郭辉医生的科普号

德济医院全力支持，呈现最前沿应用性研究成果2018年8月30-9月2日，由中国抗癫痛协会SEEG及脑定位学专业委员会(CSBM)与多家国际著名癲痫中心共同联合主办、德济医院全力支持的第三届立体定向脑电图与脑定位学国际论坛圆满结束。本次为国内外同道呈现SEEG和脑定位学领域最前沿的应用性研究成果，是一次顶尖水平的学术盛宴。八大主题全方位立体呈现中国抗癫痫协会终身名誉会长李世绰教授及中国抗癫痫协会会长吴逊教授担任大会名誉主席，上海德济医院名誉院长、著名癫痫病学专家刘兴洲教授，SEEG创始人之一、美国克利夫兰癫痫中心与法国马赛癫痫中心PatrickChauvel教授，日本静冈国立癫痫中心YushiInoue博士、法国格勒诺布尔医院癫痫中心PhilippeKahane博士、意大利米兰尼瓜尔达癫痫中心GiorgioLoRusso博士（身份、头衔）担任大会执行主席。会议分为八大主题，吸引了国内外500余名癫痫及相关领域的专家、学者和医学同道参与。本届论坛涵盖成年人癫痫病学、儿科癫痫病学、癫痫外科学、激光消融治疗、神经影像学、神经生理学、神经病学、基础神经科学、转化医学等多个学科领域。由SEEG创始人之一PatrickChauvel教授的“致痫区的再认识”和GiorgioLoRusso博士的“SEEG在癫痫外科中应用历史与展望”的精彩分享引领主会场，分设颞叶-围外侧裂区癫痫发作、 情緒发作、起始于视觉-运动系统的癫痫发作、起始于感觉——运动系统的癫痫发作、起始于（围）语言区的癫痫发作及立体定向激光消融六大专场，对应八大主题， 处处可见顶尖大咖专家深度交流、最前沿的应用性研究成果全面展示、学术报告灵感碰撞……场场异彩纷呈。彰显我院雄厚学术实力德济医院张玮主任的主题分享“舞蹈——手足徐动”引起与会专家的高度兴趣，SEEG的创始人之一、美国克利夫兰癫痫中心与法国马赛癫痫中心的 Patrick Chauvel教授以及其他四位执行主席就其学术成果及研究进展展开了深入的交流，也对我院癫痫领域的成就表示肯定。癫痫领域是我院的特色和特长，作为本次国际论坛的支持单位彰显了我院癫痫中心在癫痫界的学术地位。论坛虽然结束，但论坛中学术、思想的交流带来的深远影响将继续生根发芽，推动整个癫痫病学在临床的探索与应用，造福更广大的癫痫患者。论坛讲者精益求精、锐意进取、献身癫痫事业的精神也深深地感染每一位与会者，为中国癫痫的走向指明了方向。中国抗癫痫协会简介中国抗癫痫协会（China Association Against Epilepsy, CAAE）于2005年6月成立，是卫生部主管、民政部登记注册的国家一级协会，是由致力于癫痫治疗、预防与控制的神经内科、外科、儿科和电生理专业工作者及精神、心理和社会学方面的专家学者、医药企业和社会相关人士自愿组成的全国性的非赢利性社会民间组织。上海德济医院癫痫中心简介上海德济医院癫痫治疗中心由癫痫学专家刘兴洲教授及旅美归国癫痫外科专家郭辉教授领衔，拥有一支由国内外临床神经医学专家、内、外科专家和医学硕士、博士组成的癫痫治疗团队，拥有副教授及以上专家8名，博士生导师2名，硕士生导师4名，留学归国专家2名。在功能神经外科疾病的治疗上，癫痫外科手术数量位居上海市前列。中心同时配备先进的医疗设备，包括神经显微外科手术系统(德国目乐手术显微镜、手术导航系统、高清手术视频传输)、视频脑电图监测陈列、立体定向外科辅助机器人(ROSA)等，掌握先进的癫痫定位诊断及术前评估技术、脑功能定位技术等。学科领域涵盖癫痫内科、癫痫外科、癫痫儿科、神经心理、神经影像、神经康复等，可为癫痫患者提供诊断及治疗服务。

