医生:“我的孩子2个月,患有上睑下垂,到底要不要提拉,什么时候提拉?”这是今天网上视频门诊的一位家长的提问,他说,6个医生告诉他的答案都不同,想听听我怎么说。那么好,在这里我就上睑下垂是否提拉,什么时候提拉做个简单的介绍。对于一个上睑下垂患者,我们进行分级也就是轻中重的标准是瞳孔外露的情况。对于瞳孔外露或者遮挡1/3的患儿,属于轻度下垂,不需要做提拉。瞳孔遮挡1/2的患儿属于中度下垂,患儿多采用额肌代偿提眉或者仰头视物,因此,为了解决患儿的代偿头位,需要做上眼睑的提拉。重度下垂,瞳孔被遮挡2/3以上,严重者无法通过抬眉仰头视物,因此患眼无法视物,这部分患者必须进行上睑提拉。那么对于一个6个月内的孩子,因为我们民间有3翻6坐7牙8爬的说法,因此我们一直认为6个月之内的孩子多以躺为主,所以无法正常判断下垂程度,所以我们家长可以自行的观察一下孩子在平躺时瞳孔是否能外露,如果孩子在平躺时瞳孔无法外露,则孩子的下垂很重,千万不能认为孩子小,还会发育,等等再说,一定要在早期给孩子进行提拉,那怕只是提拉起来一点点,露出半个瞳孔也是可以。因为儿童的视觉发育,尤其是眼底黄斑区的发育是出生后4个月之内完成的,如果这个之后一个重度下垂的孩子没有干预。临床上有种病叫先天性白内障,对于先天性白内障的孩子,我们手术的最佳时间是生后2个月之内,如果超过2个月手术,会增加剥夺性弱视的可能性,即使以后接受手术,弱视训练,视力也难以恢复。因此,6个月内的宝宝,如果上睑下垂是重度的,一定要进行提拉,我们还没见过一个重度下垂的孩子经过几个月的发育会恢复到中度,所以与视觉发育相比,提拉所引起的眼皮松,影响眼部肌肉发育的想法都显得不值一提。
家长可以平时观察一下孩子头放平眼睛平视前方时上眼皮是不是遮盖瞳孔,可以用手电,或者是带闪光的照相机给孩子照相,观察角膜有没有反光点,如果没有反光点,可以基本判断患儿患儿上睑下垂。另外上睑下垂有几个典型的动作,一个是抬眉毛,正常人只有看上方的时候才需要抬眉毛来加强眼皮的力量,而上睑下垂患儿因为平视时看不到,所以平视前方的时候也需要抬眉毛;第二个是对于重度的上睑下垂患者,抬眉毛还不足以让他能看到,必须配合抬头。所以家长一旦发现孩子有这两个动作时就需要带到医院就诊了。
上睑下垂系指提上睑肌(动眼神经支配)和Müller平滑肌(颈交感神经支配)的功能不全或丧失,以致上睑呈现部分或全部下垂,轻者遮盖部分瞳孔,严重者瞳孔全部被遮盖,不但有碍美观和影响视力,先天性者还可造成重度弱视。为了克服视力障碍,患者常紧缩额肌,借以提高上睑缘的位置,结果额皮横皱,额纹加深,眉毛高竖。双侧下垂者,因需仰首视物,常形成一种仰头皱额的特殊姿态。上睑下垂可以是单侧或双侧,可分为先天性和后天性两类,从下垂程度可分为完全下垂、不全下垂及假性下垂,其病因常是多种多样的。先天性上睑下垂以双侧为多见,有遗传性,可以是显性遗传或隐性遗传。主要原因是由于动眼神经核发育不全或提上睑肌发育不全所致,前者除上睑下垂外常伴有其他眼外肌麻痹或内眦赘皮等,后者通常则为单纯性上睑下垂。上睑下垂手术各自的优缺点及适应症是:(1)提上睑肌缩短术:经过无数术者的改良,现在的手术方法变化很多,大致可分为经结膜切口(内切口法)和经皮肤切口(外切口法)或结膜和皮肤联合切口的方法。适应于双侧或单侧轻度或中度先天性上睑下垂,且提上睑肌仍有部分功能者(提上睑肌的肌力在5mm或5 mm以上)。亦可用于后天引起的腱膜性上睑下垂。此种手术方法保持了肌肉原有的行走与运动方向,是比较符合眼睛的生理要求的,术后效果也比较理想。但是,此法仅限于提上睑肌有部分功能的轻、中度的上睑下垂,如提上睑肌功能较差(提上睑肌肌力不足5mm),进行提上睑肌缩短或再加肌止缘前移,手术效果可能不理想,如该肌功能完全缺失,则更难奏效,勉强进行大量肌缩短,术后会导致严重睑闭合不全、复视等严重并发症。(2)额肌提吊术:额肌提吊术有两种方式:一种是利用各种材料或组织的帮助将睑板和额肌联结起来,间接利用额肌肌力,矫正上睑下垂。目前应用的材料和组织有自体宽筋膜、皮肤、肌肉、同种异体硬脑膜、同种异体巩膜、丝线、银线、不锈钢线、硅胶条等。其中以自体宽筋膜较好,它植入后不会被排斥,不会延长,手术后睑裂高度和眼睑形态稳定。缺点是患者大腿要多作一切口,不易被患者接受,术者也觉麻烦,而且患者要利用额肌收缩抬眉使睑裂开大,所以术后患者有不同程度抬眉现象。使用异体硬脑膜或异体巩膜提吊,但数年后睑裂又慢慢下垂,或睑的某部分出现变形,也有少数因植入组织较早被吸收或纤维化而失去疗效。丝线近期矫正效果很好,手术操作方便,但维持时间比异体硬脑膜或巩膜短得多,目前已基本不采用。另一种方法是直接利用额肌,作成额肌瓣,下移与上睑板缝合固定,直接用额肌肌力提上睑矫正睑下垂,称为额肌肌瓣直接悬吊术,这一方法不用通过中间联结物起作用,避免了间接利用额肌的缺点,适用于额肌功能良好,先天性或后天性上睑下垂,尤其对严重的上睑下垂效果好,亦可用于其他手术方法矫正上睑下垂失败的病例。由于其手术为动式,患者在治疗后不仅能睁眼,而且能闭眼,此外,额部的深皱纹在手术后可自然消失,使额部显得宽阔、平坦,且患者在术后还可获得重睑的美容效果。
