂全麻下手术对婴幼儿神经系统发育有影响吗？我们采用国际先进的日间手术麻醉标准，安镇麻醉方式，相对于传统的全身麻醉方案要更加安全，对心脑血管影响轻微，术后即可孩子就可以麻醉复苏马上进食水补充能量，快速恢复体力。感谢美和眼科庞秀洁医生，周园峰医生，吕桂敏护士长提供大部分资料。

1、术后孩子向下看露白的问题；重度上睑下垂术后的孩子，上眼睑通过手术被悬吊至额肌位置附近，当孩子眼球向下注视时，上眼睑无法随眼球同步向下运动，造成孩子下视露白的问题，影响外观。这是所有重度上睑下垂术后的“通病”。我们常向家长告知，重度上睑下垂手术，不管采用哪种术式，目前没有十分完美的解决方案。针对这个问题，家长可以告诉孩子向下方看东西时，以稍微低头视物，这样可以有效避免向下看出现露白的问题，甚至周围的人不会发现孩子眼睛做过手术。张丰医生解读：“两弊权衡取其轻”，孩子在术后下视可能“露白”的问题，和上睑下垂造成的严重视功能障碍以及外观、心理问题相比，要对孩子的健康影响小很多。 2、术后孩子眼睛经常红肿，怎么办？术后眼睛经常出现充血甚至红肿多是护理不当导致的，包括日间没有及时给孩子点人工泪液，晚上封眼不及时、房间太过干燥等环境问题等。1.如果是单纯球结膜（眼白）轻度充血，家长需要给予人工泪液保持眼内湿润，孩子的情况就会快速好转。2.如果球结膜充血比较厉害，需要给孩子左氧氟沙星滴眼液滴眼治疗，用法为：前2小时，1次/15分钟，高饱和度治疗，以后可以逐渐减量，3-5次/天，眼睛情况也会好转。3.如果球结膜充血伴有角膜的损伤，甚至出现了比较厉害的暴露性角膜炎，需要给孩子涂贝复舒封眼，加压包扎，情况才可能好转。 3、术后孩子出现内翻倒睫的问题 上睑下垂术后比较容易出现的并发症是眼睑内翻倒睫。 因为很多重度上睑下垂的孩子维持睫毛生长方向的肌肉也存在麻痹问题，虽然手术时已经对睫毛做了“翘睫”处理，但随着时间延长，受重力的影响的睫毛可能还会逐渐下压，最终发生内翻倒睫。 如果手术后，孩子发生内翻倒睫出现眼睛红，怕光流泪，一定要带孩子到医院去做检查。轻度的内翻倒睫一般采用按摩，每天向上刷睫毛可以逐渐改善，如果中度和重度的眼睑内翻和倒睫，一般需要二次修复手术解决。 4、上睑下垂术后手术眼在室外总爱眯眼，是怎么回事？ 如果家长发现孩子上睑下垂术后，手术眼在室外总爱眯眼，要特别注意两个问题。 首先要高度怀疑孩子患病的眼睛可能存在重度弱视，孩子看远处景物，无法使用双眼融像功能（无法建立立体视），为了看清远处目标，孩子会主动闭合视力相对差的眼睛，仅用好眼注视；另一个可能是，孩子这只眼睛存在大度数散光，在室外无法清晰聚集，导致出现闭眼的现象。不管什么原因，这个问题家长要特别注意，在孩子复诊时，一定要告知医生，以便及时采取相对应治疗措施。 5、术后半年了，孩子晚上睡觉时眼睛睁得很大，怎么解决？ 对于晚上睡觉时闭合不良的孩子，我们建议在手术三个月后，开始锻炼孩子眼轮匝肌的力量，每天训练孩子做主动式闭眼动作，孩子练习闭眼时可以在闭眼之后坚持5秒再睁开，通过锻炼眼部轮匝肌功能，可以逐步使闭眼功能得到改善。 6、术后一段时间，出现回退过量导致眼睛又变小了如何解决？ 术后眼睑高度出现回退（复发）是家长最关心问题。 我们总结了近几年术后出现回退的病例，发现以下几个原因是导致术后出现过量回退的主要原因。 首先是睑板发育不良，这是一个先天性的问题往往和其他眼睑发育不良同时存在，这此类患者眼部特征主要包括，肿泡眼，睑裂间距宽，常合并眼睑内翻倒睫，内眼角反向赘皮。 其次是术后早期孩子因为眼部不适，经常用力挤眼、长时间不睁眼、严重的外伤磕碰等问题都会使回退量变大。 随着我们手术方案的不断优化，目前术后出现医源性过量回退已经非常罕见。我们更强调术后护理的重要性，尤其在术后最初三个月，白天按时点药，晚上睡觉前严格封眼，是术后不出现过量回退的重要保证。