美和近视防控大讲堂

门诊上，经常有家长拿着好几个医院或者眼镜店的验光结果来找我，说检查出来的度数都不一样，我到底该按照哪个度数来给孩子配眼镜？ 很多家长都认为验光准确很重要，所以“某某地方验光验得准，去那儿配镜好！”成为了衡量验光技术水平的标准。真的是这样吗？今天让我们一起来探讨下，验光配镜，度数是“准确”好还是“合适”好？ 验光准确，只准确反映被检查者眼球当时的屈光状态。人的眼球屈光状态同样会受到健康状态、精神状态甚至时间的影响，要真正获得非常准确的人眼屈光状态（验光结果）是不容易的，也是不稳定的。一个人精神状态不同，不同时间检查的结果都会不相同，所以我想所谓“准确”的验光是没有太多意义。 很多时候，为了获得“准确”的验光结果，我们耗费不少时间纠结于0.25D的屈光度或5度的散光轴位，却未能做好配镜原则的使用。 对于近视且伴有外隐斜的孩子，建议足矫配镜，这样在保证清晰视力的同时，又控制了外斜的眼位不再继续增大；无斜位的孩子也建议全矫配镜，视物清晰且度数增长较戴欠矫眼镜增长更缓慢；而对于伴有内斜视的孩子，建议根据眼位可适当欠矫配镜，改善内斜视。 近视孩子配镜的时候，验光师不仅要精确的屈光矫正度数，更要关注其视功能情况，尤其是眼位。选择合适的屈光矫正处方，可以有效地减缓其近视度数的快速增长，这不仅体现了验光师的优秀专业技能，也给予了家长想要孩子近视得到控制的希望。 孩子到底要佩戴什么样度数的眼镜，家长一定要慎重再慎重。建议到专业眼镜店和眼科医院，给孩子做全面的检查，听从专业验光师的建议。 佩戴足矫的眼镜，可以使物象清晰的落在视网膜上面，这样孩子就可以看清黑板，不影响学习，同样眼睛的功能也能正常发育。 但是要佩带欠矫的的眼镜，会使近视儿童的矫正视力低于正常（小于1.0）。儿童的双眼视功能尚不稳定，须有清晰的视觉及正确的用眼习惯来维持其功能稳定的发育。配戴欠矫的近视眼镜会让孩子不能得到清晰的视觉，从而视觉不能得到应有的发育，并且使其看近时用比正常少的调节力及集合力，长此以往会造成其双眼视功能下降，并引发视疲劳，近视增长加快等问题。 所以，准确的验光只是验光配镜的开始，而不是结束；“准确”的验光却不一定是“合适“的！。我们并不是给死的机器做屈光矫正，而是给活的人做配镜。再准确的验光，也不如正确使用配镜原则重要。好的验光师，体现在对配镜原则的掌握上，而不是说他的验光结果多么准确。配出的眼镜是符合配戴者舒适使用，并达到用眼需求和目的。配镜处方的原则：清晰、舒适、持久！

经常带孩子到眼科验光配镜的家长都知道，孩子验光前一般都需要散瞳。但是不同的家长对散瞳验光却有不同的看法，有的家长觉得散瞳是一种常规检查，一点也不排斥，甚至有的家长会主动要求医生给孩子进行散瞳，但是有的家长也会很排斥散瞳，一说到要散瞳验光，家长就会特别紧张，就会有一些疑问：孩子为什么需要散瞳？散瞳是不是对眼睛有伤害，多长时间要做一次散瞳等等，今天就给大家科普一下，了解散瞳的一些常见问题： 一、什么是散瞳验光？ 散瞳验光是在验光前使用睫状肌麻痹的药水或药膏，使眼睛的睫状肌完全麻痹，从而放松儿童的眼部调节，以便客观地检测眼睛的度数，由于睫状肌麻痹剂的主要总用除了麻痹睫状肌，同时也会麻痹了瞳孔括约肌，所以会使瞳孔出现散大的现象，因此睫状肌麻痹验光也被称为“散瞳验光”。 二、孩子验光为什么要散瞳呢？ 儿童眼睛调节力强，如果不散瞳，验出光的结果，可能会存在假性近视或者是隐性远视，散瞳以后，能使睫状肌麻痹，调节放松，使眼的屈光度完全暴露出来，这时进行验光，能准确、客观的查出眼的屈光性质和度数。