赵成基医生的科普号

兰州大学第二医院/甘肃省儿童医院小儿外科是一个集临床诊疗、科研、教学于一体的独立的小儿外科专科。长期致力于小儿外科常见病、疑难病的诊疗工作，成功治愈了众多疑难危重患儿，为我省儿童健康事业做出了巨大的贡献。经过全科同仁的齐心努力，依托兰大二院综合教学医院雄厚实力及多学科协作的整体优势，以及甘肃省儿童医院NICU、PICU等儿科专业的密切协作，现阶段科室综合实力处于省内领先水平。兰大二院小儿外科位于兰州市城市中心，交通便利，就医便捷，环境幽雅，科室规模日益扩大，住院环境和硬件设施不断改善。目前床位使用率在100%以上，年手术量1000余台，且呈逐年快速增长趋势。我科诊疗范围广泛，现开展新生儿外科、小儿普通外科﹑小儿肿瘤外科及小儿微创外科等多个特色专业。科室技术力量雄厚，拥有专门针对小儿外科患儿设计的专科病房，具备一批高素质、经验丰富的医护专业技术队伍。现有主任医师、硕士生导师1名，副主任医师2名，主治医师2名，住院医师2名，科室人员先后前往香港大学玛利亚医院、北京儿童医院、广州妇女儿童医学中心、华中医科大学附属同济医院等儿童专科医院进修学习，熟知并了解目前国内外小儿外科发展动态，同时与国内多家儿童医院小儿外科及儿童中心、众多国内知名小儿外科专家有广泛联系，长期协作。目前我院小儿外科还承担兰州大学医学院小儿外科专业临床实习及教学任务，承担省级小儿腹腔镜继续医学教育工作。多次举办小儿腹腔镜技能及儿童手术方面的培训班，采取学术讲座、手术及视频演示、手把手示教等多种交流方式展开，使省内多家医院的众多医生受益匪浅，对推动我省小儿外科健康、稳定、持久发展起到了良好的作用。购置了先进的奥林巴斯超高清腹腔镜及3D腹腔镜设备，充分发挥了腹腔镜技术的优势。能开展腹腔镜下先天性胆总管囊肿根治、先天性巨结肠根治、脾脏切除、新生儿胆囊造瘘冲洗、肠旋转不良矫治、高位闭肛肛门成形、幽门环肌切开、环状胰腺十二指肠菱形吻合、美克尔憩室切除、肠重复畸形切除、肠系膜及大网膜囊肿切除、卵巢囊肿及畸胎瘤切除、小儿疝囊高位结扎、阑尾切除、精索静脉曲张高位结扎、高位隐睾下降、睾丸横过异位矫治、空腔脏器破裂修补、腹壁巨大切口疝修补等30余种小儿腹腔镜手术，取得了良好的临床治疗效果。 目前，腹腔镜微创手术占科室总手术量的70%以上。由于腔镜手术创伤小、恢复快等优势，显著提高了医疗质量和临床疗效，保证了医疗安全，使众多患儿受益。目前开展的腹腔镜下先天性胆总管囊肿切除并胆道重建等多种小儿腹腔镜微创手术、各类先天性消化道畸形矫治、后矢状入路肛门成形、肠套叠空气灌肠复位、经肛门Soave法巨结肠根治、小儿门静脉高压Rex手术、先天性胆道闭锁kasai手术、腹腔巨大肿瘤切除等综合治疗手段在省内均处于领先水平。

2015年6月29日，我院小儿外科为一名7岁的先天性环状胰腺患儿成功实施了腹腔镜下十二指肠菱形吻合术。手术过程顺利，术后患儿无并发症发生，逐渐恢复正常饮食，已于近日恢复良好出院。据悉，该手术的成功实施在省内尚属首例，填补了我省小儿外科腹腔镜手术领域里的又一项空白。 患儿入院后，小儿外科副主任医师赵成基组织本治疗小组成员积极进行术前讨论，综合分析临床表现及影像学资料，经全面准备后于6月29日在全麻下行腹腔镜探查术证实系环状胰腺，遂行腹腔镜下十二指肠菱形吻合术。 自2012年起，兰大一院小儿外科已成功开展多项小儿腹腔镜手术，如腹腔镜下斜疝疝囊高位结扎术，腹腔镜下阑尾切除术，腹腔镜下脾切除术，腹腔镜下梅克尔憩室切除术，腹腔镜下肛门成形术，腹腔镜下先天性巨结肠根治术等等，其中多项手术具备省内领先水平。链接：http://www.lzdxdyyy.com/ArticleDetail.aspx?ArticleID=4427&ClassID=37