对于已经术后出现过量回退的孩子，家长也不要着急，新材料手术在二次调整方面也有巨大的优势，不需要重新手术，只要在额头打开一个3mm微切口，重新调整材料的紧张度即可完成。 7、术后一段时间，孩子术眼仍然较对侧眼偏大，如何解决？我们分析研究这个问题，发现有两类情况导致。首先，有的单眼重度上睑下垂的宝宝，另一侧眼睛也是轻中度下垂，对于这种情况，我们往往首先手术解决重度下垂的眼睛，来保证眼睛视功能可以正常发育。轻中度下垂的眼睛因为没有遮挡瞳孔，不影响视功能发育，我们会建议孩子再大几岁做提上睑功能加强手术。我们认为这样做的好处是可以避免过度医疗，对孩子的手术创伤也最小。同时也为家庭节约一笔开支。这一类孩子在术后因为术眼睑裂高度已经正常，相比对侧轻中度下垂的眼睛要大一些，从外观上给人手术眼偏大的感觉。我们针对这类患者，会提前和家长反复交代术后可能出现的大小眼问题，绝大部分家长是可以理解和接受的。其次的情况是术后回退量偏少导致术眼偏大。大家知道上睑下垂手术会有1~1.5mm的回退量，这个量医生会计算在手术总量里，来保证术后生理性回退后双眼眼形的一致性。但确有极少数患者，在术后回退量几乎没有，这就导致术眼偏大额问题。张丰医生解读：对于术后出现回退的问题，新材料手术在二次调整方面有巨大的优势，不需要重新手术，只要在额头打开一个3mm微切口，重新调整材料的紧张度即可完成。8、上睑下垂术后多久可以正常的生活（户外活动，游泳等）？ 术后的前两周，伤口还没有长好，不要轻易去触碰伤口，每天要及时清洁，预防感染和出血。而且孩子眼睛适应空气环境也需要不等的时间，2周后可以正常洗脸洗澡，一般1个月后，可以去游泳，进行适当的户外运动。潜水等高压力运动，建议等材料稳定后（4-6个月）再进行。等到材料稳定后，进行正常的体育运动就没什么问题了，但是要避免高强度的体能对抗类的运动，比如拳击等近距离身体接触类的运动。9、高分子新材料手术后眼内能够保持多久？是否未来需要取出？查阅文献，新材料在体内最长存留时间是28年。新材料在体内的稳定性非常好，手术以后会和眼睑组织快速浸润生长在一起，起到连接和上提眼睑作用，把额肌和上眼睑连接在一起同步运动。张丰医生解读：很多家长问我，孩子长大以后需要把新材料取出来吗，我告诉大家不用取出来，因为新材料做上睑下垂，在体内存留量非常少，无需取出来。10、采用新材料手术，术后出现排异，如何判断和解决？根据临床观察，新材料的排异率为千分之六，绝大部分发生在术后早期（术后3到7天）阶段。如果术后早期发现眼睑手术位置出现了红肿、甚至伤口排液，说明材料可能出现了排异反应。我们需要先局部、全身抗排异治疗，轻度的排异经过适当处理可以很快控制，不会影响材料的稳定。如果出现反复发作的重度排异，就需要考虑把材料取出来，半年后再做传统额肌瓣手术来矫正上睑下垂。针对这种极其特殊的情况，我们特别发起了“上睑下垂无忧计划”，如果术前选择该计划，术后一旦出现材料排异的问题，“上睑下垂无忧计划”会立刻生效，后续的治疗及二次手术相关费患者不需要患者再支付。具体大家可以咨询客服人员。张丰医生解读：“上睑下垂无忧计划”是一个类似“众筹”的帮扶计划。我们希望每一位患者的术后风险都降到最低。感谢我院眼科庞秀洁医生，周园峰医生，吕桂敏护士长提供大部分资料。

霰粒肿是一种门诊常见的儿童眼病，得了霰粒肿怎么办？传统的治疗方案包括局部清洁、热敷、睑板腺按摩等物理治疗和使用抗菌药物等。如果已经形成炎性包裹或已破溃，手术则是最终解决方案。传统治疗方案以对症治疗为主，虽然有一定的效果但仅针对霰粒肿的表面现象，并没有解决霰粒肿的“本”质问题——恢复睑板腺正常生理功能。手术在解决霰粒肿的同时也破坏了炎症区域睑板腺的功能，这一部分睑板腺不再分泌脂质，而脂质分泌不足是导致干眼症的重要原因。 强脉冲光作为一项治疗睑板腺功能障碍的新技术，能通过逆转潜在病因，疏通堵塞的睑板腺，从“本质”上恢复睑板腺的功能，打破儿童霰粒肿治疗手段的局限性。