此外，散瞳后还能去除眼的调节因素，可用来鉴别真性和假性近视。 其次，散瞳后，有利于视光师详细检查孩子的眼睛，发现和排除眼睛器质性病变。因此对于儿童裸眼视力不佳或初次检查的患儿，散瞳验光是很有必要的。 三、散瞳有哪几种形式 散瞳一般分为三种方式：快散、中散和慢散。 快速散瞳：8岁以上的学生和患有近视的孩子，用复方托吡卡胺滴眼液（美多丽）点眼，每5分钟点1次，共点6次，点完最后一次后过20分钟后检影验光，8个小时恢复。“快散”的作用比较弱，这种散瞳药效时间短，不会影响孩子的学习和日常生活。一般适用于大龄儿童及近视儿童等验光，或者瞳孔放大后以便于用检眼镜检查眼底。 中速散瞳：6-8岁的学龄儿童，尤其是已经配戴过眼镜，需要再次换眼镜的，可以中速散瞳，中散用的药是盐酸环喷托酯滴眼液（赛飞杰）联合复方托吡卡胺滴眼液（美多丽）。首先点一次表麻滴眼液，以减少刺激感，然后点三次赛飞杰，每5分钟点一次，三次赛飞杰后再点两次美多丽，也是间隔5分钟。过20分钟后检影验光。中散3天左右恢复，相较于快散，散瞳更彻底；相较于阿托品散瞳，恢复时间短，不影响上课。对于一些已经做过阿托品散瞳的孩子，或者有一些年龄较小的孩子，点阿托品过敏，不良反应明显等，也可以用中散。 慢速散瞳：一般6岁以内的儿童，远视，内斜视等，用的散瞳药是1%的硫酸阿托品眼用凝胶，家长在家点眼，1日3次，连续3天，或者1日2次，点5天，还有一天点1次，点7天的，刚点完阿托品家长需要帮孩子按压双眼泪囊，避免阿托品顺着鼻泪管进入鼻腔，进入喉咙，引起明显的过敏反应。点完药的第二天进行检影验光，3周左右瞳孔恢复正常，慢速散瞳能够使控制瞳孔收缩的肌肉充分麻痹，验光的结果会更准确。 四、散瞳验光有危害吗？ 很多家长担心散瞳会影响孩子的视力。但其实家长不用担心，散瞳验光是眼科的常规检查，前面我们也说过，散瞳验光的作用是使眼睛的睫状肌麻痹、调节放松，获得准确的屈光状态。对于那些由于调节痉挛而产生的“假性近视”及某些调节过度产生的视疲劳或近视进展快的患者，睫状肌麻痹肌（散瞳药）还是很有效的治疗措施。 由于虹膜括约肌麻痹，瞳孔开大，而且短时间内不能自如收缩，所以引起畏光现象。另外，睫状肌麻痹，看近的东西时，不能使用调节，出现视近物模糊的现象。这些现象是在散瞳药的作用下出现的，一旦药物的作用减弱，这些症状也就随之消失。有少数人使用阿托品散瞳可能会出现面红、口干、发热等症状。停药后症状即可消失。 这里需要单独强调一下：对于怀疑有闭角型青光眼的患者是禁用散瞳剂的。 五、如何给孩子点散瞳药呢？ 首先，家长在点眼药之前一定要先清洗双手，将孩子的头稍向后仰或仰卧在床上。让其眼睛向上看，用一只手轻轻扒开下眼睑，另一只手持眼药水瓶距离眼睛约3cm高处，垂直向下滴1滴即可。要将眼药滴在眼球和下眼睑之间的结膜囊内，并且注意眼药水瓶口不要接触到睫毛。滴药后松开下眼皮，轻轻闭上眼睛休息。同时家长可以按压内眼角的地方（泪囊处），延长眼药在眼内作用的时间。 ☆需要注意的是： 1、眼药一定不要滴到角膜（黑眼珠）上，这样会刺激角膜，导致眨眼，使药液外流。 2、在家给孩子点用阿托品沿用凝胶，如果孩子不配合，而且点药后不良反应比较明显，可以用微滴针，这个神奇辅助阿托品凝胶点药，特别有用。 六、散瞳后注意事项 由于瞳孔散大，患儿会自觉畏光、视近困难，这些均属正常现象，家长不必紧张。在散瞳期间需要注意： 1、如果采取滴用阿托品进行散瞳，需在点药后压迫泪囊区5~10分钟，可避免药物过多吸收引起不良反应。 