直播时间:2024年03月26日20:00主讲人:张丰副主任医师北京美和眼科诊所小儿眼科问题及答案:问题:内斜影响上睑下垂会严重吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:张院长,智力发育会并发眼睑下垂吗
直播时间:2024年03月19日20:00主讲人:张丰副主任医师北京美和眼科诊所小儿眼科问题及答案:问题:张院长,孩子睡了,麻烦给个爱心券我发检查报告给你视频解答:点击这里查看详情>>>问题:送的爱心
直播时间:2024年03月12日20:00主讲人:张丰副主任医师北京美和眼科诊所小儿眼科问题及答案:问题:张院长我刚才连麦成功了麻烦给我个券吧我们预计五月份去做视频解答:点击这里查看详情>>>问题:眼
直播时间:2024年03月05日20:01主讲人:张丰副主任医师北京美和眼科诊所小儿眼科问题及答案:问题:目前6月龄体重也不够,想1岁做手术不知道行不行。12斤视频解答:点击这里查看详情>>>问题:两岁小孩视网膜脱离已经失明状态医生说建议做手术保眼球已经萎缩了3mm视频解答:点击这里查看详情>>>问题:张院长,能送个爱心券吗?刚才连过麦视频解答:点击这里查看详情>>>问题:新材料做完多久可以康复?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:可以赠送一个爱心券好么?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:可以赠送一个爱心券吗?谢谢!视频解答:点击这里查看详情>>>问题:可以给我一个爱心卷嘛?我想要远程会诊视频解答:点击这里查看详情>>>问题:宝宝42天能送个卷看看吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:能送爱心券吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:院长,给我一个爱心券吧视频解答:点击这里查看详情>>>问题:院长,给我一个爱心券吧视频解答:点击这里查看详情>>>问题:院长请给我送一张爱心券吧视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请给我发一张爱心券吧张院长视频解答:点击这里查看详情>>>问题:轻重程度谢谢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任我家孩子13岁女孩高度近视900度175度散光。请问除了戴眼镜,还有什么措施可减慢近视再增加视频解答:点击这里查看详情>>>问题:妈妈剖腹产一年后排异,把线头剪掉消毒就可以了。孩子做新材料会排异?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:右眼下垂最近发现左眼下睑霰粒肿,霰粒肿暂时不想手术,4岁可以热敷用0.3%加替沙星眼用凝胶吗用药多久视频解答:点击这里查看详情>>>问题:眼角膜粘液问题视频解答:点击这里查看详情>>>问题:张院长我图片怎么发您呢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:左眼重度,张院长,请发个卷视频解答:点击这里查看详情>>>问题:张院长我怎么把图片发您呢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:术后封眼药膏是睡觉前封吧但是得半个小时能睡着可以吗解答:可以的问题:张院长您好,女宝四岁半左眼上睑下垂,想预约深圳的手术,希望看到。