配合中医疗法，在急性期、缓解期、恢复期通过调理身体内环境，提高免疫力巩固疗效。强脉冲光联合中医内服外用两者组成了安全有效治疗的儿童霰粒肿新疗法。综上所述，改善睑板腺功能障碍才是治疗儿童霰粒肿的根本所在。我们先说说“不疼不痒”的霰粒肿是怎么发病的。 霰粒肿亦称睑板腺囊肿，是睑板腺分泌功能障碍，睑板腺出口阻塞导致分泌物潴留，引起睑板腺慢性非化脓性炎性肉芽肿。儿童多见，成年后发病率降低。霰粒肿形成后，眼睑表面皮肤隆起，可触及硬结，硬块大小不等，大如花生，小如绿豆，与皮肤无粘连，无压痛，相应睑结膜面呈紫红或灰红色隆起。多发生在上睑，也可上、下睑并发，可单个亦可多个同时或先后发生。小型者可自行吸收，较大的很难吸收，一般结节长期不变，偶可自行破溃，排出胶样内容物后在结膜面上形成肉芽组织。 从中医角度来看，霰粒肿主要是因为脾胃蕴热生痰，痰热相结，阻滞经络，致气血受阻，蕴结于睑内，逐渐隐起而发病。简而言之，就是平时喜欢吃一些容易上火和生痰湿的食物，时间久了，就会出现霰粒肿。 那么什么样的食物容易出现这样的情况呢？比如牛羊肉等红肉类、油腻煎炸的食物、海鲜产品、坚果炒货和糖果糕点等甜食，这些食物在传统中医就属于“膏粱厚味”之品，如果吃的太多，就会导致脾胃负担加重，没有办法进行正常的消化和代谢，就会出现湿热的情况。另外，家长如果观察到小朋友口气重、大便干结、出汗粘腻、舌苔黄厚、脾气暴躁或坐立不安等情况，但还没发现霰粒肿，就要提高警惕，尽早处理这个情况，防止进一步恶化出现霰粒肿的发生。 再说说“神秘”的睑板腺到底是什么。 睑板腺埋藏于上下睑板之中，是人体最大的皮脂腺。其开口位于眼睑睫毛根部，翻开睑缘可以看到，睫毛根部下面可以看见小孔状的睑板腺开口。翻转眼睑，可以看见垂直睑缘的腺体走形。每个人上眼皮有30~40个睑板腺，下眼皮有20~30个。这些位于睫毛根部的睑板腺主要功能是产生“润滑油”，排出的脂质分泌物形成泪液的表层，覆盖眼球，脂质成分可防止泪液过度蒸发。睑板腺一旦阻塞，分泌油脂的质和量就下降，此时眼睛表面的水分就更容易蒸发，所谓油之不存，水将焉附？没有一层稳定的油脂膜覆盖和保护，泪膜不稳定，最终就会出现眼睛的干涩。简言之，如果没有这层“润滑油”，就容易导致干眼症的发生。患者就会有如眼红、痒、眼部灼烧感、干燥感、刺激感等干眼症的症状，而且睑板腺是不可再生的，一旦被破坏，腺体就会萎缩，功能随之也会丧失。 写到这里，大家也应该理解了，阻塞的睑板腺是发生霰粒肿的元凶。睑板腺的这些问题，我们把它称作“睑板腺功能障碍”（简称MGD），MGD不单单使得分泌物性状发生改变，睑板腺的堵塞还会形成囊肿，继发感染时将导致睑板腺炎，也就是常说的“霰粒肿”。强脉冲光联合中医内服外用新疗法 目前在临床上，大部分霰粒肿的治疗主要有热敷、按摩、抗炎和手术治疗。对于早期且单一的小霰粒肿，热敷联合抗炎治疗可以在一定程度控制霰粒肿的发展。而对于大的且多发的霰粒肿，一般采用手术清除内容物和囊壁。但这些方法仅能在短期改善或控制霰粒肿的进展，并不能根除疾病，而且还可能因不正确的按摩和热敷方法，诱发局部化脓性炎症，导致病情加重。另外，手术切除霰粒肿虽可清除病灶，但这些 “治标不治本”的方法不仅破坏了对应睑板腺的功能，甚至还可能造成睑板腺的终身萎缩闭锁，导致干眼症的发生。所以，只有利用强脉冲光从“本”疏通已堵塞的睑板腺，改善其功能，维持正常睑板腺周围环境和睑板腺的数量，才能达到“标本兼治”霰粒肿的目的，同时辅助中医内服外用的疗法，调理儿童的湿热体质，进一步巩固强脉冲光治疗后的效果，真正降低疾病的复发率。强脉冲光是一种什么样的“神奇”光？ 强脉冲光，即所说的光子，它不同于激光（激光是一种单一波长的光），强脉冲光为光谱范围在560nm-1200nm的一种宽光谱的光，能够透达不同深度的组织，它将一个脉冲能量分散成2-4个子脉冲进行治疗，每个子脉冲之间有20-35毫秒的间隔，使表皮在每一个脉冲后有一定的冷却时间，能更好地保护皮肤组织。