2、少数病人对阿托品可能会产生过敏反应，有眼部充血，眼部出现皮疹及眼睑肿胀，全身皮疹等表现，要立即停止用药； 3、由于散瞳是为了放松睫状肌的调节，故散瞳期间不要近距离用眼，例如看书、看电视及使用电脑； 4、用药后可能出现畏光症状。户外活动光线过强时，应佩戴墨镜长舌帽，成人散瞳后应注意眼压有无升高的变化； 5、散瞳期间由于视近模糊，对小孩要注意看护以免碰伤，如果孩子患有严重心脏病及原诊断有青光眼的，请家长慎用； 6、极少数儿童使用阿托品散瞳可能会出现面红口干、头晕、心慌、恶心等症状考虑为阿托品不良反应，应立即停药或咨询眼科医生； 7、瞳孔恢复正常的时间存在个体差异，因此会有所不同。 七、孩子多长时间散一次瞳？ 在眼科里，孩子复查时都要先查视力，查裸眼视力，矫正视力，然后再做显然验光，显然验光基本上就可以看出孩子的眼睛度数跟之前的度数的差别，对于部分的孩子来说，散瞳的周期主要看孩子近视度数的变化，如果度数变化不大，不一定非要散瞳的，但是对于大部分孩子来说，每半年左右度数都会有度数变化，尤其是对于弱视的孩子，基本每半年左右都要散一次瞳验光进行眼镜更换。一些近视的孩子有的一年散一次瞳。 对于不同的孩子，眼部的调解情况不一样，有一些调节能力特别强的孩子，有可能三个月度数变化就比较大，所以也有三个月就需要散一次瞳的。具体的情况还得根据医生的医嘱进行操作。

寒假的门诊如火如荼，每天都有家长带着孩子过来找我，有的是戴了角膜塑形镜，有的戴的是离焦软镜，也有的是戴了普通框架眼镜，还有是没有近视定期做屈光筛查的。在这个过程里我发现了一个问题，有很多家长特别关注孩子的眼轴，一旦发现孩子的眼轴增长了，家长都会特别焦虑，因为有传言: 眼轴每增长1mm,近视度数增长3.00D 但真的是这样吗？ 今天跟大家聊一聊我的一些看法，仅仅是个人看法，可能有一些片面，如果有不准确的地方，希望各位知友提出。 这个想法和看法主要是源于一次跟褚仁远教授的交谈，当时手里有一个病历， 某男孩:6岁 角膜曲率43.25/43.75, 眼轴长度23.13mm, 阿托品散瞳后:近视-12.75S/-0.75CX175。 我的疑问是曲率正常，屈光介质正常，眼轴也在正常范围内，为什么近视会有这么高的度数。 褚教授回答，这个可能跟孩子的眼球形状有关系，有可能这个孩子的眼球垂直径和横向水平径远远小于这个23.13，这个也是病理性眼轴。 所以我想，正常人眼轴是24mm左右，但并不是代表所有人的眼轴都应该是24mm左右。就比如亚洲的平均身高是169.7，但不是所有的人都是这个身高。 PS:不是所有人的角膜（前）曲率都是43.00左右，不是所有的人的正常眼轴都是24mm。 不同年龄段的孩子眼轴都有正常的眼轴增长值: 备注:这个表格的数据是以前的数据，最新的数据还没有出来，后期出来新的数据我再及时更新。 这里要说的是:眼轴增长，近视度数不一定增长，而且因为不同年龄段的眼轴增长速度不一样，所以不同年龄段的孩子眼轴每增长1mm，近视度数增长的度数也不一样: 所以，家长在复查时，如果眼轴有所增长也不用太刻意的担心，眼轴增长不一定近视增长。 上海市眼病防治中心、上海市第一人民医院许迅教授在缪天荣纪念讲座上发表《儿童青少年眼轴标准的建立和应用》重要演讲，分享了上海市儿童青少年屈光发育档案的经验及眼轴发育相关研究结果: 6-11岁儿童眼轴正常的增长速率为0.15-0.19mm/y，眼轴较长的儿童须保持更低的增长速率才能有效避免近视的发生，而近视发生前2年眼轴进展可有提速。