癫痫发作时，患者可能会有以下症状：突然意识丧失并倒地；头后仰，双眼上视，牙关紧闭；口周青紫（呼吸不规则导致）；躯干及肢体僵直OR抽搐；大小便失禁等正确的现场处理方法应该做到以下几点：1.保持安静，疏散旁观者，避免干扰；同时移开可能危及患者的物体2.保持安全体位：去枕侧卧；单手叩击患者背部帮助排除分泌物（叩击方向：由腰向上，由外侧向内侧）3.记录发作持续时间，发作次数4.发作终止后，立即检查生命体征；如果患者有自主呼吸，尽快将患者置于稳定侧卧位；如患者呼吸停止，立即心肺复苏5.检查患者是否有其他外伤6.陪同患者，等待至患者完全清醒。若有继发损伤或反复发作，应该呼叫救援；禁止在抽搐停止后即刻喂水喂药，以免误吸。注意：癫痫发作时禁止往患者口腔中塞物（纸巾、毛巾、手指等）或是人为撬开牙关，以免造成患者牙关松动、脱落或其他施救人员损伤

【权威专家寄语】随着科学技术的进步，癫痫不是不治之症，大多数癫痫患者完全是可以完全控制、根治的。规范、正确的就医、诊断是关键。希望广大癫痫病患者及家属能够及时得到正确的诊断治疗，切莫病急乱投医。------郭辉教授国家教育部引进回国的留美归国专家、国际著名癫痫外科教授、上海德济医院郭辉博士在功能神经外科领域，尤其在癫痫病外科手术治疗方面具有杰出成就。在继受邀江苏卫视王牌节目《万家灯火》等多档健康类节目之后，目前，郭辉教授又受到中央电视CCTV-10套《走近科学》的邀请，权威讲述“带电的人体——癫痫病手术治疗效果和世界前沿技术”为主题的节目录制（首播时间：6月10日 20：34；重播时间：6月11日 06:43/ 16:16）。此次节目中，郭辉教授与主持人一起，向广大观众解读癫痫疾病的起因、症状及治疗方法，并着重就手术治疗癫痫方面向大家介绍多项世界最前沿的治疗技术！CCTV中央电视台视频观看：http://tv.cntv.cn/video/C10355/da38029a72b546a9ac3a0ca9185eb995郭辉教授专业特长： 擅长功能神经疾病，尤其是癫痫病的手术治疗、帕金森病手术，面肌痉挛、三叉神经痛、脑瘫、顽固性精神病的内外科综合治疗和研究。其中癫痫外科手术完成近3000例，效果居于全国领先，达到国际一流水平。个人简介：曾在美国加州大学旧金山分校(UCSF)进行博士后工作，长期担任美国纽约大学医学中心神经外科助理教授。之后作为国家教育部杰出人才引进回国，曾就职于卫生部北京医院、上海同济大学附属东方医院，担任上海同济大学附属东方医院神经外科主任，并被破格晋升为国家一级教授。现任上海德济医院癫痫中心/功能神经外科主任。 在癫痫病的治疗方面，自90年代年起郭教授就开始从事癫痫外科治疗，是国内最早开展颅内电极埋置术的专家之一。2004年初在国内率先开展癫痫外科迷走神经刺激术，是目前国内唯一开展“皮层刺激治疗癫痫”项目的癫痫外科专家。迄今为止，他完成的癫痫外科手术已近3000例，总体有效率在95%以上，是国际长期从事顽固性癫痫手术治疗的著名权威专家。上海德济医院癫痫治疗中心上海德济医院癫痫病治疗中心由国际著名癫痫外科专家郭辉教授、国内知名癫痫专家王开颜教授领衔，包括药物治疗、手术治疗、生酮饮食与改良的阿特金斯饮食治疗等多种癫痫病治疗技术，使能患者享受癫痫“一站式”的治疗和服务模式。。