强脉冲光能够穿透表皮，选择性作用于深层组织，对血红蛋白，胶原组织等具有高度靶向性，组织吸收后转化为热能，产生光热作用，从而改善睑板组织环境，维持睑板腺的正常功能。强脉冲光治疗霰粒肿的“闪光点”在哪里？ 强脉冲光是一种连续、多波长的非相干光，可针对不同的皮肤类型以及特点解决多种皮肤问题，是目前临床上应用最为广泛的光治疗技术之一。强脉冲光应用于霰粒肿的治疗，主要优势在于： 第一、热传导性。强脉冲光通过皮肤下的热传导作用，加热睑板腺，减轻睑板腺开口堵塞，活化睑板腺腺体功能，改善腺管的分泌功能，提高睑板腺脂质的流动性，维持泪膜的稳定性。 第二、封闭性和抑菌性。霰粒肿周围常伴有急性或慢性炎症，在急性期常表现为发红、肿胀，异常的毛细血管增生等，这些表现又会进一步加重睑板腺的功能障碍。强脉冲光可收缩或封闭扩张的毛细血管，减轻组织周围炎症，同时瞬时增温功能结合光子的穿透能力，可以杀灭长期寄居在睑缘的蠕形螨，从而改善睑板腺的组织环境，维持正常睑板腺的功能。 第三、组织修复性。强脉冲光能准确地识别真皮胶原，就像“打靶”一样，当脉冲光作用于眼周皮肤的胶原层，就会促进胶原组织的再生，使睑板腺周围的组织更富有弹性，从而保护睑板腺的功能，预防霰粒肿的复发。尤其对于学龄前儿童，睑板周围组织发育不全，相对成人而言，睑板腺排列紧密，更易发生睑板腺开口阻塞和脂质分泌障碍等问题，通过强脉冲光对组织的修复性，增加眼睑周围组织弹性，有助于睑板腺功能的恢复。 第四、无创性。对于较大且多发的霰粒肿，一般采用手术切除睑板腺囊肿，但手术操作不仅切除了堵塞的睑板腺，同时也破坏了周围尚存功能或者正常的睑板腺，造成睑板腺的永久性缺失，引起干眼症状。强脉冲光对于各型的霰粒肿，旨在疏通阻塞的睑板腺，通过光生物调节作用辅助恢复萎缩的睑板腺功能，尽可能保存睑板腺的数量，维持正常的分泌功能。强脉冲光治疗霰粒肿后需要注意什么？ 与单波长的高能激光相比，强脉冲光是一种更柔和的脉冲光技术，被广泛地应用于各类皮肤损伤的修复，治疗后早期出现的红斑和皮肤色素改变等都是较为常见的。目前，我院强脉冲光同步配套的冷却装置，能瞬间降低皮温的改变，大大降低了皮肤相关副作用的发生率。在术后48小时内，建议间断冰敷治疗后的眼睑，直到红斑反应、皮肤灼热刺痛消失为止，每日滴抗炎眼药水3次，每晚睡前涂抗生素眼膏1次，同时1周内禁止涂抹化妆品或者敷面膜，避免强光直射。强脉冲光治疗霰粒肿的效果展示强脉冲光治疗的现场图片强脉冲光治疗霰粒肿后，如何才能减低复发率？——中医内服外用，做好强脉冲光的专属辅助。 强脉冲光治疗霰粒肿，可以形象地理解为王者荣耀里的“射手”去打红野怪，中医治疗就像是“辅助”，“射手”是团队的核心，而“辅助”是射手的忠实伙伴，只有两者协同作战才能顺利晋级。针对霰粒肿的中医辅助治疗方法主要包括：小儿推拿 在中医儿科学和中医推拿学的基本理论指导下，根据小儿的生理和病理特点进行辩证之后，在体表特定的穴位或部位施以手法，以防病、治病为主的一种中医外治疗法，也是中医的一个独特的疗法。这种治疗方法适用于从新生儿0岁-14岁的儿童。用于学龄前儿童，效果最好。在正确操作的前提下，安全、无任何毒副作用。研究显示，小儿推拿可有效的改善儿童的湿热体质，降低霰粒肿的发生率。代茶饮 什么是代茶饮呢？顾名思义，就是长时间放在水杯里泡着，代替饮用水来饮用的一种药物。通常代茶饮都会根据儿童具体情况量身定制，使用的药材数量一般在6味以内，同时考量适口性，能轻易入口不会太苦的药材。一天更换一次，长时间放在水杯里饮用即可，以茶代药改善儿童脾胃功能，治疗依从性好，在霰粒肿急性期和治疗后期均可饮用。隔物灸 根据小孩的具体情况，如果只是痰湿比较重没有明显的热象，也可以使用艾灸的方式来进行治疗，通常我们会在肚脐填入自制的健脾中药粉剂，纱布盖住之后用医用胶带黏贴防止散落，上面垫上棉垫，然后摆上艾灸盒进行艾灸。