六一儿童节之际，小编造访了广州中山六院陈双教授。以下请随小编，去听听教授的如是说吧。疝气是什么？通俗地讲疝气就腹壁（肚皮）上有个空“窟窿”，医学上称为腹壁上存在缺损，小肠或网膜可以钻进这个窟窿”或缺损中，这样从外面看，在大腿根部或阴囊就表现为有一个肿块，这就是人们常说的“小肠气”。在肚脐，称为“脐疝”小儿为什么会出现疝气呢？这个问题还要从胚胎发育讲起，男性的两个睾丸原本（胚胎时）是长在肾脏的下方的。随着胚胎的发育生长，慢慢地，一点一点地向下移动。到出生时已进入了阴囊。在睾丸移动的过程中，就会遗留下一个腔隙医学上叫做“鞘状突”的间隙。在生长发育过程中大多数的小儿在出生时这个鞘状突已经自行闭合了，因此多数小儿没有表现为疝气。但有时因为种种原因，少部分小儿这个鞘状突没有闭合，它与腹腔相通，这样就形成了小儿疝，也称为先天性疝。女性儿童是子宫园韧带通过，有时也会发生闭合障碍，因此也有疝的表现。疝是小儿很常见的病吗？ 是的。小儿疝气是小儿外科常见病。不完全的统计，儿童腹股沟疝的发病率为1%或更多，在早产儿中更超过21%。一般男孩发病率是女孩的10倍。出生时就有表现，但多在3个月左右表现的更明显，也有的孩子在1岁多才发生。孩子得疝气后一般不会有明显不适，当哭闹、奔跑等用力过猛的情况下才会在阴囊/阴唇上方看到包块，安静后消失，因此家长很难发现。宝宝如果经常哭闹、咳嗽、便秘，会造成腹内压增高，更易出现疝气。 疝气虽小，但不可掉以轻心！ 随着孩子长大，反复突出的疝块可能会越来越大，一旦因腹内压过大、或疝块过大不能还纳，就可能导致肠管嵌顿、绞窄，严重时可引起肠梗阻、坏死等严重并发症，危及生命。小儿疝可以观察吗？多久为宜？ 一般情况下，对于可以自行回去的包块，没有太多问题，大多数宝宝的疝还是存在机会在1岁以内，鞘状突就会自行闭合。换句话说，在一岁左右这段时间还可以观察的。如果超过一岁，这个鞘状突还没有闭合，可能需要手术治疗。小儿疝气怎么治？小儿疝如何治，陈教授说：外科手术治疗是可靠的治疗，对暂不宜手术的患儿可以用疝带（托）。目前腹腔镜下的微创治疗，即疝囊的高位结扎术是现阶段精准可靠的手术。术程短（5分钟－10分钟），恢复快。这里敬告那些家长：千万不要相信那些不实的广告之词，什么中药帖剂，什么注射疗法都是骗人的勾当！目前我们在临床上已经看到有一些患儿，他们花了钱又受了罪，还给以后的治疗带来了麻烦和风险。千万千万不要上当。有了疝气一定要去正规医院治疗。

随机对照试验显示，单纯性阑尾炎腹腔镜手术比开腹手术切口感染率更小，住院时间更短，并且恢复更快。但对于复杂性阑尾炎尚无相关随机对照研究。为此，Thomson JE 等教授等针对复杂性阑尾炎腹腔镜手术（LA）和开腹手术（OA）进行了一项随机对照研究，文章于 2014 年 10 月 16 日发表在 Surg Endosc 上。研究将 114 名复杂性阑尾炎患者通过计算机随机分配方式分为 LA 组和 OA 组，由世界医学会伦理委员会通过，所有参与者均签署知情同意书。复杂性阑尾炎包括体格检查、生化及影像学检查提示局限性或弥漫性腹膜炎可能引起手术伤亡的阑尾炎。排除年龄小于 12 岁、孕妇、有腹部手术史的患者。研究主要结果为全因死亡率和手术相关死亡率，次要结果为手术时间、切口感染率、二次手术率、住院时间和再住院率等方面。术后病理提示正常或单纯性阑尾炎的将进一步排除。统计结果显示，复杂性阑尾炎腹腔镜手术（LA）和开腹手术（OA）在手术时间、切口感染率、二次手术率、住院时间和再住院率没有明显差别，证明 LA 手术治疗复杂性阑尾炎同样安全有效。综上所述，复杂性阑尾炎腹腔镜手术（LA）与开腹手术（OA）一样安全有效，但本次研究受样本量局限，LA 手术是否能够减少术后并发症和缩短住院时间仍需大样本 RCT 支持。