中心拥有上海最大规模的神经电生理中心和生酮饮食治疗单元，近10年来癫痫外科成功手术数量居上海市第一。其中，面肌痉挛、三叉神经痛和帕金森病、脑瘫手术均居全国先进水平。主治癫痫：包括颞叶癫痫、额叶癫痫 儿童癫痫 癫痫综合征、难治性癫痫【尖端设备力克癫痫顽疾】上海德济医院癫痫病治疗中心配备了上海市规模最大、设备最先进的神经电生理基地，并由国外引进高密度脑电发生源定位、长程视频脑电图、神经诱发电位、术中诱发电位监护、神经肌电监测、术中脑电定位监测、皮层功能区刺激定位等先进设备，在癫痫病治疗设备方面达到尖端水平，为精确诊断结果、提高治疗效率提供了坚实的硬件基础。上海德济医院是由哥伦比亚大学基金会捐资创办，集医疗、教学、科研于一体的临床神经医学(脑科)特色综合医院，医院按照三级专科医院规模建立，以特色专科突出、技术力量雄厚、大专科小综合的明显优势享誉国内外。是上海市医保定点医院，也是普陀区政府引进的十二五重点民生项目。就诊小贴士医院官网：www.shneuro.org 医院地址：上海市普陀区古浪路378号(祁安路口) 我院实行专家预约制，欢迎来电咨询预约咨询电话：021-66300999-8000 (周一至周五08:00~17:00)021-5662-8752 （周一至周五，8:00~17:00）152-2166-2113 （周一至周五，17:00~21:00）

权威访谈—— 郭辉受邀江苏卫视：癫痫患者如何正确看病 癫痫，俗称：“羊羔疯”，到底该怎么治疗？那么癫痫到底有没有这么可怕，我们又该如何面对癫痫、治疗癫痫呢? 6月24日，江苏卫视《万家灯火》节目组特邀了同济大学附属上海德济医院主任医师、教授郭辉老师为大家解读什么是癫痫病、癫痫病的诱发因素、癫痫病患者日常该注意些什么以及市场上假药泛滥、该如何选择正规医院进行治疗。 癫痫病 是一种由脑部不正常放电所引起的脑科疾病，在中国有九百多万患者，是一种比较普遍的脑科疾病。而郭教授20多年的临床经验告诉我们，通过目前技术80%的 患者都能完全治愈，癫痫病并没有那么可怕。 癫痫的治疗 1.药物治疗 70%的癫痫病患者可以通过药物治疗完全控制、治愈病情，但是一定要到正 规专业的医院诊治、开药，因为如果不慎买到假药， 不仅没有疗效，还会使病情恶化、引起反复发作。 2.手术治疗 无法通过药物得到治疗的则称为难治性癫痫，而难治性癫痫里 又有80%的病患可以通过手术治疗得到治愈。近十年来，癫痫手术治疗已经非常先进，通过探测的电极精确定位找到不正常放电的病灶之后，可以通 过手术完全根治，且癫痫病手术的副作用很少，根据目前新技术，2500个癫痫手术只有3个有副作用，千分之一的概率都不到，基本上不存在死亡、植物人、偏 瘫等情况。 3.生酮饮食治疗癫痫 通过改变饮食中蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例，让人体血液中酮体的浓度升 高，以此来控制、治疗癫痫。目前为止，已取得良好的疗效。 4.神经调控技术 仅用于其它治疗方案无效后采取此方案，用刺激器，发送电冲动来刺激迷走神经，通过迷走神经抑制大脑放电这样一个机理，一般费用在20-22万左右，一般不采用这种方法。 癫痫病患及家属在日常生活中需注意的事项：1 病患在家里发作时，不要搬弄病患，让其侧躺;2 用筷子缠布让病患横咬，以免咬伤舌头;3 病患不能从事危险活动，如驾车、炒菜，以免病情突发，伤害到自己;4 如家中有癫痫患儿，不要对其大补，容易诱发病情;看电视等每小时要休息，每天最好不要超过3小时。