时间一般为30-40分钟即可。这些方法都能有效地调理患儿的湿热体质，从而辅助强脉冲光治疗，进一步改善睑板腺功能，巩固治疗效果，配合儿童霰粒肿的临床治疗。 从临床观察看，中西医结合标本兼顾干预是治疗儿童霰粒肿的有效措施。患有霰粒肿的儿童行强脉冲光治疗后，通过软化淤积的睑脂，疏通堵塞的腺管，从而恢复睑板腺功能，“标本兼顾”迅速地减轻了患儿眼部症状和体征，最重要的是最大限度的保存和保护睑板腺的功能，同时辅以中医疗法，两者协同起效，发挥1+1>2的治疗效果。可见，强脉冲光治疗在改善睑板腺功能障碍上具有独特的优势，可谓为多发、复发性霰粒肿患儿的治疗 “雪中送炭”，辅以中医疗法从内外调理“眼睑胞络”，使儿童霰粒肿的治疗更是“锦上添花”，两者“结伴同行，标本兼治”极大地提高了儿童霰粒肿的治愈率，降低霰粒肿的复发率。

眼睛是最重要的感觉器官，外界82%的信息来自于眼睛。“视觉障碍”已经成为全球关注的热点话题。目前，国家卫生健康委指出，我国儿童青少年总体近视发病形势严峻，数据显示2018年全国儿童青少年总体近视率为53.6%，位居世界第一。可见，近视已成为中国的“国病”，把握近视防控的关键时期，是降低儿童青少年近视率的重要“关口”。 近日，发表在JAMA ophthalmology的两篇关于“儿童近视防控关键时期”的研究引起国内外的高度关注。 2021年1月，天津医科大学眼科医院钱学翰教授的团队发表的一项原创研究，首次揭示居家隔离对学龄儿童近视发生发展的影响。2020年COVID-19席卷全球，隔离政策成为众多国家应对病毒的有效举措，这种居家隔离的生活方式，不仅改变了人们的生活状态，也极大程度地影响了视觉健康，尤其是疫情期间，学龄期儿童在线学习、互动和休闲的普及更是加快了近视发展的进程。 该研究纳入了2015年至2020年中国山东省肥城市10所小学，近12.5万名6-13岁学龄儿童的视力筛查结果。可以看到，与2015年-2019年相比，2020年的6-8岁儿童的等效球镜值的峰和平均(垂直)线)均向左移，而在9-13岁年龄组未发现类似的变化(Figure.1)。同时，研究人员还发现，2015年至2019年，所有年龄组的平均等效球镜值相对稳定的。但与前几年相比，2020年的该值大幅下降，尤其是处于6岁(-0.32D)、7岁(-0.28D)和8岁(-0.29D)的儿童；对于9-13岁儿童，2020年与前几年相比差异相对较小：9岁为-0.12D，10岁为-0.11D，11岁为-0.06D，12岁为-0.05D，13岁为-0.05D(Figure.2)。 从近视患病率来看，也能观察到类似的现象，从2015年到2019年，近视率相对稳定，在2020年6月，6-8岁孩子的近视率明显上升，其中6，7，8岁儿童近视患病率分别为21.5%，26.2%，37.2%。例如，6岁孩子的近视率由2019年的5.7%上升到2020年的21.5%，9-13岁孩子未观察到类似的增长(Figure.3)。 该项研究第一时间评价了新冠疫情解除居家隔离后，学龄期儿童的屈光变化，通过对比历史数据，发现儿童视觉发育可能存在的敏感关键时期（6岁-8岁），为全球儿童眼科研究团队提供了可靠的数据支持，受到了美国有线新闻网，新英格兰和美国医学会杂志等多家媒体的高度关注。值得注意的是，中山大学眼科中心何明光教授及其团队在2020年9月发表的研究中也得出了类似结论。通过分析12年随访数据，该研究认为发生在7岁或8岁的近视，发展为成年期高度近视的可能性大于50%，从而证明了7岁或8岁是儿童近视防控的关键时期。 该项基于人群的双胞胎前瞻性队列研究，通过入排标准，最终纳入广州2006年7月至2018年8月443名16岁以下儿童青少年，通过等效球镜和眼轴长度来对比分析儿童青少年近视发展为高度近视的关键时间点(Figure.1)。 