今天下午门诊上来了一个投诉的孩子，一提到投诉，同事们都比较紧张，当然对于我来说，被投诉总不是件另人愉快的事情，我让同事把这个患者接到诊室，询问情况，原来是家长视力检查的结果有疑义。 这个孩子是上周末就诊的一个小男孩，7岁， 裸眼视力：右眼0.5，左眼0.6， 散瞳验光结果： 考虑到孩子的年龄，正常视力应该是1.0了，但是散瞳后矫正视力低常，我告诉家长孩子存在弱视，要考虑戴眼镜，而且需要做一些训练，戴镜训练一个月后再过来复查看看。 没想到还没到一个月，刚过一周家长就过来了，说是上午在另外一个医院检查说孩子的视力可以到1.0，不是弱视。 我又翻看了一下孩子的病例，确实上午在另外一个医院检查的，验光结果里确实写了视力是1.0-，但是，但是后面有一个备注：“单个”。也就是说这个孩子上午在外院用的是单个字母查的视力。 我笑了笑问家长：上午给孩子查视力是不是用的液晶视力表或者投影视力表？家长表示不清楚，孩子自己进去的。我又问了问孩子，孩子说用的像一个像电脑屏幕的东西查的视力，那我就知道是用的液晶视力表，然后我告诉家长，这个正常，单个视力表检查的结果确实会比灯箱视力表检查的结果偏高一些。 我又让同事带着孩子和家长到隔壁的验光室重新检查了一遍视力，双眼的视力还是达不到1.0，然后又用A4纸中间挖了个小孔，把周围的字母都遮住，又重新查了一遍视力，结果孩子的视力确实有一些提高。 家长不明白为什么，我告诉家长，这个现象叫做拥挤现象，好多弱视的孩子都有这个现象。 家长又疑问，那应该按照哪个视力为准呢？ 肯定是要按照正常测量的结果为准，不能以单个字母的结果，弱视治愈的标准要参照行视力，而不能参照单个视力，也就是说单个视力达到0.9以上并不能说明弱视已经治愈，行视力达到0.9以上才算弱视治愈。 说到这里家长才算明白...... 什么是拥挤现象???再跟大家说一下什么是“拥挤现象” 孩子对单个视标的识别能力比对同样大小但排列成行的字体的能力要高的多，这个现象叫拥挤现象。拥挤现象的原理是因为侧方抑制不完全，人眼在辨别物体时，除了集中于该物体，周边物体对其干扰应该排除，此为侧方抑制。若侧方抑制不完全处于失抑制状态，兴奋会扩散，旁边物体对被注视物体的干扰不能排除，此为拥挤现象。 而对于弱视的孩子，检查视力时，不能以单个视力表的结果为最终结果，要参照单行视力或者灯箱视力表的结果。

无论是在门诊上还是在线上都会有人问我，为什么一只眼睛近视而且这只眼睛的度数一直在增长，另外一只眼睛却度数不变呢，甚至另外一只眼睛还有远视。 大部分视光师或医生会跟家长说孩子的用眼习惯不好导致的，比如

经常在门诊上会遇到一些弱视的问题。其中近视性弱视也不乏少数。今天就把关于近视性弱视的一些问题给大家解释一下：1.高度近视引起的弱视一般都是先天性高度近视，后天的高度近视很少引起弱视；2.高度近视验光视力不能提升的可以尝试用角膜接触镜矫正，因为有一些高度近视的人视力不好是因为眼镜放大率引起的，我遇到过一个孩子14岁，单眼高度近视（-8.00S/-3.00CX180），框架眼镜只能矫正到0.3，配戴接触镜后视力可以看到0.8；3.如果接触镜也提升不了，排除器质性病变后，可以通过训练提升，训练方法与远视性弱视方法基本相同，只是每次或每天的训练时间要比远视的时间要少一些；4.训练过程中，需要权衡一个利弊关系，那就是视力和度数的问题，训练有可能视力提升的同时度数有可能加深，如果视力提升了，度数加点没有关系，至少有个正常的视力，以后还可以通过手术解决度数的问题，如果不训练，视力提升的可能性很小，度数也不一定不涨，长大后还没有什么方法可提升视力（至少现在的技术还实现不了）；5.弱视一般不给雾视，需要散瞳检查，弱视的人不能按照正常视力的验光流程标准进行雾视→去雾视→散光盘→红绿平衡→交叉柱镜…………