1.绝大多数癫痫患者在正规合理地服用抗癫痫药物后均可得到有效控制。请遵医嘱按时规律服药，不要漏服或自行增减药物。当疗效不好时请及时到医院复诊，遵医嘱调整治疗方案。2.日常生活中需养成良好的生活习惯，严禁熬夜，作息要规律；适当锻炼身体，避免劳累、体力透支等。3.饮食方面：正常吃饭，一般食物都没有问题。不要暴饮暴食，不要“大补”，如甲鱼、人参、大量食用牛、羊肉等。不要喝碳酸饮料及甜饮料；不要喝浓茶、咖啡、等兴奋性饮料；严禁吸烟、喝酒。4.严禁驾驶、登高、近水等危险性工作。不要长时间看电脑、电视、手机，减少使用屏幕的时间；不要长时间玩电脑游戏、搓麻将、打扑克、下棋等。5.遵医嘱定期复查脑电图、血常规、肝功能、肾功能、凝血功能、血药浓度等。6.禁用药物：A青霉素类；B喹诺酮类；C甲硝唑、替硝唑；D凡药物说明书写明癫痫病人慎用或禁用的药物均不能使用。需要同时服用其他药物时，请务必咨询医生。

2014年6月24日，我院癫痫中心主任辉教授受邀前往江苏卫视进行了健康访谈节目《万家灯火》的录制。 节目中，郭辉教授主要以“告诉你所不知道的癫痫”为主题，对于难治性癫痫和儿童癫痫在疾病特征、预防措施、治疗方式介绍及治疗后的相关护理等方面的相关常识都进行了详细的介绍。让大家尤其是广大癫痫病患者都对癫痫这一疾病有了更加科学和深入的了解 节目现场郭教授与主持人及台下的观众进行了愉快的互动，郭教授以问答的方式为现场观众解决了很多癫痫方面的疑问，受到了一致好评。 一个小时的采访时间很快就过去了，此次非常愉快的访谈让现场每一位来宾都感到意犹未尽，大家都希望今后能有机会再次聆听郭辉教授关于癫痫方面的权威讲座，将更多癫痫治疗方面的心得体会分享给更多社会大众，也期待上海德济医院可以成为我国医疗改革中成功实践的非公立医院典范。

作为国际享有盛名的癫痫名医，国内领先的癫痫学科领域带头人郭辉教授在本文最后一段话很值得重视：一开始就要有一个国际化视野、国际化的起点高度，洞悉国外所走过的弯路，避免重复国外一些不恰当甚至错误的方法和过程，积极学习国外一些更加规范、合理的标准，让自己起步就从理念、学术思想上站在本学科前沿，去引导实践工作。何时用刀 何时用药 外科医生要有内科头脑 记者 周环 据最新流行病学调查，癫痫终身患病率为7.0‰，活动性癫痫患病率（5年内有发作）为4.9‰，70％～80％的病人经过正规的内科治疗，癫痫发作可以得到控制或缓解，但20％～30％为顽固性/难治性癫痫病人，因此我国的顽固性癫痫病人不少于100万。适当的手术治疗能够减轻、减少癫痫病人发作，并有机会完全控制。现在，国内的癫痫手术治疗正蓬勃开展起来，并取得一定成果，但与国外相比还存在着明显不足。现就癫痫外科病人的筛选、手术时机的选择两个关键问题及其存在误区，探讨如下： 阶段性难治癫痫的概念 原则上强调，必须合理掌握外科手术时机，先药物治疗观察，再确定是否为顽固性。 上世纪80年代初以来，人们逐渐接受了癫痫的单药治疗原则。采用合理的单药治疗失败后（每月仍有4次以上癫痫发作），可以换用或者加用其他抗癫痫药物。研究表明，应用两种药物正规治疗失败后，应用第三种药物治疗成功的可能性会小于15％～10％。而应用三种药物治疗失败，再进一步药物治疗缓解的可能性小于5％。另外，全世界近年出现的抗癫痫新药已有十余种，临床试验证实了其有效性，但也仅有1/3左右难治性癫痫病人受益，因此也不应寄予完全的希望。 