解答:可以的,送您爱心券联系我们预约问题:咨询一下,孩子斜视,能做手术吗解答:可以问题:张院长,宝宝想手术,麻烦连一下解答:会根据排队顺序进行会诊问题:啥时候可以连麦成功解答:耐心等候按顺序进行哦问题:你好,张医生,宝宝左眼睑下垂,几岁可以做手术解答:重度影响屈光发育一岁就可以手术了问题:眼睑下垂术后会有什么弊端嘛?眼睛会不会容易得什么其它毛病解答:相比于下垂对视力发育的影响,术后利大于弊问题:想问术后宝宝,自己看2.5米视力表术眼0.6-0.8,右眼1.0以上,年龄现在五周岁不到,需要怎么办解答:赶紧预约门诊进一步检查,干预治疗问题:张院长您好,想知道目前没有影响到视力,建议早手术还是孩子大一点再做解答:三岁以后再做问题:张院长,我想问一下我家孩子做过加固术材料是硬脑膜的,后面能找您做二次加固吗?解答:一般不建议二次手术,特殊情况面诊看看问题:我儿子二岁半,双眼下垂,希望申请手术解答:好的呢,送您爱心券,联系我预约问题:四岁小孩400度散光怎么办解答:要配镜了哦,查视力如果弱视要积极治疗
直播时间:2024年02月28日20:01主讲人:张丰副主任医师北京美和眼科诊所小儿眼科问题及答案:问题:张院长刚刚连线过,请问赛飞杰不到三岁可以使用吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:张院长我们是双眼皮,做完新材料还是双眼皮吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:经常性的一戴一取眼镜,真的会增加眼镜度数吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:张院长,下次什么时候可以连麦,小孩今天睡觉了视频解答:点击这里查看详情>>>问题:在上海面诊,需要提前挂号吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:张院你好我是刚刚咨询的家长送我一张券好吗谢谢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:外地手术医保可以吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:张院长,我们家孩子(7岁)目前带着rgp,因为近视弱视,如果做眼睑手术,术后多久后可以恢复带镜?视力?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:1.20新材料术后咨询,求发券,谢谢张院长!视频解答:点击这里查看详情>>>问题:张院长您好,我家宝是二月一号做的小睑裂二期,现在他下眼睑内侧有白色凸起,正常吗?咋样护理合适?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我40岁做倒睫手术,现在60岁眼倒睫又有了有什么办法?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:倒睫做二次手术会难看吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:补光仪和角膜镜和阿托品可以联合使用不?张主任视频解答:点击这里查看详情>>>问题:您好张院长,想问下五周半的孩子弱视可以做手术吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:张院长,双眼上睑下垂术后俩月了,眼睛下面有点淤青,是粘胶带的原因吗,碍事吗,希望回复我一下,谢谢啦视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我做完手术提前吃牛肉了有啥事嘛视频解答:点击这里查看详情>>>问题:张主任,您好!以色列的奥拉镜片对近视防控有用吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:弱视有什么治疗方法吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:张院您好,我是刚刚和您连麦的患者家长(左眼倒睫+上眼睑下垂),麻烦您送一张爱心券,谢谢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:张院长什么时候到上海视频解答:点击这里查看详情>>>问题:张院长,我是刚才疑似小睑裂宝宝家长,需要您一张券,和您图文沟通一下视频解答:点击这里查看详情>>>问题:小睑裂一期术后需不需要擦除疤膏之类的药?