遗传性球形细胞增多症（hereditary spherocytosis）是一种红细胞膜异常的遗传性溶血性贫血。这种病的遗传方式是男女都可发病，每代都会有发病者，也就是所谓“常染色体显性遗传”。本病的起病年龄和病情轻重差异很大，多在幼儿和儿童期发病。如果在新生儿或1岁以内的婴儿期发病，一般病情较重，常依赖输血维持生命。脾脏切除对本病有显著疗效。肿大的脾脏 悬吊脾脏显露脾门 显露脾动脉、脾静脉 分离脾动脉结扎脾动脉 解剖出脾蒂 标本装袋 术后切口 本例患儿自出生后就出现症状，主要表现为贫血、黄疸、疲乏无力、营养不良、发育迟缓。长期靠输血维持生命，每一月半左右在当地医院输血一次，就诊于我院小儿外科后确诊为：遗传性球形红细胞增多症，采取了腹腔镜下脾脏切除术，患儿术后第二天下床玩耍。术后一月随访，贫血、黄疸消失，精神、体力、营养等情况明显改善，取得了非常好的疗效。

近日，兰大一院小儿外科为一名先天性高位肛门闭锁并直肠尿道瘘患儿成功实施了我省首例腹腔镜下肛门成形术。该患儿为男孩，仅有9个月，实施该手术后，恢复效果良好，现已痊愈出院。先天性高位肛门闭锁是长期以来困扰小儿外科医生的重大难题，传统的pena手术，术后排便功能多不理想，常有粪污、便秘等并发症发生，给患儿及家长带来身体及精神上巨大的折磨和痛苦，以至于很多患儿被家长放弃治疗。随着小儿腹腔镜技术的飞速发展，腹腔镜下高位肛门闭锁肛门成形术替代了传统手术，取得了理想的疗效，术中能精准的找到直肠拖出隧道，尽可能保留了括约肌的功能，术后排便类似于正常肛门。目前，兰大一院小儿外科可开展腹股沟疝、阑尾炎、幽门肥厚、隐睾、精索静脉曲张等近20种常见的小儿腹腔镜手术，今年还开展了腹腔镜下脾脏切除、肠重复畸形肠切除吻合、肠系膜巨大囊状淋巴管瘤切除等多项较高难度的腹腔镜手术，多项手术均为省内首例，标志着兰大一院小儿外科腹腔镜技术取得了突破性进展，填补了我省小儿腹腔镜手术领域的多项空白。（ 新闻来源： 小儿外科 医务部处 党委宣传部 ) 链接：http://www.lzdxdyyy.com/ArticleDetail.aspx?ArticleID=2677&ClassID=37

★1901年Kelling首次给狗进行腹腔镜检查★同年Jacl Baeus在人身上用膀胱镜进行检查★此后70余年腔镜技术主要由妇产科医生应用和报道 ★1973年Gans应用腹腔镜诊断新生儿胆道闭锁和性腺发育不全，标志着小儿腔镜的起步 ★近十年小儿腹腔镜快速发展，手术种类越来越多，患儿年龄越来越小

★操作空间小，成人气腹容积约2.5-5L，10Kg小儿约0.9L，3月内新生儿更小★气腹压力低（6-12cmH2O）★腹壁薄，Trocar不易固定，切口处易漏气★前后腹壁间距离小，肝脾位置低，插入气腹针和Trocar时容易发生意外损伤★器械更精细，成人腹腔镜直径5-10mm，抓钳30cm长小儿腹腔镜直径3-5mm，抓钳20cm长★麻醉要求高（插管全麻、喉罩、面罩）

小儿疝囊高位结扎术小儿鞘状突高位结扎术阑尾切除术复杂性阑尾炎及阑尾周围脓肿的腹腔镜处理胆囊切除术脾脏切除手术幽门环肌切开术梅克尔憩室切除术肠套叠复位术肠系膜及大网膜囊肿切除术卵巢囊肿及畸胎瘤切除术腹腔内高位隐睾手术睾丸横过异位手术精索静脉曲张手术肠重复畸形手术肠旋转不良手术新生儿胆道探查胆囊造瘘胆道冲洗高位闭肛肛门成形术全结肠型巨结肠根治术胃肠道异物的微创处理腹壁巨大切口疝修补术诊断性探查手术肾切除手术膈疝、食管裂孔疝修补术胃底折叠术肾盂成形术 输尿管返流手术食管闭锁手术胆总管囊肿切除术

★ 损伤小（手术中不解剖精索，避免了对提睾肌、睾丸血管、输精管和神经的损伤。传统手术容易造成精索血肿、输精管损伤和粘连等问题，导致成年后生育障碍）★能探查对侧，发现隐匿疝，避免了二次手术的可能（传统手术后对侧疝出现，患儿通常需要经受再次住院手术的痛苦。我们术前诊断为单侧，术中发现为双侧者占总数的21.18% ） ★减少了复发率（能真正做到疝囊的高位结扎）★手术操作时间明显缩短（5-10min） ★可同时探查腹腔及盆腔（发现问题及时处理）★疼痛小，切口美观，对患儿心理影响少，住院时间短