应用两种抗癫痫药物正规治疗失败，就可基本确立为难治性，初步考虑手术治疗。药物治疗失败的一个重要原因是由于药物造成的短期和长期全身和神经系统毒性，即使药物治疗是成功的，因不良反应也可能造成不得不放弃药物治疗，这类病人也适于手术治疗。 目前我国癫痫药物治疗管理相当不规范。很多病人吃的所谓“中药”，往往掺杂着好几种西药，而且血药浓度都达不到有效范围。这样的病人即使已服用几年药物得不到控制，也不能就立即确诊为顽固性癫痫去手术，而还是要先给正规药物治疗，观察一段再进行判断。值得注意的是，其中有相当部分病人能得到有效控制。 难治性癫痫的定义对于癫痫发作频率有明确界定，但是并没有考虑到发作症状的严重程度。显而易见，不同癫痫类型，不同发作，其临床严重性方面有明显差别。例如，对伴有意识丧失的临床发作、抽搐性发作、跌倒发作、持续时间长、伴有精神症状、有造成意外伤害或者死亡可能性的发作、在白天有发作的患者，需要考虑更积极的治疗方案。而对于临床发作症状相对轻微者，可以适当推迟手术时间。 决定青少年儿童癫痫病人的手术要慎重再三。对大部分癫痫病人来说，难治性是持续存在的。但对于一小部分病人，特别对儿童和青少年癫痫病人的长期随访发现，临床发作有随着年龄增长而自发缓解的趋势。例如，儿童期良性晚发性枕叶癫痫，在儿童期往往难治，但在青春期前后可以缓解。因此人们提出了阶段性难治的概念，这种现象主要是随年龄变化可能使脑内兴奋和抑制系统的功能重新调节，达到平衡所致。另一方面，儿童和青少年发作间歇期持续的癫痫性放电和频繁的发作，能够对大脑发育产生显著毒性作用，影响认知功能和对进一步发作的易感性。同时，这个时期的脑组织具有很大的可塑性，手术切除组织的功能也可以由其他部位代偿，因此大大降低了术后神经功能障碍的发生率。 癫痫发作程度决定是否手术 太早的手术治疗容易丧失非手术治疗使之完全缓解的可能性，而太晚的干预又不可避免地加重神经损害，所以若在正规药物治疗观察2年以后仍为难治性，才可再去考虑手术。 如果长期的癫痫发作正在或者即将产生严重的社会心理问题，则要尽早手术。包括影响就学就业能力和婚姻状态，抑郁，焦虑情绪，心理适应能力差，社交孤立等，另外还可以造成语言和认知的障碍等，国内外的研究对此有类似的结论。在早期，这些是可逆的，但随着发作的持续，就逐渐进入不可逆，可以由儿童时期带入成人阶段。癫痫病人生活质量量表的应用，能比较全面的评价癫痫对病人造成的影响。 在这些影响的早期阶段，积极而有效的外科治疗能够减少长期的躯体和社会心理问题，改善生活质量。 动态或进展类型的癫痫要及时手术，防止进展为难治性和产生严重后果。是否在发病时，病人就已经注定了难治性的结局？或者是经过时间变化最终进展为难治性？对于这个问题的回答有重要的临床意义：如果难治性不是预先决定的，那么，就可在起病早期积极治疗，防止其进展为难治性。进一步，如果呈现出药物抵抗性，及早手术能够避免严重不良后果。 某些类型的癫痫明显不会进展为难治性。例如，特发性癫痫的预后普遍良好，个别综合征甚至不需要治疗。但是，最新“癫痫发作分类的建议”提出的癫痫性脑病，指的是一组癫痫性电活动造成了进展性脑功能障碍的状态。高度难治的儿童期癫痫，如WEST综合征、婴儿严重肌阵挛性癫痫LennoxGastaut综合征和Rasmussen脑炎，组成了进展性癫痫综合征，特别是Rasmussen脑炎，在诊断明确后，经过短期治疗试验无效者，就可以考虑半球切除。 