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:张大夫,2岁半女宝,过敏体质,最近发现眼睑发红,有白色分泌物,用抗过敏眼药水缓解,可以用消炎类药水吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:张院肌力好的话是提肌就好了么视频解答:点击这里查看详情>>>问题:张院重度就只能做新材料吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:提肌手术只有轻度才能做吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:张院长散光会影响术后恢复吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请问新材料排异了,修复还能用新材料吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:手术后眼型是自然形成的吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:下眼睑倒睫日常怎么护理?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:张院长,我们术后三个月了,可以送我一张券吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:张院长您好,孩子术后出现看电视时会歪着头,我们这边医生说孩子是侧视症,您这边有什么好的治疗方法吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:张院长想做后巩膜加固,需要卷视频解答:点击这里查看详情>>>问题:张院长您好!孩子做了硅胶手术两个半月了。麻烦送我一张卷。谢谢!视频解答:点击这里查看详情>>>问题:张院长,求张券视频解答:点击这里查看详情>>>问题:张院长,提一问题,需要个券视频解答:点击这里查看详情>>>问题:您好张院长2023年12月14日您帮我做的成人双脸下垂修复手术请问后期需要做相应的康复锻炼吗视频解答:点击这里查看详情>>>
直播时间:2024年02月15日14:30主讲人:张丰副主任医师北京美和眼科诊所小儿眼科问题及答案:问题:我家孩子8月15日2岁半做的新材料睡觉有的时候闭上有的时候留缝还继续封眼吗润眼仪继续吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:宝宝5个月,左眼眼睛流泪有分泌物,用了1天妥布霉素滴眼液,晚上涂的金霉素眼膏,第三天眼皮红肿怎么办?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:上睑下垂手术做完后,现在好眼每天遮挡两到三个小时,需要遮挡多久呢?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:孩子2月6号做的双睑下垂新材料手术,现在看起来上眼皮很厚,是还没有消肿吗?多长时间消肿?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我宝宝3个月,小脸裂多大可以做,视频解答:点击这里查看详情>>>问题:小脸裂多大可以做视频解答:点击这里查看详情>>>问题:手术前应该注意什么视频解答:点击这里查看详情>>>问题:张院长您好我约了3月7号您的手术宝宝现在30个月视频解答:点击这里查看详情>>>问题:术后4个月,眨眼变频繁了,是不是过年期间看电子产品多了。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:您好,孩子慢散完15天了,瞳孔还没恢复,带墨镜也不敢长时间在外,室内也不敢开亮的灯,有快速恢复办法吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我孩子五岁半出生就右眼上睑下垂是线上挂号?还是直接去北京面诊?如果这几天挂号多久能手术?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:接爱心券视频解答:点击这里查看详情>>>
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