如果今年去眼科，会发现眼科都是人满为患，家长经常大现，很多孩子特别小就开始近视了。其实近视问题，一直在困扰青少年的健康成长。目前我国近视患者人数已多达6亿，小学生近视比例已达到14.5%，初中生及高中生近视比例已经达到71.6%，我国青少年近视率已经位列全球第一。青少年的近视问题已经越来越备受国家关注。我整理了一些国内眼科专家总结的关于儿童青少年近视防控的几个热门问题，也是家长们比较关注的，今天发出来，希望对家长有一些帮助。1.角膜塑形镜到底控制近视效果怎么样？角膜塑形镜目前是证实比较有效的近视控制的手段，研究表明现在角膜塑形镜可以减缓50%-60%近视进展的速度。配戴角膜塑形镜是目前所有近视防控手段中最有效的，可以暂时性的减低近视度数，通过一晚上的配戴以后第二天白天不用戴眼镜，但是这个不是最重要的作用，最重要的作用是可以在一定程度上延缓近视度数的进展。打个比方，比如一个小孩子度数每年增长100度，正确配戴角膜塑形镜后近视增长的度数有可能降低为每年增长40-50度。需要重视的是，配戴角膜塑形镜最重要的是保证配戴的卫生，保证安全。→陈勇华-浅谈近视防控中容易走进的那些误区2.近视受不受遗传的影响？近视还是有明显遗传因素的，尤其是高度近视。单方或双方父母为高度近视的，孩子近视的风险也相对更高，近视遗传度高达50％-90％。另外散光也具有一定的遗传特性，但是散光的遗传性要比近视弱。→单眼近视的预防与控制3.如何有效预防近视？近视是不能治愈的，预防及控制近视发展应该从小做起，在孩子没有近视之前，户外活动是有效的预防措施，所以应从早做起，每天户外运动2小时可以有效预防近视及延缓近视发展，在孩子的生活及学习中，需要规范用眼，不要长时间近距离用眼。随着孩子学习压力的增大，家长往往忽视了孩子们的用眼问题，一定要适时休息、远眺，减少电子产品使用时间，遵循20-20-20用眼法则。一如果发现孩子近视，要及时去正规医院验光。正确配戴眼镜或角膜塑形镜都可以减缓近视度数的增长。→离焦软镜控制近视知多少4.近视多大度数开始配镜？当孩子近视后，很多家长不喜欢给孩子配戴眼镜，甚至觉得眼镜越戴度数越高，觉得眼镜戴上就摘不掉了，而真正摘不掉的不是眼镜，是近视。真性近视是不可逆的，大于75度的低度近视已经可以对视力造成很明显的影响，如果不及时戴镜，孩子的近视反而会越来越深，甚至出现弱视、斜视等问题。配戴眼镜须到正规的医院及正规眼镜店验配。→长期的网课，应该如何防止孩子近视，孩子一年级，目前眼睛正常，但是很担心5.高度近视会不会致盲？赵明威教授解答，高度近视增加了致盲的几率，但不是一定致盲。高度近视多数是因为眼轴不断加长，视网膜被牵拉变薄了，此时在运动、外伤或其他的刺激下，视网膜会发生脱落，而视网膜脱离落是致盲性的疾病。在视网膜脱落发生的原因里，高度近视是第一位原因，第二个原因是老年人群，第三个原因是眼外伤。→角膜塑形镜（OK镜）为什么可以控制近视度数增长？瞿佳教授补充，高度近视致盲风险需要评估。目前高度近视发生率越来越高，预计2050年高度近视会达到10%。如果出现高度近视，不能做剧烈、有碰撞或有压力的活动。高度近视患者，即使做过屈光手术，也需要定期去医院检查，防止视网膜病变等。在个别地区，高度近视已经成为了第二位不可逆致盲病因，所以需要高度重视此类疾病。→眼轴增长，近视就一定增长吗？6.网红“近视治疗仪”、针灸、按摩、眼药水等是否可以治愈近视？周行涛教授解答，近视主要是分为轴性近视和非轴性近视，轴性近视目前无法使用以上的方法治愈。