内侧颞叶癫痫，也许是发生率最高研究最多的癫痫综合征，它与海马硬化的关系已争论了100多年，近年结构和功能影像学的研究表明，频繁的临床发作能够造成神经元功能失调和丧失，加重海马硬化，提示内侧颞叶癫痫也许是进展性的。 继发性癫痫灶的现象也提供了另一证据，尽管缺乏直接的人体证据，在动物模型上观察到这种点燃现象：在原发灶的持续刺激下，对侧大脑半球相同位置逐渐产生新癫痫灶，即继发性癫痫灶。在初期，其癫痫样放电事件与原发性癫痫灶紧密相连，经过多次发作，继发性癫痫灶可作为一个独立产生发作活性的病灶。 癫痫进展的动态理解 对于癫痫进展性的理解，可以认识到适当早的手术干预，能够争取更好的效果，而不至于延迟到不可逆阶段，如继发性癫痫灶形成后再手术治疗，效果会较差。 总之，鉴于我国癫痫外科发展的时间尚短，作为科主任和癫痫学科领域带头人，一开始就要有一个国际化视野、国际化的起点高度，洞悉国外所走过的弯路，避免重复国外一些不恰当甚至错误的方法和过程，积极学习国外一些更加规范、合理的标准，让自己起步就从理念、学术思想上站在本学科前沿，去引导实践工作。 同时，由于目前部分癫痫外科医生对病人的筛选不够规范，几乎所有癫痫病人都被立刻手术，直接影响了手术效果，所以还没有得到神经内科医生的足够认可。今后需加强与国内同行、特别是癫痫内科同行的切磋学习与互相借鉴，使癫痫外科的疗效达到国际水平，用自己的努力赢得神经内科同行的认可和配合，将我国的癫痫外科推向前，推向世界学术舞台。

3.排除非癫痫状态（即心因性非癫痫发作）后，于就诊后5-20分钟内开始一线紧急治疗（即给予苯二氮卓类药物）。如果给予两次足够剂量后癫痫发作持续（确定状态），给予二线药物。4.若患者接受一线和二线药物后，癫痫发作持续（难治性状态），则立即将患者转至重症监护病房。此类患者需要全身麻醉和EEG监测。5.家人或者陪护者怀疑患者出现非惊厥性癫痫持续状态时，应立即将患者转至神经内科团队，由专科医生进行临床评估和管理。总体而言，癫痫持续状态的治疗以脑保护为目标。应积极寻找病因，治疗原发疾病，避免诱发因素，并选用相应的抗癫痫药物迅速终止癫痫发作，宜选用奏效快、作用强、不良反应小的药物静脉给药。同时进行心电监护，维持生命体征平稳，防治并发症。发作控制后应给予适当的抗癫痫药物维持，进行系统的抗癫痫药物治疗，防止复发。

惊厥性癫痫持续状态是一种医学急症，具有高死亡率和并发症发生率。需同时进行治疗和检查。尽量在症状发作后1-2小时内控制癫痫发作，因为这一措施将显著影响预后。在长时间的惊厥过程中，应该采取措施预防患者外伤。特别是确保气道畅通并予以高浓度吸氧，应密切监测患者呼吸情况，如果发生呼吸困难，应进行气管插管帮助呼吸。如果惊厥持续，可采取全麻来终止。紧急采集血样以调查诱因，但是等待结果时不得延误紧急治疗。癫痫持续状态最常见的急性诱因包括缺氧、卒中、代谢异常、酒精中毒/戒断和抗惊厥治疗依从性弱（在已知患有癫痫的人群中）。

癫痫的反复发作，会导致患者脑神经功能损害，所以适当为脑部补充营养是非常有必要，尤其是大脑正处于黄金发育期的儿童癫痫患者。癫痫患者的补脑治疗也是需要慎重，补品不能盲目买，“补脑”不当会适得其反，刺激脑神经，导致发作加重。也勿私自服用中药方，避免中药方与正在服用的药物发生冲突。吃猪脑可以“以形补形”?猪脑对癫痫患者是否有帮助，首先得看食物的营养成分，猪脑说白了，其实是属于高胆固醇食物，一百克的猪脑中胆固醇约2500mg，吃个十几克的猪脑，胆固醇可能就超标了。