研究人员首先分析了不同近视发病年龄组，成年期的等效球镜和眼轴长度，可以发现近成年期的等效球镜与近视发病年龄呈正相关，而成年期眼轴长度与近视发病年龄呈负相关(Figure.2)。数据显示，在7岁或8岁发现近视的儿童，成年期的等效球镜6.28[1.84]D,平均成年期眼轴长度为26.4[0.9]mm,而在9岁和10岁发生近视的儿童青少年,平均成年期等效球镜分别为-5.53[1.31]D和-4.94[1.62]D,平均成年期眼轴长度分别为26.0[0.8]mm和25.5[0.9]mm。 从以下图表中可以看到：在近视发病年龄为7或8岁的儿童中，有53.9%发展为成年高度近视，而在9岁发病的组别中，该比例降至32.4%，12岁之后发现近视的青少年，成年高度近视的比例仅有1.3%。可见，7岁或者8岁是预防成年期高度近视的关键年龄，发现近视的时间越早，发展成为高度近视的风险越大，提示我们儿童8岁之前的近视防控至关重要。通过对比分析这两篇研究，两者均验证了6-8岁是儿童近视防控的重要关口，纵观现阶段全球疫情变化，隔离成为最为有效的措施，在线学习，办公或是休闲势必成为主流的生活模式，虽然控制了疫情期间的大规模流行，但对于儿童和青少年而言，这种生活方式正悄无声音的危害着他们视觉健康，北京美和眼科一直专注于儿童近视的防控和视力保护，提醒各位家长一定要定期监测孩子的视力变化，做到做到早监测、早发现、早预警、早干预。参考文献Wang J, Li Y, Musch DC, Wei N, Qi X, Ding G, Li X, Li J, Song L, Zhang Y, Ning Y, Zeng X, Hua N, Li S, Qian X. Progression of Myopia in School-Aged Children After COVID-19 Home Confinement. JAMA Ophthalmol. 2021 Jan 14. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2020.6239. Epub ahead of print. PMID: 33443542.Klaver CCW, Polling JR, Enthoven CA. 2020 as the Year of Quarantine Myopia. JAMA Ophthalmol. 2021 Jan 14. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2020.6231. Epub ahead of print. PMID: 33443551.https://jamanetwork.altmetric.com/details/97684628https://www.jwatch.org/fw117417/2021/01/14/covid-19-home-quarantine-linked-increase-myopia-amongHu Y, Ding X, Guo X, Chen Y, Zhang J, He M. Association of Age at Myopia Onset With Risk of High Myopia in Adulthood in a 12-Year Follow-up of a Chinese Cohort. JAMA Ophthalmol. 2020 Sep 17;138(11):1–6. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2020.3451. Epub ahead of print. PMID: 32940622; PMCID: PMC7499247.感谢库雯静医生为本文提供的文献资料汇编总结。