但中国的传统医学，针灸也好，按摩也好，可以在一定程度上缓解长时间用眼的不适感，对于部分的调节性（假性）近视会有舒缓作用。赵明威教授补充道，真性近视无法治愈的，但可以矫正。一旦发展为高度近视和病理性近视将会带来眼内组织的损伤，如视网膜脱离、黄斑病变等，所以对于近视需要及时矫正、防控。→什么是假性近视？有哪些症状？关于这六大问题，总的先阐述到这里，后期我们会继续罗列一些其他的爱眼护眼知识。更多近视防控相关知识点击下方链接：一个门诊过来11个碎片的孩子，再谈角膜塑形镜碎片！角膜塑形镜品牌都有哪些？冬季如何有效防止角膜塑形镜碎片？一只眼睛近视可以戴角膜塑形镜吗？一副角膜塑形镜能戴多长时间？近视了就必须戴角膜塑形镜吗？角膜塑形镜（OK镜）为什么能够提升裸眼视力？角膜塑形镜（OK镜）安全吗？什么是角膜塑形镜（ok镜）？近视十大谣言（一）――散瞳对眼睛不好，孩子不能散瞳近视十大谣言（二）-眼镜一旦戴上，就摘不下来了近视十大谣言（三）-近视眼镜越带度数越深近视十大谣言（四）近视的宝宝眼镜度数配低点可以延缓近视近视十大谣言（五）戴眼镜会让眼睛变形近视十大谣言（六）真性近视可以治愈近视十大谣言（七）散光是由于看电子产品引起的近视十大谣言（八）防蓝光眼镜可以预防控制近视近视十大谣言（九）角膜塑形镜会把角膜磨薄近视十大谣言（十）长大成年后近视就不涨了

直播时间：2021年01月11日19:58主讲人：陈勇华技师医生集团-北京线上诊疗科

这两天疫情又开始反扑了，同时寒假也提前到来，孩子们又要开始新的一轮的网课了，在最近的门诊和网上咨询时，又开始有好多家长在问我，孩子佩戴防蓝光眼镜应该选什么牌子的？有没有什么注意事项等。今天就跟大家讲一讲孩子能不能戴防蓝光眼镜？首先跟大家讲一讲“蓝光”蓝光，是一种可见光，波长在380~500nm。蓝光除了存在于自然阳光中以外，蓝光还存在于电脑显示器、荧光灯、手机、数码产品、显示屏、LED等光线中 。2.在这里必须强调的一点，防蓝光眼镜并不能控制近视度数的加深，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院周行涛教授团队和国内外其他权威机构在蓝光对眼球眼轴长度和屈光度发育方面的研究中发现，一定量的蓝光对预防近视有益。另外，今年发表在《IOVS》杂志的一项中德联合研究，也支持蓝光能延缓近视进展。2017年发表在《International Journal of Ophthalmology》杂志的一项临床研究中，发现佩戴防蓝光眼镜与普通眼镜，近视进展没有显著差异。而原始数据分析，虽然在统计学上没有差异，但佩戴防蓝光眼镜组，近视进展反而略微快了0.04Ds。3.孩子处于发育期，本来就应该减少电子产品的接触时间，从前年7月份开始，八部委都提出了相关政策，要求全民全社会发展形式防控工作，作为一项重要工作去推行，这当中有一项很重要的要求，就是要减少青少年接触电子产品的时间，所以减少蓝光对孩子眼睛的影响，要从最根本的问题上去解决，而不是通过防蓝光眼镜来防护。4.我们跟多个防蓝光镜片厂家的专业技术人员，在沟通过程当中了解到其实防蓝光眼镜主要针对每天接触电子产品4个小时以上的成年人设计的，而且最重要的就是仅限于近距离看电子产品时使用，外出开车或者是远距离用眼时都不建议使用。所以孩子不建议佩戴防蓝光眼镜。5.对于年龄在12岁以上，每天接触电脑上网课时间较长的孩子，或者本身眼底存在一些视网膜病变又不得不每天接触电子产品，上网课的孩子可以考虑佩戴防蓝光眼镜。